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Presentación de Tema Libre TITULO Iden&ficando Quejas Cogni&vas Simuladas, Conversivas y Reales AUTORES Dr. Marcelo Esteban Katz -‐ Neurólogo

18ª Jornadas de Salud Ocupacional SMTBA

18ª Jornadas de Salud Ocupacional SMTBA Quemaduras Ocupacionales Relacionadas con la Electricidad

IdenBficando Quejas CogniBvas Simuladas, Conversivas y Reales

Nivel cogni+vo de los pacientes en su primer consulta por quejas cogni+vas

Katz, ME et. al. Neurología Argen+na, en prensa

No toda queja de memoria es una demencia

¿Qué son las funciones cogni+vas?


RESULTANTE DE LA COMBINACIÓN DE ÉSTAS • PRAXIAS (REALIZACIÓN DE ACTIVIDADES APRENDIDAS) • VELOCIDAD DE PROCESAMIENTO • APRENDIZAJE

TODAS LAS FUNCIONES CEREBRALES QUE CONTROLAN NUESTRO COMPORTAMIENTO, MENOS LAS AFECTIVAS/EMOCIONALES.

FUNCIONES COGNITIVAS

PARTICULARES •  MEMORIA

•  +pos de memoria: inmediata, diferida, autobiográfica, de trabajo, procedural •  procesos de memoria: instancias de fijación, evocación, almacenamiento

•  ATENCIÓN •  selec&va, sostenida

•  LENGUAJE •  verbal, escrito (comunicación)

•  FUNCIONES EJECUTIVAS •  voluntad, ideación, planificación, ejecución, automonitoreo, control impulsos

•  VISUOPERCEPCIÓN-‐VISUOESPACIALIDAD

LAS FUNCIONES COMBINADAS TIENEN LOCALIZACIÓN GENERALIZADA (Diversas áreas funcionando, y también las conexiones entre esas áreas funcionando)

Las funciones par3culares +enen (en general) localización par3cular

•  LENGUAJE: LOBULO TEMPORAL IZQUIERDO (LATERAL) •  FUNCIÓN EJECUTIVA: LÓBULO FRONTAL •  VISIÓN PIRMARIA: LÓBULO OCCIPITAL •  VISUOPERCEPCIÓN: LÓBULO PARIETAL •  MEMORIA:

•  FIJACIÓN (grabado de información): LÓBULOS TEMPORALES (MEDIAL) •  ALMACENAMIENTO: CASI TODAS LAS CORTEZAS DEL CEREBRO Y SUS CONEXIONES

(las vivencias son visuales, audi&vas,etc) •  PRAXIAS: CASI TODAS LAS CORTEZAS DEL CEREBRO Y SUS CONEXIONES


Cerebro normal Cerebro con daño

localizado en corteza Cerebro con daño localizado axonal


APORTES DE:

• ENTREVISTA EN EL CONSULTORIO

• NEUROIMAGEN (de preferencia Resonancia MagnéBca)

• EVALUACIONES COGNITIVA Y PROYECTIVA

• EVENTUAL EVALUACIÓN PSIQUIÁTRICA

• EVENTUAL TRATAMIENTO PSICOPATOLÓGICO

¿Cómo sabemos si una queja cogni3va es producto de un daño en el cerebro?


Memoria Existen varias clasificaciones

• Contenido de la memoria: –  Episodios, semán&ca, procedimientos

• Temporal (corto plazo o de trabajo, largo plazo)

• Referida a un evento determinado (siniestro): –  Retrógrada (lo grabado antes del siniestro) –  Anterógrada (lo que se va grabando día a día luego del siniestro)

Doctor: No me acuerdo nada


•  FIJACIÓN: grabado de información Localización parBcular: lóbulo temporal, región medial (hipocampo, etc) y tálamo

•  ALMACENAMIENTO: –  información guardada previamente al siniestro –  información guardada posteriormente al siniestro

Localización generalizada: un recuerdo es visual, audi&vo, olfa&vo, etc.

•  EVOCACIÓN: –  información fijada y almacenada, pero cuesta recordarla –  (facilitado con claves)

Localización generalizada: conexión de diferentes áreas

Mecanismos que procesan la memoria


Daño en la fijación ( amnesia anterógrada)

SINIESTRO

FIJACIÓN

ALMACENAMIENTO

FIJACIÓN FIJACIÓN

EVENTO 1 EVENTO 2 EVENTO 3

FIJACIÓN

ALMACENAMIENTO

FIJACIÓN FIJACIÓN



Daño en el almacenamiento (amnesia anterógrada y retrógrada)

FIJACIÓN

ALMACENAMIENTO

FIJACIÓN FIJACIÓN


FIJACIÓN

ALMACENAMIENTO

FIJACIÓN FIJACIÓN

EVENTO 4 EVENTO 5 EVENTO 6 SINIESTRO

DAÑO MUY EXTENSO. COMPROMISO DE MUCHAS ÁREAS. DAÑO EN OTRAS FUNCIONES COGNITIVAS (parBculares y combinadas)


Conjunto de lesiones que podrían afectar almacenamiento

Daño focal con amnesia

anterógrada


Observación de otras funciones cogni+vas en el consultorio neurológico

Atención: observar al paciente, sobre todo cuando se dialoga con el acompañante Preguntas: ¿se pierde en una conversación? ¿puede mirar una película las dos horas enteras?

Lenguaje: escuchar al paciente, hacerlo hablar

¿Qué escuchamos?

Fluencia: capacidad de encontrar palabras para expresar un pensamiento • prestar atención a pausas • ¿termina de concretar una idea? • ¿da rodeos? • palabras modificadas, cambiadas (parafasias)

Comprensión: se observa sobre todo en consignas

Localización general

Localización: principalmente lóbulo temporal izquierdo (lateral)


Localización: lóbulo frontal

Función Ejecu3va

VOLUNTAD: •  ac&tud, indiferencia

IDEACIÓN, PLANIFICACIÓN, EJECUCIÓN: •  habría que solicitar la planificación y •  desarrollo de un acto

AUTOMONITOREO: •  darse cuenta •  nosognosia (¿para qué vino a esta consulta?)

CONTROL INHIBITORIO DE IMPULSOS: •  comportamiento

Otros PENSAMIENTO ABSTRACTO: •  explicar refranes •  ¿qué &enen en común elementos?

CATEGORIZACIÓN: •  fluencia semán&ca


EVALUACIÓN NEUROCOGNITIVA

HACER OBJETIVO LO QUE EL PACIENTE REFIERE

SUBJETIVAMENTE (puntaje)


Hacer obje3vo lo que el paciente refiere subje3vamente (puntaje)

Función cogni&va

DÉFICIT EN LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA

(PÉRDIDA DE INDEPENDIENCIA)

MÁS QUE EL PROMEDIO POBLACIONAL

PROMEDIO POBLACIONAL

UN POCO MENOS QUE EL PROMEDIO POBLACIONAL

MUCHO MENOS QUE EL PROMEDIO POBLACIONAL

Función cogni&va Función cogniBva

Función cogni&va

Función cogni&va


Hacer obje3vo lo que el paciente refiere subje3vamente (puntaje)

Función cogni&va DÉFICIT EN LAS ACTIVIDADES

DE LA VIDA DIARIA (PÉRDIDA DE INDEPENDIENCIA)

MÁS QUE EL PROMEDIO POBLACIONAL

PROMEDIO POBLACIONAL

UN POCO MENOS QUE EL PROMEDIO POBLACIONAL

MUCHO MENOS QUE EL PROMEDIO POBLACIONAL

Función cogni&va Función cogniBva

Función cogni&va

Función cogni&va

NORMALIDAD

DETERIORO COGNITIVO LEVE

DEMENCIA


Posibles escenarios

No se registran déficits en la entrevista No se obje&van déficits en la ENC Imagen no significa&va

NORMAL

No se obje&van déficits en la entrevista Presenta puntajes descendidos en la ENC Imagen no significa&va

TRASTORNO AFECTIVO/EMOCIONAL SIMULADOR

Se registran déficits en la entrevista Presenta puntajes descendidos en la ENC Imagen no significa&va

ETAPA DE RECUPERACIÓN. SE ESPERA QUE RECUPERE COMPLETAMENTE

Se registran déficits en la entrevista Presenta puntajes descendidos en la ENC Imagen no significa&va

DAÑO CON SECUELAS


Trastorno afec+vo emocional

LOS ESTADOS AFECTIVOS MODIFICAN LOS PROCESOS COGNITIVOS

•  DEPRESIÓN: PATOLOGÍA DE LA VOLUNTAD Sin ganas de memorizar no se memoriza

•  ANSIEDAD: PATOLOGÍA DE LA ALERTA Y LA ATENCIÓN: Lo que no se presta a+ención no se memoriza


Evaluación Psicopatológica

•  ENTREVISTA PSICOLÓGICA

•  TESTS PROYECTIVOS

•  TESTS DEPRESIÓN Y ANSIEDAD

•  ENTREVISTA PSIQUIÁTRICA


Etapa de Recuperación se Espera que Recupere Completamente

TRATAMIENTO PARA QUE NO PRESENTE SECUELAS •  PSICOTERAPIA

•  ESTIMULACIÓN COGNITIVA


Otras Funciones Encefálicas

CARACTERÍSTICAS DE LA CONDUCTA: TOMA DE DECISIONES, REACCIÓN ANTE EVENTUALIDADES, JUICIO, VOLUNTAD, CONTROL DE IMPULSOS, ETC… FUNCIÓN EJECUTIVA

CONTROL ENCEFÁLICO: •  LÓBULO FRONTAL •  SUS CONEXIONES CON OTRAS ÁREAS (el lóbulo frontal “ toma la informacion” de sociabilización almacenada en otras áreas, para...


La Depresión puede ser por Daño Neurológico? ¿La Excitación puede ser por Daño Neurológico?

LESION FRONTAL → DEFICIT EN FUNCION EJECUTIVA (voluntad, ideación, planificación, ejecución, automonitoreo, control impulsos)

LA LESIÓN FRONTAL GENERA APATÍA, NO DEPRESIÓN

LA LESIÓN FRONTAL GENERA FALTA DE CONTROL DE IMPULSOS, PERO… •  PERMANENTE (NO SELECTIVA CON ALGUNAS PERSONAS)

•  HAY OTRAS FUNCIONES EJECUTIVAS TAMBIÉN DAÑADAS


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