prestaciones IT 2017 - Seguridad Social: · PDF fileIncapacidad temporal PRESTACIONES...

IncapacidadtemporalPRESTACIONES

dministraciónelectrónica

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GOBIERNODE ESPAÑA

MINISTERIODE EMPLEOY SEGURIDAD SOCIAL

SECRETARÍA DE ESTADODE LA SEGURIDAD SOCIAL

INSTITUTO NACIONAL DE LA

SEGURIDAD SOCIAL

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ES

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EST

Incapacidadtemporal

prestaciones IT 2017 31/10/17 11:58 Página 1

INSTITUTO NACIONAL DE LA

SEGURIDAD SOCIAL

11ª edición: 2017

Edita: Instituto Nacional de la Seguridad Social (2-029) cas

NIPO: 271-17-094-4

www.seg-social.es

https://sede.seg-social.gob.es

http://publicacionesoficiales.boe.es


Índice

PRESENTACIÓN … … … … … … … 4

RÉGIMEN GENERAL

Concepto … … … … … … … … … … 5

Beneficiarios y requisitos … … … … … 5

Prestación económica … … … … … … 5

• Base reguladora … … … … … … … 5

Porcentaje … … … … … … … … … 7

Incapacidad temporal–desempleo … … 7

Desempleo–incapacidad temporal … … 8

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Nacimiento del derecho a la prestación … 8

Duración … … … … … … … … … … 8

• Recaídas … … … … … … … … … 10

Extinción del derecho … … … … … … 10

Pérdida o suspensión del derecho … … … 11

Reconocimiento del derecho … … … … 11

Pago de la prestación … … … … … … 11

Gestión y control

Competencias de las entidades en materia de IT … … … … … … … … … 13

Parte médico de baja … … … … … … … 14

Parte médico de baja y de confirmaciónde la baja … … … … … … … … … … 15

Parte médico de alta … … … … … … … 17

Sistemas especiales … … … … … … … 18

REGÍMENES ESPECIALES - PARTICULARIDADES

Régimen especial de los trabajadores por cuenta propia o autónomos … … … 19

Régimen especial de la minería del carbón … … … … … … … … … … … 23

DOCUMENTOS NECESARIOS PARAEL TRÁMITE DE LA PRESTACIÓN … 24

NORMATIVA BÁSICA … … … … … 26

DIRECCIONES PROVINCIALES DEL INSS … … … … … … … … … … 29

Incapacidad temporal


Presentación

La prestación económica por incapacidadtemporal cubre la falta de ingresos que seproduce cuando el trabajador, debido a unaenfermedad o accidente, está imposibilitadotemporalmente para trabajar y recibe asistenciasanitaria de la Seguridad Social.

Esta prestación está incluida dentro de la acciónprotectora del régimen general y de losregímenes especiales que integran el sistema dela Seguridad Social.

La primera parte de este folleto está dedicada ala prestación que otorga el régimen general. Por lo que se refiere a los regímenes especiales,gestionados por el INSS, se recogen lasparticularidades más significativas de losmismos en relación con el régimen general.

Si necesita más información de la que figura eneste folleto, puede ponerse en contacto con elINSS:

• Llamando al teléfono: 901 16 65 65.

• A través de Internet: www.seg-social.es.

o en: https://sede.seg-social.gob.es/

• También, puede dirigirse, personalmente,previa petición de cita al teléfono 901 10 65 70, o por escrito, a cualquiera delos centros de atención e información(CAISS) de que dispone el INSS en todo elterritorio nacional.

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Incapacidad temporal


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•

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Incapacidad temporal - Régimen general


Concepto

Es la situación del trabajador que se encuentratemporalmente impedido para el trabajo yrecibe asistencia sanitaria de la SeguridadSocial.

Las causas pueden ser debidas a:

• Enfermedad común o profesional yaccidente, sea o no de trabajo.

• Tendrán la misma consideración los periodosde observación de la enfermedad profesionalen los que se prescriba la baja en el trabajo.

Beneficiarios

Las personas integradas en el régimen general,afiliadas y en alta o en situación asimilada alalta en la fecha del hecho causante, que seencuentren en situación de incapacidadtemporal (IT), siempre que reúnan los requisitosnecesarios.

Si la incapacidad deriva de accidente de trabajo(AT) o enfermedad profesional (EP), seconsiderarán de pleno derecho afiliadas y enalta, aunque el empresario haya incumplido susobligaciones.

Requisitos

Tener cubierto un periodo de cotización de:

• En caso de enfermedad común, 180 díasdentro de los 5 años inmediatamenteanteriores al hecho causante.

• En caso de accidente, sea o no de trabajo,y de enfermedad profesional, no se exigeperiodo previo de cotización.

Prestación económica

La prestación consiste en un subsidio cuyacuantía está en función de la base reguladora yde los porcentajes aplicables a la misma.

Base reguladora

Incapacidad temporal derivada deenfermedad común o accidente no laboral:

Es el resultado de dividir el importe de labase de cotización del trabajador porcontingencias comunes en el mes anterior alde la fecha de iniciación de la incapacidadpor el número de días a que dicha cotizaciónse refiere (este divisor será concretamente:30, si el trabajador tiene salario mensual; 28,29, 30 ó 31 si tiene salario diario).

No obstante, si el trabajador ingresa en laempresa en el mismo mes en que se inicia laincapacidad, se tomará para la basereguladora la base de cotización de dichomes, dividida por los días efectivamentecotizados. También, se tomará como divisorel número de días efectivamente cotizados,cuando el trabajador no ha permanecido enalta durante todo el mes natural anterior.

Incapacidad temporal derivada de accidentede trabajo o enfermedad profesional:

La base reguladora se obtiene por adición dedos sumandos:

• La base de cotización por contingenciasprofesionales del mes anterior, sin horasextraordinarias, dividida por el número dedías a que corresponda dicha cotización.

• La cotización por horas extraordinarias delaño natural anterior, dividida entre 365 días.

Otras situaciones:

• En el caso de pluriempleo, la basereguladora se calcula computando todas lasbases de cotización en las distintas empresascon aplicación del tope máximo vigente aefectos de cotización.

• En caso de trabajadores de los sectores deartistas y profesionales taurinos,cualquiera que sea la contingencia de laque derive, la base reguladora será la queresulte de dividir por 365 la suma de lasbases de cotización de los 12 mesesanteriores al hecho causante o el promediodiario del periodo de cotización que seacredite, si éste es inferior al año.

• En el caso de contratos para la formacióny aprendizaje/personal investigador enformación, si se trata de trabajador concontrato para la formación y el aprendizajela base reguladora será la base mínima decotización del Régimen General.

Si se trata de personal investigador enformación la base reguladora será la basemínima correspondiente al grupo 1 decotización al Régimen General.

• En el caso de los trabajadores contratadosa tiempo parcial, la base reguladora diariaserá el resultado de dividir la suma de lasbases de cotización a tiempo parcialacreditadas desde la última alta laboral, conun máximo de 3 meses inmediatamenteanteriores al del hecho causante, entre elnúmero de días naturales comprendidos en elperiodo.

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■ Porcentaje

En caso de enfermedad común y accidente nolaboral:

• 60% desde el 4º día de baja, hasta el 20inclusive.

75% desde el 21 día de baja en adelante. •

En caso de AT y EP:

• 75% desde el día en que se produzca elnacimiento del derecho.

■ Incapacidad temporal-desempleo

• Cuando el trabajador se encuentre ensituación de IT derivada de contingenciascomunes (enfermedad común o accidente no

–laboral) y durante dicha situación se leextinga el contrato de trabajo:

– Percibirá la prestación por IT, en cuantíaigual a la prestación por desempleo,desde el día siguiente a la fecha deextinción del contrato hasta que seextinga dicha situación de IT, a partir decuya fecha pasará a percibir la prestaciónde desempleo del Servicio Público deEmpleo Estatal, siempre que reúna losrequisitos exigidos.

– Del periodo de percepción de laprestación por desempleo se descontará,como ya consumido, el tiempo quehubiera permanecido en situación de IT apartir de la fecha de la extinción delcontrato de trabajo.

– La entidad gestora de las prestaciones pordesempleo efectuará las cotizaciones a laSeguridad Social, asumiendo laaportación que corresponde al trabajadoren su totalidad por todo el periodo que sedescuente como consumido.

• Cuando el trabajador se encuentra ensituación de IT derivada de contingenciasprofesionales (AT o EP) y durante dichasituación se le extinga el contrato de trabajo:

Seguirá percibiendo del INSS o mutua, laprestación de IT en la cuantía que tuvierareconocida hasta que se extinga dichasituación de IT.

Pasará entonces, en su caso, a lasituación legal de desempleo y a percibirdel Servicio Público de Empleo Estatal lacorrespondiente prestación pordesempleo, si reúne los requisitosexigidos.

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– No se descontará del periodo depercepción de la prestación pordesempleo el tiempo que hubierapermanecido en la situación de IT.

■ Desempleo-incapacidad temporal

Cuando el trabajador esté percibiendo laprestación por desempleo total y pase a lasituación de IT:

• En los casos en que la IT constituyarecaída de un proceso anterior iniciadodurante la vigencia de un contrato detrabajo:

Percibirá la prestación por IT en cuantíaigual a la prestación por desempleo. En elsupuesto de que continuase en situación deIT una vez agotado el periodo de desempleo,seguirá percibiendo la prestación por IT enla cuantía de desempleo que veníapercibiendo.

• En los casos en que la IT no constituyarecaída de un proceso anterior iniciadodurante la vigencia de un contrato detrabajo:

Percibirá la prestación por esta contingenciaen cuantía igual a la prestación pordesempleo. En el supuesto de que continuase

en situación de IT una vez finalizado elperiodo de desempleo, seguirá percibiendola prestación por IT en cuantía igual al 80%del indicador público de renta de efectosmúltiples (IPREM) mensual.

En un caso y en otro, no se ampliará elperiodo de percepción de desempleo y laentidad gestora de las prestaciones pordesempleo continuará satisfaciendo lascotizaciones a la Seguridad Social.

Nacimiento del derecho a la prestación

• En caso de enfermedad común o accidenteno laboral, desde el 4º día de la fecha de labaja médica.

En caso de AT o EP, a partir del díasiguiente al de la baja médica, estando acargo del empresario el salario íntegrocorrespondiente al día de la baja.

El derecho al subsidio no nace durante lassituaciones de huelga o cierre patronal.

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Duración

• En caso de accidente o enfermedad,cualquiera que sea su causa:

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365 días prorrogables por otros 180 díascuando se presuma que, durante ellos, eltrabajador pueda ser dado de alta médica porcuración.

• En caso de periodos de observación porenfermedad profesional:

6 meses prorrogables por otros 6 cuando seestime necesario para el estudio ydiagnóstico de la enfermedad.

A efectos del periodo máximo de duración de laIT y de su posible prórroga, se computarán losperiodos de recaída y de observación.

Prórroga expresa de la IT

• Una vez agotado el plazo de duración de 365días de la IT, el INSS, a través de losórganos competentes para evaluar, calificar yrevisar la incapacidad permanente, será elúnico competente para reconocer,mediante resolución, la situación deprórroga expresa con un límite de 180 díasmás, o bien, para determinar la iniciación deun expediente de incapacidad permanente, obien, para emitir el alta médica de laprestación económica por IT por curación opor incomparecencia injustificada a losreconocimientos médicos convocados por elINSS.

• Cuando la cobertura de la IT, derivada decontingencias profesionales, se hubieraconcertado con una mutua colaboradora conla Seguridad Social, ésta efectuará ante elINSS, la propuesta de actuación queproceda, debiendo entenderse aceptada dichapropuesta por la entidad gestora si ésta no semanifiesta en contra en el plazo de 5 díassiguientes al de su recepción.

Durante la prórroga de IT subsiste laobligación de cotizar hasta los 545 días.

•

Prolongación de efectos económicos de la ITpor el transcurso del plazo máximo deduración

• Cuando la situación de IT se extinga por eltranscurso del plazo máximo (545 días), seexaminará necesariamente, en el plazomáximo de 3 meses, el estado delincapacitado a efectos de su calificación enel grado de incapacidad permanente quecorresponda.

• No obstante, en aquellos casos en que lasituación clínica del interesado, con vistas asu recuperación, hiciera aconsejable demorarmás la citada calificación, ésta podráretrasarse por el tiempo preciso que, enningún caso, podrá rebasar los 730 días

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naturales sumados los de incapacidadtemporal y los de prolongación de susefectos.

• Durante los periodos de tres meses y dedemora de la calificación no subsistirá laobligación de cotizar.

• Cuando la extinción se produjera por altamédica con propuesta de incapacidadpermanente, por acuerdo del INSS deiniciación de expediente de incapacidadpermanente, o por el transcurso de los 545días naturales, el trabajador estará ensituación de prolongación de efectoseconómicos de la incapacidad temporal hastaque se califique la incapacidad permanente.

Los efectos de la prestación económica deincapacidad permanente coincidirán con lafecha de la resolución de la Entidad Gestorapor la que se reconozca, salvo que la mismasea superior a la que venía percibiendo eltrabajador en concepto de prolongación deefectos de la incapacidad temporal, en cuyocaso se retrotraerán aquellos efectos al díasiguiente al de la extinción de la incapacidadtemporal.

■ Recaídas

Se consideran recaídas cuando, tratándose dela misma enfermedad o patología entre dosprocesos de IT, no ha transcurrido unperiodo superior a 180 días.

Extinción del derecho

• Por el transcurso del plazo máximo de 545días naturales desde la baja médica.

En el supuesto de que el derecho al subsidiose extinga por el transcurso del plazomáximo establecido y el trabajador hubiesesido dado de alta médica sin declaración deincapacidad permanente, sólo podrágenerarse un nuevo proceso de IT por lamisma o similar patología si media unperiodo de actividad laboral superior a 180días naturales o si el INSS, a través de losórganos competentes para evaluar, calificar yrevisar la situación de incapacidadpermanente del trabajador, emite la baja alos exclusivos efectos de la prestacióneconómica por IT.

• Por alta médica por curación o mejoría quepermita al trabajador realizar su trabajohabitual.

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• Por alta médica del trabajador, con o sindeclaración de incapacidad permanente.

Por acuerdo del INSS de iniciación deexpediente de incapacidad permanente.

Por haber sido reconocido al beneficiario elderecho al percibo de la pensión dejubilación.

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•

• Por fallecimiento.

Por incomparecencia injustificada delbeneficiario a cualquiera de lasconvocatorias para los exámenes yreconocimientos establecidos por losmédicos adscritos al INSS o a la mutuacolaboradora con la Seguridad Social.

•

Pérdida o suspensión del derecho

El derecho al subsidio puede ser denegado,anulado o suspendido:

• Por actuación fraudulenta del beneficiariopara obtener o conservar el subsidio.

• Por trabajar por cuenta propia o ajena.

• También podrá ser suspendido el derecho alsubsidio cuando, sin causa razonable, elbeneficiario rechace o abandone eltratamiento que le fuere indicado.

• Cuando el trabajador que hubiera sido citadoa reconocimiento por la entidad gestora, nose personara en la fecha fijada, podrá sersuspendido cautelarmente del subsidio,desde el día siguiente al fijado para elreconocimiento, disponiendo de un plazo de10 días hábiles para justificar laincomparecencia.

Reconocimiento del derecho

El reconocimiento del derecho corresponde:

• Al INSS, o mutua colaboradora con laSeguridad Social que cubra, en su caso, lascontingencias comunes y/o profesionales dela empresa de que se trate.

• A las empresas autorizadas a colaborarvoluntariamente en la gestión del régimengeneral, cuando la causa corresponda a lascontingencias a las que se refiere sucolaboración.

Pago de la prestación

• La prestación corre a cargo del INSS, mutuacolaboradora con la Seguridad Social oempresa autorizada para colaborar en lagestión.

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• El abono de la prestación económica loefectúa la empresa en pago delegado con lamisma periodicidad que los salarios, envirtud de la colaboración obligatoria de lasempresas en la gestión del régimen generalde la Seguridad Social.

En el supuesto de que el INSS emitaresolución por la que se acuerde el altamédica, agotado el plazo de 365 días, cesarála colaboración obligatoria de las empresasen el pago de la prestación el día en que sedicte dicha resolución, abonándosedirectamente por la Entidad gestora o lamutua colaboradora con la Seguridad Socialel subsidio correspondiente durante elperiodo que transcurra entre la fecha de lacitada resolución y su notificación alinteresado. Las empresas que colaboren enla gestión de la prestación económica porincapacidad temporal vendrán igualmenteobligadas al pago directo del subsidiocorrespondiente al referido periodo.

• En los supuestos de enfermedad común o deaccidente no laboral, el abono de laprestación al trabajador correrá a cargo delempresario desde los días 4 a 15 de baja enel trabajo, ambos inclusive, y a partir del día16 de baja, la responsabilidad del abono

incumbe al INSS o mutua colaboradora conla Seguridad Social, en su caso, aun cuandola materialidad del pago se continúellevando a cabo en concepto de pagodelegado por la misma empresa.

• Cuando el trabajador esté percibiendoprestaciones contributivas por desempleo ypase a la situación de IT, el Servicio Públicode Empleo Estatal abonará la prestación porIT, por pago delegado, hasta agotarse laduración de la prestación por desempleo. Apartir de dicho momento, la prestación seráabonada por el INSS.

• Supuestos de pago directo:

El INSS o la mutua colaboradora con laSeguridad Social, en su caso, sonresponsables del pago directo del subsidio enlos siguientes casos:

– Cuando se trate de entidades yorganismos excluidos del pago delegado.

Por incumplimiento de la obligaciónpatronal del pago delegado.

Empresas con menos de 10 trabajadoresy más de 180 días consecutivos de abonodel subsidio, que lo solicitenreglamentariamente.

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Gestión y control - Incapacidad temporal

Extinción o suspensión de la relaciónlaboral estando el trabajador en situaciónde IT.

Alta médica por informe propuesta deperceptores de la prestación por desempleo.

Continuación de la situación de IT,extinguido el periodo de desempleo.

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– En los supuestos de agotamiento de la ITpor el transcurso del plazo máximo de545 días, durante la prolongación deefectos económicos de la prestación hastala calificación de la incapacidadpermanente.

Cuando se trate de representantes decomercio, profesionales taurinos yartistas. En el caso de estos últimos,cuando la duración del contrato noexceda de 30 días.

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– Por pasar a prórroga de la prestacióndespués de 365 días de IT, tras resolucióndel INSS, salvo perceptores dedesempleo contributivo que la prestaciónla abona el Servicio Público de EmpleoEstatal (SEPE) en pago delegado hastaagotamiento del desempleo.

Cuando se trate de trabajadores delRégimen especial de trabajadoresautónomos.

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– Trabajadores de los Sistemas especialesdel Régimen General (Agrario yEmpleados del hogar)

Trabajadores jubilados parciales

IT causada en vacaciones retribuidas y nodisfrutadas.

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Competencias de las entidades enmateria de control de IT• Desde su inicio hasta el cumplimiento del

día 365, la competencia en materia decontrol de la situación de IT corresponde alas siguientes entidades:

– Servicio Público de Salud (SPS), paraemitir partes de baja, confirmación y alta.

INSS para emitir un alta médica a todoslos efectos, así como para iniciar elexpediente de incapacidad permanente.

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– Mutuas colaboradoras con la SeguridadSocial, para emitir partes de baja,confirmación y alta por AT y EP ypropuestas de alta por contingenciascomunes.

Empresas colaboradoras por lascontingencias de AT y EP, para emitirpartes de baja, confirmación y altarespecto de los trabajadores a su servicio.

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• Agotado el plazo de los 365 días, el INSSserá el único competente, en sus respectivosámbitos, para:

– Reconocer la situación de prórrogaexpresa con un límite de 180 días más.

Determinar la iniciación de expediente deIP.

Emitir el alta médica, por curación o porincomparecencia injustificada a losreconocimientos médicos convocados porel INSS.

Emitir nueva baja médica cuando seproduzca en el plazo de 180 díasnaturales posteriores al alta médica por lamisma o similar patología.

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Parte médico de baja

La declaración de baja médica, derivada decontingencias comunes o profesionales, seformulará en el correspondiente parte médico debaja de IT, que será expedido inmediatamentedespués del reconocimiento del trabajador por:

• El facultativo del SPS, cuando se trate decontingencias comunes y en lascontingencias profesionales cuya coberturaesté a cargo de la entidad gestora (INSS).

Dicho parte médico:

– Origina la iniciación de actuacionesconducentes a la declaración odenegación del derecho al subsidio.

– Se cumplimentará en cuadruplicadoejemplar; el original, destinado a laInspección de Servicios Sanitarios de laSeguridad Social u órgano equivalentedel respectivo SPS y las otras 3 copiasdestinadas a la entidad gestora o mutuacorrespondiente, a la empresa y altrabajador.

• Los servicios médicos de la entidadcolaboradora de la Seguridad Social(mutua o empresa colaboradora), cuando lacausa de la baja médica sea debida a un ATo una EP y el trabajador preste servicios enuna empresa que tenga la protección de talescontingencias a su cargo o al de la mutua, ose trate de un trabajador por cuenta propiaque, asimismo, haya concertado con unamutua la cobertura de la prestacióneconómica de IT por contingenciasprofesionales. No será necesario remitir, enestos casos, las copias del parte de baja ni ala inspección sanitaria del correspondienteSPS, ni a la entidad gestora.

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• Los inspectores médicos adscritos al INSS.Cuando el alta haya sido expedida por elINSS, solamente pueden expedir partes debaja los inspectores médicos adscritos alINSS si la baja se produce en un plazo de180 días naturales siguientes al alta médicapor la misma o similar patología.

Parte médico de baja y deconfirmación de la baja

Los partes médicos de baja y de confirmaciónde la baja derivada de contingencias comunes oprofesionales, serán expedidos por:

• El facultativo del SPS, cuando se trate decontingencias comunes y en lascontingencias profesionales cuya coberturaesté a cargo de la entidad gestora (INSS).Dichos partes se extenderán en función delperíodo de duración que estime el médicoque los emite. A estos efectos se establecencuatro grupos de procesos:

a) En los procesos de duración estimadainferior a cinco días naturales, elfacultativo del servicio público de saludemitirá el parte de baja y el parte de altaen el mismo acto médico.

El facultativo, en función de cuandoprevea que el trabajador va a recuperar sucapacidad laboral, consignará en el partela fecha del alta, que podrá ser la mismaque la de la baja o cualquiera de los tresdías naturales siguientes a esta.

No obstante el trabajador podrá solicitarque se le realice un reconocimientomédico el día que se haya fijado comofecha de alta, y el facultativo podráemitir el parte de confirmación de labaja, si considerase que el trabajador noha recuperado su capacidad laboral.

b) En los procesos de duración estimada deentre 5 y 30 días naturales, el facultativodel servicio público de salud emitirá elparte de baja consignando en el mismo lafecha de la revisión médica prevista que,en ningún caso, excederá en más de sietedías naturales a la fecha de baja inicial.En la fecha de revisión se extenderá elparte de alta o, en caso de permanecer laincapacidad, el parte de confirmación dela baja. Después de este primer parte deconfirmación, los sucesivos, cuando seannecesarios, no podrán emitirse con unadiferencia de más de catorce díasnaturales entre sí.

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c) En los procesos de duración estimada deentre 31 y 60 días naturales, elfacultativo del servicio público de salud,emitirá el parte de baja consignando en elmismo la fecha de la revisión médicaprevista que, en ningún caso, excederá enmás de siete días naturales a la fecha debaja inicial, expidiéndose entonces elparte de alta o, en su caso, elcorrespondiente parte de confirmación dela baja. Después de este primer parte deconfirmación, los sucesivos, cuando seannecesarios, no podrán emitirse con unadiferencia de más de veintiocho díasnaturales entre sí.

d) En los procesos de duración estimada de61 o más días naturales, el facultativo delservicio público de salud, emitirá el partede baja en el que fijará la fecha de larevisión médica prevista, la cual en ningúncaso excederá en más de catorce díasnaturales a la fecha de baja inicial,expidiéndose entonces el parte de alta o,en su caso, el correspondiente parte deconfirmación de la baja. Después de esteprimer parte de confirmación, lossucesivos, cuando sean necesarios, nopodrán emitirse con una diferencia de másde treinta y cinco días naturales entre sí.

– Cuando el SPS expida el último partemédico de confirmación antes deagotarse el plazo de los 365 días,comunicará al interesado en el acto dereconocimiento médico que, a partir dedicho momento, corresponde a la entidadgestora competente el control de susituación, circunstancia que pondrá enconocimiento de la misma medianteprocedimiento informático.

– Cumplido el plazo indicado en el párrafoanterior, el SPS no emitirá más partes deconfirmación de la baja médica. En estossupuestos, la entidad gestora efectuará lascomunicaciones que procedan alinteresado, a la empresa, al SPS y, en sucaso, a las entidades colaboradoras y alServicio Público de Empleo Estatal.

Se emiten por cuadruplicado, al igual quelos partes de baja.

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• Los servicios médicos de la entidadcolaboradora de la Seguridad Social (mutuao empresa colaboradora), cuando la causa dela baja médica derive de un AT o una EP y eltrabajador preste servicios a una empresa quetenga la cobertura de tales contingencias a sucargo o con una mutua colaboradora con laSeguridad Social, o se trate de un trabajador

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por cuenta propia que, asimismo, hayaconcertado con una mutua colaboradora con laSeguridad Social la cobertura de la prestaciónpor contingencias profesionales.

Parte médico de alta

• Durante los 365 primeros días, el partemédico de alta, en los procesos derivados decontingencias comunes o profesionales,podrá extenderse por:

– El facultativo del SPS. Dicho parte estaráprecedido de un reconocimiento médico deltrabajador y deberá contener el resultado dedicho reconocimiento y la causa del altamédica. Se emiten por cuadruplicado, aligual que los partes de baja.

– Los servicios médicos de la entidadcolaboradora de la Seguridad Social(mutua o empresa colaboradora), cuandola causa de la baja médica derive de unAT o una EP y afecte a trabajadores deempresas que tengan la protección detales contingencias a su cargo o con unamutua, o se trate de un trabajador porcuenta propia que, asimismo, hayaconcertado con una mutua la cobertura dela prestación económica de IT porcontingencias profesionales.

Frente a las altas médicas expedidas porlas entidades colaboradoras de laSeguridad Social en los procesos de ITderivados de contingencias profesionales,con anterioridad al agotamiento de los365 días, el interesado podrá iniciar, antela entidad gestora, procedimientoespecial de revisión de dicha alta.

– Los inspectores médicos adscritos alINSS. Hasta el cumplimiento de laduración máxima de 365 días de losprocesos de IT del sistema de laSeguridad Social, el INSS, a través de losinspectores médicos adscritos a dichasentidades, ejercerán las mismascompetencias que la Inspección deServicios Sanitarios de la SeguridadSocial u órgano equivalente delrespectivo SPS, para emitir un altamédica a todos los efectos.

A partir de los 365 días en situación de IT,el INSS será el único competente para:

•

– reconocer la situación de prórrogaexpresa con un límite de 180 días más,

determinar la iniciación de un expedientede incapacidad permanente,

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Sistemas especiales - Régimen general

emitir alta médica, por curación o porincomparecencia injustificada a losreconocimientos médicos convocados porel INSS.

Si el interesado no estuviese conforme con elalta médica que declara la extinción de su ITpodrá iniciar procedimiento de disconformidadcon el alta médica(*).

(*) No se aplica en la Comunidad Autónoma deCataluña, por ejercer los médicos del InstitutoCatalán de Evaluaciones Médicas (ICAM) lascompetencias atribuidas a los del INSS

Sistemas especialesCon efectos de 1 de enero de 2012, el régimenespecial agrario de la Seguridad Social y elrégimen especial de la Seguridad Social de losempleados de hogar quedan integrados en elrégimen general de la Seguridad Social.

Se crea un sistema especial para trabajadoresagrarios por cuenta ajena y un sistema especialpara los empleados de hogar.

Las prestaciones se reconocen en los mismostérminos y condiciones que en el régimengeneral, con las siguientes particularidades:

Sistema especial para trabajadores por

cuenta ajena agrarios

• La protección por incapacidad temporal estáexcluida durante los periodos de inactividad.

Base reguladora de la prestación económica:

• Durante la situación de incapacidad temporalderivada de enfermedad común, la cuantíade la base reguladora del subsidio no podráser superior al promedio mensual de la basede cotización correspondiente a los díasefectivamente trabajados durante los 12meses anteriores a la baja médica.

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Pago de la prestación:

• Se realiza directamente por el INSS o, en sucaso, por la mutua colaboradora con laSeguridad Social que proceda.

Regímenes especiales - Particularidades

Sistema especial para empleados de

hogar

• La prestación se percibe desde el noveno díade la baja en el trabajo por enfermedadcomún o accidente no laboral, estando acargo del empleador el abono de laprestación al trabajador desde el día 4º al 8ºde la citada baja, ambos inclusive.


• Se realiza directamente por el INSS o, en sucaso, por la mutua colaboradora con laSeguridad Social que proceda.

Contingencias profesionales:

• No será de aplicación el régimen deresponsabilidades en orden a las prestacionesregulado para el régimen general.

La prestación se otorga con la mismaextensión, forma, términos y condiciones queen el régimen general, con lasparticularidades que a continuación seindican:

Régimen especial de los trabajadores por

cuenta propia o autónomos

Será requisito necesario para tener derecho a laprestación encontrarse al corriente en el pago delas cotizaciones de las que sean responsablesdirectos los trabajadores, aunque la prestaciónsea reconocida, como consecuencia del cómputorecíproco de cotizaciones, en un régimen detrabajadores por cuenta ajena.

A tales efectos, será de aplicación el mecanismode invitación al pago previsto, cualquiera quesea el régimen de Seguridad Social en que elinteresado estuviese incorporado, en elmomento de acceder a la prestación deincapacidad temporal.

Opción y formalización de la cobertura deesta prestación:

• La cobertura de la prestación económica porIT derivada de contingencias comunestendrá carácter obligatorio, sin perjuicio delo indicado en los párrafos siguientes, y sedeberá formalizar con una mutua

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Incapacidad temporal - Regímenes especiales

colaboradora con la Seguridad Social, queestará obligada a aceptar toda propuesta deadhesión que se le formule a tal efecto.

No obstante, los trabajadores autónomos,salvo los trabajadores autónomoseconómicamente dependientes (TRADE) olos que desempeñen actividades en que lacobertura de las contingencias profesionalesresulte obligatoria por su mayor riesgo desiniestralidad, que tengan cubierta laprestación por IT en otro régimen delsistema de la Seguridad Social en el quetambién se encuentren en alta podrán, entanto se mantenga su situación depluriactividad, acogerse voluntariamentea la cobertura de dicha prestación en elrégimen especial de los trabajadores porcuenta propia o autónomos (RETA) asícomo, en su caso, renunciar a ella.

• La opción en favor de dicha cobertura, quehabrá de formalizarse con una mutua, podrárealizarse en el momento de causar alta eneste régimen especial y sus efectoscoincidirán con los de dicha alta. Si no seejercita esta opción, los trabajadores podránoptar por acogerse a dicha protecciónmediante solicitud por escrito que deberáformularse antes del 1 de octubre de cada

año, con efectos desde el día 1 de enero delaño siguiente.

Los derechos y obligaciones derivados de laopción en favor de la cobertura de laprestación por IT serán exigibles durante elperiodo de un año natural, que se prorrogarápor periodos de igual duración.

• En los supuestos de cambio de mutua, losefectos de la opción por esta cobertura o dela renuncia a ella tendrán lugar desde el día1º del mes de enero del año siguiente al de laformulación de la correspondiente opción oal de presentación de la renuncia.

• La cobertura de la prestación por IT, seencuentren acogidos o no los trabajadores aella, pasará a ser obligatoria:

Cuando finalice la situación depluriactividad con mantenimiento del altaen el RETA, con efectos desde el día 1ºdel mes en que cese la pluriactividad.

–

– Cuando los trabajadores pasen a ostentarla condición de económicamentedependientes (TRADE) o a desempeñaruna actividad profesional con elevadoriesgo de siniestralidad, con efectosdesde el día 1º del mes en que se reúnatal condición o se haya iniciado lareferida actividad profesional.


• Por excepción, sigue siendo voluntaria paralos trabajadores agrarios por cuenta propiaincluidos dentro del sistema especial detrabajadores agrarios por cuenta propia, conlas siguientes particularidades:

– Si al solicitar su inclusión en este sistemaespecial ya estuvieran de alta en elRETA, teniendo cubiertaobligatoriamente la prestación por IT,pueden renunciar a dicha cobertura en larespectiva solicitud, con efectos del día1º del mes siguiente al de supresentación.

– Cuando los trabajadores, que no sehubieran acogido a la cobertura por IT,queden excluidos de este sistemaespecial, permaneciendo en alta en elRETA por la misma o distinta actividad,la cobertura de la prestación seráobligatoria desde la fecha de efectos de laexclusión, salvo que se tuviera derecho aella en virtud de la actividad realizada enotro régimen de la Seguridad Social.

Declaración de situación de la actividad:

• Los trabajadores, que se encuentren ensituación de IT, deberán presentar ante elINSS o la mutua con la que haya concertado

la contingencia de IT y dentro de los 15días siguientes a la fecha de la baja,declaración en modelo oficial sobre lapersona que gestione directamente elestablecimiento mercantil, industrial o deotra naturaleza del que sean titulares o, en sucaso, el cese temporal o definitivo de laactividad.

• Mientras dure la situación de IT, eltrabajador vendrá obligado a presentar dichadeclaración con periodicidad semestral, acontar desde la fecha en que se inicie lasituación, si fuera requerido para ello.

• No se exige la presentación de estadeclaración a los trabajadores del sistemaespecial para los trabajadores por cuentapropia agrarios del RETA, ni a lostrabajadores autónomos económicamentedependientes.

Base reguladora de la prestación económica:

Estará constituida por la base de cotización deltrabajador correspondiente al mes anterior al dela baja médica, dividida entre 30. Dicha base semantendrá durante todo el proceso, incluidasrecaídas, salvo que el interesado hubiese optadopor una base de cotización inferior, en cuyocaso, se tendrá en cuenta esta última.

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Contingencias profesionales:

• Los trabajadores autónomos podrán mejorarvoluntariamente la acción protectora,incorporando la protección por lascontingencias de accidentes de trabajo yenfermedades profesionales.

• La cobertura de las contingenciasprofesionales es obligatoria desde 1-1-08,para:

– Los autónomos que desarrollenactividades profesionales que presentenun mayor riesgo de siniestralidad.

– Los TRADE.

• La cobertura de las contingenciasprofesionales se llevará a cabo con la mismaentidad gestora o colaboradora, con la que sehaya formalizado o se formalice la coberturade la IT.

• La mejora de la acción protectora porcontingencias profesionales conlleva laobligación de cotizar por tales contingencias,por la misma base que se cotice para lascontingencias comunes y conforme a losporcentajes que se fijen de la tarifa deprimas vigente.

IT y cese en la actividad:

En el supuesto de que el hecho causante de la

protección por cese de actividad se produzca

mientras el trabajador autónomo se encuentre

en situación de IT:

• Continuará percibiendo la prestación por IT,en la misma cuantía que la prestación porcese de actividad, hasta que la misma seextinga, en cuyo momento pasará a percibir,siempre que reúna los requisitos legalmenteestablecidos, la prestación económica porcese de actividad que le corresponda. En talcaso, se descontará del periodo depercepción de la prestación por cese deactividad, como ya consumido, el tiempoque hubiera permanecido en la situación deIT a partir de la fecha de la situación legalde cese de actividad.

Si durante la percepción de la prestación

económica por cese de actividad el trabajador

autónomo pasa a la situación de IT:

• En los casos en que la IT constituya recaídade un proceso anterior iniciado conanterioridad a la situación legal de cese en laactividad, percibirá la prestación por IT encuantía igual a la prestación por cese en laactividad. En este caso, y en el supuesto de



que el trabajador autónomo continuase ensituación de IT una vez finalizado el periodode duración establecido inicialmente para laprestación por cese en la actividad, seguirápercibiendo la prestación por IT en la mismacuantía en la que la venía percibiendo.

• Cuando la situación de IT no constituyarecaída de un proceso anterior iniciadoanteriormente, percibirá la prestación por ITen cuantía igual a la prestación por cese enla actividad. En este caso, y en el supuestode que el trabajador autónomo continuase ensituación de IT una vez finalizado el periodode duración establecido inicialmente para laprestación por cese en la actividad, seguirápercibiendo la prestación por IT en cuantíaigual al 80% del IPREM mensual.

Lo dispuesto en los párrafos anteriores seráaplicable a los trabajadores incluidos en elsistema especial para trabajadores por cuentapropia agrarios que reúnan los requisitosexigidos.


Se realiza directamente por el INSS o, en sucaso, por la mutua colaboradora con laSeguridad Social que proceda.

Régimen especial de la minería del

carbón

Cuando la incapacidad derive de contingenciascomunes, la base reguladora es la basenormalizada que corresponda al trabajador encada momento, según la categoría profesionalque tuviera al iniciarse dicha situación.

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Documentos necesarios para el trámite de la prestación

Acreditación de la identidad del interesado(exhibición del original del documento envigor):

• Españoles:Documento nacional de identidad (DNI).

• Extranjeros: Pasaporte o, en su caso, documento deidentidad vigente en su país y NIE (númerode identificación de extranjero) exigido porla Agencia Estatal de la AdministraciónTributaria a efectos de pago.

Documentación relativa a la cotización:

• Trabajador del régimen general:Certificación de la/s última/s empresa/s en laque haya trabajado.

• Trabajador por cuenta propia:Justificante de pago de las cuotas de los 2últimos meses.

Datos médicos:

• Partes de baja y confirmación de la baja.

• Si el trabajador procede de pago delegado,parte/s de confirmación siguiente/s alúltimo que abonó la empresa.

• Si se ha producido el alta médica, partemédico de alta.

Parte de accidente de trabajo o enfermedadprofesional (AT o EP), cumplimentado por laempresa, en su caso.

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Documentos que acrediten la extinción de la •relación laboral:

• Si la extinción se produce en los 15 primerosdías de la IT: contrato de trabajo yprórrogas.

•• En caso de despido: carta de despido, acta de

conciliación o sentencia.

Otra documentación:

• Declaración de situación de actividad, sólopara los trabajadores del régimen especial detrabajadores autónomos, (a excepción de losincluidos en el sistema especial por cuentapropia agrarios y de los trabajadoresautónomos económicamente dependientes(TRADE).

Libro de familia y, en su caso, certificadode discapacidad de los menores a cargo conel grado reconocido, para los supuestos deextinción de la relación laboral, con el fin deaplicar los topes de desempleo contributivo.

Empresa de menos de 10 trabajadores: Esnecesaria una comunicación previa a lasolicitud, con una antelación mínima de 15días, de que la empresa traslada al INSS suobligación de pago directo a partir del día 1ºdel mes natural siguiente.

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Documentos necesarios - Incapacidad temporal

La documentación, junto con la solicitud, puede presentarse en cualquiera de los centros deatención e información de la Seguridad Social (CAISS), o si dispone de certificado digital oequivalente a través del registro electrónico.


•

Normativa básica

Orden de 25-11-66, por la que se regula lacolaboración de las empresas en la gestiónde la Seguridad Social.

• Decreto 3158/1966, de 23 de diciembre, porel que se aprueba el reglamento general quedetermina la cuantía de las prestacioneseconómicas del régimen general de laSeguridad Social y condiciones para elderecho a las mismas (BOE 30/12).

• Orden de 13-10-67, por la que se establecennormas para la aplicación y desarrollo de laILT en el régimen general de la SeguridadSocial (BOE 4/11).

• Decreto 1646/1972, de 23 de junio, para laaplicación de la Ley 24/1972, de 21 dejunio, en materia de prestaciones delrégimen general de la Seguridad Social(BOE 28/6).

• Real decreto 53/1980, de 11 de enero, por elque se modifica el art. 2 del reglamentogeneral, que determina la cuantía de lasprestaciones económicas del régimengeneral, respecto a la prestación de ILT(BOE 16/1).

• Orden de 30-11-87 para la aplicación ydesarrollo, en materia de acción protectora,del R.D. 2621/1986, de 24 de diciembre, porel que se integran determinados RegímenesEspeciales de la Seguridad Social. Artículo 5(Base reguladora de la IT y otros subsidiospara los artistas y profesionales taurinos).(BOE 11/12)

• Real decreto legislativo 8/2015, de 30 deoctubre, por el que se aprueba el textorefundido de la Ley general de la SeguridadSocial (BOE 31/10- Corr.err. 11/02/2016).

• Real decreto 1300/1995, de 21 de julio, porel que se desarrolla, en materia deincapacidades laborales del sistema de laSeguridad Social, la Ley 42/1994, de 30 dediciembre, de medidas fiscales,administrativas y de orden social (BOE19/8).

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• Real decreto 1993/1995, de 7 de diciembre,por el que se aprueba el reglamento sobrecolaboración de las mutuas de accidentes detrabajo y enfermedades profesionales de laSeguridad Social (BOE 12/12).

• Orden de 18-1-96, para la aplicación ydesarrollo del R.D. 1300/1995, de 21 dejulio, sobre incapacidades laborales delsistema de la Seguridad Social (BOE 26/1 -corr. err. 9/2).

• Real decreto 1131/2002, de 31 de octubre,por el que se regula la Seguridad Social delos trabajadores contratados a tiempoparcial, así como la jubilación parcial (BOE27/11).

• Orden TAS/2926/2002, de 19 de noviembre,por la que se establecen nuevos modelospara la notificación de los accidentes detrabajo y se posibilita su transmisión porprocedimientos electrónicos (BOE 21/11 -corr. err. 9/12 - corr. err. 7/2).

• Real decreto 1299/2006, de 10 denoviembre, por el que se aprueba el cuadrode enfermedades profesionales en el sistemade la Seguridad Social y se establecencriterios para su notificación y registro (BOE19/12).

• Ley 20/2007, de 11 de julio, del Estatuto deltrabajo autónomo (BOE 12/7).

• Real decreto 1382/2008, de 1 de agosto, porel que, en desarrollo de la Ley 18/2007, de 4de julio, por la que se procede a laintegración de los trabajadores por cuentapropia del régimen especial agrario de laSeguridad Social en el régimen especial dela Seguridad Social de los trabajadores porcuenta propia o autónomos, y la Ley20/2007, de 11 de julio, del Estatuto deltrabajo autónomo, se modifican diversosreglamentos generales en el ámbito de laSeguridad Social (BOE 10/9).

• Real decreto 1430/2009, de 11 deseptiembre, por el que se desarrollareglamentariamente la Ley 40/2007, de 4 dediciembre, de medidas en materia deSeguridad Social, en relación con laprestación de incapacidad temporal (BOE29/9).

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Normativa básica - Incapacidad temporal


• Real decreto 38/2010, de 15 de enero, por elque se modifica el Reglamento sobrecolaboración de las mutuas de accidentes detrabajo y enfermedades profesionales de laSeguridad Social, aprobado por el Realdecreto 1993/1995, de 7 de diciembre (BOE16/1).

• Ley 35/2010, de 7 de septiembre, demedidas urgentes para la reforma delmercado de trabajo (BOE 18/9).

• Real decreto 1541/2011, de 31 de octubre,por el que se desarrolla la Ley 32/2010, de 5de agosto, por la que se establece un sistemaespecífico de protección por cese deactividad de los trabajadores autónomos(BOE 1/11).

• Real Decreto 625/2014, de 18 de julio, porel que se regulan determinados aspectos dela gestión y control de los procesos porincapacidad temporal en los primerostrescientos sesenta y cinco días de suduración.(BOE 21/7).

• Orden ESS/1187/2015, de 15 de junio, por laque se desarrolla el Real decreto 625/2014,de 18 de julio, por el que se regulandeterminados aspectos de la gestión ycontrol de los procesos por incapacidadtemporal en los primeros trescientos sesentay cinco días de su duración (BOE 20/6).

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Normativa básica - Incapacidad temporal


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Direcciones provinciales del INSS

ARABA/ÁLAVA (Vitoria-Gasteiz) Eduardo Dato, 36 01005 945 160 700ALBACETE Avda. de España, 27 02002 967 598 700ALACANT/ALICANTE Churruca, 26 03003 965 903 100ALMERÍA Pl. Emilio Pérez, 3 04001 950 189 500ASTURIAS (Oviedo) Santa Teresa de Jesús, 8-10 33007 985 666 200ÁVILA Avda. de Portugal, 4 05001 920 359 400BADAJOZ Ronda del Pilar, 10 06002 924 216 100BARCELONA Sant Antoni M. Claret, 5-11 08037 934 345 200BIZKAIA (Bilbao) Gran Vía, 89 48011 944 284 500BURGOS Vitoria, 16 09004 947 476 600CÁCERES Avda. de España, 14 10001 927 620 000CÁDIZ Plaza de la Constitución, s/n 11008 956 298 600CANTABRIA (Santander) Avda. Calvo Sotelo, 8 39002 942 394 300CASTELLÓ/CASTELLÓN Avda. del Mar, 6 12003 964 354 000CEUTA Alcalde M. Olivencia Amor, s/n 51001 956 526 800CIUDAD REAL Avda. Rey Santo, 2 13001 926 292 800CÓRDOBA Córdoba de Veracruz, 4 14008 957 221 000CORUÑA, A Ronda Camilo José Cela, 16 15009 881 909 300CUENCA Parque de San Julián, 7 16001 969 178 400GIPUZKOA (Donostia/S. Sebastián) Hermanos Otamendi, 13 20014 943 483 600GIRONA Santa Eugènia, 40 17005 872 082 500GRANADA Restauradores, 1 18006 958 181 200GUADALAJARA Carmen, 2 19001 949 888 300HUELVA San José, 1-3 21002 959 492 500HUESCA Avda. Pirineos, 17 22004 974 294 300ILLES BALEARS (Palma) Pere Dezcallar i Net, 3 07003 971 437 300


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Direcciones provinciales del INSS - Incapacidad temporal

JAÉN Fuente de Buenora, 7 23006 953 216 500LEÓN Avda. Padre Isla, 16 24002 987 845 700LLEIDA Jordi Cortada, 2 25001 973 700 700LUGO Ronda Músico Xosé Castiñeira, 26 27002 982 293 300MADRID Serrano, 102 28006 915 661 000MÁLAGA Huéscar, 4 29007 952 979 000MELILLA General Marina, 18 52001 952 680 000MURCIA Avda. Alfonso X El Sabio, 15 30008 968 382 300NAVARRA (Pamplona/Iruña) Avda. Conde Oliveto, 7 31003 948 289 400OURENSE Concejo, 1 32003 988 521 000PALENCIA Avda. Comunidad Europea, 16 34004 979 168 000PALMAS, LAS Pérez del Toro, 89 35004 928 249 024PONTEVEDRA (Vigo) O Grove, 4 36209 986 249 700RIOJA, LA (Logroño) Sagasta, 2 26001 941 276 000SALAMANCA P.º Canalejas, 129 37001 923 296 100SANTA CRUZ DE TENERIFE Avda. José Manuel Guimerá, 8 38003 922 601 300SEGOVIA Pinar de Valsaín, 1 40005 921 414 400SEVILLA Sánchez Perrier,2 41009 954 746 000SORIA San Benito, 17 42001 975 234 500TARRAGONA Rambla Nova, 84 43003 977 259 625TERUEL Tarazona de Aragón, 2-A 44002 978 647 100TOLEDO Venancio González, 5 45001 925 396 660VALÈNCIA/VALENCIA Bailén, 46 46007 963 176 000VALLADOLID Boston, 4-6 47007 983 215 600ZAMORA Avda. Requejo, 23 49012 980 559 500ZARAGOZA Doctor Cerrada, 6 50005 976 703 400


Instituto Nacional de la Seguridad Social

Servicios CentralesPadre Damián, 4 – 28036 Madrid

Teléfono 915 688 300

Teléfono de información:

901 16 65 65

www.seg-social.es

https://sede.seg-social.gob.es


GOBIERNODE ESPAÑA

MINISTERIODE EMPLEO

Y SEGURIDAD SOCIAL

INSTITUTO NACIONAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL

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