Presentation NPN STABA
-
Upload
ratna-suminar -
Category
Documents
-
view
243 -
download
0
Transcript of Presentation NPN STABA
-
8/3/2019 Presentation NPN STABA
1/46
-
8/3/2019 Presentation NPN STABA
2/46
Non Protein Nitrogen (NPN)
NPN terdiri dari :
Urea Nitrogen : 10 20 mg/dL
Asam Urat : 3 6 mg/dL Kreatin : 0,2-0,5 mg/dL
Kreatinin : 1 2 mg/dL
Asam Amino : 3,5 7 mg/dL
Amonia : 0,15-0,35 mg/dL
-
8/3/2019 Presentation NPN STABA
3/46
NPN
Pengukuran kadar NPN bertujuan untuk
menilai faal ginjal
Diukur dengan metode Kjeldahl NPN terbanyak dalam darah adalah dalam
Ureum atau dalam bentuk urea darah (Blood
Urea Nitrogen = BUN) ~ NPN
BUN = kadar Ureum/2,14
-
8/3/2019 Presentation NPN STABA
4/46
Urea
-
8/3/2019 Presentation NPN STABA
5/46
UREUM
Merupakan hasil akhir metabolisme protein di
hati melalui siklus ornitin
Siklus ornitin terganggu bila ada kerusakan
hati yang berat.
-
8/3/2019 Presentation NPN STABA
6/46
Siklus Ornitin
CO2 + NH3
urea
Karbamil fosfat ornitin arginin
sitrulin Fumarat
Aspartat arginin-suksinat
-
8/3/2019 Presentation NPN STABA
7/46
Penyebab Uremia
Pre Renal :
Asupan protein yang tinggi : makanan, perdarahan
saluran pencernaan.
Katabolisme protein endogen meningkat : Infeksi
Dekstruksi jaringan
Luka bakar
Demam
Perdarahan ke dalam jaringan/rongga tubuh
Hemolisis
DM
-
8/3/2019 Presentation NPN STABA
8/46
Pre Renal
Pemekatan :
Dehidrasi
Perdarahan berat
Shock, gagal jantung
-
8/3/2019 Presentation NPN STABA
9/46
Renaly Gagal Ginjal Akut (GGA) :
Glomerulonefritis
Hipertensi maligna
Obat/logam nefrotoksik
Nekrosis korteks ginjal
y Gagal Ginjal Kronik (GGK) :
Glomerulonefritis
nefrotik
pielonefrotik
arteriosklerosis
-
8/3/2019 Presentation NPN STABA
10/46
Post Renal
Hambatan ekskresi oleh adanya tumor atau
batu
Hipertrofi prostat
-
8/3/2019 Presentation NPN STABA
11/46
Penurunan Kadar Ureum
Malnutrisi
Hamil tua (hemodilusi)
Anak-anak dalam masa pertumbuhan Gangguan hati berat
-
8/3/2019 Presentation NPN STABA
12/46
Sindrom Uremia
Merupakan suatu gejala yang terjadi pada
penderita gagal ginjal, yaitu timbulnya gejala :
Uremia
Azotemia
Anuria
koma
-
8/3/2019 Presentation NPN STABA
13/46
SindromUremia
Sindrom uremia dapat disebabkan karena
sebab lain, yaitu :
Asidosis
Gangguan cairan elektrolit
Depresi sampai koma
Uremic Frost, yaitu gejala terdapatnya
kelainan kulit pada uremia
-
8/3/2019 Presentation NPN STABA
14/46
Pemeriksaan kadar Urea
Metode :
Berthelot (enzimatik kolorimetrik)
Enzimatik (NADH)
Nilai Normal : 10 40 mg /dL
-
8/3/2019 Presentation NPN STABA
15/46
Metode analisis
Urease hidrolisis urea menghasilkan ion
ammonium, kemudian deteksi ion ammonium
ion (NH4+) tersebut
EnzimatikMetode umum adalah reaksi urease yang
dibantu dengan glutamate dehydrogenase
-
8/3/2019 Presentation NPN STABA
16/46
Metode analisis
y Indikator warna
NH4+ + pH indicator perubahan warna
y Konduktimetri
Konversi urea yang tidak teronisasi menjadi
NH4+ and CO3
2- yang akan meningkatkan
konduktiviti
Reference range ofUrea N:Serum or plasma: 6-20 mg/dl
24 hours Urine: 12-20 g/day
-
8/3/2019 Presentation NPN STABA
17/46
-
8/3/2019 Presentation NPN STABA
18/46
ASAMURAT
Asam urat merupakan
hasil akhir metabolisme
purin.
Purin (Adenin dan
Guanin), merupakan
pembentuk asam nukleat
(DNA dan RNA)
-
8/3/2019 Presentation NPN STABA
19/46
19
Purine degredation
AMP deamination in muscle, hydrolysis in other tissues.
Xanthine oxidase:contains FAD, molybdenum, and non-heme iron.
In primates, uric acid is the end product, which is excreted.
-
8/3/2019 Presentation NPN STABA
20/46
Mekanisme pembentukan asam urat
Purin
Guanin adenin
Xantin xantin oksidase hipoxantin
xantin oksidase
Asam urat
-
8/3/2019 Presentation NPN STABA
21/46
21
Ekskresi asam urat
Mnusia mengekskresi asam urat dalan urine
dalam bentuk kristal yang tidak larut dalam
air.
Burung, reptil dab beberapa serangga
mengekskresi dalam bentuk kristal tidak larut
bentuk pasta.
Yang lainnya dengan modifikasi spt :
Uric Acid Allantoin Allantoic Acid Urea Ammonia
-
8/3/2019 Presentation NPN STABA
22/46
22
Common treatment for gout: allopurinol
Allopurinol is an analogue of hypoxanthine that strongly
inhibits
xanthine oxidase. Xanthine and hypoxanthine, which
are soluble, are accumulated and excreted.
-
8/3/2019 Presentation NPN STABA
23/46
Kristal jarum asam urat
-
8/3/2019 Presentation NPN STABA
24/46
Penyebab Hiperuricemia :
Pembentukan asam urat meningkat
Sintesis purin meningkat
Asupan makanan tinggi purin
Perputaran asam nukleat meningkat :
Leukemia
Polisitemia vera
Toksemia gravidarum
Radiasi
Pengobatan sitostatika
Kelaparan akut (perombakan jaringan )
-
8/3/2019 Presentation NPN STABA
25/46
Penyebab Hiperuricemia :
Ekskresi asam urat menurun :
Penyakit glomeruli
Diuretik (mis. Thiazida)
Asidosis
-
8/3/2019 Presentation NPN STABA
26/46
Hiperuricemia Primer dan Gout
Dikatakan hiperuricemia primer bila terjadi peningkatan
sintesis purin
Termasuk gol. Penyakit metabolik (mungkin ada faktor
herediter) Sangat jarang terjadi pada anak-anak, relatif jarang terjadi
pada wanita dewasa : wanita >30 th, 25%, pria 75%.
Wanita post menopause cenderung mendapat
hiperuricemia dan gout.
-
8/3/2019 Presentation NPN STABA
27/46
Pirai atau Gout
y Akibat gangguan metabolisme
asam urat asam urat serum
meninggi pengendapanurat pada berbagai jaringan
y Asam urat merupakan hasil
akhir dari pada metabolismepurin.
-
8/3/2019 Presentation NPN STABA
28/46
Secara klinis :
Arthritis akut yg sering kambuh secaramenahun
Pada jaringan ditemukan tonjolan-tonjolan
disebut tophus
Di sekitar sendi
Bursa
Tulang rawan
Telinga
Ginjal
Katup jantung
-
8/3/2019 Presentation NPN STABA
29/46
-
8/3/2019 Presentation NPN STABA
30/46
Gout
-
8/3/2019 Presentation NPN STABA
31/46
-
8/3/2019 Presentation NPN STABA
32/46
-
8/3/2019 Presentation NPN STABA
33/46
-
8/3/2019 Presentation NPN STABA
34/46
Obat yang dipakai untuk hiperuricemia
Probenecid (Benemid) dan kortikosteroid,
dapat meningkatkan ekskresi asam urat
dengan menghambat reabsorpsi.
Allopurinol (Zyloric). Bekerja sebagai
antixantinoksidase
-
8/3/2019 Presentation NPN STABA
35/46
Pseudogout
Bukan kelainan metabolisme purin
Gambaran klinis seperti gout
Terjadi endapan pirofosfat dalam rongga sendi dan
perkapuran tulang rawan sendi
Kadar asam urat dalam darah rendah
-
8/3/2019 Presentation NPN STABA
36/46
Hipouricemia
Jarang terjadi
Karena bawaan lahir : xantinuria (defisiensi xantin
oksidase dalam hati)
Sindrom Fanconi (gangguan reabsorpsi asam urat di
tubuli)
-
8/3/2019 Presentation NPN STABA
37/46
-
8/3/2019 Presentation NPN STABA
38/46
Kreatinin
Hasil metabolisme kreatin (fosfokreatin dalam otot)
Kadar dalam darah tidak dipengaruhi makanan
Ekskresi lewat glomeruli dan sedikit diekskresi tubuli
Kadar kreatinin darah 1-2 mg/dL
-
8/3/2019 Presentation NPN STABA
39/46
Creatinine/ Creatine
Creatine is synthesized in Liver fromarginine, glycine & methionine
Converted to Creatine Phosphate = high
energy source for muscle tissue Creatinine is produced as a waste product of
creatine and creatine phosphate.
Creatine Phosphate phosphoric acid = Creatinine
Creatine water = Creatinine
-
8/3/2019 Presentation NPN STABA
40/46
Creatinine production
-
8/3/2019 Presentation NPN STABA
41/46
Disease Correlations
Elevated Creatinine is foundwith abnormal renal function(i.e. GFR)
Measurement of creatinine concentrationis used to determine:
sufficiency of kidney function
and the severity of kidney damage
and to monitor the progression of kidneydisease.
-
8/3/2019 Presentation NPN STABA
42/46
Peningkatan kadar kreatinin darah :
Kelainan ginjal (renal)
Pre renal
Renal
Post renal (mis. Obstruksi aliran kemih)
Kelainan bukan ginjal (non renal)
-
8/3/2019 Presentation NPN STABA
43/46
AnalyticMethods
y Jaffe reaction Most frequently used, was first described in 1886
Creatinine reacts with picric acid in alkalinesolution red-orange chromogen
yKinetic Jaffe Reaction Rate of change in absorbance is measured
yEnzymatic Method Using creatininase, creatine kinase, pyruvate
kinase and lactate dehydrogenase
-
8/3/2019 Presentation NPN STABA
44/46
Metode analisis
creatininase
-
8/3/2019 Presentation NPN STABA
45/46
Pemeriksaan kadar Kreatinin
Metode : Jaffe Reaction (End Point / Fixed
Time)
-
8/3/2019 Presentation NPN STABA
46/46