1° SIMULACRO DE EXAMEN DE ADMISION AL RESIDENTADO MEDICO 2012

MEDICINA

1. Mujer de 60 años con historia de jaqueca e HTA en tratamiento, en Urgencias por cefaleas intensa instaurada de manera brusca tras esfuerzo físico. Fotofobia, nuca rígida y tensión elevada, resto de exploración normal. Diagnostico mas probable:a) Hematoma cerebral intraparenquimoso hipertensivob) Tumor cerebralc) Crisis de jaquecad) Rotura de aneurisma sacular intracraneal e) Cefalea producida por una subida de la TA

2. Paciente de 45 años con antecedentes familiares de enfermedad renal poli quística. Acude a urgencias por cefalea, diplopía y ptosis del ojo derecho. ¿Cuál es el diagnostico a descartar en primer lugar de los siguientes?a) Migraña oftalmopléjicab) Arteritis de la arteria temporalc) Cefalea en racimosd) Aneurisma de la arteria comunicante posteriore) Tumor a nivel de la glándula pineal

3. Enfermo de 58 años con fibrilación auricular tratado con digoxina. 2 h antes con cuadro de incapacidad para hablar y hemiplejia derecha. TC urgente que no demuestra alteraciones relevantes. ¿Cual es la causa más probable de su cuadro?a) Tumor cerebralb) Hemorragia cerebralc) Infarto cerebrald) Esclerosis múltiplee) Rotura de aneurisma de cerebral media izquierda

4. Paciente de 30 años en urgencias por presentar de forma aguda amaurosis transitoria del ojo derecho y cefalea con dolor en región cervical derecho. Se objetiva síndrome de Horner derecho. Diagnostico mas probable entre los siguientes: a. Estenosis carotidea derechab. Hematoma subdural traumáticoc. Disección carotidea derechad. Trombosis de arteria central de retinae. Síndrome de Horton

5. La presencia de reflejo pupilar foto motor directo y consensual intactos en un aron de 70 años, que ha sufrido una amaurosis, aguda bilateral, nos haría sospechar que:a. Se trata de una trombosis retiniana bilateral b. La lesión afecta a quiasma ópticoc. El paciente es un histérico o simuladord. El cuadro es el resultado de una neuritis óptica isquémica bilaterale. Se trata de una ceguera cortical por lesión isquémica cerebral

6. ¿En cual de las siguientes condiciones esta mas indicada, por tener mayor especificidad, la práctica diagnostica de una tomografía computarizada en vez de una resonancia magnética?a. Metástasis cerebralb. Hemorragia cerebral agudac. Hidrocefalia comunicante

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d. Atrofia cerebrale. Enfermedad de Wilson

7. Ante paciente 32 años, que 2 horas antes de su admisión, sufre cefalea brusca e intensa mientras montaba bicicleta, y que presenta exploración neurológica y TC normales. ¿Cuál sería la actitud más correcta?a) Solicita EEGb) Pautar tratamiento para migraña y dar el altac) Reevaluar con TC craneal a las 24 horasd) Realizar punción lumbar pasadas unas horase) Aconsejar la supresión de ejercicio físico en lo sucesivo

8. Paciente de 70 años, acude por coma de instauración brusca. En mes anterior habría presentado varios episodios transitorios de diplopía, vértigo y ataxia. ¿Cuál es la causa más probable del coma que padece el paciente?a. Trombosis de arteria basilarb. Hemorragia protuberancialc. Trombosis de arteria cerebral mediad. Hemorragia subaracnoidea e. Hematoma putaminal

9. ¿Qué diagnostico sugiere cuadro súbito de afasia global, hemiplejia derecha y paresia facial derecha de tipo central?a) Hemorragia intraventricularb) Trombosis de arteria cerebral media derecha en un paciente zurdoc) Trombosis de arteria cerebral media izquierdad) Trombosis de arteria cerebral anterior derechae) Trombosis de arteria cerebral posterior izquierda

10. Si un enfermo tiene un episodio de amaurosis fugaz en el ojo derecho, debe sospecharse, en primer lugar:a) Lesión de nervio óptico derechob) Glaucoma agudoc) Patología de sistema carotidea derechod) Bloqueo AV completoe) Esclerodermia

11. Paciente de 54 años que dos meses después de haber sufrido una enfermedad cerebrovascular hemorrágica, no puede hablar ni hacer movimientos voluntarios corporales (miembros, cara, faringe) que puedan indicar que está despierto, sin embargo mantiene los movimientos oculares verticales y la elevación de los parpados, lo que permite la comunicación con el examinador. ¿Cuál es el termino mas adecuado para calificar el estado del paciente?a) Estuporb) Mutismo acinéticoc) Catatoniad) Enclaustramientoe) Coma

12. Un paciente con diagnostico de miastenia gravis llega por sus propios medios al servicio de Emergencia, presenta marcada debilidad muscular orofacial y respiración disneica con frecuencia respiratoria de 40 por minuto. La primera medida terapéutica será.a) Administrar anticolinesterásicos por vía parenteralb) Iniciar tratamiento con corticoidesc) Brindar asistencia ventilatoriad) Administrar antibióticos

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e) Realizar plasmaferesis

13. Un hombre de 72 años comienza dos meses antes con trastornos de la marcha e incontinencia urinaria. En las dos ultimas semanas el enfermo deja de realizar sus tareas habituales y es incapaz de mantener una conversación coherente. En la exploración clínica no se observan efectos focales motores ni sensitivos. Únicamente la marcha es anormal. ¿Cuál es el diagnostico mas probable?a) Enfermedad de Alzheimerb) Síndrome paraneoplasicoc) Hematoma subdurald) Hidrocefalia normotensivae) Tumor cerebral

14. Mujer de 75 años con mareos y sensación de aturdimiento al caminar. Tiene diabetes de larga duración y toma antidiabético oral. No tiene otro problema médico y vive sola. Agudeza visual 20/80 ambos ojos y neuropatía sensitiva con distribución en guante y calcetín. Niega síntoma “giro objetivo o subjetivo de objetos”. Tampoco ansiedad ni depresión. Constantes vitales normales y no varían con ortostatismo. Con maniobra de inclinación de cabeza no aparece nistagmo. Diagnostico más probable:a) Desquilibrio propio de edadb) Vértigo posicional benignoc) Enfermedad de Meniered) Ictus del tronco encefálicoe) Neoplasia del sistema nervioso central

15. Se realiza un estudio campimetrico en mujer de 35 años, con problema para “visión periférica”. Se explora un ojo cada vez y se le pide enfoque a un objetivo central, mientras los dedos del examinador se desplazan en distintas direcciones. La enfermera no distingue los objetos que se desplazan lateralmente de línea media en la mitad del campo visual de cada ojo. ¿Cuál de estas lesiones podría explicar estos hallazgos?a) Glaucoma de ángulo abiertob) Glaucoma de ángulo estrechoc) Esclerosis múltipled) Tumor hipofisarioe) Obstrucción embolica de la arteria cerebral posterior

16. La prueba de los potenciales evocados ayuda sobre todo al diagnostico de:a) Lesión del tronco encefálico por ictusb) Lesión clínicamente oculta en la esclerosis múltiplec) Grandes ictus hemisféricosd) Compresión de la medula espinale) Cizallamiento de los tractos de sustancia blanca después de un traumatismo craneal

17. Levantador de pesas de 25 años, en urgencias atemorizados por cefaleas recientes, pues leyó artículo sobre aneurismas cerebrales. Refiere 5 a 10 episodios de cefalea repentina e intensa durante coito y duración cerca de una hora. El médico debería:a) Recomendar al enfermo que solicitara consulta con el psiquiatra para tratar su disfunción sexualb) Efectuar TC con contraste y angiografía de los 4 vasos cerebrales por aneurisma o

malformación arteriovenosa c) Informar que cefalea poscoital es síndrome clínico benigno que se alivia con 20 mg de

propranolol, 3 veces al día.d) Señalar que regresara a urgencias para estudio de LCR y TC sin contraste por sangre en

espacio subaracnoideo.e) Averiguar si otros miembros de la familia tienen una historia de migraña

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18. Diabético 60 años con diplopía de forma brusca. No cefalea, fiebre, rigidez de nuca ni otros síntomas. Única anomalía se relaciona a movimientos oculares. Parpado derecho muestra ptosis. Pupila desviada hacia abajo y hacia afuera. No puede mover ojo hacia afuera, hacia abajo ni hacia adentro. Pero no se halla anisocoria y respuestas de las pupilas son normales. Medida más adecuada en este momento consiste en:a) Esteroides en dosis altasb) Colirio de beta-bloqueantesc) Angiografía cerebrald) Campimetríae) Revisión al cabo de un mes

19. Varón de 70 años, con dolor y rigidez en hombros y caderas. Atrofia de cintura escapular y musculatura glútea. Reflejos y función cerebelosa intactos. No pérdida de sensibilidad. Niveles de creatinfosfocinasa en suero normales. Biopsia de arteria temporal negativa. La estrategia terapéutica más adecuada consistiría en:a) Prednisona, 60 mg al díab) Prednisona, 10 mg al díac) Repleción de potasiod) Naproxeno 750 mg 2 veces al díae) Tranquilizar al enfermo, porque no necesita tratamiento

20. Mujer de 25 años, con 8 semanas de gestación y diagnostico de epilepsia generalizada, recibe Carbamazepina 200mg, cada 8 horas desde hace 2 años, siendo su última crisis epiléptica hace tres meses. ¿Cuál es la indicación más adecuada?a) Controlar las concentraciones séricas del antiepilépticob) Suspender inmediatamente toda medicación antiepilépticac) Pasar por un antiepiléptico de nueva generaciónd) Intercambiar Carbamazepina por diazepane) Continuar sin ningún cambio

21. En el niño, lo probable en relación con el pronóstico de la parálisis de Bell (parálisis facial periférica), es:a) Mas del 50 % se recuperan por completob) Mas del 80% se recuperan parcialmentec) Mas del 60% quedan con secuelas seriasd) Mas del 90% se recupera por completoe) El 100% queda sin secuelas

22. Paciente de 8 años, proveniente de hogar bien constituido, sin antecedentes adversos pre y post natales, con dificultad en el procesamiento de lenguaje oral y escrito, problemas para el dominio de la lectura y que confunde las instrucciones dadas por el profesor. El diagnostico probable es:a) Dislexiab) Trastorno sociopatico del aprendizajec) Rotacismod) Disfunción cerebral mínimae) Espasmofemia

23. Niña de 6 años, con parotiditis, cefalea intensa y vómitos. La primera posibilidad diagnostica es:a) Meningoencefalitisb) Pancreatitisc) Guillain Barréd) Vestibulitise) Síndrome de Reye

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24. Una mujer de 60 años, diagnosticada de fibrilación auricular, acude al servicio de urgencias por cefalea y dificultad para leer de inicio brusco. La exploración neurológica demuestra la existencia de hemianopsia homónima derecha. La paciente es capaz de escribir correctamente una frase que se le dicta pero no puede leer lo que ha escrito. No tiene otros hallazgos en la exploración. ¿En qué arteria se localiza la obstrucción?a) Arteria cerebral posterior izquierdab) Arteria cerebral media izquierdac) Arteria cerebral anterior derecha d) Arteria cerebral media derechae) Arteria cerebral posterior derecha

25. La enfermedad neurológica (afectación del sistema nervioso central o periférico) con mayor incidencia, entre los siguientes es:a) Herpes Zosterb) ACV o ictusc) Demenciad) Jaquecae) Epilepsia

26. En el cerebro las principales agrupaciones de cuerpos celulares que contienen serotonina que están situados en una de las siguientes zonas:a) Núcleos arcuatos y periventriculares del hipotálamob) Núcleo de la banda diagonal de Brocac) Sustancia negra del mesencéfalod) Superficie de la corteza cerebelosae) Núcleos del rafe del tronco encefálico

27. Los fármacos anticolinesterasicos (donepezilo y rivastigmina) en la enfermedad de Alzheimer:a) Son eficaces solo en pacientes en estadio leve de demenciab) Mejoran el rendimiento cognitivo, los defectos funcionales y los trastornos de conductac) Producen mejorías escasa en todos los pacientesd) Deben utilizarse en la dosis menor posiblee) Tiene efectos secundarios cardiovasculares potencialmente graves.

28. Ante una mujer de 80 años con cefalea hemicraneal derecha incapacitante y claudicación al masticar. El primer estudio complementario que hay que solicitar, entre los siguientes:a) Hemograma, VSG y bioquímica sérica rutinariab) Tomografía computarizada de cráneoc) Resonancia magnética de cráneod) Rx de la articulación temporomandibulare) Ortopantomografia mandibular

29. Un hombre de 62 años, acude a urgencias por presentar de forma brusca mareo e inestabilidad. En la exploración se encuentra un nistagmo horizontal, un síndrome de Horner derecho, una pérdida de la sensibilidad dolorosa en la hemicara derecha y braquiocrural, una ataxia de miembros derecho y disfagia. ¿Cuál sería su sospecha diagnostica?a) Infarto de la arteria basilarb) Infarto de la protuberanciac) Infarto de la arteria vertebral izquierdad) Infarto de la arteria cerebral derechae) Infarto lateral bulbar derecho

30. Niña de 3 años, sufre pérdida de conciencia breve tras caerse de bicicleta. En urgencias está orientada y presenta signos de impacto en región parietal derecha. 2 horas más tarde se queja de

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cefalea de intensidad rápidamente creciente seguida de alteración de nivel de conciencia. La causa más probable del deterioro , entre las siguientes es:a) Contusión cerebral parietal derechab) Hipertensión intracraneal aguda secundaria a edema cerebral vaso génicoc) Hematoma extradural agudod) Meningitis neumocócica fulminante por brecha meníngea secundaria a fractura de la base

craneale) Hidrocefalia aguda secundaria a hemorragia subaracnoidea postraumática.

31. Un paciente ha sufrido un traumatismo craneal llega consciente a urgencias. Radiológicamente se aprecia una fractura lineal de la bóveda craneal. A las 2 horas del accidente comienza a reducirse de forma progresiva el nivel de conciencia, observándose asimetría pupilar. ¿Qué diagnostico de los siguientes debe hacerse en primer lugar?a) Un hematoma subduralb) Un hematoma epiduralc) Una crisis epiléptica postraumáticad) Una meningitise) Un coma metabólico yatrogenico

32. Hombre de 50 años. Sufre traumatismo cerebral accidente de tráfico, aquejando cefalea, sin déficit focal neurológico y observándose salida de liquido claro a través del oído derecho. Señale el diagnostico más probable:a) Fractura de la base craneal a nivel frontoetmoidalb) Fractura de la base craneal a nivel del peñasco derechoc) Fractura frontal y de la escama temporal derechad) Fractura de los huesos propios nasalese) Fractura de la base craneal a nivel frontoetmoidal y fractura del peñasco derecho

33. ¿Cuál de las siguientes complicaciones es ms probable en un paciente que , tras sufrir traumatismo craneal, presenta cefálica y deterioro progresivo del nivel de conciencia iniciados al cabo de una hora:a) Hematoma subdural agudob) Meningitis secundaria se brecha meníngea por fractura de base cranealc) Hematoma epidural agudod) Lesión axonal difusa con contusión cerebral bifrontale) Hidrocefalia aguda postraumática

34. Tras 4 horas asintomático, paciente que ha sufrido politraumatismo por accidente de tráfico comienza a causar estado confusional creciente que evoluciona rápidamente, midriasis unilateral y hemiparesia contra lateral. Es imperativo sospechar, ante esta clínica, como causa más grave y más frecuente:a) Hematoma subdural agudob) Conmoción cerebralc) Hematoma cerebelosod) Hematoma extradural (desgarro de arteria meníngea media)e) Hematoma extradural (rotura del seno venoso de la duramadre)

35. Varón adulto, presenta un cuadro de dolor y rigidez de cuello con irradiación del dolor a extremidad superior derecha a través de la cara dorsal del antebrazo y del tercer dedo, comprobándose al mismo tiempo, debilidad de los flexores de la muñeca y disminución del reflejo tricipital. Tras la radiología convencional y resonancia magnética, se establece el diagnostico de hernia discal cervical. El disco es el comprendido entre:a) C1-C2b) C2-C3c) C3-C4

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d) C4-C5e) C6-C7

36. En paciente en quien se sospecha siringomielia. ¿Cuál de las pruebas debe realizarse en primer lugar?a) Mielografiab) Mielo- TCc) PET (tomografía por emisión de positrones)d) RM medulare) Electromiograma

37. Un paciente de 63 años. Desarrolla un cuadro de síndrome de “cola de caballo” de aparición progresiva. En la Rx de tórax presenta una masa pulmonar parahiliar. Las RM medular y craneal no muestran alteraciones: ¿Qué procedimiento sería el más indicado a continuación?a) Biopsia de nervio periféricob) Mielografiac) RM medular un mes despuésd) Laminectomia lumbar exploratoriae) Punción lumbar

38. Un paciente de 51 años, acude a consulta por dolor lumbar intenso irradiado por toda la cara posterior del miembro inferior derecho hasta el dedo gordo, de 48 horas de evolución, con signo de Lasegue positivo, sin déficit motor, sin alteración de reflejos ni de esfínteres, con parestesias ocasionales localizadas en la cara anterior del muslo. Nuestra actitud debe ser:a) Instaurar tratamiento con reposo, analgésicos y/o antiinflamatorios y vigilar evoluciónb) Solicitar resonancia magnética para confirmar hernia discal y valoración quirúrgicac) Enviarlo a un servicio de urgencias para valoración por traumatología y/o neurologíad) Solicitar electromiograma para valoración de alteraciones nerviosas periféricase) Solicitar radiografías simples de columna e interconsulta a traumatología.

39. Paciente de 60 años, que presenta fiebre elevada, dolor de espalda y paraparesia. Se le localiza una resonancia nuclear magnética de columna que muestra masa epidural que comprime la medula dorsal. ¿Cuál de los siguientes, es el diagnostico más probable?a) Meningioma dorsalb) Metástasis epiduralc) Hematoma epidurald) Absceso epidurale) Infarto medular

40. Varón 44 años, cefaleas cada vez más intensas. Sus arteriogramas posteroanterior y lateral con aneurisma grande intracraneal en la a. basilar. ¿Cuál trastorno desarrollará con mayor posibilidad?a) Hipopituitarismob) Hemorragia subaracnoideac) Hipercalcemiad) Herniación tentoriale) Meningitis crónica

PEDIATRIA

1. ¿Cuál es el germen causal más frecuente de neumonía en pacientes con fibrosis quística?a) Staph aureusb) Pseudomonas aeruginosac) Legionella pneumophilad) H. influenzae

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e) Branhamella catarrhalis

2. La afectación cardiovascular que se ve con mas frecuencia en la fibrosis quística de páncreas es:a) Ostium primum (CIA)b) Síndrome de Lutembacher (Estenosis mitral + CIA congénitas)c) Cor pulmonale crónicod) Comunicación interventricular (CIV)e) Estenosis pulmonar.

3. Cual de los siguientes hechos no suele estar presente en la estenosis hipertrófica de píloro del lactante?a) Vómitos copiososb) Comienzo desde nacimientoc) Estreñimientod) Perdida de pesoe) Gran avidez por las tomas

4. Todos los microorganismos siguientes producen una toxina que causa diarrea. EXCEPTO:a) Yersinia enterocolítica b) Vibrioc) Staphylococcus aureusd) Shigella dysenteriaee) Escherichia coli enterotoxigénica

5. La neumonía se relaciona etiológicamente con todos los gérmenes siguientes , EXCEPTO:a) Micoplasmasb) Clamidiasc) Micobacteriasd) Plasmodiose) Rickettsias

6. Infante de 10 meses de edad tiene pobre ganancia de peso, persistente tos, historia de varios ataques de neumonitis. Nivel de cloruro en sudor de 60 Emq/L que apunta diagnostico de fibrosis quística. Tarde o temprano este paciente desarrolla uno de los siguientes, EXCEPTO:a) Bronquiectasiab) Infección crónica pulmonarc) Cáncer pulmonard) Insuficiencia cardíaca congestivae) Cor pulmonale

7. Usted se despierta en la noche por su hijo de 2 años, que ha desarrollado respiración ruidosa en inspiración, marcadas retracciones de la pared abdominal, tos muy fuerte, aleteo nasal. Tiene leve infección respiratoria alta durante 02 días. El diagnostico apropiado es:a) Asmab) Epiglotitisc) Bronquiolitisd) Crup viral

8. Un lactante presenta fontanelas demasiado abiertas, rosario costal, hipotonía y catarros respiratorios frecuentes. El dato que esperaría encontrar en la Rx ósea es:a) Epífisis en burbuja de jabónb) Epífisis punteadasc) Metafisis en copad) Silla turca en omegae) Aplasia de radio

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9. Respecto a la alimentación del niño lactante, una de las siguientes es falsa:a) La leche materna es mas rica en lactosa que la de vacab) La leche de continuación debe estar enriquecida con hierro.c) La leche materna contiene mas calcio que la de vacad) La leche de vaca es mas rica en sales que la maternae) La leche materna es mas rica en acidos grasos insaturados que la de vaca.

10. En cuanto al desarrollo psicomotor del niño, una de las siguientes es falsa:a) La sedestacion estable ocurre antes de los 6 mese de vidab) El reflejo de moro desaparece entre los 4- 6 mese de vidac) El reflejo de automatismo de la marcha desaparece a 1 – 2 mesesd) La marcha de pie sin pasar por la fase de gateo carece de significación patológicae) La evolución de la motricidad sigue un patrón céfalo- caudal

11. Un diagnostico de apnea del sueño obstructiva es apoyada por cada uno de los hallazgos, EXCEPTO:a) Hipertrofia ventricular derecha en el ECGb) Pectus excavatumc) Ph 7.49; PCO2 45; exceso de base (BE) + 4; Hgb 14d) Maloclusión dentale) Dedos en palillos de tambor

12. Un manejo apropiado de un niño con apnea del sueño obstructiva puede incluir todo lo siguiente, excepto:a) Irradiación del lecho amigdalarb) Inserción de una vía aéreac) Presión nasal de vía aérea positiva continuad) Amiladectomia y adenoidectomiae) Un ensayo con esteroides

13. Un paciente con neumonía estaphilococica súbitamente desarrolla aumento de dificultad respiratoria. El diagnostico posible que requiere la acción mas urgente es:a) Formación de neumatoceleb) Progresión de neumoníac) Ansiedad severad) Efusión pleurale) Neumotórax a tensión

14. En paciente con terapia de teofilina para asma , ciertos fármacos cambian la depuración de la teofilina y elevan o bajan sus niveles. Cada uno de los siguientes fármacos puede afectar los niveles séricos de la teofilina , excepto:a) Eritromicinab) Penicilinac) Fenitoinad) Cimetidinae) Rifampicina

15. Niño de 2 años de edad , se le hace seguimiento por infección congénita por CMV. Es sordo y tiene retardo en desarrollo. La madre del niño informa que esta embarazada recientemente y esta preocuada que el nuevo bebé esté infectado. Todo lo siguiente es cierto. Excepto:a) La madre tiene anticuerpos ante CMVb) La infección de la madre puede reactivarse.c) La probabilidad que el nuevo niño este enfermo es remota.d) La terminación del embarazo no es recomendadae) El nuevo infante debería ser aislado del niño mayor.

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16. Los rasgos clínicos de la sífilis congénita durante los primeros 3 meses de vida incluyen todo lo siguiente, excepto:a) Rash maculopapularb) Rinitis persistentec) Anemiad) Queratitis intersticiale) Hepatoesplenomegalia.

17. Un pequeño de 2 años es llevado a consulta con una diarrea acuosa y abundante. El padre acaba de regresar de Europa y padeció diarrea 1 semana. El médico le diagnosticó una infección por Cryptosporidium después del examen fecal. ¿Cuál de los pasos siguientes seria el más adecuado?a) Comenzar el tratamiento del niño con sulfametoxazolb) Exponer a la madre las bases para un tratamiento enérgico de rehidratación oral para prevenir la

deshidrataciónc) Remitir tres muestras fecales para cultivod) Citar al niño para endoscopia y biopsiae) Solicitar la consulta con un especialista en enfermedades infecciosas.

18. Le avisan para investigar un brote de diarrea acuosa y profusa en una guardería infantil. Los agentes etiológicos que usted deberá tener en cuenta son todos estos, EXCEPTO:a) Crytosporidiumb) Guardiac) Rotavirusd) Áscaris lumbricoides

19. Todas las afirmaciones sobre tratamiento de infección humana por virus herpes 6 (HHV- 6)son ciertas, EXCEPTO:a) El tratamiento generalmente es asintomáticos, con antipiréticosb) El tratamiento puede incluir los antiepilépticos debido a las convulsiones febriles.c) En los casos con peligro para la vida, los datos “in vitro” sugieren que debe ensayarse el ganciclovird) No existe ningún ensayo controlado de tratamiento de HHV-6 en sujetos inmunodeprimidos.e) El aciclovir por vía oral está indicado para reducir la duración y prevenir las complicaciones de la

roséola.

20. Después de diagnosticar la tos ferina en un niño pequeño, ¿debería administrarse eritromicina al paciente y algún miembro de su familia?a) Sólo a los que tosanb) Sólo a los menores de 7 añosc) Sólo a aquellos con una vacunación incompletad) Sólo a aquellos con una depresión inmunitariae) A todos, cualquiera que sea su edad, sintomatología o estado de vacunación

21. Una enfermedad de 2 semanas de duración caracterizada por fiebre progresiva que llega a los 40ºC y se acompaña de cefalea, malestar general, tos y dolor abdominal en un niño que acaba de regresar de un país subdesarrollado, se debe con toda probabilidad a: a) Cólerab) Difteriac) Shigelosisd) Fiebre tifoideae) Tétanos

22. El tratamiento de rehidratación oral stá indicado en todos los niños con gastroenteritis, EXCEPTO aquellos con: a) Vómitos , fiebre altab) Ileo, coma shock

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c) Cólerad) Shigelosise) Mala turgencia de la piel hundimiento de las fontanelas, sequedad de boca y disminución de la

diuresis.

23. Niño de 10 años con episodios recurrentes de epigastralgia nocturna, que se alivia con los antiácidos. Además, refiere la emisión de heces parecidas a alquitran. En la exploración física se obtiene un resultado positivo de la prueba de guaiac en heces. La hemoglobina es de 8g/dL. La causa infecciosa mas frecuente de este síndrome es: a) S. typhib) C. jejunic) E. coli enteroagreganted) H. pylorie) E. coli enterohemorrágica

24. Una pequeña de 5 meses, previamente sana, es llevada al pediatra, debido a fiebre, irritabilidad y problemas de alimentación. Se trata del segundo caso diagnosticado de meningitis en 1semana en la guardería. Ha recibido todas las vacunaciones recomendadas. La causa mas probable de su meningitis es:a) H. influenzaeb) Neisseria meningitidisc) Estrep del grupo Bd) Virus del herpes simplee) Listeri monocytogenes

25. ¿Cuál de las descripciones siguientes de la poliomielitis es INCORRECTA?a) La alteración sensitiva es bastante rara, pero puede ocurrir en la poliomelitis paralíticab) La dificultad para la deglución constituye el signo cardinal de la poliomielitis bulbarc) En el estadío preparalítico de la enfermedad principal, los síntomas remedan los de la meningitis

asépticad) Generalmente LCR obtenido en fase meningítica de poliomielitis contiene poliovirus como se detecta

con cultivo.e) Los poliovirus se pueden aislar en las heces hasta algunos meses después de la enfermedad aguda.

26. Un chico de 14 años antes sano, presenta en Agosto , un cuadro de tos progresiva, febrícula, cefalea y malestar general por 2 semanas. El número total de leucocitos asciende a 11 000/mm3, con una fórmula normal: en la radiografía de tórax se observa infiltrados parahiliares a ambos lados. La causa mas probable de eta enfermedad es:a) S. pneumoniaeb) M. pneumoniaec) S. aureusd) M. aviume) Virus de la gripe.

27. ¿En que personas se puede considerar positiva una reacción de 6mm a la prueba de tuberculina, que sugiere posiblemente una tuberculosis?a) niño de 3 años vacunado que recibió al nacer la vacuna BCGb) niño de 8 años con una reacción de 0 mm el año anteriorc) niño de 3 años, cuya madre muestra bacilos acido- resistentes en la tinción del esputo.d) Niño de 10 años nacido en Vietnam

28. En las regiones donde prevalecen los neumococos resistentes a la penicilina, un paciente con una sospecha considerable de meningitis bacteriana debería recibir uno de estos antimicrobianos, además del tratamiento antimicrobiano empírico apropiado para la edad (ceftriaxona o cefotaxima)a) Clindamicina

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b) Azitromicinac) Vancomicinad) Estreptomicinae) Ciprofloxacino

29. La pielonefritis representa una causa frecuente de fiebre en los lactantes mas pequeños. El riesgo de infección urinaria aumenta en todos estos casos, EXCEPTO:a) Varones lactantes no circuncidadosb) Niños con anomalías del tracto urinarioc) Niñas pequeñasd) Niños con orígenes mediterráneose) Niños con reflujo vesicoureteral

30. ¿Cuál de los siguientes patógenos bacterianos probablemente NO produce sepsis en un lactante de menos de 60 días , nacido a término y dado de alta con la madre, que presenta fiebre en el momento actual?a) Estreptococos del grupo Bb) S. pneumoniaec) E. colid) P. aeruginosae) L. monocytogenes

31. Un lactante de 14 meses de edad ingresa en el hospital con antecedentes de 6 mese de duración e irritabilidad, retraso del desarrollo y desmedro; se sospecha desnutrición ¿Cuál de los siguientes patrones de crecimiento sería mas característico de un niño desnutrido?a) Peso subnormal, y estatura y circunferencia cefálica normales.b) Peso y estatura subnormales y circunferencia cefálica normalc) Peso y circunferencia cefálica subnormales y estatura normald) Circunferencia cefálica subnormal y peso y estatura normalese) Peso, estatura y circunferencia cefálica subnormales

32. En relación al caso anterior las pruebas diagnosticas adicionales que deben ordenarse en el niño descrito incluyen las siguientes , EXCEPTO:a) Recolección de heces de 72 horas para investigar grasas.b) Centelleografía tiroideac) Hematimetría completad) Análisis de orina generale) Urocultivo.

33. En relación al caso anterior ¿Cuál de las siguientes aseveraciones NO apoya el diagnostico de desnutrición por perdidas calóricas excesivas por el tubo digestivo en el niño descrito?a) Concentración de grasa en el excremento que pasa de 10% de la ingestiónb) Concentración de cloruro de 75mg/100ml en el sudor.c) Aumento de la xilosa sérica en una hora de mas de 30 mg/100ml.d) Presencia de anemia ferropenicae) Presencia de polimorfonucleares multisegmentados

34. Los lactantes prematuros de 3 a 6 mese de edad y mayores son mas propensos al desarrollo de anemia importante que los lactantes a termino de edad equivalente. Esta anemia tardía de la premadurez es más probablemente consecuencia de:a) Falta de síntesis de eritropoyetinab) Disminución de las necesidades de oxigeno y capacidad incrementada de liberación del mismo.c) Disminución de la supervivencia de los eritrocitos.d) Crecimiento rápido y disminución de las reservas de hierro.e) Utilización deficiente del hierro disponible en los alimentos.

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35. Todas las siguientes son características de la forma infantil de diabetes mellitus, Excepto:a) El inicio es rápido y latenteb) La obesidad es un factor predisponentec) El tratamiento dietético no suele ser suficiente.d) Son comunes las cetoacidosis y la hipoglucemiae) Los cambios sintomáticos vasculares degenerativos se dan después de la adolescencia.

36. Los primeros dientes que aparecen en el niño son:a) Incisivos centrales mandibularesb) Incisivos centrales maxilaresc) Incisivos laterales mandibularesd) Incisivos laterales maxilarese) Caninos mandibulares

37. La pelagra es una enfermedad nutricional producida por el déficit de :a) Niacinab) Riboflavicinac) Vitamina Cd) Piridoxinae) Biotina

38. Lactante de 3 mese con lactancia materna exclusiva, de madre rigurosamente vegetariana. ¿Qué suplemento debe recibir la madre?a) B12b) B6c) Kd) Folatoe) Biotina

39. En un niño , la enuresis nocturna se relaciona con :a) Historia familiar de enuresis b) Anomalías anatómicas genitourinariasc) Infecciones genitourinariasd) Trastorno de déficit de atención con hiperactividade) Psicosis infantil.

40. Un escolar de 11años tiene escaso vello pubiano, el pene y testículos muestran ligero aumento de tamaño y volumen, su escroto está aún rosado. La madurez sexual, según los criterios de Tanner, corresponde al estadio:a) 1b) 5c) 2d) 4e) 3

GINECO-OBSTETRICIA

1. Son condiciones que deben estar presentes para someter a prueba de trabajo de parto a una gestante, con antecedente de cesárea, las siguientes, EXCEPTO.a) Presentación cefálica de vérticeb) Cesárea previa tipo Kerrc) Que sea segundo embarazod) Periodo intergenésico de dos años

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e) Puerperio anterior sin complicaciones

2. La causa más frecuente después del alumbramiento es:a) Ruptura uterinab) Atonía uterinac) Acretismo placentariod) Retención de restos placentariose) Laceraciones de cérvix

3. Es la indicación mas frecuente para la histerectomía obstétrica:a) Atonía uterinab) Acretismo placentarioc) Ruptura uterinad) Deciduomiometriosise) Embolia de líquido amniótico

4. Es la complicación postoperatoria mas frecuente de la histerectomía obstétricaa) Ileo mecánicob) Pelviperitonitisc) Fistula vesicovaginald) Anemiae) Síndrome febril

5. En condiciones normales, la ovulación en la mujer se produce por:a) La activación del eje hipotálamo- hipofisario por la porgesteronab) La acción de retroalimentación negativa de esteroides adrenales sobre hipófisisc) La desactivación del hipotálamo por stress debida a un mecanismo mal conocidosd) La inhibición de secreción de LHRH hipotalámica por progesterona y estradiole) La liberación de LH y FSH provocada por la retroalimentación positiva y estrogénica.

6. La curva de temperatura basal de una mujer de 28 años muestra 36,5ºC a 36,6ºC durante todo un ciclo de 32 días. Debe considerarse que es un ciclo.a) Anormal por excesivamente largob) Totalmente normalc) Anormal por posible anovulaciónd) Normal pero con ovulación algo retrasadae) Anormal por niveles de testosterona altos

7. Durante el ciclo ovárico mensual femenino:a) Aumenta, de manera regular y progresiva, la secreción tanto de estrógeno como de

progesterona hasta el momento de la menstruación, en la cual se reduce bruscamente.b) Se segrega, fundamentalmente, progesterona durante la fase preovulatoria y estrógenos

durante el periodo post- ovulatorio.c) Se segrega, fundamentalmente, estrógenos durante la fase preovulatoria y grandes cantidades

de progesterona y, también de estrógenos durante el periodo post ovulatorio.d) Se segrega, fundamentalmente, estrógenos durante la fase preovulatoria y también, de

estrógenos durante el periodo postovulatorio.e) Se segrega fundamentalmente 17 eta- estradiol durante la fase preovulatoria y pequeñas

cantidades de progesterona durante el periodo post ovulatorio.

8. ¿Cual es el estrógeno sintetizado por el ovario de forma más activa e importante?a) Estriolb) Estronac) Estradiold) Etinilestradiol

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e) Los tres primeros se sintetizan en cantidades similares

9. El factor inhibidor de la prolactina o (PIF) se identifica actualmente con: a) Metioninab) Beta.-endorfinac) Dopaminad) Oxitocinae) Encefalina

10. Señale la respuesta correcta en relación con la gonadotropina corionica humana durante el embarazo:a) Aumenta hasta la 10º semana y luego se mantiene constante durante el partob) Aumento constantemente durante el embarazoc) Tiene un máximo alrededor de la 10º semanad) Tiene su valor minimo al final del embarazoe) Comienza a aumentar de forma evidente a partir de la 30 semana

11. Una paciente de 26 años, gestante de 15 semanas, asintomática ¿Cuál de los siguientes hallazgos se debe considerar patológico?a) Galope S3b) Desdoblamiento de S1c) Soplo diastólico grado I-II/ IV en vértice cardiacod) Soplo sistólico grado I- III / IV en borde esternale) Rectificación del eje cardiaco a la izquierda

12. ¿Cuál es la principal acción de la gonadotropina coriónica humana durante la gestación?a) El mantenimiento del cuerpo lúteo inicialb) Estimular la producción de 17 beta- estradiolc) Estimula5r la biosíntesis esteroidea coriald) Favorecer la biosintesis de dehidroepiandrosteronae) En los fetos masculinos estimular la secreción testicular de la testosterona

13. Cual de los siguientes conceptos relativos a la producción de progesterona durante el embarazo, No es cierto?a) La producción de la progesterona durante las 10 primeras semanas se debe principalmente al

cuerpo luteo.b) La producción de progesterona después de la 12º semana se debe fundamentalmente a la

placenta.c) El principal precursor de la progesterona placentaria es el colesterol de origen materno.d) Los niveles de progesterona declinan rápidamente tras la muerte fetal intrauterina.e) La progesterona sirve como un importante precursor en la esteroidogenesis fetal.

14. ¿Cuál de los siguientes cambios hematológicos tiene lugar a medida que progresa la gestación?a) El volumen plasmático aumenta proporcionalmente mas que la masa de hematíesb) La masa de hematíes aumenta proporcionalmente mas que el volumen plasmáticoc) El volumen plasmático aumenta manteniéndose constante la masa de hematíesd) La masa de hematíes disminuye y el volumen plasmático permanece constante.e) No se modifica ni el volumen plasmático ni la masa de hematíes

15. Entendemos por épulis:a) La pigmentación facial del embarazob) Una gingivitis hiperplásicac) Una forma de cariesd) Una hernia del tuno gastroesofágicoe) Una lesión cutánea que acompaña a la colestasis intrahepatica del embarazo.

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16. En el embarazo normal pueden aparecer las manifestaciones siguientes, Excepto:a) Aumento del flujo plasmático renalb) Aumento del capital de sodio total con nuevo equilibrio en el balance de Nac) Aumento de riesgo de infecciones urinarias por dilatación del tracto urinario.d) Aumento de la urea, creatinina, acido úrico y tensión arterial.e) Aumento de la actividad de renina plasmática (ARP) aldosterona, estrógenos y progesterona.

17. ¿en cual de los siguientes cuadros obstétricos- ginecológicos existe un mayor nivel de estradiol plasmático?a) Embarazo normalb) Mola hidatiformec) Tecoma ováricod) Corioepiteloma primitivo del ovarioe) Tumor del seno endodérmico

18. El paso transplacentario del hierro se realiza por mecanismos de:a) Difusión simpleb) Difusión facilitadac) Trasporte activod) Pinocitosise) Trasporte simple

19. Para el diagnostico prenatal de la trisomía 21 el método que permite el diagnostico mas precoz es la:a) Amniocentesis precozb) Biopsia corialc) Cordocentesisd) Determinación de alfatetoproteina en sangre maternae) Determinación de gonadotropina coriónica en sangre materna.

20. ¿Cuál de los siguientes métodos permite hacer el diagnostico del embarazo mas precozmente?a) El tacto vaginalb) La determinación de gonadotropina coriónica en sangrec) La ecografía transvaginald) La radiografíae) El electrocardiograma fetal pro vía transvaginal

21. ¿en que gestantes se considera mas aconsejable la práctica de amnicocentesis para el estudio del cariotipo, ante posible, malformación fetal?a) Las muy expuesta a rayos X en el primer trimestreb) Las epilépticas en tratamiento con hidantoinac) Las que han presentado un cuadro de rubeola en el primer trimestred) Las tratadas con litioe) Las de edad superior a los 35 años

22. ¿Qué exploración o método complementario nos permite hacer un diagnostico de embarazo de certeza y precoz?a) El tacto vagino- abdominalb) Las reacciones inmunológicas de embarazo del laboratorioc) El tacto recto vaginald) La ecografía intravaginal e) Las maniobras de Leopold

23. ¿en cual de las siguientes malformaciones es difícil hacer el diagnostico prenatal?a) Las de sistema nervioso centralb) Las del aparato digestivo

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c) Las renalesd) Las cardiacase) Las onfalocele

24. ¿Cuál de los siguientes hechos se interpreta como indicador de trisomía 21?a) Los niveles altos de alfafetoproteina en suero b) Los niveles bajos de gonadotropina coriónica humanac) El edema nucal fetal inferior a 2mm en la 12 semanad) El aumento de longitud del fémur fetal en el segundo trimestre de la gestacióne) El aumento del cociente diámetro biparietal/ longitud del femur en el segundo trimestre.

25. La prueba de oxitocina se considera negativa, si se obtiene:a) Como mínimo, tres contracciones uterinas cada 10 minutos, sin evidencia de desaceleraciones

tardíasb) Tres contracciones cada 10 minutos, con desaceleraciones tardías aisladasc) Menos de tres contracciones cada 10 minutos, independientemente de la existencia y número

de desaceleraciones d) Contracciones uterinas como mínimo cada dos minutos, independientemente de la existencia de

desaceleracionese) Ausencia de respuesta contráctil del musculo uterino

26. Los niveles de alfa-fetoproteina en el embarazo normal:a) Son máximos en liquido amnióticob) Disminuyen después del primer trimestre, tanto en el feto como en liquido amnióticoc) Las variaciones en suero materno son paralelas a las fetales a todo lo largo de la gestaciónd) Son de producción hepática fetal exclusivamentee) Cuando están anormalmente elevados constituye un marcador específico de defectos del tubo

neural.

27. En una embarazada, ¿Cuál de las siguientes entidades constituyen una indicación de amniocentesis precoz?a) Aborto en evoluciónb) Enfermedad hemolítica perinatalc) Diagnostico precoz de corioamnionitisd) Estudio de madurez fetale) Detección de defectos genéticos

28. Las desaceleraciones precoces de la frecuencia cardiaca fetal se producen principalmente por:a) Disminución de la PO2 fetal y acidosisb) Insuficiencia de la placenta para efectuar los cambios gaseososc) Compresión de la cabeza fetald) Disminución del aporte de oxigeno al fetoe) Hipertonía uterina

29. En una gestante en la que los diámetro biparietal y abdominal son inferiores a los normales desde los primeros meses y su crecimiento inferior a lo esperado con la edad gestacional. ¿Cuál de las siguientes causas es la más probable?a) Hipertensión materna crónicab) Cromosomopatía fetalc) Diabetes gestacionald) Hipertensión inducida por el embarazoe) Error en la fecha de la última regla.

30. La causa mas frecuente del aborto en el país es:a) La diabetesb) La insuficiencia ístmico –cervicalc) El embarazo múltiple

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d) Las anomalías congénitase) Las malformaciones uterinas

31. El tratamiento de elección de los abortos diferidos del primer trimestre es:a) Dilatación y legradob) Oxitocina por vía endovenosac) Prostaglandina F2 alfad) Prostaglandina E2 por vía vaginale) Asociación de oxitocina y prostaglndina

32. Todas las pruebas de diagnostico complementario pueden ser utiles en el diagnostico del embarazo ectópico, Excepto una:a) Un test bioquímico de gestaciónb) Una punción de fondo de saco de Douglasc) Una radiografía simple de abdomend) Una radiografía ginecológicae) Una exploración ginecológica

33. Una primigesta de 21 años, con amenorrea de 12 semanas prueba de embarazo positiva y cuadro de emesis gravídica, acude a consulta por presentar metrorragia moderada. En la exploración se encuentra un útero mayor que amenorrea, ausencia de latido fetal, y ecografía característica de mola vesicular. La radiografía PA de tórax no evidencia metástasis pulmonares. El tratamiento indicado es evacuación uterina, que debería ir seguido de:a) Controles semanales del titulo de beta –HCGb) Histerectomíac) Monoquimioterapiad) Poliquimioterapiae) Radioterapia

34. paciente de 40 años y 4 hijos, que presenta un embarazo molar de 12 semanas. ¿Cuál de los siguientes tratamientos recomendaría?a) Histerectomía total con mola in situb) Histerectomía para evacuar la molac) Legrado uterino por aspiraciónd) Maduración cervical con prostaglandina y posterior inducción con oxitocinae) Administración de metotrexate un día y legrado al día siguiente.

35. ¿Cuál de los siguientes hallazgos anatomopatológicos No es típico del coriocarcinoma?a) Proliferación del sincitiotrofoblastob) Proliferación del citotrofoblastoc) Necrosisd) Hemorragiae) Estructuras vellositarias

36. Si después de expulsada una mola vesicular se comprueba en la exploración la existencia de ambos ovarios de grandes quistes tecaluteinicos la actitud correcta es:a) Realizar histerectomía y anexectomia bilateralb) Administrar gestágenosc) Utilizar quimioterapiad) Esperar la regresión espontaneae) Evacuación mediante punción bajo control ecográfico

37. Señale en cual de las siguientes situaciones en una gestante se debe realizar estudio de la coagulación (determinación de plaquetas, tiempo de protombina, fibrinógeno y productos de degradación del fibrinógeno)

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a) Hipertensión al final de la gestaciónb) Poli hidramniosc) Amenaza de parto pre términod) Gestación prolongadae) Desprendimiento de la placenta normalmente inserta (DPPNI)

38. Respecto de una gestante e termino, diagnosticado de placenta previa marginal, que no sangra, feto en presentación cefálica, prueba de Bishop favorable y buena dinámica uterina, la actitud a seguir mas recomendable es:a) Cesárea segmentaria transversab) Cesárea con incisión longitudinalc) Dejar evolucionar el parto espontáneamented) Inducir el parto con prostaglandinase) Administrar útero-inhibidores y cesárea

39. Paciente de 37 semanas de embarazo presenta una Abruptio placentae. Presenta los siguientes hallazgos analíticos tiempo de protombina 35,6 segundos (control 11 segundos) tiempo parcial de tromboplastina 200 segundos (control 27 segundos) plaquetas de 48. 000/mm3 y productos de degradación de la fibrina elevados. ¿Cuál es la medida terapéutica inmediata más eficaz?a) Evacuar el úterob) Administrar plasma frescoc) Administrar plaquetasd) Comenzar con heparina vía intravenosae) Administrar acido épsilon- aminocaproico

40. La presencia durante el parto de una hemorragia genital y una hipertonía uterina, estando integras las membranas amnióticas, ¿Cuál de los siguientes cuadros es característica?a) Prolapso de cordónb) Rotura uterinac) Rotura de vasa previad) Placenta previae) Abruptio placentae

CIRUGIA

1. Un hombre de 65 años, pasa por un ultra sonido del cuadrante superior derecho para la evaluación de un dolor vago abdominal post prandial. Se descubre una gran masa del lóbulo derecho del hígado. Una subsecuente imagen de resonancia magnética revela características de un hemangioma gigante. ¿Qué se recomendaría como posterior tratamiento para este paciente?a. Observación b. Radiación c. Ligadura de la arteria hepática derechad. Lobectomía hepática derechae. Enucleación del hemangioma

2. A una mujer de 65 años, que sufrió una hemicolectomia derecha por un carcinoma de cólon clasificación C de Dukes hace 3 años, se le halla que tiene un antígeno carcinoembrionario elevado. El seguimiento revela una metástasis de 4 cm del lóbulo derecho del hígado. ¡cual es el tratamiento optimo?a. Quimioterapia sistémicab. Terapia de radiaciónc. Ligadura de arteria hepáticad. Quimioembolización selectivae. Resección quirúrgica

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3. Un paciente de 75 años, que se halla bajo ventilador con neumonía necrotizante es evaluado por dolor del cuadrante superior derecho. Un ultrasonido revela líquido pericolecistico y pared vesicular engrosada. La mejor elección en el manejo de este paciente sería:a. Colecistectomía laparoscopicab. Colecistectomía abiertac. Colecistectomíad. Antibióticos y observacióne. Colangiopancretografia retrograda endoscópica con esfinterotomía

4. Un paciente de 45 años, tiene un colangiograma con sonda T realizada 7 días luego de una colecistectomía y exploración del colédoco. El colangiograma revela dos cálculos retenidos de 5 y 7 mm en diámetro. El mejor tratamiento sería:a. Observación con colangiograma de repeticiónb. Colangiopamcreatografia retrograda endoscópica con esfinterotomíac. Disolución químicad. Extracción percutáneae. Remoción quirúrgica

5. Una mujer de 45 años, llega a emergencias con una historia de inicio agudo de dolor epigástrico severo que se irradia hacia la espalda. El dolor se inicio varias horas después de la cena. La paciente no tiene historia médica relevante y niega cualquier cirugía previa. Al examen, la paciente tiene marcada sensibilidad epigástrica con defensa y sonidos intestinales hipoactivos. El nivel de amilasa es 2,5000 unidades. El tratamiento inicial para este paciente debe involucrar todos los siguientes, excepto:a. NPOb. Liquidos intravenososc. Exploración del conducto biliard. Inserción de un catéter de Foleye. Antibióticos

6. El dolor del paciente remite luego de 3 días, y la amilasa vuelve a la normalidad. ¿Qué tratamiento se debe incluir en este punto?a. Colangiopancreatografia retrograda endoscópicab. Colecistectomía y colangiograma intraoperatorioc. Dar de alta y colecistectomía 4-6 semanas adelanted. Resección pancreáticae. Desbridacion pancreática y drenaje.

7. Un paciente de 50 años, se esta recuperando de un episodio de pancreatitis aguda. Dos semanas después se queja de dolor epigástrico persistente. Parte de su evaluación es un ultrasonograma, el cual revela una estructura quística de 4 cm situada en el saco menor posterior al estomago. El tratamiento en este punto debe incluir:a. Drenaje externob. Drenaje interno al estomagoc. Drenaje interno al duodenod. Resección del pseudoquistee. Observación continua

8. Cinco semanas después, el paciente esta aún quejándose de dolor epigástrico y el ultrasonido muestras un quiste de pared gruesa que emerge de la cabeza del páncreas y mide 6cm de diámetro posterior a la pared estomacal. El tratamiento en este punto debe ser:a. Drenaje externob. Drenaje interno vía el estomagoc. Drenaje interno via el yeyuno

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d. Resección del pseudoquistee. Observación continua

9. Un paciente de 65 años, presenta ictericia obstructiva y una perdida de peso de 30 libras. El ultrasonido que se obtiene muestra una masa de 4 cm con conductos biliares dilatados en la cabeza del páncreas. ¡cual es la mejor forma de establecer el pronostico de esta lesión?a. Una biopsia abiertab. TAC c. Colangiograma transhepatico percutáneod. Biopsia por aguja percutáneae. Seria de la vía gastrointestinal alta

10. En relación al caso anterior, un mayor seguimiento incluye una TAC y arteriograma. La TAC muestra varias lesiones consistentes con metástasis en los lóbulos derecho e izquierdo del hígado. El arteriograma muestra encasemento de la arteria gastroduodenal. ¿Qué cirugía seria la adecuada?a. Pancreaticoduodenectomia b. Pancreatectomia totalc. Bypass biliard. Bypass biliar y gástricoe. Quimioterapia

11. Un paciente de 65 años. Presenta una historia relevante por ictericia obstructiva y perdida de peso. Un seguimiento revela una masa de 2.5 cm en la cabeza del páncreas; la aspiración por aguja muestra que la masa es un adenocarcinoma. El seguimiento metastásico es negativo y al momento de la cirugía el tumor está localizado en la cabeza del páncreas. El tratamiento optimo en este punto seria:a. Procedimiento de Whippleb. Pancreatectomia totalc. Bypass biliar d. Bypass biliar y gástricoe. División de los nervios esplacnicos

12. Un hombre de 60 años de edad con cáncer al estomago tiene una gastrectomía subtotal con remoción de los nódulos linfáticos a lo largo de la curvatura mayor y menor, y a lo largo del absceso celíaco, esplenectomía y remoción del epiplón mayor, todos removidos como un único espécimen. ¿Qué procedimientos se realizo?a. Excision local ampliab. Resección local radicalc. Resección súper radicald. Resección radical en bloque

13. Un hombre ejecutivo de 45 años, es visto porque vomita sangre roja brillante. No hay síntomas previos. El hombre admite que bebe unos tragos por semana y no tiene otra historia relevante. En el hospital sangra 5 unidades de sangre antes de la endoscopia. El diagnostico mas probable es:a. Gastritisb. Ulcera duodenalc. Esofagitisd. Desgarro Mallory – Weisse. Varices esofágicas

14. Una mujer de 45 años, que ha tenido histerectomía llega al departamento de emergencias con dolor abdominal y vómitos. Se ve una obstrucción mecánica del intestino delgado en la radiografía abdominal. la causa mas probable de la obstrucción es:a. Carcinoma de colonb. Cáncer del intestino delgado

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c. Adhesionesd. Hernia inguinal incarceradae. Diverticulitis

15. Un paciente de 15 años, ingresa al hospital con una historia y hallazgos físicos consistente con apendicitis. ¿Cuál hallazgo es más probable que sea positivo?a. Crepito pélvicob. Signo de iliopsoasc. Signo de Murphyd. Equimosis de flancoe. Equimosis periumbilical

16. Paciente varón, con 50 años, ingresa con sangrado rectal masivo rojo brillante. Recientemente tuvo un enema de bario que demostró ninguna lesión diverticular o que ocupara espacio. La succión naso gástrica revela nada de sangre, pero si produce bilis amarilla. El paciente continúa sangrando. ¿Cuál es el siguiente paso diagnostico?a. Repetir enema de bariob. Colonoscopiac. Serie gastrointestinal altad. Angiografía mesentérica

17. Paciente varón de 60 años, experimenta un trago gastrointestinal alto para el seguimiento de disfagia. El estudio revela la deformidad pico de ave del esófago distal con un esófago proximal dilatado. ¿Qué prueba puede confirmar mejor el diagnostico de sospecha?a. Endoscopiab. Estudios de motilidadc. Estudios de pH esofágico de 24 horasd. TACe. Ultrasonido endoscópico

18. En relación al caso anterior el tratamiento medico del paciente falla para esta condición y se le refiere para una cirugía definitiva, la cual debe comprometer:a. Procedimiento antirreflujob. Esofagomiotomia limitada de 5-7 cmc. Esofagomiotomia larga con un procedimiento antirreflujod. Resección esofágica segmentariae. Esofagectomía total

19. Varón de 62 años, con una historia relevante y etanol, presenta una historia de 2 meses de disfagia progresiva y perdida de peso de 30 libras. La historia medica anterior y los hallazgos físicos son irrelevantes, con la excepción de evidencia de malnutrición. El estudio diagnostico inicial en el paciente sería:a. Estudio por contraste gastrointestinal altob. Estudio por contraste gastrointestinal alto y endoscopiac. Manometría esofágicad. Evaluación del pH esofágico

20. El seguimiento revela evidencia de cáncer de célula escamosa en la media del esófago. El tratamiento definitivo para esta lesión sería:a. Terapia de radiación primariab. Quimioterapia sistémicac. Esofagectomía torácica totald. Resección local del tumore. Terapia con laser

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21. Cuando tras practicar una esofagectomía subtotal se reconstruye el transito mediante anastomosis esofagogastrica, desplazando el estomago, es necesario tratar al mismo tiempo:a. La perdida de función de las células oxinticasb. El drenaje alterado de la via biliar, haciendo una colecistoduodenostomiac. La desvascularizacion esplénica, provocada al seccionar los vasos cortosd. El drenaje pilórico, consecutivo a vagotomíae. El dumping que aparecerá siempre

22. Paciente de 57 años a quien se realiza una esofagogastroduodenoscopia y presenta inmediatamente después un cuadro de dolor torácico y sialorrea. Pensaría que:a. El paciente sufre una crisis vagalb. Ha sufrido una perforación yatrogenica del esófagoc. Ha sufrido una rotura traqueald. Ha sufrido una crisis angoroidee. Ninguna de las anteriores

23. Paciente de 59 años intervenido por ulcus péptico a quien se le practica una gastrectomía y B-II que presenta meses después de su intervención un cuadro de dolor postprandial acompañado de vómitos biliosos que calman el dolor pensaría que el paciente tiene:a. Gastritis por reflujo alcalinob. S. asa aferentec. S. asa eferented. S. de vaciamiento rápidoe. Diarrea postvagotomia

24. Un paciente varón de 35 años, a través de una incisión de MC Burney, el cirujano detecta perforación y gangrena del apéndice, acumulo de pus y una cantidad significativa de tejido necrótico. El tratamiento mas eficaz seria:a. Cierre de la incisión sin drenajeb. Cierre de la fascia y drenaje subcutáneoc. Drenar la cavidad del absceso a través de la incisiónd. Dejar la herida abierta y colocar apósitose. Riego de la herida con antibióticos y cerrarla

25. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta respecto a la fisura de ano?a. Produce contractura del elevador del anob. Se trata resecando el puborrectalesc. La sección del esfínter interno es el tratamiento de elecciónd. Su tratamiento es la sección del esfínter externoe. Nunca coexisten hemorragias

26. Un paciente con carcinoma de colon presenta en las fases iniciales los hallazgos clínicos o radiológicos siguientes, excepto:a. Dolor abdominal tipo cólicob. Sensación de distensión abdominalc. Ausencia de gas en colon en la radiografía de abdomend. Ausencia de ruidos intestinalese. Hipovolemia

27. Un paciente de 54 años con pancreatitis crónica es objeto de pancreotografia. El estudio muestra lo que semeja un rosario, con áreas de dilatación de conductos unidas a otras de estenosis. El proceder del cirujano será:a. Efectuar colecistectomía con exploración del colédocob. Realizar colecistectomía con esfinteroplastiac. Abrir longitudinalmente el conducto pancreaticoyeyunostomia latero lateral

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d. Resecar la cola del páncreas y hacer pancreaticoyeyunostomiae. Efectuar pancreatectomia total

28. La causa mas frecuente del absceso hepático piógeno es:a. Infección biliar ascendenteb. Diseminación hematogenica por sistema portac. Septicemia sistémicad. Extensión directa de una infección intraperitoneale. Traumatismo hepático

29. Cuando se corrige quirúrgicamente el orificio herniario de una hernia crural, ¿Cuál de las siguientes estructuras tiene mayor posibilidad de ser lesionada?a. Conducto deferente en el hombreb. Ligamento redondo en la mujerc. Vasos femoralesd. Cordón espermáticoe. Vejiga

30. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto a una hernia inguinal derecha directa es errónea?a. El saco esta por encima del arco cruralb. La vejiga puede estar deslizada en el sacoc. El contenido del saco puede incluir el apéndiced. El cuello del saco esta en intima relación con los vasos femoralese. Aparece siempre a través de la fascia transversalis

31. ¿en cual de los siguientes tipos de hernias es frecuente asociar a la reparación de la misma una resección intestinal?a. Incarceradasb. Cruralesc. Umbilicalesd. Estranguladase. Ninguna de las anteriores

32. Ante un paciente intervenido por carcinoma gástrico, a quien se le practico un B-II, que presenta en el 5º día de su postoperatorio dolor abdominal, perdida de liquido y electrolitos a través del drenaje; no hay evidencia de cuadro séptico y conserva su estado general. ¿Qué actitud no indicaría?a. Iniciar toleranciab. Dieta absolutac. Nutrición parenterald. Cuantificar exactamente el debito de los drenajese. Movilización activa

33. Son indicaciones de intervención urgente, todas menos una de las situaciones siguientes:a. Vólvulo de sigmab. Hernia inguinal irreductible con signos de oclusión intestinalc. Obstrucción de intestino delgado que no mejora en 48 horasd. Íleo paralitico por isquemia intestinale. Obstrucción completa del colon con gran dilatación

34. La causa mas frecuente de hemorragia masiva en la porción inferior del aparato digestivo es:a. Carcinomab. Diverticulosisc. Diverticulitisd. Colitis ulcerosa

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e. Hemorroides

35. Tras haber sido sometido a una colectomia, un paciente presenta infección de la herida quirúrgica. La medida prioritaria es:a. Administrar antibióticos sistémicosb. Irrigar la herida con antisépticoc. Tomar hemocultivosd. Tomar cultivos de puse. Abrir la herida

36. En un anciano diabético que presentaba un absceso perianal se difirió el drenaje quirúrgicamente. A las 48 horas se desarrollo un cuadro séptico con claro origen en el periné y la pared abdominal anterior, que usted etiquetaría de:a. S. de Waterhouse- Friedericksenb. Gangrena de Fournierc. Enterocolitis necrotizanted. Peritonitise. Ninguno

37. Sobre las hernias de Morgagni es falso:a. Aparecen a través del hiato esternocostalb. Suelen dar síntomas en la primera semana de vidac. Suelen ser derechasd. Pueden diagnosticarse en la radiografía de tóraxe. Pueden abordarse por vía torácica

38. La situación del divertículo de Zenker respecto al m. cricofaringeo es:a. Cranealb. Caudalc. Laterald. Mediale. No tiene relación

39. Para reconstruir la continuidad del tubo digestivo tras una gastrectomía total empleamos:a. Y de Rouxb. B Ic. B IId. Duodenostomiae. Hartmann

40. Un individuo de 64 años con antecedentes de epigastralgia crónica, presenta súbitamente dolor abdominal generalizado y continuo, acompañado de vientre en tabla y desaparición del peristaltismo intestinal. Inmediatamente se indica:a. Punción –lavado peritonealb. Radiografía de abdomen en decúbitoc. Radiografía de tórax en bipedestaciónd. Panendoscopia orale. Radiografía de estomago con contraste de bario

SALUD PÚBLICA

1. Respecto a las diferencias y similitudes entre un estudio clínico y un estudio epidemiológico, es cierto que:a) Ambos estudian únicamente personas enfermas

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b) La epidemiologia estudia grupos de personas y el estudio clínico a personas individualizadasc) En ambos, la investigación etiológica se centra únicamente en las células de aparición de la

enfermedad en el individuo.d) 2 y 3 son correctase) Todas son correctas

2. Un estudio de cohortes descubre un RR entre un factor y una enfermedad igual a 0,6, significa:a) Que es un factor de riesgob) Que es poco probable que sea un factor de protecciónc) Que la prevalencia es bajad) Que es un factor de proteccióne) 1 y 2 son correctas

3. Se entiende por fuerza de la asociación:a) Asociación de un solo factor con un solo procesob) Obtención de evidencias similares en diferentes estudiosc) Razón entre las incidencias de los expuestos y no expuestos al factor y al sucesod) La distribución geográfica de un determinado sucesoe) Ninguna de las anteriores es correcta

4. Cuando se señala que de 220 pacientes que se ven en nuestra consulta, 100 son hipertensos, estamos hablando de:a) Incidencia acumuladab) Densidad de incidenciac) Prevalencia d) Cualquiera de ellase) Ninguna de ellas

5. Respecto a la epidemiología descriptiva es cierto que:a) Se basa en la interpretación subjetiva de los resultadosb) Se basa en el análisis estadístico de los resultados.c) Se basa en la experimentaciónd) Se basa en la observación objetiva de los resultadose) Ninguna respuesta es cierta

6. ¿Cuál es el numerador de la prevalencia?a) Número de enfermos expuestos b) Número de enfermos no expuestosc) Número de casos no expuestosd) Número de casose) Número de casos nuevos

7. ¿Cuál de las siguientes no es un objetivo de la epidemiologia descriptiva?a) Identificación de problemasb) Descripción de las situacionesc) Verificación de hipótesisd) Descripción de las tendenciase) Todos los anteriores son objetivos de la epidemiologia descriptiva

8. ¿Cuál es el numerador de la incidencia acumulada?a) Número de casosb) Número de enfermos expuestosc) Número de enfermos no expuestosd) Número de casos no expuestose) Número de casos nuevos

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9. ¿Cuál es el numerador de la densidad de incidencia?a) Número de casosb) Número de enfermos expuestosc) Número de enfermos no expuestosd) Número de casos no expuestose) Número de casos nuevos

10. ¿Cuál es el denominador de la prevalencia?a) Población totalb) Población expuestac) Personas- tiempo d) Personas sanas al comienzo del periodoe) Personas al comienzo del periodo

11. Se quiere estudiar la relación entre el cáncer de mama y el consumo de grasa. Seguimos a 100 mujeres sanas durante 10 años. ¿Qué tipo de estudio estamos realizando?a) Casos y controlesb) Cohortes prospectivasc) Ensayo clínicod) Cohortes retrospectivase) Ensayo de campo

12. Un ensayo “triple ciego” es:a) El que los pacientes no saben que tipo de tratamiento recibenb) Ni los pacientes, ni los médicos saben que tratamiento recibe cada individuoc) No saben que tratamiento se da a cada individuo, ni los pacientes, ni sus médicos, ni los

evaluadores del resultado.d) El que tiene tres periodos de blanqueoe) No existe un ensayo con esas premisas

13. Con respecto a los estudios de casos y controles y el cálculo de los riesgos relativo y atribuible, es cierto que.a) El RR es más fiable en estos estudios que en los estudios de cohortes.b) El RR no es útil, por lo que únicamente se trabaja con el riesgo atribuiblec) No pueden utilizarse, ya que no se conocen incidenciasd) Ambos tiene igual utilidad que en los estudios de cohortes y su cálculo es más sencillo que en

aquellos.e) Ninguna de las anteriores es correcta

14. Señale las ventajas de un estudio retrospectivo frente a uno prospectivo:a) El riesgo es pequeño o nulo en relación con la exposición al factor de riesgob) Las múltiples enfermedades resultantes del seguimiento son suceptibles de estudioc) Posibilitan el cálculo de la verdadera tasa de incidenciad) Son útiles para el estudio de enfermedades rarase) Todas son ciertas.

15. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones puede considerarse cierta con respecto a los estudios de cohortes?a) El diseño de los estudios de cohortes es transversalb) Las personas se clasifican, a priori, en función de que tengan o no la enfermedad.c) Es el estudio de elección para calcular la prevalencia de una enfermedadd) Son en principio descriptivos, más que analíticose) Permiten comparar la incidencia de la enfermedad en sujetos expuestos a un factor de riesgo,

con la incidencia en sujetos no expuestos a dicho factor de riesgo.

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16. El estudio epidemiológico que busca la frecuencia con que un grupo de afectados por una enfermedad y un grupo de sanos respecto a esa enfermedad estuvieron expuestos al factor causal que se sospechaba, se llama:a) Estudios de cohortesb) Estudio transversalc) Estudio de cohortes históricod) Estudio descriptivoe) Estudio de casos- controles

17. ¿Qué se entiende en epidemiología por “tiempo cero”?a) Momento en el que el sujeto padece la enfermedadb) Momento en el que el sujeto inicia su exposición a un FRc) Momento en el que el sujeto es incorporado al estudiod) Momento en el que el sujeto sanae) Ninguna de las anteriores es cierta

18. ¿En cuál de los estudios experimentales los sujetos son asignados aleatoriamente a los distintos grupos de estudio?a) En los ensayos de campo y de intervención de comunidadesb) En los ensayos clínicos y de campoc) En los ensayos de campo y de intervención de comunidadesd) En todos los estudios experimentalese) En ningún tipo de estudio experimental

19. El propósito de un estudio doble ciego es:a) Obtener comparabilidad de casos y controlesb) Evitar los efectos del placeboc) Evitar los sesgos del observador y del sujetod) Reducir los efectos de la perdida de seguimientoe) Reducir los efectos de la variación de la muestra

20. Después de que en estudios de observación se encuentra que hay relación entre un factor de riesgo y una enfermedad especifica, el estudio que determinaría la existencia o no de una relación causal, seria:a) Un estudio de casos- controlb) Un estudio de cohortesc) Un estudio de sección transversald) Un estudio de la distribución geográfica de la enfermedad y del factore) Un estudio de dosis- respuesta

CIENCIAS BASICAS

1. El estadio gestacional en el cual ocurre la implantación es:a) Capacitaciónb) Segmentaciónc) Formación de Morulad) Blastocistoe) Disco embrionario

2. Durante el crecimiento del embrión, la masa de células internas se le refiere como disco embrionario. Este disco embrionario, se diferencia inicialmente en:a) Deciduab) Citotrofoblasto

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c) Ectodermo y Endodermod) Sincitiotrofoblastoe) Mesodermo

3. La estría primitiva:a) Identifica el extremo caudal del embriónb) Llega a ser el cerebro adultoc) Es el comienzo del sistema excretor embrionariod) Llega a ser el sistema cardiovascular del embrión

4. Haga corresponder los términos y las descripciones:1.Nombre aplicado a la masa de 16 células que precede al blastocisto2.Huevo fertilizado3.Nombre aplicado a productos de concepción en 1° a 2 semanas después de ovulación4.Nombre aplicado a productos de concepción en 3° a 8 semanas después de ovulación5.Nombre aplicado a productos de concepción en 8° semana después de ovulación hasta término

A. MorulaB. FetoC. HuevoD. EmbrionE. Cigoto

a) (1,A)(2,E)(3,C)(4,D)(5,B)b) (1,B)(2,C)(3,D)(4,A)(5,A)c) (1,A)(2,E)(3,D)(4,D)(5,E)d) (1,C)(2,B)(3,A)(4,D)(5,E)e) (1,D)(2,A)(3,E)(4,A)(5,C)

5. Tres sistemas excretores se forman sucesivamente, con una transitoria sobreexposición durante el período embrionario. En secuencia de desarrollo estos son:a) Pronefros, mesonefros, metanefrosb) Pronefros, metanefros, mesonefrosc) Metanefros, pronefros, mesonefrosd) Cordon nefrogénico, pronefros, mesonefrose) Cordon nefrogénico, pronefros, tubulos pronéfricos

6. En relación a pronefros. ¿Cuál de los siguientes describe mejor su función?a) Inicia la secuencia del desarrollo que forma los conductos excretores permanentes y riñones.b) Son el uréter y el riñón primitivo que maduran para volverse uréter adultoc) Se originan como parte de los somitos cervicalesd) Sirven como riñon fetal hasta después del nacimientoe) Forman el riñon primitivo que madura pero no forma el uréter primitivo, es afunción es del

mesonefros.

7. El mesonefros forma todo lo siguiente excepto:a) Parte del trígono vesical tempranob) Los quistes del conducto de Gardner en la mujerc) El epidídimo del hombred) Terciosuperior de la vaginae) Conducto deferente

8. El sexo genético se determinaa) En ovulaciónb) En concepciónc) Por presión o ausencia de testosteronad) En ausencia de factor inhibidor Muleriano

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9. Los indicadores morfológicos más tempranos del sexo aparecen alrededor de cuantas semanas de gestación?a) 4 a 5 semanasb) 8 a 9 semanasc) 12 a 14 semanasd) 16 a 20 semanase) Después de 24 semanas

10. Desarrollo de sistemas de conductos Mulleriano y Wlfiano depende de uno de los siguientes factores dominantes:a) La presencia de un ovario que elabora una “hormona feminizante”b) La presencia de un testículo que elabora una “hormona masculinizante”c) Gonadotropinas fetalesd) Gonadotropinas maternase) Una combinación de todas las anteriores

11. Bajo la influencia de estrógenos, en el embrión/feto:a) Los conductos paramesonéfricos regresionanb) Los conductos Wolfianos regresionanc) Los conductos Mulerianos empiezan el desarrollod) El reborde gonadal sufre feminizacióne) Ninguna anterior

12. Las células germinativas surgen de:a) Epitelio germinal de la gonadab) Endodermo del intestino primitivoc) Conducto Mulerianod) Mesonefrose) Corteza Ovárica

13. Los conductos paramesonéfricos formarána) El utrículo prostáticob) Las vesículas seminalesc) Oviductos, útero y vagina superiord) Vagina superiore) La vagina superior en la mujer y próstata en el hombre

14. Alrededor de la gestación de 8 semanas los conductos paramesonéfricos derecho e izquierdo:a) Empiezan a formar como una invaginación del epitelio celómico en el reborde urogenitalb) Forman el ostium del oviducto por canalizaciónc) Se fusionan en los aspectos mediales de sus porciones caudales para formar una cavidad únicad) Se espiralan una sobre la otra, y por canalización, forman una cavidad doble con un septo en la

línea media que luego se reabsorberá bajo la influencia de estrógenos

15. De los siguientes ¿Cual no describe correctamente el origen de las anomalías uterinas que se basan en el desarrollo embriológico?a) Fracaso parcial o completo de los conductos Mulerianos para formar resultados en la agenesis.b) Falta de fusión de los segmentos caudales que resulta en genitales externos anormalesc) Fracaso del desarrollo después de la formación exitosa (aplasia o hipoplasia)d) Falta de un factor inhibidor Muleriano resultando en una duplicación del sistema genital

femenino.16. El seno urogenital se deriva de

a) Invaginación de los rebordes genitalesb) Proliferación del intestino posterior

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c) División de la cloaca endodermald) Un surco en desarrollo en mesodermo genitale) Hiperplasia de metanefros

17. La cavidad cloacal está separada de la cavidad amniótica extraembrionaria por:a) Los rebordes genitalesb) La membrana cloacalc) El puente urorectald) La bolsa de Douglas

18. A partir de un punto de vista de desarrollo embriológico, el hímen muy probablemente representa:a) Una fusión distal de los conductos paramesonéfricos (Mulerianos)b) El septo que separó la función vesical del seno urogenital a partir de la porción pélvicac) El mesénquima de las glándulas vestibulares mayoresd) Los remanentes de la placa vaginal y el tubérculo sinusal (Muleriano)

19. La formación de los genitales externos es más influenciada por uno de los siguientesa) Sexo genético del embriónb) Un seno urogenital normalc) El esperma que fertiliza el huevo, llevando el cromosoma Yd) La presencia de andrógenos fetalese) Niveles hormonales maternos

20. Una de las diferencias mas tempranas entre los genitales externos del embrión masculino y femenino es la presencia de a) Testículos escrotalesb) Surco uretral peneanoc) Prepucio para el glande del pened) Un seno urogenitale) Las inflamaciones labioescrotales

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