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Guía del Facilitador

CONSIDERACIONES GENERALES

Para llevar a cabo el trabajo en educación para la salud, se cuenta con una serie de instrumentos que lo facilitan, que son técnicas o ayudas didácticas.

El uso de técnicas auxiliares participativas constituye una exigencia y necesidad en el proceso de enseñanza para ello se requiere involucrar al personal que se encargará de capacitar al resto de personal, el cual requiere de un entrenamiento previo para lograr su participación consciente y orientada.

Las técnicas didácticas que se recomiendan para el estudio de estos módulos son: lectura comentada, lluvia de ideas, discusión de grupo, plenaria, etc. Por sus características los cursos se deben desarrollar con:

- Grupos pequeños (máximo 10 personas).

- Intercambio de ideas y opiniones cara a cara entre los integrantes del grupo con el apoyo de un facilitador.

- Estructurarse con la selección de un conductor y un relator, los que permitirán adecuar el tiempo disponible para cada ejercicio y definir las conclusiones de grupo para exponerlas en plenaria al final de cada ejercicio.

DESARROLLO

El conductor deberá:

- Colocar a los participantes en círculo de manera que todos puedan verse.

- Presentarse y hacer que todos se presenten.

- Mantener un ambiente informal.

- Tratar que nadie quede callado o que hable demasiado.

- Devolver las preguntas a los participantes para que todos opinen de acuerdo a sus conocimientos y experiencias.

- Lograr que los participantes hablen sin necesidad de pedir la palabra.

- Evitar que la discusión se desvíe del tema.

- Resumir, cada cierto período.

- Evitar las críticas; para así estimular la participación de todos.

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- Sugerir en lugar de dar instrucciones.

- Reforzar los conocimientos y opiniones correctas.

- Analizar con el grupo los conocimientos y opiniones erradas.

- Agregar lo que no ha sido mencionado.

- Resumir las conclusiones del grupo.

- Asegurase que las conclusiones se incluyan en el resumen por parte del relator.

VENTAJAS

- Permite la estimulación recíproca entre los participantes.

- Enseña a los integrantes a pensar como grupo y a desarrollar sentido a la igualdad.

No hay líderes sin seguidores. El liderazgo es además una función del grupo. Son los seguidores los que hacen al líder. El liderazgo supone una acción recíproca entre líder y seguidores.

FUNCIONES DE UN FACILITADOR

- Presentar cada módulo.

- Asegurar que cada participante comprenda la forma de trabajar con los materiales y lo que se espera que haya en los trabajos prácticos y ejercicios.

- Responder a las preguntas de los conductores de grupo.

- Aclarar cualquier informe que el participante encuentre confuso.

- Evaluar rápidamente el trabajo de cada participante y aportar las respuestas correctas.

- Dirigir la discusión de grupo.

- Identificar puntos débiles en la comprensión y habilidad de cada participante y aportar explicaciones o un trabajo práctico para corregirlos.

- Ayudar a los participantes a comprender la forma de utilizar las habilidades enseñadas en el curso a situaciones reales encontradas en su área de trabajo.

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¿CÓMO PLANEAR UNA REUNIÓN?

1. Determinar objetivos.

2. Definir a quién invitar (grupo al que se dirige el curso).

3. Cómo invitar (por carta, teléfono, periódico, personalmente).

4. Preparar carta descriptiva.

- Lista de temas a tratar.- Distribución de tiempo para cada tema.- Resumen del inicio (inauguración, lo que hay que decir y cómo decirlo).- Seleccionar materiales auxiliares audiovisuales.

5. Determinar criterios e instrumentos para evaluación (cuestionarios, observación, etc.).

6. Aspectos a ser considerados:

- ¿Qué tipo de grupo es?- ¿Existe un elemento del grupo que puede ser de más ayuda? ¿Cómo utilizarlo?- ¿El grupo necesita de información nueva? ¿Cómo dársela?.- ¿Qué efecto tendrá en el grupo el tópico a ser discutido?- ¿Cómo lidiar con las situaciones desagradables que surgen?- ¿Puede evitar alguna de ellas?- ¿Cuál será mi conducta si el grupo no llega a conclusiones? ¿O si llega a

conclusiones diferentes de las que pretendía?

Durante el curso se debe enfatizar:

1. La pesquisa de casos, principalmente a través del examen de contactos, permitirá reducir la frecuencia de discapacidades y la transmisión de la infección.

2. La mejoría en la tasa de curación de los pacientes se logra a través de un tratamiento regular con los fármacos de la poliquimioterapia (PQT).

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SECCION DE RESPUESTAS

MÓDULO DE PROMOCIÓN DE LA SALUD

INSTRUCCIONES

- Distribuya el módulo de PROMOCIÓN DE LA SALUD.

- Explique cómo está organizado el módulo.

- El módulo está dividido en 3 secciones.- Participación social- Comunicación educativa- Educación para la salud

EXPLIQUE: Claramente dónde deben iniciar la lectura los participantes y dónde deben detenerse. Recuerde que la le está indicando una actividad a realizar.

Al finalizar la lectura de la estrategia 1) Participación social, deténgase e invite al personal a discutir el tipo de organizaciones sociales que han contribuido a proporcionar información pertinente y verídica sobre lepra a algunos sectores de la población; asimismo, deberá discutirse las que son factibles de involucrar en estas acciones considerando el tipo y tamaño de la localidad en que se desenvuelve cada uno de los participantes.

En la estrategia 2) Comunicación educativa y relacionado al inciso A) Planeación, propicie que el grupo describa sus experiencias en relación a la participación en la planeación, ejecución y evaluación de acciones locales para solucionar el problema de la lepra.

En relación a la parte de B) Diseño promueva que los participantes describan los mensajes que han elaborado y cómo los han difundido en su área de trabaj

o .

Al finalizar la lectura del apartado 3) Educación para la salud proponga que un participante describa sus experiencias en los tópicos que explican a sus enfermos para lograr los objetivos del programa. Otro hará lo mismo, en relación a los mensajes a lo que se enseña a los familiares de enfermos y otro más desarrollará lo concerniente a la educación a la comunidad.

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MÓDULO DE DIAGNÓSTICO

EJERCICIO 1

1.- ¿Cuáles son las manifestaciones clínicas características de la lepra?

Son las manchas hipopigmentadas, rojizas o cobrizas, los nódulos, la infiltración difusa y las úlceras, todas ellas asociadas con alteraciones de la sensibilidad.

2.- Enumere los criterios diagnósticos para un caso de lepra.

· Clínico,· Baciloscópico,· Histopatológico,· Inmunológico con leprominorreacción y· Epidemiológico.

3.- En un paciente sospechoso de lepra, en las pruebas diagnósticas se obtuvieron los siguientes resultados:

a) Baciloscopia de lóbulo de la oreja: Negativa.b) Histopatología de mancha hipocrómica: Pendiente.c) Leprominorreacción: Nódulo de 2 mm.

Con estos datos y los de la clínica, se confirma el diagnóstico de lepra. De acuerdo a esta información, clasifique el caso y tipo de tratamiento que requiere.

a) Caso de lepra lepromatosa y se da tratamiento PB.b) Caso de lepra tuberculoide y se da tratamiento MB.c) Caso de lepra tubuerculoide y se da tratamiento PB.d) Caso de lepra indeterminado y se da tratamiento MB.e) Ninguna de las anteriores.

4.- Enumere los sitios de elección para la toma de baciloscopia.

· Lesión en la piel· Lóbulo de la oreja· Mucosa nasal (si es necesario).

5.- ¿Qué actividades de vigilancia epidemiológica se realizan cuando se diagnostica un caso de lepra?

Registro de contactos. Examen de contactos. Promoción para la salud en el lugar de radicación del enfermo. Examen de una muestra de la población (encuesta) y consulta dermatológica

programada.

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EJERCICIO N° 2

CASO No. 1

1. ¿Cuál es el diagnóstico probable de este caso?

b) Lepra

2. ¿Qué exámenes de laboratorio y/o gabinete solicitaría?

e) b) y c)

3. Una vez confirmado su diagnóstico ¿Qué tratamiento iniciaría?

c) Poliquimioterapia PB

CASO N° 2


c) Dermatomicosis


e) a) y d)


d) Antimicótico sistémico

CASO 3


b) Lepra lepromatosa


a) Examen microscópico de impronta (frotis)


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c) Poliquimioterapia MBMÓDULO DE TRATAMIENTO

INSTRUCCIONES:

- Distribuya el módulo de TRATAMIENTO.


- El módulo está dividido en 3 secciones.- Mecanismo de acción de los fármacos de la PQT para la lepra.- Esquema de tratamiento multibacilar- Esquema de tratamiento paucibacilar- Tratamiento de los estados reaccionales- Vigilancia postratamiento.

EXPLIQUE: que al completar la lectura comentada del presente módulo, se resolverá en forma individual el ejercicio que consiste en el cuestionario con respuestas de opción múltiple incluido en el módulo.

Al terminar, se intercambian las hojas de respuestas para ser calificados por los compañeros con las respuestas que se encuentran en la Guía del Facilitador.

EJERCICIO N° 1

1. La PQT incluye los siguientes fármacos:

d) Rifampicina, dapsona y clofazimina.

2. De los siguientes fármacos, ¿cuál es el que posee acción bactericida potente?

b) Rifampicina

3. En un paciente que se encuentra en PQT que presenta coloración pardo negruzca de la piel, ¿qué medidas tomaría usted?

e) Explicación, por ser un efecto secundario reversible de la clofazimina.

4. ¿Cuántas dosis se utilizan como mínimo en un paciente multibacilar?

c) 24 dosis mensuales supervisadas y 648 dosis diarias autoadministradas.

5. ¿Cuál de las siguientes actividades se debe realizar durante la vigilancia postratamiento?

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d)Todas las anteriores.MÓDULO DE DISCAPACIDADES

INSTRUCCIONES:

- Distribuya el módulo de DISCAPACIDADES


- El módulo está dividido en 5 secciones.- Exploración de la sensibilidad- Palpación de nervios- Prueba de la fuerza muscular- Información básica para la prevención de discapacidades- Diagnóstico de las lesiones neurológicas

EXPLIQUE: que al completar la lectura comentada del presente módulo, se resolverá en forma individual el ejercicio que consiste en el cuestionario con respuestas de opción múltiple incluido en el módulo.

Al terminar, se intercambian las hojas de respuestas para ser calificados por los compañeros con las respuestas que se encuentran en la Guía del Facilitador.

EJERCICIO N° 1

INFORMACIÓN BÁSICA

1. ¿Cuáles son los principales nervios que afecta el Mycobacterium leprae y deben ser explorados cuando se diagnostica un enfermo?Nervios trigémino, facial, radial, cubital, mediano y ciático poplíteo externo.

2. ¿Qué exploración debe realizar usted en un paciente con lepra?a) Exploración de la sensibilidad.b) Palpación de los nervios.c) Exploración de la fuerza muscular.

3. ¿Cuál es la técnica ideal para el estudio de la sensibilidad?La técnica de los filamentos.

4. ¿Cuáles son los nervios que se exploran a la palpación?

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Nervios auricular, facial, cubital, medfiano, ciático poplíteo externo y cubital.5. Relacione las 2 columnas siguientes:

TRONCO NERVIOSO LESIONADO DEFORMIDADa. Nervio cubital

b. Nervio Mediano

c. Nervio Radial

d. Nervio Ciático Poplíteo externo

e. Nervio Tibial posterior

f. Nervio Facial

Índice, medio y pulgar en garra

Pie caído.

Ortejos en garra

Mano en garra

Lagoftalmos

4° y 5° dedos en garra

Mano caída

EJERCICIO N° 2

1. ¿Cuáles son los parámetros que se utilizan en la fuerza muscular?

Fuerte, flácido y ninguna.

2. Mencione 3 acciones a realizar para el autocuidado de los ojos.

a) Examinar los ojos diariamente 3 veces al día.b) Limpiar e hidratar con agua.c) Uso de anteojos oscuros.d) Hacer ejercicios.

3. Mencione 3 acciones a realizar para el autocuidado de nariz.

a) Examinar nariz diariamente.b) Realizar enjuagues con agua (inspirado y exhalado).c) No retirar costras de la nariz.

4. ¿Qué acciones debe realizar en caso de que el paciente presente neuritis en miembro superior?

a) Reposar e inmovilizar el M.S. afectado.b) Evitar movimientos.c) Evitar cargar cosas pesadas.

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b

d

e

a/b

f

a

c


5. Mencione 3 acciones a realizar para el autocuidado de las manos.

a) Observar diariamente las manos.b) Realizar hidratación y lubricación diariamente.c) Proteger las manos para nuestras actividades diarias.d) Realizar ejercicios para fortalecer los músculos.

6. Mencione 3 acciones a realizar para el autocuidado en miembros inferiores.

a) Observar diariamente los pies (principalmente la planta) y comparar uno con el otro.

b) Realizar hidratación y lubricación diariamente.c) Usar calzado adecuado.d) Revisar el calzado antes de usar.e) Reposar y descansar los pies.f) Realizar ejercicios cuando el pie se encuentre con debilisas muscular.

MÓDULO DE PROGRAMACIÓN

INSTRUCCIONES:

- Distribuya el módulo de PROGRAMACIÓN


- El módulo está dividido en 2 secciones.- Diagnóstico de la situación- Programa (Ejercicios 1 al 5)

EXPLIQUE: que en la lectura del módulo deben participar todos los integrantes del grupo.En los ejercicios 1, 2 y 3 las respuestas se establecerán en los espacios previstos, escribiendo con lápiz la respuesta individual para ratificar o rectificar con base a las conclusiones de grupo.En el ejercicio 4, se requiere la información básica de cada área donde laboran los parcipantes, por lo que las respuestas no son comparables con las de otros integrantes de grupo, se valora el que completen todas las opciones del cuadro de metas. En el anexo 1 del módulo se presenta un instructivo con el método de cálculo. El facilitador verificará que la fuente es la información escrita que previamente se les pidió que llevaran al curso.

La mejor programación es la que se establece con la participación del personal más cercano a las unidades operativas.

EJERCICIO N° 1

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A. Describa dos debilidades para la prevención y control de la lepra en su área de responsabilidad (Ejemplos):a) Temor a tratar de cerca de los enfermos por parte del personal de

laboratorio. b) Desconocimiento de los aspectos clínicos del personal médico.c) Falta de material de apoyo específico para las actividades de promoción a la

salud.

B. Describa dos fortalezas para la prevención y control de la lepra en su área de responsabilidad (Ejemplos):

a) Se cuenta con personal de laboratorio capacitado en la lectura de estudios baciloscópicos para lepra.

b) Existe interés por parte de las autoridades de los municipios del área endémica para realizar actividades para la eliminación de la lepra.

c) La disponibilidad de medicamentos antileprosos (blisters) está asegurada para los próximos 2 años.

EJERCICIO N° 2

A. ¿Por qué consideraría usted como trascendente a la lepra? Señale dos razones:a) Produce discapacidad en manos, pies y ojos, que requieren de atención física,

psicológica y social.b) Es un padecimiento curable para el cual existen recursos científicos y

técnicos para el diagnóstico y tratamiento y no se justifica le persistencia de la enfermedad.

c) La etapa en que se encuentra la región en el proceso de eliminación, con los criterios internacionales requieren de mantener activas las acciones de control del padecimiento.

B. ¿Qué características le dan vulnerabilidad a la lepra? Ejemplos:

a) El diagnóstico de probabilidad se establece sin necesidad de equipo costos, sólo con un examen clínico, se confirma con la baciloscopia, accesible y de de bajo costo

b) La asociación de tres medicamentos asegura la curación en relativo corto plazo.

EJERCICIO N° 3

A. Para usted ¿cuáles serían dos objetivos generales? Ejemplos:

a) Interrumpir la transmisión de la lepra.b) Reducir la prevalencia por lepra a menos de 1 caso por 10,000 habitantes en los

municipios endémicosc) Intensificar las acciones en los municipios prioritarios del estado.

B. Para el segundo objetivo que consideró anteriormente, escriba dos objetivos específicos:

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a) Completar el tratamiento con poliquimioterapia a todos los casos registrados. b) Incorporar a PQT a todos los casos sin tratamiento. c) Hacer búsqueda activa de casos en la población general de los municipios o

localidades con problema de lepra.

EJERCICIO N° 4

Para la realización de este ejercicio, el personal deberá utilizar la información que sobre logros en su propia área de trabajo. El método de cálculo debe ser establecido en cada estado o utilizar los indicadores que el Programa propone, según se observa en el anexo 1 del módulo.

EJERCICIO N° 5

Utilizando las tablas 2 al 5 del anexo del Módulo de Programación, los participantes establecerán los recursos necesarios para la operación del programa en su área de trabajo, tomando en cuenta los necesarios para alcanzar las metas y los existentes, para conocer los que se requiere adquirir.

MÓDULO DE EVALUACIÓN

INSTRUCCIONES:

- Distribuya el módulo de EVALUACIÓN


- El módulo está dividido en 4 secciones.- Especificaciones del tema- Obtención de datos- Indicadores de evaluación- Evaluación de cohortes de casos

EXPLIQUE: a los participantes que se realizará una lectura comentada y en los ejercicios 1 y 2 se escribirán las respuestas individuales en los espacios existentes entre cada pregunta, se realiza una sesión de discusión de las respuestas guiada por el Moderador del grupo, mismas que serán resumidas por el Relator para presentar en plenaria.El ejercicio 3 se realiza en forma individual o por grupos de una misma unidad u oficina jurisdiccional o estatal, utilizando la información de su área de responsabilidad, la cual debe haberse solicitado con anterioridad.En el ejercicio 4 se presentan dos cohortes de 10 casos cada una; se debe determinar cual es la situación al final del tratamiento y con los resultados, concluir utilizando los indicadores como se propone en el ejercicio.

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La evaluación contínua nos indica cuándo se requiere rectificar o ratificar las estrategias y las medidas de control para alcanzar las metas.

RESPUESTAS AL EJERCICIO N° 1

¿Qué se quiere evaluar?

El programa de prevención, control y eliminación de la lepra tiene como objetivo cerrar fuentes de infección, para ello, evaluaremos:

a) % de Reducción de Municipios Sin Eliminación; b) % de Municipios con Eliminación Confirmada;c) % de Municipios en Silencio Epidemiológicod) % de cobertura de la PQT en unidades y población enferma;e) % de los casos registrados que reciben PQT;f) % de enfermos de una cohorte anual que curaron;g) % de los casos curados que se mantienen en seguimiento post-tratamiento;h) % de los contactos registrados examinados durante el año;i) % de detecciones de las estimadas;j) % de casos nuevos de los estimados;k) % de los casos nuevos con discapacidad;l) % de casos que se diagnosticaron con baciloscopia;m)% de casos que se diagnosticaron con histopatología.

¿En qué nivel o niveles de la organización debe practicarse la evaluación?

Se evaluará el desempeño del nivel operativo, del ejecutivo, administrativo, etc.a) Los directores de unidad y los supervisores jurisdiccionales evalúan las

acciones operativas y administrativas, con entrevista a médicos y revisión de los registros en los módulos de atención primaria a la salud, complementando por visita a enfermos y representantes de la comunidad.

b) Los niveles estatal y nacional evalúan aspectos ejecutivos, administrativos y operativos.

¿Qué finalidades tiene la evaluación? y ¿Cómo se utilizarán los resultados de la evaluación?

Los resultados de la evaluación siempre estarán destinados para utilizar en la toma de decisiones, por ejemplo: se continuará la ejecución?, se modificará?, se reforzará?, requiere fundir las actividades con otro programa? Se solicitarán recursos extraordinarios? Las respuestas a estas preguntas son importantes para la nueva planeación y programación de actividades.

¿A quién deben comunicarse las respuestas de la evaluación?

Debe tomarse en cuenta los requerimientos de las autoridades correspondientes, para la asignación de recursos, así como al personal de salud encargado de las actividades a fin de sensibilizarlo en cuanto a la importancia de su participación

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en las actividades.


1. ¿Qué información se necesita para construir los indicadores?

Desglosados por tipo (multibacilar y paucibacilar) y grupo de edad (0 a 14 y 15 o más años), se considerarán los siguientes:

Total de casos de lepra registrados: Con tratamiento, Sin tratamiento, MB que iniciaron PQT 36 meses antes y curaron en el semestre o año, PB que iniciaron PQT 9 meses antes y curaron en el semestre o año, Curados en vigilancia postratamiento, Curados con discapacidad, Por municipio y localidad.

Número de casos nuevos: Con discapacidad, Sin discapacidad, Tiempo promedio entre el inicio de la enfermedad y el diagnóstico.

Número de contactos: Registrados en los últimos 5 años y los esperados durante el año, Examinados durante el año.

Número de baciloscopias para diagnóstico, Número de histopatologías para diagnóstico. Estimaciones de población por localidad, municipio, jurisdicción por grupo de

edad (0 a 14 y 15 o más años)y total. Metas del período que se evalúa.

2. ¿Cuáles son las fuentes disponibles de información?

Según el nivel de uso: Tarjeta de Control y Evolución de Casos, Hoja de Registro y Evolución de Casos, Cédulas de registro – Estudio Epidemiológico de Casos, Listado nominal de casos de lepra (forma LeCE), Listado nominal de contactos (forma LeCC), Registro nominal de casos de lepra (PROLEP u otro programa de cómputo), Censo Nacional de Población y Vivienda; Programa del área de trabajo.

3. ¿Es adecuada y confiable la información disponible o deben buscarse otras fuentes?

Se deberá determinar que la información disponible sea: Completa,

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Actualizada, Veraz y Confiable.


Este ejercicio no tiene respuestas predeterminadas, por lo que el conductor del grupo y el facilitador revisarán la congruencia de los resultados con la metodología presentada para obtener los avances en cada uno de los indicadores.


Los participantes utilizarán las tablas que se insertan para el Módulo de Evaluación; al terminar, se comparan las conclusiones con los siguientes:

1. Con información de 10 casos PB que ingresaron a PQT el año anterior (cohorte de un año), describa las tasas de curación, abandono y fracaso.

Cumplimiento de PQT = 8 x 100 = 80% 10

Tasa de curación = 8 x 100 = 100 % 8

Tasa de abandono = 1 x 100 = 10 % 10

Tasa de fracaso = 1 x 100 = 11.1 % 9

2. Con la información de 10 casos MB que ingresaron a PQT tres años previos (cohorte de un año), calcule:

Cumplimiento de PQT = 7 x 100 = 70% 10

Tasa de curación = 6 x 100 = 85.7 % 7

Tasa de abandono = 1 x 100 = 10 % 10

Tasa de fracaso = 3 x 100 = 42.9 % 7

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COHORTES SEMESTRALES Y ANUAL DE CASOS PAUCIBACILARES

DE LEPRA

COHORTE ANUAL DE CASOS MULTIBACILARES DE LEPRA

Casos Evaluación Casos Evaluación

I C I C

II C II C

III C III A

IV C IV F

I’ C V C

II’ C VI C

III’ F VII C

V C VIII F

VI C IX F y R

IV’ A X C

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MÓDULO DE CAPACITACIÓN

INSTRUCCIONES:

El módulo está dividido en 6 secciones:- Introducción- Objetivos- Estrategias- Bases Conceptuales- Planeación- Actividades

Distribúyalo y solicite a los participantes que realicen lectura comentada, una vez que el grupo se haya organizado nombrando al conductor y relator correspondientes.

EXPLIQUE: Claramente dónde deben iniciar la lectura los participantes y dónde deben detenerse. Recuerde que la le está indicando una actividad a realizar.

Al finalizar la lectura de II. Objetivos de la capacitación, deténgase e invite al personal a discutir los objetivos presentados en el módulo; podrá solicitar que uno o más participantes señalen otro objetivo que para él se considere de interés.

En el apartado IV. Bases Conceptuales de la capacitación permita que un participante del grupo trate de responde a cada una de las preguntas A quién? Para qué?.

En relación a la parte de V. Planeación de la capacitación favorezca que un elemento del grupo explique el diagrama que se incluye. Permita que a cada cuestionamiento se le de una respuesta que satisfaga a los integrantes del grupo.

En el apartado VI. Actividades de Capacitación proponga que los participantes discutan los tipos de actividades de capacitación en las que han participado en relación al Componente Lepra o en otros programas.

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BIBLIOGRAFIA

1. Manual de Procedimientos Operativos para el Control de la Lepra.- Secretaría de Salud.- 1996.

2. Norma Técnica No. 28 para la Prevención y Control de la Lepra en la Atención Primaria a la Salud. Publicado en el Diario Oficial de la Federación el 7 de julio de 1986 y 15 de agosto de 1988.

3. Monografía La lepra para médicos y personal sanitario, Tercera edición en español, 1988.

4. Guía para la Eliminación de la Lepra como problema de salud pública. Programa de Acción para la Eliminación de la Lepra, Organización Mundial de la Salud. 1995.

5. Prevención de discapacidades en los enfermos de lepra. Guía práctica. Organización Mundial de la Salud. 1994.

6. Resolution WHA44.9 at the World Health Assembly. May 1991. World Health Organization.

7. The Hanoi Declaration. Report of the international conference on the elimination of leprosy as a public health problem. WHO/CTD/LEP/94.5 World Health Organization. Hanoi, Viet Nam, 4-7 July 1994.

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