PREVENCIÓN Y VIGILANCIA DE LA GRIPE EN LA...

PREVENCIÓN Y VIGILANCIADE LA GRIPEEN LA COMUNITAT VALENCIANA.TEMPORADA 2007 - 2008

C O N S E L L E R I A D E S A N I T A T

RESPONSABLE DE LA EDICIÓN:

Dirección General de Salud Pública

Servicio de Promoción de la Salud.

Unidad de Coordinación y Promoción de la Salud.

C/. Micer Mascó, 31-33 46010 Valencia

Elíseo Pastor Villalba

Antonio Portero Alonso

Rosa Martín Ivorra

Ana Maria Alguacil Ramos

José Antonio Lluch Rodrigo

Aurora López Maside

Maria Teresa Miralles Espí

Oscar Zurriaga Llorens

Hermelinda Vanaclocha Luna

Concepción Gimeno Cardona

Juan Garcia de Lomas

Elias Ruiz Rojo

Manuel Escolano Puig

Edita: Generalitat. Conselleria de Sanitat.

© de la presente edición: Generalitat, 2007.

1ª edición.

ISSN: 1139-6873

D.L.: V-3800-2007

Imprime: Gráfi cas Martí Catalán.

PRESENTACIÓN

Entre los problemas de salud pública a los que se enfrenta la sociedad del siglo XXI a nivel mundial, los programas de estudio, vigilancia y prevención de la gripe constituyen una de las actuaciones prioritarias, debido a que la gripe presenta una elevada morbimortalidad, así como por los costes económicos y sociales que provoca.

Desde un punto de vista epidemiológico, la gripe es una enfermedad con una incidencia anual variable, que depende tanto de las características del virus, como del nivel de inmunidad alcanzado por la población. Ambos factores pueden dar lugar a epidemias de gripe estacional con importantes repercusiones sociales, sanitarias y económicas.

Los actuales sistemas de vigilancia de la gripe en nuestra comunidad a través de la Red Centinela Sanitaria nos permiten conocer la situación epidemiológica de la enfermedad con la sufi ciente antelación para poder tomar decisiones efi cientes tanto desde el punto de vista de la gestión de recursos como desde la perspectiva de salud pública.

La media anual de casos notifi cados en nuestro país a través de las diferentes redes centinelas se ha situado en torno a los quince por cada cien habitantes. Mientras que la mortalidad anual, tanto directa, como indirecta, ha venido oscilando entre los tres mil y los seis mil fallecimientos al año, sobre todo entre los grupos de riesgo.

La Generalitat dentro de una estrategia global viene trabajando además de en la potenciación de la red centinela de vigilancia epidemiológica, en mejorar las coberturas de vacunación antigripal en los colectivos de mayor riesgo fundamentalmente en mayores de 65 años para poder alcanzar coberturas del 70% según se fi jó en el Plan de Salud 2005-2009, en aumentar progresivamente las coberturas de vacunación vacunales en el grupo de 59 a 64 años, en ofertar la vacunación a los trabajadores del sector avícola como personal de riesgo y en recoger dentro del Registro de Vacunas Nominal (RVN) la mayor cantidad de información sobre el estado vacunal de la población valenciana y la distribución, por edad y sexo, de los afectados por la gripe.

También desde hace varios años se trabaja conjuntamente con la Conselleria de Bienestar Social para la vacunación de las personas mayores institucionalizadas en los centros públicos así como con la Asociación Empresarial de Residencias y Servicios a Personas Dependientes (AERTE) para mejorar los niveles de inmunización tanto de los trabajadores de dichos centros como fundamentalmente de las personas dependientes que acuden a los centros pertenecientes a la citada asociación empresarial.

Otra área estratégica en la vigilancia y prevención de la gripe la constituye el programa “Empresas Generadoras de Salud”, una de las prioridades recogidas en la Agenda Global para la vigilancia y control de la gripe, que desde el año 2002 promueve la Organización Mundial de la Salud con el fi n de reducir el impacto que provocan las epidemias anuales de gripe. La Conselleria de Sanitat ha promovido el programa “Empresas Generadoras de Salud”, basado en ofertar la vacuna antigripal a las empresas valencianas adheridas al mismo y que en nuestra comunidad se implementó en la temporada 2005-06.

Entre los objetivos básicos de esta iniciativa, está el de reducir la demanda de servicios de salud y evitar la pérdida de productividad asociada a la enfermedad. En este sentido, baste recordar que la gripe provoca entre el 10% y el 14.8% de las incapacidades transitorias anuales.

El informe que presentamos en estas páginas recoge los resultados tanto del programa de vigilancia de la gripe como del de vacunación, llevados a cabo en la Comunidad Valenciana durante la temporada 2007-2008 y es fruto del esfuerzo coordinado de muchos profesionales sanitarios valencianos que trabajan en el campo de la salud pública, la asistencia sanitaria y sociosanitaria de nuestra comunidad.

Manuel Cervera TauletConseller de Sanitat

PRÓLOGO

Las estrategias de vacunación basadas en grupos de riesgo no siempre son las más efi cientes, aunque en el caso de la vacunación antigripal sea la que se utiliza en la gran mayoria de paises del mundo. Para mejorar la efi ciencia del programa de vacunación antigripal y dadas las importantes mejoras en el conocimiento de la epidemiología de la gripe y de la carga sanitaria y socioeconómica de la enfermedad, ha hecho que en la actualidad, se planteen nuevas estrategias de vacunación basadas en la edad. En concreto se vienen realizando recomendaciones para extender la vacunación a personas adultas a partir de los 50 años. Esta última estrategia se implantó en EE.UU en el año 2.000, justifi cándola en la necesidad de alcanzar coberturas vacunales más elevadas en personas de 50-64 años con factores de riesgo.

En nuestra comunidad la estrategia combinada de vacunar a determinados grupos de riesgo junto con la de vacunar según edad (a partir de los 60 años) se adopto hace varios años apoyada entre otras causas en estudios realizados en nuestro país que estiman que la ampliación de la vacunación antigripal a las personas de 50-64 años evitaría cada año aproximadamente setenta mil casos de gripe, cerca de tres mil hospitalizaciones y unas doscientas muertes. Por tanto, la estrategia presenta una razón costo-efectiva muy razonable desde la perspectiva del proveedor y de la sociedad, reduciendo considerablemente la morbilidad por gripe y la circulación del virus en la población.

Otra de las acciones implementadas con éxito desde hace tres años en la Comunidad Valenciana, es el Programa de Empresas Generadoras de Salud, a través de él, se oferta la vacuna antigripal a los trabajadores cuyas empresas se adhieran al programa, en el año 2.007-08 el número de empresas que se adhirieron fue de ciento nueve y el número de trabajadores a los que se declaro la vacunación antigripal en el Registro de Vacunas Nominal (RVN) fue de mas de veinticinco mil, la vacunación se ofertó a trabajadores de las empresas con algún factor de riesgo.

Por otro lado, dado que las personas mayores y dependientes son el colectivo donde la vacunación antigripal es más efi ciente se viene desarrollando intervenciones de vacunación desde la temporada 2.006-07 tanto en las residencias que atienden personas mayores y dependientes de titularidad privada como públicas, vacunando tanto a sus trabajadores como a la población residente. El número de centros adheridos en la temporada 2007-08 fue de ciento trece entre públicos y privados.

Por último, volver a hacer hincapié en el papel fundamental de los profesionales sanitarios, debido a que son personal de riesgo ya que pueden padecer la enfermedad y a su vez actuar como transmisores de la enfermedad, de ahí, la importancia de alcanzar altas coberturas en este colectivo, debiendo centrar las acciones, sobre las causas que aduce este colectivo para obviar la vacunación, sin olvidar su papel de agentes de salud.

Como en informes anteriores, con este se pretende ofrecer una visión global de las acciones de prevención mediante la vacunación tanto en el entorno sanitario como en el sociosanitario y laboral así como de las actividades de vigilancia y control de la gripe a través de la Red Centinela Sanitaria, llevados a cabo por la Conselleria de Sanitat durante la temporada 2.007–2.008.

Manuel Escolano PuigDirector General de Salud Pública

AGRADECIMIENTOS:

Es necesario destacar la labor llevada a cabo por los médicos generales y de familia, los pediatras y el personal de enfermería de los distintos centros sanitarios y sociosanitarios (centros de salud, consultorios, consultorios auxiliares, empresas generadoras de salud, residencias de personas mayores, etc.) que realizan la campaña de vacunación antigripal, y muy especialmente los que integran la Red Centinela Sanitaria para la Vigilancia de la Gripe en la Comunidad Valenciana por el trabajo realizado día a día, antes, durante y después de la temporada de vacunación antigripal.

También agradecer el esfuerzo de los Técnicos de Promoción de Salud, Salud Laboral y de Epidemiología de las Centros de Salud Pública así como de las Direcciones de Atención Primaria de los Departamentos tanto en la difusión, seguimiento y desarrollo de la campaña como en la recogida y tabulación de los datos de sus respectivos ámbitos de infl uencia.

Finalmente dar las gracias tanto a la Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios a través del programa GAIA por la información facilitada en relación a las recetas de vacunas antigripales realizadas entre los meses de septiembre del 2.007 y febrero del 2.008 y al Instituto Valenciano de Microbiología por el análisis microbiológico de las muestras analizadas que nos ha permitido conocer mejor y profundizar en la prevención y vigilancia de la gripe durante la temporada analizada.

ÍNDICE

Página

Presentación ................................................................................................................. 3

Prólogo ......................................................................................................................... 5

Agradecimientos ........................................................................................................... 7

1. Introducción.: ........................................................................................................... 13

2. Adquisición y Distribución.: ...................................................................................... 15

3. Captación y Administración de la vacuna.: ................................................................ 16

4. Sistema de información: ............................................................................................ 17

5. Evaluación del Programa.: ......................................................................................... 18

- 5.1 Sistema de Vigilancia de la Gripe. Red Centinela Sanitaria ............................. 18

- 5.2 Gestión de la Vacunación Antigripal ................................................................ 25

5.2.1. Adquisición de vacunas ........................................................................ 25

5.2.2. Resultados del Programa en la campaña 2.007-2.008 ......................... 26

Grupos de Riesgo ................................................................................. 26

Sexo ..................................................................................................... 27

Grupos de Edad ................................................................................... 27

Empresas Generadoras de Salud ........................................................... 27

Residencias privadas de la tercera edad ............................................... 28

Residencias públicas de la tercera edad ............................................... 29

5.2.3. Coste económico .................................................................................. 29

6. Análisis de Resultados.: ............................................................................................. 30

7. Conclusiones.: ........................................................................................................... 31

Cuadros.: ...................................................................................................................... 33

Gráfi cos.: ...................................................................................................................... 63

PREVENCIÓN Y VIGILANCIA DE LA GRIPEEN LA COMUNITAT VALENCIANA.

TEMPORADA 2007-2008

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PREVENCIÓN Y VIGILANCIA DE LA GRIPE EN LA COMUNITAT VALENCIANA. TEM. 2007-2008

1. INTRODUCCIÓN.

La gripe es un importante problema de salud pública, tanto por la mortalidad que puede provocar directa o indirectamente, como por las complicaciones que puede ocasionar y los costes económicos y sociales que origina. La proporción de población afectada durante las epidemias anuales oscila entre el 5 y 15% en poblaciones grandes, y puede ser superior al 50% en grupos de población cerrados como residencias para personas mayores, centros de trabajo y colegios.

La gripe como enfermedad infecciosa aguda causa por el virus Infl uenza tiene una elevada capacidad de transmisión de una persona a otra. Aparece generalmente en invierno (predominantemente en los meses de noviembre a marzo) de forma epidémica, es decir, que cada año nos enfrentamos a una temporada en la que en función de la circulación del virus, de sus variaciones antigénicas y de la población susceptible presenta una mayor o menor morbimortalidad.

El virus causante de la gripe tiene una elevada capacidad de sufrir variaciones en sus antígenos de superfi cie (proteínas que tienen especial relevancia en la capacidad de infección del virus y frente a las que los seres humanos producimos anticuerpos que nos protegen). Estas variaciones implican la aparición de nuevos virus gripales, frente a los que el ser humano no tiene protección. Actualmente existen vacunas antigripales con una alta efectividad y seguridad para controlar la gripe, pero debido a esta alta capacidad de los virus gripales de variar año tras año la vacuna debe actualizarse cada nueva temporada y administrarse anualmente.

El programa de vacunación antigripal que se lleva a cabo en la Comunidad Valenciana por parte de la Conselleria de Sanitat tiene como objetivo el disminuir la frecuencia de la enfermedad en aquellos grupos de población consideradas de

riesgo, así como las complicaciones derivadas de la infección por el virus de la gripe en los grupos de población más susceptibles de padecerla.

Desde sus inicios a fi nales de los años ochenta el programa de vacunación antigripal en nuestra comunidad ha seguido los criterios generales de la ACIP. (Advisory Committee Inmunization Practices ,U.S. Public Health Service) americana adaptándolos a nuestro medio y situación epidemiológica, por lo que ha establecido los siguientes grupos diana a vacunar en la temporada 2007-2008 para mejorar la efi ciencia de la vacunación contra la gripe:

Grupos de alto riesgoA-1. Adultos o niños con procesos crónicos

cardiorespiratorios.A-2. Enfermos crónicos residentes en

instituciones cerradas.G. Trabajadores del sector avícola.

Grupos de riesgo moderadoB-1. Enfermos afectos de procesos

metabólicos crónicos, disfunción renal, hemoglobinopatías o inmunodeprimidos.

B-2. Personas de 60 o más años no incluidos en los grupos de riesgo anteriores.

B-3. Niños sometidos a tratamientos prolongados con salicilatos.

B-4. Mujeres embarazadas de 2ª y 3ª trimestre durante la temporada de la gripe.

Otros grupos en los que se indica la vacunación

C. Personal sanitario.D. Personas que tienen contacto cercano o

cuidan a pacientes incluidos en alguno de los grupos de riesgo alto o moderado.

E. Personal de servicios especiales (guardia civil, policías, bomberos, protección civil, funcionarios de prisiones, etc.).

La indicación de la vacunación de las personas pertenecientes a los grupos A y B (riesgo alto y

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moderado) se justifi ca porque cuando se asocia alguna de las circunstancias de las señaladas en uno de estos grupos con la gripe, la frecuencia de complicaciones graves (neumonías, problemas cardiovasculares, etc.) es mucho más elevada que en la población general además de por la potencial aparición de una pandemia.

Se recomienda la vacunación de los grupos C y D con el objetivo de reducir el riesgo de contagio para las personas incluidas en los grupos A y B y así disminuir la frecuencia de la enfermedad en las personas que están en contacto frecuente con los grupos de riesgo alto y moderado como potenciales.

Por último, con el fi n de reducir los posibles trastornos que se producirían en el caso de una epidemia de gripe y para generar actitudes positivas hacia la vacunación ante una potencial pandemia, se indica también la vacunación de aquellos colectivos de trabajadores de servicios esenciales para la comunidad (grupo E) por sus repercusiones sobre la comunidad.

Empresas Generadoras de Salud

Tanto en el 1º como en el 2º Plan de Salud de la Comunidad Valenciana incluyen, entre sus líneas de actuación, el promover las actividades saludables en el marco “Empresas Generadoras de Salud”. Entre los objetivos generales y específi cos del Proyecto Empresas Generadoras en la Comunidad Valenciana se encuentran:• Elevar el nivel de salud a través del

acercamiento de las actividades preventivas públicas a los lugares de trabajo y el fomento de las propias.

• Impulsar la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad a través de las empresas de la Comunidad Valenciana.

• Mejorar la coordinación de estas acciones entre la estructura sanitaria pública y las correspondientes a las empresas, a través de los SPRL (Servicios de Prevención de Riesgos Laborales) y MATEPSS (Mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales).

• Integrar a los SPRL y MATEPSS en el Plan de Salud de la Comunidad. Establecer pautas de

actuación y colaboración en vacunaciones, tanto para la vacunación frente a riesgos derivados de exposiciones laborales, como en vacunaciones de interés en población general o grupos específi cos de adultos.

Dentro del Programa de Vacunaciones dependiente del Servicio de Promoción de la Salud y cuyo objetivo es la Prevención de las enfermedades vacunables en el adulto se incorporan actividades al Proyecto Empresas Generadoras dentro de las líneas de acción previstas. Así se recoge en el Real Decreto 664/1997, de 12 de mayo, sobre protección de los trabajadores contra los riesgos relacionados con la exposición a agentes biológicos establece en su artículo 8 que “cuando existan riesgos por exposición a agentes biológicos para los que haya vacunas efi caces, éstas deberán ponerse a disposición de los trabajadores, informándoles de las ventajas e inconvenientes de la vacunación.”

El acercamiento de estos programas de vacunación al medio laboral es una medida efi caz para conseguir una mayor cobertura vacunal, puesto que se cubre un segmento de población que, en muchas ocasiones, tiene un escaso contacto con el sistema sanitario. La revisión periódica y la actualización de la situación vacunal de la población trabajadora con respecto a las vacunaciones sistemáticas del adulto en los exámenes de salud constituyen un momento idóneo de actuación oportunista sobre estos colectivos.

Residencias públicas y privadas para personas mayores

Otra de las líneas de acción estratégicas de prevención primaria puestas en marcha por la Conselleria de Sanitat y recogidas en el Plan Estratégico de la Dirección General de Salud Pública, es la mejora de las coberturas de la vacunación antigripal en personas mayores y/o institucionalizadas y en las personas que trabajan en dichos centros sociosanitarios. Esta fue una estrategia que se implanto en la Comunidad Valenciana hace tres temporadas.

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Además de alcanzar coberturas de vacunación altas en este colectivo, otro de los objetivos que se pretende alcanzar y que se considera básico tanto desde el punto de vista de la salud individual como desde el punto de vista de la salud pública, es que este colectivo de riesgo tenga un historial vacunal correcto.

La campaña de vacunación antigripal en las residencias para personas mayores de la Comunidad Valenciana se inicio a partir de la segunda quincena de Octubre y se prolongo hasta fi nales del mes de Diciembre.

2. ADQUISICIÓN Y DISTRIBUCIÓN DE LAS VACUNAS.

En función del desarrollo y evaluación de las campañas de vacunación de temporadas anteriores y de las estimaciones de las dosis necesarias que realizan los distintas Departamentos de Salud, desde la Unidad de Coordinación y Promoción de la Salud de la Dirección General de Salud Pública se promueve el correspondiente concurso de compra (39/07 y 581/07 para los lotes 1,2 y 3), con el fi n de adquirir 900.000 dosis, de ellas, 420.000 dosis han sido vacuna antigripal de virus fraccionados y 480.000 dosis vacuna de virus inactivados con virosomas, para cubrir las demandas de todas los Departamentos de salud de la Comunidad Valenciana, según la composición de la vacuna que se establece por las autoridades sanitarias internacionales (OMS).

La composición de la vacuna antigripal para la temporada 2007–2008 recomendada para ser usada en el hemisferio norte tanto por la OMS como por los expertos de la Unión Europea es la vacuna trivalente que deberá contener las siguientes cepas:

• Cepa análoga a A/Solomon Islands/3/2006(H1N1)

• Cepa análoga a A/Wisconsin/67/2005 (H3N2)*

• Cepa análoga a B/Malaysia/2506/2004(*) candidata: A/Hiroshima/52/2005Lo que supuso el cambio de una cepa, la A/

Solomon Islands/3/2006(H1N1) con relación a la

composición de la temporada 2006-2007. Siendo la cepa reemplazada la A/New Caledonia/20/99 (H1N1).

La mayoría de la población ha sido probablemente infectada, en el curso de los últimos años, por los virus A (H3N2), A (H1N1) y B. En consecuencia, una única dosis de vacuna debería ser sufi ciente para todo el mundo, excepto para los niños aún no vacunados que deberían recibir dos dosis de vacuna con un intervalo de al menos cuatro semanas.

Composición de la vacuna antigripal para la temporada gripal 2008/2009:

La composición de la vacuna antigripal para la próxima temporada 2008–2009 recomendada para ser usada en el hemisferio norte es la vacuna trivalente con las siguientes cepas:

• Cepa análoga a A/Brisbane/59/2007 (H1N1)

• Cepa análoga a A/Brisbane/10/2007 (H3N2)

• Cepa análoga a B/Florida/4/2006

Lo que va a suponer el cambio de las tres cepas con respecto a la temporada 2007-08.

Proceso de entrega:

Una vez adjudicadas las vacunas, se comunica a los distintos Centros de Salud Pública las dosis y los laboratorios que les suministraran las vacunas en sus Departamentos de Salud, con el fi n de que se establezcan los puntos de entrega, las dosis a suministrar en cada punto, las fechas de suministro y la persona responsable en cada centro de la recepción y control de la vacuna (Cuadro 1), este proceso es complejo dado que se realiza en un corto periodo de tiempo y con un importante número de puntos de entrega en toda la Comunidad Valenciana.

La información es remitida a cada laboratorio adjudicatario del concurso, desde la Unidad de Coordinación y Promoción de Salud dependiente de la Dirección General de Salud Pública,

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desde donde se coordina toda la logística de las entregas a realizar.

A fi nales del mes de septiembre y durante todo el mes de octubre, se procede al suministro de las vacunas en los puntos de entrega indicados, los cuales se determinan en función de criterios como la capacidad frigorífi ca existente, la presión asistencial prevista, los consumos de años anteriores y las características sociales y epidemiológicas de la zona, con el fi n de que se pueda realizar la vacunación en los periodos programados en cada Departamento de Salud.

Por otro lado, se facilita por parte de los laboratorios adjudicatarios como parte de las condiciones del concurso de compra de vacuna, a los distintos Centros de Salud de Atención Primaria tantos ejemplares de la “Orden de Administración” de la vacuna – Fig. 2- (documento que se utiliza para la remisión desde el médico a enfermería de los pacientes a vacunar) como vacunas a suministrar (estas ordenes se suministran con la primera entrega de dosis de vacunas).

Fig. 2: Orden de Administración.

3. CAPTACIÓN Y ADMINISTRACIÓN DE LA VACUNA.

Se distribuyeron 1.400 carteles bilingües (valenciano y castellano) para promover la vacunación antigripal entre los mayores de 60 años, Así mismo se editaron y enviaron también a los distintos departamentos de Salud otros 1.300 carteles bilingües para fomentar la vacunación entre los colectivos de riesgo y 1.300 carteles para fomentar la vacunación entre los profesionales sanitarios.

La distribución de los carteles se realiza

durante el mes de septiembre a los Centros de Salud Pública y desde estos se envían a los Centros de Salud y Consultorios, Hospitales, así como a los Ayuntamientos, Empresas Generadoras de Salud, Residencias publicas y privadas para personas mayores y a otras instituciones para informar de la vacunación antigripal entre la comunidad susceptible de ser vacunada a partir de principios de octubre.

Por parte del Conseller de Sanitat y del Director General de Salud Pública se informa a los distintos medios de comunicación (prensa, radio y televisión) de la campaña mediante una rueda de prensa a fi nales de septiembre, así mismo, en diferentes Departamentos de Salud, las Direcciones de Salud Pública a través de los técnicos de Promoción de Salud realizan diferentes actividades de sensibilización a la población de riesgo en programas de radio y en otros medios de ámbito local o comarcal.

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En la temporada 2007-08 además se han realizado anuncios en los autobuses de la EMT de Valencia (Empresa Municipal de Transportes) a través del Bussi desde fi nales de septiembre a mediados de noviembre.

También dentro de la campaña informativa para fomentar la vacunación antigripal se tematizaron dos tranvías de Ferrocarrils de la Generalitat (FGV), uno en Valencia (línea 4) y otro en Alicante.

Igualmente se enviaron más de noventa mil mensajes a través de telefonía móvil (SMS) a las personas mayores de 59 años y casi trescientos mil a personas con patologías de riesgo.

En la página Web de la Dirección General de Salud Pública (http://www.sp.san.gva.es/rvn/index.htm) se coloca la información sobre el desarrollo de la campaña y el protocolo de la misma, estando disponible tanto para los profesionales sanitarios como para los ciudadanos desde una semana antes del inicio de la campaña de vacunación.

Los profesionales sanitarios de los Departamentos de Salud son informados por escrito y mediante reuniones con los técnicos de Promoción de Salud sobre los objetivos de la campaña, la organización de la campaña actual, las dosis a recibir y la información a recoger durante la realización de la vacunación antigripal, así como de la evaluación y de los resultados obtenidos durante la vacunación antigripal de la temporada anterior.

El sistema utilizado para la captación de las personas incluidas en los distintos grupos de riesgo varía de unos Departamentos a otros y entre los diferentes Centros de Salud en función de los recursos disponibles. La estrategia y

la organización operativa de la campaña de vacunación antigripal se operativiza en función de las características de cada uno de los Centros de Salud y/o Consultorios (cargas de trabajo, recursos disponibles, dispersión, población a vacunar, etc).

4. SISTEMA DE INFORMACIÓN.

La información sobre las personas vacunadas se recoge a partir de las “Ordenes de Administración” de la vacuna, donde fi guran los datos de identifi cación del paciente, el grupo de riesgo al que pertenece, el sexo y el grupo de edad. En esta hoja, existe un grupo (grupo F) para declarar la vacunación de aquellas personas que, sin estar incluidas en ninguno de los grupos de riesgo establecidos, se indica la vacunación por parte del facultativo y desde la temporada 2005-2006 se incluyo a las personas que trabajan en el sector avícola en un nuevo apartado denominado grupo G.

Desde la implantación a fi nales del año 2000 del Sistema de Información Vacunal (SIV) de la Conselleria de Sanitat, en el Registro de Vacunas Nominal (RVN) se registran las vacunas administradas en los diferentes puntos de vacunación tanto públicos como privados accediendo a través de la siguiente dirección (https://rvn.sp.san.gva.es/portalSIV) mediante un código de usuario y su clave individualizada o ha través de la Historia Clínica Informatizada (SIA).

Los vacunados durante la temporada gripal 2007-2008 se declararon en su mayoría a través del Registro de Vacunas Nominal, lo que ha

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supuesto un gran esfuerzo para los profesionales sanitarios y por otro lado el poder disponer de indicadores de evolución de la campaña y de la cobertura on-line para cada Departamento, Zona y Centro de Salud.

Los indicadores de vacunación se pueden visualizar on-line desde el inicio de la campaña, desagregados por Departamento, Zona de salud y Centro por parte de los usuarios del Sistema de Información Vacunal en función de su ámbito de referencia como se muestra a continuación.

Al fi nalizar la temporada de vacunación, por parte de los técnicos de los Centros de Salud Pública de los Departamentos de Salud, se agrupan los datos de todos los Centros de Salud y consultorios del Departamento y se recogen las sugerencias aportadas para mejorar el programa elaborando un informe con los resultados a la Dirección General de Salud Pública (Unidad de Coordinación y Promoción de la Salud) de la Conselleria de Sanitat para su procesamiento, análisis y evaluación de los resultados.

5. EVALUACIÓN DEL PROGRAMA.

5.1 Sistema de Vigilancia Epidemiológica de la Gripe. Red Centinela Sanitaria.

La Red Centinela Sanitaria de la Comunitat Valenciana (RCSCV) ha participado, como viene haciendo desde la temporada 1996-1997, junto con otras redes centinelas españolas, en la vigilancia de la gripe durante la temporada 2007-2008.

Las redes centinelas que operan en España, se integran dentro del European Infl uenza Surveillance Scheme (EISS) en el que se incluyen los datos recogidos por redes centinelas de 30 países europeos: Alemania, Austria, Bélgica, Dinamarca, Escocia, Eslovenia, España, Estonia, Francia, Gales, Grecia, Holanda, Hungría, Inglaterra, Irlanda, Irlanda del Norte, Italia, Letonia, Lituania, Luxemburgo, Malta, Noruega, Polonia, Portugal, República Checa, República de Eslovaquia, Rumania, Serbia, Suecia y Suiza. El EISS incluye 38 laboratorios nacionales de referencia, unos 25.750 médicos centinela y cubre una población total de 498 millones de habitantes en Europa.

En España forman parte del EISS las redes centinelas de: Andalucía, Aragón, Asturias, Baleares, Canarias, Cantabria, Castilla La Mancha, Castilla y León, Catalunya, Ceuta, Comunidad de Madrid, Comunitat Valenciana, Extremadura, La Rioja, Navarra y el País Vasco.

El sistema de vigilancia de la gripe de la RCSCV incluye la notifi cación de casos de gripe que se atienen a la defi nición prefi jada, junto con la remisión de muestras al laboratorio para aislamiento de los virus gripales circulantes, por parte de una muestra de médicos generales y pediatras distribuidos por los 22 departamentos de salud de la Comunitat Valenciana (CV).

Los participantes notifi can datos clínico-epidemiológicos de todos los enfermos atendidos en sus consultas que cumplían la siguiente defi nición de caso: Gripe, sin neumonía (Código CIPSAP 487), incluye: enfermedades similares a la gripe. Excluye: infección gástrica; neumonía gripal, infección viral. La inclusión en esta rúbrica requiere la presencia de una de las siguientes características:

(a) cultivo del virus o evidencia serológica de gripe

(b) epidemia de gripe más cuatro de los criterios de (c)

(c) seis de los siguientes criterios:

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(i) aparición súbita (en menos de 12 horas)

(ii) tos (iii) escalofríos (iv) fi ebre (v) debilidad y postración (vi) mialgias, dolores generalizados (vii) mucosa nasal y faríngea enrojecidas,

sin otros signos físicos respiratorios relevantes

(viii) contacto con enfermo de gripe

En la Comunitat Valenciana, para la temporada 2007-2008, se seleccionaron 28 médicos generales o de familia y 9 pediatras, de manera que hubiera al menos un médico general o de familia por cada departamento de salud, y distribuyéndose los 9 pediatras por áreas urbanas preferentemente, de manera que procedieran a la notifi cación de casos de gripe a partir de la semana 40 de 2007 (que comenzó el 30 de septiembre de 2007) y hasta la semana 20 de 2008 (que fi nalizó el 17 de mayo de 2008).

Los 37 médicos generales y pediatras participantes han cubierto, de acuerdo con los datos del Sistema de Información Poblacional (SIP) de la Conselleria de Sanitat, una población de 50.515 habitantes (1,03 % de la población total de la Comunitat Valenciana según el padrón de 2007 del Instituto Nacional de Estadística).

Distribución por edad y sexo de la población cubierta por la RCSCV

Grupo deedad Hombres % Mujeres % Total %

0-4 1.327 5,3 1.315 5,1 2.642 5,2

5-14 2.360 9,5 2.227 8,7 4.587 9,1

15-24 2.901 11,6 2.716 10,6 5.617 11,1

25-44 8.875 35,6 8.439 33,0 17.314 34,3

45-64 5.905 23,7 6.056 23,7 11.961 23,7

65-74 1.990 8,0 2.340 9,2 4.330 8,6

75 y más 1.592 6,4 2.472 9,7 4.064 8,0

Total 24.950 100,0 25.565 100,0 50.515 100,0

Distribución por edad y sexo de lapoblación de la CV (padrón 2007)

Grupo de edad Hombres % Mujeres % Total %

0-4 125.551 5,2 118.317 4,8 243.868 5,0

5-14 238.586 9,8 225.123 9,2 463.709 9,5

15-24 285.519 11,7 272.053 11,1 557.572 11,4

25-44 858.403 35,3 793.008 32,3 1.651.411 33,8

45-64 578.763 23,8 595.789 24,3 1.174.552 24,0

65-74 201.823 8,3 224.602 9,2 426.425 8,7

75 y más 143.517 5,9 223.975 9,1 367.492 7,5

Total 2.432.162 100,0 2.452.867 100,0 4.885.029 100,0

Para el análisis de los frotis nasofaríngeos recogidos en los pacientes se han realizado pruebas de aislamiento de virus infl uenza A y B en monocapas de cultivos celulares en viales y tubos convencionales por duplicado, con detección y conservación de las cepas, en su caso, con anticuerpos monoclonales específi cos de infl uenza A y B e identifi cación del subtipo de hemaglutinina y neuraminidasa mediante prueba de reacción en cadena de polimerasa. También se ha realizado detección de virus parainfl uenza 1, 2, 3 y 4; adenovirus y virus sincitial respiratorio en cada muestra mediante detección de antígenos por inmunofl uorescencia con anticuerpos monoclonales específi cos.

Algunos de los virus aislados se han enviado al Centro Nacional de Microbiología (CNM) del Instituto de Salud Carlos III para la caracterización genética y estudio fi logenético. El CNM selecciona una serie de cepas procedentes de la Red Centinela Nacional para remitirlas al Laboratorio de Referencia de la OMS en Europa (Londres), donde se procede a su caracterización defi nitiva. La OMS realiza un estudio comparativo por análisis antigénico y genético de las cepas recibidas de distintos países y emite un informe de recomendación de la composición de la vacuna para la próxima temporada.

20


RESULTADOS

En esta temporada se detectó un número similar de casos notifi cados (596 episodios) y tasas con respecto al periodo anterior 2006-2007.

La distribución semanal de la tasa en las dos últimas temporadas se muestra en la gráfi ca siguiente:

Las características de los casos de gripe notifi cados, en cuanto a edad y sexo, han sido parecidas a las de temporadas anteriores presentándose mínimas diferencias entre hombres y mujeres.

Distribución de casos de gripe por edad y sexo

La distribución de las tasas específi cas acumuladas por edad muestra que, en esta temporada ha habido una mayor afectación de la población infantil (menores de 14 años).

Distribución de tasas acumuladas por 100.000 habitantes por grupos de edad

El porcentaje de personas vacunadas contra la gripe entre los casos en la temporada actual alcanzó el 6,9%, cifra inferior a la de la temporada anterior (11,4%).

Distribución de casos vacunados segúngrupos de edad

Grupos de edad Casos Vacunados (%)

0 a 4 64 2 (3%)

5 a 14 106 4 (3,8%)

15 a 24 58 1 (1,7%)

25 a 44 209 7 (3,3%)

45 a 64 122 12 (9,8%)

65 a 74 24 10 (41,7%)

75 y más 13 5 (38,5%)

Total 596 41 (6,9%)

Entre los casos notifi cados la manifestación clínica que se ha presentado con mayor frecuencia fue la fi ebre, y la que menos las mialgias, aunque todos los síntomas aparecieron en más del 80% de los casos. El contacto con otro enfermo se refi ere en el 41,1% de los pacientes, cifra similar al periodo anterior.

Distribución de manifestaciones clínicas

Manifestaciones clínicasTotal

Casos %

Aparición brusca 561 94,1

Fiebre 584 98,0

Escalofríos 519 87,1

Malestar general 515 86,4

Tos 530 88,9

Artromialgias 506 84,9

Síntomas respiratorios vías altas 508 85,2

La mayoría de los enfermos con gripe (69%) no padecía ninguna patología previa y sólo el 5% de los casos presentaban previamente patologías del aparato respiratorio y en el 4,7% del aparato circulatorio.

21


Patologías previas Casos PorcentajeNinguna 412 69,1%

Enfermedades aparato respiratorio 30 5%

Enfermedades aparato circulatorio 28 4,7%

Enfermedades metabólicas 16 2,7%

Enfermedades renales 3 0,5%

Inmunodefi ciencias 5 0,8%

Otras 21 3,5%

En el momento en que los casos acudieron a su médico de atención primaria 31 casos presentaron complicaciones, siendo la otitis (1,2%) la más frecuente.

Complicaciones Casos PorcentajeOtitis 7 1,2%

Sinusitis 5 0,8%

Neumonía 5 0,8%

Otras 14 2,4%

Se derivaron a otro nivel asistencial el 1% de los casos, lo que representó un porcentaje similar al de la temporada anterior (1,6%).

En el 48,8% de los enfermos de gripe en edad laboral (16 a 65 años) se constató la incapacidad temporal del paciente.

Durante esta temporada se remitieron al laboratorio de referencia, el Instituto Valenciano de Microbiología, un total de 68 muestras de frotis nasofaríngeos de los casos sospechosos de gripe, que representa el 11,4% de los casos, porcentaje que se adecua a las recomendaciones del EISS que es del 10%.

El mayor número de muestras se tomaron entre las semanas 2 y 4 de 2008, en que se remitieron al laboratorio 6 muestras en ambas semanas.Distribución de casos con toma de muestras según

edad y sexo

Entre las 68 muestras tomadas por los distintos integrantes de la RCSCV, se han aislado 31 virus de la gripe: 20 (64,5%) fueron virus de la gripe A (15 cepas AH1N1, 2 cepas AH1, 1 cepa AH3 y 2 cepas AH3N2) y 11 (35,5%) a virus de la gripe B.

Se han caracterizado genéticamente 12 aislamientos virales por el Centro Nacional de Microbiología (CNM), de ellas 9 cepas AH1N1 fueron similares a A/Brisbane/59/2007; y tres cepas B fueron similares a B/Florida/4/2006 (B/Yamagata).

Del total de muestras tomadas a los pacientes con sospecha de gripe, el porcentaje alcanzado de aislamientos fue del 45,6%, cifra ligeramente inferior a la obtenida en la temporada anterior.

Temporada Muestras Aislamientos Porcentaje

2007-2008 68 31 45,6%

2006-2007 64 37 57,8%

2005-2006 20 1 5%

2004-2005 100 38 38%

2003-2004 101 37 36,6%

2002-2003 70 1 1,4%

2001-2002 97 32 39,2%

2000-2001 29 0 0%

En siete de cada diez pacientes en los que se han recogido muestras, el tiempo transcurrido entre el inicio de los síntomas y la toma de la muestra fue menor de 48 horas.

Distribución según el tiempo transcurrido entre el inicio de síntomas y la toma de muestras

Tiempo Casos Porcentaje

< 24 horas 6 8,8%

24 horas 22 32,4%

48 horas 19 27,9%

72 horas 6 8,8%

> 72 horas 5 7,4%

Desconocido 10 14,7%

Total 68 100%

22


La cobertura de notifi cación semanal promedio ha sido del 86,4%, inferior al 92,5% de la temporada anterior. En la gráfi ca siguiente se muestra la cobertura semanal del sistema, con el descenso habitual en el periodo vacacional de fi nales de año.

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25

50

75

100

40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

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2006-2007

2007-2008

DISCUSIÓN

El número de casos y la tasa de incidencia de esta temporada ha sido similar a la temporada anterior. El inicio del ascenso de la onda se produce a partir de la semana 49 de 2007 y el pico máximo alrededor de las semanas 1 y 2 de 2008 (tasas de 139 y 123 por 100.000 habitantes), con un claro predominio de la afectación en la población infantil, alcanzando tasas acumuladas de 2.422 casos por 100.000 habitantes en el grupo de 0 a 4 años de edad y de 2.311 casos entre los niños de 5 a 14 años.

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100

200

300

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40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

2003-2004 2004-2005 2005-2006 2006-2007 2007-2008

La actividad gripal en España en la temporada 2007-2008 fue moderada y estuvo asociada a una circulación mixta de virus de la gripe A y B. Desde el comienzo de la temporada y hasta alcanzarse la máxima actividad gripal

predominó la circulación del virus de la gripe AH1N1, mientras que en el descenso de la onda epidémica y hasta el fi nal de la temporada se registró una circulación mayoritaria de virus de la gripe B. Los menores de 15 años fue el grupo de edad más afectado, aunque también en adultos jóvenes (15-64 años) se registraron tasas altas de incidencia de la enfermedad.

Evolución de la incidencia de la gripepor grupos de edad.

Temporada 2007-2008. Sistemas centinela. España

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40 42 44 46 48 50 52 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20

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A nivel global, el pico máximo de incidencia de gripe se registró en la semana 2 de 2008 (del 6 al 12 de enero de 2008) con una tasa de 202,31 casos por 100.000 habitantes. A partir de la semana 2 de 2008 se inició el descenso de la actividad gripal con valores similares a los observados con anterioridad a la onda epidémica en la semana 10 de 2008 (2 al 8 de marzo de 2008).

Tasa de incidencia semanal de gripe yaislamientos virales.

Temporada 2007-2008. Sistema centinela. España.

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40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

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Durante toda la temporada se notifi caron, a través de las redes centinelas de las comunidades autónomas, 1.004 aislamientos de virus de la gripe: 514 (51%) fueron virus de la gripe A (74,5% AH1N1 y 2,5% AH3N2 entre los subtipados) y 490 (49%) virus de la gripe B.

Se han caracterizado genéticamente 294 aislamientos virales, entre ellas:

• 164 correspondieron a cepas AH1, de las que: un 64% fueron similares a A/Solomon Islands/3/2006 y un 36% fueron similares a A/Brisbane/59/2007;

• 8 correspondieron a cepas AH3 similares a A/Brisbane/10/07,

• 122 correspondieron a cepas B, de las que un 97% fueron similares a B/Florida/4/2006 (linaje B/Yamagata) y un 3% similares a B/Malaysia/2506/2004 (linaje B/Victoria).

Composición de la vacuna antigripal recomendada por la OMS para las temporadas 2007-2008 y

2008-2009 en el hemisferio norte

Cepas vacunales 2007-2008 Cepas vacunales 2008-2009

A(H1N1) A/Solomon Island/03/2006 A/Brisbane/59/2007

A(H3N2) A/Wisconsin/67/2005 A/Brisbane/10/2007

B B/Malaysia/2506/2004 B/Florida/4/2006

Resumen de la temporada gripal 2007-2008 en la Comunitat Valenciana

Fecha Semana Acontecimiento30 de septiembre de 2007 40 Inicio del sistema de vigilancia de gripe14 de octubre de 2007 42 Inicio de la toma de muestras14 de octubre de 2007 42 Primer aislamiento viral2 de diciembre de 2007 49 Comienzo del incremento de la incidencia30 de diciembre de 2007 1 Tasa máxima de incidencia9 de marzo de 2008 11 Último aislamiento viral16 de marzo de 2008 12 Incidencia en niveles basales17 de mayo de 2007 20 Finaliza el sistema de vigilancia

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Relación de médicos participantes

Departamento Centro de atención primaria Profesional

Departamento 1 Centro de Salud Benicarló Ana Esther Castillejo OrozcoDepartamento 2 Centro de Salud Barranquet (Castelló) Amalia Nácher FernándezDepartamento 2 Centro de Salud Sant Agustí (Castelló) Vicente Santamaría MeseguerDepartamento 4 Centro de Salud Segorb José Miguel Martínez AparicioDepartamento 4 Consultorio Navajas Gloria Rabanaque MallenDepartamento 5 Centro de Salud Nazaret (València) Ana Costa AlcarazDepartamento 5 Centro de Salud Museros Elvira Orts HurtadoDepartamento 5 Consultorio Albalat de Sorells Berta Herrero EstrelaDepartamento 5 Centro de Salud Serrería II (València) Luís González LujánDepartamento 6 Centro de Salud Riba-Roja del Túria Francisco José Golfe AngelDepartamento 7 Centro de Salud Manises Mª Jesús Peña MartínezDepartamento 7 Consultorio Alborache Francisco Juan Gamir SorioDepartamento 8 Centro de Salud Utiel Dolores Ungo del GansoDepartamento 8 Centro de Salud Utiel Lidón Gómez ReigDepartamento 9 Centro de Salud Alaquàs Francisca Juan EspertDepartamento 10 Centro de Salud Silla Susana Villanueva FarinósDepartamento 10 Centro de Salud Alfafar Antonio Cebrerio NavalónDepartamento 10 Consultorio La Torre (Valencia) Isidro Pastor Mira-PercevalDepartamento 10 Centro de Salud Sant Marcel·lí (Valencia) Francisca Bargues CarriónDepartamento 11 Centro de Salud Sueca Mª Angeles Meseguer PalaciosDepartamento 11 Centro de Salud Algemesí Ricardo García CallejasDepartamento 12 Centro de Salud Gandia Tomás Fuster BellidoDepartamento 12 Centro de Salud Gandia Manuel Ramos GraciaDepartamento 13 Centro de Salud Pego Mónica Mora MontielDepartamento 14 Centro de Salud L’Alcúdia de Crespins Mª Teresa Siles LunaDepartamento 14 Centro de Salud Vallada Isabel Semper MartínezDepartamento 15 Centro de Salud Muro d’Alcoi Rafael Martínez GilabertDepartamento 16 Consultorio Rincón de Loix Manuel Ramírez EspinosaDepartamento 17 Centro de Salud Sant Joan d’Alacant Marcos Rodriguez HerreraDepartamento 18 Centro de Salud Novelda Antonio Ruíz GonzálezDepartamento 19 Centro de Salud Ciutat Jardí (Alacant) Arturo Meliveo MorenoDepartamento 19 Centro de Salud Ciutat Jardí (Alacant) Vicente Giner RuízDepartamento 20 Centro de Salud Altabix (Elx) Belén Ibáñez MillaDepartamento 21 Centro de Salud Bigastro Jose Antonio Cutillas RocamoraDepartamento 21 Centro de Salud Almoradí Mª José Martínez VivasDepartamento 22 Consultorio Patricio Pérez (Torrevieja) Mª Salud Estrada PastorDepartamento 22 Centro de Salud Pilar de la Horadada Trinidad Berna Gascón

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5.2 Gestión de la vacunación antigripal

5.2.1 Adquisición de las vacunas.

Para el año 2007-2008 se adquirieron un total de 900.000 dosis igual que en la campaña anterior, por un importe global de 5.571.120 € (5.552.400 € en la campaña anterior), lo que

supone un incremento de 18.720 € (un 0,3 % mas que la temporada 2006-2007).

La distribución por Departamentos de Salud de la vacuna antigripal en la temporada 2007-2008 (Número de dosis asignadas, laboratorio adjudicatario y puntos de entrega son los que fi guran en la tabla 1 y Cuadro 1 del anexo).

TABLA 1. DOSIS Y LABORATORIOS ADJUDICATARIOSPOR DEPARTAMENTOS. 2007-2008

DEPARTAMENTOS (LOTE 1) GSK (LOTE 2) ESTEVE (LOTE 3) BERNA TOTAL 2007-08

1 6.700 0 13.300 20.000

2 15.800 0 30.000 45.800

3 11.400 0 19.100 30.500

4 11.300 19.300 0 30.600

5 29.400 0 30.400 59.800

6 23.100 0 25.800 48.900

7 28.300 0 27.500 55.800

8 5.600 0 8.300 13.900

9 30.200 35.700 0 65.900

10 VALENCIA (*) 30.900 0 27.000 57.900

10 PUEBLOS 10.000 0 10.200 20.200

11 23.300 0 26.600 49.900

12 16.200 0 21.800 38.000

13 12.600 16.200 0 28.800

14 18.000 24.200 0 42.200

15 14.400 15.400 0 29.800

16 13.400 15.200 0 28.600

17(*) 18.400 21.100 0 39.500

18 20.800 19.500 0 40.300

19 27.200 23.400 0 50.600

20 30.200 23.400 0 53.600

21 12.300 14.300 0 26.600

22 10.500 12.300 0 22.800

C.V. 420.000 240.000 240.000 900.000

(*) INCLUIDAS DOSIS EXTRAS DEMANDAS DE CENTROS OFICIALES

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5.2.2 Resultados del Programa en la campaña 2007-2008.

Los datos analizados proceden de los informes remitidos por los distintos Departamentos de Salud y registrados en el Registro Nominal de Vacunas (RVN) de la Conselleria de Sanitat. Los denominadores utilizados para calcular las coberturas tanto por sexo como por grupos de edad proceden del Sistema de Información Poblacional (SIP) de la Conselleria y corresponde a los ciudadanos empadronados en nuestra comunidad en diciembre de 2007.

Grupos de riesgo.

Según los datos remitidos por los distintos Departamentos de Salud, el año 2007-2008, se administraron a personas con patologías cardiorrespiratorias crónicas, grupo A-1, 291.922 dosis (Cuadro 2), frente a las 303.694 dosis del año anterior, lo que supone el 42.67 % (el 42.11 en 2006-2007) de las dosis declaradas durante esta temporada. Siendo este grupo de riesgo el que presenta un mayor número de vacunas administradas.

En pacientes crónicos institucionalizados pertenecientes al grupo A-2 (Cuadro 2) se administraron 18.188 dosis, un 2.66 % del total de dosis declaradas (2.52 % en 2006-2007). También se han declarado 1.251 dosis en trabajadores del sector avícola (1.397 en la temporada anterior).

En conjunto, en el grupo de riesgo alto se han declarado 311.361 dosis, frente a las 323.285 dosis del año anterior, lo que supone un 45.51 % del total (Cuadro 2).

En lo que se refiere al grupo B-1 (pacientes con trastornos metabólicos o inmunodeprimidos) se administraron 89.468 dosis (95.685 en la campaña 2006-2007), es decir, un 13.08 % del total de las dosis declaradas (Cuadro 3).

En las personas mayores de 59 años que no están incluidas en los grupos anteriores (grupo B-2), se administraron 180.493 dosis (198.967 en la campaña 2006-2007), es decir, un 26.38 % del total de dosis declaradas.

En los niños en tratamiento prolongado con salicilatos (grupo B-3) se administraron únicamente 232 dosis, el 0.03 % del total de dosis declaradas.

En mujeres embarazadas de segundo y tercer trimestre se han declarado 1.004 dosis (1.424 en la temporada anterior) lo que representa el 0.15 % del total de dosis declaradas.

De los grupos de riesgo moderado se declararon 271.197 dosis (296.392 dosis en la temporada anterior) lo que supone un 39.64 % del total.

Se administraron entre el personal sanitario que se ha vacunado en Atención Primaria 12.893 dosis (13.696 el año anterior) (Cuadro 4), un 1.88 % de las dosis declaradas (1.90 % en 2006-2007) el número de personas vacunadas en este colectivo ha disminuido respecto a años anteriores, como probables hipótesis esta por un lado la situación climatológica durante los meses de octubre y noviembre y por otro lado se a el escaso impacto mediático en esta campaña en los diferentes medios de comunicación sobre la gripe y una posible pandemia. Hay que seguir realizando actividades de promoción de la salud destinadas a conseguir que la población de profesionales sanitarios adopte el hábito de la vacunación antigripal. Un 0.79 % de las dosis se administraron a personas que cuidaban de otras incluidas en los grupos de riesgo alto y moderado (Grupo D).

En personas de servicios especiales, policía, bomberos, guardia civil (Grupo E) se administraron 5.382 dosis (5.271 dosis en la campaña anterior), un 0.79 % de las dosis declaradas (Cuadro 4).

27


Por último, cabe destacar que un 10.91 % (10.35 % en 2.006-2007) de las dosis se destinaron a personas que no estaban incluidos en ninguno de los grupos de riesgo anteriores (74.620 dosis frente a las 74.642 de la campaña anterior), el número de dosis administradas en este grupo han disminuido con respecto a años anteriores. A estas personas se les vacunó con las dosis suministradas por la Conselleria de Sanitat.

Sexo

En la distribución por sexo, el 45.76 % de las dosis se administraron a hombres (313.040 dosis), y el 54.24 % en mujeres (371.098 dosis declaradas), con una cobertura del 12.64 % en hombres y del 14.59 % en mujeres, siendo inferiores con respecto a la temporada anterior si bien el denominador utilizado es diferente y se ajusta mas a la población a atender.

Por Departamentos de salud, el 02, 08, 11 y 14 son los que presentan una mayor cobertura poblacional en hombres (superiores al 15 %), en mujeres, los departamentos 01, 08, 11, 12 y 14 presentan una cobertura superior al 17 %.

Las coberturas por sexo y grupos de riesgo, para el grupo de riesgo alto (Cuadro 5A) son para las mujeres de 6.59 % (167.656 dosis) y 5.80 % en hombres (143.705 vacunados). En el grupo de riesgo medio (Cuadro 5B) se han declarado 149.630 dosis en mujeres (5.88 % de cobertura) y 121.567 dosis en hombres (4.91 % de cobertura). Del grupo de riesgo bajo (personal sanitario, personal de servicios especiales y personas que cuidan de otras de riesgo) se han vacunado 17.671 mujeres y 9.289 hombres lo que supone una cobertura de vacunados para ambos sexos del 0.54 % (Cuadro 5C).

Grupos de Edad

En lo que se refi ere a la distribución por grupos de edad y sexo, el 2.46 % de las dosis declaradas, se han administrado a menores de 15 años (2.54

% en 2.006-2.007), mientras que un 23.83 % se administraron a personas cuyas edades estaban comprendidas entre los 15 y los 59 años (23.25 % en el año anterior), el 8.34 % se administraron a personas de 60-64 años y el 65.36% en mayores de 64 años independientemente del grupo de riesgo a que pertenecieran (65.27 % en 2006-2007) (Cuadro 6).

La cobertura alcanzada en mayores de 64 años, en toda la Comunidad Valenciana en la campaña 2007-2008 fue del 53.46 %, siendo en el año 2005-2006 de 62.15 % lo que representa un 8.69 % menos que en la campaña anterior si bien como ya se comentaba en un apartado anterior el denominador utilizado es diferente. El rango por Departamentos de Salud oscila entre el 37.36 % para el Departamento 22 y el 65.45 % del Departamento 11.

La cobertura poblacional por sexo y grupo de

edad, es del 1.90 % para mujeres y 2.52 % para hombres menores de 15 años (Cuadro 6A). En el grupo de edad entre 15 y 59 años la cobertura en mujeres es del 5.40 % y en hombres del 4.89 %. En el grupo de 60-64 años la cobertura en mujeres es del 23.20 % y en hombres del 21.88 %, en mayores de 64 años la cobertura alcanzada en mujeres es del 52.13 % (60.91 % en el año anterior) mientras en hombres es del 55.23 % (63.80 % en la campaña 2006-07) superior en tres puntos a las mujeres (Cuadro 6A, 6B, 6C y 6D). Tanto en el grupo de 60-64 años como en el de 65 o mas años se ha producido un descenso de más de 8 puntos con relación a la temporada anterior.

Empresas Generadoras de Salud

En la temporada analizada se adhirieron inicialmente al Programa de Vacunaciones para la vacuna antigripal un total de 121 empresas (92 el año anterior) de las cuales 12 se dieron de baja antes o a lo largo de la campaña de vacunación antigripal, lo que supone un 90 % de adhesión (83 % el año anterior) un 23 % más de empresas adheridas al programa.

28


Según la información proporcionada por las mismas y completada en algún caso por las Unidades de Salud Laboral de los CSP, el número de trabajadores de las empresas adheridas era de 804.372, de los cuales 68.298 son trabajadores susceptibles de vacunarse por pertenecer a grupos de riesgo (8.5 %). Si bien, se carece de esta información en el caso de algunas empresas.

Las dosis inicialmente solicitadas fueron

50.033 en toda la Comunidad (26.824 en el año anterior), lo que supone un incremento del 46 % sobre el año anterior; de las cuales fi nalmente se suministraron 46.762 dosis (25.862 en 2006-07). El Departamento con mayor número de dosis suministradas fue el departamento 2-3 con 14.862 seguido del departamento 5 con 5.441 dosis (Cuadro 17).

Las dosis suministradas suponen el 68,46 % de las personas incluidas en los grupos de riesgo.

Las dosis devueltas al fi nal de la campaña fueron 14.660 (4.708 la temporada anterior) y las inutilizadas 384 (456 en 2006-07) Las dosis declaradas fueron 25.705, mientras que las dosis a utilizar serian 31.718.

La tasa de utilización (dosis suministradas-dosis inutilizadas y devueltas x 100/ dosis suministradas) ha sido del 67.8 % (12 puntos inferior a la del año anterior), mientras que la tasa de declaración (dosis declaradas x 100/ dosis a utilizar) ha sido del 81 % (73 % el año anterior) si bien en algunas empresas esta es superior al 100 % ya que se han incluido vacunas adquiridas por las propias empresas y/o mutuas. (Cuadro 17).

Por departamentos, el 18 presentan una tasa de utilización del 100 % mientras que en los departamentos 5, 6, 10, 13 y 20 su tasa de utilización es inferior al 60 %.

La tasa de declaración por departamentos es superior a la media en los departamentos 2, 3, 5, 8, 12, 13 y 16, siendo el departamento 10 el que

presenta la tasa más baja. En el departamento 8 la tasa de declaración es superior al 100 % dado que se han declarado también vacunas adquiridas fuera del Programa de Vacunaciones de “Empresas Generadoras de Salud”.

Por grupos de riesgo, 2.499 dosis de las declaradas corresponden al grupo A (Riesgo alto) lo que representa el 9,88 % del total, 2.069 dosis se han declarado en el grupo B (Riesgo moderado) lo que representa el 8,18 %; en el grupo de Riesgo bajo se han declarado 3.040 dosis, lo que representa el 12,01 % del total, del grupo G (Trabajadores de granjas avícolas) se han declarado 211 dosis y el resto de dosis se han declarado en el grupo F de No riesgo.

Por grupos de edad, en menores de 15 años se han declarado 31 dosis (0,12 %), aunque estas dosis son muy pocas, ninguna vacuna se debería de haber administrado en este grupo de edad ya que no forman parte del mundo laboral. Entre 15 y 60 años se han declarado 23.302 dosis (92,6 %), (14.007 en la temporada anterior), 1.117 dosis entre 60 y 64 años y 853 dosis en personas de 65 o más años.

La tasa de uso adecuado (Dosis declaradas en RVN en grupos de riesgo - Dosis declaradas en Grupo de No riesgo) * 100/Total dosis declaradas) ha sido del 30.9 % (32,59 % el año pasado). Por departamentos, el 8 con un 100 % y el 11, 14, 17, 19 y 20 son los que presentan una tasa mejor, por encima del 50 % siendo los departamentos 2-3, 12, 13 y 16 los que presentan una tasa de uso adecuado inferior al 20 %.

Residencias privadas de la tercera edad

La participación de los centros sociosanitarios integrados en AERTE (Asociación Empresarial de Residencias y Servicios a Personas Dependientes de la Comunidad Valenciana) en la campaña de vacunación antigripal 2007-2008 ha mejorado sensiblemente, pues se ha pasado de 46 centros participantes a 64, lo que supone un incremento del 39 % en numero de centros.

29


En el cuadro 15 del anexo, se presentan los datos correspondientes a este tipo de centros. De entre ellos destacar que de los 2.323 trabajadores (1.676 la temporada anterior), de los 64 centros que se adhirieron, se vacuno el 16.66 % cifra ligeramente inferior a la del año anterior (18.74 %) y de los 4.334 residentes (3.197 en 2006-07) que durante los meses de vacunación había en los centros, se vacuno el 94.05 % (65.72 % en el año anterior) lo que supone un incremento muy importante.

La tasa de utilización de las vacunas por parte de las residencias privadas fue del 77,57 %, devolviendo 1.408 dosis de las 6.759 suministradas inicialmente. El coste de las vacunas utilizadas fue de 46.569.51 € lo que supone un incremento de mas del 180 %.

Residencias públicas de la tercera edad

En el cuadro 16 de este informe encontramos los datos pertenecientes a los centros públicos adheridos a la campaña de vacunación antigripal 2007-08, destacando que se han adherido 49 centros dependientes de los cinco servicios de farmacia que tiene establecidos la Conselleria de Bienestar Social y que coordinan la vacunación en dichos centros. La cobertura de vacunación declarada entre los 2.445 trabajadores de estos centros ha sido del 40.82 % mucho mas alta de los 17.39 % logrados el año anterior; mientras el porcentaje de vacunados entre los residentes ha sido del 87.76 % (81.65 % en la temporada anterior).

La tasa de utilización de las vacunas por parte de las residencias públicas fue del 90,25 %, devolviendo 482 dosis de las 5.376 suministradas inicialmente. El coste de las vacunas suministradas fue de 37.041 € (29.311 € el año anterior).

5.2.3 Coste económico.

El coste de las vacunas fi nalmente suministradas ascendió a un total de 5.714.698

€, (5.650.532 € la temporada anterior) lo que supone un aumento del 1.13 % con respecto al año 2.006-2.007 (Cuadro 7).

El coste de las dosis devueltas por parte de los distintos Departamentos para su abono por los laboratorios correspondientes según consta en el concurso ha sido de 891.369 € (636.036 € en 2006-2007).

El coste de las prescripciones realizadas mediante receta durante los meses de septiembre del 2.007 a febrero del 2.008 fue de 48.930 € un 27 % menos para el mismo periodo del año anterior siendo el coste medio de 7.82 € (Cuadro 8). El número de vacunas adquiridas mediante recetas fueron 6.251 (en la temporada anterior fue de 8.900) de los cuales 4.059 (5.735 en el año anterior) se recetaron a pensionistas con un coste de 31.792 € (60.288 € en el año anterior), el número de dosis que se prescribieron a la población activa mediante receta fue de 2.192 lo que supuso un coste de 17.139 €.

Con respecto al coste de las vacunas suministradas a las diferentes empresas generadoras ha sido en esta temporada de 249.914 € (106.224,30 € el año anterior) con un incremento del 135 %. El coste de las vacunas devueltas ha sido de 78.308 € y el de las inutilizadas de 2.052 €.

El coste de las dosis a utilizar por parte de las empresas generadoras de salud (Cuadro 17) (dosis suministradas – las devueltas y las inutilizadas), ha sido de 169.542 € (109.000 € el año anterior), mientras que solo se han declarado a través del RVN vacunas de la gripe por un coste de 135.515 € (80.157,20 € en 2005-6), es decir, faltan por declarar vacunas cuyo coste seria de 34.027 €.

El coste de las vacunas suministradas a las Residencias públicas dependientes de la Conselleria de Bienestar Social fue durante esta temporada de 37.041 €, mientras que el coste de las vacunas suministradas a las Residencias privadas fue de 46.569.51 €.

30


6. ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS.

Las dosis administradas por mil habitantes tomando como fuente las dosis declaradas y las recetadas durante los meses de septiembre del 2.007 a febrero del 2.008 y como denominadores los datos del Padrón del 2005 han sido 148 (157 en la temporada anterior) (Cuadro 14) lo que supone que de cada mil personas de las que viven en nuestra comunidad, en la temporada analizada se han vacunado 148 personas; nueve personas menos por mil habitantes que en la temporada anterior con una tendencia descendente en los dos últimos años.

Según los datos remitidos por los diferentes Departamentos de Salud, la tasa de utilización de la vacuna para toda la Comunidad Valenciana ha sido del 83.03 % lo que representa un descenso de casi cinco puntos respecto a la de la temporada anterior.

La tasa de declaración fue del 89.51 % para el global de la Comunidad Valenciana, ligeramente inferior a la del 2.006-2.007.

Las coberturas alcanzadas por grupos de edad, han sido en menores de 15 años 2.22 % (2.74 % en el año anterior), en el grupo de 15 a 59 años de 5.14 %, en el de 60-64 años el 22.57 % y en mayores de 64 años del 53.46 %; disminuyendo en todos los grupos de edad, si bien, el denominador utilizado en este informe es diferente (SIP a diciembre de 2007) al utilizado en años anteriores (Padrón).

Los Departamentos de Salud que presentan una mejor cobertura en el grupo de 60-64 años son los Departamentos 1, 2, 3, 4, 8, 10 P, 11, 12, 14, 15, 19 y 20 superiores a la media de la Comunidad Valenciana (Cuadro 6).

En el Cuadro 11, observamos la matriz donde encontramos aquellos Departamentos con una cobertura mayor del 65 % en mayores de 64 años y con un uso adecuado de las vacunas (vacunas administradas a grupos de riesgo) superior al 90

% donde los Departamentos 1 y 11 cumplen ambos requisitos. Entre los Departamentos con una cobertura inferior al 65% y un uso adecuado mayor del 90% se sitúan los Departamentos 3, 4, 7, 8, 12, 13, 17, 21 y 22.

El grupo de riesgo que más vacunas ha recibido en la temporada analizada ha sido el de adultos y niños con procesos crónicos cardiorrespiratorios (Grupo A-1) seguido del grupo B-2 (personas mayores de 60 años no incluidos en otros grupos de riesgo).

La prescripción mediante recetas desde septiembre del año 2.007 a febrero del 2.008 fue de 6.251 dosis de vacuna antigripal, la mayoría de las cuales (4.059 envases) corresponden a pensionistas y 2.192 activos, lo que supuso una disminución de 2.649 envases con respecto a la temporada 2006-2007.

El coste de las vacunas recetadas en la campaña 2007-2008 han sido de 48.930 € de los cuales 31.792 € correspondieron a pensionistas (43.251 € en la temporada anterior) y 17.139 € a población activa (23.964 € la temporada anterior).

Las personas vacunadas que no pertenecen a los grupos de riesgo han sido 74.620 (74.642 en la campaña 2006-2007) lo que representa un total de 10.91 % del total de dosis declaradas. Esto supone una disminución con respecto al año anterior de 22 dosis.

El Departamento 1 con 546 dosis declaradas en personas del grupo F (no riesgo) es el que menos dosis declara como administradas en este grupo, seguido del Departamento 8 con 804 dosis declaradas en el grupo de no riesgo.

El coste de las vacunas declaradas de uso “no efi ciente” en la temporada 2007-2008 es de 399.665 € (Cuadro 12) destacando el Departamento 2 donde el coste de las dosis declaradas en grupos de no riesgo ha sido de 48.536 €, seguido del departamento 5 con un coste de 34.728 €.

31


7. CONCLUSIONES.

El número de casos y la tasa de incidencia de esta temporada ha sido similar a la temporada anterior. El inicio del ascenso de la onda se produce a partir de la semana 49 de 2007 y el pico máximo alrededor de las semanas 1 y 2 de 2008 (tasas de 139 y 123 por 100.000 habitantes), con un claro predominio de la afectación en la población infantil, alcanzando tasas acumuladas de 2.422 casos por 100.000 habitantes en el grupo de 0 a 4 años de edad y de 2.311 casos entre los niños de 5 a 14 años.

La actividad gripal en España en la temporada 2007-2008 fue moderada y estuvo asociada a una circulación mixta de virus de la gripe A y B. Desde el comienzo de la temporada y hasta alcanzarse la máxima actividad gripal predominó la circulación del virus de la gripe AH1N1, mientras que en el descenso de la onda epidémica y hasta el fi nal de la temporada se registró una circulación mayoritaria de virus de la gripe B. Los menores de 15 años fue el grupo de edad más afectado, aunque también en adultos jóvenes (15-64 años) se registraron tasas altas de incidencia de la enfermedad.

A nivel global, el pico máximo de incidencia de gripe se registró en la semana 2 de 2008 (del 6 al 12 de enero de 2008) con una tasa de 202,31 casos por 100.000 habitantes.

Durante toda la temporada se notifi caron, a través de las redes centinelas de las comunidades autónomas, 1.004 aislamientos de virus de la gripe: 514 (51%) fueron virus de la gripe A (74,5% AH1N1 y 2,5% AH3N2 entre los subtipados) y 490 (49%) virus de la gripe B.

La evolución de las coberturas alcanzadas por grupos de edad y sexo de las personas vacunadas recogen con mayor fi abilidad la situación actual y las variaciones con respecto a anteriores campañas dado que el denominador utilizado ha sido el Sistema de Información Poblacional (SIP) a diciembre del 2007.

Como en temporadas anteriores se hace imprescindible priorizar la utilización de las dosis adquiridas mediante concurso y la gestión efi ciente de las mismas por parte de los distintos Centros de Salud ya que se ha producido un importante incremento en las devoluciones de vacunas por no ser utilizadas, pero a la vez, algunos profesionales han seguido recetando vacunas. Por lo que se debe seguir realizando un mayor esfuerzo en el uso más efi ciente de las vacunas por parte de los profesionales sanitarios, y para ello es necesaria una mayor implicación de todos los profesionales sanitarios que intervienen en el proceso de indicación, gestión y administración de vacunas antigripales.

Dado que el benefi cio más importante lo obtienen aquellos colectivos incluidos en los grupos de riesgo; deben priorizarse las actividades en estos grupos, de manera que se reduzca progresivamente el porcentaje de dosis que se utilizan en personas no incluidas en grupos de riesgo. Cuando las existencias de vacunas lo permitan y una vez realizada la vacunación en los grupos de riesgo se deberán de utilizar las vacunas en aquellas personas que el facultativo lo considere oportuno y solo prescribir recetas cuando las existencias de vacunas adjudicadas del concurso se han utilizado en su totalidad.

Los profesionales de los Centros de Salud fundamentalmente de enfermería, demuestran su motivación en la utilización del RVN para la declaración del acto vacunal, traduciendose en una mejor calidad de los indicadores de cobertura y de gestión de las dosis administradas así como el poder disponer on-line a lo largo de toda la temporada de vacunación de los datos de las personas vacunadas de la gripe en nuestra comunidad.

El Programa Empresas Generadoras de Salud después de tres años de implantación esta demostrando ser una buena estrategia a la hora de acercar la vacunación a colectivos de mayor riesgo, no obstante, en el personal sanitario que desarrolla sus funciones en las empresas adheridas

al proyecto, todavía no se ha conseguido una alta sensibilización, probablemente, se deben poner en práctica estrategias individuales, teniendo en cuenta las características de cada uno de los centros. Hay que mejorar tanto la declaración de la vacunación (el objetivo para la temporada 2008-09 es alcanzar tasas superiores al 80 %) que se lleva a cabo en las empresas con relación a los grupos de riesgo así como mejorar las tasas de utilización y sobretodo el uso efi ciente de las vacunas hasta alcanzar niveles superiores al 70 % los que se les administran las dosis suministradas.

La vacunación en residencias de la tercera edad privadas debe mejorar en cuanto a las

coberturas a alcanzar en el personal que trabaja en las mismas pues las tasas de vacunación son mas bajas incluso que en el caso de los trabajadores sanitarios de la Agencia Valenciana de la Salud mientras que las tasas de vacunación en los residentes son buenas.

Con relación a la vacunación en residencias de la tercera edad dependientes de la Conselleria de Bienestar Social (públicas), la coordinación por parte de los cinco servicios de farmacia a las que están adscritas ha mejorado con respecto a años anteriores. Las tasas de vacunación de los trabajadores es alta pero mejorable. Tanto las tasas de utilización como de declaración son buenas pero mejorables.

CUADROS

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SERIE INFORMES DE SALUD.RELACION DE DOCUMENTOS PUBLICADOS

1.- OBJETIVOS.

2.- ANALISIS DE LOS DOCUMENTOS DE SALUD MATERNO-INFANTIL.

3.- REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA COMUNIDAD VALENCIANA. INFORME 1990-1991.

4.- REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA COMUNIDAD VALENCIANA. INFORME 1992.

5.- PROGRAMA DE PREVENCION DEL CANER DE MAMA. RESULTADOS 1993.

6.- INTERRUPCIONES VOLUNTARIAS DEL EMBARAZO EN LA COMUNIDAD VALENCIANA (1988-1989).



9.- SALUD LABORAL: PROGRAMA DE LOS SERVICIOS MEDICOS DE EMPRESA.

10.- SALUD LABORAL: VIGILANCIA SANITARIA DE LOS PLAGUICIDAS.

11.- SALUD LABORAL: SISTEMA DE INFORMACION EN SALUD LABORAL.

12.- HIGIENE DE LOS ALIMENTOS. VIGILANCIA ALIMENTARIA: 1ER TRIMESTRE 1994.

13.- INFORME DE GESTION DE HIGIENE DE LOS ALIMENTOS 1993.

14.- HIGIENE DE LOS ALIMENTOS. VIGILANCIA ALIMENTARIA: 2º TRIMESTRE 1994.

15.- PREVENCION DEL CANCER DE MAMA. UNIDAD D’ALCOI. 1994.

16.- HIGIENE DE LOS ALIMENTOS. VIGILANCIA ALIMENTARIA: 3ER TRIMESTRE 1994.

17-. REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA COMUNIDAD VALENCIANA. INFORME 1993.

18.- ESTUDIO DE SALUD BUCODENTAL EN ESCOLARES DE MUNICIPIOS SELECCIONADOS DE LA COMUNIDAD VALENCIANA.

78


19.- HIGIENE DE LOS ALIMENTOS. VIGILANCIA ALIMENTARIA: INDICADORES. 4º TRIMESTRE 1994.

20.- PROGRAMA DE PREVENCION DEL CANCER DE MAMA. RESULTADOS 1994.

21.- PROTOCOLO DE DIAGNOSTICO PRECOZ DE CANCER DE CERVIX.

22.- ACTIVIDADES DE PROGRAMAS DE PROMOCION DE LA SALUD EN ATENCION PRIMARIA (SIG- 2C) 1994.

23.- PROGRAMA ENTIDADES COLABORADORAS EN LA GESTION DE LAS CONTINGENCIAS DE ACCIDENTES DE TRABAJO EN ENFERMEDAD PROFESIONAL EN EL SISTEMA DE LA SEGURIDAD SOCIAL.

24.- INFORME DE GESTION DE HIGIENE DE LOS ALIMENTOS. AÑO 1994.

25.- ANALISIS DE LOS DOCUMENTOS DE SALUD MATERNO-INFANTIL 1994 (Agotado)

26.- INTERRUPCIONES VOLUNTARIAS DEL EMBARAZO EN LA COMUNIDAD VALENCIANA 1994.

27.- INFORME DEL REGISTRO DE TRASPLANTES DE LA COMUNIDAD VALENCIANA. AÑOS 1992, 1993 Y 1994.

28.- INFORME DE GESTION DE HIGIENE DE LOS ALIMENTOS. AÑO 1995.

29.- PROGRAMA DE PREVENCION DEL CANCER DE MAMA. RESULTADOS PRIMERA SERIE CINCO UNIDADES DE PREVENCION DE CANCER DE MAMA.



32.- ENCUESTA HOSPITALARIA SOBRE UTILIZACIÓN DE RECURSOS Y CARACTERÍSTICAS DE LOS PACIENTES VIH/SIDA EN LA COMUNIDAD VALENCIANA 1996.



35. - PROGRAMA DE EDUCACIÓN PARA LA SALUD EN LA ESCUELA.INDICADORES CURSO 95-96.

79


36.- PROGRAMA PARA LA DISMINUCIÓN DEL CONSUMO DE TABACO.

37.- REGISTRO DE ENFERMOS RENALES 1996.

38.- PROGRAMA DE PREVENCIÓN DEL CANCER DE MAMA DE LA COMUNIDAD VALENCIANA. RESULTADOS DEL PROGRAMA DE PREVENCIÓN DE CANCER DE MAMA. ACUMULADOS 1992-1996.

39.- INFORMES DE LA RED CENTINELA SANITARIA DE LA COMUNIDAD VALENCIANA DE 1995-1996.

40.- ENCUESTA HOSPITALARIA SOBRE UTILIZACIÓN DE RECURSOS Y CARACTERISTICAS DE LOS PACIENTES VIH/SIDA EN LA COMUNIDAD VALENCIANA 1997.

41.- REGISTRO DE TUMORES INFANTILES DE LA COMUNIDAD VALENCIANA. AÑO 1995.

42.- SISTEMAS DE INFORMACIÓN EN SALUD LABORAL.

43.- PROGRAMA DE EVALUACIÓN Y CONTROL SANITARIO DE LOS SERVICIOS DE PREVENCIÓN.

44.- FORMACIÓN EN VACUNOLOGIA.

45.- PREVENCIÓN Y VIGILANCIA DE LA GRIPE EN LA COMUNIDAD VALENCIANA. TEMPORADAS 95-96,96-97,97-98

46.- INTERRUPCIONES VOLUNTARIAS DEL EMBARAZO EN LA COMUNIDAD VALENCIANA. 1997-98

47.- ESTUDIO DE SALUD BUCODENTAL EN LA COMUNIDAD VALENCIANA 1998

48.- PROGRAMA DE PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE MAMA EN LA COMUNIDAD VALENCIANA 1992-1997

49.- PROGRAMA DE EDUCACIÓN PARA LA SALUD EN LA ESCUELA. INDICADORES CURSO 96-97

50.- PROGRAMA DE DISMINUCIÓN DEL CONSUMO DE TABACO. INDICADORES AÑOS 1997-1998

51.-. PREVENCIÓN Y VIGILANCIA DE LA GRIPE EN LA COMUNIDAD VALENCIANA. TEMPORADA 98-99

52.- REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA COMUNIDAD VALENCIANA. INFORME 1997

80


53.- REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA COMUNIDAD VALENCIANA. INFORME 1998

54.- PROGRAMA DE PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE MAMA EN LA COMUNIDAD VALENCIANA. RESULTADOS 1992-1998

55.- ANALISIS DE SATISFACCIÓN DE LAS USUARIAS DE LAS U.P.C.M. EN LA COMUNIDAD VALENCIANA

56.- INFORMES DE LA RED CENTINELA SANITARIA DE LA COMUNIDAD VALENCIANA DE 1997-1998

57.- PROGRAMA DE EDUCACIÓN PARA LA SALUD EN LA ESCUELA. INDICADORES CURSO 97-98 Y 98-99

58.- PREVENCIÓN Y VIGILANCIA DE LA GRIPE EN LA COMUNIDAD VALENCIANA. TEMPORADA 99-2000

59.- ENCUESTA HOSPITALARIA SOBRE UTILIZACIÓN DE RECURSOS Y CARACTERISTICAS DE LOS PACIENTES VIH/SIDA EN LA COMUNIDAD VALENCIANA 1999

60.- INTERRUPCIONES VOLUNTARIAS DEL EMBARAZO EN LA COMUNIDAD VALENCIANA. 1999

61.- PREVENCION Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS EN LA COMUNIDAD VALENCIANA.

62.- ESTUDIO DE PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULARES EN EL AREA DE SALUD Nº 20.

63.- PREVENCIÓN Y VIGILANCIA DE LA GRIPE EN LA COMUNIDAD VALENCIANA. TEMPORADA 2000-2001.


65.- INTERRUPCIONES VOLUNTARIAS DEL EMBARAZO EN LA COMUNIDAD VALENCIANA. 2000.

66.- INTERRUPCIONES VOLUNTARIAS DEL EMBARAZO EN LA COMUNIDAD VALENCIANA. 2001.



81



70.- INTERRUPCIONES VOLUNTARIAS DEL EMBARAZO EN LA COMUNIDAD VALENCIANA, 2002.

71.- INFORME DE LA RED CENTINELA SANITARIA DE LA COMUNIDAD VALENCIANA, 1999-2000.

72.- DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER DE CÉRVIX .


74.- ENCUESTA HOSPITALARIA SOBRE CARACTERISTICAS DE LOS PACIENTES VIH/SIDA EN LA COMUNIDAD VALENCIANA, 2002.


76.- REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA COMUNIDAD VALENCIANA INFORME, 2001.


78.- RESULTADOS DEL PROGRAMA DE PREVENCION DE CANCER DE MAMA, 2003 .

79.- INFORME DE TUBERCULOSIS DE LA COMUNIDAD VALENCIANA, 1998 – 2002.

80.- RESUMEN DE LAS VIGILANCIAS DE LAS ENFERMEDADES DE DECLARACION OBLIGATORIA, AÑO 2003.

81.- ESTUDIO DE SALUD BUCODENTAL EN LA COMUNIDAD VALENCIANA, 2005.

82.- RESULTADOS DEL PROGRAMA DE PREVENCIÓN DEL CANCER DE MAMA, 2004.

83.- INFORME DE TUBERCULOSIS EN LA COMUNIDAD VALENCIANA AÑO 2004

84.- INCIDENCIA Y SUPERVIVENCIA DE LOS TUMORES INFANTILES. PROVINCIAS DE CASTELLON Y VALENCIA, 1983-2000.

85.- INCIDENCIA Y SUPERVIVENCIA DEL CANCER DE MAMA FEMENINO EN LA PROVINCIA DE CASTELLON, 1995-2002.

82


86.- INTERRUPCIONES VOLUNTARIAS DEL EMBARAZO EN LA CO0MUNIDAD VALENCIANA, 2004.

87.- REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA COMUNIDAD VALENCIANA, 2002.

88.- REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA COMUNIDAD VALENCIANA, 2003.

89.- REGISTROS DE CASOS DE SIDA DE LA COMUNIDAD VALENCIANA, 1984-2004.

90.- INFORME DE LA RED CENTINELA SANITARIA DE LA CO0MUNIDAD VALENCIANA 2001-2002.

91.- APROXIMACIÓN A LAS ENFERMEDADES RARAS EN LA COMUNIDAD VALENCIANA PERIODO 1999-2003.

92. PREVENCIÓN Y VIGILANCIA DE LA GRIPE EN LA COMUNIDAD VALENCIANA. TEMPORADA 2005-2006.

93.- DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER DE CÉRVIX.

94.- PROGRAMA DE PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE MAMA: INFORME ANUAL 2005.

95.- ADHERENCIA A TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL EN LA COMUNIDAD VALENCIANA


97.- INFORME DE TUBERCULOSIS DE LA COMUNIDAD VALENCIANA, 2005.


99.- INFORME DE TUBERCULOSIS DE LA COMUNIDAD VALENCIANA, 2006.

100.- PROGRAMA DE PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE MAMA: INFORME ANUAL 2006.

101.- RED CENTINELA DE LA COMUNIDAD VALENCIANA, 2003-2004.

102.- REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA COMUNITAT VALENCIANA. INFORME 2004.

103.- INTERRUPCIONES VOLUNTARIAS DEL EMBARAZO EN LA COMUNITAT VALENCIANA, 2006.

104.- INCIDENCIA DE CÁNCER: ESTIMACIONES DEL SISTEMA DE INFORMACIÓN ONCOLÓGICO, COMUNITAT VALENCIANA 2004.

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