Prevencin

terciaria

Objetivos:

Identificar actividades de prevencin terciaria.

Integrar los distintos niveles de prevencin.

Identificar distintos actores e instituciones vinculados a la prevencin terciaria de la enfermedad.

Ya lo saben:

DEFINICIN DE PREVENCIN : Acciones

orientadas a la erradicacin, eliminacin,

o minimizacin del impacto de la

enfermedad y la discapacidad, y el

padecimiento y el sufrimiento.

Incluye: Incluye medidas individuales,

sociales, polticas, econmicas. Tanto

clnicas como familiares y sociales.

El tipo de prevencin depende de la historia

natural de la enfermedad, y por su puesto del

momento en qu personal de salud y poblacin o

individuos se encuentran.

Prepatognico Patognico Desenlace

Muerte

Recuperacin

Cronicidad

Trayectoria de la enfermedad (Modelo anatomofisioetiopatolgico)

Prepatognico Patognico Desenlace

Muerte

Recuperacin o

complicacin

Cronicidad Enfermedad (Patologa/disease) + padecimiento

(illness) =malestar (sickness) (Kleinman)

Infancia Adolescencia Adulto Adulto Mayor Dependencia, ruptura

familiar.

La promesa del futuro, cuidado y gnero

Vinculacin laboral, roles

Diagnstico mdico Expresin de la

enfermedad y sus

efectos.

Imaginemos para

cada momento del

ciclo vital, lo que

puede implicar el

diagnstico de una

enfermedad

crnica,

debilitante Por ejemplo un cncer

de pncreas.

Conversemos!

Prevencin primaria:

Medidas orientadas a evitar la aparicin de una

enfermedad o problema de salud mediante el control de los factores causales y los factores predisponentes o condicionantes (OMS, 1998)

Las estrategias para la prevencin primaria pueden estar dirigidas a prohibir o disminuir la exposicin del individuo al factor nocivo, hasta niveles no dainos para la salud. Medidas orientadas a evitar la aparicin de una enfermedad o problema de salud, mediante el control de los factores causales y los factores predisponentes o condicionantes (OMS, 1998).

Objetivo: El objetivo de las acciones de prevencin primaria es disminuir la incidencia de la enfermedad

Prevencin secundaria:

Est destinada al diagnostico precoz de la enfermedad. Significa la bsqueda en sujetos aparentemente sanos de enfermedades lo ms precozmente posible.

Comprende acciones de diagnstico precoz y tratamiento oportuno. Estos objetivos se pueden lograr a travs del examen mdico peridico y la bsqueda de casos (Pruebas de Screening). En la prevencin secundaria, el diagnstico temprano, la captacin oportuna y el tratamiento adecuado, son esenciales para el control de la enfermedad

Lo ideal sera aplicar las medidas preventivas en la fase preclnica, cuando an el dao al organismo no est tan avanzado y, por lo tanto, los sntomas no son an aparentes. Esto es particularmente importante cuando se trata de enfermedades crnicas. Pretende reducir la prevalencia de la enfermedad

o Prevencin terciaria

Se refiere a acciones relativas a la recuperacin ad integrum de la enfermedad clnicamente manifiesta, mediante un correcto diagnostico y tratamiento y la rehabilitacin fsica, psicolgica y social en caso de invalidez o secuelas buscando reducir de este modo las mismas.

En la prevencin terciaria son fundamentales el control y seguimiento del paciente, para aplicar el tratamiento y las medidas de rehabilitacin oportunamente.

Se trata de minimizar los sufrimientos causados al perder la

salud; facilitar la adaptacin de los pacientes a problemas incurables y contribuir a prevenir o a reducir al mximo, las recidivas de la enfermedad. Por ejemplo en lo relativo a rehabilitacin ejemplificamos: la realizacin de fisioterapia luego de retirar un yeso por fractura.

Para qu distinguir un nivel de

otro? Cul es su utilidad? Descentrar al personal de salud de una mirada

exclusivamente anatoetiofisiopatolgica.

Ampliar el modelo de conceptualizacin del proceso salud-enfermedad.

Identificar y dirigir recursos dentro de los sistemas de salud.

Encontrarn distintas formas de clasificar la prevencin, y otras formas de prevencin como la cuaternaria. (Sobremedicalizacin del parto, por ejm).

Aclaraciones del Quiz pasado: 1. La aspiracin peridica del tubo de intubacin orotraqueal a un paciente inconsciente que est siendo atendido en una unidad de cuidado intensivo corresponde a una actividad de prevencin primaria que se realiza en un servicio cuyo nivel de atencin es III. Respuesta: La aspiracin peridica del tubo orotraqueal NO es tratamiento de alguna condicin o alguna complicacin de un paciente inconsciente en una UCI.Se utiliza esta actividad para prevenir la formacin de atelectasias y eventualmente neumonas de tipo nosocomial. stas condiciones no sern una consecuencia directa de la razn por la cual el paciente ingreso a la UCI, y por tanto corresponden a una actividad de prevencin primaria de nuevas condiciones patolgicas.

2. La educacin de pacientes hipertensos para mejorar el control de su enfermedad es parte del manejo de su enfermedad, por tanto corresponde a una actividad de prevencin secundaria. 3. Un programa de reinsercin social de personas desplazadas por la violencia es un ejemplo de prevencin terciaria. El desplazamiento y la desinercin social son una consecuencia del fenmeno de violencia y por ende, el programa de reinsercin corresponde a una actividad que pretende solucionar una complicacin generada por la violencia.

Ejemplos de prevencin terciaria:

Fisioterapia, Rehabilitacin fsica: (recuperar la movilidad, evitar la atrofia).

Rehabilitacin ocupacional (vinculo al trabajo). Rehabilitacin social (vinculo a la sociedad) Educacin en salud para la nueva condicin que

evite mayores complicaciones(nutricin para el

control de la diabetes, bajo consumo de sodio

para hipertensin)

Adecuados servicios de atencin a la enfermedad o condicin. (El ingreso a cuidados intensivos, el uso

de medicamentos especficos, la realizacin de

una cesrea etc.)

Acompaamiento y entrenamiento familiar. (Entrenamiento para el uso de equipo especializado).

Acompaamiento psicosocial (prevencin de las rupturas familiares, el estigma social y la discriminacin).

Capacitacin para las instituciones involucradas (Colegios).

Exmenes de control y seguimiento(Atencin mdica continua).

Auditorias.

Nivel de atencin y niveles de

prevencin Primer Nivel: permite resolver las necesidades de atencin bsicas

y ms frecuentes, que pueden ser resueltas por actividades de promocin de salud, prevencin de la enfermedad y por procedimientos de recuperacin y rehabilitacin. Es la puerta de entrada al sistema de salud. Se caracteriza por contar con establecimientos de baja complejidad,

Segundo Nivel los hospitales y establecimientos donde se prestan

servicios relacionados a la atencin en medicina interna, pediatra, ginecoobstetricia, ciruga general y psiquiatra.

Tercer Nivel: Se refiere a los servicios de atencin de problemas

poco prevalentes o a la atencin de patologas complejas que requieren procedimientos especializados y de alta tecnologa.

Qu actores/

disciplinas

tienen

responsabilidad

en la prevencin

terciaria? Persona con

una condicin o enfermedad

crnica/familia

Medicina

Consejera Gentica

Terapia Ocupacional

Psicologa

Trabajo social/antroplogo mdico

Enfermera

Polticas

Pblicas

Pero no solo se logra desde el

mbito biomdico. Familiar y comunitario.

Organizaciones de pacientes, grupos de apoyo, ongs, redes de apoyo regionales.

Entes territoriales (secretarias), instituciones (eps). a travs de estrategias (ej. Auditorias)

programas y proyectos de atencin a grupos de pacientes.

Programas contra la segregacin o discriminacin (efecto de una enfermedad o condicin) o de visibilizacin .

Poltico

Social

Familiar

Individual

Ejemplo: Clnico, psicosocial, poltico

Padres

Grupos

de

apoyo

Entes

territoriales

Y qu pasa, si la enfermedad

Es rara? O hurfana?

https://www.youtube.com/watch?v=rqDFyrfJArw

Pregunta debate:

SI muy pocas personas sufren una

enfermedad en el pas, y tenemos pocos

recursos, deberamos considerar

estrategias y acciones a nivel de

prevencin terciaria para dicha

enfermedad?

Enfermedades raras o

hurfanas

Barreras en el acceso y cubrimiento de

tratamientos o medidas necesarias en la

cronicidad, parten de la concepcin y

reconocimiento que tengan como

problemas de una poblacin o un estado.

En especial, las enfermedades congnitas y genticas, no solo afectan al individuo sino

que afectan la historia y genealoga familiar,

hacia atrs y en proyeccin hacia adelante.

Enfermedades raras a) Graves, crnicas, degenerativas y ponen en

riesgo la vida; b) El 50% de ellas comienza en la infancia;

c) La calidad de vida de los pacientes se ve disminuida al punto de generar incapacidad;

d) Son enfermedades dolorosas sobre todo a nivel psicosocial;

e) Son incurables, por lo general el tratamiento busca disminuir los efectos;

f) Existen mltiples dificultades para tratamiento continuo.

Citando a la Defensora del Pueblo, el Proyecto de Acuerdo 115 de 2013

Concejo de Bogot D.C.

Trayectoria de la enfermedad (Modelo anatomofisioetiopatolgico)

Prepatognico Patognico Desenlace

Enfermedad= Patologa + padecimiento

(Kleinman)

Infancia Adolescencia Adulto Adulto Mayor Dependencia, ruptura

familiar.

La promesa del futuro, cuidado y gnero

Vinculacin laboral, roles

Barreras de acceso

a los servicios de

salud de carcter

institucional, familiar

o social/poltico.

Hipermedicalizacin

Desarrollo

teraputico

Diagnstico

Las enfermedades hurfanas, tambin llamadas raras, o poco frecuentes, "hacen referencia a aquellas condiciones cuya prevalencia (nmero de casos existentes en una poblacin) es muy baja, inferior a cinco por 10.000 habitantes, razn por la cual no han sido tenidas en cuenta por los responsables de salud pblica de los diferentes Estados, as como tampoco por la industria farmacutica y, por lo tanto, quienes las padecen no slo carecen de mtodos para acceder a un diagnstico precoz y certero, sino tambin a una debida prevencin y un debido tratamiento"

El Congreso de la Repblica en el ao 2010 reconoci las enfermedades

hurfanas porque a pesar de su baja prevalencia en la poblacin el costo en la atencin es muy elevado, para ello promulg la Ley 1392 de 2010 "Por medio de la cual se reconocen las enfermedades hurfanas como de especial inters y se adoptan normas tendientes a garantizar la proteccin social por parte del Estado colombiano a la poblacin que padece de enfermedades hurfanas y sus cuidadores.

Proyecto de Acuerdo 115 de 2013

Concejo de Bogot D.C.

Actividades vinculadas a la

prevencin terciaria Tratamientos intrahospitalarios dirigidos a la patologa especfica.

Rehabilitacin.

Desarrollo de poltica pblica y cabildeo, hacer visible la enfermedad, sus

consecuencias y quienes la padecen.

Asociacin y consolidacin de redes de personas con enfermedades raras.

Sistema de informacin de las enfermedades raras: Censo de poblacin

afectada y consolidacin de un sistema de informacin.

(Informacin dispersa entre las asociaciones de pacientes, centros de diagnostico, instituciones cientficas, hospitales, aseguradores, especialistas, grupos de investigacin, entidades del estado).

Educacin del personal de salud, ya que se ha identificado la dificultad

para su diagnstico y oportuna remisin.

Garanta de acceso a los medicamentos que se requerirn de por vida.

Investigacin interdisciplinar. Destinar recursos como incentivo para la

investigacin.

Convenios internacionales para promover la investigacin y accin

trasnacional.

Identificacin y eliminacin de barreras de acceso a los servicios de salud.

La dificultad para diagnosticarlas hace que sea difcil, largo y costoso este proceso, imponiendo una carga social y econmica a las familias, y en general a la sociedad. Si el paciente, el mdico y la sociedad no logran un diagnstico, cmo actuar frente a ella?

Como los pacientes de enfermedades raras son una minora, hay falta de conciencia pblica;

Estas enfermedades no presentan una prioridad en la salud pblica, y se realiza poca investigacin.

El mercado es tan limitado para cada enfermedad que la industria farmacutica es reticente en invertir en la investigacin y en desarrollar tratamientos para las enfermedades raras. Hay por tanto una necesidad de regulacin econmica o incentivos.

Proyecto de Acuerdo 115 de 2013

Concejo de Bogot D.C.

Financiacin de su

tratamiento

Ley estatutaria de salud:

Ley Estatutaria 209 de 2013, la cual establece que las personas que sufren de enfermedades

hurfanas, entre otras, son sujetos de especial

proteccin por parte del Estado y su atencin

en salud no estar limitada por ningn tipo de restriccin administrativa o econmica.

Al asumir la salud como un derecho

fundamental, deben existir recursos para su

tratamiento.

Actividad grupal En grupos de 4, los estudiantes debern seleccionar un

documento de la bibliografa sugerida, y crear un mente-facto o mapa mental de actores, actividades y niveles identificables en atencin terciaria, para el caso de las enfermedades hurfanas de acuerdo al documento seleccionado, identificando posibles problemas de un paciente con una enfermedad hurfana en el contexto colombiano, y mnimo 6 actividades de prevencin terciaria a nivel individual, social o poltico.

Listado de enfermedades hurfanas. Resolucin 0430 del 2013.

Ministerio de proteccin social,Colombia. http://www.minsalud.gov.co/Normatividad/Resoluci%C3%B3n%200430%20de%202013.pdf (copiar y pegar el link para consultar el archivo).

Otros documentos y fuentes

http://www.alcaldiabogota.gov.co/sisjur/normas/Norma1.j

sp?i=53385 Federacin Colombiana de Enfermedades Raras-Fecoer:

http://www.fecoer.org/enfermedad-rara-en-colombia/ Ley 1392 de 2010

http://www.fecoer.org/download/Ley_1392.pdf Orpha-net: http://www.orpha.net/consor/cgi-

bin/index.php http://www.facmed.unam.mx/deptos/salud/censenanza/

plan2010/spyc/leccion_14/bibliografia_complementaria_14.pdf

Reflexiones sobre el trayecto salud-padecimiento-enfermedad-atencin: una mirada socio antropolgica, Laura Moreno-Altamirano, Dra en Antrop. Disponible en: http://www.scielosp.org/pdf/spm/v49n1/a09v49n1.pdf