en el Santoralde Canelones

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20 mayo 20I4 San Bautista

Miguel Pizzanelli

Meacutedico de Familia y Comunidad

Coordinador de la Unidad Docente Asistencial Rural de Florida

Coordinador de Grupo de Trabajo de Prevencioacuten Cuaternaria de Uruguay en Sumefac

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Prevencioacuten Cuaternaria al alcance de la mano

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iquestPUBLICACIONES CENTRADAS EN LA PERSONA O CENTRADAS EN LA ENFERMEDAD

Medicina (B Aires) 201373(2)187-90[Quaternary prevention a term not yet included in the Medical Subject Heading (MESH)][Article in Spanish]De Vito EL

httpwwwncbinlmnihgovpubmed23570772

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ldquoThe Medical Subject Headings (MeSHreg) thesaurus is a controlled vocabulary produced by the National Library of Medicine and used for indexing cataloging and searching for biomedical and health-related information and documentsrdquo

El Tesauro MeSH reg es un vocabulario controlado producido por la Biblioteca Nacional de Medicina que se utiliza para indexar catalogar y buscar informacioacuten y documentos de caraacutecter biomeacutedico y sanitario

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Hay mucha Actividad

bull 2010 Taller especial de la WONCA Se elaboroacute un documento de difusioacuten en 7idiomas

bull Seminarios de Innovacioacuten en Atencioacuten PrimariaBarcelona Octubre de 2011Tema de este antildeo Prevencioacuten Cuaternaria

bull Noviembre 20I2 Seminario en Buenos Aires

bull Mayo 20I3 Taller con Congreso de Belem de la SBMFC

bull Junio 20I3 Taller en Conferencia Mundial de WONCA

bull Noviembre 20I3 Seminario en Curitiba

bull Declaracioacuten de liacutenea estrateacutegica en varias sociedades cientiacuteficas de Iberoameacuterica

bull Primer Mesa Redonda de P4 en congreso Uruguayo Mayo 20I4

bull Seminario Iberoamericano en Marzo 20I5 Conferencia CIMFWONCA Montevideo

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iquestQueacute es la P4

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P4QPPrevencioacuten Cuaternaria

Acciones o medidas adoptadas para identificar a un paciente en riesgo de medicalizacioacuten excesiva para protegerlo de nuevas intervenciones invasivas meacutedicas y sugerir intervenciones eacuteticamente aceptables

Marc Jamoulle

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medicalizacioacuten

Es convertir problemas personales laborales o sociales en problemas meacutedicos expandir el aacutembito de la medicina hacia cuestiones que antes no estaban definidas como entidades meacutedicas

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ldquola enfermedad es en una eacutepoca determinada

y en una sociedad concreta aquello que se encuentra praacutectica y teoacutericamente medicalizadordquo

Foucault M (1926-1984)

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Visioacuten del meacutedico cronoloacutegico lineal dicotoacutemica

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Enfermedad

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El territorio IV es un agujero en le que los pacientes puedencaer debido a

bull Dificultades en la comunicacioacutenbull Falta de entendimientodesacuerdobull Educacioacuten para la salud ansiogenicabull Ansiedad del proveedorbull Miedos del pacientebull Medicina defensivabull Acceso no controlado a la tecnologiabull Cuidados de salud centrados en especialidadesbull Inadecuadas campantildeas de salud publica

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httpwwwparlamentogubuyrepartidosAccesoRepartidosaspUrl=repartidoscamarad2013101007-01htm

Artiacuteculo 1ordm- Estableacutecese la obligatoriedad de realizar acciones de caraacutecter preventivo en todo

el territorio de la Repuacuteblica Oriental del Uruguay tendientes a prevenir el caacutencer de uacutetero y de mama en toda mujer mayor de

cuarenta antildeos que lo tenga indicado de acuerdo a las guiacuteas cliacutenicas redactadas por el Ministerio

de Salud Puacuteblica

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Es convertir problemas personales laborales o sociales en problemas meacutedicos expandir el aacutembito de la medicina hacia cuestiones que antes no estaban definidas como entidades meacutedicas

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y en una sociedad concreta aquello que se encuentra praacutectica y teoacutericamente medicalizadordquo

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el territorio de la Repuacuteblica Oriental del Uruguay tendientes a prevenir el caacutencer de uacutetero y de mama en toda mujer mayor de

cuarenta antildeos que lo tenga indicado de acuerdo a las guiacuteas cliacutenicas redactadas por el Ministerio

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Comparando ambos casosScreening Luxacioacuten congeacutenita de cadera

Iniciativa para PAP y Mamografiacutea anual

Problema Identificacioacuten a partir de la mirada problematizadora de meacutedicos de familia y comunidad existe una meta asistencial (Sistema de Salud) que se utiliza como indicador de calidad

Preocupacioacuten de meacutedicos de familia y comunidad ante iniciativa de ley aprobada en caacutemara de Diputados

Acciones Acciones individualesBuacutesqueda bibliograacuteficaComunicacioacuten de los hallazgos

Iniciativa institucional de SUMEFAC ante Ministerio de Salud PuacuteblicaBuacutesqueda de referencias bibliograacuteficasAcuerdos de trabajo para propuesta

Resultados No ha habido resultados hasta el momento

Se elaboroacute una propuesta para modificar el texto de la ley

P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4

bull Concepto Tenemos que afrontar que estamos en un contexto de complejidad inevitable

bull SESGOS EN LAS PUBLICACIONES

bull CONFLICTO de INTERESES

bull TRAFICO DE ENFERMEDADES

P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4

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Peter C Goslashtzsche Professor of Clinical Research Design and Analysis and Director The Nordic Cochrane Centre and Chief Physician Rigshospitalet and

the University of Copenhagen Denmark enwikipediaorgwikiPeter_C_GoslashtzscheP4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4

Comparando ambos casosScreening Luxacioacuten congeacutenita de cadera

Iniciativa para PAP y Mamografiacutea anual

Problema Identificacioacuten a partir de la mirada problematizadora de meacutedicos de familia y comunidad existe una meta asistencial (Sistema de Salud) que se utiliza como indicador de calidad

Preocupacioacuten de meacutedicos de familia y comunidad ante iniciativa de ley aprobada en caacutemara de Diputados

Acciones Acciones individualesBuacutesqueda bibliograacuteficaComunicacioacuten de los hallazgos

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bull Concepto Tenemos que afrontar que estamos en un contexto de complejidad inevitable

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bull Concepto Tenemos que afrontar que estamos en un contexto de complejidad inevitable

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Peter C Goslashtzsche Professor of Clinical Research Design and Analysis and Director The Nordic Cochrane Centre and Chief Physician Rigshospitalet and

the University of Copenhagen Denmark enwikipediaorgwikiPeter_C_GoslashtzscheP4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4

Peter C Goslashtzsche Professor of Clinical Research Design and Analysis and Director The Nordic Cochrane Centre and Chief Physician Rigshospitalet and

the University of Copenhagen Denmark enwikipediaorgwikiPeter_C_GoslashtzscheP4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4

Debido a la compra de meacutedicos y editores la industria ha provocado que la ciencia meacutedica pase de ser un bien puacuteblico cuyo propoacutesito es mejorar la salud en un ldquocommodityrdquo cuya funcioacuten primaria es maximizar el retorno financiero

Peter Gotzsche Deadly medicines and organised crime How big pharma has corrupted

heath care 20I3

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P4 en el Santoral

iquest Como manejas la situacioacuten cuando un paciente no esteacute dispuesto a recibir un faacutermaco

iquest Preguntas a tus pacientes si ellos prefieren medidas terapeacuteuticas fuera de las farmacoloacutegicas

iquestSiempre hablas de los beneficios y de las desventajas de los faacutermacos que propones usar

Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4

intervencioacutenHay muchas cosas que desconocemos

P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4

Lancet Oncol 2011 12 1118ndash24

Natural history of breast cancers detected in the Swedish mammography screening programme a cohort study Per-Henrik Zahl Peter C Goslashtzsche Jan Maelighlen

InterpretationBecause the cumulative incidence among controls did not reach that of the screened group we believe that many invasive breast cancers detected by repeated mammography screening do not persist to be detected by screening at the end of 6 years

suggesting that the natural course of many of the screen-detected invasive breast cancers is to spontaneously regress

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P4 en el Santoral

iquest Como manejas la situacioacuten cuando un paciente no esteacute dispuesto a recibir un faacutermaco

iquest Preguntas a tus pacientes si ellos prefieren medidas terapeacuteuticas fuera de las farmacoloacutegicas

iquestSiempre hablas de los beneficios y de las desventajas de los faacutermacos que propones usar

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Lancet Oncol 2011 12 1118ndash24

Natural history of breast cancers detected in the Swedish mammography screening programme a cohort study Per-Henrik Zahl Peter C Goslashtzsche Jan Maelighlen

InterpretationBecause the cumulative incidence among controls did not reach that of the screened group we believe that many invasive breast cancers detected by repeated mammography screening do not persist to be detected by screening at the end of 6 years

suggesting that the natural course of many of the screen-detected invasive breast cancers is to spontaneously regress

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intervencioacutenHay muchas cosas que desconocemos

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Lancet Oncol 2011 12 1118ndash24

Natural history of breast cancers detected in the Swedish mammography screening programme a cohort study Per-Henrik Zahl Peter C Goslashtzsche Jan Maelighlen

InterpretationBecause the cumulative incidence among controls did not reach that of the screened group we believe that many invasive breast cancers detected by repeated mammography screening do not persist to be detected by screening at the end of 6 years

suggesting that the natural course of many of the screen-detected invasive breast cancers is to spontaneously regress

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Lancet Oncol 2011 12 1118ndash24

Natural history of breast cancers detected in the Swedish mammography screening programme a cohort study Per-Henrik Zahl Peter C Goslashtzsche Jan Maelighlen

InterpretationBecause the cumulative incidence among controls did not reach that of the screened group we believe that many invasive breast cancers detected by repeated mammography screening do not persist to be detected by screening at the end of 6 years

suggesting that the natural course of many of the screen-detected invasive breast cancers is to spontaneously regress

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httpwwwhealthydebateca201112topichealth-promotion-disease-preventionmammography-evidenc

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intervencioacuten

bull No hay intervencioacuten sin riesgos

bull La actividad meacutedica tiene beneficios y perjuicios (BS)

Barbara Starfield JAMA 2000Starfield B Is US health really the best in the world JAMA 20002844835 Disponible en httpwwwjhsphedubinsk2000_JAMA_Starfieldpdf

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El tiempo dedicado a la prevencioacutenhellip

Puede comprometer el tiempo que dedicamos a la atencioacuten de salud

Ley de los cuidados inversos de Julian Tudor Hart

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P4 en el Santoral

conclusiones

Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4

P4 en el Santoral

es un nuevo nombre para una

vieja actividad meacutedica

Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4

P4 en el Santoral

es la prevencioacutende la prevencioacuten

innecesaria

Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4

P4 en el Santoral

es evitar la medicalizacioacuten

Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4

P4 en el Santoral

es evitar la peacuterdida de autonomiacutea

de los pacientes

Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4

SiacutentesisAccioacuten

bull Incorporar a la P4 en la praacutectica cliacutenica diaria (atencioacuten longitudinal-centrada en la persona)

bull Proteger la legiacutetima intervencioacuten meacutedica

bull Evitar sobrediagnostico y sobretratamiento

bull Aconsejar sobre intervenciones NO eacuteticamente aceptables

bull Prevenir el efecto cascada (DiagTerap)

bull Actuar con una mirada de reduccioacuten de dantildeos (harm reduction)

bull Aprender a decir NO

P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4

SiacutentesisAccioacuten

bull Prevenir la medicalizacioacuten

bull NO promover el traacutefico de enfermedades o promocioacuten de enfermedades y colaborar a que los pacientes no protejan su salud por miedo

bull Introducir permanentemente la tensioacuten entre balances y riesgos

bull Recordar que todas las medidas preventivas no tienen el mismo beneficio

bull Producir investigacioacuten en prevencioacuten cuaternaria descriptiva y analiacutetica

bull Participar en foros virtuales o presenciales para reflexionar colectivamente promover pensamiento critico y defender el ejercicio de una mejor praacutectica cliacutenica en beneficio de los usuarios y de la legitimidad de nuestra profesioacuten

P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4

P4 en el Santoral Grupo de trabajo de P4 en Uruguay 20I4

Uruguay ya ha participado en varias publicaciones sobre P4

bull httpwwwsmuorguypublicacionessermedico2014sm14dossierpdf NegraveveJ Terra MA Bernstein J Prevencioacuten Cuaternaria una tarea expliacutecita del meacutedico de familia Una entrevista con Marc Jamoulle Dossier Cliacutenico en Ser Meacutedico oacutergano oficial del SMU Nuacutemero I4 enero 20I4

bull Preacutevention quaternaire un concept fondeacute sur le temps et la relation Premiegravere partie Jamoulle Marc Bernstein Jorge Pizzanelli Miguel Silva Andre Wagner Hamilton Meacutedecine Volume Volume 10 Issue Janvier 2014 (2014)

bull Preacutevention quaternaire un concept fondeacute sur le temps et la relation_2partiepdfJamoulle Marc Bernstein Jorge Pizzanelli Miguel Silva Andre Wagner Hamilton Meacutedecine Concepts et outils Volume Volume 10 Issue Number124-7 Fevrier 2014 (2014)

bull Princiacutepios Eacuteticos e Prevenccedilatildeo Quaternaacuteria eacute possiacutevel natildeo proteger o exerciacutecio do princiacutepio da autonomia Enrique Miguel Pizzanelli Baacuteez Revista Brasileira de Medicina de Famiacutelia e Comunidade Volume 9 Issue 31 (2014)

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conclusiones

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es un nuevo nombre para una

vieja actividad meacutedica

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es la prevencioacutende la prevencioacuten

innecesaria

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es evitar la peacuterdida de autonomiacutea

de los pacientes

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SiacutentesisAccioacuten

bull Incorporar a la P4 en la praacutectica cliacutenica diaria (atencioacuten longitudinal-centrada en la persona)

bull Proteger la legiacutetima intervencioacuten meacutedica

bull Evitar sobrediagnostico y sobretratamiento

bull Aconsejar sobre intervenciones NO eacuteticamente aceptables

bull Prevenir el efecto cascada (DiagTerap)

bull Actuar con una mirada de reduccioacuten de dantildeos (harm reduction)

bull Aprender a decir NO

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SiacutentesisAccioacuten

bull Prevenir la medicalizacioacuten

bull NO promover el traacutefico de enfermedades o promocioacuten de enfermedades y colaborar a que los pacientes no protejan su salud por miedo

bull Introducir permanentemente la tensioacuten entre balances y riesgos

bull Recordar que todas las medidas preventivas no tienen el mismo beneficio

bull Producir investigacioacuten en prevencioacuten cuaternaria descriptiva y analiacutetica

bull Participar en foros virtuales o presenciales para reflexionar colectivamente promover pensamiento critico y defender el ejercicio de una mejor praacutectica cliacutenica en beneficio de los usuarios y de la legitimidad de nuestra profesioacuten

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Uruguay ya ha participado en varias publicaciones sobre P4

bull httpwwwsmuorguypublicacionessermedico2014sm14dossierpdf NegraveveJ Terra MA Bernstein J Prevencioacuten Cuaternaria una tarea expliacutecita del meacutedico de familia Una entrevista con Marc Jamoulle Dossier Cliacutenico en Ser Meacutedico oacutergano oficial del SMU Nuacutemero I4 enero 20I4

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bull Princiacutepios Eacuteticos e Prevenccedilatildeo Quaternaacuteria eacute possiacutevel natildeo proteger o exerciacutecio do princiacutepio da autonomia Enrique Miguel Pizzanelli Baacuteez Revista Brasileira de Medicina de Famiacutelia e Comunidade Volume 9 Issue 31 (2014)

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vieja actividad meacutedica

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Uruguay ya ha participado en varias publicaciones sobre P4

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bull Preacutevention quaternaire un concept fondeacute sur le temps et la relation Premiegravere partie Jamoulle Marc Bernstein Jorge Pizzanelli Miguel Silva Andre Wagner Hamilton Meacutedecine Volume Volume 10 Issue Janvier 2014 (2014)

bull Preacutevention quaternaire un concept fondeacute sur le temps et la relation_2partiepdfJamoulle Marc Bernstein Jorge Pizzanelli Miguel Silva Andre Wagner Hamilton Meacutedecine Concepts et outils Volume Volume 10 Issue Number124-7 Fevrier 2014 (2014)

bull Princiacutepios Eacuteticos e Prevenccedilatildeo Quaternaacuteria eacute possiacutevel natildeo proteger o exerciacutecio do princiacutepio da autonomia Enrique Miguel Pizzanelli Baacuteez Revista Brasileira de Medicina de Famiacutelia e Comunidade Volume 9 Issue 31 (2014)

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Referencias bibliograacuteficasbull Medicina y sociedad en el Uruguay del Novecientos (Ediciones de la Banda

Oriental Montevideo 1992-1995) Barraacuten Pedrobull Concepto de medicalizacioacuten

httpsaludcomunitariafileswordpresscom200710jornads-de-la-medicalizacion-de-la-saludpdfhttpeswikipediaorgwikiMedicalizaciC3B3n

bull Historia de la Medicalizacioacuten Michel Foucault Disponible en httphistlibrarypahoorgSpanishEMS4839pdf

bull Nota de prensa httpwwwelpaiscomuy111116pnacio_606702asp bull Salud Puacuteblica medicalizacioacuten de la vida y educacioacuten Martinez Suaacuterez V Disponible

en httpwwwfedicariaorgmiembrosfedAsturiasApartado_7SALUD20PUBLICA20MEDICALIZACION20DE20LA20VIDA20Y20EDUCACION_VENANCIOpdf

bull El Servicio Social y los procesos de medicalizacioacuten de la sociedad uruguaya en el perIgraveodo neobatllista Elizabeth Ortega Cerchiaro Disponible en

httpwwwraueduuyfcsdtsPosgradostesisortegapdfbull El efecto cascada implicaciones cliacutenicas epidemioloacutegicas y eacuteticas Mercedes Peacuterez-

Fernaacutendez y Juan Geacutervas httpwwwequipocescaorgwp-contentuploads200903el-efecto-cascada-implicaciones-clinicas-epidemiologicas-y-eticaspdf

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bull Starfield B Is US health really the best in the world JAMA 20002844835 Disponible en httpwwwjhsphedubinsk2000_JAMA_Starfieldpdf

bull The concept of prevention a good idea gone astray B Starfield J HydeJ Gervas I Heath Disponible en httpjechbmjcomcontent627580fullpdf

bull Natural history of breast cancers detected in the Swedish mammography screening programme a cohort study Per-Henrik Zahl Peter C Goslashtzsche Jan MaelighlenLancet Oncol 2011 12 1118ndash24

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bull Recommendations on screening for breast cancer in average-risk women aged 40ndash74 yearsThe Canadian Task Force on Preventive Health Care

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bull Eacutetica cliacutenica en tiempos de exigencia expectante Peacuterez Fernaacutendez M Texto de la presentacioacuten el 24 de junio de 2011 en el 11ordm Congreso de la Sociedad Brasilentildea de Medicina de Familia y Comunitaria Brasilia (Brasil)Disponible en httpwwwequipocescaorgwp-contentuploads201109etica-clinica-brasilia-2011-exigencia-expectante-1pdf

httpeswikipediaorgwikiPrevenciC3B3n_cuaternaria

httpmedicocriticoblogspotcom201111prevencion-cuaternaria-entre-el-primumhtml

httpestancambiandolostiemposblogspotcom201109seminarios-de-innovacion-en-atencionhtmlhttpdocpatientnetmjP4_citationshtm

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