Presentasi Kasus Bangsal 1 STROKE HEMORAGIK

Presentasi Kasus Bangsal 1STROKE HEMORAGIKPembimbing:dr. Hernawan, Sp.SOleh:Ai Irma Siti Rahmah G1A212006

BAGIAN SMF ILMU PENYAKIT SARAFRSUD.PROF.DR.MARGONO SOEKARJOFAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU-ILMU KESEHATANUNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN2014

PENDAHULUANLatar BelakangStrokepenyakit multi faktorial dengan berbagai penyebab disertai manifestasi klinis mayor, dan penyebab utama kecacatan dan kematian di negara-negara berkembangBerdasarkan data WHO (2010), setiap tahunnya terdapat 15 juta orang di seluruh dunia menderita stroke. 5 juta (+) dan 5 juta cacat permanenDi Indonesia, Stroke bersamaan dengan hipertensi, serta penyakit jantung merupakan penyebab utama kematian pada semua usia (Riskesdas, 2007)Tinjauan Pustaka

ETIOLOGI

A. intrakranial:Perdarahan intraserebral primerPecahnya aneurismaPecahnya malformasio arterio-venosaTumor otakInfeksiB. EkstrakranialLeukimiaHemofiliaAnemiobat antikoagulanPenyakit liver

KLASIFIKASI

Faktor Resiko

KLINIS ICH

Klinis SubArachnoid

PATOFISIOLOGI

TERAPIUntuk perdarahan anti koagulanPasien dengan ICH sebaiknya dirawat di ICUPenanganan glukosa darahAnti hipertensi Jika TIK meningkat elevasi kepala 30, manitolNeuroprotektorOperatif pasien dg GCS < 8 dg tanda klinis herniasi transtentorial, drainase ventikulerRehabilitasi dan pemulihanStroke Yes/No?

Hipertensi emergensi pada STROKEHipertensi emergensiKategori HT Emergensi (cline et.all,2010)

Efek Hipertensi Tak Terkontrol

Terapi HT emergensi pada SH Menurut AHA dan ASA 2010 target terapi HT emergensi pd stroke diturunkan hingga 15% dalam 24 jam pertama SBP hingga 200 mmHg/MAP >150 mmHg IV kontinu dgn pemantauan setiap 5 menitSBP > 180mmHg/MAP 130 mmHg + pe TIK. TD diturunkan dgn AAHT IV kontinu atau intermiten dengan pemantauan perfusi>60 mmHgSBP > 180 mmHg/MAP 130 mmHg tanpa pe TIK monitorTD setiap 15 menit hingga MAP 110mmHg / TD 160/90 mmHgUntuk penanganan TD pd SH:Short actingContinous-infusion IV antihipertensi Nicardipine, labetalol, esmololPenggunaan Sodium nitroprusside pe TIK

HT emergensi peningkatan TIKICH dengan HT emergensi peningkatan TIK memortalitasTerapi:SedasiOsmotheraphyMengontrol hiperventilasiPenggunaan obat antihipertensi short acting agent Labetalol, esmolol, dan nicardipinProsedur pemantauan peningkatan TIKKriteria neurologis: GCS < 8Ct-scan yg abnormal dgn midline >5mmCt-scan normal tapi memiliki 2 faktor resiko berdasarkan usia, menunjukkan postus deserebrasi/dekortikasiSBP 50 tahunHipertensi Riwayat Stroke sebelumnya (+)

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANGKELUHAN UTAMAKelamahan anggota gerak kiri, nyeri kepala di kedua sisi dan sulit untuk berbicaraONSET2 Hari sebelum masuk rumah sakitRIWAYAT PENYAKIT DAHULURiwayat penyakit dengan keluhan yang serupa (+) 2006Riwayat penyakit darah tinggi/ hipertensi (+) 2006Riwayat penyakit kencing manis/ DM (-)Riwayat penyakit jantung (-)Riwayat trauma kepala (-)RIWAYAT PENYAKIT KELUARGARiwayat penyakit dengan keluhan yang serupa (-)Riwayat penyakit darah tinggi/ hipertensi (-)Riwayat penyakit kencing manis/ DM (-)Riwayat penyakit jantung (-)Riwayat penyakit stroke (-)RIWAYAT SOSIAL EKONOMIBekerja sebagai ibu rumah tanggaKeluarga menengah ke bawahKRONOLOGIPEMERIKSAAN FISIK (1)Keadaan Umum/ Kesadaran: Sedang/ Composmentis, GCS : E4M6V5 (Hari ke 3 perawatan tgl 15 maret 2014Vital Sign:Tekanan Darah: 170/110 mmHgNadi: 96 x/ menit (ireguler)Pernafasan: 18 x/menitSuhu: 37,2 0C

Status GeneralisKepala: mesochepal, jejas (-)Mata: CA -/-, SI -/-, RC +/+ N, PBI 3mm/3mmLeher: Kaku kuduk (-)

Thoraks: simetris (+), retraksi (-)Pulmo : SD Vesikuler +/+, Rbh -/-, Rbk -/-, Whz -/-Cor: IC teraba di SIC VI 2 jari LMCS S1>S2 reguler-reguler, Murmur (-), Gallop (-)Abdomen: datar, bising usus (+) N, timpani, supelHepar: tidak terabaEsktrimitas : edema (-), sianosis (-)PEMERIKSAAN FISIK (2)Status NeurologisN.Cranialis : parese N. VII sinistra central : parese N. XII sinistra centralMotorik:

SuperiorInferiorGerakbebas/tidak bebasBebas/tidak bebasKekuatan5555/33335555/3333TonusN/NN/NTrofiEut/EutEut/EutR. Fisiologis+/++/+R. Patologis-/+-/+Klonus-/-Sensibilitas : dbnSkor Siriraj :(2,5x1)+(2x0)+(2x1)+(0,1xdiastolik110)-(3x1)-12=2,5+0+2+11-3-12 = 0,5 Ragu-ragu pemeriksaan penunjang (CT Scan Kepala)Status Vegetatif BAB (+) N BAK (+) N

ASSESMENTHipertensi Grade IIDiagnosis Klinis I SEKIAN DANTERIMAKASIH