Presidente: José Balaguer - Aspaym Comunidad … · RENFE de Sagunt se dota de una rampa manual...

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  • ASPAYM Comunidad ValencianaJunta Directiva:Presidente: Jos BalaguerVicepresidente: Alejandro SezTesorera: Ana M MicSecretaria: Mari Luz BoixVocales:

    Han colaborado en este nmero :

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    Damos las gracias a todaslas personas que han hechoposible la publicacin y difu-sin de esta Revista.Depsito legal: V-1887-1991

    Impreso en:Centro de Impresin Sanchis

    Carlos SotosFrancisco MolinaAdela GasullaAmparo RubioYolanda Ruiz

    Sede Social:Pl. Salvador Allende, 546019 VALENCIATel. y Fax: 366 49 02E-mail: [email protected]

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    REVISTAEditores:ASPAYM Comunidad ValencianaCoordinador:Francisco Miguel Molina LlornsMaquetacin:Alejandro Sez FernndezCarlos Sotos Portals

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    ASPAYMLa Revista ASPAYM es el rgano

    de difusin de ASPAYM ComunidadValenciana, pretende ser un vehculode informacin para todos los interesa-dos en los diferentes aspectos de lasdiscapacidades, tanto mdicos comode inters general.

    Los artculos y opiniones que sepublican son responsabilidad de los fir-mantes. Los editores, al aceptar lostrabajos, regulan unas normas bsicasacordes con la tica de la publicacin.

    Informacin parala Integracin

  • Editorial

    EL QUE LA SIGUE LA CONSIGUE

    RENFE de Sagunt se dota de una rampa manual para facilitar elacceso al tren de las personas con movilidad reducida

    La estacin de RENFE de Sagunttiene dos grandes barreras arquitectnicas que impiden que laspersonas con movilidad reducida pue-dan utilizar este medio de transporte.Una son los veintiocho escalones debajada y otros tantos de subida del pa-sillo subterrneo que conecta los dosandenes. La otra, los dos escalones dedesnivel insalvables en silla de rue-das- para acceder a la plataforma de losvagones desde el suelo del andn.

    No es que en Sagunt estemos mu-cho peor que en otras estaciones. Segu-ro que, ms o menos, sta es la tnicade la mayora de municipios por losque pasa el tren. Pero en nuestro casono nos hemos resignado a ser discrimi-nados en nuestro derecho de utilizar eltransporte pblico y decidimos no pa-rar hasta que las cosas que son asdejaran de serlo y fueran de otra mane-ra.

    En diciembre del ao 2003, coinci-diendo con el Da Internacional de lasPersonas Discapacitadas, entregamos alJefe de Estacin ms de 3.000 instan-cias firmadas por vecinos y vecinas dela comarca solicitando la eliminacin

    de las barreras arquitectnicas. La co-laboracin de los Institutos de Secun-daria, del Hospital comarcal y de di-versas entidades municipales fue de-terminante para recoger en slo un parde semanas tal cantidad de adhesiones.

    La Direccin de RENFE tuvo queresponder por correo a cada una de lasinstancias, aunque slo fuera para jus-tificar con buenas palabras su preocu-pacin prioritaria y sealar el impor-tante esfuerzo que vienen realizando.Las mismas buenas palabras con lasque el responsable de Cercanas enValencia respondi a la carta que leremiti el presidente de ASPAYM ocon las que nos despeda cada vez quebamos a su despacho a pedirle solu-ciones concretas.

    Unos meses ms tarde contactamoscon un diputado invidente JoaqunGonzlez Sospedra, del Grupo Socia-lista en las Cortes Valencianas, quienpresent una proposicin no de ley ins-tando a la Generalitat a interesarse porel problema de la accesibilidad de lasestaciones de RENFE. Organizamosuna rueda de prensa en Sagunt para

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  • dar noticia de la iniciativa con asisten-cia del Diputado en cuestin y de laAlcaldesa del municipio.

    Por ltimo, a finales de mayo, soli-citamos una nueva reunin en Valen-cia. Pero a diferencia de otras veces enque solamos ir dos personas una de lacomarca y otra de la Junta Directiva deASPAYM- nos presentamos en el des-pacho seis personas en silla de ruedascon sus respectivos acompaantes. Seispersonas que habamos viajado en trendesde Sagunt, accediendo mediante unarampa particular que llevamos noso-tros mismos, y quedescendimos en Va-lencia uno por unocon la plataformahidrulica de quedispone aquella es-tacin. Es decir,montamos un autn-tico nmero del quese hizo eco la pren-sa y que, por cierto, no sent nada bienal Sr. Gerente del Servicio de Cerca-nas.

    Pero por fin, esta vez conseguimosarrancar unos compromisos concretos,algunos de los cuales ya se han mate-rializado. Han comprado una rampamanual como la que habamos utiliza-do para trasladarnos a la reunin y estdisponible en la Estacin de Sagunt demanera que cuando necesitamos viajaren tren, un operario la coloca en la

    puerta de acceso al vagn y es muyfcil subir, sobre todo con silla elctri-ca. Tambin hemos llegado al acuerdode que, mientras no se instalen ascen-sores, y siempre que avisemos con unmnimo de antelacin, el tren en el queviajemos parar siempre en el andnque est junto a la estacin de formaque no tengamos que utilizar el pasosubterrneo con sus malditas 56 esca-leras.

    Son dos pequeas cosas que noagotan nuestras necesidades ni son lasolucin definitiva al problema pero

    que, de momento, hanconvertido una situa-cin completamenteinaccesible en otra almenos practicable.Ayer no podamosviajar en tren y hoypodemos hacerlo. Larampa manual de ac-ceso, aunque provi-

    sional, es una solucin econmicamen-te poco costosa y poco complicada deutilizar por lo que podra demandarseen cualquier estacin o, mejor an, po-dran llevarla todos los trenes para po-der ser utilizada all donde se necesita-ra.

    Col.lectiu Dis-Camp de Morvedre

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  • Actividades

    KARTS ADAPTADOS

    Hace algo ms de un ao meenter de que una empresa queorganizaba carreras de karts,haba adquirido a modo de prueba unosmandos para poder llevar esos kartscon las manos, karts adaptados paraque personas como yo, discapacitadasfsicas que no pueden usar las piernasy as poder conducir estos bichejoscon ruedas.

    Nada ms probarlo entend quecomo en los coches, nosotros podra-mos disfrutar mucho en su conduccin.Dialogando con responsable de estaempresa, que est en el anexo al circui-to Ricardo Tormo de Cheste (D.Miguel Iranzo), me habl de que habaque impulsar esto de los karts y quesera una bonita manera de pasar un parde horas distintas y divertidas paranosotros los discapacitados.

    Ya pasados unos meses coincid conmi amigo Valentn y en su chalettomando caf se gest la creacin deuna asociacin de conductores de kartsadaptados, (DISKARTS). Pensamosque haba que crear una asociacin sinanimo de lucro y solicitar subvencio-nes para que con esta original actividadldica fomentramos el reunirnos parahablar de cualquier tema relacionadocon los discapacitados y tambin hacerunas carreritas privadas con kart adap-tado e incluso a medio plazo competir.

    Creamos la asociacin con estatu-tos incluidos, hablamos con la Sra. Ali-cia de Miguel (Consellera de BienestarSocial) que le pareci una buena idea,con el Ayuntamiento de Cheste, hemospreparado un bonito proyecto para laCaja de Ahorros del Mediterrneo(CAM) y Bancaixa etc., en fin trabajopara el disfrute de los ms de 20 com-paeros que vienen a pasarlo bien conel kart. Hace pocos meses nos conce-dieron el nmero de registro como aso-ciacin y casi al mismo tiempo, unasubvencin para organizar y sufragarlos gastos de una temporada de con-duccin con kart adaptado.

    Un bonito comienzo de otro pro-yecto en los que he puesto ilusin yganas, que espero siga mucho tiempofuncionando y se involucren muchosms compaeros-as.

    Germn Garca.Vicepresidente DISKARTS

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  • Arcos y flechas para afrontar ladiscapacidad

    La Fe usa tiro con arco en un programa de rehabilitacin

    Su nombre, Juan Andrs Burguera.Su oficio, neurlogo del hospitalLa Fe de Valencia. Su aficin, eltiro con arco desde hace ocho aos. Sumrito, contribuir a la insercin socialy rehabilitacin fsica y psquica de lospacientes del hospital con lesiones agu-das traumticas de la mdula y otrasminusvalas fsicas, sensoriales o fisio-lgicas a travs de la prctica del tirocon arco.

    Este deporte fue uno de los prime-ros que, junto con el baloncesto y elatletismo, se empezaron a practicar confines teraputicos en personas en sillade ruedas. Fue en 1946, en el hospitalStoke Mandeville de LesionadosMedulares (Inglaterra), a cargo del neu-rlogo y neurocirujano LudwingGuttman, dedicado a lesiones medularespor heridas de guerra.

    Hoy, ms de medio siglo despus,no slo se ha reforzado este prcticasocio-sanitaria, sino que ha aumentadola gama de actividades al servicio deeste colectivo, posibilitando as su in-tegracin en la sociedad, fomentandola igualdad de oportunidades y, segnel doctor Burguera, ayudndoles a su-perar barreras, que estn ah. Con este

    fin, el 1 de octubre de 1999 se puso enmarcha un programa llamado HospiE s p o r t l l e v a d o a c a b o p o r l a sconselleries de Cultura, Educacin yDeportes y de Sanidad de la GeneralitatValenciana y por la Federacin deDeportes Adaptados de la ComunidadValenciana (FESA). En este programa,que se empez a llevar a cabo en elHospital La Fe de Valencia, est in-cluido el tiro con arco entre otros mu-chos deportes adaptados (baloncesto,atletismo, natacin, esgrima, ajedrez,tenis, tenis de mesa, iniciacin fuerza ymusculacin... ).

    Segn el doctor Burguera, entrena-dor junto con Jos Ortiz de tiro conarco adaptado, la idea es iniciar en eltiro con arco a aquellas personas quetienen una minusvala desde el puntode vista fsico, psquico, funcional ofisiolgico para que cuando sean dadasde alta, se integren en clubes, y, a tra-vs de ellos puedan competir.

    De esta forma, les acercamos eldeporte y llenamos su tiempo. Existenvarias categoras de tiro con arco segnel nivel de lesin, as como diversosarcos adaptados.

    Actividades

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  • En la categora ARW1 se inclu-yen los ms afectados (con lesiones enbrazos y piernas) que utilizan un tipode arco especial, el arco de poleas quepermite reducir el esfuerzo que reali-zan los jugadores, facilitndoles e in-cluso posibilitndoles en algn caso laprctica del deporte. En la categoraARW2 se incluyen los lesionados enpiernas, que utilizan arcos convencio-nales y que pueden participar en cam-peonatos tanto para adaptados comopara no adaptados, al igual que los quese integran en la categora ARST, paralos menos lesionados, que son capacesde avanzar unos pasos.

    Entre la rehabilitaciny el ocio

    La prctica de tiro con arco esuna mezcla de rehabilitacin, ocio eintegracin, explica Juan AndrsBurguera. Y aade: de este modo rea-lizan ejercicio constante, trabajan elequilibrio del tronco, fundamental parauna buena prctica del deporte, se des-plazan con la silla, ejercitan la coordi-nacin motora, espacio-visual y de mo-vimiento y movilizan las articulacio-nes. Es un deporte al aire libre en elque no necesitas a nadie, lo haces tmismo y compites contra ti mismo.

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  • 7

    El tiro con arco se practica en Ja-pn con una finalidad diferente. El pro-psito del Kyudo (camino del arco),forma japonesa de tiro con arco que seutiliza en la filosofa Zen (budista), espurificar la mente; es prctica de medi-tacin ms que un deporte. As, a loanteriormente explicado, el doctor.Burguera aade que el tiro con arcono es slo ejercicio fsico, es tambinejercicio mental: contribuye a desarro-llar la concentracin y el autodominio.Todo son ventajas, porque no es sloun deporte en el que se ejercita cuerpoy mente, sino que adems, es un depor-te social: compartes tus gustos y tc-nicas con tus compaeros. A ellos, estedeporte les ayuda a superar barreras ya lograr una red de apoyos. Contribuyea su integracin social, a su insercinen las lneas de los adaptados o las de

    las personas que no tienen ningunaminusvala y as mantienen buenas re-laciones, afirma. El mdico aseguraque el grado de mejora es sobre todopsquico.

    Gracias a este programa se ha crea-do un nuevo club de tiro con arco en LaPobla de Farnals: es posible que elao que viene podamos traernos elXXXV Campeonato Nacional aqu,comenta Juan Jos Lujn, cuarto clasi-ficado en el campeonato de Espaa deTiro con Arco para adaptados, recincelebrado en Antequera.

    Unos ponen los materiales, la mo-tivacin y el trabajo; otros la fuerza ylas ganas de seguir adelante, y todopara intentar suprimir las barreras fsi-cas y psicolgicas que impiden a estecolectivo lograr una total integracinen la sociedad y una igualdad plena,

    igualdad que se empe-z a perseguir en 1993,en la Asamblea Gene-ral de Naciones Unidas,y que once aos des-pus, an tiene un lar-go camino por recorrer.

    Luisa Marco Garca,Levante. Valencia.

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  • Ponencia

    DISFUNCION ERECTIL EN ELLESIONADO MEDULAR

    Joan Vidal Jefe de la Unidad de Lesionados Medulares del Hospital deNeurorrehabilitacin Institut Guttmann. Badalona (Barcelona).

    La disfuncin erctil viene definida como la imposibilidad demantener una ereccin que im-posibilita un coito deseado. Dicha alte-racin se presenta en la mayora de loslesionados medulares (L.M.), bien comoausencia absoluta de ereccin, biencomo una falta sobre el control de lamisma.

    Segn la literatura, la ereccin sehalla abolida en el 23% de los L.M.(Jouannet 1981), y en el resto de pa-cientes con erecciones, stas son en lamayora de los casos (75%) de tiporeflejo y por tanto no controlables.

    La ereccin es un mecanismo deltejido erctil que se basa en un fenme-no de tipo neuro-endocrino-vascular yque por tanto cualquier alteracin a estenivel puede provocar trastornoserectivos.

    MECANISMO VASCULAR

    Hasta hace poco se crea que la erec-cin de los cuerpos cavernosos depen-da de la apertura del flujo sanguneo ycierre de las venas. Recientemente seha demostrado que no es del todo cier-

    to, pues si bien se produce una entradade flujo arterial, el cierre venoso nodepende exclusivamente de un aumen-to de la presin intracavernosa, sinoque en l participaran tambin las ra-ces sacras anteriores (Brindley). A ni-vel del glande y el cuerpo esponjosotambin es conocida la entrada de flujoarterial, pero se desconoce si existe unmecanismo de cierre venoso. Durantela detumescencia se produce unareapertura del drenaje venoso y unacontraccin del plexo arterial.

    Uret ra

    Cuerpos

    Nerv io peneano dorsa l

    Cuerpo e s p o n j o s o

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  • MECANISMO NEUROLOGICO

    Es aceptada la participacin conjuntaen la ereccin del sistema parasimpticoy simptico. Esto se ha podido demos-trar clnicamente en casos de simpa-tectoma en que persiste la ereccin,como en caso de lesiones de cola decaballo por debajo de L1, en que puedetambin estar presente. La primera fasede la ereccin, desde el estado de repo-so hasta la tumescencia, depende delparasimptico, la segunda fase hasta larigidez, depende ms de la inervacinsimptica. Sin embargo como dato in-teresante, se ha demostrado con la uti-lizacin de los estimuladores de plexohipogstrico (efecto simptico), que di-cho plexo contiene fibras erectivas yantierctiles.

    Finalmente decir que los centrosnerviosos de control de la ereccin son: .Parasimptico : S2-S4

    Simptico : D11-L2

    Las races que ms intervienen enla ereccin son S2-S3.

    NEUROTRANSMISORES

    Existen toda una serie de neuro-transmisores que participan en el me-canismo de la ereccin:

    *VIP : Pptido vasoactivo intesti-nal, situado a nivel de cuerpos caver-nosos y prstata.

    *Sustancia P : en glande.

    *Somatostatina : en Vesculasseminales y conductos deferentes.

    *Polipptido pancretico : situadosen prstata, conductos deferentes y ve-sculas seminales.

    Cuando se produce una interrup-cin de las vas nerviosas como conse-cuencia de una lesin medular, los tras-tornos que podremos observar en elrea de la sexualidad y fertilidad, anivel general, vendrn influidos por unaserie de hechos, que el conocerlos, nospuede ayudar a comprender mejor lafalta de ereccin:

    1) La funcin sexual se altera deforma ms importante que el mecanis-mo de la miccin, afectndose ms laeyaculacin que la ereccin.

    2) La ereccin se halla conservadaen mayor porcentaje, cuanto ms altoes el nivel de lesin medular.

    3) La funcin sexual se halla me-nos afectada en lesiones incompletasque en lesiones completas.

    4) Las lesiones de tipo espsticoconservan en mayor porcentaje la erec-cin que las lesiones de tipo flccido.

    Es interesante clasificar los dife-rentes tipos de ereccin que se puedendar tras una lesin medular:

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  • -REFLEJA: se produce porestimulacin sublesional siempre queel arco reflejo est conservado (D10-D12).

    -PSICOGENA: se produce por au-mento de la lbido, causa una ciertatumescencia pero es difcil conseguirla penetracin. Se da en niveleslesionales bajos en que no se haya afec-tada la mdula dorsal baja. Suele pre-sentar erecciones breves.

    -MIXTA: Pacientes con lesionesentre D12-S2, presentan semierec-ciones, pero la penetracin puede serposible.

    Tratamiento de la disfuncinerctil en el L. M.

    La ereccin es slo una parte ms de lasexualidad, y su enfoque nicamentede forma particular sin considerarlodentro del conjunto puede llevarnos aerrores de planteamiento.

    En la actualidad existen diversostratamientos para paliar el dficit deereccin o un mal control sobre la mis-ma, que han permitido ampliar la ofer-ta para el tratamiento rehabilitador dela funcin genital del varn.

    Terapia Sexual,

    Hormonas

    1973Ciruga arterial, Prtesis de pene

    Mecanismos de vaco1980

    1983Inyecciones

    Intracavernosas

    MUSE1997

    Marzo 1998FDA aprueba la

    comercialitzacin de Viagra en

    EEUU

    1970 2001

    Apomorfina SL

    OOppcciioonneess TTeerraappuuttiiccaass

    Tadalafilo

    Vardenafilo

    2002

    2003

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  • A) ESTIMULACION DELPENE CON PRESERVATIVO EN

    LA BASE

    Sigue siendo probablemente uno delos mtodos ms utilizados en aquellospacientes que presentan erecciones re-flejas a mnimos estmulos, precisandode algn medio para mantener dichaereccin. Esto se puede conseguir biencon un simple preservativo en la base,bien con artilugios algo ms sofisticadoscomo el sistema EREKTIONSRING,que consiste en un anillo hinchable conuna vlvula incorporada que facilita elmantenimiento de la ereccin. Tantoun sistema como otro permiten una pre-sin en la base, aconsejando el uso delmismo no ms all de los 25-30 min.

    B) DISPOSITIVOS DESUCCION

    Se basa en la colocacin de un ci-lindro alrededor del pene, que provocapor un mecanismo de succin, un va-co, con lo que la sangre fluir hacia loscuerpos cavernosos, impidiendo su sa-lida por medio de una goma a nivel dela base del pene.

    Este dispositivo puede utilizarse enaquellos parapljicos o tetrapljicos queno tengan erecciones, o bien cuandostas son insuficientes, no aconsejandosu uso en caso de pacientes dependien-tes de anticoagulantes. Asimismo eltiempo mximo de utilizacin no debesuperar nunca los 25-30 min. ya que se

    podran producir lesiones a nivel de labase del pene.

    Puede representar un buen sistemapara conseguir la ereccin en pacientesen que se descarta el uso de prtesis obien la utilizacin de sustanciasintracavernosas, sin embargo tiene unaserie de desventajas como son :

    -El uso no ms all de 30 min.

    -Consigue una ereccin buena delpene pero con flaccidez en la base.

    -Puede provocar lesiones uretralespor la presin continuada.

    -Debido a que la succin es alta, enmuchas ocasiones puede producir unatrapamiento de los testculos.

    A pesar de este listado de desven-tajas sigue representando un buen sis-tema para conseguir la ereccin, aun-que el precio de estos dispositivos si-gue siendo algo elevado.

    En un estudio realizado en 11 para-pljicos, se ensay la utilizacin de es-tos dispositivos de succin, con el re-sultado de la aceptacin como mtodotil en el 80% de los casos, aunque sloun paciente lo utilizaba de forma regu-lar, ya que el resto prefera la utiliza-cin de las inyecciones intracavernosascomo tcnica de ms fcil manejo ofrmacos va oral.

    La indicacin de estos dispositivossera para aquellos pacientes que no se

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  • consigue la ereccin con las inyeccio-nes intracavernosas o con frmacos vaoral

    C) VITAMINA E,YOHIMBINA

    Dichas sustancias utilizadas por vaoral se ha demostrado que pueden sertiles en mejorar algo la frecuencia ycalidad de las erecciones, aunque sueficacia en L.M. est an por demos-trar.

    El clorhidrato de yohimbina actacomo bloqueante alfa-2-adrenrgico, yhaba sido utilizado histricamentecomo sustancia afrodisaca. La admi-nistracin de dicho frmaco a dosis de6 mg./8h., va oral, ha demostrado sereficaz en un 20% de pacientes que pre-sentaban una disfuncin erctil de tipoorgnica (Susset 1989). Otros autorespreconizan dosis mayores de hasta 42mg./8h.

    La utilizacin del clorhidrato deyohimbina podra estar indicada en tras-tornos erectivos de origen vascular yen lesiones con arco reflejo sacro con-servado.

    D) SUSTANCIASTRANSCUTANEAS

    La utilizacin de sustancias admi-nistradas tpicamente a nivel local seha ensayado en alguna ocasin con elfin de conseguir de una forma incruen-ta una ereccin, evitando el tener que

    utilizar frmacos inyectados a nivel decuerpos cavernosos.

    Hemos utilizado la nitroglicerinacomo vasodilatador, de forma local conparches transcutneos colocados a ni-vel distal del pene, demostrando resul-tados pobres. Su uso clnico se des-aconseja en pacientes con patologavascular o cardiaca ya que se puedeabsorber con facilidad a nivel sistmico.

    Actualmente se disponen de par-ches de nitroglicerina de accin lenta yprolongada poco tiles para los finesque deseamos.

    E) INYECCIONESINTRACAVERNOSAS

    La introduccin de las sustanciasvasoac t ivas inyec tadas a n ive lintracavernoso ha revolucionado el co-nocimiento y el enfoque teraputico dela disfuncin erectiva.

    La tcnica consiste en la inyeccina nivel de los cuerpos cavernosos de lasustancia elegida, con aguja tipoinsulina y a una dosis variable, reali-zando a posteriori una compresin enel lugar de la inoculacin durante unminuto aproximadamente, seguido deuna manipulacin del pene para conse-guir una mejor ereccin.

    La dosis deber ajustarse segncada paciente debido a que vara deforma importante segn el nivel y tipode lesin.

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  • Desde 1982 en que Virag descu-bri el efecto de la Papaverina yBrindley en 1983 utiliz la Fentolamina,se han venido usando con xito distin-tas sustancias con efecto vasoactivo anivel endocavernoso.

    Son muchas las sustancias vaso-activas ensayadas tal como podemosver en siguiente tabla:

    PHENOXYBENZAMINE

    PAPAVERINA

    PHENTOLAMINE

    NITROPRUSSIATO

    FENTOLAMINA

    PROSTAGLANDINA

    La Papaverina es una sustanciaque acta como relajante muscular,disminuyendo las resistenciasperifricas, provocando una dilata-cin arterial, una contraccin venosay una relajacin sinusoidal. Tienepues, una accin directa, saltndosetodas las barreras psicolgicas,neurolgicas y hormonales.

    Las dosis necesarias son varia-bles, aconsejando utilizarla de formacreciente a partir de 6 mg., aumen-tando progresivamente hasta 30 mg.A partir de esta dosis, en caso de quetodava no hayamos conseguido unaereccin suficiente, solemos utilizar-la asociada a Fentolamina.

    La Fentolamina , al igual que laPhenoxybenzamine actan comobloqueantes alfa-1-adrenrgicos. Laprimera se suele utilizar en combina-cin con la papaverina, ya que admi-nistrada sola no se obtiene buenos re-sultados. La phenoxybenzamina a do-sis de 0.04-0.20 ml.diluida en 10 ml.deS.Fisiolgico y administrada a dosis de5-10 mg, da buenos resultados, aconse-jando reservarla cuando la Papaverinasola o bien asociada a Fentolamina noconsigue una ereccin suficiente.

    L a Pros tag land ina (PGE1)(Caverject 10 y 20 mcg) acta como

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  • un potente relajante de la musculaturalisa, y tiene la ventaja de encontrarsede forma natural, a altas dosis en ellquido seminal. Se metaboliza en eltejido peneano y tiene un pH menoscido que la Papaverina (Ph PGE1 = 5;Papav. = 3.1), lo que sugiere que tienem e n o s c o m p l i c a c i o n e s q u e l aPapaverina o los bloqueantes alfa-adrenrgicos. Acta disminuyendo lasalida de la norepinefrina y bloquea eltono adrenrgico de la musculatura lisade los cuerpos cavernosos, aumentan-do el flujo arterial a este nivel.

    Actualmente es el nico frmacode los descritos, comercializado parasu uso va intracavernoso a dosis de 10y 20 mcg., con el nombre comercial deCaverject.

    Se han descrito complicaciones conla utilizacin de estas substancias, elms importante el priapismo o erec-cin prolongada, en la mayora de loscasos sin excesiva trascendencia.

    F)FARMACOS VIA ORAL:(Apomorfina, Sidenafilo,Vardenafilo, Tadalafilo,).

    Apomorfina sublingual (Uprima):

    Acta como un antagonista dopa-minergico del tipo D2, tiene su accinsobre los ncleos para-ventriculares ysupra-pticos activando la cascada deneuromediadores pro-erctiles, y se des-conoce su accin a nivel medular.

    Se comercializa en Espaa con elnombre de Uprima y su presentacin esde comprimidos de 2 y 3 mg va sub-lingual. Su tiempo de accin es de unos20 min.

    Es un frmaco eficaz y extremada-mente seguro, es excepcional que hayacontraindicacin para su uso, tiene unfcil manejo especialmente en Aten-cin Primaria. No interacciona confrmacos y alimentos.

    Los resultados han sido pobres enlesionados medulares y prcticamenteno se utiliza en esta poblacin.

    Inhibidores de la PDE5

    1) Sildenafilo (Viagra):

    Frmaco aprobado para su uso enUSA por la FDA en 1998, es uninhibidor potente y selectivo de la PDE5 (especfica del GMPc), responsablede la degradacin del GMPc en el cuer-po cavernoso. No ejerce un efecto rela-jante directo sobre el cuerpo cavernosohumano aislado, sino que aumenta deforma importante el efecto del ON (xi-do ntrico) sobre este tejido (acta anivel perifrico sobre la ereccin).

    En el trabajo publicado (Sanchez-Ramos et al. 2001)sobre Viagra y LMdestacan los siguientes resultados:

    A) 88,2% de los pacientes yel 85,3% de las parejas manifestaron

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  • que las erecciones aumentaron despusdel tratamiento.

    B)La dosis de 50 mg fue utilizadaen el 69,8% y la de 100 mg en el 30,2%.

    C)El cuestionario IIEF aument de12,5 a 24,8.

    D) El 57,5% consigui uncoito satisfactorio con Viagra en elprimer intento.

    2) Tadalafilo (Cialis:)

    Es un inhibidor de la PDE5 alta-mente selectivo, tiene un perfil frma-co-cintico muy favorable que facilitael inicio de la accin rpida (desde 15minutos), una duracin prolongada delefecto (24-36 h), altos niveles de efica-cia y un excelente perfil de seguridad.

    Existen varios trabajos publicadossobre la eficacia de Cialis en el trata-miento de la disfuncin erctil del le-sionado medular.

    3) Vardenafilo (Levitra)

    Es tambin un potente inhibidor dela PDE5 altamente selectivo, con unperfil parecido a los dos frmacos ante-riores.

    La respuesta de Vardenafilo no seafecta ni por la edad, severidad de laetiologa de base, ni la etiologa de ladisfuncin erctil .

    Los efectos adversos fueron levesy pasajeros, destacando la cefalea, dis-pepsia y congestin nasal.

    Existen varios trabajos publicadossobre la eficacia de Levitra en el trata-miento de la disfuncin erctil del le-sionado medular.

    H) PROTESIS

    Slo comentar que existen diferen-tes tipos de prtesis rgidas, semirrgidaso hinchables. Se pueden utilizar no slopara conseguir la ereccin, sino tam-bin para facilitar la colocacin delcolector o bien para faci l i tar elautocateterismo. Tienen pocas indica-ciones en los L.M. y siempre en casosmuy bien seleccionados. Pensemos queel porcentaje de complicaciones es alto,entorno al 15-20%, y que aumenta has-ta un 48% en el caso de prtesishinchables.

    Actualmente slo se aconsejan enaquellos L.M. con una retraccin delpene que tienen dificultad de coloca-cin del colector o bien aquellos pa-cientes que no responden a los frmacosva oral o a las inyecciones intraca-vernosas, descartndolo prcticamenteen el resto de los casos.

    I) ESTIMULADORES DERAICES SACRAS AN-

    TERIORES (SARS)

    La implantacin de un estimuladorde races sacras anteriores para el con

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  • trol de la miccin produce, cuando seestimula las races S2, una ereccin enel 60% de los casos durante ms de 45min. La estimulacin de S3 tiene efec-tos parecidos aunque en menor propor-cin que S2. (Brindley).La estimulacinde S4 no causa ereccin.

    El primer implante para el controlde la miccin fue colocado por el equi-po de Brindley en 1976, desde enton-ces se han colocado ms de 1500 esti-muladores. En I.Guttmann colocamosel primer implante en mayo 1990 y enla actualidad se han implantado ms de100 casos. El implante consiste en unradio receptor interno con tres cablespara la estimulacin de las races sa-cras anteriores, habitualmente S2 bila-teral, S3 y S4 del lado dcho. y S3-S4del lado izquierdo para el tercer elec-trodo. Externamente utilizamos un ra-dio transmisor con el que esti-mulamos peridicamente, con-tando el sistema con tres pro-gramas.

    El primero para el vaciadode la vejiga urinaria, otro paraconseguir la ereccin y el ter-cero para ayudar a la evacua-cin.

    Dicha tcnica debe sloaconsejarse para el control dela miccin, ya que por el slohecho de conseguir la ereccinno est justificada su utiliza-cin.

    CONCLUSION

    Todas estas tcnicas y frmacos, hanrepresentado un gran avance en el tra-tamiento de la disfuncin erctil, y portanto herramientas que facilitarn eltratamiento rehabilitador integral dellesionado medular. Sin embargo, no ol-videmos que el conseguir la ereccinfacilita la posibilidad del coito, peroque esto es slo una parte ms de laconducta sexual humana y se alejamucho del concepto de sexualidad glo-bal.

    En este sentido el programa de ayu-da a conseguir la ereccin debe encon-trarse integrado dentro un proyecto msambicioso de orientacin sexual, enca-minado a abordar los aspectos sexualesderivados de la lesin medular.

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  • Convenio Aspaym-Vissum

    Personas con lesin medular de la Federacin NacionalASPAYM podrn operarse gratis con ciruga refractiva para

    eliminar su dependencia de gafas o lentes de contacto

    Tras acuerdo entre la Federacin Nacional ASPAYM, laFundacin Jorge Ali y la Corporacin VISSUM / 07-10-2005

    La Federacin Nacional de Parapljicos y Grandes Minusvlidos(ASPAYM) la Fundacin JorgeAli para la prevencin de la ceguera yla Corporacin de clnicas oftal-molgicas VISSUM, han firmado unconvenio para el anlisis, diagnstico eintervencin, sin costes para los sociosde las distintas Asociaciones que inte-gran la Federacin Nacional deASPAYM, de todos aquellos casos deMiopa, Astigmatismo e Hipermetro-pa que supongan la eliminacin degafas o lentes de contacto medianteciruga refractiva.

    El 50% de las personas con lesinmedular padecen problemas refractivoscomo miopa, hipermetropa y astigma-tismo .Se beneficiarn ms de 6.000lesionados medulares de un total de12.000 socios de ASPAYM.

    El acto de la firma han asistido, elpresidente de la Federacin Nacionalde ASPAYM, Alberto de Pinto; la pre-

    sidenta de la Fundacin Jorge Ali,Mara Lpez; el presidente del Conse-jo de Administracin de la Corpora-cin VISSUM, Jorge Ali y el gerentedel Hospital Nacional de Parapljicos,Miguel ngel Carrasco.

    En su intervencin, Jorge Ali hadestacado que, con este convenio, laspersonas con lesin medular van a po-der prescindir del uso de gafas o lentesde contacto lo que se convierte en unasolucin que les ayudar a mejorar sucalidad de vida y autonoma. Tambinha sealado que el 50% de las perso-nas con lesin medular padecen pro-blemas refractivos como miopa, hiper-metropa y astigmatismo, por lo queeste convenio podr beneficiar a ms6000 personas de un total de 12.000socios que tiene ASPAYM.

    Por su parte, el presidente de laFederacin Nacional de ASPAYM,Alberto de Pinto, ha agradecido el inte-rs mostrado por la Fundacin Jorge

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  • ASPAYM-COMUNIDAD VALENCIANA- El local social de ASPAYM-C.V. se encuentra en:

    VALENCIA, Pl/ Salvador Allende, 5-Bj.

    - Horario de Oficina:

    Maanas: de lunes a viernes, de 10 a 13 horas.

    Tardes: de lunes a jueves, tambin de 17 a 20 horas.

    - El nmero de telfono y fax es el 96 366 49 02.

    Ali para la prevencin de la ceguera yla Corporacin de clnicas oftal-molgicas VISSUM para firmar esteconvenio porque existe muy poca gen-te que tenga la sensibilidad para ayu-darnos a andar un poco ms tranquilospor la vida.

    Adems, ha aprovechado esta fir-ma para manifestar que en el procesode integracin social, a todos los nive-les, de las personas con discapacidad,toda la sociedad y no solamente lospolticos, se debe involucrar en ayu-darnos a hacer una vida ms cmodadonde podamos desarrollarnos en igual-dad de condiciones. En este sentidoha dicho que eso es lo que han venidoa hacer las dos entidades con las quefirmamos el convenio. Finalmente, hadicho que cada ojo que se opere apartir de ahora a una persona con le-sin medular, ayudar a tener una vidamejor.

    Por ltimo, la presidenta de la Fun-dacin Jorge Ali, Mara Lpez, hasido la encargada de explicar los trmi-nos del convenio que, adems, aadecondiciones preferenciales sobre tarifaa todos losempleados y asociados delas distintas asociaciones que compo-nen la Federac in Naciona l deASPAYM , as como a sus familiaresde Primer grado de consanguinidad.Lpez ha manifestado que, con esteconvenio, se cumple uno de los obje-tivos de la Fundacin como es el demejorar la calidad de vida de los colec-tivos desfavorecidos.

    Segn el prestigioso oftalmlogoa estas alturas no estn justificadas lasreticencias a operarse de la vista me-diante esta tecnologa, pues ya haymucha ciencia y tecnologa que garan-tiza buenos resultados, si bien, explicesta tcnica no se estudia en la Univer-sidad.

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  • FORO EUROPEO DE LADISCAPACIDAD

    E l F o r o E u r o p e o d e l aDiscapacidad (FED) es una organizacin internacional sinnimo de lucro con sede en Bruselas.Fue creado en 1996 por organizacionesde personas discapacitadas y sus fami-lias con el fin de defender asuntos deinters comn para todos los grupos dediscapacitados, y para constituir unavoz fuerte e independiente que repre-sentara a las personas con discapacidadante la UE. El Foro representa a ms de3 7 m i l l o n e s d e p e r s o n a s c o ndiscapacidad en la Unin Europea.

    Estructura y Miembros

    El FED se basa en dos pilares, que sereflejan en la estructura de sus rganosdirectivos. El primer pilar est com-puesto por los Consejos nacionales depersonas con discapacidad, uno en cadaEstado miembro de la UE, adems deIslandia y Noruega, y los Consejos na-cionales observadores de los pases queestn en el proceso de adhesin a laUE. El segundo pilar est compuestopor ms de 70 ONG europeas dediscapacidad que representan distintostipos de deficiencias o sectores de ac-tividad. Los miembros del FED refle-jan una amplia base geogrfica y una

    extensa gama de preocupaciones a tra-vs del movimiento europeo de disca-pacidad.

    Su misin

    La misin del FED consiste en promo-ver la igualdad de oportunidades y lano-discriminacin de las personas condiscapacidad, as como garantizar yproteger sus derechos humanos funda-mentales mediante la participacin ac-tiva en iniciativas polticas y en campa-as sobre los derechos relativos a ladiscapacidad en el mbito de la UE.

    Su trabajo

    El mbito del trabajo del FED es muyamplio, pues muchas de las iniciativasde la UE tienen un impacto en las vidasde las personas con discapacidad. Lasactividades del FED se centran princi-palmente en ejercer influencia sobrelas distintas iniciativas y polticas de laUE que tengan una incidencia en laspersonas con discapacidad.

    El FED basa su trabajo en las con-tribuciones, las competencias y la ex-periencia de sus miembros. ComitsEspeciales en distintos campos polti-

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  • cos proporcionan al FED la asistenciatcnica necesaria.

    El trabajo del FED ante el Consejode la Unin Europea se efecta princi-palmente a travs de los consejos na-cionales de personas con discapacidad.Se presta una atencin particular alEstado miembro que ocupa la Presi-dencia de la Unin Europea. El FEDprepara cada semestre un Memorn-dum de la Presidencia basado en elprograma de trabajo de la Presidenciade la UE para identificar ante el Conse-jo las prioridades de las personas condiscapacidad. Las reuniones del Con-sejo del FED se celebran tambin en elpas que ocupe la Presidencia.

    Igualmente, se mantiene con regu-laridad un dilogo con el Comit Eco-nmico y Social y el Comit de lasRegiones sobre todos los temas queafectan a las personas con discapacidaden la Unin Europea.

    Establecer alianzas con otras ONGsociales. El FED es un miembro activode la Plataforma de ONG sociales eu-ropeas, la organizacin central que re-presenta a las ONG sociales en la UE.

    Aumentar la visibilidad de ladiscapacidad.

    Luchamos por conseguir la visibilidadde la discapacidad en todos los mbitosde la UE

    El FED difunde informacin sobre to-das las polticas e iniciativas europeaspertinentes para las personas condiscapacidad. El objetivo de nuestrapoltica de informacin y nuestras cam-paas de comunicacin incluye las or-ganizaciones miembro, los responsa-bles europeos de la toma de decisionesy de la poltica, los medios de comuni-cacin, las personas discapacitadas yno discapacitadas.

    Publicaciones regulares ydocumentos de toma de

    posicin

    El FED publica, en formato electrni-co, un Correo Semanal para sus miem-bros y un Boletn mensual para cual-quier lector interesado, con informa-cin y noticias sobre los recientes de-sarrollos en la poltica de discapacidadde la UE. Tambin elaboramos docu-mentos de posicin sobre asuntos pol-ticos especficos de la UE as comopublicaciones de referencia, que seeditan regularmente. Adems, el Infor-me Anual presenta una sntesis de losprincipales logros del FED cada ao.

    El Da Europeo de lasPersonas Discapacitadas

    Cada ao, el FED trabaja en coopera-cin estrecha con la Comisin Europeapara preparar el Da Europeo de las

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  • Personas Discapacitadas (3 de diciem-bre). Fijado firmemente en el calenda-rio de la UE, el Da Europeo es unaexcelente oportunidad para informar yconcienciar sobre la discapacidad entoda Europa y centrarse en temas espe-cficos bajo el enfoque de la no-discri-minacin.

    Si desea ms informacin sobrecmo convertirse en miembro de estaorganizacin, puede ponerse en con-tacto con ellos en la direccin siguien-te:

    Correo-e:[email protected]

    Sitio Web: http://www.edf-feph.org VANESSA CAROT AZNARPSICLOGA DE ASPAYMCOMUNIDAD VALENCIANA

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  • HAND BIKES, UNA FORMADIFERENTE DE DESPLAZARNOS

    Carlos Sotos Portals.Dpto. de Fisioterapia de la Universidad de Valencia

    Sabido es, sobre todo por lo quelo experimentan, que la propulsin convencional de una sillade ruedas puede llegar a ser agotadoracuando se realizan largos recorridos;es verdad que la aparicin de las sillasligeras supuso un gran ahorro energti-co a la hora de realizar desplazamien-tos, requiriendo un menor esfuerzo parauna propulsin ms efectiva; del mis-mo modo dentro de las sillas ligerasencontraremos modelos mucho ms c-modos y eficaces en su manejo en com-paracin con otros, este mejor rendi-miento se ver influido por diversosfactores como el tipo de material (alu-minio, titanio, fibra de carbono), tipode chasis (fijo o plegable), tipo de cu-biertas, ruedas, etc

    No obstante e independientementedel tipo de silla que utilicemos (manua-les), siempre encontraremos ese mo-lesto adoquinado, clsico y bonito a lavista pero molesto bajo las ruedas denuestra silla; esas calles y caminos enpendiente con predominio en algunospueblos y ciudades que nos hacen lle-gar agotados a su cima o esos bucli-cos recorridos rurales y largos paseos

    martimos que nunca acabamos de com-pletar dada su enorme extensin.

    Hoy en da ya contamos con elcomplemento ideal para nuestra sillade ruedas, el cual nos permitir llegarde forma fcil y cmoda, sin esfuerzosadicionales a todos aquellos lugares alos que muchas veces la distancia a laque se encuentran nos frena a acceder;las Hand Bikes vienen usndose des-de hace mucho tiempo en pases delcentro y norte de Europa, EEUU oCanad y en cierto modo podran re

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  • cordarnos a los pintorescos vehculosque circulan en algunos pases asiti-cos teniendo como base y origen, labicicleta de dos o tres ruedas.

    La hand bike est compuesta poruna estructura tubular telescpica y dosbrazos articulados as mismo extensi-bles, que permiten la adaptacin a cual-quier tipo de silla directamente si estatiene reposapis fijos o a travs de unosadaptadores si estos son desmontables.Mediante la regulacin de las estructu-ras tubulares, lo cual solo se hace laprimera vez, podemos adaptar la handbike a todos los anchos, altos y largosde los diferentes modelos de silla deruedas as como a la estatura de sususuarios de forma ptima y rpida.

    La rueda propulsora en sus distin-tos dimetros, es accionada a travs dela cadena protegida por un tubo detefln; mediante cambios con engrana-

    jes controlados desde las empuadurasactuamos sobre los diferentes platos,reduciendo considerablemente el es-fuerzo necesario para desplazarnos.

    La adaptacin de la Hand Bike a lasilla de ruedas es fcil y rpida, pormedio de unos caballetes laterales estaqueda en posicin de enganche, solo senecesita encarar y acercarse con la si-lla, fijar y apretar las abrazaderas sobreel chasis mediante el giro de unas palo-millas, y una vez ajustados los cierresun pequeo empujn sobre la empua-dura hacia delante o simplementeechndonos hacia atrs contra el res-paldo, consigue levantar las ruedasdelanteras quedando ambos dispositi-vos (silla y bici) fijados de forma sli-da, segura y listos para desplazarnos.

    Con los modelos manuales al mis-mo tiempo que nos propulsamos, esta-mos ejercitando la musculatura de la

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  • cintura escapular y miembros superio-res, sometindolos a un movimientomenos agresivo que con la propulsinconvencional (al menos en largas dis-tancias) lo que en cierto modo no solosirve para potenciar los grupos muscu-lares citados, sino que en algunos casosnos servir de ejercicio teraputico. Encaso de lesiones cervicales, puedenadaptarse puos especiales paratetrapljicos; en estos casos el cambiode marchas es controlado con el men-tn.

    Tambin existen modelos elctri-cos y semi-elctricos; los primeros es-tarn indicados para usuarios con im-posibilidad de actuar sobre las empua-duras o simplemente para quien noquiera o no deba realizar este esfuerzo.Estos modelos elctricos son idealespara terrenos irregulares o con impor-tantes desniveles, tambin permiten ali-gerar la carga del acompaante queayuda empujando y facilita los despla-

    zamientos a largas distancias con velo-cidades superiores a las conseguidascon las sillas elctricas.

    Respecto a los modeles semi-elc-tricos, en estos los motores ayudan enun momento dado al desplazamiento;en pendientes simplemente conectn-dolos por medio de un botn-pulsadorsituado en el puo ergonmico y seguirdndole a las manivelas, permite supe-rar pendientes de hasta el 12% sin es-fuerzo, incluso dejando de darle a lasmanivelas pues la inercia y la accin delos motores suple la propulsin manualpudiendo alcanzar en llano, velocida-des de 12 kilmetros hora las cualespueden aumentar si se acta al mismotiempo sobre las manivelas.

    Por tanto las Hand Bikes nos per-mitirn aumentar nuestro radio de ac-cin y aventurarnos en lugares cuyasdistancias hasta ahora, quedaban fuerade nuestro alcance con la silla de rue-das convencional.

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  • LA HIGIENE EN LA REDUCCIN DELA INFECCIN URINARIA

    La infeccin urinaria es la complicacin ms habitual en laspersonas con lesin medular, ascomo la causa ms frecuente de fiebre.Representa el principal motivo demorbilidad (enfermedad).

    Para evitar la infeccin hay quetener en cuenta dos aspectos funda-mentales:

    - Eleccin de la tcnica adecuadapara la eliminacin de orina.

    - Realizacin de una correcta hi-giene.

    El principal factor de riesgo quepredispone a una infeccin del tractourinario (ITU) es la presencia de volu-men residual de orina, el cual puededar lugar a una sobredistensin de lavejiga, aumento de la presin vesical yreflujo desde la vejiga a los urterespudiendo llegar a nivel renal.

    Hay dos mtodos para evacuar elvolumen de orina retenido, el SondajeVesical Permanente (SVP) y el Sonda-je Vesical Intermitente (SVI).

    Se ha observado que con la tcnicade SVP hay una mayor predisposicina que las bacterias colonicen la orina,por ello esta tcnica debe evitarse en lamedida de lo posible.

    La tcnica de SVI plantea ms ven-tajas frente al Sondaje Vesical Perma-nente:

    - Ayuda a prevenir complicacio-nes ( infecciones urinarias y obs-truccin de la sonda).

    - Preserva la funcin renal al evi-tar complicaciones.

    - Facilita las relaciones sociales ypersonales, al tener menos ries-go de complicaciones, el lesio-nado medular tendr un mejorestado de salud y mayor inde-pendencia en sus actividades dela vida diaria.

    - Tcnica sencilla, fcil de apren-der.

    - Por todo lo anterior mejora lacalidad de vida.

    Hay que tener en cuenta que lasinfecciones con la realizacin del SVI,podra deberse a que no se ha realizadoadecuadamente la pauta de sondajes,en este caso se puede distender la veji-ga por exceso de orina, y esa retencinf a v o r e c e l a p r o l i f e r a c i n d emicroorganismos, o porque no se hallevado a cabo la tcnica con una higie-ne adecuada.

    25

  • El profesional sanitario que ha pau-tado el SVI revisar cada caso de for-ma individualizada ante una infeccin.

    En este artculo queremos hacerhincapi en la importancia de la higie-ne de manos previa a la realizacin dela tcnica de sondaje .Hay diversos es-tudios que evidencian que la desconta-minacin de las manos es una de lasprincipales medidas para reducir el n-dice de infecciones urinarias. En otraspalabras, est en nuestras manos la po-sibilidad de evitar una infeccin si rea-lizamos siempre una higiene correctaantes de hacer el sondaje.

    En las manos estn presentes dostipos de flora:

    Flora transitoria o contaminante:

    Se adquiere por contacto con obje-tos contaminados. Tiene gran impor-tancia en la cadena de transmisin delas infecciones. Puede desaparecer f-cilmente con el lavado de manos conagua y jabn.

    Flora residente no contaminante:

    Los grmenes que componen la flo-ra residente no son habitualmente pat-genos causantes de infecciones. Se si-ta en las capas ms profundas de lapiel de la mayora de las personas. Seconsideran residentes permanentes dela piel porque no desaparecen con lafriccin mecnica realizada con el la-vado de manos. Por esto no se debetener miedo a lavar mucho las manos

    con agua y jabn porque la flora resi-dente no va a desaparecer.

    Es decir, el lavado de manos noelimina todos los grmenes de las mis-mas pero s los considerados responsa-bles de generar una infeccin.

    Higiene correcta de manos:

    Para hacer un lavado higinico de ma-nos es suficiente utilizar agua y jabny as eliminar la flora transitoria ( cau-sante de infecciones). Hay ocasionesen las que es difcil el acceso al lavabopara ello existen soluciones alcohli-cas en forma de gel que sustituira allavado de manos con agua y jabn.Este tipo de solucin puede ser tilpara llevar en el neceser cuando se salefuera de casa y facilitar toda la tcnicade sondaje.

    Para llevar a cabo el lavado higi-nico de manos se deben seguir los si-guientes pasos:

    Humedecer las manos con aguacorriente

    Aplicar jabn

    Frotar las manos vigorosamentedurante 15 segundos cubriendotoda la superficie de las manos,con especial atencin en las uasy entre los dedos.

    Enjuagar bajo el agua corrientepara eliminar todo el jabn.

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  • Secar con toalla de papel

    Aspectos importantes:

    Joyas: El recuento bacteriano seencuentra incrementado bajo losanillos; por lo tanto se sugierequitarlos para lavar las manos.

    Esmalte de uas: No incrementael recuento de bacterias, pero seprefiere el uso de esmaltes cla-ros para permitir la visualizacinde suciedad por debajo de lasuas.

    Uas: Preferentemente cortaspara evitar un aumento de bac-terias y hongos por debajo y al-rededor de las mismas.

    Como conclusin podemos decirque con algo tan simple y tan sencillocomo es el lavado higinico de manosse puede ayudar a evitar el problema delas infecciones urinarias tan comn-mente presente en el lesionado medular.

    Olalla Trigs GilD.U.E. Divisin de Continencia,

    Coloplast Productos Mdicos S.A.

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  • Patologa seminal en el varnlesionado medular

    Dr. Antonio Snchez RamosJefe Unidad Sezualidad y Reproduccin Asistida

    H. N. P. Toledo

    La mayora de las personas afectadas por una lesin de la mdula espinal es joven, poca de sumayor actividad sexual y en sus mejo-res aos reproductivos (1).

    Una vez ocurrida una lesin de lamdula espinal, en el varn dar lugara una seria alteracin de los procesosorgnicos que controlan la respuestasexual, como son la ereccin, eyacula-cin y la percepcin orgsmica (2, 3, 4,5, 6, 7).

    Las posibilidades de paternidad bio-lgica de un varn lesionado medularpor medios naturales, son realmenteinfrecuentes (8,9). La subfertilidad delos pacientes con LME es debida a lasalteraciones en la eyaculacin y a lapatologa seminal, cuando es posibleobtenerla.

    Diferentes estudios basados ge-neralmente en encuestas, establecen queentre el 3-17% de los varones con le-siones medulares completas consigueeyacular. En las lesiones cervicales ydorsales por encima de la metmeraT10 la eyaculacin es posible por va

    refleja. En lesiones dorso-lumbares ysacras se consigue eyaculacin de ca-ractersticas psicgenas, reflejas y mix-tas. En lesiones incompletas, la res-puesta ser muy individual y estar enfuncin del grado de LM (8,9).

    En un trabajo espaol, la capacidadde eyaculacin natural (masturbacino coito) fue manifestada por el 6% (27de los 388 pacientes con lesiones tantocompletas como incompletas) y, slopor el 2,5% de los pacientes que cursa-ban con lesin medular completa y ni-vel por encima de D10 (comprobadapor seminograma) (10).

    Mtodos de obtencinseminal:

    Las posibilidades de eyaculacinde un varn con LM han aumentado deforma evidente, desde que se han desa-rrollado diferentes mtodos y frmacosque han sido aplicados con buenos re-sultados. Las eyaculaciones consegui-das con estos mtodos pueden serantergradas, retrgradas y mixtas.

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  • Guttmann y Walsh describen en1947 cmo tras la administracin demetilsulfato de neostigmina por vaintratecal, observaron erecciones yeyaculaciones (11). Este mtodo fueabandonado por los graves efectos se-cundarios que provoca.

    Mtodos naturales (masturbacino coito).

    Slo el 5% de los varones con LMEy lesin completa consiguen eyacularpor mtodos naturales. En lesiones in-completas el porcentaje es variable enfuncin del nivel y la extensin de lalesin. La estimulacin por masturba-cin debe ser en general ms intensa yduradera en tiempo. El estmulo sexualen lesiones incompletas o lesiones ba-jas debe ser alto y no estar limitado por

    condicionantes psicolgicos que pue-dan inhibirla. En los casos en que laLM curse con disfuncin erctil, sepuede inducir con frmacos orales oinyecciones intracavernosas (12).

    Mtodos mecnicos. (Vibroes-timulacin del pene)

    Tcnica descrita por Sobrero en1965 y aplicada posteriormente en pa-rapljicos por Franois y Brindley en1980-81. Esta tcnica es aplicable enpacientes con lesiones por encima deD10, que cursen con espasticidad y lle-ven ms de un ao de evolucin de lalesin. Se aplica la seta o la rueda delvibrador sobre la zona ventral alta delpene (frenillo), que es una zona rica enterminaciones nerviosas y que utilizalas vas aferentes del nervio dorsal delpene, que le conducen al centro simp-tico situado en las metmeras D12-L1y vas eferentes que activan la secuen-cia eyaculatoria (13, 14, 15)). Su utili-zacin est indicada en lesiones conactividad refleja conservada, siendo enestos casos el porcentaje de eyacula-cin entre el 60 70%.

    La estimulacin se debe realizarpor ciclos de 3 minutos con descansode 1,5.. Los antiguos vibradores fueronmodificados, siendo el mas adecuadoel que permite conseguir una frecuen-cia de 80-100 Hz y una amplitud de 2,5mm (16).

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  • Antes de aplicar la vibracin, de-bemos suspender 24 horas antes toda lamedicacin antiespstica (baclofn,diacepn, etc.) y debe vaciar la vejiga.No aplicamos mas de tres ciclos de tresminutos de estimulacin, para no ago-tar el arco reflejo.

    En lesiones por encima de D6 pue-de aparecer con la vibroestimulacinuna crisis de disreflexia autonmica,debiendo en este caso suspender laestimulacin y administrar nifedipinosublingual o podemos evitarla si lo ad-ministramos 10 minutos antes de laestimulacin.

    Mtodos elctricos. (Electroes-timulacin rectal)

    Anterior en el tiempo, fue la apari-cin de la Electroestimulacin rectal.Indicada inicialmente en LM comple-tas por encima de L2 ya que por deba-jo de este nivel, el dolor sera insopor-table, aunque en algunos casos podrautilizarse bajo induccin anestsica. Loindicamos tambin cuando la vibro-estimulacin ha sido negativa por esca-sa respuesta refleja. Con esta tcnica sep rovoca un a l t o po rcen ta j e deeyaculaciones retrgradas.

    La prueba consiste en la introduc-cin de una sonda con electrodos anivel del recto , previo vaciado de lavejiga, estimulando la zona del nervioobturador derecho, exactamente a ni-vel de las fibras mielnicas pregan-

    glionares simpticas del plexo hipo-gstrico.

    Se aplica una corriente elctricaalterna , a travs de dos electrodos si-tuados en la punta de una sonda rectalrgida. Horne en 1948 (17), Thomas en1975 (18), Franois en 1978 (19),Brindley en 1981 (20), describen susresultados. Perkash consiguen hasta el85% de eyaculaciones (21).

    Cuando el cono medular est total-mente destruido (lesiones totalmentearreflxicas y con reflejo anal ybulbocavernoso negativo), las posibili-dades de respuesta son nulas (22).

    En lesiones altas (por encima deD 6 ) a l i g u a l q u e c o n l avibroestimulacin, hay que valorar laimportante crisis vegetativa que puedecondicionar.

    Mtodos farmacolgicos (Fisios-tigmina subcutnea)

    La fisiostigmina es un inhibidor dela acetilcolinesterasa, y por tanto faci-litador de la eyaculacin. Se utiliza aso-ciado a estimulacin vibratoria o elc-trica, cuando por ellas solas no hanconseguido respuesta positiva y siem-pre en pacientes que no tengan afecta-do el arco reflejo.

    Chapelle en 1983 publica la obten-cin de eyaculacin en una serie depacientes en que se les adminsitr 1-2mg de fisostigmina subcutnea seguidaa los 15 min, de una masturbacin.

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  • Como efectos adversos destacanauseas y vmitos que pueden ser tra-tados con metoclopramida (23).

    Mtodos quirrgicos

    Puncin-aspiracin testicular.

    E s t i m u l a d o r e s d e p l e x ohipogstrico.

    Brindley en 1989 disea un siste-ma de estimulacin directa sobre elplexo hipogstrico para la obtencinde semen.

    Consiste en identificar el plexohipogstrico por delante de la bifurca-cin de la aorta abdominal, y colocarun estimulador conectado a un radio-rreceptor estimulable externamente.

    Indudablemente esta tcnica nofunciona en lesiones bajas por no tole-rancia a la estimulacin y es necesariala indemnidad de las fibras pregan-

    glionares simpticas plvicas para quefunciones. (24)

    Masaje prosttico

    En lesiones bajas y arreflxicas, queno eyaculan de forma voluntaria, se hadescrito la obtencin de semen mediantemasaje prosttico, con xito posterioren la fertilizacin por ICSI (25)

    Caractersticas seminales

    En cuanto a las caractersticas se-minales, tambin existe diferencias se-gn los autores y segn el mtodo deobtencin seminal. Hay acuerdo en queel semen antergrado recogido conestimulacin vibratoria es de mejor ca-lidad que el obtenido con electro-estimulacin rectal (26). Con respectoal nivel de lesin tambin hay acuerdoen que es ms fcil conseguir eyacula-cin en lesiones con actividad refleja(lesiones por encima de T10 (el centrosimptico queda por debajo de la le-sin medular) y lesiones por debajo deT10 que tienen conservado el centroparasimptico sacro.(27, 28)

    Las complicaciones en cualquiertrayecto de las vas seminales: puedenafectar a los conductos eyaculadores(estasis del plasma seminal), infeccio-nes tanto en vesculas, prstata, defe-rentes,

    31

  • epiddimos y testculos, que tambincondicionan procesos obstructivoscomo cambios tanto en la motilidad,vitalidad y volumen seminal.

    Existen trabajos bien documenta-dos que culpan de cambios biofsicosdel plasma seminal como causante dela hipomotilidad y baja vitalidad deespermatozoides (anormalidades ultra-estructurales, metablicas y estrsoxidativo) (29).

    Tambin existe una importante con-troversia en el estudio anatomo-patolgico del epitelio germinal de tes-tculo, donde los resultados son tam-

    bin dispares. Bors, sobre 34 pacientesbiopsiados slo encuentra 3 biopsiasnormales. Holstein de 22 casos estu-diados slo uno. Perkash, sin embargo,establece que el 46% fueron normales(30, 31). Recientes estudios ponen enevidencia que la espermatognesis nodebe estar afectada (32) a menos quehaya habido patologa testicularpostlesin (orquiepididimtis) o la rela-tiva a patologa del crecimiento en le-siones congnitas (criptorquidias), in-suficientemente estudiadas.

    Es frecuente encontrar leuco-espermia, en el anlisis microscopicoseminal, a pesar de ello no se encuentra

    32

  • una relacin evidente entre sta y laprdida de motilidad y vitalidad (33).

    Mejorar las caractersticas semi-nales, se puede conseguir en algunoscasos provocando eyaculaciones peri-d i c a s c o n v i b r a d o r oelectroestimulacin (34). Y la vitali-dad y motilidad es mejor cuando elm t o d o d e o b t e n c i n e s l avibroestimulacin.

    Programa de ReproduccinAsistida.

    Aumentar la capacidad gensica de lospacientes lesionados medulares es elobjetivo prioritario y obviamente unode los logros ms importantes a alcan-zar por nuestros jvenes pacientes.

    Debemos realizar estudio del m-todo de obtencin y caractersticasseminales e indicar valoracin gine-colgica de la pareja, para descartarfactores masculinos o femeninos dife-rentes a los condicionados por la lesinmedular.

    Con el programa de ReproduccinAsistida de la Unidad del Hospital Na-cional de Parapljicos, hemos atendidoa un importante nmero de parejasdonde el varn presentaba secuelas deuna lesin de la mdula espinal. Estu-diamos la respuesta eyaculatoria y lascaractersticas seminales de los varo-nes y aquellos que consiguieron eyacu-lar y el semen presentaba criterios de

    normalidad o de oligoastenoespermiamoderada, fueron seleccionados parasu inclusin en el Programa.

    Cuando el mtodo de obtencinseminal es el de la vibroestimulacindel pene (vibrador de tipo personal) yel semen es considerado como dentrode lmites normales, adiestramos a lapareja para que puedan ellos mismosobtenerlo y depositar intravaginalmenteel semen mediante una jeringuilla, enlos das frtiles del ciclo (35, 36). Enlos casos en los que el mtodo a aplicarno es posible llevarse a cabo en sudomicilio, cuando el semen presentaalteraciones o cuando el nmero deciclos inseminados por la propia parejahayan pasado de 6 a 8 con resultadonegativo, las tcnicas de inseminacinlas realizamos en nuestra Unidad.

    Hemos utilizado mtodos de capa-citacin, seleccin o concentracinespermtica (lavado-centrifugado,Swim-up o gradientes de Percoll), pre-vios a la inseminacin. Las preparacio-nes se realizan en cmara de flujo lami-nar, para evitar la posible contamina-cin del plasma seminal (37)..

    En cuanto a las tcnicas de insemi-nacin que aplicamos son las habitua-les: exocervical, endocervical o intra-uterinas, mediante campanas o sondasde depsito intrauterinas.

    En nuestra experiencia, hemos con-seguido los siguientes resultados sobre

    33

  • un total de 118 parejas tratadas: 75embarazos en 64 parejas (54,2%), delos cuales 6 resultaron en abortos. Edadmedia fue de 31 aos, 3 parejas consi-guieron embarazo en el primer ciclo, 6parejas realizaron extraccin seminalpara FIV, con resultado de 3 embara-zos, 11 parejas consiguieron dos emba-razos. Una pareja tuvo dos abortos yposteriormente consigui embarazo conxito.

    Los mtodos utilizados parala obtencin seminal fueron fun-damentalmente los de la vibro-estimulacin del pene y en me-nor medida la electroestimulacinrectal (5 casos). La induccin dela ereccin con sustanciasvasoactivas fue utilizada en le-siones incompletas o lesionesmedulares bajas.

    De estos embarazos, 26 fue-ron conseguido por inseminacinrealizada por las propias parejasen su domicilio, lgicamente lamayora de ellos conseguan eya-cular mediante la tcnica de lavibroestimulacin.

    Estos logros nos llevan a pro-clamar que no es correcto aplicarel concepto de infertilidad alos varones lesionados medu-lares, siendo ms propio hablarde subfertilidad. Adems, lasnuevas tcnicas de inseminacinartificial, como la fecundacin

    in vitro (FIV) y la inyeccin intra-citoplasmtica de un solo espermato-zoide (ICSI), van a aumentar de formasignificativa la capacidad gensica denuestros pacientes (38,39,40).

    No dudamos que la mejor integra-cin social y familiar, la obtiene aquellesionado medular que consigue sersexualmente activo y es capaz de pro-curar su propia familia.

    34

  • Publicidad

    Sondaje Vesical Intermitente

    Una gran novedad que se ha introducido en el campodel sondaje vesical intermitente ha sido el reembol-so por el Sistema Nacional de Salud de las sondas

    prelubricadas de baja friccin.Este hecho ha simplificado sustancialmente tanto laforma de adquirir la sonda, debido a que tan solo senecesita una receta mdica y el producto se adquie-

    re en la farmacia, como por otra parte, realizar la tc-nica del sondaje intermitente mediante una sonda

    prelubricada de baja friccin lo que garantiza un pro-ceso seguro y fcil.

    La sonda prelubricada de baja friccin EasiCath renetodos los requisitos para realizar un sondaje seguro,rpido y eficaz.Adquirir la sonda EasiCath es tan sencillo como seguirlos siguientes pasos:

    1. Solicitar una receta normal a tu mdico defamilia, en la cual es importante reflejarclaramente toda la informacin con respecto ala sonda que utilizas (calibre, tipo, etc.).

    2. EasiCath se dispensa en las Farmacias.3. EasiCath tiene aportacin reducida, punto

    negro (no necesita visado de inspeccin).

    Para solicitar ms informacin, muestras del producto, yrecibir un Kit especial de sondaje, puedes llamar altelfono de llamada gratuita

    900 210 474.

    35

  • LA AVENTURA DEL PENSAMIENTO

    E n e l m e s d e S e p t i e m b r ef u i m o s a l M u s e o d e l aIlustracin y el Modernismo,MUVIM, ramos ocho miembros delgrupo, cuando entramos nos recibi unmonje y nos entro por un pasillo oscu-ro, donde una voz en Of. nos narrabalos hechos comprendidos desde el Na-cimiento de Cristo hasta el Renacimien-to.

    En el pasillo citado, nos encontra-mos con los escribanos, tras esto segui-mos el recorrido y vimos la bola delmundo, nos subieron a una plataformaque manifestaba el giro de la Tierra. Elrecorrido continu con La Imprenta,donde nos mostraron como re hacenlos libros.

    A continuacin seguimos la ruta, ynos hicieron pasar a una sala de T, conmsica de fondo. Por ltimo el recorri-do acaba con una sala repleta de televi-sores que nos ensean la sociedad ac-tual y los desastres que ocurren hoy enda.

    Todo lo expuesto anteriormente, esun recorrido por los ltimos cinco si-glos y nos ofrece una visin muy claradel mundo en forma de exposicin ma-gistral.

    M Jos BarredaGrupo Psicosocial Aspaym

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  • Actualidad

    EL SERVICIO POSTVENTA

    Me atrevo a escribir estas le-tras, porque s que quieneslas leemos, tenemos proble-mas parecidos, y porque de la expe-riencia de algunos... otros, aprendemos.

    Recordis cuando alguien de lafamilia qued en silla de ruedas? (yoapenas hace unos meses que lo sufro).Primero la noticia y tras la incertidum-bre, la recuperacin. A rengln segui-do, saber que tu hijo regresa a casa.

    Hay que prepararlo todo!

    Primer impedimento: llegar alascensor. Necesitbamos un elevadorpara salvar nueve escalones y comen-zamos la bsqueda de empresas espe-cializadas para asesorarnos sobre elproducto ms conveniente, y que mejorse adaptara a nuestra necesidad.

    Tras varias consultas decidimosque fuera Minuslift quien realizarala obra.

    Todo eran ventajas: un montajefcil, ocupando muy poco espacio (parano molestar a los vecinos), manejo sen-cillo, rapidez en la ejecucin de lasobras, etc....

    La pesadilla comienza el 10 demarzo: acepto sus condiciones yMinuslift se compromete a dejar todolisto para el 8 de abril, da en que mihijo vuelve a casa.

    Con motivo de comprobar el fun-cionamiento, tres das antes, mi hijoviene desde La Fe y la primerasorpresa resulta ser que la instalacinestaba mal porque la silla de ruedasquedaba atrapada. Cmo se puede ins-talar un aparato sin tener en cuentaalgo tan obvio? No obstante, losinstaladores se comprometen a realizarlas modificaciones necesarias, para elbuen funcionamiento del elevador.

    Los problemas son (segn un talManolo de Minuslift), los siguientes:

    PRIMERO: Hay que llamar a uncerrajero porque la cancela que da a lacalle debe abrir al revs. SEGUNDO:Hay que hacer una muesca en la plata-forma porque la rueda de la silla sobre-sale y hay que fijarla para que no caiga.TERCERO: Se necesita un mando adistancia, para poder comandar el ele-vador desde la silla.

    Pues... Menos mal que estaba todolisto!

    Aunque comienzo a dudar, todavaconfo en la seriedad de Minuslift,.

    A los tres das, mi hijo queda atra-pado en mitad del recorrido sin poderacabar de subir ni bajar. Ah permane-ce, durante ms de dos horas, hasta quellegan los tcnicos de Minuslift.

    37

  • El 12 de abril, la plataforma fallade nuevo. Esta vez Minuslift no acudehasta el da siguiente...

    El 14 de abril, la plataforma baja,pero no puede subir. Esta vez muyenfadada les hago saber que, de nodejar perfectamente reparado el eleva-dor, me niego a pagarles. Minusliftresponde llamando a mi hijo y dicin-dole que no desean hablar conmigo yque, si no pago, no reparan la mquina.

    Muy a mi pesar, correspondo a lospagos esperando la reparacin; me co-bran un cargo de 105,00 por demora ycumplimentan los recibos a nombrede mi hijo (Por qu? No lo entien-do!) cuando soy yo la que tiene acepta-das las letras.

    Hasta el pasado 21 de junio, hemospodido subir y bajar...

    Dos meses funcionando casi biennos hizo pensar que todo estaba solu-cionado pero, el 22 de junio por lamaana, cuando mi hijo se dispona abajar para acudir a rehabilitacin: laplataforma volvi a fallar.

    Llamamos por telfono a Minuslifty, en poco ms de hora y media, acu-dieron a casa; comprobaron que, efec-tivamente, el elevador no funcionaba ynos dijeron que regresaban ensegui-da con el material necesario para lareparacin.

    Da y medio despus, Minusliftapareca en mi casa.

    Esta vez fue la peor. Por lo visto,desde el principio estaba mal calculadoel peso de la plataforma y, tras dejarliteralmente reventada la pared del pa-tio y la mquina, se marcharon (tengofotografas que pueden probarlo).

    Desde marzo, hasta la fecha, slose que mi hijo, cada vez que tiene quesalir de casa, se enfrenta a una mquinaque nunca sabe si va o no a funcionar.

    S es tan difcil, por qu me lopusieron todo tan fcil cuando aceptsu presupuesto y firm las letras?

    No he tenido suficiente pacien-cia? Solo pretendo que, de una vez portodas, Minuslift solucione los proble-mas.

    No me hacen el menor caso; solici-t el Libro de Reclamaciones (y me lonegaron): ahora han destrozado la pa-red del patio... Qu puedo hacer?

    Lo nico que se me ocurre, escontaros todo esto para que no os suce-da a vosotros. Ya es suficientementeduro el trance que pasamos y la nuevavida a la que tenemos de adaptarnos,como para aadir los inconvenientescausados por una empresa especiali-zada y en la que puse toda mi confian-za.

    Julia Martnez Covelo

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  • METRO DE VALENCIA

    FGV imparte formacin a voluntarios para apoyo a personascon movilidad reducida en el uso del metro

    L a d i r e c t o r a g e r e n t e d eFerrocarrils de la GeneralitatValenciana (FGV), Marisa Gra-cia, ha asistido hoy al inicio de loscursos de formacin a voluntarios parael apoyo a personas con movilidad re-ducida en el uso del metro y el tranva,que t ienen lugar en la sede delMetroClub en la estacin de Coln.

    Esta iniciativa se enmarca en eldesarrollo del Plan de AccesibilidadIntegral de la red de Metro Valencia,resultado del convenio marco de cola-boracin suscrito entre la Conselleriade Infraestructuras y Transporte, a tra-vs de FGV y la Fundacin CEDAT dela Universidad Politcnica de Valen-cia.

    Estos cursos estn dirigidos al p-blico en general y tienen como objeti-vos fundamentales promocionar lasacciones de voluntariado, dar a cono-cer las especiales necesidades de laspersonas con discapacidad en el entor-no de los transportes pblicos y poten-ciar la colaboracin ciudadana.

    Los cursos son gratuitos y se reali-zarn en tres ediciones, con una dura-cin de cinco horas. La primera edi-cin empieza maana, 22 de septiem-

    bre, de 10 a 13 horas y concluye elviernes, 23.

    La segunda edicin de estos cursostendr lugar el 20 y 21 de octubre y latercera edicin se llevar a cabo los das24 y 25 de noviembre.

    El contenido de los cursos versarsobre conceptos bsicos entorno a ladiscapacidad y accesibilidad, principa-l e s a y u d a s t c n i c a s p a r a l a sdiscapacidades, prcticas en instalacio-nes, socorrismo, seguridad y emergen-cias.

    Los interesados en asistir al cursoen cualquiera de las ediciones puedeninscribirse en la sede del MetroClub enla estacin de Coln de Metro Valenciao en la sede de la Fundacin CEDAT,sita en el Camino de Vera, s/n.

    Dentro de las actuaciones desarro-lladas en el Plan de Accesibilidad Inte-gral de Metro Valencia se incluye unanlisis de la situacin de las estacionesde la red de Metro Valencia respecto asus condiciones de accesibilidad, un pro-grama de inversiones a ejecutar entre laConselleria de Infraestructuras y Trans-porte y FGV y una serie de actuacionesparalelas de formacin y sensibilizacin.

    39

  • Plan de Inversiones enmateria de accesibilidad

    Como parte del Plan de Accesibili-dad la Conselleria de Infraestructuras yTransportes destinar, junto conFerrocarrils de la Generalitat Valencia-na (FGV), un total de 33,46 millones deeuros a la mejora de la accesibilidad delas estaciones de la red de Metro Va-lencia, en los prximos aos.

    Desde la Conselleria de Infrae-structuras y Transportes se destinarn17,8 millones de euros para actuar enlas estaciones de Beniferri, Plaza deEspaa, Jess, Patraix, Hospital y San

    Isidre todas correspondientes a la L-nea 1.

    Por su parte, FGV ha presupuesta-do un total de 15,6 millones de eurospara intervenir en las estaciones deCampanar y Turia tambin correspon-dientes a la Lnea 1-, y alcanzar al tiem-po los niveles bsico y excelente entoda la red de Metro Valencia.

    Actualmente, el 94% de las esta-ciones de la red de Metro Valenciadisponen de elementos que permitenque sean consideradas como accesibles,con un porcentaje muy superior al deotras explotaciones de metro como lasde Madrid, Barcelona o Pars

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  • CERMI INFORMA...

    ASISTENCIA JURDICA GRATUITA

    En esta Ley se regulan condiciones especiales en materia deasistencia jurdica gratuita enfavor de las personas con discapacidadlitigantes en procesos judiciales, ascomo de las personas que los tienen asu cargo, cuando acten en el procesoen su nombre e inters.

    Se consideran a estos efectos per-sonas con discapacidad, de conformi-dad con lo dispuesto en el artculo 1.2de la Ley 51/2003, no solo las quetengan reconocido un grado deminusvala de, al menos, el 33%, sinotambin los pensionistas de la Seguri-dad Social que tengan reconocida unapensin de incapacidad permanente enel grado de total, absoluta o gran inva-lidez, y los pensionistas de clases pasi-vas que tengan reconocida una pensinde jubilacin o de retiro por incapaci-dad permanente para el servicio o in-utilidad.

    Este beneficio se extiende tambina las personas que tengan a su cargouna persona con discapacidad cuandoacten en un proceso en su nombre einters.

    Hasta ahora, las personas condiscapacidad, solo podan acceder a lajusticia gratuita si acreditaban insufi-ciencia de recursos para litigar, consi-

    derndose como tal, cuando los recur-sos e ingresos econmicos, computa-dos anualmente por todos los concep-tos y por unidad familiar, no superan eld o b l e d e l s a l a r i o m n i m ointerprofesional vigente. Es decir, enlas mismas condiciones que todos losciudadanos

    Pues bien, a partir de esta Ley, laspersonas con discapacidad (3,5 millo-nes de personas), podrn ser beneficia-rios de la asistencia jurdica gratuita,aunque sus recursos e ingresos superenel lmite anterior y no excedan del cu-druplo del salario mnimo inter-profesional.

    Asimismo, las Asociaciones de uti-lidad pblica, que tengan como fin lapromocin y defensa de los derechosde las personas con discapacidad(CERMI y resto del movimiento aso-ciativo de las personas con disca-pacidad) gozarn del beneficio citado,los que les permitir personarse en jui-cios gratuitamente en defensa de susintereses o de cualquier persona condiscapacidad que lo solicite, directa oindirectamente.

    Estas medidas, ampliamente recla-madas por el CERMI al Gobierno y losGrupos Parlamentarios, supone dar aestas personas y a sus representantes,

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  • el trato ms favorable existente en nues-tro ordenamiento jurdico en materiade asistencia jurdica gratuita, ponien-do a su disposicin medios ms efecti-vos de defensa, al atenuar las barreraseconmicas que suponen los gastos in-herentes a la asistencia jurdica, quehay que relacionar con todos los mbi-tos jurdicos, incluidoslos protegidos por laLey de Igualdad deOportunidades, No Dis-criminacin y Accesibi-lidad Universal.

    El derecho a la asis-tencia jurdica gratuitacomprende las siguien-tes prestaciones:

    1. Asesoramiento yorientacin gratuitosprevios al proceso.

    2. Asistencia deabogado al detenido opreso.

    3. Defensa y repre-sentacin gratuitas porabogado y procuradoren el procedimiento ju-dicial.

    4. Insercin gratuita de anuncios oedictos, en el curso del proceso, quepreceptivamente deban publicarse enperidicos oficiales.

    5. Exencin del pago de depsitosnecesarios para la interposicin de re-cursos.

    6. Asistencia pericial gratuita en elproceso.

    7. Obtencin gratuita de copias, tes-timonios, instrumentos y actas notaria-

    les.

    8. Reduccin del 80% de los derechos aran-celarios que correspon-dan por el otorgamien-to de escrituras pbli-cas y por la obtencinde copias y testimoniosnotariales, cuando ten-gan relacin directa conel proceso

    9. Reduccin del 80% de los derechos aran-celarios que correspon-dan por la obtencin denotas, certificaciones,anotaciones, asientos einscripciones en los Re-gistros de la Propiedady Mercantil, cuandotengan relacin directa

    con el proceso

    21 julio 2005.

    Miguel ngel Cabra de LunaAsesor Jurdico del CERMI Estatal

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  • Actividades

    Si ests interesado en aprender a manejar el ordenador, a navegar porInternet o quieres mejorar tus conocimientos informticos, pero tienesproblemas de movilidad que dificultan tus salidas a academias o centros,ahora tienes la oportunidad de recibir formacin por parte de personasvoluntarias que se desplazarn a tu domicilio. Esta actividad forma partedel proyecto Nuevas Tecnologas para Todos de la asociacin ASTEDI,subvencionado por la Fundaci Viure i Conviure.

    Tambin desde el Cibervoluntariado del Ayuntamiento de Valenciatendrs la oportunidad de recibir clases de informtica bien a domicilio,bien en el aula ubicada en C/ Campoamor 91, recientemente inauguraday accesible con silla de ruedas.

    En caso de estar interesado ponte en contacto con ASPAYM CV.

    Sonia Galarza (651149723).

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  • Comunicado

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