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Prevención y manejo de las descompensaciones agudas

3.3 Variabilidad glucémica

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Contenido Científico. Presentación

3.3 Variabilidad glucémica

MÓDULO 3 • Online | Prevención y manejo de las descompensaciones agudas

Problem Based Learning (PBL)

• ¿Qué es la Variabilidad Glucémica (VG)?• Causas que la producen. ¿Cómo se mide?• ¿Qué aporta la VG a la ET?

ET: Educación Terapéutica


¿Qué es Variabilidad Glucémica?


Variabilidad glucemica

¿Qué te parece lo que ves?

Escuchar, observar yrescatar lo que más le ha impactado

¿Qué podríamos hacer para mejorar esto?

¿Por qué es lo que más te preocupa?¿Cuál ha podido ser la causa?



Estoy muchas veces en la línea malva, tengo

muchas bajadas

Aun sigo con mucha

variabilidad

Los altos y bajos


Datos


Datos

VARIABILIDAD GLUCEMICA


Variabilidad Glucémica son las oscilaciones agudas de la glucosa plasmática

• La Variabilidad Glucémica, en la práctica, clínica puede ser altamente relevante.

• Las oscilaciones agudas de la glucosa plasmática parecen asociarse con la aparición y el desarrollo de las complicaciones de la diabetes.


La Variabilidad Glucémica puede activar el estrés oxidativo y producir disfunción endotelial, alteraciones que tienen un papel en el desarollo de las complicaciones crónicas.

Monnier L, et al. Diabetes Care. 2008;31 Suppl 2:S150-4.


Las fluctuaciones glucémicas pueden originar más radicales libres comparadas con niveles glucémicos elevados de manera estable…… desempeñando un papel en la patogénesis de las complicaciones de la diabetes.


Valoración cuantitativa de la apoptosis en el análisis por citofluorimetría. Modificada de Risso

Variabilidad glucémica

300

200

100

0

TT

T**

*

Cél

ulas

apop

tósi

cas

(%)

Apoptosis tras 14 días de cultivo

90 mg/dL360 mg/dL90-360 g/dL


Una mayor Variabilidad Glucémica se ha relacionado también con una menor calidad de vida y con peores estados de ánimo en pacientes con diabetes

Penckofer S, et al. Diabetes Technol Ther. 2012;14(4):303-10.


Si dos HbA1c son iguales ¿hay que mirar algo más?

Better Understanding. Better Results.

300

250

200

150

100

50

Breakfast Lunch Supper Over Night

HbA1c = 7,8%

12


Si dos HbA1c son iguales ¿hay que mirar algo más?

300

250

200

150

100

50

Breakfast Lunch Supper Over Night

HbA1c = 7,8%

13Better Understanding. Better Results.


La Variabilidad Glucémica

• Es un factor predictor de la aparición de hipoglucemias, independiente de la HbA1c1

• Los pacientes con alta Variabilidad Glucémica tienen mayor riesgo de presentar CAD e incluso síndrome de muerte súbita nocturna2

1. Kilpatrick ES, et al. Diabetologia. 2007;50(12):2553-61; 2. 2. Sassa M, et al. Diabetes Res Clin Pract. 2008;81(2):190-5


¿Qué causas provocan variabilidad Glucémica?


Causas de Variabilidad Glucémica modificables

• Inadecuada resolución de las hipoglucemia o hipo desapercibida

• Hiperglucemia postprandrial• Incorrecta técnica de administración de la insulina• Insuficiente número de glucemias capilares• Peor adherencia


VARIABILIDAD GLUCEMICA

Hipoglucemia

Hiperglucemia postprandrial


¿Dónde se ve la Variabilidad Glucémica?


¿Cómo se mide?

• La determinación de la Desviación Estandar (DE) es la medida más simple de la Variabilidad Glucémica.

Ampudia-Blasco. Av Diabetol. 2010; 26 (Supl 1): S29-34


El análisis de la Desviación Estándar (DE)

• La DE comparada con el promedio de glucosa en sangre indica si la glucemia está siendo controlada de forma coherente durante el período de tiempo analizado.

• Un objetivo inicial ‘empírico’ para la Variabilidad Glucémica es:DM1‐‐‐‐‐‐ 2xDE < promedio de GSDM2‐‐‐‐‐‐ 3xDE < promedio de GS

• En general, la ecuación 2xDE > promedio de GS sugiere un déficit grave de insulina (ajuste incorrecto de la alimentación, ajuste incorrecto de la insulina).

Hirsch IB. Endocr Pract. 2004;10(1):67-76


La Desviación Estándar (DE)

• La DE indica si se ha controlado la glucemia de forma coherente o si ha presentado amplias variaciones, lo que indica una gestión no óptima de la glucemia. Recordemos que el objetivo es 2xDE < promedio de GS.

• En este caso, el doble de la DE es superior al promedio de glucosa en sangre, lo que sugiere un mal control.

63x2=126 versus 11484x2=168 versus 164


Relative Contribution of FPG and PPG to Overall Hyperglycemia Depending on HbA1c Quintiles

0

20

40

60

80

100

<7.3 7.3–8.4 8.5–9.2 9.3–10.2 >10.2

Postprandial glucose Fasting glucose

n=58 n=58 n=58 n=58n=58

HbA1c

Con

tribu

tion,

%

24Adapted from Monnier L, et al. Diabetes Care. 2003;26(3):881-5


Resumen

• Actualmente el uso del software de gestión está infrautilizado¹.• La incorporación del software computerizado en nuestras prácticas, de forma que podamos ajustar nuestros tratamientos prescritos, es una manera barata y eficiente de mejorar la calidad de vida de nuestros pacientes².

• Deberíamos proporcionar a nuestros pacientes las mejores herramientas disponibles para minimizar su exposición a la Variabilidad Glucémica y a las complicaciones a largo plazo relacionadas con la diabetes².

1. Hirsch IB, et al. Diabetes Technol Ther. 2008;10(6):419-39; 2. Unger, J. et al. Endocrinol Metab Clin North Am. 2007;36 Suppl 2:27-45.


Bibliografía

• Monnier L, Colette C. Glycemic variability. Should we and can we prevent it? Diabetes Care. 2008;31 Suppl 2:S150‐4.• Penckofer S, Quinn L, Byrn M, Ferrans C, Miller M, Strange P. Does glycemic variability impact mood and quality of life?

Diabetes Technol Ther. 2012;14(4):303‐10• Kilpatrick ES, Rigby AS, Goode K, Atkin SL. Relating mean blood glucose and glucose variability to the risk of multiple episodes

of hypoglycaemia in type 1 diabetes. Diabetologia. 2007;50(12):2553‐61.• Sassa M, Yamada Y, Hosokawa M, Fukuda K, Fujimoto S, Toyoda K, Tsukiyama K, Seino Y, Inagaki N. Glycemic instability in type 1

diabetic patients: Possible role of ketosis or ketoacidosis at onset of diabetes. Diabetes Res Clin Pract. 2008;81(2):190‐5• Ampudia‐Blasco. Hiperglucemia posprandial y variabilidad glucémica: nuevos objetivos de control en la diabetes. Av Diabetol.

2010; 26 (Supl 1): S29‐34• Hirsch IB. Blood glucose monitoring technology: translating data into practice. Endocr Pract. 2004;10(1):67‐76• Adapted from Monnier L, Lapinski H, Colette C. Contributions of fasting and postprandial plasma glucose increments

to the overall diurnal hyperglycemia of type 2 diabetic patients: variations with increasing levels of HbA(1c). Diabetes Care. 2003;26(3):881-5

• Hirsch IB, Bode BW, Childs BP, Close KL, Fisher WA, Gavin JR, Ginsberg BH, Raine CH, Verderese CA. Self‐Monitoring of Blood Glucose (SMBG) in insulin‐ and non‐insulin‐using adults with diabetes: consensus recommendations for improving SMBG accuracy, utilization, and research. Diabetes Technol Ther. 2008;10(6):419‐39

• Unger, J. Fine‐tuning glycemic control using computerized downloading software: a case‐based approach. Endocrinol Metab Clin North Am. 2007;36 Suppl 2:27‐45

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