Presentasi Puskesmas OA

8/18/2019 Presentasi Puskesmas OA

1/7

PEMBAHASAN KASUS

Tn. A, umur 64tahun, cendana. Pasien datang ke puskesmas dengankeluhan nyeri pada lutut kanan. Nyeri sudah dirasakan sejak lebih dari 1 tahun,

nyeri dirasakan memberat pada saat berjalan. Lutut kanan dirasakan semakin nyeri

sejak 2minggu terakhir, disertai pembengkakan pada daerah lutut. Pasien

mengaku tidak mengknsumsi bat apapun bila dirasakan nyeri.

!erdasarkan pemeriksaan "isis ditemukan pasien kesadaran cmps

mentis, tekanan darah 11#$%#, nadi %# kali per menit, perna"asan 2# kali permenit.

Pada status lkalis ditemukan pada ekstremitas tampak pembengkakan pada genue

dekstra, hiperemis &'(. )ari palpasi teraba hangat pada genu dekstra, nyeri tekan

&'(, dari auskultasi ditemukan krepitasi &'(.

)alam penegakkan diagnsis pada pasien, tampak jelas dari anamnesis

dan pemeriksaan "isis bah*a pasien menderita +steartritis enue )ekstra. )apat

pula dilakukan pemeriksaan "t rentgen untuk menyingkirkan di"erensial

diagnsis yaitu gut arthritis atau pseudgut. Temuan radilgis dari

stearthritis antara lain menyempitnya celah antar sendi, terbentuknya ste"it,

terbentuknya kista, dan sklersis subchndral.

-ndisi pasien belum mencapai tahap dimana diharuskan untuk dirujuk ke

dkter spesialis bedah rtpedi dengan syarat pasien gagal menjalani pengbatan

medis dan tetap kesakitan dengan keterbatasan "ungsi "isik yang menurunkan

kualitas hidup. anagemen dan terapi yang diberikan kepada pasien tersebut yaitu

terapi "armakterapi dan nn"armakterapi. Pilihan "armakterapi yang dapat

diberikan berupa +bat Anti /n"lamasi Nn0terid yang dapat menangani nyeri

pada stearthritis #3 lebih baik daripada paracetaml. Nn"armakterapi yang

diterapkan pada pasien berupa pantangan untuk menghindari$mengurangi aktiitas

yang menyebabkan kerja berlebihan pada sendi dan terbukti mengakibatkan nyeri

pada sendi lutut ,dan meningkatkan kekuatan tt penunjang kerja sendi lutut

untuk mengptimalkan "ungsinya sebagai "aktr prtekti" sendi. Pasien dapat pula

menggunakan tngkat sebagai usaha mengurangi beban pada lutut pasien.

TINJAUAN PUSTAKA

1


2/7


3/7

gaya gesekan yang lebih tinggi pada lapisan basal dan hal inilah yang

menyebabkan peningkatan resik kerusakan sendi. elain itu, tt0tt yang

menunjang sendi menjadi semakin lemah dan memiliki respn yang kurang cepatterhadap impuls. Ligamen menjadi semakin regang, sehingga kurang bisa

mengabsrbsi impuls. 7aktr0"aktr ini secara keseluruhan meningkatkan

kerentanan sendi terhadap +A.

@enis kelamin 9 masih belum banyak diketahui mengapa prealensi +A pada

perempuan usila lebih banyak daripada laki0laki usila. >esik ini dikaitkan dengan

berkurangnya hrmn pada perempuan pasca menpause.

7aktr genetik dan herediter 9 +A merupakan penyakit menurun, namun

berariasi tergantung sendi mana yang terkena penyakit ini. Namun, "entipe +A

ini sangat jarang diturunkan bahkan beberapa studi menyatakan bah*a penyakit

ini sama sekali tidak diturunkan. !ukti yang muncul belakangan ini

mengidenti"ikasi suatu mutasi gen yang meningkatkan risik tinggi terhadap +A,salah satunya adalah plimr"isme dalam di"erensiasi pertumbuhan gen "aktr :.

Plimr"isme ini mengurangi kuantitas )7: yang memiliki e"ek anablik pada

sintesis matriks tulang ra*an.

•7aktrintrinsik

-elainan struktur anatmis pada sendi seperti agus dan alrus.

8edera pada sendi seperti trauma, "raktur, atau nekrsis.

•7aktr beban pada persendian

+besitas 9 beban berlebihan pada sendi dapat mempercepat

kerusakan pada sendi.

Penggunaan sendi yang sering 9 aktiitas yang sering dan berulang pada sendi dapat menyebabkan lelahnya tt0tt yang membantu

pergerakan sendi.

7. Patgenesis

ebuah sendi disusun atas kartilag artikular &tersusun atas kndrsit(

yang dikelilingi matriks ekstraseluler yang mengandung dua makrmlekul utama

yaitu klagen tipe 2 dan aggrecan. -lagen tipe 2 merupakan mlekul yang

menentukan kekakuan kartilag, sedangkan aggrecan merupakan prteglikan

yang berikatan dengan asam hyalurnat yang terdiri dari gliksaminglikan

bermuatan negati".

Pada kartilag yang nrmal, klagen tipe 2 berikatan erat membuatmlekul0mlekul aggrecan berada dalam jarak yang dekat satu sama lain. lekul

aggrecan ini melalui tlakan elektrstatis dari muatan negati"nya memberikan

kekakuan pada kartilag. -ndrsit mensintesis elemen0 elemen pada matriks,

enim yang menghancurkan matriks, sitkin dan gr*th "actr. itkin dan

gr*th "actr inilah yang mengatur keseimbangan yang mengatur sintesis dan

katablisme matriks0matriks kartilag. tres mekanik dan smtik pada kndrsit

menginduksi sel0sel untuk mengubah ekspresi gen dan meningkatkan prduksi

sitkin in"lamasi dan enim penghancur matriks.

Pada rang nrmal, metablisme dari kartilag berjalan lambat, sintesis dan

katablisme kartilag seimbang. Pada stearthritis, metablisme kartilag

berjalan sangat akti". -ndrsit mensintesis enim penghancur matriks. nim ini

3


4/7

menyebabkan degradasi dari mlekul klagen tipe 2 dan aggrecan, dimana

perubahan ini akan menyebabkan ketidakseimbangan antara pembentukan dan

penghancuran matriks0 matriks kartilag, menyebabkan hilangnya kekakuan daritulang ra*an sehingga lebih mudah rusak dan terkena stearthritis.

+stearthritis &+A( merupakan penyakit kmpleks yang melibatkan "aktr

bimekanik dan metablisme yang mengubah hmestasis jaringan tulang ra*an

artikular dan tulang subchndral sehingga prses destrukti" lebih mendminasi

daripada prses prdukti". -unci utama dalam pat"isilgi kartilag artikular

adalah interaksi ekstraseluler matriks &8( yang dimediasi leh integrin

permukaan sel. )alam pengaturan "isilgis, integrin memdulasi 8 untuk

mengatur dalam pertumbuhan, di"erensiasi dan mempertahankan hmestasis

tulang ra*an. Pada +A, ekspresi integrin abnrmal mengubah 8 dan

memdi"ikasi sintesis kndrsit, menyebabkan ketidakseimbangan sitkin

melebihi "aktr regulasi. /L01, TN70alpha dan sitkin pr0katablik mengakti"kandegradasi enimatik dari matriks tulang ra*an dan tidak diimbangi dengan

sintesis inhibitr yang memadai. nim utama yang terlibat dalam gangguan

8 adalah metallprteinase &P(. Aktiitas P sebagian dihambat leh

inhibitr jaringan P &T/P(. Pada tulang ra*an dengan stearthritis, T/P

ini sintesisnya lebih rendah dibandingkan dengan prduksi P.

. )iagnsis

ejala yang sering muncul pada stearthritis adalah nyeri sendi yang diperburuk

leh aktiitas dan gejala mereda setelah istirahat. Nyeri sendi dari +A

berhubungan dengan aktiitas sendi tersebut. Nyeri dapat terjadi selama atau

setelah aktiitas dan kemudian secara bertahap hilang. 8nthnya nyeri lutut atau

pinggul pada aktiitas naik atau turun tangga, nyeri sendi karena menahan beban

saat berjalan. Pada tahap a*al penyakit, nyeri episdik sering dipicu setelah satu

atau dua hari penggunaan yang terlalu akti" dari sendi yang sakit, misalnya rang

dengan +A lutut yang melakukan lahraga lari jarak jauh dan beberapa hari

kemudian timbul rasa nyeri pada sendi. eiring prses berjalannya penyakit, rasa

nyeri menjadi terus menerus dan bahkan mengganggu di malam hari. ejala kaku

sendi pada pagi hari cukup umum dijumpai, durasinya berkaitan dengan

keparahan penyakit. -ekakuan sendi bisa terjadi setelah tidak melakukan aktiitas

selama beberapa jam.

Pada pemeriksaan muskulskeletal mungkin ditemukan

edema, de"rmitas, krepitasi, dan terbatasnya pergerakan sendi. Nyeri tekan padaumumnya ditemukan di sekitar persendian.

+A adalah penyebab paling umum nyeri lutut krnis pada rang di atas usia 4:

tahun, tetapi banyak terdapat diagnsis banding. Arthritis in"lamasi dimungkinan

jika terdapat kekakuan sendi pada pagi hari.

Pada bursitis biasanya nyeri

meningkat saat bergerak terutama pada malam hari.

Pemeriksaan "isik harus

dititikberatkan pada apakah nyeri tekan terdapat tepat pada sendi atau di luar

sendi.

Tidak ada tes darah rutin diindikasikan untuk pemeriksaan pasien dengan +A

kecuali terdapar gejala dan tanda arthritis in"lamasi. Pemeriksaan cairan sinial

sering lebih membantu diagnsis daripada "t sinar0B. @ika jumlah cairan sinial

putih adalahC 1### per L

4


5/7

in"lamasi arthritis atau gut atau pseudgut mungkin terjadi, dimana gut dan

pseudgut juga dapat diidenti"ikasi dengan adanya kristal.

)iagnsis +A seringkali bisa didasarkan pada pemeriksaan "isik, namun bisadilakukan pemeriksaan radilgis berupa "t sinar0B untuk memastikan

diagnsis. >/ dapat mengungkapkan tingkat patlgi pada sendi stearthritis,

namun tidak diindikasikan sebagai bagian dari pemeriksaan diagnstik.

Temuan radilgis dari stearthritis antara lain menyempitnya celah antar sendi,

terbentuknya ste"it, terbentuknya kista, dan sklersis subchndral.

5. Tatalaksana

amapai saat ini tidak ada terapi yang bisa mengbati stearthritis. Tujuan terapi

stearthritis adalah untuk mengurangi rasa nyeri dan meminimalisasi hilangnya

"ungsi "isik. Pengbatan +A dilakukan secara kmprehensi" yaitu menangani

semua gangguan yang dialami dan meningkatkan "ungsi. Pengbatankmprehensi" tersebut dapat dilakukan dengan terapi "armaklgis dan atau terapi

nn"armaklgis. Pasien dengan gejala ringan yang hilang timbul mungkin perlu

pera*atan nn"armaklgis saja. Namun, pasien dengan nyeri hebat yang

mengganggu aktiitas sehari0hari mungkin membutuhkan terapi kmprehensi",

baik terapi nn"armaklgis maupun terapi "armaklgis.

a(7armakterapi

Paracetaml merupakan analgesik yang dapat dipilih dalam terapi +A. ?ntuk

sebagian pasien, e"ek bat ini sudah adekuat dalam menghilangkan nyeri sehingga

penggunaan +A/N yang memiliki e"ek lebih tksik terhadap tubuh dapat

dihindari.

+A/N merupakan bat paling ppuler untuk mengbat i stearthritis. +bat ini

dapat diberikan secara tpikal atau ral. )alam uji klinis, +A/N ral

menghasilkan e"ek analgesik #3 lebih besar daripada paracetaml dsis tinggi.

ebagian pasien yang dibati dengan +A/N mengalami e"ek yang signi"ikan,

sedangkan sebagian lain mengalami sedikit perbaikan. +A/N harus diberikan

secara tpikal atau per ral sesuai kebutuhan karena e"ek samping akan berkurang

jika bat digunakan dsis intermiten rendah. @ika penggunaan bat sesekali adalah

kurang e"ekti", maka pengbatan setiap hari dapat diindikasikan. +A/N perral

sering menimbulkan e"ek samping, yang paling banyak adalah e"ek tksisitas pada

saluran cerna, termasuk dispepsia, mual, kembung, perdarahan gastrintestinal,

dan tukak gastrintestinal.

b( Nn"armakterapi

Tujuan utama dari terapi nn"armaklgis berkaitan dengan

mengurangi beban pada sendi yang sakit dan meningkatkan "ungsi mekanisme

prtekti" sendi sehingga dapat mengurangi pembebanan pada sendi. !eberapa cara

yang dilakukan untuk mengurangi pembebanan sendi antara lain 9

1. enghindari$mengurangi aktiitas yang menyebabkan kerja berlebihan

pada sendi dan terbukti mengakibatkan nyeri pada sendi tersebut.

2. eningkatkan kekuatan tt penunjang kerja sendi untuk mengptimalkan

"ungsinya sebagai "aktr prtekti" sendi. engurangi beban yang

diperleh sendi dengan menggunakan alat bantu seperti memasang splint

5


6/7

pada sendi yang sakit, menggunakan tngkat untuk berjalan pada pasien

+A lutut, dan sebagainya

c( Tindakan +perasi-etika pasien dengan +A lutut atau pinggul telah gagal menjalani

pengbatan medis dan tetap kesakitan dengan keterbatasan "ungsi "isik yang

menurunkan kualitas hidup, pasien harus dirujuk untuk artrplasti ttal. /ni adalah

perasi yang sangat e"ekti" dalam menghilangkan rasa sakit dan meningkatkan

"ungsi pada sebagian besar pasien. aat ini tingkat kegagalan 13 per tahun.

-emungkinan keberhasilan perasi ini lebih besar di pusat0 pusat kesehatan

dimana sedikitnya 2: perasi tersebut dilakukan setiap tahun atau dengan ahli

bedah yang berpengalaman dalam melakukan perasi tersebut. Daktu penggantian

lutut atau pinggul sangat penting. @ika pasien menderita selama bertahun0tahun

hingga status "ungsinal mereka telah menurun secara substansial dengan tt0

tt yang sudah cenderung melemah, status "ungsinal pasca perasi tidak dapatmeningkat setara dengan yang dicapai leh rang lain yang menjalani perasi

pada tahapan a*al dalam perjalanan penyakitnya.

KESIMPULAN

6


7/7

+stearthritis merupakan gangguan pada sendi yang ditandai dengan

perubahan patlgis pada struktur sendi tersebut yaitu berupa degenerasi tulang

ra*an$kartilag hialin. Penyakit ini memiliki prealensi yang cukup tinggi,terutama pada rang tua. elain itu, stearthritis ini juga merupakan penyebab

kecacatan paling banyak pada rang tua. tilgi stearthritis belum diketahui

secara pasti, namun "aktr bimekanik dan bikimia sepertinya merupakan "aktr

terpenting dalam prses terjadinya stearthritis. -etidakseimbangan antara

pembentukan dan penghancuran matriks0matriks kartilag merupakan kata kunci

dalam perjalanan penyakit ini. +stearthritis menyerang sendi0sendi tertentu

terutama sendi0sendi yang mendapat beban cukup berat dari aktiitas sehari0hari.

+stearthritis dapat didiagnsis berdasarkan kelainan struktur anatmis dan atau

gejala yang ditimbulkan leh penyakit ini. ejala yang sering muncul pada

stearthritis adalah nyeri sendi yang diperburuk leh aktiitas dan gejala akan

mereda setelah istirahat.)iagnsis stearthritis didasarkan pada pemeriksaan "isik dan dilakukan

pemeriksaan radilgis berupa "t sinar0B sebagai penunjang$pemastian

diagnsis. ambaran yang ditemukan pada "t sinar0B pasien dengan

stearthritis adalah menyempitnya celah antar sendi, terbentuknya ste"it,

terbentuknya kista, dan sklersis subchndral. Pemeriksaan tambahan lain yang

dapat dilakukan adalah >/ yaitu untuk mengetahui derajat patlgisnya, namun

pemeriksaan ini jarang dilakukan sebagai penunjang diagnstik dalam

stearthritis, karena sebagian besar gambaran penyakit ini sudah bisa dinilai

berdasarkan pemeriksaan sinar0B.

ampai saat ini belum ada terapi de"initi" untuk mengbati stearthritis.

Terapi yang sudah ada bertujuan untuk mengurangi rasa nyeri dan meminimalisasi

hilangnya "ungsi "isik. 5al ini bertujuan meningkatkan kualitas hidup pasien

dengan cara membantu pasien agar tetap bisa melakukan aktiitas sehari0hari.

7

Presentasi Puskesmas OA

Documents

Transcript of Presentasi Puskesmas OA