Prevencion de Neumonias Asociadas a Ventilacion Mecanica

8/18/2019 Prevencion de Neumonias Asociadas a Ventilacion Mecanica

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Prevención de Neumonía Asociada a

Ventilación Mecánica


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Índice NºPágina

1. Introducción 3

2. Objetivo 4

3. Lineamientos 5

4. Lista de Verificación de intubación endotraqueal (formato) 22

4a. Instrucciones de llenado 23

5. Lista de Verificación de la vigilancia de la ventilación mecánica (formato) 25

5a. Instrucciones de llenado 26

6. Responsable de aplicación de la lista de Verificación de intubaciónendotraqueal

27

7 Responsable de aplicación de la vigilancia de la ventilación mecánica 27

8 Periodicidad de aplicación de la lista de verificación de intubaciónendotraqueal

28

8 Periodicidad de aplicación de la lista de verificación de la vigilancia de laventilación mecánica

28

9. Concentrado de la lista de verificación de intubación endotraqueal (formato) 29

9a. Instrucciones de llenado, responsable y periodicidad 29

10. Concentrado de la lista de verificación de la vigilancia de la ventilaciónmecánica (formato)

31

10a. Instrucciones de llenado, responsable y periodicidad 32

11. Diagrama de operación 33

13 Referencias Bibliográficas 34

14 Anexo 1 Evento Asociado a Ventilador (EAV)

38


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1. Introducción

La neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAVM) ocupa el segundo lugar en frecuencia

de las infecciones asociadas a la atención de la salud reportadas en los Estados Unidos,

relacionándose con alta morbilidad, mortalidad y aumento en la estancia intrahospitalaria con

promedio de 7 a 9 días por paciente, generando un incremento en los costos de la atención de

más de 40,000 dólares por paciente. En países europeos representa un costo financiero de

€10,000 a 50,000.

Algunas publicaciones sugieren que se producen entre 5 a 10 casos por 1,000 ingresos

hospitalarios, con aumento en la incidencia de 6 a 20 veces en pacientes con ventilación

mecánica. Es la complicación infecciosa más frecuente en pacientes admitidos en las Unidades

de Terapia Intensiva, su incidencia varía entre un 8-28% de los pacientes intubados y conventilación mecánica (VM), y este grupo de pacientes presenta una mortalidad entre 20 al

50%1,2,3,4

En el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), en el 2013 la tasa de NAVM en Hospitales

de segundo nivel es de 18 a 29 casos/1000 días de ventilador y en Unidades Médicas de Alta

Especialidad (UMAE) fue de 10.07 casos/1000 días ventilador.5

La fuente de microorganismos patógenos para favorecer una NAVM incluyen dispositivos

invasivos, el medio ambiente (aire, agua, equipo y fómites), y comúnmente la transferencia de

microorganismos entre el paciente y el personal u otros pacientes. La presencia de patógenos

de la orofaringe, o la aspiración inadecuada de secreciones que contienen bacterias alrededor

de la cánula endotraqueal (CE), son las principales vías de entrada de bacterias en el tracto

respiratorio. El biofilm (grupo de microorganismos que se adhiere a superficies vivas o inertes)

en la CE con la consiguiente embolización a las vías respiratorias distales, puede ser

importante en la patogenia de la NAVM.6, 7,8

Por el impacto que han generado las infecciones asociadas a la atención de la salud,

organizaciones internacionales han desarrollado cruzadas como 100,000 Lives Campaign

(http://www.ihi.org) 4 con el propósito de promover acciones para reducir y contener entre otros

las tres principales infecciones entre las cuales está la NAVM. Las recomendaciones incluyen

la implementación de prácticas basadas en la evidencia, como son los paquetes de acciones

seguras (bundles), los reportes muestran que en una de las unidades donde se alcanzó un

apego del 95% la tasa de NAVM descendió un 59%.4,9,10,11

El Modelo Institucional para Prevenir y Reducir Infecciones Nosocomiales diseña dos listas de

verificación (para la intubación endotraqueal y la vigilancia de la ventilación mecánica.

Intubación endotraqueal

http://www.ihi.org/http://www.ihi.org/http://www.ihi.org/http://www.ihi.org/


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a. Higiene de manos

b. Material semicrítico

c. Técnica de intubación endotraqueal

d. Fijación de cánula endotraqueal

I. Vigilancia de la ventilación mecánica

a. Cabecera del paciente

b. Higiene oral

c. Aspiración de secreciones endotraqueales

d. Medición de Neumotaponamiento

e. Reducción de ,a sedación y retiro temprano de la VM

Todo lo anterior son acciones para reducir NAVM, que están incluidos en el paquete de

acciones seguras descrito en este documento.12,13,14,1516

En 2002, los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC) definió criterios

clínicos y radiológicos para la NAVM, sin embargo esta definición no es sensible ni específica

para ser empleada para propósitos de vigilancia epidemiológica. Es por ello que establecióun grupo de trabajo encargado de elaborar estrategias para un sistema de vigilancia que podría

ser utilizado por la Red de Seguridad de Salud Nacional (NHSN), acuñando un nuevo término. La nueva definición Evento Asociado a Ventilador (EAV) tiene la intención de promover lavigilancia de una forma uniforme y consistente en todos los hospitales de Estados Unidos. (Ver

anexo)

2. Objetivo

1. Aplicar de manera sistemática las medidas de prevención que permitan reducir

NAVM en pacientes con VM.

3. Lineamientos

I. Procedimiento Intubación endotraqueal

a. Higiene de Manos


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Uno de los pilares fundamentales para todas las líneas de acción y la primera actividad a

realizar es la higiene de manos con la técnica correcta y en los cinco momentos para prevenir

las infecciones es necesario tenerlo en cuenta antes de realizar un intubación17, 18,19,2021

(ver

línea de acción CIHMA)

b. Material semicrítico

Para realizar una intubación orotraqueal segura además de ser realizada por personal médico

capacitado se debe asegurar que el material que se utilice, sea estéril y en caso de usarmaterial reutilizable debe realizar un proceso de desinfección de alto nivel, antes de ser

utilizado en el paciente. A continuación se enlista el material semicrítico que requiere

Lista de material semicrítico que requiere de desinfección de alto nivel

Mascarilla facial

Balón autoinflable de

reanimación con válvula ybolsa reservorio (ambú)

Cánulas orofaríngeas

(Guedel)

Hojas de laringoscopio

Guía metálica

Pinza de maguil


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La DAN de dicho material debe ser realizada de acuerdo a las siguientes recomendaciones:22 23:

1. Lavado con detergente enzimático.

2. Desinfección de alto nivel (DAN).

3. Almacenamiento adecuado

4. Cumplir con una política de reutilización

Nota: Para realizar la DAN es importante que el equipo este completamente desensamblado

(Ver línea de acción de inhaloterapia)

c. Técnica de intubación endotraqueal

Recomendaciones para realizar intubación endotraqueal:1. Valoración clínica completa para identificar la necesidad de intubación endotraqueal y

ventilación mecánica, en caso de contar con el recurso preferir la ventilación no

invasiva.

2. Evaluar una vía aérea difícil (clasificación de Mallampati) y seguir los protocolos

específicos.

3. Integrar equipo de intubación estéril o con desinfección de alto nivel ( Ver Línea de

acción de inhaloterapia ), completo y funcional: (mascarilla facial, balón autoinflable dereanimación con válvula y bolsa reservorio (ambú), mango de laringoscopio, hojas de

laringoscopio, guía metálica, pinza Maguil) así como la cánula endotraqueal

verificando que el manguito no tenga fugas.

4. Asegurar equipo médico funcional y conexiones adecuadas (aspirador, monitor y

oxímetro de pulso, ventilador)

5. Realizar higiene de manos (operador y ayudantes) (ver Línea de acción CIHMA)

6. Monitorizar signos vitales y saturación de oxígeno del paciente

7. Uso de medidas de precaución estándar (operador y ayudante )

8. Uso obligatorio cubrebocas de los observadores durante procedimiento

9. Aspirar orofarínge del paciente antes de realizar intubación

10. Realizar preoxigenación con flujo de oxígeno 10 a 15 L/min, la máscara de este

sistema debe cubrir la boca y la nariz en pacientes con respiración espontánea, enpacientes con apnea dar apoyo con ambú.

11.Uso de campo(s) estéril, para ser colocado sobre la región torácica a nivelclavicular ya que en ocasiones se dificulta la intubación y obliga al operador adejar la cánula endotraqueal en un sitio estéril para realizar la intubaciónorotraqueal


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12. De ser necesario administrar sedación, analgesia y bloqueador neuromuscular de

acuerdo a las necesidades del paciente (pediátrico o adulto) previo de la intubación.

13. La posición del paciente es muy importante para alinear los tres ejes: oral, faríngeo y

laríngeo para visualizar mejor la tráquea. Realizar extensión de la cabeza y elevar el

mentón (adultos), en niños menores de 10 años realizar la maniobra en decúbitosupino plano, en tanto que en niños mayores de 10 años es necesario colocar un

calce en el occipucio del paciente

En recién nacido en “posición de olfateo” (ligera extensión del cuello), sin

hiperextensión

Nota: En recién nacidos, la hiperextensión cervical puede provocar colapso de latráquea.

14. Para introducir el laringoscopio, se sujeta el mango del mismo con la mano izquierda

(personal diestro) e introducir la hoja de laringoscopio por la comisura labial del lado

contralateral, desplazando la lengua hacia el mismo lado de la mano y traccionando

el laringoscopio hacia adelante y arriba, teniendo especial atención en no apoyarse

sobre los dientes. Situar la punta del laringoscopio en la vallécula epiglótica(hoja curva de laringoscopio) o directamente en la epiglotis (hoja recta delaringoscopio)

15.La hoja recta se prefiere en recién nacidos y lactante, en tanto la hoja curva enniños escolares y adolescentes

16. Introducir lentamente la CE una vez visualizada las cuerdas vocales, la primera debe

estar preparada con la guía metálica y nunca deberá rebasar la punta

17. Colocar correctamente la CE hasta la marca de 20-21 cm en el varón y de 19-20 cm

en la mujer, debiendo ser precavido en notar que el globo de la CE(neumotaponador) atraviese en su totalidad las cuerdas vocales, teniendo en cuenta

que esta longitud se correlaciona con la estatura y la complexión física paciente. 24,25,26

Nota: En niños menores de ocho años de edad se prefiere el uso de CE sin manguitosin embargo existen tubos endotraqueales con manguito. Y la posición correcta de la

CE (longitud al introducir la CE desde los dientes a mitad de la tráquea) Ver Cuadro1, también puede calcularse mediante la siguiente fórmula:

Longitud a introducir (cm) = Número de CE x 3

En niños mayores de 2 años = 12 + (edad/2)

18. Retirar el laringoscopio y la guía en caso de haberla utilizado sin mover la CE

19. Insuflar el globo de la CE hasta alcanzar la presión de neumotaponamiento (sedetalla el procedimiento en apartado específico)

20. Verificar la colocación correcta de CE, existen algunos métodos para evaluarla:

Auscultación de ruidos respiratorios en ambos campos pulmonares (en por lo

menos 5 sitios) y silencio en estómago por el ayudante

Visualización directa de su paso a través de las cuerdas vocales


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Presencia de columna de vapor del agua en las paredes de la CE durante la

expiración

Movimientos respiratorios simétricos y sincrónicos.

Oximetría de pulso

21. En caso de contar con sistema cerrado de aspiración colocar inmediatamentedespués de la intubación

22. Fijar correctamente la CE, para evitar que se salga de su lugar al ser manipulada o

cuando se movilice al paciente y cause laceración. (ver Fijación de la cánula

endotraqueal)

23. Realizar gasometría arterial

24. Realizar radiografía de tórax portátil para verificar el sitio correcto de la punta de la

CE (2-3 cm arriba de la carina principal)

25. Continuar cuidados del paciente intubado y verificar mantenimiento con lista deverificación de vigilancia de ventilación mecánica

Cuadro 1 Recomendaciones para tamaño, longitud, desde losdientes a la mitad de la tráquea y tipo de CE

Edad Tamaño( mm DI) Longitud (cm) Tipo

Prematuro 2.5 – 3 6-8 Sin manguito

Termino 3 – 3.5 10 Sin manguito

3 meses-1 año 4.0 11 Con y sin manguito

2 años 4.5 12 Con y sin manguito

4 años 5.0 14 Con o sin manguito

6 años 5.5 15 Con manguito




d. Fijación de la cánula endotraqueal

La fijación de la CE es un punto crítico, existen varias técnicas de fijación sin embargo

cada unidad médica debe sistematizar su técnica y supervisarla, con esta medida se

reducirá el riesgo de reintubaciones, por extubaciones accidentales. En el Cuadro 2 sedescriben algunas técnicas de fijación de la CE y recomendaciones.27

Cuadro 2 Técnicas de fijación de CE

Método con cinta umbilical o cintilla de tela adhesiva (tradicional)


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En este tipo de fijación utilizamos el

llamado nudo corredizo tipo Ballestrinque

o de alondra.

Bajo costo

No necesaria mucha destreza manual

No requiere gran entrenamiento

Requiere revisión frecuente

¡Cuidado! Con la presión ejercida enlas venas yugulares. No recomendadoen TCE.

Paciente que requiere cánula orofaríngea

II. Vigilancia de la ventilación mecánica

Sistema Ángel I

Menos conocido

o Económico: venda de gasa y telaadhesiva

o Necesita mayor tiempo de colocacióny entrenamiento

o Indicado en adultos con circulacióncerebral comprometida.

o Mayor estabilidad de la CE frente almétodo con tela adhesiva en estospacientes

o Disminución significativa deextubación accidental


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Los siguientes son puntos críticos de la lista de Verificación de la Vigilancia que se tiene que

llevar en todo paciente que este con VM.

II.a Elevación de la cabecera del paciente

De acuerdo a la evidencia la elevación de la elevación de la cabecera del paciente disminuye elíndice de aspiración de secreciones orogástricas que es uno de los factores de riesgodesencadenante de NAVM comparado con la posición supina.Para los pacientes con nutrición enteral se recomienda una elevación de la cabecera 45°, acontinuación se describe el grado de elevación de la cabecera de acuerdo a la edad delpaciente siempre y cuando no exista contraindicación. 28, 29,30,31

Adultos 30°- 45°

Neonatos 15°-30°

Lactantes y preescolares 30°- 45°

Ib. Higiene oral en paciente con cánula CE

La Higiene Oral (HO) se debe realizar a todo paciente con VM, el cepillado dental no sustituye

la HO.

El uso de clorhexidina 0.12%-0.2%32 de acuerdo a la evidencia se recomienda como enjuague

bucal o gel, su uso se relacióna con una disminución hasta en un 40% de desarrollar NAVM en

adultos en estado crítico, principalmente en pacientes sometidos a cirugía cardiaca.3334

La

clorhexidina no se encuentra en el Cuadro Básico Sectorial, por lo que se sugiere solicitarlo

como parte de los artículos de higiene personal en pacientes con VM.

Uso de iodopovidona (yodo polivinil pirrolidona) solución al 10%, existe poca evidencia sin

embargo en estudios en adultos se usó como enjuague bucal cada cuatro horas. (20 ml de

iodopovidona (yodo polivinil pirrolidona) al 10% en solución acuosa diluido en 60 ml de agua

estéril) comparado con solución salina los resultados fueron la reducción de riesgo relativo de

desarrollar NAVM, sin embargo aún hace falta mayor evidencia científica.

En los pacientes neonatos solo se recomienda lavado con agua estéril o bidestilada, en adultos

mayores y pacientes pediátricos una alternativa es la de iodopovidona 0.8 g en solución35

, sin

embargo aún hace falta mayor evidencia científica en adultos y pacientes pediátricos.36

En nuestro medio es habitual el uso de bicarbonato de sodio para la HO es importantecomentar que no existe evidencia bibliográfica que recomienden su uso.

Recomendaciones para realizar la HO en paciente neonato y pediátrico de acuerdo a laedad del paciente37:


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a) Neonatos y lactantes sin dientes

Cada 2 horas: humedecer la cavidad oral con gasa impregnada en agua estéril o

solución salina 0.9%

Cada 2 horas y según sea necesario cubrir labios con petrolato (vaseline)

b) Lactantes y niños


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Limpiar toda la cavidad oral, cambiando la gasa en repetidas ocasiones.

• Empezar por la cara superior e interna de los dientes.

• Continuar con el paladar, cara interna de las encías y labios.

• Terminar con lengua, piso, fondo y parte lateral de la boca.

Realizar higiene de manos al finalizar el procedimiento Registrar en la lista de verificación correspondiente

Adendúm: Esta actividad no remplaza el cepillado con pasta dental que debe ser realizado

al paciente con VM, durante este procedimiento evitar realizar un cepillado fuerte que pueda

condicionar gingivorragia.

II.c Aspiración de secreciones endotraqueal

Uno de los principales mecanismos para el desarrollo de NAVM es la colonización bacterianade la orofaringe y la falta de aspiración de secreciones subglóticas, la literatura internacionalrecomienda realizar aspiración subglótica; existen CE. especiales para realizar esta acción. Laevidencia refiere una disminución de la incidencia de NAVM, especialmente la de iniciotemprano, sin modificar mortalidad y sobreestancia en las unidades de cuidados intensivos otiempo de la ventilación mecánica. Otros estudios reportan una elevada disfunción en este tipode sondas, por lo que aún hace falta publicaciones de costo beneficio en este este dispositivoen nuestro medio.

38, 39

Se considera un punto crítico la técnica de aspiración (cerrada o abierta) para el paciente conVM, la cual debe ser realizada con técnica estéril, se debe estandarizar ambas técnicas parareducir el riesgo de desarrollar NAVM.

40,41,42En cada Unidad Médica Hospitalaria que estén

aplicando esta línea de acción.

La aspiración de secreciones innecesarias se considera de alto riesgo, es por ello que se deberealizar una valoración adecuada antes de realizar esta actividad por lo que se sugiere lassiguientes recomendaciones:

1. Secreciones visibles en la CE

2. Sonidos respiratorios tubulares, estertores gruesos transmitidos, rudeza espiratoria

3. Disnea súbita

4. Estertores crepitantes a la auscultación

5. Aumento de presión pico6. Caída del volumen minuto

7. Caída de la saturación de oxígeno y aumento de la presión de CO2

Nota: Una de las indicaciones frecuentemente registradas en el expediente clínico “realizaraspiración de secreciones por turno o por razón necesaria” no es recomendable ya que se el

médico responsable del paciente tendrá que valorar la frecuencia de aspiraciones que requiere


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el paciente mientras el personal de enfermería de acuerdo a las recomendaciones evaluará si

el paciente amerita el procedimiento.

Recomendaciones antes de realizar el procedimiento de aspiración de secreciones con sistema

abierto (A) o cerrado (B):

Limpieza y desinfección previa del área donde se colocara el equipo de aspiración

Higiene de manos

Uso de medidas de precaución estándar

Explicar el procedimiento al paciente si está consciente

Colocarlo en posición semifowler y lateralizar la cabeza del paciente, si no hay

contraindicación

Verificar fijación de la CE

Comprobar el funcionamiento del aspirador y ajustar la presión de succión entre 80-120

mmHg (en adultos)

Niños 95-105 mmHg

Neonatos 50-95 mmHg

Mantener el ambú cerca del paciente y conectado a la fuente de oxígeno a 10-15 litros por

minuto

Garantizar uso de material y agua estéril

Aspiración de cavidad oral

Cambio de guantes

A continuación se describe el procedimiento de aspiración con circuito cerrado y sistemaabierto para ser estandarizado en la unidad médica hospitalaria.

Utilizar sonda de aspiración de acuerdo a la edad del paciente, neonatos prematuros 5 French

(Fr), neonatos 6 Fr., lactante 8 Fr., preescolar 10F., escolar 12 Fr., adolecente y adulto de 14 a

16Fr.


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Técnica de aspiración de secreciones endotraqueales con sistema abierto (A)

1. Realiza higiene de manos

2. Abre el equipo de aspiraciónmanteniendo técnica aséptica

3. Se coloca guantes estériles

4. Toma la sonda con la manodominante que se consideraestéril y la conecta a la unidadde aspiración.

5. Con la mano no dominantetoma la sonda por la parteproximal, evitando tocar elextremo distal.


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6. Preoxigenar al paciente conFiO2 al 100% al menos duranteun minutoDesconecta al paciente delventilador

7. Introduce la sonda suavemente,sin aspirar a través de lacánula. No avanzar más

cuando se note resistencia8. Cuando la sonda alcanza la

carina, se notará resistencia yel paciente toserá, es el avisode no avanzar más.

9. Realizar aspiración ocluyendoel obturador de la sonda,durante la misma, la sonda se

debe extraer con unmovimiento suave, continuo yrotatorio.

Nota: Desde la inserción de lasonda hasta su retirada nodeben transcurrir más de 10 a15 segundos.

10. Retira la sonda con movimientorotatorio entre el pulgar y elíndice aspirando


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11. En cada aspiración limpiar lasonda y enjuagar con agua

estéril o solución cloruro desodio 0.9%Limpia el tubo colector conagua estérilDesecha la sonda utilizada ycambia el equipo de aspiración

Técnica de aspiración de secreciones endotraqueales con sistema cerrado (B)

1. Higiene de manosy uso de medidasde precauciónestándar

2. Calzarse guantesestériles

3. Recordar que el

sistema deaspiración cerradafue colocadodespués de laintubación delpaciente


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4. Ajustar el tubo de

aspiración despuésde la válvula deaspiración

5. Aspirarpresionando la

válvula deaspiración y retirarsuavemente elcatéter

6. La aspiración nodebe durar más de10-15 segundosGirar la válvula decontrol hasta la

posición decerrado

7. En el orificio deirrigación colocar la

jeringa de 20 mlcon agua estéril osolución cloruro de

sodio 0.9%


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8. Presionar la válvulade aspiración y

lavar el catéter.Repetir hasta queel catéter estélimpio

9. Verificar la fecha en que fue colocada para conocer cuándo se debecambiar el sistema. Este sistema dura 24 a 48 horas después de suconexión.

Al término de cada procedimiento de aspiración de secreciones en paciente con VM sedebe realizar lo siguiente:

Después del retiro de guantes realizar higiene de manos

Elevar la cabecera de acuerdo la edad del paciente Valorar fijación adecuada de la CE

Asegurar que el equipo siempre esté disponible para una próxima aspiración.

Valorar condiciones clínicas del paciente

Registrar el procedimiento en hoja de registros clínicos, esquema terapéutico eintervenciones de enfermería

II.d Neumotaponamiento (presión del manguito de la CE)

Una acción fundamental es la medición de la presión del manguito de la CE(neumotaponamiento), que consiste en sellar la vía aérea de tal manera que no permita la fugade aire al exterior, impide el paso de secreciones subglóticas a la vía aérea inferior, además deno comprometer la perfusión de la mucosa traqueal.

43,44,45 Esta acción segura contribuye a la

reducción de NAVM. A continuación se describe como se realiza el neumotaponamiento.


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La medición de la presión del manguito de la

CE se debe realizar con un manómetro

específico para este fin. En el mercado

existe un artículo cuya característica radica

en poseer una:

a. Bomba para insuflar el manguito de laCE

b. Válvula liberadora de presión paraajustar la presión requerida en elmanguito de la CE

Su medición se realiza en cmH2O (valores

normales entre 20 y 30 cmH2O)

Existe una segunda forma de medir la

presión del manguito de la CE a través de un

esfigmomanómetro aneroide que se

encuentra disponible en todas las Unidades

Médicas

En este caso se realiza una adaptación que

consiste en:

1.- Colocar una llave de tres vías

2.-. Uso de una jeringa de 5 cc para insuflar

el globo.

Se aplica como se demuestra en la imagen:


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En la llave de tres vías se conecta:

a) El aneroide

b) El piloto del manguito de la CE

c) La jeringa

1. Se gira la llave comunicando jeringa y

piloto de la CE se inyecta de 3 a 4 cc

de aire

2. Posteriormente se gira la llave

comunicando el aneroide y piloto de

la CE y se observa la medición de la

presión.

3. Se ajusta la presión colocando la llaveentre jeringa y piloto ya sea liberando

o administrando más aire.

En este caso la presión se expresa en

mmHg por lo que tenemos que convertir loscmH2O en mmHg para llegar a un valor

entre 14.7 a 22.1 mmHg

Recordemos que 1 cmH2O = 1.36 mmHg.

Por lo que:

30 cmH2O= 22.1 mmHg

20 cmH2O= 14.7 mmHg

Es importante que el esfigmomanómetroaneroide siempre este calibrado. Esto

quiere decir que la aguja se encuentre en 0mmHg

Es necesario señalar que el neumotaponamiento no es aconsejable en niños ya que la zona

más estrecha de la tráquea infantil se sitúa en el cartílago cricoides, por lo que existe riesgo de


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lesión al utilizar CE con manguito. En general, los tubos menores del nº 4.5 no disponen de

manguito (para pacientes de 1 a 4 años de edad). 46,47

II.e Reducción de la sedación y retiro de VM tempranaEn la medida posible se debe evitar intubación endotraqueal y favorecer la ventilación

mecánica no invasiva.

La importancia de la reducción de la sedación para poder realizar retiro temprano de la

ventilación mecánica es fundamental para contribuir en la disminución de la NAVM.

La reducción del tiempo de VM tiene la capacidad de reducir la incidencia de NAVM de manera

importante y disminuir los costos. Estudios no controlados demuestran que el contar con un

protocolo dirigido al retiro temprano de la VM, disminuye su duración y riesgo de NAVM.48,49,50

Es por ello que aparecen estas acciones en la lista de verificación de la vigilancia de la VM endonde la participación multidisciplinaria es relevante para que cada unidad médica establezca

un protocolo específico para la reducción de la sedación y retiro temprano de la VM,

contribuyendo en la seguridad del paciente.

A continuación se describen las listas verificación (LV) para la prevención de NAVM:

LV para la intubación endotraqueal

LV de la vigilancia de la ventilación mecánica


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4. Lista de Verificación de la intubación endotraqueal

Instrucciones: Registre en cada punto crítico el número según corresponda de acuerdo al siguiente código:

Si= 1, Si con aviso= 2 Anote en el campo "Observaciones" un comentario detallado si es necesario.

En caso de desviación en cualquiera de los pasos fundamentales, el monitor notificará inmediatamente al operador elprocedimiento, el cual se reanudará inmediatamente, una vez que se haya corregido la desviación.

Punto crítico Código Observación

1. El operador realiza higiene de manos y utiliza medidas de precauciónestándar

2. Se utiliza material e instrumental estéril (cánula endotraqueal, jeringa,guía metálica, sondas de aspiración)

3. Se utiliza técnica aséptica para la introducción de la cánula

endotraqueal evitando la contaminación de los dispositivos estériles.

4. El operador insufla el globo de cánula endotraqueal y verifica elneumotaponamiento ( 20-30 cmH2O o 14.7-22.1 mmHg)

5. Colocar sonda de aspiración (circuito cerrado)*

6. Al ventilador mecánico se colocan circuitos y filtro externo estérilespara realizar conexión con los parámetros ventilatorios establecidos

Incidentes ocurridos:

Nombre del monitor:

* En caso de que la unidad cuente con este insumo

Nombre del paciente: Número de seguridad social Fecha:

Delegación / UMAE Sexo: Masculino Femenino Edad:

Servicio o área: Turno: M V N Número de cama:

Número de intentos: 1 2 3

Se recomiendan no más de dos intentos por el mismo operador

Se documentó consentimiento informado: Si

No

Motivo de Intubación:Electivo Emergencia* Reintubación por: Obstrucción Ruptura de

globo Extubación incidental

Operador que realiza la intubaciónMédico Adscrito Médico Residente Grado________ Médico Interno

Enfermera

Tiempo de duración del procedimiento:


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4a. Instrucciones de llenado

LV intubación endotraqueal

Nombre del paciente: Anotar el nombre del paciente

Número de seguridad social: anotar el NSS del paciente incluyendo agregado

Fecha: Anotar la fecha en que se realiza la intubación

Servicio o área: El lugar donde se realizó el procedimiento

Anotar “X” en donde corresponda a

Sexo: Masculino Femenino

Edad: anotar la edad del paciente

Turno: M V N : el turno en que se realizó el procedimiento

Número de cama: Anotar el número de cama del paciente

Se recomiendan no más de dos intentos por el mismo operador: Si el operador no logra intubar

al paciente deberá de intervenir otro operador capacitado para la intubación.

Número de intentos: 1 2 3 número de intentos que realizo el operador.

Se documentó consentimiento informado: Si No

Motivo de Intubación:

Electivo Emergencia Reintubación por: Obstrucción Ruptura de globo

Extubación incidental

No. Dato Anotar

1 Nombre del

paciente

El nombre y apellidos del paciente

2 Fecha El día, mes y año

3 Unidad Médica El nombre completo de la unidad médica incluyendo la

delegación


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Operador que realiza la intubación: Anotar “X” según sea el caso

Médico Adscrito Médico Residente Grado________ Médico Interno

Enfermera

Tiempo de duración del procedimiento: Cuanto tiempo duro el procedimiento

Punto crítico: Son los ítems de la LV que deben cumplir

Código: Poner 1 si fue realizada la acción

Poner 2 si se realizo la acción pero hubo avisos que no cumplieron.

Observación: Poner la causa de porque no se cumplió la acción como estaba establecido enla lista de verificación


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5. Lista de Verificación de la vigilancia de la ventilación mecánica

Instrucciones: Registre en cada punto crítico el número según corresponda de acuerdo al siguiente código: Si = 1, Si con aviso = 2

Anote en el campo "Observaciones" un comentario detallado si es necesario.

En caso de desviación en cualquiera de los pasos fundamentales, el monitor notificará inmediatamente al operador para detener elprocedimiento, el cual se reanudará inmediatamente, una vez que se haya corregido la desviación.

Nombre del paciente Número de Seguridad Social:Sexo: Masculino Femenino Edad: Servicio o área:

Número de cama: Fecha de inicio de la ventilación Fecha de retiro de la ventilación:

Para la higiene oral marque por favor “x”

Utiliza gluconato de clorhexidina 0.12% agua estéril iodopovidona solución 0.8gr

Posición de la cabecera adulto 30° a 40° Neonatos15°-30° Lactantes y preescolares 30°- 45°

Punto critico *Fecha Fecha Fecha Fecha Fecha Fecha Fecha

Día No. Día No. Día No. Día No. Día No. Día No. Día No.

TM TV TN TM TV TN TM TV TN TM TV TN TM TV TN TM TV TN TM TV . Realiza higiene

de manos

. Coloca posiciónde cabecera

. Realiza aseobucal

. Verifica presiónde insuflado delglobo de la CE20-30 cmH2O ó14.7-22.1mmHg (adultos)

Aspiración desecreciones*

TM TV TN TM TV TN TM TV TN TM TV TN TM TV TN TM TV TN TM TV

. Realiza higienede manos yutiliza medidasde precauciónestándar

. Se empleamaterial einstrumentalestéril

. Se emplea

circuito cerradode aspiración

. Se utiliza aguaestéril paralimpiar la sondade aspiración

Acciones deseguridad** Día No. Día No. Día No. Día No. Día No. Día No. Día No.

. Se interrumpela sedación delpaciente

0. Seevalúa destetede VM

servaciones

La realiza Enfermera responsable del paciente ** La realiza Médico responsable del paciente


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5a. Instrucciones de llenado

LV de la vigilancia de la Ventilación Mecánica

Nombre del paciente: Poner el nombre de paciente

Número de Seguridad Social: poner el NSS del paciente incluyendo agregado

Anotar “X” según sea el caso en

Sexo: Masculino Femenino

Edad: Anote la edad del paciente

Servicio o área: El servicio donde se encuentra el paciente

Número de cama: Anotar el número de cama del paciente

Fecha de inicio la ventilación: fecha en que se intubo o reinicia la intubación

Fecha de retiro de la ventilación: Fecha en que se extuba o se le retira el ventilador

Anotar “X” según sea el caso en

Para la higiene oral y posición de la cabecera

Utiliza gluconato de clorhexidina 0.12% agua estéril iodopovidona solución 0.8gr

Posición de la cabecera adulto 30° a 40° Neonatos15°-30° Lactantes

y preescolares 30°- 45°

No. Dato Anotar

1 Nombre del

paciente

El nombre y apellidos del paciente

2 Fecha El día, mes y año

3 Unidad Médica El nombre completo de la unidad médica incluyendo la

delegación


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Punto crítico: son los ítems de la LV que deben cumplir

Código: Poner 1 si fue realizada la acción

Poner 2 si se realizó la acción pero hubo avisos que no cumplieron .

Observación: Poner la causa de porque no se cumplió la acción como estaba establecido enla lista de verificación

6. Responsable de la aplicación de la LV intubación endotraqueal

LV de intubación endotraqueal

El “operador” será el médico quién realice esta actividad, la LV será aplicada por el personal

de enfermería responsable del paciente o el personal que asista al operador será “monitor”,tendrá la facultad de detener el procedimiento en caso de desviación en cualquiera de los

pasos fundamentales, notificará al operador inmediatamente para que sea corregido, una vez

realizada la corrección, continuará el procedimiento.

En turno matutino el “monitor” entregará la LV de intubación endotraqueal al Jefe de

Servicio o responsable donde se realizó el procedimiento.

En turno vespertino y nocturno el “monitor” entregará LV de intubación endotraqueal a la

Subjefe de Enfermería quien transfiere a Directora/Jefe de Enfermería y a su vez ser

entregadas al día siguiente a primera hora al Jefe de Servicio o responsable donde se realizó el

procedimiento

7. Responsable de la aplicación de la LV de la vigilancia de la Ventilación Mecánica

LV de la vigilancia de la Ventilación Mecánica

La LV de la vigilancia de la ventilación mecánica, se aplicara en cada paciente con dispositivo(ventilador) que se encuentre en cualquier servicio de la unidad médica hospitalaria. La LV se

anexa a la carpeta de enfermería para su seguimiento y control.

La Enfermera Jefe de Piso (EJP) en los tres turnos, será “monitor” y aplicarán las LV de la

vigilancia de la ventilación mecánica al personal de enfermería responsable del paciente o

personal que asista al paciente con AVM. En el caso de que en el turno no cuente con EJP se

debe asignar a un “responsable” que funja como “monitor” y aplique la LV.

La Subjefe de Enfermera aplicará en forma aleatoria cuatro LV de la vigilancia de la ventilación

mecánica, independiente de las realizadas por la EJP o personal responsable, ayudará a la

retroalimentación del personal.


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A excepción del rubro de acciones de seguridad de la LV la vigilancia de la ventilaciónmecánica la aplicación será por el Jefe de Servicio o personal que designe será el monitor enlos pacientes con VM cada 24hrs los 365 días del año.

8. Periodicidad de AplicaciónLV de intubación endotraqueal

La lista se aplicara en cada paciente que requiera de intubación endotraqueal en cualquier

servicio de la unidad médica hospitalaria incluyendo las reintubaciones. Así como las

intubaciones programadas en quirófano.

LV de Vigilancia de la Ventilación Mecánica

La LV Vigilancia de la Ventilación Mecánica se aplicara aplicar diariamente durante el tiempo

que el paciente se encuentre con VM.


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9. Concentrado de Lista de Verificación de la intubación endotraqueal

1 0 0.00

2 0 0 0 0 0.00

3 ######

4 ######

5 ######

6 ######

7 ######

8 ######

9 ######

10 ######

11 ######

12 ######

13 ######

14 ######

15 0 0 0 0 0 0.00

16 ######

17 ######

18 ######

19 ######

20 ######

0 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

% de aplicación de la LV 0.00

Total de LV aplicadas al 100% 1 1

0

4 . E l o p e r a d o r i n s u f l a e l g l o b o d e c á n u l a

e n d o t r a q u e a l y v e r i f i c a q u e l a p r e s i ó n s e a e n

e l i n t e r v a l o d e 2 0 - 3 0 c m H 2 O o 1 4 . 7 - 2 2 . 1 m m H g

N o . P r o g r e s i v o

Nombre del paciente Número de Seguridad Social

G e n e r o

F e c h a

N o . d e C a m a

T u r n o

M é d i c o A d s c r i t o

M é d i c o R e s i d e n t e

Operador

(marque con una

X la opción

C o n s e n t i m i e t o i n f o r m a d o

Bundle de inntubación

N ú m e r o d e i n t e n t o s p a r a i n t u b a r a l p a c i e n t e

Jefe del servicio

Nombre:

No se cumpliió

6 . A l v e n t i l a d o r m e c á n i c o s e c o l o c a n c i r c u i t o s

y f i l t r o e x t e r n o e s t é r i l e s p a r a r e a l i z a r

c o n e x i ó n c o n l o s p a r á m e t r o s v e n t i l a t o r i o s

Observaciones

Firma:

M é d i c o I n t e r n o

E n f e r m e r a

1 . E l o p e r a d o r r e a l i z a h i g i e n e d e m a n o s y

u t i l i z a m e d i d a s d e p r e c a u c i ó n e s t á n d a r

Motivo de

intubación

2 . S e u t i l i z a m a t e r i a l e i n s t r u m e n t a l e s t é r i l

( c á n u l a e n d o t r a q u e a l , j e r i n g a , g u í a m e t á l i c a ,

s o n d a s d e a s p i r a c i ó n )

D u r a c i ó n d e l p r o c e d i m i e n t o

% Cumplimiento

3 . S e u t i l i z a t é c n i c a a s é p t i c a p a r a l a

i n t r o d u c c i ó n d e l a c á n u l a e n d o t r a q u e a l

e v i t a n d o l a c o n t a m i n a c i ó n d e l o s d i s p o s i t i v o s

e s t é r i l e s

Total de pacientes a los que se les aplico la LV

% C u m p l i m i e n t o p o r p a c i e n t e

Se cumplió

5 . C o l o c a r s o n d a d e a s p i r a c i ó n ( c i r c u i t o

c e r r a d o ) s o l o e n c a s o q u e l a u n i d a d c u e n t e e l

i n s u m o

9a. Instrucciones de llenado concentrado LV intubación orotraqueal

El concentrado deberá bajarlo de la página MIPRIN ya que se encuentra formulado, y será su

base de datos que le ayudara a la evaluación y análisis correspondiente, la forma de llenado

es:

Delegación o UMAE: En el caso de una unidad de primer o segundo nivel, registrar a queDelegación pertenece, en el caso de las UMAE, registrar el nombre del hospital y el estado.

Unidad: Registrar el hombre de la unidad médica u hospital en el que se está realizando laaplicación de la presente lista


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No. total de listas de verificación de intubación endotraqueal aplicadas: Colocar en esterecuadro el número total de listas aplicadas para esta concentración de información.

Cumplimiento Global de las Listas de verificación de intubación endotraqueal: El dato ser

dará en forma automática en porcentaje (%) por cada lista de verificación

Fecha: Colocar en la parte marcada con __/__/__ la fecha en la que se aplicó la lista que enesa columna se va a descargar.

Llenar con 0=No, o marcar con 1=SI: Se colocara los resultados de los puntos críticos,obtenidos de cada lista de verificación que se realizó.

% Cumplimiento: De acuerdo a la medición emitida su porcentaje de cumplimiento saldráautomáticamente. (Documento formulado)

Nombre del responsable: Registrar el nombre de quien corroboro que el que aplico la lista lohizo adecuadamente.

Responsable

El Jefe de servicio o encargado en donde se haya realizado una intubación endotraqueal será

el responsable de efectuar el concentrado electrónico, en forma mensual concluirá un análisis

de la información y será entregado a la Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria enlas Unidades de Segundo Nivel y en el caso de las UMAE a la División de Calidad quienesintegrarán y analizarán la información para ser entregada al CODECIN en la reunión mensual,

en donde se establecerán compromisos y se dará seguimiento de acuerdo a los riesgos

identificados.

Ver

la intubación e


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10a. Instrucciones de llenado concentrado LV de la vigilancia de la ventilación mecánica

El concentrado deberá bajarlo de la página MIPRIN ya que se encuentra formulado, y será su

base de datos que le ayudara a la evaluación y análisis correspondiente, la forma de llenado

es:

Delegación o UMAE: En el caso de una unidad de primer o segundo nivel, registrar a queDelegación pertenece, en el caso de las UMAE, registrar el nombre del hospital y el estado.

Unidad: Registrar el hombre de la unidad médica u hospital en el que se está realizando laaplicación de la presente lista

No. total de listas de verificación de la vigilancia de la ventilación mecánica aplicadas:

Colocar en este recuadro el número total de listas aplicadas para esta concentración deinformación.

Cumplimiento Global de las Listas de la vigilancia de la ventilación mecánica: El dato serdará en forma automática en porcentaje (%) por cada lista de verificación

Fecha: Colocar en la parte marcada con __/__/__ la fecha en la que se aplicó la lista que enesa columna se va a descargar.

Llenar con 0=No, o marcar con 1=SI: Se colocara los resultados de los puntos críticos,obtenidos de cada lista de verificación que se realizó.

% Cumplimiento: De acuerdo a la medición emitida su porcentaje de cumplimiento saldráautomáticamente. (Documento formulado)

Nombre del responsable: Registrar el nombre de quien corroboro que el que aplico la lista lohizo adecuadamente.

Responsable

La Enfermera Jefe de Piso será el responsable de efectuar el concentrado electrónico

semanalmente, lo entregará en forma mensual con un análisis de la información a la Unidad deVigilancia Epidemiológica Hospitalaria en las Unidades de Segundo Nivel y a la División deCalidad en las Unidades Médicas de Alta Especialidad, quienes integraran y analizaran lainformación para ser entregada al CODECIN en la reunión mensual, en donde se establecerán

compromisos y se dará seguimiento de acuerdo a los riesgos identificados.


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11. Diagrama de Operación


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12. Referencias Bibliográficas

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26 Ramamani M, Mohanty S, Suman G et al. Equipamiento en anestesia pediátrica 2ª. edición

27 Noguera S, et al. Fijación Atraumática de Tubo Endotraqueal para Ventilación Mecánica Rev

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28 Alexiou VG, Ierodiakonou V, Dimopoulos G, Falagas ME. Impact of patient position on theincidence of ventilator-associated pneumonia: a meta-analysis of randomized controlledtrials. Journal of Critical Care 2009 Dec; 24(4):515-22

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30 Guia de Practica Clinica Prevención, Diagnostico y Tratamiento de la Neumonia asociada ala Ventilación Mecanica. Mexico: Instituto Mexicano del seguro Social, 2013

31 Torres A, Ewig S, Lode H, Carlet J. Defining, treating and preventing hospital acquiredpneumonia. European perspective. Intensive Care Med 2009;35:9 –29

32 L.A. Díaz et al. Prevención no farmacológica de la neumonía asociada a ventilación

mecánica Arch Bronconeumol. 2010;46(4):188 –195

33 Gut et al., Impact of oral care with versus without tooth brushing on the prevention ofventilator associated pneumonia: a systematic review and meta-analysis of randomizedcontrolled trials Critical Care 201216:R190.

32 Carvajal C, et al Higiene oral con clorhexidina para la prevención de neumonía en pacientesintubados: revisión sistemática de ensayos clínicos aleatorizados. Med Clin (Barc).2010;135(11):491 –497.

34 Carvajal C, et al Higiene oral con clorhexidina para la prevención de neumonía en pacientesintubados: revisión sistemática de ensayos clínicos aleatorizados. Med Clin (Barc). 2010;135

(11):491 –497.

35 Calvo M, et al Actualización Consenso Neumonía asociada a ventilación mecánica. Segundaparte. Prevención Rev Chil Infect 2011; 28 (4): 316-332

36 Macedo A, Queiróz C, Ramoa P. Nosocomial pneumonia: importance of the oralenvironment. J Bras Pneumol. 2009;35(11):1116-112

37 Bonsal V, Haut C. Preventing Ventilator-Associated Pneumonia in Children: An Evidence-based Protocol. American Association of Critical-Care Nurses 2013;33(3):21-30

38 Hawe C, Ellis K, Cairns C, Longmate A. Reduction of ventilator-associated pneumonia:active versus passive guideline implementation. Intensive Care Med009;35: 1180-6

39 Rello J, Hartmut L, Cornaglia G, Masterton R. A European care bundle for prevention ofventilator-associated pneumonia. Intensive Care Med 2010; 36: 773-80

40 Johnstone L, Spence D, Koziol-McClain J. Oral hygiene care in the pediatric intensive careunit: practice recommendations. Pediatr Nurs. 2010; 36(2):85-97.


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42 Barbosa A. et al. Aspiración del tbo endotraqueal y de las vías aéreas superiores:alteraciones en los parámetros fisiológicos en recién nacidos. Rev. Latino-Am.Enfermagem.2011;19(6):1-8

43 Boles J M, Bion J, Connors A, Herridge M, Marsh B, Melot C, et al. Weaning frommechanical ventilation. Eur Respir J 2007; 29 (5): 1033-5

44 Rello J, Hartmut L, Cornaglia G, Masterton R. A European care bundle for preventionofventilator - associated pneumonia. Intensive Care Med 2010; 36: 73-80

45 Sengupta P, Sessler DI, Maglinger P, Wells S, Vogt A, Durrani J, et al.Endotracheal tube cuffpressure in three hospitals, and the volume required to produce an appropriate cuff pressure.BMC Anesthesiol. 2004;4:8

46 Bonsal C.V, Haut. C. Preventing Ventilator-Associated Pneumonia in Children: An Evidence-

Based Protocol Critical Care Nurse; 2013:33(3);21-31.

47 Equipamiento en anestesia pediátrica . Ramamani M, Mohanty S, Suman G. capitulo 2 2010

48 Kress JP, Pohlman AS, O’Connor MF, Hall JB. Daily interruption of sedative infusions incritically ill patients undergoing mechanical ventilation. N Engl JMed. 2000;342:1471 –1477

49 Girard TD, Kress JP, Fuchs BD, Thomason JW, Schweickert WD, Pun BT, et al. Efficacy and

safety of a paired sedation and ventilator weaning protocol for mechanically ventilatedpatients in intensive care (Awakening and Breathing Controlled trial): a randomised controlledtrial. Lancet. 2008; 371:126 –34.

50 Dodek P, Keenan S, Cook D, Heyland D, Jacka M, Hand L et al. for the Canadian CriticalCare Trials Group and the Canadian Critical Care Society. Evidence-Based Clinical PracticeGuideline for the Prevention of Ventilator-Associated Pneumonia Ann Intern Med.2004;141:305-313

Rama de


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13.Anexo 1

Evento Asociado a Ventilador (EAV)

En 2002, los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC) definió criterios

clínicos y radiológicos para el diagnóstico de NAVM, sin embargo esta definición no es sensible

ni específica por lo que no puede ser empleada constantemente para propósitos de vigilancia

epidemiológica. Es por ello que estableció un grupo de trabajo encargado de elaborar

estrategias para un sistema de vigilancia que podría ser utilizado por la Red de Seguridad de

Salud Nacional (NHSN), acuñando un nuevo término: Evento Asociado a Ventilador (EAV),

que agrupa todas las condiciones que dan lugar a un deterioro de la oxigenaciónsignificativo y sostenido, el deterioro de la oxigenación se define como el incremento mayoral 20 % diario de la fracción inspirada de oxígeno (FiO2) mínima, o un aumento de al menos 3

cm H2O en la presión positiva al final de la expiración ( PEEP) para mantener la oxigenación .

El EAV, incluye condiciones infecciosas y no infecciosas y se clasifica en tres niveles

Nivel 1: Condición asociada al ventilador (CAV)

El paciente desarrolla deterioro de la oxigenación, por un periodo sostenido de más de 2 días

en donde la etiología de la hipoxemia no está definida.

Después de un período de estabilidad o mejoría en el ventilador, el paciente tiene al menos uno

de los siguientes parámetros que indican deterioro de la oxigenación:

1. Aumento mínimo diario* FiO2 ≥ 0.20 (20%) sobre la FiO2 basal, sostenida dur ante ≥2 días.

2. Incremento del valor mínimo diario* de PEEP ≥ 3 cm de H2O sobre el PEEP† basal,

sostenida durante ≥ 2 días.

* Valor mínimo diario se define por el valor más bajo de FiO2 o PEEP durante un día calendario que se mantiene durante al menos 1 hora.

† Valores de PEEP mínimo diario de 0-5 cm de H2O se consideran equivalentes a efectos de vigilancia EAV.

Nivel 2: Complicación Infecciosa asociada al Ventilador (CIAV)

Existe deterioro de la oxigenación asociada a datos de infección generalizada o respuesta

inflamatoria con inicio de terapia antimicrobiana durante un mínimo de 4 días.

Criterios

Durante o después de 3 días del inicio de la ventilación mecánica y antes o después de 2 díasde la aparición de deterioro de la oxigenación, el paciente presenta dos de los siguientescriterios:


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1. Temperatura >38 °C o < 36 °C, o recuento de leucocitos ≥12,000 células/mm3 o ≤ 4,000

células/mm3.

2. Inicio de un nuevo agente antimicrobiano(s)*, y se mantiene durante ≥ 4 días.

Nivel 3: Posible o Probable neumonía asociada al ventilador (NAVP)

1) Posible neumonía asociada al ventilador

El paciente cumple con los criterios de CAV, CIAV durante o después de 3 días del inicio de la

ventilación mecánica y antes o después de 2 días de la aparición de deterioro de la

oxigenación, el paciente presenta uno de los siguientes criterios:

a. Secreciones respiratorias purulentas (una o más muestras colectadas) y alguno de los

siguientes :

De origen pulmonar, bronquial, o tráquea con 25 neutrófilos y 10 células

epiteliales escamosas por campo de menor aumento.

Si el laboratorio reporta resultados semicuantitativos, > punto de corte.

b. Cultivo positivo (cualitativo, semicuantitativo o cuantitativo) de expectoración*, aspirado

traqueal*, lavado broqueoalveolar*, tejido pulmonar* y cepillado protegido*.

*No incluye:

biota respiratoria/oral normal, respiratoria/oral mixta o equivalentes.

Candida spp o levaduras no especificadas.

Staphylococcus coagulasa negativa.

Enterococcus spp.

2) Probable neumonía asociada al ventilador

El paciente cumple con los criterios de CAV, CIAV durante o después de 3 días del inicio de la

ventilación mecánica y antes o después de 2 días de la aparición de deterioro de la

oxigenación, el paciente presenta uno de los siguientes criterios:

a. Secreción respiratoria purulenta (una o más muestras colectadas) y definida como

posible NAV y al menos uno de los siguientes criterios:

Cultivo positivo de aspirado endotraqueal 105 UFC/ml o equivalente en un

resultado semicuantitativo.

Cultivo positivo de lavado bronqueo alveolar 104 UFC/ml o equivalente en un

resultado semicuantitativo.


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Cultivo positivo de tejido pulmonar >104 UFC/g o equivalente en un resultado

semicuantitativo.

Cultivo positivo de espécimen tomado por cepillado protegido 103 UFC/ml o

equivalente en un resultado semicuantitativo

*No incluye:

biota respiratoria/oral normal, respiratoria/oral mixta o equivalentes.

Candida spp o levaduras no especificadas.

Staphylococcus coagulasa negativa

Enterococcus spp.

O uno de los siguientes (sin requisito de secreciones respiratorias purulentas).

Cultivo de líquido pleural positivo (muestra obtenida por toracentesis o colocación

inicial de sonda endopleural y NO de una sonda endopleural permanente).

Estudio histopatológico pulmonar positivo.

Prueba diagnóstica positiva para Legionella sp.

Prueba diagnóstica positiva para virus de la influenza, virus sincicial respiratorio,

adenovirus, virus de parainfluenza, rinovirus, metaneumovirus humano, coronavirus

en secreciones respiratorias

.

La nueva definición EAV tiene la intención de promover la vigilancia epidemiológica de unaforma uniforme y consistente en todos los hospitales de Estados Unidos. Cambia el enfoque en

los pacientes con apoyo ventilatorio mecánico de infección pulmonar a un conjunto diverso de

condiciones que tienen como denominador común: el deterioro de la función respiratoria. Estas

definiciones Condición Asociada al Ventilador (CAV) y Complicación Infecciosa Asociada al

Ventilador (CIAV) no tiene como objetivo su empleo en la clínica sino para fortalecer lavigilancia epidemiológica para este tipo de infección. Sin embargo aún se requierenensayos clínicos multicéntricos para certificar la definición de Complicación Infecciosaasociada al Ventilador (CIAV).1,2

Bibliografía

1. CDC/NHSN Surveillance Definitions for Specific Types of Infections. 2014:54-56

2. Raoof S, Baumann M. American Journal of Critical Care, 2014:23(1)1-4.

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Prevencion de Neumonias Asociadas a Ventilacion Mecanica

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