Presentación1€¦ · Title: Presentación1 Created Date: 20181018164517Z
Presentación1 hemod este
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HEMODIALISIS
Es la técnica de depuración extracorpórea, basada en un proceso de intercambio entre la sangre y el líquido de diálisis a través de una membrana semipermeable alojada dentro del dializador.
Permite el paso de agua y solutos, exceptuando a las sustancias de peso molecular superior a 50 kD.
Aclaramiento de toxinas urémicas
Eliminación del liq. AcumuladoRegulación de equilibrio
ac/base y electrolítico
PRINCIPIOS DE LAS TÉCNICAS DE DEPURACIÓN
EXTRACORPOREA
ELIMINACIÓN DE FLUIDOS
Ultrafiltración
ELIMINACIÓN DE SOLUTOS
Difusión ConvecciónAdsorción
ELIMINACIÓN DE FLUIDOS: ULTRAFILTRACIÓN
Se usa para pasar fluido a través de una membrana semipermeable.
Los factores que afectan son:•Gradiente de presión transmenbrana,• Permeabilidad acuosa • Área de superficie de la membrana.
ELIMINACIÓN DE SOLUTOS
DIFUSIÓN
Movimiento de un soluto siguiendo un gradiente de concentración a través de una membrana semipermeable. Su eficacia depende del coeficiente de transferencia de masas (KoA) y del gradiente de concentración.Mecanismo primario de aclaramiento de solutos en la
hemofiltración
CONVECCIÓNfunciones: eliminar la sobrecarga de liquido acumulada por el paciente en el periodo de interdialisis y depurar los solutos que acompañan a este volumen.
depende de la cantidad de volumen eliminado.
Consiste en la unión selectiva y no selectiva, de moléculas a la propia membrana del filtro y contribuye al aclaramiento de moléculas de tamaño con una dependencia temporal marcada.
Adsorción
TIPOS DE HEMODIÁLISIS
HEMODIÁLISIS CONVENCIONAL:
Difusión + ultrafiltración No necesita líquido de reposición
HEMOFILTRACIÓN: Convección pura.
Extracción de un volumen convectivo superior a 20 /sesión, reemplazado por líquido de reposición. No utiliza liquido de diálisis.
HEMODIAFILTRACIÓN: Combinación del
transporte difusivo y convectivo, con el dializado y liquido de reposición, utilizando el propio líquido de diálisis como solución de reposición.
TÉCNICA DE HEMODIÁLISIS
acceso vascular
líneas de circuito
extracorpóreo
líquido de diálisis
dializador
Dializadores
fibras capilares
formados por un haz de miles de fibras
capilares dentro de un cilindro, de tal forma que la sangre circule por el interior de los capilares y el líquido de diálisis por fueraplacas
paralelas
TÉCNICA DE HEMODIÁLISIS
Menbrana del dializador
De
Celulosa regenerada
Celulosa modificada
Material sintético
Tipo y superficie determinan
ultrafiltración
grado de respuesta biológica del paciente.
TÉCNICA DE HEMODIÁLISIS
Acceso vascular
Sangre pel pct flujo de
200- 300 ml/min,
mediante bomba
rotatoria hacia el
compartimiento sanguíneo del dializador a través de una línea arterial
por el oro lado de la
membrana del dializador llega
el líquido de diálisis que
circula a contracorriente a un flujo de
500 y 800 mL/min, a fin
de conseguir el máximo
gradiente de concentración
El líquido de diálisis se forma al
mezclar agua desionizada y
libre de bacterias con el concentrado de
solutos, normalmente
en una proporción de
32-35 L de agua por 1 de concentrado
plasmaLa sangre tras pasar por la
membrana del dializador,
parcialmente depurada y con
un equilibrio hidroelectrolítico normalizado es devuelta al paciente por la línea venosa.
TÉCNICA DE HEMODIÁLISIS
CIRCUITO DE HEMODIÁLISIS
Habitualmente la hemodiálisis suele realizarse en tres sesiones semanales de entre 4 y 5 horas por sesión. No obstante, una mayor frecuencia de diálisis es más fisiológica, ya que reduce las fluctuaciones de líquido, solutos y electrólitos al acortarse el periodo interdialisis. La hemodiálisis suele realizarse en régimen asistido en un centro de diálisis o en un hospital o domiciliario tras un periodo de entrenamiento del paciente.
ACCESO VASCULAR EN HEMODIÁLISIS
Es necesario para conseguir el flujo sanguíneo suficiente para realizar la hemodiálisis.
Tipos de Acceso Fístula AV
Prótesis
Catéter doble lumen tunelizado
El de elección es la fistula arteriovenosa interna, por su menor riego de infección y mayor supervivencia
para crear una fistula arteriovenosa se anastomosa una arteria con una vena a fin de desarrollar una red venosa arterializada capaz de ofrecer un flujo sanguíneo inadecuado y que pueda puncionarse rápidamente.
FISTULA ARTERIOVENOSA
El de elección Se anastomosa una arteria con
una vena a fin de desarrollar una red venosa arterializada capaz de ofrecer un flujo sanguíneo inadecuado y que pueda puncionarse rápidamente.
Se realiza en el antebrazo, entre la arteria radial y la vena cefálica, o en extremidades superiores.
PRÓTESIS VASCULAR, En ausencia de venas
superficiales adecuadas se puede implantar una prótesis vascular de politetrafluoroetileno (PTFE),
se implanta subcutáneamente , anastomosando un extremo a una arteria y el otro a una vena, y es lo que se canaliza para obtener la sangre
CATETERIZACIÓN PERCUTÁNEA DE UNA VENA CENTRAL
Cuando no se dispone de una FAVI o prótesis se realiza. Preferir la yugular interna, y después a la vena femoral.
Actualmente la mayoría son de doble luz una para
obtener y la otra para devolver la sangre.
•son accesos transitorios• indicados en pacientes con insuficiencia renal aguda o con insuficiencia renal crónica sin acceso vascular o pendientes de su maduración.
Catéteres temporale
s
• en pacientes sin posibilidad de creación de FAVI o prótesis en el acceso vascular con solución en un plazo superior a 1 mes o en pacientes con una corta expectativa de vida. • Se suelen colocar en la vena yugular o subclavia y requieren de tunelización y fijación subcutánea a fin de evitar infecciones
Los catéteres permanentes
CATETERIZACIÓN PERCUTÁNEA DE UNA VENA CENTRAL
DIÁLISIS ADECUADA.
La dosis de la dialisis se cuantifica con el índice de diálisis o Kt/V (K es el aclaramiento total de la urea en diálisis, t el tiempo de la sesión y V el volumen de distribución de la urea en el paciente)o con el porcentaje de reducción de la urea (PRU).
Las recomendaciones mínimas actuales son un Kt/V de 1,3 y un PRU del 70 %. una dosis adecuada de diálisis se ha relacionado con la memoria de la anemia del estado nutricional y, con la supervivencia del paciente.
Es el tratamiento sustitutivo renal que satisfaga los requerimientos de ser eficaz y suficiente, consiga una buena tolerancia, mejore la calidad de vida y prolongue la supervivencia del paciente.
COMPLICACIONES
Complicaciones agudas
•Son las que aparecen durante la sesión de la hemodiálisis o en las horas subsiguientes, son variadas y repercuten negativamente en la eficacia y tolerancia a la misma.
• Hipotensión• Cefalea• Sx
desequilibrio de diálisis
•Reacciones de hipersensibilida
d a la menbrana o al
dializador• Arritmias cardiacas y
angina• Infeccciones de los abcesos
vasculares
Cardiovasculares
enfermedad cerebrovascular ,
cardiopatía isquémica,
enfermedad vascular periférica,
insuficiencia cardiaca o arritmia y muerte súbita
Polineuropatia uremica,
hepatitis B o C, malanutrición
Inmunitarias Complicacione
s crónicas producción de citocinas proinflamatorias como IL-1, IL-6 y factor de necrosis tumoral, que están elevados en la uremia y que pueden verse incrementados por el proceso dialítico.