Primer brote de dengue en Lima Sur

Primer brote de dengue en Lima Sur

2013

Lima - Perú

Distrito de Villa María del Triunfo

Dirección de Salud II Lima SurO�cina de Epidemiología

Ministerio de Salud

Calle Martínez de Pinillos 124, Barranco - Lima Perú

[email protected]

MINISTERIO DE SALUDSeñora Magíster

Midori Musme Cristina de Habich Rospigliosi Ministra de Salud

Señor Doctor José Carlos Del Carmen Sara

Vice-Ministro de Salud

Dr. Martín Yagui MoscosoDirector General de Epidemiología

DIRECCIÓN DE SALUD II LIMA SURDr. José Miguel Arca González del Valle

Director General

COMITÉ OPERATIVO DE EMERGENCIASDr. José Miguel Arca González del Valle

Dra. Janet Miriam Apac Robles Dra. Fanny Berenice Ortiz Deza

Dra. Milagritos Francisca Araujo ZapataDra. Gladys Marina Ramírez Prada

Dr. Javier Natividad Álvarez ParedesDra. Edith Juana Salvador Huaman

QF. Daniel Cesar Guerra Tudela Dra. Edith Orfelina Muñoz Landa

Dr. Marco Antonio Valverde Cribillero Dra. Giovanna Fernández Sánchez

Ing. Nancy Betty Alvarado Legua Dr. Pedro Antonio Riega López

Dr. Leonardo Rojas MezarinaLic. Alfredo López Calderón

QF. Lourdes Fernández de Burgos Eco. Vicente Rentería Navarro

Dra. Blanca E. Asenjo FernándezLic. Amelia Loyola Zapata

Katia Carmen Lapoint MontesMarisol Olivera Vílchez

Teófila Carmen Estacio Rojas

EQUIPO DE EPIDEMIOLOGÍADra. Gladys Marina Ramírez PradaJefa de la Oficina de Epidemiología

Dra. Diamantina Logria Moreno GutiérrezTM Mónica Salazar Angulo

Ing. Estad. Hugo Cabrera ChachapoyasTec. Inf. María Oscanoa Hidalgo

Sra. Selene Peves Donayre

EQUIPO RED BCO CHO SCODr. Juan Alejandro Ramírez Flores

Director Ejecutivo

Dr. José Luis Gerónimo Meza Dr. Luis Loyola García Frías

Dra. Rocio Guillén Ponce Tec. Inf. Jose Luis Infantas Ordoñez

EQUIPO RED SJM VMTDr. Francisco Antonio Vallenas Pedemonte

Director Ejecutivo

Dr. Yencey Farranzuela MontoyaDra. Manuela Lazaro Calderón

Dra. Julia Herrera

EQUIPO RED VES LPPDra. Fanny Guillén Zender

Director Ejecutivo

Dra. Liliana Sonia Monzón RodríguezDra. Libertad Gabriela Gutiérrez Romero

Lic. Roy Chaña Toledo

Elaboración y revisión:Dra. Gladys Marina Ramírez Prada

Dra. Alison Paredes Torrez

ContenidoEditorial 3

Resumen Ejecutivo 5

Antecedentes 6

Caracterización del brote 9

Respuesta en la zona de brote de 16dengue en la Red San Juan de Miraflores - Villa María delTriunfo - DISA II Lima Sur

Respuesta en la zona adyacente al 40brote en zona Red VillaEl Salvador Lurín PachacamacPucusana

Líneas de acción en el escenario actual 46

AGRADECIMIENTOS

Extendemos los agradecimientos a las promotoras de salud, operadores de campo para el control vectorial, al personal de salud de la jurisdicción y fuera de ella, a los funcionarios responsables de la toma de decisiones, a la población que nos ha acompañado durante el brote y a las autoridades locales del distrito de Villa María del Triunfo.

En especial a todo el equipo de salud de la Red San Juan de Miraflores - Villa María del Triunfo y del CMI Tablada de Lurín por su valioso trabajo en las actividades de preven-ción y control del brote de dengue.

La información contenida en este boletín, procede de los datos obtenidos por cada uno de los equipos que partici-paron en el trabajo de campo de las Redes de Salud, del Hospital María Auxiliadora y de las Dirección de Salud II Lima Sur durante el brote de dengue.

Oficina de EpidemiologíaDirección de Salud II Lima SurPrimer Brote de Dengue en Lima Sur46 pag. - 1000 ejemplaresDengue/Brote/Villa María del Triunfo/Respuesta

Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº 2103-14888

Equipo PREEC VI que participó en la intervención:

María Elena AriasMarco Antonio BustamanteUdelfina Yolanda CabreraGloria Gabriela CárdenasDelfina Maritza CárdenasSara Ruth CastroYudy Cley CondorJulia Viviana GagoArturo GiraldoArmando Llamocca

Eduardo Alberto MuriasEdwin NeciosupJanet Irene OcónLourdes Lucia OrtegaAlison ParedesLuis Alberto RíosOscar Emilio RosasÁlvaro TerrazasMaría Andrea Vargas

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Editorial

A ocho años de la identificación de la introducción del vector en el distrito de Villa María del Triunfo y a tres meses de la confirmación del primer caso de dengue autóctono, se realizaron actividades de intervención para el control del brote desde la Red de Salud San Juan de Miraflo-res-Villa María del Triunfo, con la asistencia técnica de la DISA II Lima Sur, para posteriormente ser asumida por ésta última, con el apoyo de las Direcciones correspondientes del nivel central del Ministerio de Salud.

Siendo uno de los objetivos de la vigilancia epidemiológica, proveer información oportuna y de calidad para una adecuada toma de desiciones, la Oficina de Epidemiología, en coordinación con el nivel local, realizó una investigación exhaustiva llegando a determinarse el primer caso autóctono de dengue en Lima Sur. Hecho que conmocionó al equipo técnico y luego del análi-sis de riesgos se procedió a la notificación correspondiente como un evento de riesgo a la salud pública y de una posible epidemia en curso. Cabe resaltar la decisión política del Jefe de Red SJM-VMT, quien al tomar conocimiento del hecho, movilizó a todo su equipo para la respuesta conjunta hasta el alta del brote.

Dos hechos importantes marcaron el inicio de la intervención, la emisión de la alerta epidemio-lógica por parte de la DISA y la alerta roja por parte de la red. Durante el brote se emitieron dia-riamente, reportes epidemiológicos que dieron cuenta del comportamiento de la epidemia en los cuatro centros de operaciones: Oficina de Epidemiología de la DISA, CMI Tablada de Lurín, el CS Nueva Esperanza y el CMI José Gálvez. Para lo cual se contó con el apoyo de los residentes en Epidemiología de Campo de la Sexta cohorte (PREEC VI).

El presente brote se caracterizó por ser un período de aprendizaje permanente para todos los participantes a todo nivel. Se diseñó una estrategia de intervención que abordaba en una pri-mera instancia la zona de brote (zona roja) para pasar en una segunda etapa al área colindante, (zona amarilla) con una programación inicial de alrededor de 12 mil viviendas para terminar con más de 40 mil viviendas intervenidas. Hecho que parecía inalcanzable y que con el apoyo comprometido y solidario de todos los participantes, en promedio se alcanzó a un 96 % en el control focal y 90% en el control espacial.

El momento de levantar anclas y volver a nuestros sitios con la satisfacción de la tarea cumplida ha llegado, regresamos nutridos de conocimiento, de compartir y departir momentos diarios de intenso trabajo de promotoras e inspectoras de campo, de operadores de campo para el control espacial, de personal de salud de la jurisdicción y fuera de ella, de funcionarios respon-sables de la toma de decisiones, de una población que nos ha acompañado en todos estos días y autoridades locales que también se involucraron en la intervención.

A más de dos periodos de incubación luego de la presentación del último caso y en reunión del Comité Operativo de Emergencias (COE) Salud de la DISA se declaró el Alta Epidemiológica, mo-mento oportuno para dejar la posta al nivel local con lecciones aprendidas y otras por aprender. Lecciones que sirvan para plantear líneas de acción y actividades destinadas a la prevención y control de futuras contingencias en el ámbito de la DISA II Lima Sur.

Gladys M. Ramírez PradaJefa de la Oficina de Epidemiología

DISA II LIMA SURJulio de 2013

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Resumen ejecutivo

En marzo de 2005, se determinó la presencia del Aedes aegypti en el distrito de Villa María del Triunfo, jurisdicción de la Dirección de Salud II Lima Sur, estableciéndose a partir de entonces un escenario de riesgo epidemiológico II.

El 08/03/2013, el Hospital María Auxiliadora notificó el primer caso probable de dengue proceden-te del Sector I del AAHH San Francisco de Tablada de Lurín, de la jurisdicción del Puesto de Salud (PS) David Guerrero perteneciente al Centro Materno Infantil (CMI) Tablada de Lurín. El caso inició síntomas el 03/03/2013 y fue confirmado el 20/03/2013, por el Instituto Nacional de Salud (INS).

Luego de la investigación epidemiológica se consideró como el primer caso autóctono y a la vez el inicio del primer brote de dengue en Lima Sur después de 8 años de presencia del vector.

En respuesta al brote se iniciaron las actividades de intervención correspondientes desde la Red de Salud San Juan de Miraflores-Villa María del Triunfo (SJM/VMT) con la asistencia técnica de la DISA II Lima Sur, la cual asumió posteriormente la intervención con el apoyo del nivel cen-tral. Uno de los objetivos de la vigilancia epidemiológica es proveer información oportuna y de calidad para la toma de decisiones y el monitoreo de la intervención. El 21/03/2013 se emitió la Alerta Epidemiológica de dengue de la DISA II Lima Sur, que dispuso la vigilancia diaria de febriles en todos los establecimientos de salud de la Red SJM-VMT y semanal en el resto de EESS de la jurisdicción, así como la notificación e investigación de casos sospechosos de dengue y el fortalecimiento de la vigilancia entomológica según normatividad vigente.

Durante el brote se emitieron diariamente, reportes epidemiológicos a través de boletines y las salas de situación de dengue, que dieron cuenta del comportamiento de la epidemia. Así mismo, se instaló el Comité Operativo de Emergencias (COE) con sede en el auditorio del Centro Materno Infantil Tablada de Lurín, donde se dió cuenta del avance de las acciones para la inter-vención y control del brote.

Se aperturaron los consultorios de febriles e iniciaron las capacitaciones sobre manejo clínico de dengue por facilitadores de la Dirección General de Salud de las Personas (DGSP) en el CMI Tablada de Lurín, CS Nueva Esperanza, CMI José Gálvez de la Red SJM-VMT y CS San José de la Red VES-LPP.

Durante la intervención se permaneció 71 días en terreno, entre marzo y mayo del 2013, donde se atendieron a un total de 602 casos probables de dengue, de los cuales el 16.5% (99/602) fue-ron confirmados por laboratorio y el 83.6% (503/602) fueron descartados. El 80.8% (80/99) son casos confirmados sin signos de alarma, el 18.2% (18/99) con signos de alarma. El 48.5% de los casos estuvo en el grupo de edad de 20–59 años, el 21.2% en el de 10 – 19 años y sólo 13 casos fueron menores de 5 años. El 18.2% (18/99) de los casos confirmados fueron hospitalizados. El 83.3% (15/18) atendidos en EESS del Ministerio de Salud y 16.6% (3/18) en ESSALUD.

Durante el brote, el 92% (45/49) de los establecimientos de salud de la Red SJM-VMT reportaron diariamente casos febriles. Así como en los 14 establecimientos centinela de las otras redes de salud.

Más de 40 000 viviendas fueron intervenidas por promotoras de salud, inspectoras, personal de salud, voluntarios (estudiantes de la Universidad Alas Peruanas, tropa militar). Se contó con 509 personas quienes participaron de manera temporal y/o permanente en todo el brote. El costo de la intervención en su primera etapa fue de 1´940, 549 nuevos soles.

El presente documento detalla el trabajo realizado por todo el personal de salud de cada una de las jefaturas y/o direcciones de todo nivel durante los 71 días que duró la intervención, así como la operativización de las mismas a nivel de los servicios de salud teniendo en cuenta los escenarios epidemiológicos de presentación del brote.


Distrito de Villa María del Triunfo, 2013

[6]

población sin acceso a agua potable entre 6.56% y 12.86% y la población sin servicio de desagüe entre 24.13% y 32.89%1 , sin considerar las amplias brechas de inequidades presentes en la zona. Además de las conductas inadecuadas de la población para la pre-vención del dengue, el incremento de casos impor-tados de zonas endémicas de dengue, los limitados recursos para sostener actividades de prevención y control, y la limitada participación social (gobiernos

1

Antecedentes

El 98% de la población de la jurisdicción de la DISA II Lima Sur es urbana y constituye el 26% del total de la población de la provincia de Lima, con un proceso de urbanización desordenado, una densidad pobla-cional promedio de 2,363 hab/Km2, un promedio de 50% con servicio de agua potable dentro de la vi-vienda y 52.3% con servicio de red de desagüe den-tro de la vivienda. En Villa María del Triunfo la den-sidad poblacional promedio es de 5,939 hab/Km2, la

Mapa 1. Distribución geográfica según abastecimiento de agua, distrito VMT, 2013

Fuente: Municipalidad del distrito de Villa María del Triunfo Dirección de Comunicación de la DISA II Lima Sur

1 Censo de Población y vivienda 2007- Perú

Primer brote de dengue en Lima SurDistrito de Villa María del Triunfo, 2013

[7]

de la DISA II Lima Sur, durante éste periodo todos los casos notificados han sido importados.

Entre los años 2007 – 2012 se presentaron 41 casos confirmados importados de dengue en la jurisdic-ción de la DISA II Lima Sur. En el 2012 se presentaron un total 71 casos probables de dengue en nuestra jurisdicción; de los cuales, 18 fueron confirmados y 53 casos fueron descartados. Todos importados de los departamentos: Junín (04), Ucayali (07), Madre de Dios (03), Amazonas (01), Cajamarca (01) y Lam-bayeque (01). Además 01 caso fue importado de ám-bito internacional (Ecuador). Los casos confirmados fueron más frecuentes en los pacientes con edades entre 20-59 años (67%) y aquellos de sexo masculino (61%).

Los serotipos del virus dengue identificados fueron: DENV-1 y DENV-2. Existiendo así, factores favorables para el desarrollo de un brote de dengue, se hace ne-cesario realizar trabajos permanentes de vigilancia entomológica y control vectorial, vigilancia epide-miológica (vigilancia de febriles), complementándose con actividades de educación sanitaria, e incorpora-ción de la población en dichas acciones en el ámbito de toda la DISA II Lima Sur.

En marzo del 2013 se notificó el primer caso de den-gue autóctono en el distrito de VMT, iniciándose el primer brote de dengue en la jurisdicción de la DISA II Lima Sur, pasando a ser escenario epidemiológico III.

Documento del Plan de Contingencia de Lucha contra el dengue DISA II Lima Sur

Por otro lado, frente a los cambios de escenarios epi-demiológicos y el riesgo potencial dado por los de-terminantes, demográficos, económicos y sociales en los distritos afectados, la DISA II LS realizó en diciem-

locales, regionales y comunidad). Los altos niveles de infestación facilitan la dispersión del vector y la ex-tensión de la transmisión del dengue.

La DISA II Lima Sur, considerando los riesgos presen-tes en la zona, desde el mes de mayo del año 2000, empezó la búsqueda de Aedes aegypti, en localidades de las 07 Redes de Servicios de Salud con una periodi-cidad trimestral en áreas de riesgo y/o puntos críticos, comprobándose la ausencia del vector.

Gráfico 1. Casos de dengue según tipo de diagnóstico. DISA II Lima Sur. Año 2008 - 2012

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NÚM

ERO

DE C

ASOS

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00

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AÑO

99

02011

2056

02012

1853

PROBABLECONFIRMADODESCARTADO

Fuente: Oficina de Epidemiológica DISA II Lima Sur

En marzo del 2005 se identificó por primera vez, la presencia del vector Aedes aegypti en el distrito de Villa María del Triunfo y en abril en el distrito de Villa el Salvador. En el 2006 en San Juan de Miraflores y en marzo del 2010 en Santiago de Surco y en el 2011 en el distrito de Lurín. En enero del 2013 se agrega el distrito de Chorrillos, es decir desde el 2005 al 2013 se infestaron 7 de los 13 distritos de la jurisdicción

Mapa 2. Escenario epidemiológico de riesgo por dengue y año de identificación del Aedes aegypti. DISA II Lima Sur

Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica NOTI_SPElaborado: Of. de Epidemiología DISA II LS

Dirección de Salud IILima Sur

Ministerio de Salud

PERÚ

Plan de Contingencia de Lucha contra el Dengue en la DISA II Lima Sur

20

12- 2

013

DIRECCIÓN DE SALUD II LIMA SUR

2


Ministerio de Salud

PERÚ

En comparación al año 1993 (42.2%) se observó un incremento de un 6% de viviendas con acceso a este servicio, sin embargo cabe señalar que en 6 de los 13 distritos el porcentaje de viviendas con acceso a este servicio es menor al porcentaje presentado en 1993, debido a que son estos, los distritos que presentaron la tasa de crecimiento poblacional más alta en el periodo 1993 – 2007, por lo tanto el número de viviendas se incrementó significativamente más no el acceso a este servicios

Gráfico 1. Acceso al agua potable, según distrito. DISA II Lima Sur 2007

FUENTE: INEI, Censo de Población y Vivienda 2007.

Según el Censo de Población y Vivienda del 2007, que clasifica la pobreza en quintiles de pobreza, medidas según índice de carencias (porcentaje de Necesidades Básicas Insatisfechas), donde el quintil 1 representa al pobre extremo y el quintil 5 al aceptable o no pobre; en la DISA II Lima Sur el porcentaje promedio de incidencia de pobreza es 20.6% y el de pobreza extrema es 1.2%.

Los distritos de Pucusana y Pachacamac se encuentran clasificados en el Quintil 2 que pertenece a la categoría Muy Pobre, mientras que el distrito de Lurín está considerado en el Quintil 3 (Pobre) y Villa María del Triunfo en Quintil 4 (Regular Pobreza).

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Ministerio de Salud

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2012 2011 2010

Semanas Epidemiologicas

Feb

rile

s

1.1.2. Vigilancia centinela de febriles

La vigilancia de febriles en la DISA II Lima Sur fue implementada al mismo tiempo que en el nivel nacional como parte de la vigilancia epidemiológica de dengue. Desde que se inició la vigilancia (año 2006) a la actualidad se cuenta con 20 establecimientos de salud centinela que reportan casos de febriles.

Gráfico 8. Establecimientos de salud centinela. DISA II Lima Sur. Año 2012

Fuente: NOTI/VEA. Epidemiología. DISA II Lima Sur

En la SE 45, los establecimientos centinela han notificado 276 episodios de síndromesfebriles, cifra inferior a la notificada en esta misma semana del año anterior (464).

Gráfico 9. Distribución de episodios de síndrome febril por SE. DISA II Lima Sur 2012. (Hasta SE 50)

Fuente: NOTI/VEA. Epidemiología. DISA II Lima Sur

Hosp. Maria Auxiliadora

C.S Buenos Aires de VillaC.S San GenaroC.S Delicias de Villa

C.S Portada de ManchayC.S Pachacamac

C.M.I. Lurín

C.M.I. José GálvezC.M.I Villa Maria del TriunfoC.S. José Carlos MariáteguiC.S. Nueva EsperanzaC.S Tablada de Lurín

C.M.I. Juan PabloC.M.I. Cesar López SilvaC.S. San JoséC.S. San Martín

C.S. Manuel BarretoC.S Ollantay

C.S. SurcoP.S Las Flores

Realiza la Vig. Vigilancia de Febriles

No Realiza la Vigilancia de Febriles.



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bre del 2012 la evaluación rápida para la detección de Aedes aegypti en 3,930 viviendas de los distritos de San Juan de Miraflores, Villa María del Triunfo y Villa El Salvador, en los que se encontraron 14 vivien-das positivas al vector, los resultados no revelaron el verdadero riesgo al que estaban expuestas estas áreas, siendo los índices aédicos en los distritos men-cionados 0,41%, 0.83% y 0,15% respectivamente. Así mismo, se aplicaron encuestas de Conocimientos Actitudes y Prácticas (CAP) para dengue en un total de 2,066 familias, algunos de los resultados impor-tantes a destacar fueron: 1) 35% de las personas que viajaron fueron a departamentos endémicos para dengue (Piura, Junín, La Libertad, Loreto, Ucayali, San Martín) en los últimos 15 días, 2) el 71% refiere que el dengue se transmite por la picadura de un mos-quito, 3) el 95.5% acudiría a un establecimiento de salud si tuviera dengue, 4) el 43% de viviendas en-cuestadas almacena agua en su domicilio, 5) el 37%

tapa sus recipientes de almacenamiento de agua, 6) Los principales inservibles que acostumbran guardar son botellas (38%) y baldes (34%), 7) el 36% no hace nada cuando tiene zancudos en casa y 8) el 78% no conoce que es el ABATE (Temephos).

La DISA cuenta con un Plan de Gestión Integrada (EGI) para dengue, así como un Plan de Contingen-cia de dengue Noviembre 2012 - Mayo 2013 imple-mentado desde el mes de diciembre del 2012. Que incluyó un plan de capacitación integral para la pre-vención y control del dengue a personal de salud de toda la jurisdicción.

El mismo que se desarrolló en coordinación con las oficinas de capacitación de las Redes y el Hospital María Auxiliadora. Preparando al sistema para un in-minente brote de dengue que se dió lugar en marzo del 2013, activándose el sistema en respuesta a este evento que constituyó un riesgo a la salud pública.

Determinantes de riesgo de dengue en el distrito de Villa María del Triunfo

Encuesta de Conocimientos, Actitudes y Prácticas sobre el dengue en la DISA II Lima Sur, diciembre 2012


[9]

Caracterización del brote de dengue en Villa María del Triunfo-2013

1. Investigación del caso índice El 08/03/2013 se notificó el primer caso de dengue autóctono en la zona, en un paciente varón de 28 años, con lugar de infección en el AAHH San Fran-cisco de Tablada de Lurín-Sector I, jurisdicción del PS David Guerrero. El paciente inició síntomas el 03/03/2013 con cefalea intensa, dolor retrocular y alza térmica no cuantificada. El 04/03/2013 continuó con síntomas y acudió al Centro Medico Parroquial “Amor de Dios”, donde al hemograma presentó dis-minución de plaquetas, por lo que fue transferido

al servicio de infectología del Hospital María Auxi-liadora (HMA) con diagnóstico de caso probable de dengue. El 05/03/2013 acudió al servicio de infecto-logía del HMA por continuar con alza térmica, cefa-lea, artralgias, mialgias, dolor lumbar, falta de ape-tito y náuseas. El 08/03/2013 fue reevaluado por el servicio y hospitalizado con diagnóstico de síndrome febril de etiología a determinar, clasificado como un caso probable de dengue con signos de alarma, in-mediatamente fue notificado dentro del sistema. El 11/03/2013 fue dado de alta con indicaciones.

Gráfico 2. Línea de tiempo de la investigación del caso índice del brote de dengue.Villa María del Triunfo, 2013

INICIO DE SÍNTOMASDEL CASO ÍNDICE

EL CASO ÍNDICE ES NOTIFICADOAL SISTEMA DE VIGILANCIA

FIEBRE 03-05/03/2013

FASE EXTRÍNSECA (VECTOR) 06-15/03/2013

CONTINUACIÓN ININTERRUMPIDA

DEL BROTE

INICIO DE SÍNTOMASDEL SEGUNDO CASO

AUTÓCTONO

FASE INTRÍSECA (HUÉSPED) 15-20/03/2013

CONFIRMACIÓN LABORATORIAL DEL CASO ÍNDICE

03/03/13 20/03/13

08/03/13 22/03/13

Fuente: Manuscrito del Profesor Fernando Chapilliquén

Hitos en la detección e investigación del caso índice



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Luego de la notificación del caso, se comunicó a la Red de Salud SJM-VMT, lugar de residencia del caso y el 12/03/13 se inició una exhaustiva investigación en la vivienda y el centro laboral para identificar el lugar probable de infección. La Red y la DISA II Lima Sur, intervinieron la zona realizando un cerco epidemio-lógico y entomológico en 4 manzanas alrededor de la vivienda del caso índice, en total se inspeccionaron 176 viviendas, realizando: búsqueda de febriles y ca-sos sospechosos de dengue; control focal y espacial del vector, así como actividades de educación en pre-vención de dengue a la población. No se encontraron febriles ni casos sospechosos de dengue, sin embar-go se identificaron 3 focos positivos para el vector.

En la investigación del caso índice se identificó la correspondencia del desarrollo del brote con la his-toria natural de la enfermedad, puesto que 15 días después del periodo febril del caso índice se presen-taron los casos secundarios y se dió inicio al brote en el distrito VMT (Gráfico 2).

2. Caracterización de casos probables del 3 de marzo al 30 de abril de 2013A partir de la notificación oficial del primer caso au-tóctono de dengue, el 03/03/2013, se desarrollaron

una serie de actividades para su control inmediato. Sin embargo, al 30/04/2013 se tuvo un acumulado de 517 casos de dengue: 18.9% (98/517) confirmados y 81.1 % (419/517) probables, siendo la relación entre confirmados y probables de 1: 4 (98/419) en el total de casos hasta esa fecha y de 1 : 14 (23/333) en el periodo de mayor frecuencia de notificación estable-cido entre el 07 y 30/04/2013 (Gráfico 3). Esta relación era desproporcionada respecto a diversos brotes de dengue presentados a nivel nacional, teniendo en cuenta además el soporte laboratorial desplegado en el presente brote, en el que se tomaron muestras a todos los casos y se procesaron múltiples pruebas de diagnóstico.

En relación al problema identificado el equipo de intervención del nivel local planteó las siguientes hipótesis : 1) existencia de un brote concomitante de otra enfermedad con cuadros clínicos compati-bles con dengue, 2) problemas en la validez de las pruebas de diagnóstico, 3) sobre diagnóstico de casos probables de dengue. Siendo esta última la hipótesis más probable, debido a que luego de la revisión de fichas clínico-epidemiológicas, se evi-denció la aplicación inadecuada de las definiciones operativas y el consiguiente enrolamiento erróneo de casos.

Gráfico 3. Curva epidemiológica e intervenciones sanitarias para el control del brotedistrito Villa María del Triunfo, 3 de marzo - 30 de abril 2013

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Confirmados Descartados

Caso Índice*

1er Caso Notificado por el

HMA

Control focal en David Guerrero

Inicio de la búsqueda activa febriles

Confirmación de resultado positivo - INS

Cerco entomológico del 1er Caso

03 viviendas positivas

Alerta Epidemiológica DISA II LS

Fumigación y tratamiento focal en Tablada de Lurín

25/03Alerta Roja Red SJM-VMT

Fumigación en David Guerrero

Marzo Abril Mayo

FECHA DE INICIO DE SINTOMAS

Nº D

E CA

SOS

Evaluación rápida IA en la Red VER-LPP

Fumigación y tratamiento focal en Santa Rosa de las Conchitas

Fuente: Oficina de Epidemiología DISA II Lima Sur


[11]

Considerando que la Directiva Sanitaria N° 037 MINSA/DGE-V.01, normativa vigente para la vigilancia de den-gue en el territorio nacional, establece que “las prue-bas diagnósticas negativas de RT-PCR, cultivo viral o NS1 no descartan los casos de dengue”; y que más del 90% de las muestras de pacientes fueron procesadas con RT-PCR en tiempo real. Se generó una disyuntiva a nivel local, puesto que a la mayoría de los casos proba-bles se les había procesado hasta 5 pruebas de diag-nóstico (ELISA Ag NS1, ELISA IgM, ELISA IgG, RT-PCR en tiempo real y aislamiento viral) no pudiendose des-cartar los casos probables de dengue notificados en el sistema. Bajo este escenario, la Oficina de Epidemiolo-gía de la DISA II Lima Sur, con el apoyo de residentes del Programa de Especialización en Epidemiología de Campo (PREEC), realizó un análisis de la situación y el 01/05/2013 presentó el plan de trabajo para la clasifi-cación final de estos casos, el mismo que, en reunión del COE Salud, fue aprobado. Adicionalmente, se plan-teó la necesidad de incorporar a la Dirección General de Epidemiología (DGE), al Instituto Nacional de Salud (INS) y a la Dirección General de Salud de las Personas (DGSP) para la clasificación de los casos.

En fecha 02/05/2013, se instaló la comisión de clasi-ficación de casos probables de dengue constituida por representantes de la DGE, INS y DGSP del MIN-SA; así como, representantes de la DISA II Lima Sur, de la Red SJM-VMT y el CMI Tablada de Lurín, la que continuó con la metodología usada en el nivel local y consideró las definiciones de caso establecidas en la

Guía de Práctica Clínica para la atención de casos de dengue del Perú y la Directiva Sanitaria para la noti-ficación de casos en la vigilancia epidemiológica de dengue, respaldados y dispuestos para su aplicación por las Resoluciones Ministeriales N° 087 y N° 658 res-pectivamente.

El trabajo de la comisión, tomó como referencia el trabajo previo del equipo local y el Valor Predictivo Negativo (VPN) de la prueba RT- PCR en tiempo real (99.63%)2, que fue utilizado como prueba de oro para poder clasificar a los casos probables.

Para el análisis se tomaron en cuenta criterios clínico-epidemiológicos y laboratoriales para dengue. Se utilizaron las definiciones operativas en vigilancia epidemiológica y laboratorio establecidas y se lleva-ron a cabo los siguientes procesos para el análisis de la información:

2 Documento oficial de validación de la prueba RT-PCR en tiempo real en laboratorio presentado por el INS a la comisión.

Fuente: Equipo PREEC VI

Conformación de la Comisión de Clasificación de casos probables de dengue constituida por representantes de

la DGE, INS y DGSP del MINSA

Trabajo de la Comisión en el análisis yreclasificación de casos probables

Fuente: Equipo PREEC VI



[12]

• Revisión de bases de datos (Base de datos NOTI_SP y Sistema NETLAB en línea).

• Revisión de historias clínicas y fichas epidemio-lógicas de los casos.

Gráfico 4. Casos confirmados y probables de dengue, Brote de dengue, Distrito Villa María del Triunfo,

20/03/13-30/04/13

19%98/517

90%(376/419)

10%(43/419)

PROBABLES

81%419/517

CONFIRMADOSPCR NEGATIVOSPCR NO PROCESADO


Para el análisis y clasificación de los casos probables excepcionalmente se consideró “caso descartado de dengue por laboratorio” a los casos con resultado ne-gativo para RT- PCR en tiempo real, con un tiempo de enfermedad menor o igual a 5 días.

Los casos probables representaron el 81% (419/517) de los casos notificados en el periodo de tiempo es-tudiado, de los cuales el 90% (376/419) tuvo resulta-do negativo para RT-PCR en tiempo real. (Gráfico 4).

El 76 % (317/419) de los casos probables notificados correspondió a la jurisdicción del CMI Tablada de Lurín, que incluye a la jurisdicción del PS David Gue-rrero y el PS Santa Rosa de las Conchitas. De éstos el 63% (201/317) correspondieron exclusivamente al CMI Tablada de Lurín.

En base al análisis realizado se descartaron 99,3% (416/419) de los casos probables de dengue consig-nados bajo análisis (Gráfico 5).

Gráfico 5. Curva epidemiológica modificada en base a la clasificación de los casos Brote de dengue, distrito Villa María del Triunfo, Marzo-Abril 2013


3. Caracterización de los casos confirmados 3 de marzo al 17 de mayo de 2013Desde la confirmación del primer caso de dengue autóctono en la zona, el sistema de vigilancia epide-miológica mantuvo un registro diario de los casos y análisis de la información hasta el alta epidemiológi-ca el 17 de Mayo del 2013.

En el periodo consignado al brote de dengue en la jurisdicción (3 de marzo del 2013 al 17 de mayo del 2013), el sistema de vigilancia registró un total de 602 casos probables de dengue, de los cuales el 16.5% (99/602) fueron confirmados por laboratorio y 83.6% (503/602) fueron descartados. La curva del brote al-canzó su mayor pico entre las semanas epidemioló-gicas SE 13 y 14 (Marzo-Abril), La caída de la curva


[13]

se dió en la SE 15, simultáneamente a esto se eviden-ció un incremento progresivo de casos probables los mismos que fueron analizados para su clasificación final y descartados en su mayoría, detallado en el acápite anterior.

Los casos confirmados procedieron de la jurisdicción de los EESS: PS David Guerrero (77), CMI Tablada de Lurín (17), PS Santa Rosa de las Conchitas (01), PS Nueva Esperanza Alta (02), CS Nueva Esperanza (01) y PS César Vallejo (01).

Gráfico 7. Distribución de casos confirmados de dengue, según grupo de edad y sexo

VMT, Marzo - Mayo 2013

-8 -6 -4 -2 0 2 4 6 8 10

0-4.

5-9.

10-14.

15-19

20-24

25-29

30-34

35-39

40-44

45-49

50-54

55-59

60-64

65-69

70-74

75-79

80 y más

MasculinoFemenino

Fuente: Oficina de Epidemiología de la DISA II Lima Sur, Sistema de Vigilancia Epidemiológica/Noti_SP; Marzo-Mayo 2013

Gráfico 6. Distribución de casos de dengue notificados e intervenciones realizadas según fecha de inicio de síntomas, Villa María del Triunfo , Marzo - Mayo 2013

0

5

10

15

20

25

30

03

/03

/20

13

06

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13

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13

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13

24

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27

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13

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13

05

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13

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13

11

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13

14

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13

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13

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13

23

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13

26

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13

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13

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/05

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13

05

/05

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13

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/05

/20

13

11

/05

/20

13

14

/05

/20

13

17

/05

/20

13

Confirmados Descartados

TOTAL CASOS : 602 Confirmados: 99Descartados : 503

Caso Índice*

1er Caso Notificado por el

HMA

Control focal en David Guerrero

Inicio de la búsqueda activa

febriles

Confirmación de resultado positivo-INS

Cerco entomológico del 1er Caso

03 viviendas positivas

Alerta Epidemiológica DISA II LS

Fumigación en Nueva EsperanzaFumigación y control focal en Tablada de Lurín

17/05Alta Epidemiológica

Fumigación en David Guerrero

Fumigación en José Gálvez

Marzo Abril Mayo

FECHA DE INICIO DE SÍNTOMAS

NÚM

ERO

DE C

ASOS

NOT

IFIC

ADOS

Control focal en José Gálvez

Fumigación y tratamiento focal en Santa Rosa de las Conchitas

Evaluación rápida IA en la Red VER-LPP

Control Focal en Nueva Esperanza

25/03Alerta Roja Red SJM-

VMT


De los 99 casos confirmados de dengue, el grupo de edad más afectado fue el de 20 a 59 años con 48.5% (48/99), seguido del grupo de 10 a 19 años con el 21.2%, (21/99), de 0 a 9 años con el 22.2% (22/99) y de 60 a más con 8.0% (8/99), la edad promedio fue de 25 años. En cuanto a la distribución por sexo el 56.1 % (56/99) correspondieron al sexo masculino y el 43.9% (43/99) al sexo femenino.

Es importante mencionar que el 77.7% (77/99) y el 16.1% (16/99) de los casos procedían de las jurisdic-ciones del PS David Guerrero y del CMI Tablada de Lurín respectivamente. El porcentaje acumulado en-tre ambos establecimientos suman 94.9% (94/99) es decir el brote estuvo circunscrito a estas 2 juris-dicciones sanitarias, pero la jurisdicción del PS Da-vid Guerrero fue la de mayor transmisión durante el brote. Según la clasificación clínica de casos, el 80.8% (80/99), presentó dengue sin signos de alarma; el 18.1% (18/99) presentó dengue con signos de alarma y el 1% (1/99) fue notificado como caso de dengue grave, no hubieron fallecidos.



[14]

Tabla 1. Tasa de ataque por EESS. Villa María del Triunfo, Marzo - Mayo 2013

EESS Casos PoblaciónTasa de Ataque x 100,000

PS Savid Guerrero 77 11539 667.3

CMI Tablada de Lurín 17 43127 39.42

PS Nueva Esperanza Alta 2 5207 38.41

PS Santa Rosa de las Conchitas 1 6075 16.46

CS Nueva Esperanza 1 20826 4.8

PS César Vallejo 1 11975 8.35

Total 99 98749 100.25


Tabla 2. Casos confirmados de dengue según EESS y clasificación clínica. Villa María del Triunfo,

Marzo - Mayo 2013

EESS Casos %

Clasificación

Sin

seña

les

de

Alar

ma

Con

seña

les

de

Alar

ma

Grav

es

PS Savid Guerrero 77 77.8 60 16 1

CMI Tablada de Lurín 17 17.2 16 1 0

PS Nueva Esperanza Alta 2 2.0 1 1 0

PS Santa Rosa de las Conchitas

1 1.0 1 0 0

CS Nueva Esperanza 1 1.0 1 0 0

PS César Vallejo 1 1 1 0 0

Total 99 100 80 18 1


A la revisión de las fichas clínico epidemiológicas, el 81.6% presentó fiebre, seguido de cefalea con un 71.4%. El 60.2% presentaron falta de apetito y 36.7% dolor de garganta, síntomas que no están en la defi-nición de caso probable de dengue3,4.

La distribución espacial de los casos confirmados de dengue se focalizó en la jurisdicción del PS David Guerrero presentando la más alta tasa de ataque, se-gún la secuencia de aparición de casos de dengue y continuó hacia la jurisdicción del CMI Tablada de Lu-rín. Es en estas dos localidades donde se presentó la mayor transmisión de la enfermedad del distrito de Villa María del Triunfo. Sin embargo el 13 de abril se notificó el primer caso de dengue autóctono en la jurisdicción del CS Nueva Esperanza, adyacente a la zona del brote. Donde se notificaron 4 casos confir-mados y al final del brote se descartaron 82 casos de dengue probable sin señales de alarma en la zona. En base a esta información se replanteó la estratifica-ción de riesgo epidemiológico y la intervención por zonas (la jurisdicción del CS Nueva Esperanza pasó a ser parte de la zona roja).

Durante el periodo del brote en la jurisdicción de la DISA II Lima Sur, se presentó un caso importado de fie-bre amarilla en la jurisdicción del CMI José Gálvez que ameritó una investigación e intervención especial.

El 17/05/13, la Oficina de Epidemiología de la DISA II Lima Sur, procede a dar el Alta Epidemiológica al brote de dengue del distrito de Villa María del Triunfo, habiendo transcurrido 71 días de actividades de pre-vención y control. Para el alta epidemiológica del bro-te se consideró más de dos periodos de incubación máximos (28 días) desde el último caso presentado. El COE declaró alerta verde el 18 de mayo del 2013.

3 4

Gráfico 8. Cuadro clínico de los casos confirmados de dengue, Villa María del Triunfo, Marzo - Mayo 2013

10.2 %

36.7 %

37.8 %

45.9 %

56.1 %

60.2%

64.3 %

68.4 %

71.4%

81.6%

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

Erupción cutánea (rush)

Dolor de Garganta

Nauseas

Dolor lumbar

Dolor retroocular

Falta de Apetito

Mialgias

Artralgias

Cefaleas

Fiebre

Sign

osy

sinto

mas

Proporción de casos

Fuente: Oficina de Epidemiología DISA II Lima Sur NOTI_SP 09/05/13 y NOTI_Dengue 01/05/13

3 Guía de práctica clínica para la atención de casos de dengue del Perú.4 Directiva Sanitaria para la notificación de casos en la vigilancia epidemiológica de dengue N° 037.


[15]

Mapa 3. Casos confirmados autóctonos de dengue y su distribución según localidadVilla María del Triunfo, Marzo - Mayo 2013

Fuente: Municipalidad de Villa María del Triunfo/Sub Gerencia de Defensa Civil



[16]

1. Vigilancia epidemiológicaLa vigilancia epidemiológica en salud pública, es un proceso continuo y sistemático de recolección, análisis e interpretación de datos de las enfermedades o daños sujetos a notificación obligatoria en el país, para cono-cer su tendencia, evolución e identificar las regiones geográficas y los grupos poblacionales más compro-metidos, conocer el estado de salud de la población, identificar precozmente y monitorear los brotes o epi-demias para su oportuna intervención y control. Para finalmente, evaluar los resultados de las medidas de prevención y control que realiza el sector salud5.

Como parte de las acciones de vigilancia epidemioló-gica, durante el brote se desarrollaron las siguientes actividades (Gráfico 9).

1.1 Vigilancia de febriles

La vigilancia centinela de febriles en el ámbito de la DISA II Lima Sur, se inició en el año 2006, según DS Nº 264-MINSA/OGE V.1 ”Procedimientos y lineamientos en la vigilancia de febriles y casos de dengue en el Perú” aprobada y difundida en el año 2005, que con-sidera al “febril” como todo paciente que acude con 38°C de temperatura o más, con o sin presencia de foco aparente. La finalidad de ésta directiva fue de investigar oportunamente el incremento de febriles.

Tabla 3. Vigilancia de febriles durante el brote, Villa María del Triunfo, Marzo - Mayo 2013

Escenario de Riesgo

Epidemiológico

Antes del brote Durante el brote

EESS centinela

Total de

EESS% EESS

centinela

Total de

EESS%

Escenario I 5 23 21.7 5 23 21.7

Escenario II 17 96 17.7 17 72 23.6

Escenario III 0 0 0 23 24 95.8

Total del EESS 22 119 18.5 45 119 37.8


5 OPS/OMS, Dengue: Guías para el diagnóstico, tratamiento, pre-vención y control, 2009.

De los 113 establecimientos de salud asignados, 22 eran unidades notificantes centinela para la vigilan-cia de febriles (17 establecimientos en escenario II y 5 en escenario I, previo al brote). En base a la “Guía de práctica clínica para la atención de casos de dengue en el Perú” aprobada y dispuesta para aplicación obli-gatoria mediante la Resolución Ministerial Nº 087 del 2 de Febrero del 2011 de la Dirección General de Salud de las Personas, la misma que incluye la vigi-lancia diaria de febriles durante la respuesta a brotes de dengue y que en la definición excluye a los febri-les con foco aparente.

Al cambiar el escenario epidemiológico en Villa María del Triunfo, con la notificación de casos de dengue autóctono, la DISA II Lima Sur incluyó a 23 estableci-mientos de salud en escenario de riesgo epidemio-lógico III, como unidades notificantes centinela para vigilancia de febriles, habiéndose habilitado un total de 45 establecimientos de salud notificantes durante el brote, con una periodicidad de reporte diario hasta 5 días después del alta epidemiológica.

Respuesta frente al brote

Búsqueda activa comunitaria de febriles en la localidad de Nueva Esperanza, 2013

Fuente: Oficina de comunicación de la DISA II Lima Sur


[17]

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[18]

Para implementar la vigilancia de febriles en los EESS mencionados durante el brote, se adoptaron diver-sas estrategias, como :

• Búsqueda activa institucional diaria de febriles, mediante la captación de casos en los servicios de triaje, emergencia y consultorios de febriles de los establecimientos de salud.

• Búsqueda activa comunitaria de febriles, como acción complementaria a la realización del cerco entomológico alrededor de la vivienda de los ca-sos y a través de brigadas de salud.

• Búsqueda de febriles a través de la recolección de información sobre el consumo de medica-mentos antipiréticos en boticas y farmacias. Actividad que no tuvo sostenibilidad debido a limitaciones logísticas.

1.2 Emisión de la alerta epidemiológica y accio-nes de vigilancia intensificada

Con la finalidad de alertar a los servicios de salud ante la presencia de casos confirmados de dengue autóctono en la zona, se emitió la Alerta Epidemioló-gica de la DISA II Lima Sur (22/03/2013) que dispuso la vigilancia diaria de febriles en todos los estable-cimientos de salud de la Red y semanal en el resto de EESS de la jurisdicción, así como la notificación e investigación de casos sospechosos de dengue y el fortalecimiento de la vigilancia entomológica según normatividad vigente.

Asimismo el 25/03/13 se declaró Alerta Roja por la Red SJM-VMT, la cual resolvió activar el COE insti-tucional y priorizar el uso de recursos por todas las fuentes de financiamiento para apoyar las acciones dispuestas en la Alerta Epidemiológica de la DISA II Lima Sur.

Durante el brote la juridicción del PS David Guerrero, fue la zona de mayor transmisión (foco del brote) y en segundo lugar la del CMI Tablada de Lurín.

La definición de caso sospechoso utilizada al inicio del brote fue “todo caso residente en la zona del foco, con antecedente de fiebre y que no hayan via-jado a ningún lugar de riesgo en los ultimos 15 días previos al inicio de signos y síntomas”. Por otro lado mencionar que de acuerdo a la Directiva Sanitaria N° 037-MINSA/DGE V.01 al inicio del brote no se consi-deró dentro de la definición de “caso descartado de dengue por laboratorio” a los casos con resultado ne-gativo para RT- PCR en tiempo real, con un tiempo de

enfermedad menor o igual a 5 días, lo cual tuvo que ser considerado dado el contexto del brote.

El diagnóstico presuntivo clínico epidemiológico de dengue durante el brote fue de gran importancia, sobre todo para la atención clínica oportuna de los casos con signos de alarma y graves. La confirmación de la presunción diagnóstica a través de exámenes de laboratorio en el presente brote fue considerable. El laboratorio de virología del INS, utilizó simultanea-mente métodos de diagnóstico directos como: RT-PCR en tiempo real y aislamiento viral para la geno-tipificación ; y métodos indirectos como : ELISA IgM, ELISA IgG y ELISA Ag NS1.

Los Centros Maternos Infantiles (Tablada de Lurín y José Gálvez) y el Centro de Salud Nueva Esperanza, se establecieron como puntos para toma de muestra. En cada uno de éstos se asignó a un responsable en-cargado de trasladar las muestras al laboratorio en el mismo día según flujograma.

Las acciones intensificadas de vigilancia epidemioló-gica sirvieron para la organización adecuada y opor-tuna de los servicios, capacitación, coordinación de guardias de personal de salud, fortalecimiento del triaje, hospitalización y apertura de consultorio de febriles en los establecimientos de salud.

1.3 Estratificación del riesgo

Para establecer el riesgo y definir las acciones de pre-vención y control en cada zona se consideró informa-ción entomológica del vector, Aedes aegypti, y deter-minantes para dengue existentes en la jurisdicción, la guía de evaluación rápida para la detección del vector en áreas de riesgo y la Norma Técnica de salud para la implementación de la vigilancia y control del Aedes aegypti, Vector del Dengue en el Territorio Na-cional R.M. N°797-2010/MINSA.

Se considerando los siguientes escenarios de riesgo epidemiológico para transmisión del dengue:

Escenario de riesgo epidemiológico III (Zona Roja): Se estableció considerando dos criterios: 1) la presencia del vector y 2) la transmisión autóctona del virus dengue.

El ámbito geográfico de esta zona al inició fue asig-nada a las jurisdicciones del CMI tablada de Lurín, PS David Guerrero y PS Santa Rosa de las Conchitas (Mapa 4); posteriormente ante la notificación y con-firmación de casos autóctonos de dengue en el CS Nueva Esperanza, se amplió la zona roja a toda la ju-


[19]

risdicción del CS Nueva Esperanza (Mapa 5). Las es-trategias de intervención consideradas fueron bús-queda de febriles, evaluación rápida para detección de Aedes aegypti, control focal y fumigación.

Tabla 4. Estrategia de Intervención según escenarios de riesgo epidemiológico

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Definición

Estrategias de intervención

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II (Z

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Localidad o áreas geográficas con presencia del vector y sin casos de dengue.

+++ +++ ++

III (Z

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roja)

Localidad o áreas geográfi-ca con presencia del vector y casos autóctonos de dengue y dengue grave.

+++ +++ +++ +++

Fuente: Norma Técnica de Salud para la Implementación de la Vigilancia y Control del Aedes aegypti, Vector del Dengue en el Territorio Nacional, RM. Nº 797-2010/MINSA

Escenario de riesgo epidemiológico II (Zona Ama-rilla): Se estableció considerando tres criterios: 1) presencia del vector, 2) ausencia de casos notificados de dengue autóctono y 3) área adyacente a la zona del brote (zona roja). Al inicio del brote se considera-ron a las jurisdicciones del CMI José Gálvez, CS Nue-va Esperanza, PS Nueva Esperanza Alta, PS Virgen de Lourdes, PS César Vallejo y el CMI San José de la Red de Salud Villa el Salvador. Posteriormente con la con-firmación del primer caso autóctono de dengue en la jurisdicción del CS Nueva Esperanza, la zona amarilla se redujo a la jurisdicción del CMI José Gálvez de VMT y el CMI San José de VES.

Las estrategias de intervención consideradas fueron búsqueda de febriles, evaluación rápida para detec-ción de Aedes aegypti y control focal.

De acuerdo a la estratificación de riesgo fue posible priorizar y planificar las estrategias de intevención que incluyeron: la evaluación rápida del índice aédi-co, la búsqueda activa de febriles en comunidad y el control vectorial (focal y espacial).

1.4 Gestión de la información

Para el ingreso de datos de vigilancia epidemiológica, se utilizó los programas oficiales NOTI_SP, NOTI_Den-gue y de laboratorio, el sistema NETLAB. El análisis de

la información, fue realizado con los programas: Mi-crosoft Excel 2007-2010, SPSS 18.0, ArcView3.x y Epi Info TM-7.

Durante el brote se emitieron diariamente, reportes a través del boletín epidemiológico y salas de situación de dengue en los EESS y la DISA II LS, que dieron cuenta del comportamiento de la epidemia. Así mismo, se instaló el Comité Operativo de Emergencias (COE) con sede en el auditorio del CMI Tablada de Lurín. Donde diariamen-te se presentó el análisis de la información sistematiza-da del componente de vigilancia epidemiológica y el avance de las acciones para la intervención del brote en todos sus componentes. Al mismo tiempo se instalaron centros de operaciones en el CMI Tablada de Lurín, CS Nueva Esperanza y CMI Jose Gálvez, donde se levanta-ron actas con los acuerdos realizados.

Mapa 4. Escenario de riesgo epidemiológico al inicio del brote de dengue, VMT - 2013

Fuente: SDSS 03/04/13, DISA II Lima Sur

Fuente: SDSS 15/04/13, DISA II Lima Sur

Mapa 5. Escenario de riesgo epidemiológico VMT - 2013



[20]

Sala situacional

La Sala de Situación de Salud (SDSS) es un espacio físico y virtual donde la información en salud es ana-lizada sistemáticamente por un equipo de trabajo para caracterizar la Situación de Salud de una po-blación, en situaciones de brotes, epidemias y otras emergencias de potencial riesgo a la salud pública. La información es presentada y difundida en diversos formatos como tablas, gráficos, mapas, documentos técnicos e informes estratégicos que se proporciona en formato físico y/o virtual para la toma de decisio-nes basadas en evidencias. De este modo la Sala de Situación de Salud se convierte en un instrumento para la gestión institucional, la negociación política, la identificación de necesidades, la movilización de recursos y para el monitoreo y evaluación de las in-tervenciones en salud durante el brote6.

El 25/03/2013, se instaló la sala situacional del brote de dengue en la Oficina de Epidemiología de la DISA II Lima Sur , paralelamente a nivel local se montó la primera sala en la Oficina de la Dirección Ejecutiva de la Red San Juan de Miraflores – Villa María del Triunfo, lugar donde se definieron las acciones prio-ritarias para la intervención, para posteriromente trasladarse el 27/03/2013 al auditorio del CMI Tabla-da de Lurín. Ambas salas situacionales presentaron la evolución epidemiológica del brote, su caracte-rización en tiempo, espacio y persona, además de otros datos relevantes que contribuyeron en la toma de decisiones para el control del brote. Fue dentro de este espacio que se llevaron a cabo las reuniones diarias del COE Salud de la DISA, que se encuentran plasmadas en filmaciones y actas de las reuniones.

6

El apoyo de los residentes del PREEC VI fue importan-te para la instalación y seguimiento de las salas en cada uno de los centros de operaciones, información que se encuentra en archivo digital y que ha servido para la priorización de intervenciones y planificación de estrategias durante el brote.

Así también se socializó la información de las salas de situación a través de la Oficina de Comunicaciones de la DISA coordinando con todos los sectores, inclu-yendo a la Oficina de Defensa Civil de la Municipali-dad de Villa María del Triunfo.

Boletín epidemiológico

A partir del 02/04/2013 por iniciativa de la Jefa de la Oficina de Epidemiología de la DISA II Lima Sur y por acuerdo del COE Salud, se elaboró el “Boletín Epide-miológico de Dengue”, documento informativo de emisión diaria, conteniendo la situación y evolución epidemiológica durante el brote, así como las activi-dades realizadas por los otros componentes: control vectorial, promoción de la salud y comunicaciones. Posteriormente se incorporó a éste, los acuerdos del COE Salud y reuniones del COE Distrital, realizados en la Municipalidad de Villa María del Triunfo. Para la difusión de estos boletines, se elaboró un directorio, siendo la Oficina de Comunicaciones la encargada de socializar la información con el envío del documen-to. Al alta epidemiológica se realizó la evaluación en cada uno de los Centros de Operaciones con los productos: sala de situación, video de sensibilización, boletín epidemiológico con la presencia de todo el personal de cada uno de los centros, información que se encuentra sistematizada en un CD interactivo.

Gráfico 10. Sala Situacional y Boletines epidemiológicos del brote del dengue VMT, 2013

5 Aportes de los países sobre SDSS en la reunión de directores de epidemiología de los países y OPS: Santo Domingo 2000 y Brasilia 2002.

SITUACIÓN ACTUAL

INTRODUCCIÓN

En la DISA II Lima Sur, el distrito Villa María del Triunfo, específicamente la jurisdicción del CMI Tablada de Lurín, se encuentra en escenario III (en situación de brote), a partir de la SE 10. Hacia la SE 13 los casos notificados autóctonos ascendieron a 32 y a la SE 14 a 133.

Actualmente se tienen 397 casos notificados: 88 (22.2%) confirmados, 299 (75.3%) probables y 10 descartados (2.5%).

Los casos confirmados proceden de la jurisdicción de los EESS: David Guerrero (71), Tablada de Lurín (14), Santa Rosa de Las Conchitas (1) y Nueva Esperanza Alta (2).

Contenido:

Introducción 1

Situación actual 1

Brote de dengue en Red SJM VMT

2

Característica de los casos de dengue

3

Casos de dengue según localidad de residencia

3

Actividades de control vectorial

4

Elaborado en base a la in formación del s i stema de v ig i l ancia NOTI SP.

BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DEL DENGUE AL 20/04/13 20/04/13

HORA DE CORTE:16.00 PM

FECHA DE ACTUALIZACION

Total de casos notificados de dengue

Villa María del Triunfo Red SJM-VMT al 20/04/13

La tasa de incidencia acumulada es de por 63.7 por 10 000 habitantes en Tablada de Lurín de la Red SJM - VMT.

El dengue es la enfermedad transmitida por vectores de más rápido avance en el mundo. Aun-que el dengue no es a menudo fatal en adultos sanos, la tasa de ataque puede ser tan alta como 80-90% durante las epidemias. A pesar de los esfuerzos, la tasa de incidencia sigue aumentando y la enfermedad se está extendiendo a otros lugares y regiones que antes no contaban con esta enfermedad, ocasionando perjuicio social, económico y político. Un caso de dengue afecta no sólo al paciente, sino también a otros miembros de la familia que deben dejar de trabajar o ir a la escuela para poder cuidar al paciente; un estudio realizado en varios países de América y Asia, determinó que entre los pacientes hospitalizados, los estudiantes pueden perder en pro-medio 5,6 días de escuela y los trabajadores 9,9 días en promedio por cada episodio de dengue. Y debido a que la enfermedad es transmitida por mosquitos, afecta a grupos de todas edades y niveles económicos.

Existe poca evidencia del costo-efectividad de las intervenciones, algunos investigadores como Sheppard et al. realizaron un modelo matemático en el cual estimaron el costo por Año de Vida Ajustado por Discapacidad (AVAD) evitado de vacunar a niños hasta 15 meses de edad, el cual estaría en un rango de $ 21.97 a $ 64.67 dólares, esto bajo el supuesto de que la vacuna pediátrica contra el dengue llegara a ser segura y efectiva. Por otro lado, para el caso de con-trol vectorial, se encontró que la aplicación de larvicidas resulta en una razón de costo-efectividad de $40.79 a $345.06 por AVAD evitado. En lo que respecta al manejo de los casos, estos cuestan $ 716 a 1.757 dólares por AVAD evitado, mientras que el control ambiental requiere más de $ 2,440 por AVAD evitado.

Por lo tanto, el control de esta enfermedad es laborioso y enfrenta a muchos desafíos (lograr el compromiso de la comunidad, salubristas, ecologistas, clínicos, planificadores urbanos, líderes locales, decisores públicos y privados); así como la realidad de que también hay otros daños y/o necesidades que priorizar y enfrentar, por lo tanto es fundamental aunar esfuerzos y proponer conjuntamente intervenciones que resulten costo-efectivas y sostenibles para el beneficio no sólo en la salud sino en a la economía de nuestra población.

N° TOTAL DE CASOS NOTIFICADOS 397

Confirmados 88

Probables 299

Descartados 10

N° DE CASOS CONFIRMADOS Y PROBABLES 387

Sin señales de alarma 362

Con señales de alarma 24

Graves 1

A 42 días de notificarse el primer caso autóctono de dengue y a 29 días de confirmarse el caso e iniciarse las actividades de con-trol; se han notificado a la fecha 397 casos probables y confirmados. El serotipo identificado en la jurisdicción del CMI Tablada de Lurín, PS David Guerrero y PS Nueva Esperanza Alta es: DENV - 1. A partir del 07 de abril, culminada las intervenciones en David Guerrero, la curva ascendente de casos es a predominio de casos residentes en la jurisdicción del CMI Tablada de Lurín con el 50.7% de los casos notificados hasta la fecha y un promedio de 9 casos por día; sin embargo, David Guerrero continuó notificando casos representado el 29.0% de los casos hasta la fecha, con un promedio de 5 casos por día.

Página 2

BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DEL DENGUE

Casos notificados por establecimientos de salud (EESS) - Villa María del Triunfo Red SJM - VMT

NOTIF ICAC ION DE CASOS DE DENGUE EN EL DISTRITO V ILLA MARÍA DEL TR IUNFO El 93.3% (361) de los casos probables y confirmados ha sido notificado por 7 EESS: CMI Tablada de Lurín, PS David Guerrero, CMI Villa María del Triunfo, CS Nueva Esperanza, CMI Daniel Alcides Carrión, CMI José Gálvez y el Policlínico Villa María per-teneciente a EsSalud. El 5.9% (23) ha sido notificado por otros EESS del distrito y 0.8% (3) por EESS de la Red VESLPP.

BROTE DE DENGUE EN EL DISTR ITO DE V ILLA MARIA DEL TR IUNFO

Casos de dengue por fecha de inicio de síntomas y tasa de incidencia acumulada. Red San Juan - Villa María del Triunfo al 20/04/13

CONFIRMADO PROBABLES

C.M.I. TABLADA DE LURIN 62 214 276 71.3P.S. DAVID GUERRERO 18 27 45 11.6C.M.I. VILLA MARIA DEL TRIUNFO 11 11 2.8C.S. NUEVA ESPERANZA 1 8 9 2.3C.M.I. DANIEL ALCIDES CARRION 7 7 1.8C.M.I. JOSE GALVEZ 7 7 1.8POLICLINICO VILLA MARIA 1 5 6 1.6P.S. SANTA ROSA DE LAS CONCHITAS 5 5 1.3P.S. TORRES DE MELGAR 1 3 4 1.0P.S. CESAR VALLEJO 3 3 0.8CENTRO MEDICO AMOR DE DIOS 3 3 0.8HOSPITAL MARIA AUXILIADORA 1 2 3 0.8P.S CIUDAD DE GOSEN 2 2 0.5P.S. MODULO I 1 1 0.3P.S. NUEVA ESPERANZA ALTA 1 1 0.3P.S. NUEVO PROGRESO 1 1 0.3C.M.I. SAN JOSE 1 1 0.3C.M.I. LURIN 1 1 0.3C.S. PACHACAMAC 1 1 0.3

TOTAL 88 299 387 100.0

TIPO DE DIAGNÓSTICOESTABLECIMIENTO DE SALUD NOTIFICANTE

TOTAL %

SITUACIÓN ACTUAL

INTRODUCCIÓN

En la DISA II Lima Sur, el distrito Villa María del Triunfo, específicamente la jurisdicción del CMI Tablada de Lurín, se encuentra en escenario III (en situación de brote), a partir de la SE 10. Hacia la SE 13 los casos notificados autóctonos ascendieron a 32 y a la SE 14 a 133.

Actualmente se tienen 397 casos notificados: 88 (22.2%) confirmados, 299 (75.3%) probables y 10 descartados (2.5%).

Los casos confirmados proceden de la jurisdicción de los EESS: David Guerrero (71), Tablada de Lurín (14), Santa Rosa de Las Conchitas (1) y Nueva Esperanza Alta (2).

Contenido:

Introducción 1

Situación actual 1

Brote de dengue en Red SJM VMT

2

Característica de los casos de dengue

3

Casos de dengue según localidad de residencia

3

Actividades de control vectorial

4

Elaborado en base a la in formación del s i stema de v ig i l ancia NOTI SP.

BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DEL DENGUE AL 20/04/13 20/04/13

HORA DE CORTE:16.00 PM

FECHA DE ACTUALIZACION

Total de casos notificados de dengue

Villa María del Triunfo Red SJM-VMT al 20/04/13

La tasa de incidencia acumulada es de por 63.7 por 10 000 habitantes en Tablada de Lurín de la Red SJM - VMT.

El dengue es la enfermedad transmitida por vectores de más rápido avance en el mundo. Aun-que el dengue no es a menudo fatal en adultos sanos, la tasa de ataque puede ser tan alta como 80-90% durante las epidemias. A pesar de los esfuerzos, la tasa de incidencia sigue aumentando y la enfermedad se está extendiendo a otros lugares y regiones que antes no contaban con esta enfermedad, ocasionando perjuicio social, económico y político. Un caso de dengue afecta no sólo al paciente, sino también a otros miembros de la familia que deben dejar de trabajar o ir a la escuela para poder cuidar al paciente; un estudio realizado en varios países de América y Asia, determinó que entre los pacientes hospitalizados, los estudiantes pueden perder en pro-medio 5,6 días de escuela y los trabajadores 9,9 días en promedio por cada episodio de dengue. Y debido a que la enfermedad es transmitida por mosquitos, afecta a grupos de todas edades y niveles económicos.

Existe poca evidencia del costo-efectividad de las intervenciones, algunos investigadores como Sheppard et al. realizaron un modelo matemático en el cual estimaron el costo por Año de Vida Ajustado por Discapacidad (AVAD) evitado de vacunar a niños hasta 15 meses de edad, el cual estaría en un rango de $ 21.97 a $ 64.67 dólares, esto bajo el supuesto de que la vacuna pediátrica contra el dengue llegara a ser segura y efectiva. Por otro lado, para el caso de con-trol vectorial, se encontró que la aplicación de larvicidas resulta en una razón de costo-efectividad de $40.79 a $345.06 por AVAD evitado. En lo que respecta al manejo de los casos, estos cuestan $ 716 a 1.757 dólares por AVAD evitado, mientras que el control ambiental requiere más de $ 2,440 por AVAD evitado.

Por lo tanto, el control de esta enfermedad es laborioso y enfrenta a muchos desafíos (lograr el compromiso de la comunidad, salubristas, ecologistas, clínicos, planificadores urbanos, líderes locales, decisores públicos y privados); así como la realidad de que también hay otros daños y/o necesidades que priorizar y enfrentar, por lo tanto es fundamental aunar esfuerzos y proponer conjuntamente intervenciones que resulten costo-efectivas y sostenibles para el beneficio no sólo en la salud sino en a la economía de nuestra población.

N° TOTAL DE CASOS NOTIFICADOS 397

Confirmados 88

Probables 299

Descartados 10

N° DE CASOS CONFIRMADOS Y PROBABLES 387

Sin señales de alarma 362

Con señales de alarma 24

Graves 1


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N° 002-2013-DLSP-DIA II LS/MINSA “Manejo de Mues-tras para Diagnóstico de Laboratorio de Dengue”, es-tableciendo la normativa local para el flujograma de manejo de muestras para el diagnóstico de dengue (Gráfico 1) y la implementación del “Sistema de Ex-tracción Sanguínea al vacío” para la toma de mues-tras, la cual fue difundida a los laboratorios pertene-cientes a la jurisdicción de la DISA II LS (03 Redes de Salud y Hospital María Auxiliadora). La Directiva fue difundida a través de sesiones de capacitación teóri-cas y en servicio al personal de la red de laboratorios como estrategia de fortalecimiento de competencias en temas relacionados al manejo de muestras de dengue, habiéndose llegado a capacitar a 142 labo-ratoristas de las Redes SJM-VMT, BCO-CHO-SCO; VES-LPP y Laboratorio de las Fuerzas Armadas en Lima Sur (COSALE) (Ver Fotos).

Como parte importante del fortalecimiento institu-cional en la respuesta al dengue y otras enfermeda-des, se implementó el laboratorio de enfermedades metaxénicas y virales de la DISA II LS, a través del acondicionamiento de ambientes, adquisición de insumos, materiales, reactivos y equipamiento bio-médico, con asistencia técnica del INS, capacitación y fortalecimiento de competencias de recursos hu-manos y la contratación de un biólogo y personal técnico para apoyo de actividades pre- analíticas y analíticas en campo y laboratorio, ampliandose el horario de atención a 12 horas durante la contingen-cia; además se gestionó el uso del transporte institu-cional para traslado de muestras del laboratorio de la DISA al INS.

2. Dirección de Laboratorio de Salud Pública

La Dirección de Laboratorios de Salud Pública (DLSP) de la DISA II Lima Sur, tiene el rol de coordinar y for-talecer las actividades de 42 laboratorios pertene-cientes a las 3 redes de la jurisdicción, regidos por las normas técnicas de laboratorio y bioseguridad emiti-das por el Instituto Nacional de Salud (INS), mediante las funciones de emisión de normativas, supervisión, monitoreo y asistencia técnica.

Durante el brote de dengue en el distrito de Villa Ma-ría del Triunfo, la DLSP fue responsable del manejo de muestras: obtención, conservación y transporte. Además del monitoreo y difusión de resultados del Sistema NETLAB dentro de las 24 horas desde la ob-tención de la muestra.

Las muestras fueron procesadas en el laboratorio de Metaxénicas Virales del Centro Nacional de Salud Pú-blica (CNSP) del INS junto a un personal de la DLSP, utilizando los métodos directos: RT-PCR en tiempo real, aislamiento viral y genotipificación; así como métodos indirectos: ELISA para detección de IgM, ELISA para detección de IgG y ELISA Ag NS1.

Para la toma de muestras a nivel local se designaron como puntos oficiales al CMI Tablada de Lurín, CMI José Gálvez y el CS Nueva Esperanza, a donde se refi-rieron los casos captados de los otros establecimien-tos de salud. En cada uno de éstos puntos se asignó a un responsable encargado de trasladar las muestras al laboratorio referencial de la DISA II LS en el mismo día.

De acuerdo al Plan de Gestión Integrada de Lu-cha contra el Dengue, la DLSP emitió la Directiva

Fuente: Oficina de Epidemiología, DISA II Lima Sur

Implementación de Salas de Situación en PS David Guerrero, CMI Tablada de Luríny CS Nueva Esperanza



[22]

Gráfico 11. Flujograma de Manejo de Muestras para Diagnóstico de Dengue, VMT - DISA II LS 2013

LABORATORIO DE REFERENCIA DELA DISA II LIMA SUR

INSTITUTO NACIONALDE SALUD

SISTEMANET-LAB

RECEPCIONDE

MUESTRAS

LABORATORIO DEMETAXÉNICAS Y

VIRALES

• TOMA DE MUESTRA• TRANSPORTE A LABORATORIO DE REFERENCIA DISA II LS

• RECEPCION DE MUESTRAS• TRANSPORTE AL INS• MONITOREO NETLAB• REPORTE DE RESULTADOS

• PROCESAMIENTO DE MUESTRA PARA DIAGNOSTICO DE DENGUE• EMISIÓN DE RESULTADOS

• RECEPCION DE MUESTRAS• REGISTRO DE PACIENTES AL SISTEMA NETLAB

EPIDEMIOLOGIA

RED DE LABORATORIOS RED SJM-VMT

Fuente: DLSP-DISA II LS, Julio 2013

Por otro lado, se dotó oportunamente con equipos, materiales e insumos de laboratorio para la obten-ción y conservación de las muestras a los laborato-rios de la red en la jurisdicción y se financió su tras-lado al laboratorio de referencia y centros centinela para vigilancia de febriles.


Personal de la red de laboratorios SJM-VMT, DISA II LS

Capacitación de personal de laboratorio de las Fuerzas Armadas (COSALE) Lima Sur

Inauguración del Laboratorio de EnfermedadesMetaxénicas y Virales-DLSP-DISA II LS


Al mismo tiempo se supervisó la calidad de los proce-dimientos en los laboratorios clínicos de la DISA II Lima Sur y Redes de Salud para el manejo de casos de den-gue, estandarizándose los procedimientos de control de calidad de los análisis hematológicos con asistencia técnica permanente en servicio para garantizar el cum-plimiento de las Normas Técnicas y de Bioseguridad.

Tabla 5. Resultados de laboratorio, brote del dengue en VMT, 20/03/13 al 21/05/13

Pruebas Realizadas Positivos Negativos Total

ELISA Ag NS1 75 538 613

RT PCR EN TIEMPO REAL 78 533 611

AISLAMIENTO VIRAL 61 537 598

ELISA IgM 52 314 369*

ELISA IgG 28 240 270**

TOTAL 294 2162 2461

* 3 resultados indeterminados / ** 2 resultados indeterminados

Fuente: INS/DLSP-DISA II LS, Julio 2013

Tabla 6. Total casos confirmados durante el brote VMT, Marzo - Mayo 2013

Tipo de Casos Cantidad

CASOS AUTOCTONOS 98

CASOS IMPORTADOS 4

TOTAL CASOS 103

Fuente: INS/DLSP-DISA II LS, Julio 2013

Para la interpretación de las tablas deberá considerarse que en algunos casos se realizaron más de una prueba a las muestras de los pacientes con diagnóstico probable de dengue de acuerdo al tiempo de enfermedad.

El sistema de información NETLAB como herramienta importante para la socialización de los resultados fue utilizado por la DLSP para el seguimiento y verificación de los resultados emitidos por el INS. Actividad que fue fortalecida a través de la dotación de un equipo


[23]

de cómputo, además se elaboró una base de datos in-terna de muestras, para el seguimiento de los casos, la misma que fue actualizada diariamente y socializada a los integrantes del comité de dengue; adicionalmente se gestionó la apertura de claves de acceso a personal considerados puntos de contacto en los Centros Ma-terno Infantiles y Centros de Salud, con la finalidad de tener los resultados en tiempo real.

Cabe mencionar que se realizaron pruebas de aná-lisis clínicos complementarios para el diagnóstico y seguimiento de casos, realizándose un total de 832 hemogramas y 835 recuentos de plaquetas en el la-boratorio CMI Tablada de Lurín.

Tabla 7. Secuenciamiento genómico del virus DengueSerotipo DEN V-1 de Villa María del Triunfo, 2013

Sero

tipo

Geno

tipo Fecha de

toma de muestra

% homología con la cepa

Comas-lima, 2012

% homología con la cepa Madre de Dios, 2012

% homología con la cepa Co bid-v3387/2007

DENV

-1

Amer

ica/

Afric

a 3/31/12 99 99 98

3/31/12 99 99 97

4/1/13 98 98 98

4/1/13 99 99 98

Fuente: Laboratorio de Metaxénicas y virales del INS

Las muestras procedentes de Villa María del Triunfo correspondieron al virus DENV-1 genotipo América/África y tuvieron una homología del 99% con el virus DENV-1 que circuló en Comas-Lima el año 2012, un 100% de homología con el virus DENV-1 que circuló en Tambopata - Madre de Dios en el año 2012 y un 98% con el virus que circuló en Colombia con la cepa DENV-1/CO/BID-V3387 el año 20077.

Elaborado por: Teófila Carmen Estacio Rojas

Betsy Cubas Yalle

7 Reporte de Genotipos del virus Dengue Serotipo 1-Detectados en Lima-2013; Centro Nacional de Salud Pública, Instituto Nacio-nal de Salud, MINSA.

3. Control de vectores

El mosquito Aedes aegypti es el vector responsable de la transmisión del dengue, su control en situación de brote está dado por el empleo de métodos inmediatos y de corto plazo: el control focal, mediante la inspección de viviendas orientado al control de las formas inmaduras del vector y reducir la producción de mosquitos adultos; y el control espacial mediante la fumigación, dirigido al control de formas adultas del Aedes aegypti potencial-mente infectados. En ambos casos se utilizan productos químicos o insecticidas que permiten reducir las pobla-ciones del mosquitos a niveles que no representen ries-go de transmisión de dengue y por consiguiente dismi-nuir el contacto hombre-vector.

Operativizar la estrategia de control del vector en el 100% de viviendas del área en riesgo, demanda el uso planificado e inmediato de recursos financieros y recursos humanos capacitados, así como una ade-cuada logística que garantice la disponibilidad de los insumos, equipos, máquinas, transporte, personal y acompañamiento de una campaña simultánea de comunicación y perifoneo en las localidades a inter-venir. Lo cual representa la mayor proporción del pre-supuesto destinado al control del dengue en la zona. Sin embargo, el éxito de la estrategia depende de una intervención planificada y de la participación de la

Mapa 6. Escenario de riesgo epidemiológico al inicio del brote de dengue,

VMT-DISA II Lima Sur 2013

Fuente: Oficina de Epidemiologia DISA II Lima Sur, SDSS 03/04/13

Estrategia Escenario II Escenario III

Control Focal - Inspectores ++ +++

Control espacial: Operarios +++

Evaluación rápida +++ +++

Búsqueda de febriles +++ +++



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ciudadanía al permitir el ingreso de los fumigadores e inspectores a sus viviendas, actividad que consiste en 3 aplicaciones de insecticida ultra bajo volumen, con intérvalo de 3 a 5 días para el caso de la fumigación y la inspección diaria al interior de la vivienda para la identificación y tratamiento químico de focos o cria-deros del mosquito en recipientes con agua.

Durante el brote, la planificación y ejecución de la intervención para el control vectorial estuvo bajo la responsabilidad de la Dirección Ejecutiva de Salud Ambiental (DESA) - Unidad de Vigilancia de Artrópodos y Reservorios de la DISA II Lima Sur en coordinación con la RED de Salud San Juan de Miraflores-Villa María del Triunfo y con apoyo de la Dirección General de Salud Ambiental (DIGESA).

Las actividades de control vectorial se desarrollaron entre el 28/03/2013 al 16/05/2013 en 11 localidades priorizadas, de acuerdo al análisis de riesgo por la presencia de casos confirmados en la zona, se consi-deraron dos fases en la estratificación por escenarios de riesgo epidemiológico:

Fase 1: caracterizada como Zona Roja: David Guerre-ro, Tablada de Lurín, Santa Rosa de las Conchitas y Zona Amarilla: José Gálvez, Ciudad de Gosén, Virgen de Lourdes, Módulo I, Nueva Esperanza, Nueva Espe-ranza Alta, César Vallejo y Nuevo Progreso pertene-cientes a las Micro Redes de Salud Tablada de Lurín – Daniel Alcides Carrión y Nueva Esperanza – José Gálvez respectivamente. (Mapa 6)

Fase 2: ampliándose la zona roja a la jurisdicción de los establecimientos Nueva Esperanza, Nueva Espe-ranza Alta y César Vallejo. (Mapa 7).

3.1 Control focal

Es el resultado de la ejecución de actividades que llevan al control físico (destrucción de criaderos) y químico (aplicación de larvicida:Temephos 1%G) en los depósitos artificiales que contienen agua o que son capaces de contenerla, que se encuentran en la vivienda y sus alrededores donde el vector es capaz de reproducirse. Para el desarrollo de esta actividad se contó con 12 a 24 brigadas conformadas por: 1 jefe de brigada y 5 Promotores de Salud de los EESS de la RED SJM-VMT, las mismas que fueron supervisadas y monitoreadas por personal de salud ambiental de la RED SJM-VMT, DISA Lima Sur y DIGESA. Llevándose a cabo en localidades que corresponden a la jurisdicción de cada establecimiento de salud de acuerdo a su estratificación de riesgo (Zona Roja o Zona Amarilla).

De un total de 42,265 viviendas programadas se ins-peccionaron 38,292, obteniéndose una cobertura del 90.6% (Tabla 8). La programación de viviendas se hizo en base a datos históricos, considerándose que la uti-lización de éstos datos podría conducir a minimizar o maximizar la estimación de viviendas reales.

Una vez finalizada la intervención se tuvo 5,786 vi-viendas que no fueron inspeccionadas, lo cual re-presenta el 13.7% de viviendas programadas, 9.4% correspondió a viviendas cerradas, 2.9% a viviendas renuentes y 1.4% a viviendas deshabitadas, habién-dose ejecutado durante la intervención estrategias de recuperación de viviendas, mediante la conforma-cion de brigadas específicas para este objetivo.

En las 11 localidades intervenidas los índices ento-mológicos fueron variados, permitiendo medir el riesgo por localidad clasificándolo en: alto, mediano y bajo riesgo (Tabla 9). El mayor porcentaje de vivien-das y recipientes inspeccionados correspondió a las localidades de Tablada de Lurín y José Gálvez.

Fuente: Oficina de Epidemiologia DISA II Lima Sur, SDSS 15/04/13

Mapa 7. Escenario de riesgo epidemiológico , VMT-DISA II Lima Sur


[25]

Tabla 8. Control Focal: Inspección de Viviendas en el Brote de DengueVilla María del Triunfo, Marzo - Mayo 2013

localidadViviendas

N° Inspeccionadas Cobertura Inspección(%) N° Cerradas N°

RenuentesN°

Deshabitadas

Tablada de Lurin 7347 76.6 556 179 13

David Guerrero 2375 84.1 674 133 38

Sta. Rosa de las Conchitas 1439 118.4 430 82 59

Nueva Esperanza 4945 92.4 345 58 -

Cesar Vallejo 1442 94.2 40 48 1

Virgen de Lourdes 5623 91.7 286 189 36

Nueva Esperanza Alta 1022 87.5 116 28 2

Jose Galvez 9286 97.3 873 270 162

Ciudad de Gosen 1232 100.2 251 72 166

Módulo I 1232 97.9 27 5 14

Nuevo Progreso 2349 96.7 384 143 106

Fuente: Base de datos Salud Ambiental - DISA II LS

Tabla 9. Control Focal: Positividad de viviendas y recipientes por localidad y estratificación de riesgo, según índices entomológicos en el brote de dengue, Villa María del Triunfo DISA II LS, Marzo - Mayo 2013

localidadViviendas

Inspeccionadas Recipientes Inspeccionados Indices Entomológicos Estratificación Riesgo

N° Positivas N° % Positivos % IA% IB% IR%

Tablada de Lurin* 7347 191 13734 8.3 213 35.6 2.6 2.9 1.6Alto

Módulo I 1232 32 12151 7.4 32 5.3 2.6 2.6 0.3

Jose Galvez 9286 139 55993 34.0 139 23.2 1.5 1.5 0.2

Mediano

Sta. Rosa de las Conchitas* 1439 20 4246 2.6 20 3.3 1.4 1.4 0.5

David Guerrero * 2375 33 7326 4.5 33 5.5 1.4 1.4 0.5

Ciudad de Gosen 1232 14 9482 5.8 14 2.3 1.1 1.1 0.1

Nueva Esperanza * 4945 54 15893 9.7 54 9.0 1.1 1.1 0.3

Cesar Vallejo * 1442 13 5081 3.1 17 2.8 0.9 1.2 0.3

BajoVirgen de Lourdes 5623 50 24517 14.9 50 8.3 0.9 0.9 0.2

Nueva Esperanza Alta * 1022 8 3506 2.1 10 1.7 0.8 1.0 0.3

Nuevo Progreso 2349 15 12593 7.7 17 2.8 0.6 0.7 0.1

TOTAL 38292 569 164522 100% 599 100%

* Localidades con casos confirmados

ÍNDICE AÉDICo (IA): Indicador que mide el porcentaje de casas positivas con larvas y pupas de Aedes aegypti, en una determinada localidad. Mide la dispersión del vector en la localidad.

ÍNDICE DE RECIPIENTE (IR): Porcentaje de depósitos con agua, infestado por larvas y pupas de Aedes aegypti en una localidad. Mide la pro-porción de recipientes positivos al vector del total de recipientes inspeccionados.

ÍNDICE DE BRETEAU (IB): Porcentaje de recipientes positivos en las casas inspeccionadas de la localidad; Mide la cantidad de recipientes positivos por vivienda inspeccionada.

Fuente: Base de datos Salud Ambiental - DISA II Lima Sur



[26]

Tabla 10. Control Focal: Recipientes Inspeccionadosen el brote de dengue, Villa María del Triunfo,

Marzo - Mayo 2013

Tipo de Recipiente Inspeccionado Nº %

Nº Recipientes positivos *

%

Barril-Cilindro-Sanson 17568 10.6 120 34.2

Tanque Bajo-Poza 5571 3.4 79 22.5

Balde-Batea-Tina 63339 38.2 59 16.8

Otros Inservibles 63865 38.5 56 16.0

Florero-Macetero 4950 3.0 26 7.4

Tanque Elevado 5529 3.3 10 2.8

Llantas 4873 2.9 1 0.3

* Información no disponible de 233 recipientes

Fuente: Base de datos Salud Ambiental -DISA II Lima Sur

La identificación de los recipientes donde se reproduce el mosquito, su frecuencia y localización, evidencia los criaderos específicos del mismo, y su información es cla-ve para llevar a cabo medidas de prevención y control. Durante el brote ésta estrategia fue de bastante utilidad para el establecimiento de canales de comunicación con la población. Los criaderos más frecuentes corres-pondieron a depósitos de almacenamiento de agua (76%) cilindros, tanques bajos, baldes y tanques eleva-dos; el 51% corresponde al almacenamiento doméstico de agua (cilindros y baldes) (Tabla 10), considerándo ésta información, los mensajes claves para controlar las larvas fueron orientados al adecuado almacenamiento de agua para uso doméstico con la finalidad de vulnerar efectivamente el mantenimiento de la infestación aédi-ca y lograr la participación de la población en la conser-vación del larvicida en los depósitos.

3.2 Control espacial

El control del vector adulto se realiza utilizando apli-caciones espaciales o nebulizaciones de insecticida, con el objetivo de reducir el número de mosquitos infectivos durante un brote, este tipo de control tie-ne muy corta duración y su impacto es momentáneo ya que las poblaciones de mosquitos se recuperan en una o dos semanas, por lo que es necesario preci-sar que el control espacial es eficaz cuando va prece-dido de un adecuado control focal.

Durante el brote se utilizaron 50 máquinas portáti-les y una máquina pesada montada en vehículo de transporte. Adicionalmente participaron 314 perso-nas de las Direcciones de Salud Lima Sur, Lima Este, Lima Ciudad, DIGESA y el Ejército Peruano, que asu-mieron funciones como brigadistas, fumigadores, anotadores y personal de apoyo logístico.

Es importante remarcar que las estrategias de nebu-lización así como de tratamiento focal se diseñaron de acuerdo a los escenarios epidemiológicos que se pre-sentaron durante el brote, esto significa que el escenario de intervención para el control del vector se fue amplian-do, considerando como escenarios iniciales, la jurisdic-ción del PS David Guerrero y del CMI Tablada de Lurín. La intervención total de control espacial se realizó en 8 localidades: Tablada de Lurín, Santa Rosa de las Conchi-tas, Nueva Esperanza, Nueva Esperanza Alta, Cesar Valle-jo, Virgen de Lourdes y Módulo-I. Se programaron 29,821 viviendas y se fumigaron 30,333 en las que se aplicaron 3 ciclos de fumigación con intervalo de 3 a 5 días, habien-do protegido a 149,105 habitantes. Finalmente, destacar que en el I ciclo se tuvo una cobertura de 101.7 %, en el II ciclo 94.6 % y en el III ciclo 96.2 %.(Tabla 11 y Gráfico 12)

Fuente: Oficina de Comunicación DISA II Lima Sur

Control focal en la jurisdicción de Villa María del Triunfo, Marzo - Mayo 2013


[27]

Gráfico 12. Control Espacial: Cobertura de Nebulización por Localidades Intervenidas según ciclo de aplicación en el brote de de dengue, Villa María del Triunfo, Marzo - Mayo 2013

0

50

100

150

200

250

DavidGuerrero

Tabladade Lurín

Sta Rosade las

Conchitas

NuevaEsperanza

Alta

CesarVallejo

NuevaEsperanza

Virgende

Lourdes

Modulo I*

I ciclo II ciclo III ciclo

Cobertura ideal

Fuente: Dirección Ejecutiva de Salud Ambiental DISA II Lima Sur

Tabla 11. Control Espacial: viviendas nebulizadas por ciclo de aplicación en el brote de dengueVilla María del Triunfo, Marzo - Mayo 2013

localidades Población Viviendas Programadas

Viviendas nebulizadas por Ciclo Intervenciones en 3 ciclosI II III IV

David Guerrero** 12820 2564 1813 2188 2651 2327 7692

Tablada de Lurín 47920 9584 9727 9661 9673 - 28752

Sta Rosa de las Conchitas

6750 1350 1734 1751 1744 - 4050

Nueva Esperanza Alta 7780 1556 1158 1165 1175 - 4668

Cesar Vallejo 8850 1770 1616 1612 1657 - 5310

Nueva Esperanza 31450 6290 7394 7383 7362 - 18870

Virgen de Lourdes 27245 5449 4418 4451 4439 - 16347

Modulo I* 6290 1258 2473 - - - 3774

TOTAL 149105 29821 30333 28211 28701 2327 89463

* Se realizó 1 ciclo / ** Se realizaron 4 ciclos

Fuente: Informe de la Dirección de Saneamiento Básico DISA II LS

Fuente: Dirección Ejecutiva de Salud Ambiental DISA II Lima Sur

Nebulización en la jurisdicción del distrito VMT-DISA II LS



[28]

Mapa 8. Control Vectorial según localidades de Villa María del Triunfo, Marzo - Mayo 2013

Fuente: DESA - DISA II Lima Sur

NUEVA ESPERANZA (Nueva Esperanza, Cesar Vallejo,

Nueva Esperanza Alta)3 CICLO CONTROL ESPACIAL

28 abril - 14 de mayo Cobertura: 82.9%

CONTROL FOCAL21 Abril – 15 Mayo

Cobertura: Nueva Esperanza: 92.5%

Cesar Vallejo: 94%Nueva esperanza Alta: 87%

ÍNDICE AÉDICO Pre Intervención: 7.1%

Post Intervención: 0.8 – 1.1%

DAVID GUERRERO 3 CICLOS CONTROL ESPACIAL

28 marzo a 6 AbrilCobertura: 100%CONTROL FOCAL

3 a 6 abrilCobertura: 92%

ÍNDICE AÉDICO Pre Intervención: 5%

Post Intervención: 1.4%

TABLADA DE LURIN 3 CICLOS CONTROL ESPACIAL

14 a 20 AbrilCobertura: 88.6% CONTROL FOCAL

11 a 19 abrilCobertura: 86%

ÍNDICE AÉDICO Pre Intervención: 10.9%Post Intervención: 2.3%

STA ROSA LAS CONCHITAS3 CICLOS CONTROL ESPACIAL

08 de mayoCobertura: 90%

CONTROL FOCAL13 a 20 Abril

Cobertura: 118% ÍNDICE AÉDICO

Pre Intervención: 4.4%Post Intervención: 1.4% JOSÉ GÁLVEZ

(José Gálvez, Ciudad Gosén, Nuevo Progreso, Módulo I y Virgen Lourdes)

CONTROL ESPACIALl Módulo I 01 Ciclo:

13-15 MayoCobertura: 189%

Virgen Lourdes: 03 ciclos2 -15 Mayo

CONTROL FOCAL24 Abril – 14 Mayo

CoberturaJosé Gálvez: 97.3%

Ciudad Gosén: 100%Nuevo progreso: 97%

Módulo I: 98%Virgen Lourdes: 91.7%

ÍNDICE AÉDICO Pre Intervención José Gálvez: 8.6%

Post Intervención: 0.6% - 2.6%

SAN JOSE – RED VES-LPPEVALUACIÓN RÁPIDA DE IA

03-04 de Abril ÍNDICE AÉDICO

Pre Intervención: 0.2%Post Intervención:0.8%


[29]

Se realizó un muestreo aleatorio bietápico: selección de manzanas y selección de viviendas. Para la selec-ción de manzanas, se utilizó la técnica de muestreo aleatorio sistemático circular y para la selección de viviendas se utilizó el muestreo aleatorio sistemático. El número de manzanas se estimó considerando el 10% de tasa de no respuesta.

Se conformaron 06 grupos de 2 ó 3 personas encar-gados de visitar e inspeccionar las viviendas selec-cionadas por localidad e identificar los recipientes o criaderos potenciales de Aedes aegypti. Cada grupo inspeccionó entre 30 a 42 viviendas por día.

La evaluación rápida se realizó en la jurisdicción de 05 establecimientos: Tablada de Lurín, David Guerrero, San-ta Rosa de las Conchitas, Nueva Esperanza y José Gálvez.

La mayor frecuencia de recipientes positivos fueron los tanques bajos (12.5%) que estaban en desuso, sin embargo son variados los depósitos en los que se al-macena agua dentro de la vivienda y en conjunto se identificó más del 60% de positividad.

Los resultados obtenidos en la evaluación rápida fue-ron determinantes para definir la intervención de la zona, de acuerdo a los escenarios de riesgo epide-miológico.

Tabla 12. Evaluación rápida de índice aédico pre intervención en brote de dengueDistrito Villa María del Triunfo. Abril 2013

Fecha Jurisdicción de los EESS

Viviendas RecipientesTipo Recipiente

Indice Entomológico

Inspeccionadas Positivas Inspeccionados Positivos IA IB IR

01/04/2013David Guerrero

40 2 - 2Tanque bajo: 01; Sansón: 01

5% 5% -

13/04/2013David Guerrero

197 5 577 6Tanque bajo: 01; Barril: 02

2.5% - -

12/04/2013Tablada de Lurín

64 7 - - - 10.9% - -

15/04/2013Sta. Rosa de Las Conchitas

158 7 1018 7Tanque bajo: 03; Barril: 02; Tina: 01; Florero: 01

4.4% 4.4% 1.6%

17/04/2013Nueva Esperanza

199 14 658 15

Sansón: 03; Barril: 03; Balde: 03; Tanque Alto: 02; Cilindro: 02; Tanque bajo: 01; Florero: 01

7.0% 7.5% 2.3%

18-19/04/13 José Galvez 340 31 1025 31

Tanque bajo: 11; Balde: 05; Tanque Alto: 04; Cilindro: 03; Inservible: 02; Florero: 02; Otros: 04

9.1% 10.3% 3.4%

22-23/04/13Tablada de Lurín*

399 9 1538 9Tanque bajo: 03; Balde: 03; Cilindro: 03

2.3% 2.3% 0.6%

*Evaluación Rápida post Intervención / IA: Índice Aédico IB: Índice de Breteau IR: Índice de Recipiente

Fuente: Laboratorio de Entomología INS

3.3 Evaluación rápida para la detección del Aedes aegypti

Ante la situación de brote el Instituto Nacional de Salud, desplazó al personal del Laboratorio de Entomología quienes visitaron 40 viviendas en David Guerrero detec-tando 28 casas positivas a Aedes aegypti (I.A. 5%). Además se realizó una visita al cementerio Virgen de Lourdes de la localidad e Nueva Esperanza, adyacente a David Gue-rrero, inspeccionando aproximadamente 900 nichos con floreros con agua, donde se detectaron 02 floreros con agua en la parte baja del cementerio con presencia de estadios acuáticos de Aedes aegypti (49 larvas, 08 pupas) así como 01 adulto hembra recién eclosionado.

En vista de que no se contaba con información recien-te de índice aédico en las localidades afectadas, en reunión del COE-Salud se decidió realizar la evalua-ción rápida para evaluar los niveles de infestación de Aedes aegypti en las localidades del distrito de VMT, con la participación del personal del Laboratorio de Entomología del Instituto Nacional de Salud (INS), Oficina de Epidemiología DISA II Lima Sur, Residentes del Programa de Especialización en Epidemiología de Campo (PREEC VI) y personal de los establecimientos de salud quienes fueron los guías en la actividad por su conocimiento de la zona y la población.



[30]

La mayor frecuencia de recipientes positivos fueron los tanques bajos (12.5%) que estaban en desuso, sin embargo son variados los depósitos en los que se al-macena agua dentro de la vivienda y en conjunto se identificó más del 60% de positividad.

Los resultados obtenidos en la evaluación rápida fue-ron determinantes para definir el riesgo epidemioló-gico y la consiguiente intervención.

Elaborado por:Miriam Fanny Gil Franco; Faustino Carbajal Cholán;

Sara Castro Pérez; Erika Paredes;Leonardo Rojas Mezarina

4. Organización de Servicios de Salud

El triaje, manejo adecuado y notificación temprana de los casos de dengue en los niveles de atención prima-ria y secundaria son cruciales para la identificación de brotes y la respuesta temprana. Además se deben te-ner en cuenta los posibles diagnósticos diferenciales8.

Tabla 13. Número de Normas Técnicas difundidas a las Redes de Salud de la jurisdicción de la DISA II Lima Sur

RedesN° Normas Técnicas

Difundidas

SJM-VMT 550

VES-LPP 163

BCO-CHO-SCO 378

EXTRA MINSA 112

TOTAL 1233

Fuente: Informe del brote de dengue DSP-DISA II Lima Sur

8 OMS-OPS Dengue: Guías para el diagnóstico, tratamiento, pre-vención y control, 2009.

La organización de los servicios de salud ha sido un componente importante durante el brote puesto que permitió contar con un sistema de atención ar-ticulado para la identificación precoz, diagnóstico y atención de casos de manera oportuna, con calidad y con cobertura adecuada en los establecimientos de salud de la DISA II Lima Sur.

Tabla 14. Número de flujogramas difundidos a las Redes de Salud de la jurisdicción de la DISA II Lima Sur

FIEBRE CON SOSPECHA DE DENGUE

yFiebre de menos de siete días de evoluciónVive en, o ha viajado a un área de transmisión de Dengue

• Cefalea y/o dolor retroocular•

• • Erupción cutánea

• Nauseas y vómitos

PRESENTA DOS O MÁS DE LOS SIGUIENTES SIGNOS

• Malestar general, mioartralgias• Leucopenia• Petequias o prueba de torniquete positiva

VIGILAR Y EVALUAR SIGNOS DE ALARMASOLICITAR NOTIFICAR

A LA AUTORIDAD SANITARIA CORRESPONDIENTECONFIRMACIÓN DE LABORATORIO SEGÚN SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA

• Dolor abdominal intenso y continuo• Vómitos persistentes• Derrame seroso (en peritoneo, pleura o pericardio) detectado por examen

clínico, por imágenes (ecografía abdominal ó Rx de tórax)• Sangrado de mucosas

NO PRESENTA NINGÚN SIGNO DE ALARMA PRESENTA UNO O MÁS SIGNOS DE ALARMA

DERIVAR

INICIAR TRATAMIENTO DE INMEDIATO EN EL SITIO DE LA ATENCIÓN Y DURANTE EL TRASLADO

Evaluar condiciones co-existentes o riesgo social:Condiciones co-existentes: Embarazo, menores de 2 años, adultos mayores (60 años y más), obesidad, diabetes, cardiopatías y otras condiciones de riesgoRiesgo social: vivir solo, difícil acceso al hospital, pobreza extrema, otros.

AUSENTES PRESENTES DENGUE GRAVE

DENGUE SIN SIGNOS DE ALARMA NI CO-MORBILIDADCriterios:• Sin signos de alarma, y • Tolera adecuados volúmenes de líquidos por vía oral• Tiene diuresis normal

DENGUE CON CO-MORBILIDADCriterios:• Condiciones pre-existentes, o • Riesgo social

DENGUE CON SIGNOS DE ALARMACriterios:• Uno o más signos de alarma

Criterios: Uno o más de los siguientes hallazgos:

TRATAMIENTO

• Reposo relativo en cama, con aislamiento para evitar picaduras de los zancudos

• Adecuada ingesta de líquidos (1 1/2 litro ó más por día)Paracetamol - Adultos 500 - 1000 mg cada 6 horas, máximo 4g por día - Niños de 10 a 15 mg/kg/día• NO USAR ASPIRINA ni otros AINES• NO ADMINISTRAR antibióticos ni corticoides• Evitar medicamentos por vía intramuscular• Brindar Informacion oral y escrita sobre signos de alarma, medidas de

prevención y contraindicaciones

SEGUIMIENTO

• Control - seguimiento diario• Buscar signos de alarma en cada consulta hasta 48 horas posteriores al

cese de la fiebre• Buscar signos y síntomas de mejoría clínica• Hemograma cada dos dias; de ser posible cada 24 horas

GRUPO BRequiere hospitalización

TRATAMIENTO

• Hidratación Vía Oral de acuerdo a condición pre-existente Si no tolera la vía oral, iniciar hidratación endovenosa con cristaloides a

2-3 ml/kg, de acuerdo a condiciones pre-existentes• Evitar contacto con zancudos (uso de mosquitero)• Vigilancia y monitoreo clínico• Tratamiento sintomatico igual que los casos de manejo ambulatorio• Brindar información oral y escrita sobre las medidas de prevención, signos

de alarma al caso y familiares

SEGUIMIENTO

• Control de signos vitales y monitoreo del balance hídrico• Buscar signos de alarma hasta 48 horas después del cese de la fiebre• Hemograma diario• Vigilar condiciones asociadas

TRATAMIENTO

• Tomar muestra para Hto antes de hidratar al paciente• Administrar solo solución salina 0.9% lactato o Ringer 10 ml/kg/hora

en 1 hora

Evaluar:• Si persisten los signos de alarma repetir el procedimiento 1 ó

2 veces más• Si hay mejoría de los signos de alarma y baja de Hto, reducir goteo a

5-7 ml/kg/hora por 2-4horas

Reevaluar:• Si continua la mejoría clínica, reducir a 3-5 ml/kg/hora por 2-4 horas

más• Si continúa mejorando, reducir a 2-3 ml/kg/hora por 24-48 horas más e

iniciar hidratación oral• Si hay empeoramiento de los signos vitales y/o aumento de Hto, manejar

el caso como dengue grave• Si hay empeoramiento de los signos vitales y descenso brusco de Hto,

considerar hemorragias (ver dengue grave)

SEGUIMIENTO

• Control de signos vitales y perfusión periférica cada 1-4 horas• Hto durante rehidratación y cada 12 horas hasta 24-48 horas posterior

al inicio de la vía oral• Laboratorio: glicemia, TP, TPTA, Fibrinógeno, Enzimas Hepáticas, Proteí-

nas Totales/ Albúmina

GRUPO CRequiere hospitalización, preferentemente en UTI

PRUEBAS DE LABORATORIO• Hemograma con plaquetas• Grupo Sanguíneo y Factor RH• Perfil de coagulación, Rx de Tórax y Ecografía Abdominal• Otros, según condición clínica asociada

TRATAMIENTO

• Tomar muestra para Hto antes de hidratar al paciente• Iniciar solución salina 0.9% o Ringer Lactato a 20 ml/kg en 15-30

minutos

Evaluar:• Si el paciente mejora, seguir con igual solución a 10 ml/kg por 1 hora. Si

sigue la mejoría continuar reduciendo el goteo como en el dengue con signos de alarma

• Si el paciente no mejora y el Hematocrito sigue alto repetir el procedimiento de hidratación (20ml/kg 15-30 minutos)

Reevaluar:• Si mejora, seguir con cristaloides 10 ml/kg en 1 hora y seguir el manejo

como dengue con signos de alarma• Si no mejora, y el Hematocrito sigue alto, administrar un tercer bolo de

cristaloide y valorar función de bomba (miocarditis), uso de drogas vasoactivas y corregir acidosis. Si no mejora iniciar coloides, 10-20 ml/kg en 30-60 minutos

Reevaluar:• Si mejora: cambiar a cristaloides, 10 ml/kg en 1 hora y seguir como

dengue con signos de alarma• Si no mejora, continuar con coloides 10-20 ml/kg en 1 hora

Reevaluar:• Si el paciente no mejora y el Hto baja indica sangrado y la necesidad

urgente de transfundir glóbulos rojos• Tratamiento de hemorragias severas según criterio clínico

Abreviaturas:Hto: HematocritoTP: Tiempo de ProtrombinaTPTA: Tiempo Parcial de Tromboplastina ActivadaSF: Solución Fisiológica

Criterios de alta de casos hospitalizados: para el alta debe de verificarse lo siguiente:• Ausencia de fiebre por 48 horas• Mejoria del estado clínico, incremento del número de plaquetas• Ausencia de dificultad respiratoria, Hematocrito estable sin hidratación intravenosa

• Somnolencia o irritabilidad• Hepatomegia (>2 cm)• Laboratorio: Incremento brusco del hematocrito concomitante

con rápida disminución del recuento de plaquetas

GRUPO APuede manejarse en el hogar

PRUEBAS DE LABORATORIOHemograma con plaquetas (si es posible)

PRUEBAS DE LABORATORIOHemograma con plaquetas

PRUEBAS DE LABORATORIOHemograma con plaquetas

• Choque hipovolémico por fuga de plasma

• Dificultad respiratoria por acumulación de líquidos

• Sangrado grave

• Afectación grave de órganos

DENGUE - Diagnóstico y Manejo de Casos

Fluxogramas Difundidos.DISA II lima Sur 2013

FLUXOGRAMA DE BOLSILLO 5000

FLUXOGRAMA GIGANTOGRAFIA 20

Fuente: DSP-DISA II Lima Sur

Como parte de la estandarización de procedimientos en los establecimientos de salud en la jurisdicción del distrito de VMT, la Dirección de Salud de las Personas (DSP) difundió y socializó a 1203 trabajadores de las 3 Redes de Salud, la “Guía de práctica clínica para la atención de casos de Dengue en el Perú” aprobada y dispuesta para aplicación obligatoria en el territorio nacional a través de la Resolución Ministerial Nº 087

Fuente: Equipo Residentes PREEC

Evaluación rápida de índice aédico en la jurisdicción del CMI José Gálvez


[31]

Capacitación en servicio del personal de salud sobre el manejo de casos de dengue-CMI Tablada de Lurín

Fuente: Oficina de comunicación de la DISA II Lima Sur

del 2 de Febrero del 2011. Para lo cual se realizó la contratación de un médico infectólogo, se contó con la participación del equipo técnico de Metaxénicas del MINSA y otros especialistas.

Durante el brote fue importante la distribución de gigantografías y de la versión de bolsillo de los flu-xogramas para la atención de casos de dengue en los establecimientos de salud. Los mismos que contribu-yeron a una adecuada clasificación clínica de casos.

Educación y capacitación

Para garantizar la presencia de personal calificado en todos los niveles, médicos, enfermeras, trabajadores auxiliares de atención médica y personal de laborato-rio. Deben considerarse prioritarios los programas de educación personalizada para los diferentes niveles de atención sanitaria. Los programas de educación deben desarrollar capacidades para triaje efectivo y deben mejorar el reconocimiento de señales de alar-ma, manejo clínico y diagnóstico de laboratorio del dengue7.

A fin de estandarizar el manejo adecuado de los ca-sos de dengue en la jurisdicción, se realizaron 22 ca-

pacitaciones teórico-prácticas en el manejo de casos de dengue dirigidas al personal de salud de las Re-des de Salud y extra minsa. De las cuales 10 fueron realizadas en la Red SJM-VMT, 5 en la Red BCO-CHO-SCO, 3 en la Red VES-LPP, y 4 capacitaciones para el personal extra minsa. El total el personal asistencial capacitado fue de 1203 personas, el 22% fue perso-nal médico.

Gráfico 13. Línea de tiempo de las actividades para la organización de servicios durante el brote de dengueCMI Tablada de Lurín, marzo-mayo 2013

RESULTADO CONFIRMADO POR EL INS PRIMER CASO AUTÓCTONO DE DENGUE

PRIMER CASO AUTÓCTONO NOTIFICADO

APERTURA DE CONSULTORIO DE

FEBRILESALERTA ROJARED SJM-VMT

ALERTA EPIDEMIOLÓGICA DISA II LIMA SUR

INSTALACIÓN DE COE SALUD

INICIAN HOSPITALIZACION EN EL CMI TABLADA DE LURIN

INICIAN GUARDIAS DE MEDICOS EN

EMERGENCIAS CMI TABLADA DE LURIN

2da CAPACITACIÓN MANEJO Y DIAGNOSTICO

DE DENGUE

4ta CAPACITACIÓN MANEJO Y DIAGNOSTICO

DE DENGUE

6ta CAPACITACIÓN MANEJO Y DIAGNÓSTICO

DE DENGUE

5ta CAPACITACIÓN MANEJO Y

DIAGNÓSTICO DE DENGUE

3ra CAPACITACIÓN MANEJO Y


1ra CAPACITACIÓN MANEJO Y


20/03/13

08/03/13 22/03/13 26/04/13 27/03/13 9/04/13 17/04/13 22/04/13

24/03/13 25/03/13 31/03/13 10/04/13 19/05/13 14/05/13

Fuente: Elaborado por la Oficina de Epidemiología / DSP-DISA II Lima Sur

4.1 Implementación de consultorios de febriles (triaje)

El triaje es el proceso de clasificación rápida de pa-cientes inmediatamente después de su arribo al hos-

pital o establecimiento de salud con el fin de iden-tificar a los casos de dengue grave (que requieren tratamiento de emergencia inmediato para evitar su fallecimiento), los casos con signos de alarma (los cuales deben tener preferencia para la atención y los



[32]

casos que no son urgentes (no tienen dengue grave ni signos de alarma)9.

En los establecimientos de salud de la jurisdicción del distrito San Juan de Miraflores - Villa María del Triunfo, se aperturaron consultorios de febriles que constituyeron puntos de triaje durante el brote.

Se implementaron dos consultorios de febriles y un consultorio de seguimiento de casos de dengue en el C.M.I tablada de Lurín, para lo cual se contrató un médico especialista (Infectólogo) para la atención en el consultorio de febriles, hospitalización y capacita-ción en servicio en el C.M.I. Tablada de Lurín.

4.2 Adecuación de ambientes y camas para hospitalización

Se adecuaron ambientes y camas para la atención de casos de dengue. En el CMI de Tablada de Lurín se implementaron las salas de hospitalización exclusi-vamente para casos de dengue, con 14 camas y cada una con sus respectivos mosquiteros: tres camas para niños, tres camas para varones, ocho camas para mujeres y tres camas para internación de pacientes con dengue en el Hospital María Auxiliadora.


Tabla 15. Camas disponibles para la atención de casos dengue. DISA II Lima Sur 2013

EESS Nivel EESS

Camas disponiblesantes del

brote

Camashabilitadas

Camasdisponibles

UCI

CMI Tablada de Lurín

I-4 0 14 0

Hospital María

AuxiliadoraIII-1 0 3 1

CS Nueva Esperanza

I-4 0 3 0


4.3 Centros de referencia y contrareferencia

Los centros de referencia que reciben a pacientes con dengue grave deben prestar atención inmediata. Las camas deben ponerse a disposición de los pacientes que satisfacen con los criterios de hospitalización, in-cluso si se tienen que diferir los casos electivos. Si es posible, debe haber un área designada para el grupo de pacientes con dengue y una unidad de cuidados especiales para poder hacer un seguimiento más estricto a aquellos pacientes en estado de choque. Estas unidades deben contar con médicos y enfer-meras que hayan sido capacitados para reconocer a los pacientes de alto riesgo y para instaurar el trata-miento y seguimiento apropiados10.

Los Centros de referencia para casos probables con co-morbilidad y casos graves durante el brote fueron: el Hospital Dos de Mayo, el Hospital Arzobispo Loayza y el Hospital Cayetano Heredia. El Hospital Edgardo Re-bagliatti recepcionó pacientes asegurados en ESsalud.

4.4 Recursos humanos

En la detección y manejo del dengue, se necesita contar con una gama de recursos para la prestación de buenos servicios clínicos en todos los niveles. Los recursos humanos incluyen, médicos y enfermeras capacitados. Se debe asignar personal sanitario ade-cuado en el primer nivel de atención para ayudar en el triaje y en el manejo de emergencia. Si es posible, se deben montar unidades de dengue dotadas con personal experimentado en los centros de remisión


Fuente: Oficina de Comunicaciones de la DISA II Lima Sur

Adecuación de ambientes y camas para hospitalización en el CMI Tablada de Lurín


[33]

para que reciban los casos referidos, especialmente durante los brotes de dengue, cuando se necesita au-mentar el personal.9

Durante el brote se realizaron visitas domiciliarias a los 99 pacientes con diagnóstico confirmado de den-gue, para evaluar la evolución de la enfermedad, con médicos especialistas del nivel central. El manejo clí-nico de febriles y de casos probables de dengue fue realizado de acuerdo a lo definido en el fluxograma de atención.

Para una atención adecuada de los pacientes se am-plió el horario de atención en el PS David Guerrero a 12 horas, con un equipo básico de salud. Asimismo, el horario de funcionamiento de los laboratorios de los centros de salud se amplió a 12 horas y en el CMI Tablada de Lurín a 24 horas.

El abastecimiento permanente en farmacias y la dis-ponibilidad de los Kit de atención para casos de Den-gue en todos los establecimientos de las Microrredes Daniel A. Carrión y José Gálvez fue constante.

Tabla 16. Kit de atención casos dengue.DISA II Lima Sur 2013

Medicamentos Materiales y equipos

Paracetamol (gotas, jarabe, tabletas)

Termómetro (oral y rectal)

Cloruro de sodio Tensiómetro (adulto y pediátrico)

Suero de rehidratación oralEstetoscopios (adulto y pediátrico)


En el periodo del brote, se promovió la afiliación SIS para los pacientes en la zona de brote, así como en las zonas de riesgo. De igual manera, se brindaron las facilidades a los agentes comunitarios para la afilia-ción.

Respecto al monitoreo de las acciones durante la in-tervención, desde el 27 de marzo se realizó la visita diaria a los establecimientos de las jurisdicciones de las microrredes Daniel Alcides Carrión, José Gálvez y al Hospital María Auxiliadora, donde se desarrollaron actividades de monitoreo y supervisión, verificando: 1) documento “Norma Técnica para la atención de casos de dengue en el Perú” a disposición y socializa-do al personal, 2) existencia de consultorio de febriles con su respectiva implementación, 3) existencia de fluxograma definido para la atención de los febriles en un lugar visible, 4) cumplimiento del fluxogra-

ma definido, 5) registros de febriles actualizados, 6) registros de casos de dengue actualizados, 7) casos atendidos con historias clínicas, 8) funcionamiento del sistema de referencia y contrarreferencia, 9) vi-sita de seguimiento a los casos febriles sospechosos de dengue (segunda muestra), 10) gratuidad de la atención de los casos así como los insumos y me-dicamentos y 11) cumplimiento de la ampliación del horario de atención.

Elaborado por:Javier Natividad Álvarez Paredes; Mariela Gálvez;

Betty Quiróz Solano; Alfredo Rodríguez Cuadrado

5. Comunicación social

El rol de las acciones de comunicación es importante durante la intervención frente a un brote de dengue.

Está dirigido al desarrollo de actividades de comuni-cación con la comunidad; sin dejar de lado a la comu-nicación de riesgo durante el brote.

Para ello en primer lugar se realizó la comunicación interna (plan con metas, objetivos, actividades, en-tendidas y promovidas primero dentro de la organi-zación para dirigirse optimamente a la comunidad).

En este sentido las acciones en comunicación son esenciales para fortalecer y garantizar la efectividad y sostenibilidad de las estrategias aplicadas en el con-trol del brote. Se entiende que las posibilidades de en-frentar una emergencia sanitaria son mayores cuando las personas están informadas y que es posible lograr espacios de participación multisectorial y sobre todo, promover la participación comunitaria en eventos donde está expuesta gran parte de la población.

Durante la intervención el lema fue:“Sin zancudo , no hay dengue”

Fuente: Oficina de comunicaciones-DISA II LS



[34]

La Oficina de Comunicaciones en coordinación con todas las direcciones/oficinas de la DISA en el marco del plan de intervención de dengue durante el brote en el distrito de VMT, tuvo como objetivos: difundir las medidas de prevención a través de mensajes clave en la población, favorecer la detección temprana de febriles, facilitar la articulación con el gobierno local y evidenciar la intervención desarrollada en medios de comunicacion masivos, a través del desarrollo de acciones, propiciando la participación de la comuni-dad organizada para llegar a toda la población.

Para ello se realizaron activaciones en mercados, or-ganizaciones sociales e instituciones educativas, se identificaron aliados estratégicos (UNACEN, farma-cias y gobierno locales) y se realizó un proceso de in-ducción en comunicaciones a agentes comunitarios de salud para que apoyen las actividades desarrolla-das de acuerdo al escenario de riesgo.

Los mensajes clave durante la intervención fueron priorizados de acuerdo a la estratificación de ries-go, es así que en zonas del foco de brote, el mensaje clave fue “Si tienes fiebre, dolor de cabeza, dolor de ojos, dolor muscular y dolor huesos acude inmedia-tamente al establecimiento de salud más cercano”; y en zonas circundantes a la zona del foco del brote el mensaje clave fue “lava, escobilla y tapa bien los reci-pientes donde guardas agua”. Se adecuó los mensa-jes para los perifoneos.

5.1 Estrategia comunicacional con la comunidad

Los principales resultados obtenidos durante el desarro-llo de las actividades en las localidades de la jurisdicción del PS David Guerrero, CMI Tablada de Lurín, CS Nueva Esperanza, CMI José Galvez y CS Virgen de Lourdes, entre el 30 marzo al 22 de mayo, se resumen a continuación:

En instituciones educativas (IE)

Se realizaron charlas en 4 IE sobre temas de preven-ción y trasmisión del dengue y la I° feria informativa sobre la enfermedad, su transmisión y medidas de prevención a la población estudiantil.

En mercados

Se difundieron cuñas radiales en 06 mercados, char-las a dirigentes de mercados y campañas informati-vas conteniendo demostraciones de lavado de depó-sitos, eliminación de inservibles, información sobre medidas de prevención y reconocimiento de signos y síntomas de alarma para que acudan oportunamen-te a los servicios de salud.

Sensibilización sobre la importancia de las activida-des en comunidad del personal de salud, realizando tratamiento focal y fumigación en las viviendas, para facilitar el trabajo de campo. En éstas actividades participaron alrededor de 2000 personas.

La estrategia también se dirigió a beneficiarios de comedores y vasos de leche, mediante demostración de lavado de depósitos y charlas preventivas a ma-dres de familia en 02 comedores. La actividad fue co-berturada por WILLAX TV y Radio STEREO VILLA.

El apoyo de la Oficina de Comunicación Social del Minsa fue importante en la provisión de materiales informativos y de mercadeo para hacer más dinámi-cas las activaciones con la población.

Acciones comunicacionales en la comunidadMercados, Comedores y Comités de Vaso de Leche

Fuente: Oficina de Comunicación de la DISA II Lima Sur

Feria informativa sobre el dengue en Instituciones Educativas



[35]

También se realizó un trabajo de prensa con las ra-dios locales, radio Stereo Villa y Radio del Sur las cua-les cedieron espacios para la difusión de mensajes preventivos y los avances de la intervención.

Se difundieron las noticias sobre el brote del den-gue a través del monitoreo de medios, enviado por el nivel central para conocimiento y la difusión de las noticias que involucran el trabajo preventivo del dengue en la zona de Villa María del Triunfo.

La comunicación comunitaria se complementó con los medios masivos, de esta manera se llegó a la po-blación desde distintos niveles comunicacionales, estrategia dirigida al cambio de comportamiento en este contexto de riesgo.

5.4 Encuestas de percepción

La oficina de comunicaciones de la DISA II Lima Sur realizó 37 encuesta sobre los mensajes y la percep-ción de la población acerca de las acciones desarro-lladas durante el brote, en las avenidas transitadas y mercados de Tablada de Lurín y David Guerrero entre el 18 y 24 de abril.

Dentro de los resultados más relevantes se tienen los siguientes: 1) 48% de personas se informaron sobre el dengue a través de las noticias y 5% mediante el perifoneo, 2) el 62% no recordaba ningún mensaje antes del brote, 3) el 80% refiere el mensaje “lavar, escobillar y tapar los recipientes”, y el 81% señala al mensaje “fiebre como el principal síntoma de la enfermedad” , 4) el 76% refiere poner en práctica el lavado de los recipientes, 5) el 48% refirió a las pro-motoras como fuente que les permite comprender mejor los mensajes y el 42% al personal de salud que da charlas en los servicios de salud y centros comer-ciales, 6) el 14% de las personas encuestadas es re-nuente a dejar ingresar a personal de salud a sus vi-

En el cementerio Virgen de Lourdes

Ante la aparición de casos en la localidad de Nueva Esperanza, se identificó un riesgo inminente en el Ce-menterio de Virgen de Lourdes, considerado como el segundo más grande del mundo, por lo que se inició una campaña de sensibilización a comerciantes de los cementerios para promocionar el uso de arena húmeda en vez de agua para la venta de flores, en esta actividad se contó con el apoyo de la Municipa-lidad distrital.

Se mantuvieron coordinaciones con dirigentes y líde-res religiosos los cuales lograron ser comprometidos para la difusión de mensajes preventivos y pegado de afiches en sus congregaciones en Tablada de Lu-rín, José Gálvez y Nueva Esperanza.

El material informativo fue difundido en puntos es-tratégicos, llegando a colocarse 40 banderolas en los paraderos de las principales avenidas, calles y en puestos de salud del ámbito del brote. Para ello se elaboraron mensajes clave validados en la interven-ción comunitaria (control vectorial y visitas domici-liarias)

También se difundieron videos en salas de espera de los establecimientos de salud del ámbito del brote.

5.2 Trabajo con el Gobierno Local

La Municipalidad de VMT y de Villa Salvador apo-yaron al sector salud en la prevención del dengue con la impresión y colocación de soportes gráficos con los mensajes claves. Exhibiéndose en las calles afiches, stickers, banderolas y la co-organización de activaciones y campañas informativas en las zonas más transitadas. La Municipalidad de Villa María del Triunfo puso a disposición a recursos humanos para el volanteo de materiales.

El boletín epidemiológico se envió diariamente a to-das las municipalidades de la jurisdicción con el ob-jetivo de informar sobre la evolución del brote y las acciones de prevención y control en sus respectivos distritos.

5.3 Medios de comunicación masivos

El uso de medios de comunicación masivos fue im-portante durante el brote para evidenciar la inter-vención y mantener informada a la población y redes sociales. Para ello se emitieron notas de prensa, que con el apoyo de la Oficina de Prensa del MINSA se pudo llegar a medios de cobertura nacional.

Se colocaron banderolas en la jurisdicción del distrito de Villa María del Triunfo




[36]

viendas, 7) El 60% prefirió las campañas de salud para ser informados y el 22% charlas educativas. 8) el 30% de las personas entrevistadas no aprobó el uso de larvicida en los depósitos de agua, 9) el 67.6% seña-ló que la fumigación fue realizada organizadamente, 10) el 32.4% señaló que no citaron oportunamente a los vecinos para estar presentes el momento de la intervención y así poder colaborar con la misma.

La Oficina de Comunicaciones recomendó mantener y reforzar el trabajo intersectorial en la prevención de futuras emergencias. Así como desarrollar sistemáti-camente actividades preventivas de dengue en la población en escenario de riesgo epidemiológico II.

También contar con una base de datos que centralice materiales validados. Consideró la importancia de la evaluación de impacto de los materiales de difusión de mensajes y las medidas recomendadas durante la intervención mediante estudios CAP. Sugirió el uso de estrategias de comunicación alternativo, como mensajes en carros recolectores de residuos o títeres para sensibilizar a los niños como parte de estrate-gias comunicacionales para grupos de riesgo. Así como un presupuesto adecuado a las exigencias.

Elaborado por:María Chara Santa Cruz; Pamela Santillana Vásquez;

Renzo Cruz Magallanes; Marisol Olivera Vílchez

6. Promoción de la Salud

La promoción de la salud y la prevención de la enfer-medad es el primer lineamiento de Política del Sector Salud que ha permitido al Ministerio de Salud, a través de la Dirección General de Promoción de la Salud con-ducir y generar políticas públicas saludables que per-mitan que la persona, familia y comunidad adquieran las habilidades para mantener y mejorar su salud.

Durante el brote de dengue en el distrito de VMT se implementó una estrategia para fomentar acciones educativas para el cambio de comportamiento y adopción de prácticas saludables para la mantención del ambiente, preservado de infestación por Aedes aegypti en los diferentes escenarios: vivienda, muni-cipios, escuelas saludables y comunidad. Se propició la participación ciudadana y comunitaria asi como la movilización social, para lograr el compromiso y empoderamiento de la comunidad con sus derechos y obligaciones respecto al problema de salud pública que constituye el dengue.

Este componente se trabajó en forma articulada con el componente de Comunicación Social para la inter-vención efectiva durante el brote.

La Dirección de Promoción de la Salud, y la Oficina de Comunicaciones, de la DISA II Lima Sur, abordaron la contingencia del dengue, dentro del marco ad-ministrativo que les compete, realizando labores de promoción y comunicación en salud, a través de acti-vidades según escenarios de intervención: vivienda, municipio, Instituciones Educativas, y comunidad; así como la gestión de promoción de la salud dentro de los establecimientos de salud locales.


Actividades de promoción de la salud y prevención del dengue en la jurisdicción del distrito de Villa María del Triunfo

Fuente: Oficina de Comunicación de la DISA II Lima SurFotos equipo PREEC

Campaña de sensibilización a comerciantes del cementerio Virgen de Lourdes


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Tabla 17. Actividades realizadas por promoción de la salud ante la contingencia de brote de dengue enVilla María del Triunfo, Marzo - Mayo, 2013

Escenario/ActividadC.S. Nueva Esperanza CMI José Gálvez CMI Tablada de lurín Total VMT

N° Beneficiarios N° Beneficiarios N° Beneficiarios N° Beneficiarios

Escenario Vivienda

Sesión demostrativa a cargo del personal de salud

21 454 58 3330 - - 79 3784

Sesión demostrativa a cargo de los ACS*

81 2573 30 1918 - - 111 4491

Visitas domicialias por el personal de salud

1 300 3578 357 459 459 4038 4337

Visita domiciaria por ACS * 11371 11371 15518 15518 13799 13799 40688 40688

Escenario Comunidad

Sensibilización a dirigentes comunales 1 30 16 210 4 129 21 369

Sesiones educativas en OSB** 16 252 177 385 6 150 199 787

Difusión de dengue en iglesias 2 43 19 19 3 50 24 112

Sesiones Educativas en Clubes Juveniles

- - 4 89 - - 4 89

Difusiín en terminales de buses y mototaxis

1 28 5 5 - - 6 33

Sensibilización en lugares de expendio de comida

29 258 49 49 34 470 112 777

Sensibilización en farmacias y boticas 24 45 40 40 29 29 93 114

Escenario Municipio

Convocatoria a OSB** 2 150 - - - 2 150

Convocatorias a instituciones públicas y privadas

- - - - 4 7 4 7

Total General 11549 15504 19494 25056 14338 15093 45381 55653

** OBS. Organizaciones Sociales de Base / * Agentes Comunitarios de Salud.

Fuente: DEPROMS-DISA II LS

La participación de las diferentes instituciones públi-cas y privadas, al llamado de las autoridades de sa-lud, fortalecieron las actividades de promoción de la salud y comunicación en la población objetivo, con-

tribuyendo al conocimiento de la enfermedad, los factores que influyen en su propagación, así como el desarrollo de hábitos y prácticas saludables para prevenir la enfermedad.


Actividades de promoción de hábitos saludables y prevención del denguePromotoras en visitas domiciliarias y capacitaciones en instituciones educativas



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Tabla 18. Actividades realizadas por Promoción de la Salud ante el brote de dengue enVilla María del Triunfo, Marzo - Mayo, 2013

Escenario/ActividadC.S. Nueva Esperanza CMI José Gálvez CMI Tablada de lurín Total VMT

N° Beneficiarios N° Beneficiarios N° Beneficiarios N° Beneficia-rios

Escenario EESS

Capacitación en prevención y control del dengue

3 55 1 4 - - 4 64

Difusión de videos en salas de espera 513 6907 28 2200 - - 541 9107

Charlas en salas de espera de EESS 25 530 55 3290 12 170 92 3990

Colocación de banners en EESS 1 2800 3 3 4 2803

Capacitación a ACS* 4 112 4 10 2 50 10 188

Monitoreo ACS* 1 38 34 35 - - 35 142

Monitoreo de actividades realizadas por voluntariado

- - 32 32 - - 32 96

Escenario instituciones Educativas

Sensibilizacion y capacitación a directores

3 59 24 92 58 71 85 389

Capacitación a docentes de IE y CONEI

6 64 55 910 25 423 86 1563

Charlas durante la formación escolar 24 2426 39 13070 3 309 66 15913

Sesión educativa a APAFAs 7 251 9 509 9 633 25 1436

Elaboración y difusión de material educativo

- - 3 350 - - 3 350

Movilización social (pasacalle) - - 1 372 - - 1 372

Capacitación a voluntariado univer-sitario

- - 1 22 - - 1 22

Sensibilización en universidades - - 1 3 - - 1 5

Otras actividades

Control focal 11371 11371 15518 15518 13799 13799 40688 110693

Control vectorial 304 304 - - 3120 3120 3424 996

Acompañamiento en casas renuentes 70 70 - - 811 811 881 2573

Actividades comunicacionales 3 3 29 25700 280 280 312 26604

Total general 11859 15958 15814 56769 18123 19673 45796 172133

Fuente: DEPROMS-DISA II LS

Las instituciones que colaboraron con las actividades de mitigación y control de brote, fueron:

• La compañía de bomberos que puso a disposi-ción sus ambulancias para el traslado de pacien-tes.

• El Ejército Peruano que participó en las activida-des de control vectorial, poniendo a disposición del COE Salud a cien efectivos.

• La Universidad Alas Peruanas que contribuyó con la participación de las estudiantes de enfer-mería, en las actividades de búsqueda de casos,

vigilancia vectorial y la ejecución de la encuesta CAP en la localidad de César Vallejo,

Los equipos de Promotores de Salud, tuvieron un pa-pel fundamental en la intervención de campo, rea-lizando visitas domiciliarias, vigilancia y control del Aedes aegypti y promoviendo prácticas saludables para prevenir el dengue.

Elaborado por:Milagritos Francisca Araujo Zapata;

Ruth Moscoso Piñas; María Andrea Vargas Huapaya


[39]

7. Comité Operativo de Emergencia Distrital

La Municipalidad del Distrito de Villa María del Triun-fo lideró el Centro de Operaciones de Emergencia del gobierno distrital (COED), como una instancia multisectorial de análisis de información y toma de decisiones para organización de la población, coordi-nación, planeamiento y control de las actividades de Defensa Civil frente al brote de dengue.

Es importante mencionar que la Ordenanza Munici-pal N°164/ MVMT, aprobada el 3 de mayo de 2013, documento emitido a propósito del brote, aprobó la ejecución de campañas de lucha contra el den-gue, declaró al dengue como prioridad sanitaria en la jurisdicción del distrito de Villa María del Triunfo, incluyó la participación de organizaciones sociales en las estrategias de prevención y control del den-gue en el distrito, estableció disponibilidad presu-puestal y fue incluida al cuadro único de infraccio-nes y sanciones.

8. Comité Operativo de Emergencia – Salud a car-go del Centro de Prevención y Control de Emer-gencias y Desastres (CPCED) de la DISA II Lima Sur

Se encargó de la movilización social de los brigadis-tas en apoyo al brote y la secretaria técnica del COE Salud.

Asistencia técnica al COE de las Redes VMT-SMJ, VES –LPP Y BCO–CHO-SCO.

El Equipo técnico del CPCED DISA II Lima Sur brindo apoyo técnico al COE Local de las Redes y soporte técnico al COE-Salud Institucional de la DISA II Lima Sur en la toma de acuerdos y decisiones.

Desplazamiento de Brigadas para el apoyo a la zona de brote para la evacuación de viviendas en control vectorial

Los Brigadistas apoyaron apartir del 01 de abril hasta el 18 de mayo interrumpidamente brindando apoyo emocional, asistencial en algunos casos y evacuación de los pobladores de sus viviendas (niños, adultos mayores, madres gestantes, puérperas, personas con limitaciones físicas; post operados y discapacitados).

Las actividades y acciones se realizaron todos los dias en los horarios establecidos por el equipo de fumiga-ción para el apoyo en las actividades de coordinación e intervención de control vectorial.

Áreas y tópicos de emergencias de los Establecimien-tos de Salud supervisados y monitorizados.

Se realizó la supervisión y monitoreo de las áreas de Emergencia de los Establecimientos de Salud de la Red VMT-SJM . Además se realizaron supervisiones a 21 establecimientos de salud del 27 al 31 de marzo durante los días de Semana Santa en la jurisdicción.

Gráfico 14. Línea de tiempo actividades del COE Salud y COE Distrital


ALERTA ROJARED SJM-VMT


INSTALACIÓN DE COE SALUD

ALERTA ROJA

SE APRUEBA EL PLAN DE INTERVENCIÓN FRENTE AL BROTE DE DENGUE EN VMT

SUPERVISIÓN Y MONITOREO DE LAS ÁREAS DE

EMERGENCIA DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE

SALUD DE LA RED VMT-SJM

ALERTA AMARILLA EN DISTRITOS ALEDAÑOS AL BROTE, COMO VILLA EL

SALVADOR, LURÍN, SAN JUAN DE MIRAFLORES

CELEBRACIÓN DEL SILENCIO EPIDEMIOLÓGICO DECLARANDO AL

DISTRITO DE VILLA MARÍA DE TRIUNFO VICTORIOSO EN LA LUCHA

CONTRA EL DENGUE. RECONOCIMIENTOS

APOYO DE BRIGADAS DE SALUD EN PRIMEROS

AUXILIOS Y EVACUACIÓN DURANTE LA FUMIGACIÓN

ORDENANZA N°164/ MVMT: APRUEBA LA EJECUCIÓN DE

CAMPAÑAS DE LUCHA CONTRA EL DENGUE

ALERTA VERDE ACTUALIZAR EL PLAN DE

CONTINGENCIAS DENGUE DE LA DISA II LIMA SUR


25/03/13 07/04/1320/03/13 03/05/13 18/05/1301/04 AL 18/05

13/04/1322/03/13 9/04/13 17/05/1331/03/1308/03/13

Fuente: Oficina de Epidemiología / CPCED

Elaborado por: Fanny Ortiz Deza y Carlos Martínez Zurita del Centro de Prevención y Control de Emergencias y Desastres (CPCED) DISA II Lima Sur



[40]

Intervención en localidades de riesgo en el distri-to de Villa El Salvador – Abril y Mayo del 2013

El 5 de Abril del año 2005 se identificó al vector Aedes aegypti en estadio larvario en la jurisdicción del CMI San Martin de Porres del distrito de Villa El Salvador y desde entonces, las localidades de San Martín (Año - 2005), San José (Año - 2007), Sarita Colonia (Año - 2009) y César López Silva (Año 2010) del distrito de Villa El Salvador se encuentran en escenario de riesgo epidemiológico II.

En la DISA II Lima Sur, en el distrito Villa María del Triunfo, se estableció un escenario de riesgo epide-miológico III para dengue a partir del 3 de marzo del 2013, cuando se describe el primer caso autóctono

procedente de la localidad de Tablada de Lurín – Villa María del Triunfo y se inician las actividades de pro-moción y prevención.

Actividades Realizadas

Ante la comunicación del primer caso de dengue autóc-tono en la DISA II Lima Sur, la emisión de la Alerta Epide-miológica de la DISA y posteriormente la declaración de Alerta Roja por la DRS SJM-VMT el día 25 de Marzo del 2013. La DRS VES-LPP activó al Comité de Lucha Contra el Dengue y planificó la implementación y/o fortaleci-miento de actividades de promoción y prevención en las localidades de riesgo con alta probabilidad de apari-ción de casos autóctonos de dengue.

Respuesta en la zona adyacente al brote

Mapa 9. Localidades de riesgo de introducción del virus del dengue DRS VES-LPP

Fuente: DRS VES-LPP


[41]

El 01 de Abril del 2013, se realizó la reunión técnica para determinar las localidades de riesgo y el crono-grama de trabajo, con la participación de los respon-sables de Epidemiología y Salud Ambiental de las 08 microrredes de Salud de la DRS VES LPP.

Se tuvo como eje ocho actividades que se detallan a continuación:

1. Evaluación Rápida para la detección del índice aédico en el distrito de Villa El Salvador: Se de-terminó la muestra significativa dando un total de 1510 viviendas considerando el 3% de pérdida o rechazo. Se realizó un muestreo bietápico, aleatorio sistemático de las manzanas y se determinó la se-lección aleatoria de 3 viviendas por cada manzana.

Evaluación rápida de IA pre-intervención: Se contó con la participación de 104 brigadas de salud (cada bri-gada conformada por 1 evaluador y 1 acompañante). Se inspeccionó un total de 1563 viviendas en 520 manzanas encontrándose 02 focos (estado larvario) y 01 adulto, dándonos un índice aédico de 0.2%, ca-talogado como bajo riesgo. Se inspeccionó un total de 1467 depósitos con agua dándonos un Índice de Recipiente de 0.14%. Además se identificó 19 febriles de un total de 9072 residentes.

Evaluación rápida de IA post-intervención: Esta activi-dad se realizó el viernes 26 de abril en la Zona Indus-trial y en 28 de abril en la Zona Urbana de la frontera. Se estimó una muestra significativa de 365 viviendas para lo cual se contó con 25 brigadas de salud. Se ins-peccionó un total de 368 viviendas, encontrándose 03 focos positivos (estado larvario) dándonos un ín-dice aédico de 0.8%, catalogado como bajo riesgo. Se inspeccionó un total de 365 depósitos con agua dándonos un Índice de Recipiente de 0.8%. Además se identificó 10 febriles de un total de 1869 residen-tes habituales.

2. Inspección domiciliaria en zonas de riesgo: En el Distrito de Villa El Salvador, se realizó la vigilancia entomológica y control vectorial en la frontera con el distrito de Villa María del Triunfo.

Se determinó como frontera a las manzanas com-prendidas entre las avenidas Separadora Industrial (Villa El Salvador) y la Avenida Pachacutec (límite divisorio entre Villa María del Triunfo y Villa El Salva-dor). Se contó con la participación de 148 brigadas de salud (296 trabajadores de salud). Cada brigada de salud realizó la vigilancia y control entomológico de 48 viviendas. Se visitó un total de 7023 viviendas,

de las cuales se inspeccionó el 80.7%, el 17.2% (1211 viviendas) estaban cerradas, el 1.3% renuentes y el 0.8% fueron viviendas deshabitadas. Se encontraron 10 focos positivos (100% estado larvario), dando un índice aédico de 0.2%, catalogado como bajo riesgo. Se inspeccionó un total de 3345 depósitos con agua dando un índice de recipiente de 0.3%. Además se identificó 5 febriles de un total de 26,856 residentes habituales.

Para el desarrollo de esta actividad la Municipalidad de Villa El Salvador apoyó con la reproducción de: 20 mil volantes, 20 banderolas ubicadas en las avenidas principales del distrito de Villa El Salvador y el perifo-neo en zonas a intervenir en días previos (del 4 al 6 de Abril). Adicionalmente la DRS VES-LPP reprodujo 20 mil dípticos y colaboró en el perifoneo en zonas a intervenir en días previos y durante la actividad (del 4 al 7 de Abril).

Intervención en focos positivos de Aedes aegypti en el Distrito de Villa El Salvador: Desde el 1 de Enero al del 2013 se ha realizado el hallazgo de 40 focos positivos de Aedes aegypti distribuidos en 11 establecimientos de salud pertenecientes a las 04 microrredes de salud del distrito de Villa El Salvador.

Ante la presencia de focos positivos a Aedes aegypti cada microrred de salud realizó el bloqueo entomo-lógico, el cual se describe a continuación.

Mapa 10. Inspección en zona de frontera conVilla Maria del Triunfo - 2013

Fuente: DRS VES-LPP



[42]

residencia habitual en el distrito de Villa El Salvador, los cuales fueron descartados.

Se notificó 2 casos de dengue confirmados impor-tados cuyo lugar de infección fue la Región Ucayali (antecedente de viaje a Pucallpa-Ucayali).

5. Charlas en Instituciones Educativas: Profesionales de la salud realizaron charlas en instituciones educativas en el nivel primario y secundario sobre el dengue, su transmisión y las medidas de prevención. La actividad se hizo efectiva en 23 IE lográndose la participación de 13,991 escolares menores de 18 años.

Tabla 19. Resultados de la evaluación rápida de Índice aédico en zonas de riesgo DRS VES-LPP

MRS Manzanas Viviendas inspeccionadas Visitadas Cerradas Renuentes Desahabilitadas Focos (+)

MRS San josé 137 2439 90.6% 3.10% 2.50% 3.80% -

MRS Juan Pablo II - 820 72% 7% 1% 3% -

MRS San Martín de Porres - 12223 91% 9% 8% 1% 17

Fuente: DRS VES-LPP

3. Notificación de febriles: Desde el año 2005 hasta marzo del 2013, eran 7 las Unidades centinela no-tificantes de febriles. Sin embargo, ante el brote de dengue autóctono en el distrito de Villa María del Triunfo, la Red Villa El Salvador, implementó efectiva-mente desde el 10 de abril la vigilancia de febriles en el 100% de establecimientos de la jurisdicción de la Red, los cuales notificaron diariamente.

4. Notificación de casos probables de dengue: desde el 1 de enero al 28 de Mayo del 2013 se notifi-có un total de 53 casos probables de dengue, 19 con

Mapa 11. Focos positivos de Aedes aegypti de Enero a Abril del 2013, Distrito Villa el Salvador. DRS VES - LPP

Fuente: DRS VES-LPP


[43]

6. Supervisión: Se dividió en dos componentes: Su-pervisión local, que monitorizó y supervisó las acti-vidades de inspección domiciliaria y charlas educa-

tivas; el segundo componente fue la supervisión de Red, quienes verificaron y determinaron los criterios de intervención de todas las tareas previstas.

7. Coordinación: Se determinó dos niveles de coor-dinación:

• Coordinación Local: tareas de coordinación con directores de las Instituciones Educativas (char-las educativas) y dirigentes de las zonas a inter-venir (inspección domiciliaria)

• Coordinación Multisectorial: coordinación para el fortalecimiento de las actividades programa-das a nivel de gobierno local (Municipalidad).

Fuente: DRS VES-LPP

Instalación del COE en el distrito de Villa El Salvador19 abril 2013

Gráfico 14. Línea de tiempo actividades de coordinación de la DRS Villa el SalvadorLurín Pachacamac Pucusana, Marzo-Mayo 2013



ALERTA ROJARED SJM-VMT


INSTALACIÓN DE COE SALUD ALERTA EN 100%

DE EESS DE LA DRS

REUNIÓN DE SEGUIMIENTO DE ACTIVIDADES Y PROGRAMACIÓN DE

FUMIGACIÓN PERIFOCAL EN FOCOS POSITIVOS E

INSTITUCIONES EDUCATIVAS

REUNIÓN DE SEGUIMIENTO DE ACTIVIDADES Y

PLANIFICACIÓN DE LA EVALUACIÓN RÁPIDA DE IA

EN ZONA FRONTERA

REUNIÓN DE COORDINACIÓN DE LA EVALUACIÓN RAPIDA DE IA EN ZONA FRONTERA

REUNIÓN DE ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE LA

DIRECTORA EJECUTIVA DE LA DRS VES LPP CON JEFES MEDICOS DE CADA

MICRORED

SE INSTALA EL COE EN EL DISTRITO DE VILLA EL

SALVADOR PRESIDIDO POR EL ALCALDE DE VILLA EL

SALVADOR

REUNIÓN DE COORDINACIÓN PARA ESTABLECER

CRITERIOS DE SUPERVICIÓN EN LA EVALUACIÓN DE IA

20/03/13 25/03/13 10/04/13 19/04/13

16/04/1322/03/13 9/04/1308/03/13 24/04/13 08/05/13

26/04/13

Fuente: DRS VES - LPP/ Elaborado: Oficina de Epidemiología / CPCED

El Comité Distrital de Lucha Contra el Dengue tuvo una participación activa, y fue donde se socializó el Plan de Intervención de la DRS VES-LPP y se pudo conseguir el apoyo logístico (elaboración de bande-rolas, perifoneo y reproducción de volantes informa-tivos) y la instalación del Comité Operativo de Emer-gencias del Distrito de Villa El Salvador.

8. Capacitación a Personal de Salud: En coordi-nación con la Dirección de Salud II Lima Sur se han realizado continuos eventos de capacitación al per-sonal de salud destacándose la realización del taller de Manejo Clínico del Dengue en el CS San Martín de Porres dirigido al profesional de salud de la DRS VES-LPP y otros prestadores de Salud del Distrito de Villa El Salvador. Adicionalmente se realizaron 2 capacitaciones en Manejo Clínico de Dengue a los profesionales de la Salud por personal de DGSP y el infectólogo de la DRS VES- LPP. Fuente: DRS VES-LPP

Capacitación al personal profesional de salud de laDRS VES-LPP – Villa El Salvador



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Otras acciones de promoción y prevención:

Entre otras acciones tenemos la capacitación a Direc-tores de las Instituciones Educativas del Distrito de Villa El Salvador, con la participación de 37 docentes. Los docentes solicitaron la fumigación de sus cole-gios por la presencia de “zancudos”. Se realizó la ins-pección a los colegios determinándose la presencia del mosquito hematófago del género Culex spp., des-cartándose la presencia del Aedes aegypti. Pero, ante la infestación alta del Culex spp., se coordinó la fumi-

gación en 16 Instituciones Educativas por el personal de salud de la DRS VES-LPP.

La Microrred de Salud César López Silva realizó un pasacalle y Feria Educativa en el frontis del Centro Materno Infantil César López Silva, con las Institucio-nes Educativas estatales y privadas, y organizaciones sociales de base de su jurisdicción, lográndose la par-ticipación de aproximadamente 1500 personas

En coordinación con la Municipalidad de Villa El Sal-vador, se realizó la capacitación sobre prevención

Fuente: DRS VES-LPP

Pasacalle y Feria Informativa de Prevención del Dengue en el distrito de Villa El Salvador. DRS VES LPP - 12 de Abril del 2013

Fuente: DRS VES-LPP

Capacitación al Docentes y/o Directores de las Instituciones Educativas del distrito de Villa El Salvador. DRS VES LPP - 11 de Abril del 2013


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del dengue a los manipuladores de alimentos que realizan el trámite de obtención de carnet de sanidad a través de la subgerencia de Salud de la Municipali-dad de Villa El Salvador. Además, la Municipalidad de Villa El Salvador volanteó información de prevención del dengue a 30 mercados de Villa El Salvador.

En coordinación entre la DRS VES-LPP y la Municipali-dad de Villa El Salvador, se realizó la inspección en los surtidores de agua para las áreas verdes que cuenta el distrito, recomendándose las mejoras y acciones que se debe tener para evitar la infestación de mos-quitos (tanto del género Aedes o Culex).

Conclusiones

La coordinación constante durante la alerta se realizó a través de sesiones semanales del Comité Multisec-torial de Lucha Contra el Dengue y posteriormente con el Comité Operativo de Emergencias del Distrito de Villa El Salvador.

Los índices aédicos evaluados en las intervenciones realizadas fueron menores de 1, lo cual indica bajo riesgo en las zonas evaluadas. Sin embargo, la pre-sencia de 40 focos positivos en el distrito de Villa El

Salvador, lo que evidencia la necesidad de fortalecer las acciones tendientes a la promoción y prevención del dengue en el Distrito de Villa El Salvador.

Por otro lado se contó con la participación del 100% del personal de salud en labores de Evaluación Rápida, Ins-pección Domiciliaria, Vigilancia Entomológica, Control Vectorial, Capacitación y otros afines que están relacio-nados con la promoción y prevención del Dengue.

Paralelamente se capacitó al personal médico y otros profesionales de la salud en el manejo clínico del den-gue y medidas de prevención y control del Aedes aegyp-ti. No se notificaron casos autóctonos de Dengue en el distrito de Villa El Salvador. Sin embargo, se han notifi-cado 2 casos confirmados, cuyo lugar de infección fue la Región de Ucayali, habiéndose realizado la investiga-ción y bloqueo epidemiológico correspondiente.

Elaborado por:Roy Chaña Toledo; Blga. Nelly Montes Rodríguez

Libertad Gabriela; Gutiérrez Romero;Liliana Sonia Monzón Rodríguez;

Fanny Guillén Zender;



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Luego de 4 meses del alta del brote, teniendo en cuenta la presencia del vector, los determinantes de riesgo y la potencial introducción de nuevos se-rotipos de virus dengue, es prioritario mantener las acciones de prevención y control según normativa vigente con el monitoreo y supervisión constante.

Teniendo en cuenta las lecciones aprendidas en el trannscurso de la intervención del presente brote y ante un posible brote y/o epidemia de dengue en el futuro, es necesario un abordaje integral de los si-guientes componentes:

Gestión y Organización• Evaluar las acciones desarrolladas durante el

presente brote, que identifique las lecciones aprendidas y por aprender para los ajustes ne-cesarios en las estrategias de intervención en el corto, mediano y largo plazo.

• Contar con un Plan Marco de prevención y con-trol de brotes y/o epidemias a nivel de la DISA II LS sectorial y multisectorial que permita una respuesta rápida y efectiva, que garantice la operatividad del mismo y cuente con indicado-res para monitoreo de la intervención a través de un instrumento integral y automatizado a nivel de DISA, redes y EESS.

• Sistematizar las experiencias existentes de bro-tes de dengue en Lima como insumo para la construcción de un “plan metropolitano para la prevención y control de brotes de dengue en Lima”.

• Elaborar un Plan de capacitación integral y contí-nua del personal de salud y aliados estratégicos a todo nivel , sobre la normativa, protocolos y guías vigentes para la prevención y control.

Vigilancia Epidemiológica• Sugerir al Nivel Central la actualización de la Di-

rectiva Sanitaria N° 037 de Vigilancia Epidemio-lógica de Dengue, que incluya de la vigilancia de febriles como una estrategia para detección

Lineas de Acción en el Escenario Actual

temprana de casos de dengue en zonas nuevas y no endémicas. Así como la incorporación del RT-PCR en tiempo real como prueba para determi-nar caso descartado de dengue por laboratorio.

• Evaluar las capacidades básicas de alerta y res-puesta a todo nivel de la jurisdicción ante un posible escenario de brote y/o epidemia de dengue u otros eventos de importancia en salud pública.

• Formulación del proyecto para implementar el Sistema de Información Geográfica (SIG) para la determinación y estratificación de riesgo de dengue y otros eventos de riesgo a la salud pú-blica en la jurisdicción.

• Elaboración y ejecución del estudio de seropre-valencia y factores de riesgo de dengue en la ju-risdicción de la DISA II LS.

Salud Ambiental• Institucionalizar la Evaluación Rápida del índice

aédico e incorporarlo en el Presupuesto por Re-sultados (PPR) a fin de garantizar su sostenibili-dad.

• Descentralizar y sectorizar las acciones de pre-vención y control del dengue en los servicios de salud a través de: 1) la implementación de bri-gadas de control vectorial, asi como supervisión y monitoreo por parte del personal de salud, 2) sectorizar las localidades de acuerdo a escenario de riesgo epidémico, e 3) incorporar al personal voluntario, en las actividades regulares de los es-tablecimientos de salud.

• Conformar un equipo especializado con perso-nal de la DISA II LS para las acciones de control espacial que esté adecuadamente implementa-do para su desplazamiento inmediato.

Promoción de la Salud• Monitorear el cumplimiento de la directiva de la

UGEL N° 01 en las IE, para la inclusión en el plan curricular anual, de la enseñanza sobre la pre-


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vención y desarrollo de prácticas saludables del dengue.

• Asistencia técnica y acompañamiento perma-nente a la Red de Salud y sus establecimientos de salud en la aplicación de las medidas de pre-vención y vigilancia del dengue.

• Incorporar estrategias exitosas en prevención del dengue y promoción de prácticas saludables basadas en evidencia para implementar en la ju-risdicción de la DISA II LS.

Salud de las Personas• Garantizar una respuesta adecuada y oportuna

de los servicios de salud ante la presencia de bro-

tes y/o epidemias u otros eventos de importan-cia en salud pública mediante el fortalecimiento del sistema de referencia y contra referencia, la provisión de insumos y medicamentos y la capa-citación continua del personal de salud.

• Fortalecer el registro adecuado de la informa-ción de los usuarios internos del sistema de sa-lud (médicos, enfermeras, informáticos, estadís-ticos, etc.) mediante ejercicios de evaluación de calidad en el llenado de fichas epidemiológicas e historias clínicas para sensibilizar sobre la impor-tancia del llenado adecuado de éstos instrumen-tos en presencia de eventos de riesgo a la salud pública para la toma de decisiones adecuada y oportuna.


2013

Lima - Perú

Distrito de Villa María del Triunfo

Dirección de Salud II Lima SurO�cina de Epidemiología

Ministerio de Salud

Calle Martínez de Pinillos 124, Barranco - Lima Perú

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Primer brote de dengue en Lima Sur

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