Presion intraocular y Hemodialisis

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  • ARTICULO ORIGINAL

    Variacin de la Presin Intraocular Durante la Hemodilisis

    Change in Intraocular Pressure During Hemodialysis

    Barrios AM* Romero M Del C M**, Meyer De Bataglia L*, Mareco Pino A**Servicio de Oftalmologa, Hospital Nacional de Itaugu**Departamento de Nefrologa, Hospital Nacional de Itaugu

    RESUMENLa mayora de los estudios posibilitan actualmente relacionar los cambios de la presinintraocular como un hecho ms del sndrome de desequilibrio durante la dilisis

    Objetivos: Determinar la variacin de la presin intraocular en pacientes con insuficienciarenal crnica sometidos a hemodilisis. Establecer la relacin de la presin intraocular conotros parmetros como la osmolalidad sangunea, presin arterial y meses de hemodilisis.Metodologa: Estudio descriptivo, longitudinal prospectivo.Resultados: Veintinueve (29) pacientes de los cuales 14 (48%) fueron mujeres y 15 (52%)fueron hombres. La edad media de los pacientes en hemodilisis, 11 pacientes (38%) de 1 a2 aos, 6 (21%) de 2 a 3 aos, 7 (24) de 3 a 4 aos y 5 (17%) de ms de cuatro aos.Las patologas causantes de la insuficiencia renal crnica son la Diabetes Mellitus tipo II,Hipertensin Arterial, Uropata obstructiva congnita, Vasculitis, Poliquistosis renal yLupus Eritomatoso sistmico. 12 pacientes con etiologa de la insuficiencia renal crnicadesconocidaLa PIO basal media de los 58 ojos fue de 14,89 2,3mmHg. La PIO media a las 2 hs. Fuede 18,24 3,65mmHg. (p

  • Objetives: Assess the change in intraocular pressure in patients with chronic renal failureundergoing hemodialysis. Establish the relationship of intraocular pressure with otherparameters such as blood osmolality, blood pressure and months of hemodialysis.Methodology: Descriptive, longitudinal prospective study.Results: Twenty-nine (29) patients, of whom 14 (48%) were female and 15 (52%) weremen. The mean patient age was 40 13.3 year. Regarding the time of hemodialysis patients(38%) from 1 to 2 year, 6 (21%) for to 3 year, 7 (24) from 3 to 4 year and 5 (17%) morethan 4 year. The diseaes causing chronic renal failure are Diabetes Mellitus type II,hypertension, and congenital obstructive Uropathy, Vasculitis, Polycystic kidney diseaseand Systemic Lupus Erytomatosus. The Etiology of patients with chronic renal failure wasunknown. The mean baseline IOP of 58 eyes was 14.89 2.3 mmHg. Mean IOP at hourswas 18.24 3.65 mmHg. (p
  • hipertensin arterial derivada del compromiso renal. Algunos hallazgos descritos enpacientes sometidos a hemodilisis son: alteraciones pigmentarias maculares, isquemiaretinal, esta ltima descrita en una paciente con oxalosis retinal y enfermedad renal crnicay en hemodilisis (4), cambios en la presin intraocular (PIO). Algunos estudios reportanque en ciertos pacientes la hemodilisis puede aumentar la PIO, mientras que en otros semantiene estable o disminuye (10), mientras que otros autores sostienen que no hayalteraciones en la PIO durante la hemodilisis (11).La incidencia de aumento de la PIO y los valores alcanzados durante la hemodilisis varansegn los diferentes estudios. Existen registros que varan entre menos del 10% y casi el100% de los pacientes con incremento de la PIO. Asimismo, los valores de aumentotambin fueron muy diferentes, entre 4 y 13 mmHg (12, 13, 14, 15, 16). En agosto de 2006,Doshiro y colaboradores presentaron un trabajo en el que concluyen, como en estudiosanteriores, que los pacientes con aumentos de la PIO por encima de valores normales (entre5 y 8 mmHg) son aquellos que tienen algn tipo de alteracin en la va de excrecin delhumor acuoso. Tambin sealan que, en los pacientes con tratamiento crnico, seproduciran alteraciones trabeculares por depsitos patolgicos a nivel trabecular, lo queexplicara el aumento de la PIO despus de realizar el procedimiento. Desde 1970 hasta lafecha hubo varios estudios que presentaron alteraciones de la PIO no significativasestadsticamente. En algunos casos, durante todo el proceso de hemodilisis, en otros haciael final y, en un tercer grupo, durante y despus de realizado el procedimiento (17, 18, 19).

    OBJETIVOS

    1. Determinar la variacin de la presin intraocular en pacientes con insuficiencia renalcrnica sometidos a hemodilisis.

    2. Establecer la relacin de la variacin de la presin intraocular con otros parmetroscomo la osmolalidad sangunea, presin arterial y meses en hemodilisis.

    MATERIALES Y MTODOSTipo de Estudio: Descriptivo, longitudinal y prospectivo.poblacion de Estudio: Pacientes adultos, varones y mujeres, con insuficiencia renalcrnica en tratamiento regular con hemodilisis.

    Criterios de Inclusin1. Pacientes sin antecedentes de glaucoma2. Pacientes con presin intraocular basal < 22 mmHg y nervio ptico normal (excavacin

    0,1 0,4, anillo neuroretinal normal)

    Criterios de Exclusin1. Pacientes que se realizan 1 o 2 sesiones de hemodilisis de urgencia.2. Pacientes con ojo nico.3. Pacientes con opacidad de medios que imposibilita evaluacin del nervio ptico.4. Pacientes que se rehsan a participar del estudio.

  • Muestreo: no probabilstico, de casos consecutivosVariables:

    Presin intraocular: es el valor de la presin producida por el pasaje del humoracuoso producido por el cuerpo ciliar.

    Osmolalidad sangunea: concentracin de solutos totales u OSMOLES de unasolucin.

    Hemodilisis: es un mtodo para eliminar de la sangre residuos como potasio yurea, as como agua en exceso cuando existe falla renal

    Insuficiencia renal crnica

    Reclutamiento:Luego de invitar verbalmente a cada uno de los pacientes a participar en el estudio, seobtuvo total de 31 pacientes, de los cuales se excluyeron 2 pacientes, ambos por presentarcatarata madura en quienes no se pudo evaluar al nervio ptico de cada ojo, quedando unamuestra de 29 pacientes, 58 ojos.Se explic y se obtuvo un consentimiento informado por escrito de cada paciente.

    Se tom la presin intraocular en 58 ojos al inicio (PIO basal), durante (a las 2 hs) y alfinalizar la sesin de hemodilisis.

    Adems se determin la presin arterial, y la osmolalidad sangunea al inicio, a las 2 hs y alfinalizar cada sesin de hemodilisis.

    En 26 ojos tomados al azar se determinaron dichos valores en dos sesiones diferentes dehemodilisis.

    Gestion de Datos: Los datos recolectados fueron consignados en una planilla electrnicaMicrosoft Excel 2007. El anlisis estadstico fue realizado con el software SPSS versin11. Se utiliz la prueba t para varianzas desiguales y la prueba de correlacin de Pearson.Se consider significativo p 0,05

    Instrumentos de Medicin1. Tonmetro aplantico tipo Perkins.2. Fichas de los pacientes.3. Muestras de suero de cada paciente.

    HIPTESISH0. La presin intraocular de los pacientes con insuficiencia renal crnica no vara enforma estadsticamente significativa durante la hemodilisisHa1. La presin intraocular de los pacientes con insuficiencia renal crnica aumenta enforma estadsticamente significativa durante la hemodilisis.Ha2. La presin intraocular de los pacientes con insuficiencia renal crnica disminuye enforma estadsticamente significativa durante la hemodilisis

    Tamao de Muestra:Se realizo el clculo de muestra teniendo en cuenta un universo de 98 pacientes. Se esperuna prevalencia de aumento de presin intraocular de 5%, para una precisin de 1%, IC de95%, el tamao mnimo de muestra calculado fue 17 pacientes.

  • RESULTADOSVeintinueve pacientes participaron del estudio, de los cuales 14 (48 %) fueron mujeres, y15 (52%) fueron hombres.La edad media de los pacientes fue de 40 13,3 aos.

    Con respecto al tiempo de los pacientes en hemodilisis, 11 pacientes (38%) se realizanhemodilisis entre 1 a 2 aos, 6 (21%) de 2 a 3 aos, 7 (24%) de 3 a 4 aos y 5 pacientes(17%) se realizan hemodilisis hace ms de 4 aos. El tiempo mnimo en hemodilisis fuede 1 ao y el mximo de 5 aos 3 meses.

    Las patologas causantes de la insuficiencia renal crnica son la Diabetes mellitus tipo II,Hipertensin arterial, Uropata obstructiva y congnita, Vasculitis, Poliquistosis renal y elLupus eritematoso sistmico. En 12 pacientes la etiologa de su insuficiencia renal crnicafue desconocida. (ver tabla 1)

    Tabla 1. Patologas de base. N= 29

    Diabetestipo II

    UropataObstructiva

    UropataCongnita

    Vasculitis Poliquistosisrenal

    LES Desconocida HTA

    5 2 2 1 2 2 12 3

    La PIO basal media de los 58 ojos fue de 14, 89 2,3 mmHg. La PIO media a las 2 hs fuede 18, 24 3,65 mmHg (p 0,001 prueba t de Student).

    El comportamiento de la PIO en ambos ojos fue similar. La PIO volvi a su valor basal altrmino de la hemodilisis. (ver grfico 1)

  • En dos ojos la PIO se mantuvo y en tan solo 1 ojo disminuy (ver grfico 2). En 18 ojos laPIO aument en menos de 3 mmHg, en 30 ojos el aumento fue de 3 a 5 mmHg y en 7 ojosla PIO aument en ms de 5 mmHg (ver grfico 3)

  • La Osmolalidad sangunea mostr un descenso a las 2 hs de la hemodilisis, no variando altrmino de la hemodilisis (p0,001 prueba t de Student) (ver grfico 4)

    La Presin arterial media disminuy a las 2 hs, mostrando poca variacin al trmino de lahemodilisis (p0,001 prueba T Student) (ver grfico 5)

    Grfico 5

  • Se compar la variacin dentro de un mismo grupo en 26 pacientes tomados al azar enquienes el comportamiento de la presin intraocular fue similar p= 0,54 (anlisis devarianza de un factor) en las 2 sesiones (ver grfico 6).No se encontr correlacin significativa entre el aumento de la presin intraocular y elvalor de la osmolalidad a las 2 hs de la hemodilisis. (p= 0,4 prueba correlacin dePearson= -0,10)

    No se hall una correlacin significativa entre el aumento de la presin intraocular y loscambios de la presin arterial sistlica y diastlica a las 2 hs de la hemodilisis.

    DISCUSINDe los datos obtenidos en este estudio se demostr que existe variacin de la presinintraocular durante la hemodilisis a diferencia de lo reportado por Doshiro y cols (18) ySitprija (2), siendo similar al estudio de Tawara en Japn y Leiba en Israel (15). Sedetermin que la osmolalidad ni el tiempo en hemodilisis influyen en la variacin de lapresin intraocular durante la hemodilisis en pacientes renales crnicos a diferencia de loreportado por Leiba(15).

    A pesar de la significancia estadstica en la variacin de la PIO a las 2 hs de la dilisis, eneste estudio, la variacin de las presiones al inicio y a las 2 hs se encuentra dentro del rangoconsiderado normal en ojos normales y no ocasionara dao del nervio ptico. Llama laatencin que el aumento de la PIO a las 2 hs coincide con la disminucin de la osmolalidadpor ms que ste ltimo se mantenga casi sin variacin al trmino de la hemodilisis.Estara la Pio influenciada por la osmolalidad?

    CONCLUSIONESExiste aumento de la presin intraocular durante la hemodilisis en pacientes coninsuficiencia renal crnica.

    La osmolalidad y el tiempo en hemodilisis no influyen en la variacin de la presinintraocular durante la hemodilisis en pacientes renales crnicos.

    Grfico 6

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