Presión intraabdominal y presión intracraneal en el TCE

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  • 1. Interrelacin presinintraabdominal - presinintracraneal en el traumatismocraneoenceflico

2. PRESIN INTRAABDOMINAL: = PRESIONHIDROSTATICA Valor normal 5-7.5 mmHg Variaciones fisiolgicas Inspiracin Espiracin Variaciones patolgicas: Volumen de rganos slidos y vsceras huecas. Ascitis o sangre. Lesiones ocupantes de espacio. Pared abdominal inextensible. Variaciones provocadas: Ciruga laparoscpica PRESIN DE PERFUSIN ABDOMINAL Presin Aarterial Media Presin intraabdominal Normal: > 60 mmHg 3. HIPERTENSIN INTRAABDOMINAL Elevacin sostenida de la PIA 12 mmHg PIA de 12 mmHg en 3 medidas espaciadas entre 4y 6 h, con PPA > 60 mmHg, en 2 medidas espaciadasentre una y 6 h. No es vlido un valor aislado Burch 1996: 1 clasificacinDuracin de los sntomasGrado Burch Actual Hiperaguda: Actividades I7.5-11 12-15fisiolgicas II 11-1816-20 Aguda: trauma y hemorragia III18-2521-25 Subaguda: enfermos crticas IV> 25>25 Crnica: embarazo, obesidad, dilisis, tumores 4. FORMAS DE MEDICIN DE LA PRESININTRAABDOMINALClnico Presin intragstrica va sonda NG Presin vena cava inferiorPresin directa intraperitoneal va catter intraperitoneal Rectal Uterina Intravesical: intermitente-contnua 5. EXPLORACIN MEDICINFSICAPIA Predictor inexacto sensib: 60.9%, especif: 80.5%2 manos: sensib. 40%PERMETROABDOMINAL Pobre correlacin Distens. abdom. crn. tiempo adapt.: Embarazo, obesidad, cirrosis, tumores ( perm. no PIA)Sugrue et al. World J Surg 2002;26:1428-31 Van Mieghem et al. Crit Care 2003;7:P183Olvera, Crit Care Med 2000;28(12):A135 6. TIPOS CAUSAS DE HIPERTENSIN ABDOMINALAGUDAINTRAPERITONEAL Traumatismo abdominal Hemoperitoneo Packing hemosttico RETROPERITONEAL Ruptura Aneurisma ArticoTraumatismo plvico EXTRNSECOCierre laparotomas a tensinResucitacin masiva con lquidos ( 5 l coloides/cristaloides / 24 horas)SUBAGUDA INTRAPERITONEAL leo mecnico, paralticoProcesos spticos abdominales RETROPERITONEAL Pancreatitis AgudaCRNICA Obesidad mrbida, Ascitis, Tumoraciones abdominales 7. FACTORESDERIESGO 8. SNDROME COMPARTIMENTAL Elevacin sostenida de la PIA 20 mmHg, registrados durante 3 medidas separadas entre una y 6 h con o sin PPA < 60 mmHg y que se asocia a una disfuncin orgnica que no exista Mortalidad hasta del 40 %: 8,4 % sin SCA 64,8 % con SCA 9. FORMAS DE PRESENTACIN - TraumaPrimario: HIA aguda o subaguda - HemorragiaSe origina en la regin abdmino-plvica - Aneurisma roto - Pancreatitis - Peritonitis 2 - Hemorragia retroperitoneal Secundario: HIA subaguda-crnica - Sepsis No se origina en la regin abdmino-plvica - Quemados - Resucitacin masivaRecurrente nueva presentacin tras cirugao tratamiento mdico de un SCA primario o secundario 10. DIAGNSTICO- Oligoanuria- Abdomen tenso y distendido- PIA elevada- Signos de bajo gasto cardaco Aumento de presin en la aurcula derecha y de la presincapilar pulmonar- Hipoperfusin heptica Hipoperfusin esplcnica (aumento del PCO2 intramucosa )- Aumento del trabajo respiratorio Aumento de la presin pico en pacientes ventiladosmecnicamente- Hipoxemia progresiva e hipercapnia. Puede haber edema en miembros inferiores y tendencia a latrombosis venosa profunda.- Acidosis metablica y lctica 11. Presin intracraneal 12. HIPERTENSININTRACRANEAL Presin intracraneal: Es la suma de la presiones que ejercen, encfalo, sangre y LCR en su interaccin con un continente rgido como lo es el crneo. 13. El LCR circula en un sistema cerrado que incluye los ventrculos laterales pasa a travs de los agujeros interventriculares (Monro) hacia el tercer ventrculo y luego a travs del acueducto de Silvio hacia el cuarto ventrculo, de aqu por las aberturas laterales (agujero de Luschka) y del agujero medial (Magendie) hacia los espacios subaracnoideos donde difunde al encfalo y medula espinal. 14. Se produce en los plexos coroidesde losventrculos laterales, tercero y cuarto ventrculo. El promedio normal de produccin es deaproximadamente 1,500 ml. aunque solamentese incorpora al sistema de 10 a 20 ml. 15. Caractersticas del LCR: Presin; 70 a 200 mm de agua Aspecto; claro e incoloro Densidad; 1.007 pH; 7.35 Glucosa; 65 mg/100ml Cloruros 720 mg /100 ml Protenas totales; Lumbares; 15-45 mg/100ml ventrculares; 5-15 mg/100 ml 16. La absorcin del LCR se desarrolla en las vellosidades subaracnoideas que se proyectan dentro de los senos venosos durales (cuerpos de Pacchioni) 17. LA HIPERTENSION INTRACRANEAL CONSTITUYEUN SINDROME CLASICO DE LA PATOLOGAMDICA Y QUIRURGICA SU IMPORTANCIA CRECEEN LA EDAD PEDIATRICA POR QUE LASNEOPLASIAS INTRACRANEALES ASI COMO LAHIDROCEFALIA SON AUN MAS FRECUENTESQUE EN EL ADULTO Y POR CONSIGUIENTE LAHIPERTENSION INTRACRANEAL TAMBIEN 18. FISIOPATOLOGA:- LA P.I.C. ES RESULTADO DE LA SUMA DE LASPRESIONES QUE EJERCEN LOS CONTENIDOSINTRACRANEALES, - ENCEFALO, SANGRE Y LCR- EN SU INTERACCION CON UN CONTINENTERIGIDO (CRANEO). - EN CIRCUNSTANCIAS NORMALES EL LCR. ESEL UNICO FLUIDOINTRACRANEAL QUEDISCURRE LIBREMENTE POR EL INTERIOR DELCRANEO, POR ELLO SE HA CONSIDERADO SUPRESION COMO LA AUTENTICA PRESIONINTRACRANEAL. 19. MEDICION DE LA PIC.SE HAN DESARROLLADO EN LOS ULTIMOS AOS METODOSDIFERENTES, SE PUEDE RECOGER INFORMACION DE PIC.DENTRO DEL SISTEMA VENTRICULAR, DEL ESPACIOSUBDURAL, EL ESPACIO EXTRADURAL Y EL PROPIOPARENQUIMA CEREBRAL. LA MEDICION DE LA PIC.EFECTUADA POR PUNCION LUMBAR SE CONSIDERAINSUFICIENTE E INCLUSO PELIGROSA EN CIERTASOCASIONES.CIFRA NORMAL DE PIC. DE 10 A15 mmhg. Y DE 6 EN NEONATO YLACTANTE