diurna de la PA no están claramente definidos.Este estudio incluye el análisis de la actividadfísica mediante actigrafía y la variación diurnade la PA mediante monitorización ambulatoriade la PA de 160 sujetos adultos.En los sujetos por separado, la actividad física serelacionaba más directamente con la frecuenciacardíaca, que con los valores de PA. La correla-ción entre PA y actividad física fue más estrechadurante el período de sueño que durante la vigi-lia, pero la correlación entre actividad y frecuen-cia cardíaca fue mayor durante el período de vigi-lia. Entre individuos, el cociente sueño/vigilia dela PA sistólica se correlacionaba con la actividadmedia durante el sueño (r = 0,17, p < 0,05), con laactividad media durante la vigilia (r = –0,16, p <0,05) y, especialmente, con el cociente sueño/vi-gilia de la actividad física (r = 0,24, p < 0,01). Lavariabilidad de la PA durante la vigilia se correla-cionaba de forma positiva con la actividad duran-te la vigilia (r = 0,16, p < 0,05). En cuanto al efectode la posición, la diferencia ortostatismo-supino dela PA sistólica se correlacionaba de forma negati-va con el cociente sueño/vigilia de la PA sistólica(r = –0,39, p < 0,01) y positivamente con lavariabilidad de la PA sistólica durante la vigilia(r = 0,33, p < 0,01). Al dividir a los sujetos en tresgrupos (19 dippers extremos, 102 dippers y 39no-dippers) no se observaron diferencias en la actividad diurna entre los grupos. Sin embargo,los sujetos no-dippers mostraron una actividadnocturna mayor que los dippers extremos (p <0,05) y mayor cociente de la actividad sueño/vigi-lia en comparación con los sujetos dippers y dip-pers extremos (p < 0,01). Los sujetos dippers extre-mos pueden presentar un aumento de lavariabilidad de la presión arterial (p = 0,08). Enconclusion, la actividad física es uno de los deter-minantes de la PA ambulatoria y de su variacióndiurna. La relación entre actividad durante el sue-ño y el patrón dipper de la PA puede reflejar dife-rencias en la calidad del sueño.

Kario K, Schwartz JE, Pickering TG. Ambulatory physicalactivity as a determinant of diurnal blood pressure

variation. Hypertension 1999; 34:685-691.

ComentarioLa monitorización ambulatoria de la PA ha de-mostrado que la existencia de niveles elevadosde PA y de diferentes patrones de variacióndiurna de ésta se relacionan con distintos gra-dos de riesgo cardiovascular en los pacientes hi-pertensos. Los sujetos no-dippers que muestranuna menor caída nocturna de la PA constituyenun subgrupo de pacientes con un incrementodel riesgo de lesión de órganos diana (cerebro,corazón y riñón), y de aparición de complica-ciones cardiovasculares, en comparación conlos sujetos dippers, que muestran una caída nor-mal de la PA durante el período nocturno

(reducción de la PA sistólica nocturna ≥ 10% y< 20% respecto a los valores diurnos). Recien-temente, se ha identificado otro subgrupo depacientes con un elevado riesgo potencial entrelos sujetos dippers: aquéllos con una reducciónexagerada de la PA durante la noche, tambiénconocidos como dippers extremos (reducciónde la PA sistólica nocturna ≥ 20% respecto a losvalores diurnos). Se ha descrito que, entre los pa-cientes hipertensos de edad avanzada, el patróndipper extremo se asocia con un mayor dañocerebrovascular que el patrón dipper.El mecanismo responsable de estas anomalíasen los patrones de variación de la PA en los pa-cientes hipertensos no es bien conocido. El patrónno-dipper es frecuente en pacientes con hiper-tensión secundaria, anomalías endocrinas y enaquellos con disfunción del sistema nerviosoautónomo. Varios trastornos específicos del sue-ño, como el síndrome sep-apnea o el insomniofamiliar, se asocian frecuentemente con el patrónno-dipper. La sal-sensibilidad también parecerelacionarse con el patrón de variación de la PA,puesto que una restricción de sodio restableceel patrón dipper normal en sujetos sal-sensibles.Varios estudios sobre la variabilidad de la fre-cuencia cardíaca han mostrado que los patronesanormales de variación de la PA se relacionanestrechamente con variaciones diurnas de la ac-tividad del sistema nervioso autónomo. La posi-ción del cuerpo y la actividad física son dos de-terminantes fundamentales de las fluctuacionesmomentáneas de la PA. Aunque varios estudioshan analizado el efecto de la posición sobre lavariación diurna de la PA, no hay datos sobre elefecto de la actividad física. En este estudio seanaliza dicho efecto, cuantificando la actividadfísica mediante la utilización de un monitor au-tomático. Se describe la relación entre la activi-dad física, los niveles de PA y la variación diur-na de dicha PA. Los incrementos de la actividadfísica durante el sueño pueden estar asociados auna peor calidad del sueño. Este estudio mues-tra que la actividad física durante el sueño se re-laciona con el patrón dipper.

J. Segura

Presión arterial ambulatoria y anomalías metabólicasen sujetos hipertensos con masaventricular izquierda elevadaLa adecuación de la masa ventricular izquierda(MVI) al gasto cardíaco puede ser evaluada me-diante el cociente MVI observada/MVI esperada(MO/ME) para una serie de características indi-viduales: género, altura y volumen sistólico. No

RESÚMENES

RESÚMENES 131

están bien definidos los factores fisiopatológicosrelacionados con la presencia de MVI inadecua-damente elevada en sujetos hipertensos. El objeti-vo de este estudio fue analizar la presión arterial(PA) ambulatoria y la presencia de diversas ano-malías cardiovasculares en sujetos hipertensoscon MVI adecuada o inadecuada. Además, sevaloraron el estado metabólico, la geometría delventrículo izquierdo (VI) y la función sistólica.Se definió MVI adecuada como el intervalo deconfianza al 90 % (73 %-128 %) de la distribu-ción del cociente MO/ME en 393 sujetos nor-motensos sin sobrepeso. Se analizaron los datosde 185 pacientes hipertensos (edad: 56±11 años,60 % varones, 29 % negros). Según el valor deMO/ME, 164 (88 %) presentaban una MVI ade-cuada, 16 (9 %) una MVI inadecuadamente ele-vada (MO/ME > 128 %) y 5 (3 %) MVI baja(MO/ME < 73 %). La edad, género, hábito tabá-quico, proporción de sujetos no tratados, coles-terol total, triglicéridos y creatinina plasmáticafueron similares en MVI adecuada o inadecua-damente elevada. El índice de masa corporal,glucosa plasmática y la proporción de sujetosde raza negra fueron significativamente supe-riores, mientras que el colesterol-HDL fue signi-ficativamente menor en los sujetos con MVI ina-decuadamente elevada. La PA en consulta fuesimilar en ambos grupos, pero la PA ambula-toria fue más elevada en los sujetos con MVIaumentada. Dichos pacientes mostraron un ma-yor diámetro de la raíz aórtica, un grosor de lapared del ventrículo izquierdo aumentado y unamenor función sistólica del VI. El aumento deldiámetro de la raíz aórtica y la reducción de lafunción sistólica también aparecieron en pa-cientes con hipertrofia inadecuada del VI respec-to a los que presentaban una hipertrofia de VIadecuada. La presencia de un bajo cocienteMO/ME se asociaba con un menor índice demasa corporal, un perfil metabólico más favora-ble y mejor contractilidad miocárdica del VI.Los sujetos con MVI inadecuada, elevada parasu género, talla y gasto cardíaco, mostraban unmayor índice de masa corporal, cifras más ele-vadas de PA ambulatoria, mayor diámetro de laraíz aórtica y menor contractilidad miocárdica. Palmieri V, De Simone G, Roman MJ, Schwartz JE, Pickering TG,

Devereux RB. Ambulatory blood pressure and metabolicabnormalities in hypertensive subjects with inappropriatelyhigh left ventricular mass. Hypertension 1999; 34:1.032-1.040.

ComentarioLa hipertrofia ventricular izquierda es una res-puesta adaptativa que preserva la función debomba cardíaca en la hipertensión arterial y re-presenta una fase preclínica de enfermedad, conun elevado valor predictivo de morbimortalidadcardiovascular. El crecimiento de la MVI se rela-ciona con factores hemodinámicos, como la PA

sistólica, el volumen sistólico y el volumen cor-poral. La masa corporal ideal está determinadagenéticamente, y se ha estimado como una va-riable proporcional a la talla en sujetos adultos.Por tanto, la talla, el gasto cardíaco y el géneroson los principales determinantes fisiológicos delcrecimiento del VI. Es posible estimar la canti-dad esperable de masa de músculo cardíaco aldisponer de una muestra de referencia de sujetosnormotensos sin sobrepeso. El cociente MO/MEpuede utilizarse como un parámetro que valorala desviación de la MVI medida respecto a laMVI esperada. Por otra parte, el uso de la moni-torización ambulatoria de la PA permite evaluarla variabilidad día-noche de la PA, hecho degran interés, ya que la ausencia de caída noc-turna de la PA se asocia con incrementos de laMVI. Además, los valores de PA ambulatoria secorrelacionan más estrechamente con los incre-mentos de MVI que la PA en consulta.La asociación de anomalías metabólicas (glucosaplasmática elevada y peor perfil lipídico) con laexistencia de MVI inadecuadamente elevada podríaexplicarse por el efecto confundente de la obesi-dad. El hecho de observar un patrón similar en lossujetos con hipertrofia ventricular izquierda sugie-re que la presencia de MVI inadecuadamente ele-vada para la talla, género y gasto cardíaco podríaser un marcador de transición desde una respues-ta compensatoria miocárdica a un fenotipo pa-tológico de hipertrofia ventricular izquierda.La talla es un marcador individual de la masacorporal ideal en función del tamaño del esque-leto que puede, al igual que la MVI, estar deter-minada genéticamente. Sin embargo, la talla novalora el incremento adicional de la masa cor-poral que supone la existencia de obesidad. Portanto, el cociente MO/ME podría ser un marca-dor más sensible del efecto de las anomalíasmetabólicas relacionadas con el sobrepeso y elimpacto hemodinámico de la MVI aumentada.En resumen, una contractilidad miocárdica redu-cida se asocia con un perfil metabólico menosfavorable, empeoramiento de la complianza ar-terial y un mayor grosor de la pared ventricular.

J. Segura

Comparación prospectiva deactitudes terapéuticas en pacientes hipertensos condiabetes tipo 2 no controladoscon monoterapia. Un ensayoaleatorizado: el estudio EDICTAEl objetivo de este estudio prospectivo, aleatori-

RESÚMENES

132 HIPERTENSIÓN. VOL. 17, NÚM. 3, 2000