Prevención primaria de la DM Fármacos cardiovasculares y DM de novo XXXV Congreso Nacional de la...
-
Upload
hictor-criado -
Category
Documents
-
view
7 -
download
1
Transcript of Prevención primaria de la DM Fármacos cardiovasculares y DM de novo XXXV Congreso Nacional de la...
![Page 1: Prevención primaria de la DM Fármacos cardiovasculares y DM de novo XXXV Congreso Nacional de la SEN Málaga, Octubre 2005.](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061305/54ae7b09497959435e8b4a89/html5/thumbnails/1.jpg)
Prevención primaria de la DMFármacos cardiovasculares y DM
de novo
XXXV Congreso Nacional de la SEN
Málaga , Octubre 2005
![Page 2: Prevención primaria de la DM Fármacos cardiovasculares y DM de novo XXXV Congreso Nacional de la SEN Málaga, Octubre 2005.](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061305/54ae7b09497959435e8b4a89/html5/thumbnails/2.jpg)
Prevención primaria de la DMFármacos cardiovasculares y DM de novo
• La población hipertensa es una población con riesgo elevado de aparición de diabetes
• ¿Los fármacos hipotensores pueden potenciar el desarrollo de DM?
• ¿La aparición de DM en los pacientes hipertensos incrementa el riesgo CV?
• ¿Podemos prevenir el desarrollo de DM en los pacientes hipertensos?
![Page 3: Prevención primaria de la DM Fármacos cardiovasculares y DM de novo XXXV Congreso Nacional de la SEN Málaga, Octubre 2005.](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061305/54ae7b09497959435e8b4a89/html5/thumbnails/3.jpg)
La población hipertensa es una población con riesgo elevado de aparición de diabetes
• Existe una fuerte asociación multifactorial entre hipertensión y diabetes solo explicada en parte por el incremento paralelo de la hipertensión, obesidad y diabetes con la edad.
• Se ha hipotetizado si la insulina /resistencia a la insulina contribuye en la patogénesis de la hipertensión.
• Parientes de 1er grado normotensos de hipertensos tienden a presentar una mayor resistencia a la insulina.
• La resistencia a la insulina es un atractivo candidato para ayudar a explicar la frecuente asociación de hipertensión, diabetes y obesidad.
![Page 4: Prevención primaria de la DM Fármacos cardiovasculares y DM de novo XXXV Congreso Nacional de la SEN Málaga, Octubre 2005.](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061305/54ae7b09497959435e8b4a89/html5/thumbnails/4.jpg)
Factores Genéticos
Resistencia insulina/ obesidad
Factores ambientales
Proliferación células endoteliales renales Leptina
↑ AGL y Lípidos
↑ Glucosa ↑ Insulina↓ Actividad
ANP↑ Acividad
SRAA↑ Actividad
SNS
↑Presión hidrostática intrarrenal
Glicación de proteinas
glomerulares
↑ Reabsorción de Na
Retención líquidos
Expansión volumen
Dilatación vascular renal
↑ FG y presión intracapilar
Hipertensión
Glomeruloesclerosis e Insuficiencia renal
F A
. E
l-Ata
t, J
Am
So
c N
ep
hro
l, 2
00
4
![Page 5: Prevención primaria de la DM Fármacos cardiovasculares y DM de novo XXXV Congreso Nacional de la SEN Málaga, Octubre 2005.](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061305/54ae7b09497959435e8b4a89/html5/thumbnails/5.jpg)
Acciones hemodinámicas de la insulina
Hiperinsulinemiacompensadora
Insulina
ResistenciaInsulina
Reabsorción sodioActivación bomba de cationes
ET-1 ActivaciónSNC
NO
↑Volumen plasmático Vasoconstricción Vasodilatación
++ -
![Page 6: Prevención primaria de la DM Fármacos cardiovasculares y DM de novo XXXV Congreso Nacional de la SEN Málaga, Octubre 2005.](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061305/54ae7b09497959435e8b4a89/html5/thumbnails/6.jpg)
Insulin ResistanceAtherosclerosis Study (IRAS)
Saa
d M
F. H
yper
ten
sio
n. 2
004;
43:1
324-
1331
![Page 7: Prevención primaria de la DM Fármacos cardiovasculares y DM de novo XXXV Congreso Nacional de la SEN Málaga, Octubre 2005.](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061305/54ae7b09497959435e8b4a89/html5/thumbnails/7.jpg)
Prevención primaria de la DMFármacos cardiovasculares y DM de novo
• La población hipertensa es una población con riesgo elevado de aparición de diabetes
• ¿Los fármacos hipotensores pueden potenciar el desarrollo de DM?
• ¿La aparición de DM en los pacientes hipertensos incrementa el riesgo CV?
• ¿Podemos prevenir el desarrollo de DM en los pacientes hipertensos?
![Page 8: Prevención primaria de la DM Fármacos cardiovasculares y DM de novo XXXV Congreso Nacional de la SEN Málaga, Octubre 2005.](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061305/54ae7b09497959435e8b4a89/html5/thumbnails/8.jpg)
La Reducción de la PA
o La Reducción de 5-6 mmHg en PAD durante 5 años1:
↓ 40% ACVA↓ 15% Eventos Coronarios
o La Reducción de 10 mmHg en PAS durante 4 años2:
↓ 18% Mortalidad CV ↓ 26% Complicaciones CV ↓ 30% ACVA ↓ 23 % Eventos Coronarios
2 Staessen JA. Lancet 2000;355:865–72.
1 Collins R, MacMahon S. Br Med Bull 1994;50:272–98
![Page 9: Prevención primaria de la DM Fármacos cardiovasculares y DM de novo XXXV Congreso Nacional de la SEN Málaga, Octubre 2005.](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061305/54ae7b09497959435e8b4a89/html5/thumbnails/9.jpg)
Modelo 1: ajustado por edad, sexo, raza y uso de otros hipotensores.Modelo 2: Modelo 1 + BMI, I. Cintura/cadera, educación, tabaco, alcohol y actividad física.Modelo 3: Modelo + PAS, PAD, insulina en ayunas, hipercolesterolemia, enfermedad CV, ERC, historia familiar de diabetes
![Page 10: Prevención primaria de la DM Fármacos cardiovasculares y DM de novo XXXV Congreso Nacional de la SEN Málaga, Octubre 2005.](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061305/54ae7b09497959435e8b4a89/html5/thumbnails/10.jpg)
Efectos metabólicos del Carvedilol y Metoprolol en pacientes con diabetes tipo 2 e hipertensión
Estudio GEMINI
7
7,1
7,2
7,3
7,4
7,5
7,6
Basal Mes 1 Mes 2 Mes 3 Mes 4 Mes 5
Hb
A1c
%
Carvedilol
Metoprolol
Bakris GL. JAMA 2004, 292: 2227-36
Nº de Participantes: 1235
Carvedilol 454 390 449 452 453 454
Metoprolol 654 550 643 655 655 657
(Cambio respecto basal: 0.02%, p=0,65)
(Cambio respecto basal: 0.15%, p=0,001)
![Page 11: Prevención primaria de la DM Fármacos cardiovasculares y DM de novo XXXV Congreso Nacional de la SEN Málaga, Octubre 2005.](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061305/54ae7b09497959435e8b4a89/html5/thumbnails/11.jpg)
Comparación tratamiento Carvedilol / Metoprolol
Estudio GEMINI
Grupo Carvedilol Grupo MetoprololR.R (IC 95%)
P
Reducción resistencia insulina (HOMA-IR)
-9,1% -2,0%-7,2% (-13,8 a -0,2)
<0,004
Incremento HbA1c
>0,5%22% 30%
0,64 (0,49-0,85)
<0.002
Incremento HbA1c >1% 7% 14,2%0,46 (0,3-0,7)
<0,001
Reducción EUA
(albúmina/creatinina)-14,0 % +2,5%
-16,2% (25,3-5,9)
<0.03
Desarrollo de microalbuminuria
6,4% 10,3%0,6 (0,36-0,70)
<0,04
![Page 12: Prevención primaria de la DM Fármacos cardiovasculares y DM de novo XXXV Congreso Nacional de la SEN Málaga, Octubre 2005.](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061305/54ae7b09497959435e8b4a89/html5/thumbnails/12.jpg)
Angiotensina II
![Page 13: Prevención primaria de la DM Fármacos cardiovasculares y DM de novo XXXV Congreso Nacional de la SEN Málaga, Octubre 2005.](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061305/54ae7b09497959435e8b4a89/html5/thumbnails/13.jpg)
LIFE: Diabetes de inicio reciente
B. Dahlöf at the American College of Cardiology, Atlanta, GA, March 17-20, 2002.
Intención de tratamiento
Losartán
AtenololAtenolol (n = 3.979)
Losartán (n = 4.019)
Mes del estudio 0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 660,00
0,01
0,02
0,03
0,04
0,05
0,06
0,07
0,08
0,09
0,10
Reducción del riesgo ajustado 25%, p <0,001Reducción del riesgo no ajustado 25%, p <0,001
Tas
a d
e cr
iter
io d
e va
lora
ció
n
23
![Page 14: Prevención primaria de la DM Fármacos cardiovasculares y DM de novo XXXV Congreso Nacional de la SEN Málaga, Octubre 2005.](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061305/54ae7b09497959435e8b4a89/html5/thumbnails/14.jpg)
New-onset diabetes (n=362)ALPINE
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9p<0.05
No ofpatients
Lindholm LH, J Hypertens 2003
HCTZ
Candesartan
![Page 15: Prevención primaria de la DM Fármacos cardiovasculares y DM de novo XXXV Congreso Nacional de la SEN Málaga, Octubre 2005.](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061305/54ae7b09497959435e8b4a89/html5/thumbnails/15.jpg)
Mean change of 2-h OGTT in a sub-sample from baseline to 12 months (n=98)
p<0.001
-10
0
10
20
30
HCTZ Candesartan HCTZ Candesartan HCTZ Candesartan
Baseline 55.3 58.1 5.56 5.63 9.2 9.512 months 81.7 52.3 6.29 5.26 12.4 9.4
(mlU/L)S-insulin/P-glucoseP-glucoseS-insulin
(mmol/L)
p<0.001
-0.5
0
0.5
1 p<0.01
-1
0
1
2
3
4
Lindholm LH, J Hypertens 2003
![Page 16: Prevención primaria de la DM Fármacos cardiovasculares y DM de novo XXXV Congreso Nacional de la SEN Málaga, Octubre 2005.](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061305/54ae7b09497959435e8b4a89/html5/thumbnails/16.jpg)
CHARM-Overall: New diagnosis
of diabetes mellitus
0 1.0 2.0 3.0 3.5 years0
2
4
6
8 p=0.020
HR 0.78 (0.64-0.96)
Placebo
Candesartan
12
10 202 (7.4%)
163 (6.0%)
Candesartan 2715 2565 2395 1662
Placebo 2721 2501 2304 1622
Proportion of patients (%)
![Page 17: Prevención primaria de la DM Fármacos cardiovasculares y DM de novo XXXV Congreso Nacional de la SEN Málaga, Octubre 2005.](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061305/54ae7b09497959435e8b4a89/html5/thumbnails/17.jpg)
Cardiovascular Therapies andRisk for Development of Diabetes
• CAPPP• STOP-2 • HOPE• INSIGHT.• LIFE• ALLHAT• ANBP-2• SCOPE• ALPINE• CHARM• INVEST
106.000 pacientes
94% de los pacientes tenían una edad ≥ 60 años
88.000 pacientes no tenían diabetes en la visita basal
14.590 negros y 13.391 “Hispanicos”
Seguimiento de 1 a 8 años.
Pepine Carl J. J Am Coll Cardiol 2004;44:509 –12
![Page 18: Prevención primaria de la DM Fármacos cardiovasculares y DM de novo XXXV Congreso Nacional de la SEN Málaga, Octubre 2005.](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061305/54ae7b09497959435e8b4a89/html5/thumbnails/18.jpg)
% Reducción de DM “de novo” en ensayos clínicos controlados por grupos de tratamiento
-120
-100
-80
-60
-40
-20
0CAPPP STOP-2 HOPE ALLHAT ANBP-2 LIFE SCOPE CHARM INVEST ALPINE STOP-2 INSIHGT ALLHAT
% R
ed
uc
ció
n D
M d
e n
ov
o
IECA ó ARA 2
CA + IECA ó ARA 2
CA SOLO
Pepine Carl J. J Am Coll Cardiol 2004;44:509 –12
![Page 19: Prevención primaria de la DM Fármacos cardiovasculares y DM de novo XXXV Congreso Nacional de la SEN Málaga, Octubre 2005.](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061305/54ae7b09497959435e8b4a89/html5/thumbnails/19.jpg)
Trial Paño N Seg Edad Riesgo Sec TB
ALLHAT 2002 21.294 4,9 67 29 T 41%
CAPPP 1999 10.413 6,1 53 6 TóB
INSIGHT 2000 5.019 3,5 65 14 T 40%
INVEST 2003 16.176 2,7 66 29 B 60%
LIFE 2002 7.998 4,8 67 18 B 58%
NORDIL 2000 10.154 4,5 60 9 TóB 48%
STOP-H2 1999 5.985 5,0 76 33 TóB 29%
TOTAL 76959 36 581 Clásicos
Potencial diabetogénico de las combinaciones de diuréticos tiazídicos y betabloqueantes en pacientes hipertensos
A meta-analysis of available trials
0,5 0,6 0,8 1 1,25 1,67 2
Riesgo RelativoFavorece nuevos Favorece clásicos
RR 95%IC
0.77 (0.71-0.84)
0.89 (0.78-1.03)
0.70 (0.54-0.90)
0.85 (0.77-0.95)
0.75 (0.64-0.88)
0.87 (0.73-1.03)
0.97 (0.76-1.23)
0.81 (0.77-0.86)
Mason JM. J Hypertens 2005;23:1777–1781
40 368 Nuevos
![Page 20: Prevención primaria de la DM Fármacos cardiovasculares y DM de novo XXXV Congreso Nacional de la SEN Málaga, Octubre 2005.](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061305/54ae7b09497959435e8b4a89/html5/thumbnails/20.jpg)
Estudio T BDiab Novo
Nuevos Ttos
Diab Novo
Dur. Años p NNT NNT/año NNT/30 a
CAPPP 5230 380 5183 337 6,1 0,39 125 763 25
INSIGT 2511 137 2508 96 3,5 0,01 59 207 7
LIFE 3979 319 4019 241 4,8 0,001 50 240 8
ALHAT
2 amlodip 6766 295 3954 132 2 0,006 91 182 6
4 amlodip 6766 302 3954 154 4 0,04 167 668 23
2 lisino 6766 295 4096 101 2 <0,1 53 106 4
4 lisino 6766 302 4096 119 4 <0,01 63 252 8
INVEST 11309 589 11267 499 2,7 <0,05 125 338 11
HOPE 2883 155 2837 102 5 <0,001 56 280 9
![Page 21: Prevención primaria de la DM Fármacos cardiovasculares y DM de novo XXXV Congreso Nacional de la SEN Málaga, Octubre 2005.](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061305/54ae7b09497959435e8b4a89/html5/thumbnails/21.jpg)
Structure Activity RelationshipStructure Activity Relationship
Losartan Irbesartan
Eprosartan no PPAR Activation
TelmisartancLogD = 4,6cLogD = 1,28cLogD = 0,64
Lipophilicity, Potency
![Page 22: Prevención primaria de la DM Fármacos cardiovasculares y DM de novo XXXV Congreso Nacional de la SEN Málaga, Octubre 2005.](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061305/54ae7b09497959435e8b4a89/html5/thumbnails/22.jpg)
ATAT11-Receptor Blockers Activate -Receptor Blockers Activate
PPARPPAR
EC50 Pioglitazone 0.2 mmol/L
EC50 Telmisartan 5.02 mmol/L
EC50 Irbesartan 26.97 mmol/L
EC50 Losartan >50 mmol/L
Schupp M et al., Circulation 2004, 109: 2054-2057
![Page 23: Prevención primaria de la DM Fármacos cardiovasculares y DM de novo XXXV Congreso Nacional de la SEN Málaga, Octubre 2005.](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061305/54ae7b09497959435e8b4a89/html5/thumbnails/23.jpg)
Efecto de ARA-2 sobre PPAR
0
5
10
15
20
25
30
nº
de
ve
ce
s q
ue
lo
ac
tiv
a
Benson et al. Hypertens 2004;43:993–1002
![Page 24: Prevención primaria de la DM Fármacos cardiovasculares y DM de novo XXXV Congreso Nacional de la SEN Málaga, Octubre 2005.](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061305/54ae7b09497959435e8b4a89/html5/thumbnails/24.jpg)
Tratamiento de la HTA y DM de Novo
• Tratamientos con posibilidad de incrementar la aparición de diabetes mellitus (Tiazidas y Betabloqueantes)
• Tratamientos metabólicamente neutros (Calcioantagonistas)
• Tratamientos que reducen la aparición de diabetes mellitus (IECA y ARA II).
• Nuevos mecanismos de protección en algunos de estos agentes
![Page 25: Prevención primaria de la DM Fármacos cardiovasculares y DM de novo XXXV Congreso Nacional de la SEN Málaga, Octubre 2005.](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061305/54ae7b09497959435e8b4a89/html5/thumbnails/25.jpg)
Prevención primaria de la DMFármacos cardiovasculares y DM de novo
• La población hipertensa es una población con riesgo elevado de aparición de diabetes
• ¿Los fármacos hipotensores pueden potenciar el desarrollo de DM?
• ¿La aparición de DM en los pacientes hipertensos incrementa el riesgo CV?
• ¿Podemos prevenir el desarrollo de DM en los pacientes hipertensos?
![Page 26: Prevención primaria de la DM Fármacos cardiovasculares y DM de novo XXXV Congreso Nacional de la SEN Málaga, Octubre 2005.](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061305/54ae7b09497959435e8b4a89/html5/thumbnails/26.jpg)
The Uppsala Study: Estudio multivariante de las variables identificadas como factores
de riesgo de IAM después de los 60 años
Excluyendo proinsulina Incluyendo proinsulina
Riesgo relativo p Riesgo relativo p
Con Tratamiento Antihipertensivo (n=291)
Cambio en glucosa 1.50 (1.25 - 1.78) 0.0001 1.29 (1.06 - 1.55) 0.01
Relación LDLc/HDLc 1.32 (1.10 - 1.51) 0.004 1.28 (1.05 - 1.49) 0.02
Pro-insulina intacta NA NA 1.33 (1.01 - 1.78) 0.05
Sin Tratamiento Antihipertensivo (n=1358)
Cambio en glucosa 1.04 (0.86 - 1.24) 0.72 0.99 (0.81 - 1.21) 0.98
Relación LDLc / HDLc 1.42 (1.22 - 1.67) >0.0001 1.39 (1.18 - 1.61) 0.0001
Cambio en PAS 1.24 (1.03 - 1.48) 0.02 1.26 (1.01 - 1.55) 0.04
Pro-insulina intacta NA NA 1.38 (1.13 - 1.67) 0.0016
Dunder K. BMJ 326:681-84, 2003
![Page 27: Prevención primaria de la DM Fármacos cardiovasculares y DM de novo XXXV Congreso Nacional de la SEN Málaga, Octubre 2005.](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061305/54ae7b09497959435e8b4a89/html5/thumbnails/27.jpg)
Glucemia & Eventos CV Meta-Regression Analysis
• 20 estudios• 95.783 personas.• Seguimiento medio 12,4 años (4-18 años)• 1.193.231 personas-años• Glucemia basal y glucemia postpandrial • 3.707 eventos CV tabulados según glucemia basal• Glucemia 75 mg/dl (4.2 mmol/L) RR = 1
Coutinho M et al. Diabetes Care. 1999;22:233-240.
![Page 28: Prevención primaria de la DM Fármacos cardiovasculares y DM de novo XXXV Congreso Nacional de la SEN Málaga, Octubre 2005.](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061305/54ae7b09497959435e8b4a89/html5/thumbnails/28.jpg)
G & Eventos CV: Meta-Regression
RR
NB: 2 h G=140: RR=1.58 (1.19-2.10) Ayunas G=110: RR=1.33 (1.06-1.67)
Después de retirar todos DM: P = 0.0006 for 2 h GP = 0.06 for FPG
Coutinho M, Gerstein HC et al. Diabetes Care. 1999;22:233-240.
72 108 144 180 198 72 90 108 126 144 163
2 h Glucosa Glucosa Ayunas
Rie
sgo
Rel
ativ
o
![Page 29: Prevención primaria de la DM Fármacos cardiovasculares y DM de novo XXXV Congreso Nacional de la SEN Málaga, Octubre 2005.](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061305/54ae7b09497959435e8b4a89/html5/thumbnails/29.jpg)
Glucosa en ayunas
Rie
sgo
(95
% I
C)
Riesgo: 21% (IC 18-24) incremento por 1 mmol/L incremento en glucosa
Riesgo: 23% (IC 19-27)Incremento por 1 mmol/L incremento en glucosa
Riesgo: 19% (CI 15-22)Incremento por 1 mmol/L incremento en glucosa
Total ACV Total CI Muerte CV
Diabetes Care 2004: 2836
Glucemia en ayunas vs. ECV Estratificado por sexo y ajustado por edad
4.0
2.0
1.0
0.5
4.5 5.0 5.5 6.0 6.5 7.0 7.5 4.5 5.0 5.5 6.0 6.5 7.0 7.5 4.5 5.0 5.5 6.0 6.5 7.0 7.5
![Page 30: Prevención primaria de la DM Fármacos cardiovasculares y DM de novo XXXV Congreso Nacional de la SEN Málaga, Octubre 2005.](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061305/54ae7b09497959435e8b4a89/html5/thumbnails/30.jpg)
Prevención primaria de la DMFármacos cardiovasculares y DM de novo
• La población hipertensa es una población con riesgo elevado de aparición de diabetes
• ¿Los fármacos hipotensores pueden potenciar el desarrollo de DM?
• ¿La aparición de DM en los pacientes hipertensos incrementa el riesgo CV?
• ¿Podemos prevenir el desarrollo de DM en los pacientes hipertensos?
![Page 31: Prevención primaria de la DM Fármacos cardiovasculares y DM de novo XXXV Congreso Nacional de la SEN Málaga, Octubre 2005.](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061305/54ae7b09497959435e8b4a89/html5/thumbnails/31.jpg)
Estadios de la Diabetes tipo 2 en relación con la función de las células-ß
100
75
50
25
0-12 -10 -6 -2 0 2 6 10 12
UKPDS: Pérdida progresiva de células-ß
Pacientes tratados con Insulina,Metformina, Y Sulfonylureas
IGT Hiperglucemia postprandial
Diabetes Tipo 2Fase I
Diabetes Tipo 2Fase II
Diabetes Tipo 2 Fase III
Años desde el diagnóstico
Fu
nci
ón
cél
ula
s-ß
(%)
Rejuvenecimiento
Preservación
Desaceleración
Bell DSH, The Endocrinologist 2004
![Page 32: Prevención primaria de la DM Fármacos cardiovasculares y DM de novo XXXV Congreso Nacional de la SEN Málaga, Octubre 2005.](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061305/54ae7b09497959435e8b4a89/html5/thumbnails/32.jpg)
A Century of Diabetes Care
DCCT
UKPDS
Sulfonylureas
Alpha-glucosidase InhibitorsBiguanide
GlitazonesMeglitinides
Insulin therapy
1920
Type 2
20001900 1950
Diet
Type 1
20001900 19501920
Insulin therapyPump th
erapy
Human insulin
Insulin analogs
First h
uman
tre
ated
NPH insulin
![Page 33: Prevención primaria de la DM Fármacos cardiovasculares y DM de novo XXXV Congreso Nacional de la SEN Málaga, Octubre 2005.](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061305/54ae7b09497959435e8b4a89/html5/thumbnails/33.jpg)
Glycemic control from 1988 to 2000 among US adults diagnosed with Type 2 diabetes
Koro CE. et al., Diab Care 2004; 27:17-20.
Hb
A1
c (%
) 7.9%7.7%
012
3
456
7
89
10
NHANES 88-94 NHANES 99-00
![Page 34: Prevención primaria de la DM Fármacos cardiovasculares y DM de novo XXXV Congreso Nacional de la SEN Málaga, Octubre 2005.](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061305/54ae7b09497959435e8b4a89/html5/thumbnails/34.jpg)
Conclusión 1
• Hipertensión y diabetes están fuertemente relacionados
• El tratamiento con Betabloqueantes y tiazidas puede favorecer la aparición de DM de novo
• No existen ensayos clínicos diseñados específicamente sobre este problema, por lo que los resultados presentados están sujetos a discusión
• El beneficio del tratamiento con hipotensores clásicos supera con mucho el riesgo inducido por los efectos secundarios
![Page 35: Prevención primaria de la DM Fármacos cardiovasculares y DM de novo XXXV Congreso Nacional de la SEN Málaga, Octubre 2005.](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061305/54ae7b09497959435e8b4a89/html5/thumbnails/35.jpg)
• Los tratamientos con actividad sobre el sistema RAA parecen reducir la aparición de DM de novo al bloquear los efectos diabetogénicos de la AT II
• Algunos ARA 2 pueden reducir la resistencia a la insulina por su efecto activador PPAR
• Debemos implicarnos y ser mas agresivos en la prevención y tratamiento precoz de la hiperglucemia
• El umbral de diagnóstico de DM se ha establecido por la aparición de microangiopatía (retina/riñón) no por su efecto sobre la morbi-mortalidad cardiovascular
Conclusión 2