PRIMER DILEMA SEGUNDO DILEMA

PHILIPPA FOOT (1920-2010)

Filosofa británica creadora del dilema del tranvía. Su trabajo tuvo como objeto a la ética normativa.

TEA

El autismo fue definido por primera vez por Leo Kanner en 1943: “El desorden fundamental, patognomónico, sobresaliente, es su incapacidad para relacionarse de forma normal con las personas y situaciones desde el comienzo de su vida”

Kanner, L. (1943). Autistic Disturbances of Affective Contact. Nervous Child, 2, pp.217-250.

IEVOLUCION HISTORICA DEL CONCEPTO

TEA

•Hans Asperger en 1944 describió un cuadro clínico que califico como Psicopatía Autista. Este cuadro clínico estaba caracterizado por una ausencia de empatía, reducida habilidad en las relaciones sociales, conversaciones solitarias y torpeza motora.

•Los trabajos de Asperger cayeron en el olvido pero en la década de los 80`s Lorna Wing los retomó. En los 90`s el Síndrome de Asperger fue incluido en el DSM-IV dentro de los Trastornos Generalizados del Desarrollo.

IEVOLUCION HISTORICA DEL CONCEPTO

TEA

Durante mas de 20 años el Psicoanálisis postuló una línea teórica para explicar la etiología donde una madre fría y un padre ausente eran causantes del autismo.

Bruno Bettelheim a la cabeza de

esta línea de pensamiento extendió su influencia hasta entrada la década de los setenta.

I EVOLUCION HISTORICA DEL

CONCEPTO

TEA

Bernard Rimland fue el primero en señalar la base orgánica del autismo.

Encabezó el movimiento en contra de la línea de pensamiento psicoanalítica y se le debe la idea del autismo como un trastorno del neurodesarrollo.

Genero controversia y polémica por su posición acerca de las vacunas como agentes etiológicos.

IEVOLUCION HISTORICA DEL

CONCEPTO

Durante la década de los 80`s y 90`s se dio el auge de las neurociencias y con él la utilización de nuevas técnicas de investigación. Las técnicas de neuroimagen como la Resonancia Magnética funcional revolucionaron la forma de explorar el cerebro y su funcionamiento. Estas técnicas junto con las ya desarrolladas en el campo de la neurofisiología como el Electroencefalograma o los Potenciales Evocados constituyeron una oportunidad nueva para profundizar en el conocimiento de los TEA.

TEA

Definido por Lorna Wing y Judith Would en 1979 como un continuo mas que una categoría diagnostica.

En este continuo se encuentra un conjunto de síntomas que se puede asociar a distintos trastornos. Estos rasgos no se presentan únicamente en personas con trastornos profundos del desarrollo sino en todos aquellos sujetos con un desarrollo afectado por otros factores, por ejemplo, enfermedades metabólicas, epilepsia, genéticos, etc.

Wing, L. & Gould, J. (1979), "Severe Impairments of Social Interaction and Associated Abnormalities in

Children: Epidemiology and Classification", Journal of Autism and Developmental Disorders, 9, pp. 11-29.

IEL ESPECTRO

TEA

SOCIAL

LENGUAJE Y COMUNICACION

PENSAMIENTO Y CONDUCTA

• Alteración, desviación y extremo retraso en el desarrollo social.

• Desviación en la comunicación verbal y no verbal.

• Desviación en el desarrollo semántico y pragmático.

• Rigidez de pensamiento y conducta.

• Extremo retraso o ausencia de pensamiento simbólico.

IEL ESPECTRO. La Tríada de Wing

TEA

• Patrones repetitivos y estereotipias

• Pensamiento y Conducta

• Lenguaje y comunicación

• Social

IEL ESPECTRO. La Tríada de Wing y la

adición posterior.

TEA

I EL ESPECTRO. La Tríada de Wing y su contribución.

Todas las escalas e instrumentos diagnósticos actuales se han construido en base a la tríada de Wing.

Importante: recordar que el concepto de espectro es dinámico y no una sucesión de categorías diagnósticas.

Espectro Autista

Trastornos Generalizados del Desarrollo

Autismo

Los términos TGD y TEA engloban un amplio abanico de trastornos del neurodesarrollo que comparten la triada de alteraciones descrita por Wing y Gould.

Además de los aspectos ya aceptados en la denominación TGD, el término TEA resalta la noción dimensional de un continuo en el que se altera un conjunto de capacidades en la interacción social, la comunicación y la conducta.

II. MANUAL DIAGNOSTICO Y ESTADÍSTICO DE LOS TRASTORNOS MENTALES DSM-IV

Dentro de los Trastornos de inicio en la infancia, niñez o adolescencia se ubican los Trastornos Generalizados del Desarrollo.

En los Trastornos

Generalizados del Desarrollo se manejan las siguientes categorías diagnósticas:

CLASIFICACION INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES ICD-10

Dentro de los Trastornos del Desarrollo Psicológico se ubican los Trastornos Generalizados del Desarrollo.

En los Trastornos Generalizados del Desarrollo se manejan las siguientes categorías diagnósticas:

II. MANUAL DIAGNOSTICO Y ESTADÍSTICO DE LOS TRASTORNOS MENTALES DSM-IV

Trastorno autista Trastorno de Rett Trastorno desintegrativo

infantil Trastorno de Asperger Trastorno generalizado del

desarrollo no especificado

CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES ICD-10

Autismo infantil Autismo atípico Síndrome de Rett Otro trastorno

desintegrativo de la infancia Trastorno hipercinético con

retraso mental y movimientos estereotipados

Síndrome de Asperger Trastorno generalizado del

desarrollo sin especificación

ALTO FUNCIONAMIENTO

Representa un 25% de los TEA

CIT superior a 70 Habilidades verbales y de

comunicación Generalmente hay ausencia

de daño o lesión cerebral Generalmente sin asociación

a síndromes genéticos No es lo mismo que el S.

Asperger

BAJO FUNCIONAMIENTO

Representa un 75-80% de los TEA

CIT inferior a 70 Retraso o ausencia de

habilidades verbales y de comunicación

Generalmente hay presencia de marcadores biológicos y/o daño cerebral

Marcadores biológicos: autismo sindrómico

El pronóstico no es favorable

TEA

Estructuras corticales y subcorticales implicadas en los Trastornos del Espectro Autista.

Funcionamiento cognitivo en los TEA

CIM>CIV: en los casos donde el CIT es inferior a 70

En S. Asperger: CIV>CIM Las escalas como el WISC-IV son útiles

para la estimación del CIT, pero sobre todo para conocer el perfil cognitivo del paciente.

A medida que crecen, los TEA tienen mas problemas para resolver tareas con mayor demanda de lenguaje, pensamiento simbólico o cognición social.

COEFICIENTE INTELECTUAL

Funcionamiento cognitivo en los TEA

Algunas dificultades para la codificación de información tienen relación con los cortos periodos de fijación visual.

Algunos TEA tienen rutinas mnésicas. Algunos TEA tienen altas habilidades

mnésicas pero al mismo tiempo pueden tener problemas para la integración de información.

También se ha señalado que las dificultades mnésicas tienen relación con el tipo de información recordada.

MEMORIA

Funcionamiento cognitivo en los TEA

Las dificultades atencionales son diferentes a las observadas en el TDA-H.

El TEA de alto funcionamiento puede tener un buen desarrollo de la atención sostenida y selectiva.

Atención selectiva atípica: hiper selectividad sobre algunos estímulos, hipo selectividad a estímulos sociales, problemas para desenganchar el foco atencional.

Dificultades en la atención alternante, sobre todo en contextos sociales.

Dificultades para el desarrollo de la atención conjunta.

ATENCION

Funcionamiento cognitivo en los TEA

No hay un déficit lingüístico único en los TEA

Se deben distinguir dos grandes grupos: TEA verbales y TEA no verbales

En los TEA-NV suelen encontrarse dispraxias oro-faciales. Casi siempre son de bajo funcionamiento

En los TEA-V es posible encontrar retrasos en la adquisición del lenguaje y un balbuceo reducido.

LENGUAJE

Funcionamiento cognitivo en los TEA

La prosodia también muestra alteraciones en el desarrollo, la entonación es atípica.

Ecolalia diferida e inmediata Lenguaje idiosincrático Dimensión morfo sintáctica altamente o

pobremente desarrollada. Dificultad para utilizar claves no

verbales durante la comunicación Dificultad para la comprensión de meta

mensajes. Extrema literalidad

LENGUAJE

Funcionamiento cognitivo en los TEA

Estilo perceptual atípico La principal dificultad es la construcción

de una gestalt Mejor rendimiento en pruebas de figura-

fondo que en pruebas de cierre gestáltico TEA alto funcionamiento > TEA bajo

funcionamiento TEA alto funcionamiento < Asperger Exhiben mejores habilidades espaciales

cuando éstas se expresan en objetos

PERCEPCION

Funcionamiento cognitivo en los TEA

En todos los TEA el proceso de detección y procesamiento de información sensorial esta afectado.

Puede haber hipo sensibilidad o hiper sensibilidad en diferentes canales sensoriales.

Sinestesia. Si los estímulos son polimodales hay una

mayor dificultad para el procesamiento de información.

El mismo canal sensorial puede provocar respuestas placenteras y aversivas.

INTEGRACION SENSORIAL

Funcionamiento cognitivo en los TEA

Es frecuente encontrar hipotonía. El desarrollo psicomotor general

siempre se muestra con retraso. La coordinación ojo mano casi siempre

afectada. Estereotipias motoras. Ecopraxia. Problemas para integrar el sistema

visual con el sistema vestibular aunque de manera separada no presenten grandes dificultades de desarrollo .

MOTRICIDAD

Factores Genéticos

Factores Ambientales

Trastornos bioquímicos

Alteraciones anatomofuncionales

Déficits neuropsicológicos

Alteración del desarrollo

TEA

Déficit de funciones ejecutivas

Teoría de la mente

Déficit en la coherencia central

Teorías orientadas al

funcionamiento cognitivo

Rivière dedico toda su vida al estudio del desarrollo normal y anormal del niño.

Tenía especial interés por el desarrollo cognitivo en los TEA.

“El autismo es la sombra que deja

en el desarrollo una dificultad o imposibilidad para constituir ciertas funciones psicológicas cuyo momento crítico de adquisición se extiende entre el año y medio y los 5-6 años”

TEA

DE LAS CATEGORIAS A LAS DIMENSIONES: El inventario del espectro autista fue creado en 1997 por Ángel Rivière a partir de la tríada de Wing.

TRASTORNOS CUALITATIVOS DE UN CONJUNTO DE FUNCIONES.

ENTENDIENDO A LOS TEA DESDE EL IDEA

TEA

• RELACION SOCIAL (1) • REFERENCIA CONJUNTA (2) • RELACIONES SUBJETIVAS Y

MENTALISTAS (3)

SOCIAL

• FUNCIONES COMUNICATIVAS (4)

• LENGUAJE EXPRESIVO (5) • LENGUAJE RECEPTIVO (6)

COMUNICACIONY LENGUAJE

Escalas y dimensiones alteradas (1)

ENTENDIENDO A LOS TEA DESDE EL IDEA

TEA

• COMPETENCIAS DE ANTICIPACION (7)

• FLEXIBILIDAD MENTAL Y COMPORTAMENTAL (8)

• SENTIDO DE LA ACTIVIDAD (9)

ANTICIPACION Y FLEXIBILIDAD

• IMAGINACION Y CAPACIDAD DE FICCION (10)

• IMITACION (11) • SUSPENSION: CAPACIDAD PARA

CREAR SIGNIFICANTES (12)

SIMBOLIZACION

Escalas y dimensiones alteradas (2)

ENTENDIENDO A LOS TEA DESDE EL IDEA

TEA

Escala: Trastornos del Desarrollo Social Dimensión: 1. Trastornos cualitativos de la relación social

Nivel 1

• Aislamiento completo • No se diferencian cognitiva o emocionalmente las personas

de las cosas

Nivel 2 • Vínculo con figuras de crianza, maestros o terapeutas • Ausencia de contacto espontáneo con pares

Nivel 3

• Relaciones que se establecen como respuesta y no por iniciativa

• Relaciones infrecuentes, inducidas y unilaterales con iguales

Nivel 4

• El sujeto es parcialmente consciente de su soledad y dificultad para relacionarse.

• Motivación definida para relacionarse

ENTENDIENDO A LOS TEA DESDE EL IDEA

TEA

Escala: Trastornos del Desarrollo Social Dimensión: 2. Trastornos de las capacidades de referencia conjunta

Nivel 1

•Ausencia completa de acciones conjuntas o gestos de referencia conjunta • Ignora acciones, miradas y gestos significativos de otras personas

Nivel 2 •Realiza acciones conjuntas simples •No hay miradas significativas de referencia conjunta

Nivel 3

•Empleo eventual de miradas de referencia conjunta en situaciones muy estructuradas • Interpretación limitada de miradas y gestos

Nivel 4

•Pautas establecidas de atención y acción conjuntas •Pierde el significado de miradas y gestos sutiles en situaciones

sociales complejas y dinámicas

ENTENDIENDO A LOS TEA DESDE EL IDEA

TEA

Escala: Trastornos del Desarrollo Social Dimensión: 3. Trastornos de las capacidades intersubjetivas y mentalistas

Nivel 1 • Ausencia de intersubjetividad primaria, atención

conjunta y actividad mentalista

Nivel 2 • Intersubjetividad primaria ocasional y ausencia de

intersubjetividad secundaria

Nivel 3

• Indicios de intersubjetividad secundaria. • Empelo ocasional y limitado de términos como contento y

triste

Nivel 4

• Conciencia explícita de que las personas tienen mente. • Los procesos mentalistas en interacciones reales son

limitados, lentos y simples

ENTENDIENDO A LOS TEA DESDE EL IDEA

TEA

Escala: Trastornos de la comunicación y el leguaje Dimensión: 4. Trastornos de las funciones comunicativas

Nivel 1 • Ausencia de comunicación

Nivel 2 • Uso instrumental del adulto • Conductas comunicativas intencionadas e intencionales

Nivel 3 • Utilizan signos para pedir: palabras o símbolos de sistemas

alternativos de comunicación

Nivel 4

• Empleo de conductas comunicativas verbales • Escasez de declaraciones para cualificar subjetivamente una

experiencia

ENTENDIENDO A LOS TEA DESDE EL IDEA

TEA

Escala: Trastornos de la comunicación y el leguaje Dimensión: 5. Trastornos cualitativos del lenguaje expresivo

Nivel 1 • Ausencia total de lenguaje expresivo

Nivel 2 • Ecolalia y palabras funcionales • No hay propiamente creación formal de sintagmas

Nivel 3

• Producción de oraciones que no llegan a configurar un discurso

• Emisiones irrelevantes o inapropiadas

Nivel 4

• Lenguaje discursivo • Es posible una conversación pero las inician o terminan de

forma abrupta.

ENTENDIENDO A LOS TEA DESDE EL IDEA

TEA

Escala: Trastornos de la comunicación y el leguaje Dimensión: 6. Trastornos cualitativos del lenguaje receptivo

Nivel 1 • Sordera central

Nivel 2 • Asociación de enunciados verbales con conductas propias • No implica un sistema semántico-conceptual

Nivel 3

• Hay actividad mental de naturaleza psicolingüística • La comprensión es literal y poco flexible. Poco uso de claves

pragmáticas

Nivel 4

• Hay alteraciones sutiles en procesos de diferenciación del significado intencional del literal, en especial cuando uno y otro no coinciden

ENTENDIENDO A LOS TEA DESDE EL IDEA

TEA

Escala: Trastornos de la anticipación y flexibilidad Dimensión: 7. Trastornos de las competencias de anticipación

Nivel 1

• Resistencia a cambios • Adherencia a estímulos invariantes • No hay indicios de actividades anticipatorias

Nivel 2 • Conductas anticipatorias simples en situaciones cotidianas

muy estructuradas

Nivel 3 • Mayores competencias de anticipación • Incorporan esquemas de “vacaciones”, “fin de semana”

Nivel 4 • La persona prefiere un orden claro y un ambiente predecible • Mayor flexibilidad para el manejo de esquemas

ENTENDIENDO A LOS TEA DESDE EL IDEA

TEA

Escala: Trastornos de la anticipación y flexibilidad Dimensión: 8. Trastornos de la flexibilidad mental y del comportamiento

Nivel 1 • Estereotipias motoras simples

Nivel 2 • Rituales simples • Rigidez cognitiva muy acentuada

Nivel 3 • Rituales complejos • Apego excesivo a objetos, rutinas o itinerarios

Nivel 4 • Ideas limitadas y obsesivas • Intereses poco funcionales y rígidos

ENTENDIENDO A LOS TEA DESDE EL IDEA

TEA

Escala: Trastornos de la anticipación y flexibilidad Dimensión: 9. Trastornos del sentido de la actividad propia

Nivel 1

• Conductas sin meta • Acciones que no se relacionan con el contexto en donde se

producen

Nivel 2

• Actividades funcionales dependientes de consignas externas • Cuando no se presentan las actividades funcionales se

observan muy excitados o muy pasivos

Nivel 3

• Actividades de “ciclo largo” (sin control externo en cada paso) • Esta actividad no se vive formando parte de totalidades

coherentes : contexto-acción

Nivel 4 • Actividades complejas y de ciclo largo • No asimila estas actividades a una previsión auto biográfica

ENTENDIENDO A LOS TEA DESDE EL IDEA

TEA

Escala: Trastornos de la simbolización Dimensión: 10. Trastornos de la imaginación y de las capacidades de ficción

Nivel 1 • Ausencia de juego funcional • Ausencia de juego simbólico

Nivel 2 • Presencia de juego funcional • Ausencia de juego simbólico

Nivel 3

• Juego simbólico inducido por el adulto • Importantes dificultades para diferenciar la ficción de la

realidad

Nivel 4 • Capacidad para crear ficción sin embargo, son poco flexibles • Pueden ser usadas para aislarse y evitar la socialización

ENTENDIENDO A LOS TEA DESDE EL IDEA

TEA

Escala: Trastornos de la simbolización Dimensión: 11. Trastornos de la imitación

Nivel 1 • Ausencia completa de conductas de imitación

Nivel 2 • Imitaciones motoras simples, evocadas

Nivel 3

• Conductas de imitación espontánea esporádicas y poco flexibles

• Carecen de implicación inter subjetiva

Nivel 4

• Dificultad para guiarse por modelos o patrones interiorizados • La imitación no tiene implicación intersubjetiva o

fundamento empático

ENTENDIENDO A LOS TEA DESDE EL IDEA

TEA

Escala: Trastornos de la simbolización Dimensión: 12. Trastornos de la suspensión (capacidad para crear significantes)

Nivel 1 • No se suspenden pre-acciones para crear gestos

comunicativos

Nivel 2 • No se suspenden acciones instrumentales para crear

símbolos (juego funcional)

Nivel 3 • No se suspenden las propiedades reales de las cosas para

crear ficciones (juego simbólico)

Nivel 4

• No se suspenden representaciones para crear o comprender metáforas o estados mentales que no se corresponden con la realidad

ENTENDIENDO A LOS TEA DESDE EL IDEA

TEA

Edad y Sexo

Desarrollo del lenguaje

Contención y manejo al

interior de la familia

Adecuada intervención

en el nivel diagnóstico y terapéutico

Trastornos orgánicos asociados

Trastornos de conducta

Desarrollo cognitivo

Las 3 áreas del desarrollo afectadas en los TEA se manifiestan de forma diferente a lo largo del tiempo dependiendo de algunos factores.

Estabilidad diagnóstica