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EDICAMENTO

FIN

ANCIADO POR E

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SUMARIO

EN PORTADA

Nº 1195. Noviembre 2018 3El Médico

En los últimos quince años, la prolife-ración de información ha permitidoque los gestores sanitarios dispongande infinidad de datos, que pueden uti-lizarse para medir resultados en saludy mejorar así la calidad de la asisten-cia. En una era en la que el gasto ensalud crece de manera insostenible, noexiste una correlación entre este y losresultados al comparar gasto en fun-ción del PIB frente a la esperanza devida. La comparación entre diferentesservicios de salud similares permitever qué prácticas de excelencia debenadoptarse e, incluso, qué serviciosdeben cerrarse por no alcanzar están-dares de calidad y eficiencia.

20

Medición de resultadosen salud: el análisisy comparaciónde indicadoresse convierteen tendencia global

ENTREVISTAS

Mª LuisaCarcedo Ministra de Sanidad,Consumo y BienestarSocial

8

Miguel ÁngelRamiro Avilés Director CátedraDECADE-UAH.Universidad de Alcalá

14

FORO DE EXPERTOS

María JoséMelladoPresidenta de laAsociaciónEspañola dePediatría

28

JavierMartínezMartínez Presidente Nacionalde Sanidad CSIF(Central SindicalIndependiente y deFuncionarios)

48

Desarrollo de competenciasdirectivas para la mejora de lagestión integrada40

X Jornadas Nacionales de laSociedad Española deDirectivos de la Salud

34

GESTIÓN EN ATENCIÓNHOSPITALARIA

GESTIÓN EN ATENCIÓNPRIMARIA

SUMARIO

El Médico

Nº 1195. Noviembre 20184 El Médico

EDITA:

Redacción: Poeta Joan Maragall, 60. 28020 Madrid.Teléfono: 91 749 95 08. Administración: Poeta Joan Maragall, 60. 28020Madrid. Teléfono: 91 749 95 10. Suscripciones: PoetaJoan Maragall, 60. 28020 Madrid. Teléfono: 91 749 95 00.

Directora:Leonor Rodríguez

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Corresponsales colaboradores: Paco Romero,Antonio Morente, Ángeles Huerta, Anna Borau, JavierGranda, Antonio Pais, Jorge Sánchez, Mónica de Haro,Clara Simón, Eva Fariña, Nerea Garay.Agencia: Europa Press.Otras secciones: Derecho Sanitario: ASJUSA-ABOGADOS y Ricardo De Lorenzo. HumanidadesMédicas: Dr. José Ignacio de Arana, Dr. Antonio CastilloOjugas, Dr. Fernando Ponte y Dr. Ángel RodríguezCabezas, Dr. José Antonio Trujillo.

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REPORTAJE PUBLICACIONES

La cultura de los biosimilaresEn los próximos años se espera lallegada al mercado de una grancantidad de medicamentos biosimilares,tras el vencimiento de las patentes devarios medicamentos biológicossuperventas en España.

54

Nuevo Manual deUrgencias70

Grupo SANED lanzaPORTALenfermeria.comCon el objetivo de ofrecer a losenfermeros información sobre laactualidad sanitaria y formaciónacreditada de calidad

71

OTROS TEMAS

Información terapéutica60Fue noticia 66Instantánea médica 72


FORO DE EXPERTOS

adamaestra de la

La

actualidad


FORO DE EXPERTOSLa mirada maestra de la actualidad

Detallaré a continuación los principaleslineamientos políticos y las demandas

y necesidades sociales que el Ministerio deSanidad, Consumo y Bienestar Social estáabordando o planea atender mediante suspolíticas en una de las tres áreas de actua-ción que forman parte de la denominacióndel Departamento. La asistencia sanitariauniversal no solo es una cuestión de justi-cia social sino una forma eficaz y eficientede gestionar el SNS. La asistencia sanitariasiempre tendrá un menor coste si la pro-moción, prevención y atención a la saludse orientan desde la Atención Primariapara dar un servi-cio de calidad alconjunto de la ciu-dadanía residenteen este país, sinexclusiones. Quieroaprovechar estepunto para expre-sar mi reconoci-miento en particu-lar a los profesio-nales de la Aten-ción Primaria.

El pasado 6 de septiembre el Congresode los Diputados convalidaba el Real De-creto 7/2018 de 27 de julio que restituyela asistencia sanitaria como derecho uni-versal. Se recuperaba así ese espíritu que-hace más de 30 años con el recordado

Ernest Lluch como ministro- inspirara laLey General de Sanidad de 1986 y, porende, un modelo del Sistema Nacional deSalud universal, gratuito en el acceso, efi-caz y eficiente, y garante de la equidad so-

cial y territorialcomo también pre-tendía la Ley de Co-hesión y Calidaddel Sistema Nacio-nal de Salud de2003. Esta normadesliga la asistenciasanitaria del con-cepto de asegura-do para vincularseal de residente en

el país, como la propia Ley 33/2011, Ge-neral de Salud Pública, impulsada por unGobierno socialista, contemplaba.

Contar con un sistema universal de saludno es un capricho. España es en la actuali-dad uno de los países de la Unión Europeadonde la desigualdad es mayor. En las dé-

cadas previas a la llegada de la crisis y laspolíticas de recortes, la expansión del sis-tema de prestaciones sociales y, en parti-cular, el desarrollo del Sistema Nacional deSalud, contribuyeron a la reducción de ladesigualdad y al inicio de un proceso deconvergencia en esta variable con los paí-ses de nuestro entorno, tal como atesti-guan entre otros trabajos académicos lospublicados recientemente por la FundaciónAlternativas y por la Fundación Foessa.

Este proceso fue perdiendo fuerza a medi-da que la capacidad redistributiva del sis-tema de impuestos y prestaciones se fuereduciendo. En concreto, por lo que afec-ta a la gestión de este Ministerio, quisieracitar en particular el Real Decreto16/2012 de exclusión sanitaria y 20/2012de recortes en autonomía personal y de-pendencia.

El Informe sobre Desigualdad de la Fun-dación Alternativas, muestra que, aunqueel gasto sanitario tiene un importante

La Sanidad en un futuro inmediatoAutor Mª Luisa Carcedo. Ministra de Sanidad, Consumo y Bienestar Social

Extracto de la comparecencia de la ministra de Sanidad, Consumo y Bienestar Social en la Comisión de Sanidaddel Congreso de los Diputados para explicar las líneas generales de su departamento.

Mª Luisa Carcedo

Contar con un sistemauniversal de saludno es un capricho. Españaes en la actualidaduno de los paísesde la Unión Europeadonde la desigualdades mayor

efecto en la reducción de la desigualdad,su impacto en términos de progresividady redistribución es peor que el que se ob-tenía antes de la crisis. En otras palabras,los recortes han reducido la capacidad delsistema sanitario para garantizar unamayor igualdad de oportunidades y conte-ner la transmisión intergeneracional de ladesigualdad y la pobreza. En el caso delos copagos, por ejemplo, los estudios nosindican que de mantenerse estos, en par-ticular para algunos colectivos, la regresi-vidad del sistema podría incluso incre-mentarse.

El propósito de que entre todos consiga-mos una sociedad más igualitaria no estampoco un capricho ni solo un aprioris-mo ideológico. Combatir la desigualdades un desafío de país. La evidencia cientí-fica demuestra que la desigualdad fractu-ra la cohesión y produce todo tipo de pro-blemas difíciles de resolver como el dete-rioro de la salud física o mental, el incre-mento del consumo de drogas, el abando-no escolar, el aumento de la población en-carcelada, la obesidad, la violencia, el in-cremento de los embarazos adolescentes,en definitiva, la persistencia de la pobre-za y la exclusión.

El Ministerio de Sanidad, Consumo yBienestar Social está empeñado en lalucha contra todos estos “gigantes” comoya los denominó William Beverigde en1942 en su “Informe al Parlamento acercade la seguridad social y de las prestacio-nes que de ella se derivan", que sirviócomo base para que el Partido Laboristade Clement Attlee pusiera en marcha elSistema Nacional de Salud en el ReinoUnido en 1948.

La aspiración de este Ministerio es consoli-dar un Sistema Nacional de Salud y unSistema de Servicios Sociales y Atención ala Dependencia al que toda la ciudadanía,también la más exigente, pueda dirigirsesin dudar porque considere que es ellugar más fiable, el sitio donde encontrarálos mejores profesionales y recursos paraprevenir y solucionar sus problemas de

salud y las necesidades sociales que lesvan surgiendo a lo largo de la vida.

En esta lucha por consolidar el sistema deprotección social de gran calidad, eficaz yeficiente que siga siendo valorado comoun bien que hay que preservar para todala ciudadanía, independientemente de suscaracterísticas socioeconómicas o de suprocedencia territorial, quiero solicitar:

• La complicidad de los profesionalespara que el sistema pueda ser máseficaz y eficiente, la rigurosa gestiónde los trabajadores de este Ministerioy la de los trabajadores de las admi-nistraciones territoriales y, por su-puesto, la colaboración de los y lasinvestigadoras que permiten poneren marcha políticas basadas en laevidencia para afrontar los retoscomo los asociados al envejecimien-to, por ejemplo, la cronicidad; o laeliminación de las barreras económi-cas y sociales que impiden el accesoal creciente número de terapias ymedicamentos innovadores; o elmejor conocimiento de las enferme-dades de baja prevalencia.

• También es necesario, desde el res-peto a la distribución competencial,intensificar la colaboración con lasadministraciones autonómicas y loca-les. Esto ya viene produciéndose enel caso de las Estrategias Nacionalesde Salud, en el marco de las Conse-jos y Conferencias Sectoriales y otrosforos. Tiene la finalidad de garantizarla vertebración y la reducción territo-rial de las desigualdades sociales ysanitarias, lo que es una persistentedemanda de la ciudadanía.

• En particular, este Ministerio estápersuadido de la necesaria mejorade la financiación de todas las políti-cas y servicios de los sectores sani-tario y social. No tengo que decirlesque buena parte de esta mejora de-pende de la aprobación del techo degasto, que supondría destinar 2500millones más a tales sectores, casi lamitad del incremento del citado

techo. Esta mejora redundaría en be-neficio de las administraciones terri-toriales y, en último término, de laciudadanía en su conjunto.

• Es necesario también coordinarsecon otras instituciones como el De-fensor del Pueblo, la AIREF y otrosdepartamentos ministeriales, paraaprovechar los esfuerzos y sinergiasen la producción de información y laevaluación de los programas públi-cos en marcha o en los que van aplanificarse.

• Asimismo, el papel de los profesiona-les sanitarios del sistema público enel impulso de la innovación tecnoló-gica es incuestionable. Los nuevosretos y demandas sociales que losprofesionales de la Sanidad necesi-tan cubrir estimula la investigación yla producción científica de las uni-versidades y de la industria. Ennuestro país, tenemos equipos de in-vestigación reconocidos internacio-nalmente. Los avances diagnósticos yterapéuticos que los científicos ycientíficas nos proporcionan son cre-cientemente importantes. Desde el



Ministerio queremos trabajar conellos. El gran reto que se nos presen-ta ahora es transferirlos al SNS paraque puedan ser aprovechados portodos los ciudadanos independiente-mente de su situación socioeconómi-ca. Solo así nuestro sistema cumplirála doble característica de ser justo yatractivo para todos.

• Otro colectivo muy importante paraeste Ministerio es el de pacientes ysus asociaciones que deben jugar unpapel primordial no solo como cana-lizadores de reivindicaciones, expec-tativas y opiniones, sino como suje-tos activos del propio proceso asis-tencial de cuidados y también en latoma de decisiones del sistema na-cional en sus diversos niveles, nacio-nal, autonómico, o de área o centrode salud. Para ello, los programas deempoderamiento, escuelas de pacien-tes y participación forman parte detodas las estrategias de salud. Tam-bién soy consciente de que existeuna demanda, que yo comparto, paraestructurar de manera estable la par-ticipación de este movimiento asocia-tivo en la gobernanza del SNS a tra-vés de sus instituciones.

• En definitiva, quisiera reclamar másparticipación de la sociedad civil, eltercer sector y todos los agentes so-ciales respecto a los cuales este Mi-nisterio tiene sus puertas abiertas conel fin de recuperar la cohesión social.

Por último, antes de empezar a detallarlas iniciativas que ha puesto y pondráen marcha este Ministerio, quisierahacer explícito que este departamento essensible con las personas con discapaci-dad, con las mujeres y con los mayores,pero también con la infancia y la juven-tud de nuestro país.

Este Ministerio abarca tres áreas deenorme potencial para progresar en laequidad y la justicia social. Me gustaríadestacar el sentido y el contenido de al-gunas de ellas.

En primer lugar, mencionaré una vez másque junto a la recuperación de la universa-lización de la asistencia sanitaria integral,desde el Gobierno de España y, en particu-lar desde este Ministerio, se ha iniciado unproceso dialogado para la eliminación delas barreras económicas que suponen loscopagos farmacéuticos, empezando poraquellos que afectan a las personas másvulnerables de la sociedad.

El Barómetro Sanitario que el Ministeriorealiza en colaboración con el CIS reflejóen 2017 que, en los últimos 12 meses, ha-bían dejado de tomar sus medicamentospor razones económicas un 4,7 por cientode personas. Eso implica que 2,1 millonesde pacientes en España no han podido ga-rantizar su derecho a la salud por el copa-go establecido en 2012.

Asimismo, un estudio realizado con la par-ticipación de la Sociedad Española deSalud Pública y Administración Sanitaria yotras instituciones concluyó que los pensio-nistas que, antes de 2012 recibían los me-dicamentos gratis y ahora tienen que pagarel 10 por ciento, empeoraron su adherenciaal tratamiento enlos primeros mesesdesde la entradaen vigor de estamedida.

El estudio titulado“Políticas de auste-ridad y cambios enlas pautas de usode los servicios sa-nitarios” demostróque el gasto dedi-cado a farmacia por los hogares españolesse incrementó respecto a antes del decretoy es ahora uno de los mayores de Europa.Esto sitúa en una posición de mayor des-ventaja a los más desfavorecidos, produ-ciendo por esta vía un incremento de ladesigualdad.

El propio Defensor del Pueblo ha reco-mendado a este Ministerio que promuevala modificación normativa del copago

“para ampliar la protección de los colecti-vos vulnerables y garantizar que estaspersonas puedan acceder a los medica-mentos que precisan”. Y eso es lo que elMinisterio logrará si los diferentes parti-dos colaboran en la aprobación de lospresupuestos.

Junto a la eliminación de los copagos paralas personas más vulnerables, el Ministe-rio de Sanidad, Consumo y Bienestar So-cial está trabajando en otros proyectos quetambién tienen como objetivo la recupera-ción de derechos ciudadanía.

Como ya se anunció en esta comisión,desde el Ministerio se garantizará el acce-so, en condiciones de igualdad, a las téc-nicas de reproducción humana asistida alas mujeres solas y lesbianas dentro de laSanidad pública que, habiendo estado vi-gente entre 2006 y 2014, se suprimió porel gobierno anterior. En este sentido, trasel trámite preceptivo de información pú-blica, está en proceso de elaboración lanorma que garantizará esta posibilidad.Ello implica una ampliación de la carterabásica de servicios.

El desarrollo de lasmedidas que inclu-ye la Ley de SaludSexual y Repro-ductiva y de Inte-rrupción Volunta-ria del Embarazose paralizó por elanterior gobierno ypor ello urge ahorasu desarrollo me-diante la elabora-

ción de la una segunda estrategia.

Las medidas que ahora pretenden poten-ciarse, cuya implementación requiere lanecesaria colaboración con las CCAA, serefieren a la promoción del uso de anti-conceptivos, informar a las mujeres dederechos sexuales y reproductivos, esta-blecer las condiciones que permitan quetodas las mujeres tengan acceso los servi-cios, así como el desarrollo de la educa-


Una muestra decolaboración en el marcodel Estado Autonómico esla interoperabilidad en elSNS. Este mapa, formadopor la receta electrónicay la historia clínica digital,está casi completo


ción afectivo-sexual de toda la población,singularmente los jóvenes.

Asimismo, el Ministerio ha recuperado elObservatorio de Salud de las Mujeres conel objetivo de promover la equidad desalud por razón de género porque la igual-dad es pieza básica de las políticas del Go-bierno de España.

Recientemente nos reunimos en esta Cá-mara con motivo del Día Mundial de laSalud Mental que es un área prioritariade trabajo en este Ministerio tanto por laincidencia como por el alto impacto queestas dolencias tienen sobre la calidadde vida de las personas que las padeceny sus familiares y allegados. La impor-tancia de que la Salud Mental sea abor-dada de forma transversal en numerosaspolíticas, hace que, en la labor de coor-dinación y cohesión del SNS, el Ministe-rio esté l iderando el diseño de unanueva Estrategia de Salud Mental deforma colaborativa con CCAA, socieda-des científicas y los pacientes y sus fa-miliares. Se prevé su presentación en elúltimo mes del año.

Hace 8 meses, esta misma Cámara apro-bó una PNL por la que se instaba al go-bierno a poner en marcha un plan paraluchar contra el suicidio. Este grave pro-blema de salud pública, que acabó con lavida de 3.569 personas en España, 10personas al día en 2016, es la principalcausa de muerte prevenible y debemosactuar sobre ella con celeridad. En elmarco de la Estrategia de Salud Mental,que es de carácter transversal, se estátambién atendiendo la prevención del sui-cidio y de la conducta suicida.

Por lo que se refiere a las demencias,desde el Ministerio su abordaje se conside-ra una prioridad. En el caso concreto delAlzheimer, la prevalencia de esta enferme-dad oscila entre el 3,4 por ciento en los 70-74 años y el 12,1 por ciento en los 80-84.El número de pacientes supera las 700.000personas y se estima que en el horizontede 2050 se acerque a los dos millones.

El futuro Plan Nacional de Alzheimer, im-pulsado desde el Ministerio, pero amplia-mente participado, se vertebra en cuatroejes con el objetivo mejorar la conciencia-ción, la prevención, el diagnóstico y el tra-tamiento, así como poner en valor a laspersonas cuidadoras e impulsar la investi-gación en esta patología.

Asimismo, se está también trabajando es-trechamente con otros departamentos mi-nisteriales en distintos planes y progra-mas. Por citar uno de ellos, mencionaré lainiciativa de combate a las pseudo-cienciasque compartimos con el Ministerio deCiencia, Innovación y Universidades a tra-vés del Instituto de Salud Carlos III.

No es una novedad que el Gobierno de Es-paña es un firme defensor de la evidenciacientífica en la práctica clínica. De un me-dicamento se exige que haya demostradosu efecto y haya cumplido y superado en-sayos de eficacia y seguridad, algo que noocurre con los productos homeopáticos.Ese axioma ha llevado a instar a la Comi-sión Europea a que modifique la Directivapor la que se establece un código comuni-

tario sobre medicamentos de uso humano,y deje de considerar a los productos home-opáticos como medicamentos.

La Ley General de Salud Pública entró envigor en octubre de 2011, pero el anteriorgobierno la dejó prácticamente sin desarro-llar. Uno de los objetivos prioritarios delMinisterio será por tanto el desarrollo eimplementación de esta norma, que entreotras importantes medidas incluye la cre-ación de una red de vigilancia de SaludPública, no sólo sobre enfermedadestransmisibles sino también las no trans-misibles y que tiene en cuenta los facto-res de riesgo y los determinantes socia-les. Esta ley también mandata la elabora-ción de un Plan de Salud y Medioambien-te en colaboración con el Ministerio parala Transición Ecológica.

Ya me he referido a la importancia de lacoordinación institucional. Como un ejem-plo del buen funcionamiento del EstadoAutonómico, me gustaría destacar que laPonencia de Programa y Registro de Va-cunaciones de la Comisión de Salud Pú-blica ha aprobado por primera vez un do-cumento de consenso sobre la vacunaciónen población adulta sana y en grupos deriesgo, que se une al ya acordado sobrevacunación infantil. Cuenta con la apro-bación, por tanto, de los responsables téc-nicos de vacunación de todas las CCAA yde otras administraciones del Estado ytambién cuenta con el respaldo de 19 so-ciedades científicas que trabajan en elámbito de la vacunología.

Otra muestra de colaboración en el marcodel Estado Autonómico que tanto reclamala ciudadanía es la puesta en marcha de lainteroperabilidad en el Sistema Nacional deSalud. Quiero anunciar que este mapa, quecoordina este Ministerio, está formado porla receta electrónica y la historia clínica di-gital, está casi completo. La interoperabili-dad de la historia clínica digital y de la re-ceta electrónica están orientadas a mejorarla atención que se presta a la ciudadanía.No importa dónde vaya un paciente porquesu información clínica siempre estará dis-


ponible para que puedan consultarla losprofesionales de la Sanidad pública que loatiendan.

En el caso de la receta electrónica, la incor-poración del INGESA, del cual dependenCeuta y Melilla, es ya inminente, y prontolo hará también la Comunidad de Madrid.La receta electrónica entre las CCAA hadado ya servicio a casi 400.000 personashasta septiembre de este año con apenasincidencias (0,34 por ciento). Desde el Mi-nisterio se quiere agradecer también el es-fuerzo de las consejerías de Sanidad, el deprofesionales médicos y el de los colegiosoficiales de farmacéuticos y oficinas de far-macia de nuestro país.

Todas las medidas anteriores nos hacenmás eficaces y eficientes. Con el fin de ga-rantizar un sistema sanitario más justo ysostenible, en el Ministerio se trabaja paralograr algunos objetivos importantes quepaso a relatar:

• Potenciar las compras centralizadasde medicamentos, productos sanita-rios y tecnología, según las necesida-des reales de las CCAA.

• Fomentar el uso de los medicamen-tos genéricos y de los biosimilares.

• Introducir el concepto coste-valor enla evaluación y financiación de losmedicamentos con el objetivo de faci-litar la gestión de la prestación far-macéutica en las CCAA.

También tiene que ver con la gestión efi-ciente de nuestros recursos como país, latransferencia del progreso científico anuestro sistema. Con el triple objetivo deincorporar las terapias más avanzadas, ha-cerlo de forma accesible a toda la ciudada-nía y de la manera más eficiente posiblepara así garantizar la sostenibilidad denuestro sistema sanitario, el Ministerioestá trabajando con el concurso de variosde sus departamentos, incluida la Organi-zación Nacional de Trasplantes, en unPlan de abordaje de la terapia celular quese enmarca en el Plan Estratégico de Me-

dicina Personalizada del SNS, actualmenteen fase de elaboración. Este Plan tienecomo objetivo organizar de forma planifi-cada, equitativa, segura y eficiente la utili-zación de los medicamentos CART (recep-tor de antígeno quimérico T) en el SNS asícomo definir e impulsar acciones que fo-menten la investigación pública y la pro-ducción propia y pública de medicamentosCART en el ámbito académico del SNS.

Estos medicamentos constituyen nuevasestrategias terapéuticas y su desarrollocontribuirá a ofrecer oportunidades paraalgunas enfermedades que hasta el mo-mento carecen de tratamientos eficaces.

Se ha abierto un proceso participativo conlas CCAA, las sociedades científicas y losrepresentantes de los pacientes para querealicen las aportaciones que consideren.Con diálogo y bajo el consenso. Para ello,se definirá el método para identificar pre-cozmente la innovación y se desarrollaráun modelo de evaluación previa y de finan-ciación que disminuya la incertidumbre fi-nanciera y clínica en su incorporación.

Recursos humanos

No quiero terminar sin mencionar a losprofesionales que conforman un pilar bá-sico de nuestro sistema. Sin su capacidad,su vocación y su trabajo diario nada seríaposible. Quisiera aprovechar esta ocasiónpara mostrar mi gratitud por ello. Estoysegura que es la gratitud de toda la ciu-dadanía por su labor ejemplar en lostiempos adversos de recortes y de regre-sión social. Ellos mantuvieron la banderade la Sanidad pública.

En los tiempos actuales, y con profesiona-les de alto nivel de formación y criteriocomo son los sanitarios, resulta indiscuti-ble que hay que hacerles partícipes y co-rresponsables de la gestión. Ellos estánen el día a día del SNS y sus aportacio-nes son imprescindibles para mejorarlo.

Quiero insistir en que este Ministerio esconsciente de los numerosos desafíos

que afronta en relación con los profesio-nales sanitarios y también es conscientede que todos ellos tienen que ser resuel-tos con el concurso de las administracio-nes autonómicas.

Uno de estos retos es sin duda el déficit deprofesionales en nuestro SNS que requie-re, quiero destacarlo, una planificaciónque debe realizarse con mucha antelaciónpuesto que es costoso en términos tempo-rales formar a personal de tan alta cuali-ficación. Somos conscientes de que estoes un desafío general pero también parti-cular en determinados territorios que su-fren problemas de despoblación.

Quiero señalar que el pasado 5 de sep-tiembre, en el Pleno de la Comisión deRecursos Humanos del SNS, el Ministerio,junto a las CCAA, aprobó la convocatoriade la formación sanitaria especializada2018-19. En total, 8.402 plazas, el 4,55por ciento más que el año pasado. Deellas, 6.797 corresponden a Medicinapero también se han incrementado lasplazas en farmacia, enfermería, psicologíay otras áreas. El acuerdo prevé un au-mento de 284 plazas MIR para esta con-vocatoria con un incremento del 4,4 porciento.

El Ministerio está trabajando también ensimplificar los trámites para el reconoci-miento de títulos universitarios obtenidosen el extranjero.

Asimismo, está colaborando con lasCCAA y los agentes sociales en el des-arrollo de una amplia Oferta de Empleoque pueda garantizar la estabilidad, loque responde a una demanda largamentesostenida del personal sanitario de losdistintos servicios de salud.

Igualmente, referido a los profesionales,la norma sobre la prescripción enfermera,está avanzando con celeridad.

Otra iniciativa vinculada a los recursos,afecta a las infraestructuras de las ciuda-des autónomas de Ceuta y Melilla.



Envejecimiento de la población

Una de cada cinco personas en España esmayor de 65 años. El 19 por ciento de lapoblación total. El envejecimiento nosreta a trabajar para que las personas ma-yores no solo vivan más, sino que lohagan en mejores condiciones. Este enve-jecimiento es un reto en términos de cali-dad y sostenibilidad del sistema, incre-mento de la cronicidad, que afecta ya al42 por ciento de las personas mayores de15 años, 19 millones de personas, de lacuales, una de cada diez, sufren ademásdependencia. Por eso la necesidad de re-visar y reformar nuestros sistemas deatención social y sanitaria, entre otros.

Existe un enorme potencial de coordina-ción e innovación de cada uno de estossistemas que me comprometo a promover,apoyando a las CCAA que son las que tie-nen la responsabilidad de desarrollarestas competencias. En este sentido se vaactualizar la Estrategia Nacional para elAbordaje de la Cronicidad de 2012, incor-porando nuevas actuaciones, en particu-lar las que tienen que ver con la coordi-nación de los sistemas sanitario y social.Afortunadamente, tenemos ya excelentesejemplos de buenas prácticas en diversasCCAA de las que debemos aprender yayudar a extender. El objetivo es hacer unsistema de cuidados social y sanitariocentrado en las necesidades de cada per-sona, evitando despilfarros asociados aluso innecesario de medicamentos, dehospitalizaciones y atenciones urgentesprescindibles, de institucionalizacionesinvoluntarias que se podrían evitar conuna adecuada coordinación de la atenciónsocial y sanitaria en el domicilio.

Sabemos lo que hay que hacer, segura-mente podemos innovar aún más en eldesarrollo de nuevos roles profesionales deenlace y coordinación, equipos multisecto-riales y multiprofesionales, extensión deservicios de cuidado y mantenimiento (fi-sioterapia y otros), utilización de tecnologí-as de comunicación, redes sociales y do-mótica, y podemos innovar aún más. Espe-

ro que la Comisión de trabajo sobre enve-jecimiento que se ha puesto en marchacomo consecuencia de la última Conferen-cia de Presidentes nos dé también clavesen la búsqueda de este objetivo comparti-do que es el envejecimiento activo.

Por otro lado, recientemente, en el Senado,tuve la ocasión de abordar con.detalle la si-tuación de las niñas, niños y adolescentes.En relación con losmenores, el Minis-terio trabaja en laelaboración delPlan de Acciónsobre Adicciones2018-2020 preten-de abordar proble-mas como el usocompulsivo de in-ternet que realizaun 21 por ciento deestudiantes entre14 y 18 años segúnla encuesta ESTU-DES 2016/17, o eljuego con dinero a través de internet quepractica un 6,4 por ciento de jóvenes entre12 y 16 años; o pretende atajar el consumode alcohol entre los menores que alcanza al76 por ciento de ellos u otras sustancias pe-ligrosas para su salud. Se trata de un planelaborado con las aportaciones de todos losagentes implicados y que consta de 36 ac-ciones para los 68 objetivos establecidos enla Estrategia del Plan Nacional sobre Drogas2017-2024. Por resumir, los objetivos seríanprevención, asistencia, reducción de dañose incorporación social.

El 18 de septiembre se celebró una reu-nión técnica de la Subdirección de ONG yVoluntariado con las CCAA para revisarestos criterios y fijar el plan de trabajo decara al próximo año.

Quisiera aludir también a la seguridadalimentaria como pilar fundamental dela salud pública cuando ya, en Europa, 5de los 7 factores de riesgo de muerteprematura tienen que ver con lo que co-memos y bebemos.

Vaya por delante que España mantieneunos altos estándares de seguridad ali-mentaria. Las administraciones públicasespañolas tienen asignados 6.000 efectivosa inspeccionar y controlar los alimentos ylas CCAA inspeccionan aproximadamente600.000 establecimientos al año.

Como es sabido, el Ministerio se adhirió en2005 a la Estrategia de Salud NAOS, en la

que se incluyen di-versas actuacionespara promover unaalimentación salu-dable y la prácticade la actividad físi-ca con el objetivode prevenir la obe-sidad.

Debemos recordarque el 40 por cien-to de la poblacióninfantil en Españatiene exceso depeso y el 18 por

ciento padece obesidad. El 60 por cientode estos serán también obesos en la edadadulta con los riesgos que ello comportapara la salud.

Con el fin de combatir esta tendencia y, ensintonía con la Comisión Europea, se estu-diará la implantación de sistemas gráficosen el etiquetado de alimentos procesadosque favorezcan la comprensión del consu-midor sobre sus contenidos. Así se contri-buirá a elecciones más saludables en lacesta de la compra.

Además, se fomentará la implicación delas instituciones en las contratacionespúblicas de menús en comedores colecti-vos para garantizar su equilibrio nutri-cional.

En coherencia con la Agenda 2030, esprioritario para este Ministerio fomentar elconsumo de alimentos de cercanía paraello se adaptará la legislación nacionalcomo contempla la normativa europea yocurre en otros países de la UE

Se va actualizarla Estrategia Nacionalpara el Abordaje de laCronicidad de 2012incorporando nuevasactuaciones, en particularlas que tienen que vercon la coordinaciónde los sistemas sanitarioy social



E l Real Decreto-Ley 7/2018, de AccesoUniversal al Sistema Nacional de

Salud es, sin duda, un gran paso adelantepara que todas las personas, indepen-diente de su nacionalidad y estatus mi-gratorio, puedan disfrutar de uno de losderechos más básicos que pueden recono-cerse jurídicamen-te y que ademásdefine la propianaturaleza del Es-tado Social de De-recho.

Este logro no debehacernos perderde vista que ennuestro sistemapúblico de saludse siguen mante-niendo otras barreras institucionales, le-gales, sociales y actitudinales que dificul-tan el acceso al ejercicio de este derechoen su nivel más alto posible.

A través de las consultas que se recibenen la Clínica Legal de la Universidad deAlcalá, que se integra en la Cátedra DE-CADE y que es parte del proyecto de in-vestigación ‘Discapacidad, Enfermedad

Crónica y Accesibi-lidad a los Dere-chos’ financiadopor el Plan Nacio-nal de I+D+i delMinisterio de Cien-cia, Innovación yUn i ve r s i d a d e s ,hemos podido ob-servar la existenciade esas otras ba-rreras, que son dediversa índole y

afectan al disfrute del derecho a la pro-tección de la salud en igualdad de condi-ciones entre todas las personas. Entende-mos por barrera todo obstáculo que difi-

culte o impida, en condiciones de igual-dad de oportunidades y de plena partici-pación, el acceso de las personas a algu-no de los ámbitos de la vida social. Aun-que tradicionalmente se ha asociado laidea de barrera a un componente físico,los instrumentos normativos más recien-tes en materia de derechos humanos in-sisten en la relevancia que tienen las ba-rreras institucionales, legales, sociales yactitudinales a la hora de evaluar el dis-frute y el desarrollo real y efectivo de underecho en condiciones de igualdad.

Pues bien, entre esas barreras que per-sisten en España están los obstáculosque deben superar determinados grupospara acceder a los medicamentos profi-lácticos (preventivos). Los dos casos mássignificativos que han llegado a la Clíni-ca Legal de la Universidad de Alcalá sonel del virus respiratorio sincitial (VRS) y

De barreras y derechosAutor Miguel Ángel Ramiro Avilés. Director. Cátedra DECADE-UAH. Universidad de Alcalá

El Real Decreto-Ley 7/2018, de Acceso Universal al Sistema Nacional de Salud, ha eliminado una de las barrerasque había en nuestro sistema público de salud al acabar con las categorías de asegurado y beneficiario yreconocer a todas las personas el acceso al ejercicio del derecho a la protección de la salud. Este logro no debehacernos perder de vista que en nuestro sistema público de salud se siguen manteniendo otras barreras quedificultan el acceso al ejercicio de este derecho.

Miguel Ángel Ramiro Avilés

Entre las barreras quepersisten en Españaestán los obstáculos quedeben superardeterminados gruposde pacientes para accedera los medicamentosprofilácticos

el del virus de la inmunodeficiencia hu-mana (VIH).

El VRS, más conocido como el “virus delos bebés”, es la principal causa de labronquiolitis, la infección respiratoriaaguda más frecuente en los menores de 2años. Una patología que puede afectar demodo más serio a los lactantes y especial-mente a determinados grupos de riesgo,entre los que se encuentran los nacidosprematuros, con cardiopatías congénitas,con síndrome de Down y aquellos con en-fermedades pulmonares crónicas y otrascondiciones previas que hacen que suaparato respiratorio o su sistema inmuni-tario sea más vulnerable. Se trata de unapatología que actualmente no tiene trata-miento, por lo que el diagnóstico precoz,las medidas higiénicas y de aislamiento,así como la profilaxis con un anticuerpomonoclonal son claves para prevenirla.Estamos ante un caso especialmentegrave pues afecta a un grupo de pobla-ción que está en una situación de vulne-rabilidad por múltiples causas (tambiénllamada vulnerabilidad interseccional) altratarse de personas que son menores deedad y tienen una condición de salud de-licada. En el caso del VRS, la situación devulnerabilidad se produce porque no pue-den manifestar sus preferencias en elproceso de obtención del consentimientoinformado; se exponen a mayores riesgosal estar en una situación clínica muygrave; y no pueden disfrutar de los bene-ficios del progreso científico ya que el ac-ceso al medicamento no se rige exclusiva-mente por criterios clínicos.

En 2018, en la Clínica Legal hemos reci-bido la consulta de la madre de un niñoprematuro que pregunta si puede recla-mar a la Seguridad Social el gasto del me-dicamento que en 2011 tuvo que adquirira través de la farmacia de un hospital pri-vado pues en el hospital público al queacudió le dijeron que no estaba incluidoen la prestación farmacéutica financiadacon fondos públicos. La consulta muestrala existencia de una barrera institucionalpues en esa fecha no estaba articulado un



procedimiento legal como el establecidoen la Ley 19/2013, de Transparencia, Ac-ceso a la Información y Buen Gobierno,que reconoce el derecho a acceder a lainformación y comprobar si aquella quele proporcionaron era o no correcta. Cabeseñalar que en 2011 el medicamento quese usa como profilaxis del VRS ya estabaaprobado a nivel europeo e incluido en laprestación farmacéutica al menos desde2001.

El segundo caso es el de la profilaxis pre-exposición (PrEP) al VIH. Como es sabi-do, el VIH afecta al sistema inmunitarioque es el responsable de la defensa denuestro organismo frente a agentes exter-nos. La infección por VIH debilita estesistema y provoca un deterioro gradualde la salud de la persona afectada. Aun-que los avances farmacológicos han sidoespectaculares, logrando suprimir lacarga viral en sangre, se trata de una in-fección que no tiene cura y requiere untratamiento prolongado en el tiempo puesexiste riesgo vital si desciende el recuen-to de células CD4 por debajo de un deter-minado nivel. La utilización de una com-binación de dos antirretroviales evita quelas personas sero-negativas que rea-licen prácticas se-xuales de riesgose infecten.

A finales de 2017,en la Clínica Legalrecibimos la con-sulta de un profe-sional sanitario alque un pacientemenor de edad lehabía solicitado la PrEP. Este caso tam-bién plantea una serie interesante de ba-rreras de acceso ya que, a pesar de queen la ficha técnica del medicamento seincluye la indicación como PrEP y que lapropia Agencia Española de Medicamen-tos y Productos Sanitarios (AEMPS) ofre-ce información sobre el uso de la combi-nación como PrEP, en España las perso-nas seronegativas no pueden acceder a la

combinación de fármacos a través del sis-tema público de salud pero sí a través deuna farmacia hospitalaria privada o,mucho peor, a través de una farmacia online. A la barrera institucional generadapor la AEMPS, habría que añadir unadoble barrera legal pues no se ha conclui-do el procedimiento administrativo pre-ceptivo para incluir esta indicación en lafinanciación pública y, además, la combi-nación de estos dos antirretrovirales nose indica como PrEP a los menores de 18años. Estas barreras aumentan la vulnera-bilidad de aquellas personas seronegati-vas que no disponen de recursos econó-micos para comprar el medicamento yque, por diversos motivos, están abocadasa realizar determinados comportamientosen los que se exponen las vías de trans-misión del virus.

Otra barrera que hemos detectado en laClínica Legal en estos casos pero quetambién afectaba a personas con el sín-drome hemolítico urémico atípico (SHUA)o con una enfermedad renal crónica querequería tratamiento con hemodiálisis sebasaba en la residencia. Hemos podidoobservar cómo el criterio de residencia no

siempre se utilizacomo un criterionecesario paragestionar de ma-nera más eficientelas prestacionessanitarias sinoque en determina-das ocasiones seconvierte en unabarrera de accesoque impide a laspersonas, a pesar

de cumplir con los criterios clínicos, dis-frutar del derecho a la protección de lasalud en igualdad de condiciones.

Tanto el caso del VRS como el del VIHmuestran además el escaso valor que seconcede a la prevención pues una políticabásica de salud pública debería ser evitarque las personas se infecten. Desde elpunto de vista de la ética de la asistencia

sanitaria, como señalan Norman Danielsy James Sabin, es preferible usar los re-cursos para prevenir que para curar puesasí se actúa para minimizar los riesgosde desviación de una situación normal; sepretende que no se produzca un mal,frente al tratamiento de ese mal (enfer-medad) ya producido. Tanto en el casodel VRS como del VIH no deberíamoscomparar el coste, eficacia o efectividadde dos tratamientos de una misma enfer-medad pues, en puridad, estamos antedos tratamientos distintos: uno preventivoy otro curativo. Imaginemos por un mo-mento que la PrEP fuera más cara que eltratamiento genérico antirretroviral, ¿de-jaríamos que una persona se infectasecon el VIH, pudiendo evitarlo, por el sim-ple hecho del menor coste de una opciónde tratamiento?

La apelación al coste de los tratamientossuele ser habitual en estos casos pues elprincipio de uso racional de los medica-mentos señala que el tratamiento debetener el menor coste posible para la co-munidad. Las administraciones sanitariasdeben hacer una gestión eficiente de losrecursos públicos, pero también tienen laobligación de distribuirlos equitativamen-te, tal y como se reconoce en la sentencia139/2016 del Tribunal Constitucional. Noestamos ante un problema que se resuel-ve únicamente desde el punto de vistaeconómico, sino que la solución necesa-riamente pasa por encontrar una respues-ta que sea justa. Por tal motivo, las admi-nistraciones públicas deben impedir consus acciones en materia de salud y deprotección social la discriminación decualquier colectivo de población quetenga una especial dificultad para acce-der de manera real y efectiva a las pres-taciones sanitarias.

Las barreras institucionales, legales, so-ciales y actitudinales que limitan el acce-so a los tratamientos profilácticos sobrela base de criterios que no son estricta-mente clínicos suponen una limitaciónexcesiva del contenido esencial del dere-cho a la protección de la salud en su


Las administracionessanitarias deben haceruna gestión eficientede los recursos públicos,pero también tienenla obligación dedistribuirlosequitativamente


nivel más alto posible, que, como ha se-ñalado el Tribunal Constitucional en susentencia 37/2011, en algunas ocasionesestá interconectado con el derecho a lavida y a la integridad física (cuando seponga en peligro grave e inmediato lasalud, cuando se produzca un riesgo rele-vante que genere un peligro grave y cier-to para la salud). A la limitación del dere-cho ha de añadirse la discriminación, queimpide disfrutar el derecho en igualdadde condiciones. La discriminación es unade las violaciones de los derechos huma-

nos más significativas pues afecta a ladignidad de las personas, que es la pie-dra angular de todo Estado de Derecho.

Si bien es cierto que en nuestro sistemaconstitucional no se prohíben los tratosdiferenciados, estos deben estar debida-mente justificados. El artículo 14 de laConstitución Española establece un dere-cho subjetivo a obtener un trato igual, locual impone una obligación a los poderespúblicos de llevar a cabo ese trato igual.Ese derecho no proscribe todo trato dife-

renciado pues, como ha señalado la sen-tencia 49/1982 del Tribunal Constitucio-nal, caben tratos diferenciados siempre ycuando exista una suficiente justificaciónde tal diferencia, que aparezca al mismotiempo como fundada y razonable deacuerdo con criterios y juicios de valorgeneralmente aceptados, cuya exigenciadeba aplicarse en relación con la finali-dad y efectos de la medida considerada,debiendo estar presente, por ello, una ra-zonable relación de proporcionalidadentre los medios empleados y la finalidadperseguida. De esa forma, según la sen-tencia 207/1987 del Tribunal Constitucio-nal, sólo existe discriminación cuandodos casos sustancialmente iguales sontratados de manera diferente sin razónbastante que justifique esa diferencia detrato. Así, las diversificaciones normati-vas son conformes a la igualdad cuandocabe discernir en ellas una finalidad nocontradictoria con la Constitución y cuan-do, además, las normas que crean la dife-rencia muestren una estructura coheren-te, en términos de razonable proporciona-lidad, con el fin así perseguido.

La limitación del derecho a la proteccióna la salud y la discriminación se agravanpor la situación de vulnerabilidad en laque estas personas se encuentran debi-do, entre otros factores, a que carecen dela información suficiente para poder re-clamar sus derechos ante la administra-ción o los tribunales de justicia. Precisa-mente, una de las mayores preocupacio-nes que tienen las personas con una en-fermedad crónica o sus familiares es quéva a ocurrir con sus derechos una vezque han recibido el diagnóstico. Algunasde ellas acuden a la Clínica Legal de laUniversidad de Alcalá buscando esa alfa-betización legal.

Por todo ello, en España hay que seguirdando pasos para que la respuesta a lasenfermedades crónicas, incluyendo tantosu tratamiento como su prevención, estédecididamente basada en los derechos, eli-minando todas las barreras que impidensu disfrute en igualdad de condiciones


Texto Javier Granda Revilla

REPORTAJE DE PORTADA

ediciónde resultadosen salud:

el análisis y comparación de indicadores se convierte en tendencia global


REPORTAJE DE PORTADAMedición de resultados en salud: el análisis y comparaciónde indicadores se convierte en tendencia global

Como señala Rosna Mortuza, directoradel Consorcio Internacional de Medi-

ción de Resultados en Salud (ICHOM ensus siglas en inglés), la variación de re-sultados en salud “es un problema anivel mundial”. Como ejemplo, cita la va-riación del doble en la tasa de mortalidada 30 días por infarto de miocardio en hos-pitales estadounidenses. Una variaciónque se multiplica por cinco en estos hos-pitales en complicaciones obstétricas ma-yores. En Europa, destaca el caso de lavariación de veinte veces en la mortali-dad tras cirugía de cáncer en los hospita-les suecos e, incluso una variación dehasta 36 veces en complicaciones de cáp-sula tras cirugíade catarata, tam-bién en centros sa-nitarios suecos.

“A día de hoy, nosorganizamos entorno a especialida-des y departamen-tos y medimos elcumplimiento y car-gas de los procesos.Los pagos se basanpor el volumen delos servicios proporcionados mientras quelos proveedores los ofrecen a su área geo-gráfica inmediata y cada hospital ofreceuna línea completa de servicios. Además,existen múltiples servicios de tecnología dela información para las especialidades, los

servicios, los procedimientos y la factura-ción”, enumera Mortuza.

En este contexto, ICHOM –junto a otrasinstituciones similares– está liderando latransformación hacia los cuidados sanita-rios basados en valor. Fundada en 2012por líderes del Instituto de Estrategia yCompetitividad de la Universidad de Har-vard, Boston Consulting Group y el Insti-tuto Karolinska de Suecia, es una ONGindependiente.

“Tenemos objetivos idealistas y ambicio-sos, con un enfoque global y con el ánimode englobar a todos los actores. Nuestra

misión es desblo-quear el potencialde los cuidados sa-nitarios basados envalor al definir unconjunto de están-dares para medirlos resultados quemás importan a lospacientes en unaamplia gama de en-fermedades. Y lide-rar la adopción yreporte de estas

medidas en todo el mundo”, explica la di-rectora de ICHOM. En la actualidad, estosconjuntos de estándares se utilizan en 32países por más de 650 organizaciones, con15 registros nacionales puestos en marchasegún estas normas.

Mejoras para todas las partes

Como destaca Mortuza, la medición de re-sultados conlleva mejoras en valor paratodos las partes. Así, los pacientes elegi-rán su proveedor de salud en función delos resultados esperados y el coste quedeban compartir. Por su parte, los clínicosmejorarán la calidad de los cuidados alcomparar resultados y aprender de otrosprofesionales.

En cuanto a los hospitales, se diferencia-rán en las áreas en las que proporcionanresultados en salud superiores a precioscompetitivos. Los pagadores negociaránlos contratos basados en resultados y noen volumen y apostarán por la innovaciónpara lograr dichos resultados. Por último,la industria de las ciencias de la vida co-

La medición deresultados conllevamejoras en valor paratodas las partes.En el caso de los clínicos,mejorarán la calidad delos cuidados al compararresultados y aprenderde otros profesionales

En los últimos quince años, la proliferación de información hapermitido que los gestores sanitarios dispongan de infinidadde datos, que pueden utilizarse para medir resultados ensalud y mejorar así la calidad de la asistencia. En una era enla que el gasto en salud crece de manera insostenible, noexiste una correlación entre este y los resultados al comparargasto en función del PIB frente a la esperanza de vida. Lacomparación entre diferentes servicios de salud similarespermite ver qué prácticas de excelencia deben adoptarse e,incluso, qué servicios deben cerrarse por no alcanzar están-dares de calidad y eficiencia.


mercializará sus productos en función delvalor, demostrando los resultados mejora-dos en relación a los costes.

La estrategia de ICHOM para una Sanidadbasada en valor se basa en seis áreas in-terrelacionadas: poner en marcha servi-cios excelentes en todo el territorio, orga-nización en unidades integradas de prác-tica, medición de los resultados y delcoste de cada paciente, integrar los cuida-dos entre diferentes servicios separados yoptar por paquetes de precios para ciclosde cuidado. Además, debe ponerse enmarcha una plataforma de tecnología dela información que lo haga viable.

Uno de los aspectos clave en este campoes la definición de resultados en salud.ICHOM ha optado por definirlos como los

resultados que más interesan a la gente ala hora de buscar tratamiento, incluyendomejora funcional y la capacidad de vivirvidas normales y productivas. “De hecho,la falta de mediciones de resultados querepresentan lo que realmente importa alos pacientes es una barrera global paramejorar los sistemas de salud”, apunta laresponsable de ECHOM.

En este sentido, la estandarización es unaspecto fundamental, ya que permitecomparar de manera significativa y fiablelos mismos resultados en salud. Y, comorecalca Mortuza, “comparar manzanascon naranjas es mucho más difícil quecomparar manzanas con manzanas. Poreste motivo, medir diferentes resultadosde diferentes maneras hace imposible lacomparación significativa. Por ejemplo, si

nos centramos en la mortalidad en elcáncer de próstata, las cifras son simila-res en Alemania, Suecia y la Martini Kli-nik de Hamburgo, que tiene los mejoresresultados en el mundo. Pero si nos cen-tramos en los resultados que más impor-tan a los pacientes, como la incontinenciao la disfunción eréctil severa a un año,las diferencias son muy significativas”.

Ir más allá de mortalidady seguridad

Como pone de manifiesto la experta, lamedición de resultados en la actualidad“es estrecha y raramente va más allá deunas pocas áreas como la mortalidad y laseguridad. La medición del valor debecentrarse en cómo encajan los cuidadosproporcionados con las necesidades indi-viduales con los pacientes, con el ciclocompleto de cuidados y el estado de saluddel paciente cuando se han completadolos cuidados. Otro aspecto relevante esque las necesidades de los pacientesdeben ser vistas de manera global, por-que la enfermedad es un conjunto inte-rrelacionado de circunstancias médicasque se abordan mejor de un modo inte-grado. También debe tenerse en cuentaque los resultados que importan a los pa-cientes se centran en el estado de saludalcanzado, la naturaleza del ciclo de cui-dados y de la recuperación y de la soste-nibilidad”.

Por estos motivos, el conjunto de estánda-res que ha desarrollado ICHOM se centranen parámetros como supervivencia, gradode salud alcanzado o mantenido, tiempode recuperación y retorno a las actividadescotidianas, la falta de utilidad de los cuida-dos o del proceso de tratamiento, la soste-nibilidad de la recuperación y la naturale-za de las recurrencias y las consecuenciasa largo plazo del tratamiento.

Para poner en marcha todas estas iniciati-vas, es fundamental que el pago se hagaen lotes que cubran todo el ciclo de cui-dados en una enfermedad aguda. De estemodo, como apunta Mortuza, se generan



beneficios a todos los niveles: los pacien-tes reciben cuidados efectivos y probadospara su enfermedad, los proveedoresganan un margen positivo por tratar deforma efectiva a los pacientes y producirbuenos resultados, mientras que los su-ministradores de fármacos, dispositivos ypruebas diagnósticas que mejoran los re-sultados y reducenlos costes totalesverán que sus pro-ductos se incorpo-ran a los tratamien-tos usados por pro-veedores efectivosy eficientes. Por úl-timo, los pagado-res reducirán elgasto de tratar en-fermedades y proporcionar cuidados pri-marios y preventivos.

La medición del coste de lostratamientos es clave

Pero uno de los aspectos verdaderamenteclave es la medición del coste de los tra-tamientos. ICHOM ha optado por definirlocomo el gasto real del cuidado del pacien-te, no los cargos facturados o cobrados niel precio. “El coste debería medirse entorno al paciente y debería ser agregadoen torno al ciclo completo de cuidados dela enfermedad y no por departamentos,servicios o partidas presupuestarias. Ydepende del uso real de los recursos in-volucrados en el cuidado de los pacientes:el tiempo que estos recursos se utilizanen cada paciente, la capacidad de costede cada paciente y los costes de soporteque se requieren para cada recurso queprecisa cada paciente”, enumera.

El cambio también implica que los cuida-dos se proporcionen en unidades integra-das de práctica que se organicen en fun-ción de la enfermedad del paciente o deun grupo de enfermedades que esténmuy relacionadas, de manera que se res-ponsabilicen de todo el ciclo de cuidados.Es fundamental también ver grandes vo-lúmenes de pacientes, con un equipo

multidisciplinar dedicado a tiempo com-pleto, en una infraestructura destinada aello y que mida los resultados, los costesy los procesos en cada paciente usandouna plataforma común de información.

La integración de sistemas es otro de loscambios obligatorios, concentrando el volu-

men de pacientesen función de su en-fermedad en menoslugares, para mejo-rar así los resulta-dos y la eficienciay evitando que sehaga todo para todoel mundo en todaslas infraestructurassanitarias. El objeti-

vo es proporcionar los servicios adecua-dos en el lugar correcto en función delnivel de agudo del paciente y de los be-neficios de la conveniencia del pacientepor servicios repetidos. Así, se derivanlas cirugías menos complejas de hospita-les terciarios a infraestructuras más pe-queñas y a centros de cirugía ambulato-ria. En paralelo, debe integrarse el ciclode cuidado entre centros vía una estruc-tura de unidades de práctica integrada,con citas comunes y apoyadas por servi-cios digitales y telemedicina.

“Ampliar el rango geográfico es otro de losretos, ya que los cuidados se proporcionansobre todo en el ámbito local. Y, para queel valor se incremente a una mayor escalade una manera sustancial, es preciso queproveedores superiores para determinadasenfermedades traten a muchos más pa-cientes y aumenten su ámbito de actua-ción a través de la expansión estratégicade excelentes unidades de práctica inte-grada. Teniendo en cuenta también que laexpansión geográfica debe centrarse en lamejora del valor, no simplemente en au-mentar el volumen”, razona Mortuza.

Esta expansión geográfica debe realizarseexpandiendo servicios satélite para pre ypost agudos y organizarse con proveedorescomunitarios para aumentar la extensión

de unidades de práctica integrada. Otralínea relevante es aumentar el volumen depacientes en Atención Primaria, en vez deaumentar el número de líneas locales deservicio o añadir nuevas unidades amplias.

Plataformas de informacióncon elementos esenciales

Las seis áreas descritas por ICHOM preci-san de plataformas de información con unaserie de elementos esenciales. Entre ellos,destaca la necesidad de combinar todos lostipos de datos de cada paciente en todo elciclo de cuidado usando definiciones y ter-minología estándar. Son precisas tambiénherramientas para capturar, almacenar yextraer datos estructurados y que eliminenel texto libre. Estos datos deben capturarseen un flujo de trabajo clínico y administra-tivo y deben poder almacenarse y poderextraerse fácilmente en un entorno común,con la capacidad de agregar, extraer, anali-zar y mostrar los datos por enfermedad yen cualquier momento.

Otro requisito es la interoperabilidad totalque permita compartir los datos en las di-ferentes redes y planes de salud, con pla-taformas estructuradas que permitan lacaptura y agregación de resultados, pará-metros de coste y facturación de pagoscerrados. La tecnología móvil juega unpapel fundamental para organizar lascitas, recolectar datos percibidos por lospacientes, asegurar la comunicación ymonitorización de los pacientes, fomentarlas visitas virtuales, proporcionar accesoa notas clínicas y proporcionar educacióna los pacientes.

Andrea Srur, líder de proyecto de ICHOM,ha desarrollado documentos de estandari-zación, denominados ‘standard sets’ queya se utilizan en 32 países. Son gratuitos,están disponibles online y abarcan 23 pa-tologías como cáncer de pulmón, cáncercolorrectal, depresión, degeneración ma-cular, osteoartritis de cadera y rodilla o in-suficiencia cardiaca y abarcan el 54 porciento de la carga global de la enferme-dad. Se han publicado, para su validación,

La medición deresultados en laactualidad es estrechay raramente va más alláde unas pocas áreascomo la mortalidady la seguridad


en revistas de alto impacto. Además, estánen elaboración otros cinco. Y comienzan autilizarse en España: en el Hospital deCruces de Bilbao, se ha implementado lamedición de resultados en ictus y cáncerde próstata según los estándares deICHOM y que, a corto plazo, comenzará ahacerlo en Parkinson, fisura palatina y en-fermedad inflamatoria digestiva.

Resultados alrededor de unaenfermedad

“El marco en el que nos movemos se ca-racteriza porque los resultados se definenalrededor de una enfermedad, no de laespecialidad o de la técnica. Cada docu-mento de estandarización es un conjuntomínimo de aspectos centrados en los re-sultados que más importan a los pacien-tes, que están involucrados en la elabora-ción de cada uno de ellos”, describe.

Otro aspecto relevante es que los resulta-dos reportados por los pacientes se inclu-yen en cada documento de estandariza-ción para registrar la carga de los sínto-mas, el estatus funcional y la calidad devida relacionada con la salud. También seincluye un conjunto mínimo de síntomasiniciales y factores de riesgo para facilitar

comparaciones globales significativas. Yse definen con claridad las fuentes ycuándo registrarlas para garantizar lacomparabilidad de los resultados.

En España, los responsables sanitarios decomunidades autónomas como Cataluña,País Vasco o Madrid comienzan a poneren marcha iniciativas en esta línea. Bea-triu Bayés, directora asistencial de Hospi-tales del Instituto Catalán de la Salud, re-conoce que medir resultados en salud di-rectamente vinculados a la atención sani-taria “es complicado”. “Utilizar indicado-res de estructura y proceso resulta inevi-table, pero es necesario que haya eviden-cia científica que los vincule a resultadosen salud. Es fundamental que los indica-dores sean precisos y medibles, sensiblesa las variaciones en los esfuerzos de losproveedores y resistentes a la manipula-ción y el fraude”, recomienda.

Además, recalca que la informaciónpuede obtenerse mediante registros cen-trales –que disminuyen los costes detransacción y los riesgos de manipulacióny fraude– o mediante datos auto-declara-dos, que permiten recoger declaración deinterés que no capturan los sistemas deinformación existentes pero que, sin em-

bargo, incrementan los costes de transac-ción y auditoría.

En Cataluña existen diferentes experien-cias en este sentido, como la Central de Re-sultados de CatSalut, el proyecto Essencialo el programa de analítica de datos para lainvestigación y la innovación en salud (Pa-dris). La primera tiene como objetivomedir, evaluar, y difundir los resultados ensalud y calidad alcanzados por los distintosagentes que integran el sistema sanitario.De manera anual se publican resultadosnominalizados de los centros de AtenciónPrimaria, hospitalaria, salud mental yadicciones, sociosanitaria, centros de in-vestigación, salud pública, emergenciasmédicas y formación sanitaria especializa-da. Toda esta información está disponibleen formato de datos abiertos y públicos.

Por su parte, el proyecto Essencial, quecomenzó en 2013, es una iniciativa queidentifica prácticas clínicas que aportenpoco valor al no ser efectivas, no dispo-ner de evidencia suficiente sobre su efec-tividad o tienen un riesgo superior a subeneficio. Se desarrolla en el marco deotras iniciativas internacionales similarescomo NICE, Choosing Wisely o NationalPhysicians Alliance y está formado por



profesionales sanitarios y sociedadescientíficas con el objetivo de identificarestas prácticas y elaborar recomendacio-nes para evitar su realización.

“Hasta el momento, ya se han publicado 65recomendaciones como que la determina-ción del PSA como cribaje poblacional decáncer de próstata no se debería realizar,ya que no aporta beneficios en términos dereducción de mortalidad: en 2017 se reali-zó de manera inadecuada en 60.408 hom-bres mayores de 50 años (lo que supone el11,3 por ciento del total). Y hemos cuantifi-cado que, desde 2015, se ha reducido un33,2 por ciento el uso incorrecto de PSA,dejándose de realizar esta prueba en30.135 hombres”, destaca Bayés.

En el campo de la reutilización de datos,Cataluña ha puesto en marcha en 2017 elprograma de analítica de datos para la in-vestigación y la innovación en salud (Pa-dris), para mejorar la investigación y laevaluación. Como recuerda Bayés, la Co-misión Europeaconsidera la reuti-lización de infor-mación en saludcomo elementoclave para redise-ñar los sistemas sa-nitarios. “De estemodo, se puede noutilizar datos si noes estrictamentenecesario y permi-te acelerar los pro-cesos de toma de decisiones”, detalla.

Santiago Rabanal, gerente OSI EEC deOsakidetza, recalca que la estrategia detransformación del plan estratégico2015-2018 de la institución se basa enmejorar la salud frente a la producciónde cuidados asistenciales, aportando másvalor a los pacientes y a los ciudadanosal mejorar su satisfacción y su seguri-dad. “En este contexto, la definición devalor de Michael Porter es fundamental:valor son los resultados en salud del pa-ciente por dólar gastado”, subraya.

Para la implantación de esta estrategia,las autoridades sanitarias vascas han im-plementado formularios estructurados enla historia clínica, se han realizado en-cuestas telefónicas, se ha puesto en mar-cha un gestor integral de programas y, amodo de apoyo documental, se ha editadoel libro ‘Mi calidad de vida’.

“Hemos aprendido que el liderazgo debeser del gestor y del clínico, con el pacien-te como foco de todo el proyecto. Es im-portante el análisis de la experiencia deusuario en el momento de constituir elgrupo de trabajo y mapear el procesopara identificar actores e ineficiencias. Ylas tecnologías de la información y las co-municaciones juegan un papel básico”,resume Santiago Rabanal.

Para Carmen Martínez de Pancorbo, di-rectora general del Hospital Universitario12 de Octubre, la medición de resultados“es la ruta que persigues cuando tienesuna estrategia de evaluación continua y

calidad”, por loque debe percibir-se “como una nece-sidad” y “una estra-tegia organizativa”.Desde su punto devista, la cantidad dedatos que ya seproducen es unaoportunidad, por loque el reto se cen-tra en desarrollarmejores indicado-

res. “Hay herramientas que se han aprove-chado mínimamente, como el CMDB”, re-cuerda la gestora sanitaria.

Las sociedades científicas comienzana volcarse

La Sociedad Española de Oncología Mé-dica (SEOM) ha sido pionera en la medi-ción de resultados, con la puesta enmarcha hace casi un año del proyectoOncoevalúa, que de momento se centraen cáncer avanzado o metastásico demama, pulmón o colon. Ruth Vera, presi-

denta de SEOM, implementó en 2017 uncambio de estrategia, con retos para lospróximos 25 años.

“Los primeros retos que teníamos clarosson aplicar la Medicina de Precisión ymedir resultados en salud, identificandoindicadores y haciendo benchmarking”.Y es fundamental “que los cambios serealicen a partir de la historia clínicaelectrónica, no a partir de otra base dedatos. Y contar con el apoyo de las ge-rencias de hospitales”, incide.

José Ramón González Juanatey, jefe delservicio de Cardiología del Hospital Uni-versitario Santiago de Compostela y pre-sidente anterior de la Sociedad Españolade Cardiología, es otro pionero en medi-ción de resultados. Como reflexiona, laatención sanitaria debe centrarse “encómo vive la gente y con qué calidad devida. Y eso solo se puede hacer si seevalúa y se identifican las oportunidadesde mejora”.

En su opinión, la pregunta a plantear esqué hacen los decisores con los resulta-dos. “No solo hay que medir. Los resulta-dos son el mejor motor para mejorar, esel mejor elemento para hacer política sa-nitaria y, si es necesario, para desinver-tir”, opina.

Farmaindustria también apuesta porla medición

Farmaindustria también ha apostado porla medición de resultados y ha celebradodiferentes actividades para darla a cono-cer. La última, el pasado mes de octubre,fue la I Conferencia sobre Sanidad basa-da en valor y medición de resultados. Lajornada, celebrada en Madrid, contó conla colaboración de la patronal europeaEfpia y de ICHOM.

La jornada fue inaugurada por Jesús Acebi-llo, presidente de Farmaindustria, que re-cordó que los sistemas sanitarios de todo elmundo son, “en general, poco flexibles yestán orientados más a contabilizar la acti-

La Sociedad Españolade Oncología Médica(SEOM) ha sido pioneraen la medición deresultados, con la puestaen marcha hace casiun año del proyectoOncoevalúa


vidad de sus unidades clínicas que a medirlos resultados en salud que generan”.

“Avanzar decididamente en la transfor-mación digital será avanzar en la eficaciay en la modernización del sistema. Espa-ña debe estar en la vanguardia, ya quecuenta con un potente y homogéneoSNS, con sólidas infraestructuras y profe-sionales sanitarios de prestigio interna-cional”, destacó.

Por su parte, la directora general deEfpia, Nathalie Moll, recalcó que esteabordaje “puede reducir las inequidadesen salud, transformando los sistemas sa-nitarios y centrándolos realmente en lospacientes”. Enrique Ruiz, consejero deSanidad de la Comunidad de Madrid, re-cordó la puesta en marcha del Observato-rio de Resultados de la Consejería, que

calificó de importante herramienta “quepermite ver, de manera global, los resul-tados. Y, además, ayuda a ver las áreasde mejora”.

La Medicina privada también midesus resultados

La Fundación Instituto para el Desarrolloe Integración de la Sanidad (IDIS), queagrupa a numerosas clínicas privadas,lleva años promoviendo el informe RESA,del que se ha presentado su séptima edi-ción el pasado septiembre.

Como recuerda su director general, Ma-nuel Vilches, “la iniciativa surge, de ma-nera totalmente voluntaria atendiendo auna necesidad evidente: la de proporcio-nar a los ciudadanos una información ri-gurosa, objetiva, contrastada, transpa-

rente y sólida del quehacer y resultadosde los centros asistenciales de titulari-dad privada con la intención de que losusuarios puedan ejercer su derecho y li-bertad de elección, sustentada en infor-mación fehaciente y la de aportar a lospropios centros información válida queles permita mejorar sus procedimientosy procesos”.

El estudio RESA se articula en cuatroáreas fundamentales, cada una de ellascon sus indicadores correspondientes:Eficiencia, Acceso, Resolución Asisten-cial y Calidad y Seguridad. “El modeloes perfectamente equiparable a los exis-tentes en otros países de nuestro entor-no geográfico como Reino Unido, Fran-cia, Alemania, Países Bajos o los paísesNórdicos o a los de observatorios nacio-nales como el de Madrid (CAM) o losexistentes en alguna otra comunidad au-tónoma como Cataluña, Asturias… Y, dehecho, con la ampliación progresiva deindicadores de nuestro informe RESA laintención es que podamos establecer uncomparativo de datos con los centroshospitalarios más relevantes a nivel na-cional y europeo en próximos ejerci-cios”, anuncia Vilches.

Desde su punto de vista, los principalescambios en este periodo han sido funda-mentalmente el incremento en el númerode centros participantes y el de indicado-res: en el ejercicio 2012, participaron 87centros asistenciales y en 2017 fueron284. Como subraya el responsable deIDIS, el aumento continuado del volumende datos permite disponer de una basecon gran riqueza de información.

En cuanto a número de indicadores en2016 sumaron un total de 27, desagrega-dos a su vez en 48, y en 2017 alcanza-ron el número de 40 desagregados en61. Los centros han entregado un con-junto de bases de datos estandarizadas,anonimizadas y no trazables a nivel depaciente siendo la fuente de la mayorparte de los indicadores la constituidapor el CMBD


FACME/ENTREVISTA “María José Mellado

Presidenta de la Asociación Española de Pediatría

Texto Clara Simón Vázquez Fotos FACME

Desde la

y

planteamos la necesidadde que la Pediatría sea una especialidad

con una formación MIRde al menos cinco años

AEPindependiente

específica


FACME/ENTREVISTAMaría José Mellado

¿Cuáles son los principales objetivosque se ha marcado la Junta Directivade la AEP?

Desde el Comité Ejecutivo de la AEP que-remos analizar y conocer, en primerlugar, la situación real de la Pediatría conel fin de llevar a cabo las actuacionesprecisas que den respuesta a sus nuevasnecesidades y exigencias, tanto a nivelnacional como regional.

¿Cuáles son las líneas que se han mar-cado?

Las líneas estratégicas que nos hemosmarcado son la sostenibilidad de laatención pediátrica, la unión de todoslos pediatras como responsables del cui-dado del niño y del adolescente priori-zando la calidad, la humanización y losaspectos preventivos en todos los ámbi-tos que incluye, sin duda, a las familias.Además, buscamos cuidar la exquisitaformación de nuevos pediatras y conse-guir el liderazgo de la AEP en la Pedia-tría española, procurando un recambiogeneracional. Otras de nuestras priori-dades también son promocionar la in-vestigación de calidad, sin olvidar el in-novador aspecto del impacto del me-dioambiente en la salud.

Para la formación cuentan con la plata-forma ‘Continuum’, ¿en qué consiste?

La plataforma digital Continuum es unportal de formación donde pediatras y re-sidentes de Pediatría pueden actualizarsus conocimientos y facilitar la integra-ción de los últimos avances científicos enla práctica clínica, con el objetivo de me-jorar la atención a la población infanto-ju-venil. Gracias a que es una plataformaque se actualiza de manera constante, po-demos decir que estamos en una posiciónde liderazgo formativo con garantías nosolo para nuestros socios, sino tambiénpara los profesionales de otros países. Sumayor ventaja es que es capaz de generar

el porfolio curricular de las competenciasadquiridas por el pediatra y facilitarle elacceso a la recertificación, incluyendo lascompetencias europeas en las diferentesáreas de capacitación específicas (ACE).

¿En qué situación está el reconoci-miento de las especialidades?

Llevamos años reclamando el reconoci-miento de las ACE. Estamos elaborandoun dosier sobre dicho reconocimiento quedefenderemos frente a las institucionescompetentes y en la Comisión Nacionalde las Especialidades (CNE), donde tene-mos representantes oficiales reconocidos.Estamos esperando que se adecue el Real

“Desde la AEP planteamos lanecesidad de que la Pediatríasea una especialidad inde-pendiente y específica conuna formación MIR de almenos cinco años”

Desde hace más de un año, María JoséMellado preside la Asociación Española dePediatría (AEP). No duda en afirmar quelos pediatras juegan un papel clave enáreas como la prevención y promoción dela salud. Por eso, la formación es unobjetivo prioritario de su junta directiva.


decreto y que la especialidad de Pediatríase sitúe, de nuevo, fuera de la troncalidadmédica y se considere como una especia-lidad específica e independiente.

¿Cómo se desarrollan los programasde formación MIR de Pediatría?

Todos los MIR se forman en las áreas bá-sicas como son la Pediatría General, lasUrgencias, etc., durante un periodo detres años. Durante el cuarto y último añode formación pueden seleccionar rotacio-nes para complementar la especialidad deAtención Primaria, Dermatología, Ortope-dia, Psiquiatría infantil,… o bien permane-cer en una especialidad pediátrica adqui-

riendo esta capacitación. Con la duraciónactual del MIR de cuatro años es muycomplicado ampliar rotaciones, pues vaen detrimento de otras, especialmente enel caso de centros docentes terciarios.

¿Se necesitaría otro año de MIR?

Desde la AEP planteamos la necesidadevidente de que la Pediatría sea una es-pecialidad inde-pendiente y espe-cífica con una for-mación de almenos cinco añosen el periodo delMIR: tres comunesde rotación en lasespecialidades bá-sicas y dos para elaprendizaje de unárea de capacita-ción específ icapara los que hagan Especialidad Pediátri-ca o con rotaciones seleccionadas comple-mentarias para los que hagan AtenciónPrimaria.

¿Cuáles son las áreas en las que sussocios demandan más programas deformación?

La AEP tiene una trayectoria formativasólida y los socios demandan una canti-dad innumerablede áreas para suformación y actua-lización de conoci-mientos. Por ello,les facilitamos unarevisión científicade cualquier as-pecto que necesi-ten para su com-pleta y correcta formación. Una formaciónque, además de estar recogida en la pla-taforma ‘Continuum’ en 39 áreas temáti-cas, se transmite a través de las distintasjornadas que organizamos a lo largo delaño, así como en el Congreso Nacional dePediatría, donde tienen cabida aspectosformativos trasversales, de Atención Pri-

maria y de todas las especialidades pediá-tricas.

¿Cómo se constata esa formación den-tro de la carrera profesional?

Esta formación favorece la emisión delporfolio o certificado de competenciasque va adquiriendo el profesional y lepermite cumplimentar el currículum glo-

bal de EducaciónPediátrica. La AEPes una entidad idó-nea para asumir lavalidación periódi-ca colegial (recerti-ficación de los pe-diatras), siguiendolos requisitos ofi-ciales establecidosy de formacióncontinuada acredi-tada.

La pediatría, ¿goza de buena salud?

España goza de un modelo de asistenciasanitaria pediátrica de altísima calidad,basado en que la atención a los niños entodos los niveles asistenciales (primaria yhospitalaria) es realizada por pediatras.Una medida que ha demostrado salva-guardar con éxito la salud en todos losámbitos infanto-juveniles, constituyendo

un entorno seguroy estable para lasfamilias. Esto haceque tengamos unasituación envidia-ble y seamos unejemplo para elresto de países eu-ropeos.

¿Cuáles son sus puntos fuertes?

En España contamos con coberturas devacunación en los primeros años de vidasuperiores al 95 por ciento. Este porcen-taje garantiza la protección poblacionalindirecta, a través de la alta tasa de co-bertura en los niños, y muy alejada de la

En España contamoscon coberturasde vacunación en losprimeros años de vidasuperiores al 95 porciento

España goza de unmodelo de asistenciasanitaria pediátrica dealtísima calidad, basadoen que la atención a losniños en todos los nivelesasistenciales es realizadapor pediatras


FACME/ENTREVISTAMaría José Mellado

de otros países europeos donde, de cara acontrolar brotes como los del sarampión,han tenido que tomar medidas como laobligatoriedad de la vacunación. Asimis-mo, las cifras de morbimortalidad pediá-trica por enfermedades graves en nuestropaís son inferiores a aquellos donde laatención de los niños la realizan médicosno especializados.

Y, ¿sus debilidades?

A pesar de todoslos logros sanita-rios conseguidospor los pediatrasespañoles, existeuna desigual redis-tribución de recur-sos y una falta deplanteamientos in-novadores de mo-dalidades asistenciales. En el caso de laAtención Primaria, sufrimos déficit de pe-diatras y, según las áreas, entre el 15-30por ciento de los niños no dispone de unpediatra de AP.

Entonces ¿no tenemos el suficiente nú-mero de pediatras?

Existe una escasa previsión de reposi-ción de pediatras en Atención Primaria,lo que ha llevado a una situación muycomplicada de falta de pediatras a estenivel. Por eso, el objetivo prioritario dela AEP es mantener el modelo pediátricoespañol. Para ello, entre las propuestasque planteamos está convocar durantevarios años un mayor número de plazasde MIR, así como fomentar que un nú-mero más razonable de profesionalesejerza en Atención Primaria. Es una si-tuación compleja que requiere de unanálisis pormenorizado, además de unavoluntad de entendimiento y compromi-so entre todas las partes: profesionales,autoridades y sociedades científicas. Sinduda, nuestros esfuerzos se dirigen a lo-grar la racionalización del trabajo delpediatra de AP y conseguir mantenernuestro modelo asistencial.

¿Cómo pueden fomentar las pautaspreventivas entre los ciudadanos?

Si queremos una sociedad sana, tenemosque apostar por cuidar a la infancia de hoy,teniendo en cuenta que es la poblaciónmás vulnerable y la más ‘maleable’ parainculcar hábitos de vida. Es fundamentalprestarles atención y tomar medidas anivel social y sanitario que garanticen, através de las familias, su bienestar en laetapa infanto-juvenil y la salud de la próxi-

ma generación. Unaspecto prioritarioes la prevenciónglobal en las pobla-ciones de adoles-centes, que sinduda es patrimoniode la atención delpediatra de toda lavida, cercano y co-

nocedor del menor y de su familia.

¿En qué áreas deberían estar más pre-sentes los pediatras?

Como sociedad científica de referencia, laAEP tiene que ser pionera e innovadora endar respuesta a las necesidades de saludde la sociedad actual. Los pediatras juga-mos un papel clave en áreas como la pre-vención y promoción de la salud. Con esteobjetivo se puso en marcha el Comité deSalud Medioambiental, que da respuesta aun vacío sin cubrir y que es hoy una cons-tante obligada desde la Organización Mun-dial de la Salud (OMS) para todas las insti-tuciones. Cada vez hay más evidenciacientífica del impacto medioambiental enla salud y se están estableciendo recomen-daciones para prevenir las enfermedadesen las que estamos obligados a actuar.

¿Cómo se puede llegar más a los so-cios? ¿Cuáles son sus demandas?

Desde el Comité Ejecutivo estamos traba-jando para que todos los pediatras se sien-tan orgullosos de pertenecer a esta socie-dad por su liderazgo a todos los niveles:científico (Documentos de consenso de So-

ciedades Pediátricas y PosicionamientosAEP), formativo (Plataforma ‘Continuum’ ycursos y jornadas), investigador (BecasAEP e impacto curricular a través de nues-tro órgano científico de difusión: RevistaAnales Españoles de Pediatría y la revistaEvidencias en Pediatría), y de interlocu-ción con las administraciones e institucio-nes. De hecho, la AEP es la sociedad de re-ferencia en Pediatría gracias a la inclusiónde toda la comunidad pediátrica: primaria,hospitalaria y de especialidades.

¿Con qué otras especialidades tienenmás relación, tanto desde el punto devista asistencial, formativo e investiga-dor?

Tenemos relaciones con todas aquellassociedades de diferentes especialidadesque busquen velar por los intereses de lasalud de niños y adolescentes. Fomenta-mos la colaboración inter-sociedades y eldesarrollo de redes colaborativas tantopara mejorar la práctica asistencial comopara propiciar excelente formación y pro-mover la investigación, otorgando becaspara este particular.

¿Qué papel tiene FACME en esta rela-ción?

De entre las 39 sociedades que formanparte de la federación, la AEP es la socie-dad médica que representa a la Pediatría.Por tanto, gracias a FACME, en cuya voca-lía se encuentra Josefa Rivera Luján, coor-dinadora del Comité Científico de Congre-sos de la AEP, se fomentan las relacionesentre pediatras y el resto de sociedadescientíficas y se coordinan actividades co-munes. Un ejemplo de ello fue la creaciónde un Plan de Gestión y TransparenciaInterna que la AEP presentó a FACMEpara darlo a conocer al resto de socieda-des federadas.

¿Tienen relación con sociedades euro-peas e internacionales?

Desde la AEP mantenemos una estrechacolaboración con instituciones internacio-

Existe una desigualredistribuciónde recursos y una faltade planteamientosasistencialesinnovadores


nales a través del propio Comité Ejecuti-vo y de nuestros comités de expertos.Entre las instituciones con las que tene-mos estrecha relación se encuentran lassociedades europeas de todas las especia-lidades pediátricas homólogas en Europa,la Sociedad Europea de Pediatría, la Aca-demia Americana de Pediatría o la Agen-cia Europea del Medicamento. Asimismo,contamos con un Comité de CooperaciónInternacional responsable de difundir anivel global el interés y la dedicación delos pediatras españoles a este ámbito deactuación, incluyendo las becas AEP decooperación Internacional.

Con respecto a la investigación, ¿cuáles la situación y qué medidas quierentomar para fomentarla?

El nivel de investigación es elevado perotambién es cierto que la investigación enPediatría avanza más lento que la del adul-to. Sin embargo, la colaboración internacio-nal permite que los tiempos se acortenconsiderablemente. En España contamos

con 30 unidades de investigación pediátri-ca, según la Guía de Unidades de Investi-gación Clínica en Pediatría. Asimismo, lapuesta en marcha de la Red Española deEnsayos Clínicos Pediátricos (RECLIP) que,desde su inicio ha contado con el apoyo in-condicional de la AEP y de los pediatrasinvestigadores de nuestro país, va a supo-ner un claro beneficio para la salud de lospacientes pediátricos. Así mismo, la AEPmediante sus socios participa en redes na-cionales de investigación (RITIP, PTBred,REDCMV, SAMID) con impacto en Europa.

La investigación, ¿es un objetivo clave?

En la AEP apostamos por la investigacióncomo un eje clave en la rutina de forma-ción obligada de los MIR de Pediatría,como una disciplina más y con aplicacióna la tarea asistencial de este profesional,independientemente de su área de espe-cialización. Hemos diseñado becas paraformación en investigación y llevamos acabo proyectos de grupos investigadoreso de pediatras noveles.

En este contexto, ¿cómo se articula laplataforma INVEST-AEP?

A través de la plataforma INVEST-AEPqueremos integrar todos los aspectos ne-cesarios para llevar a cabo una investiga-ción pediátrica de excelencia que se in-corpore en la formación. La plataforma searticula a través de un espacio en la webde la AEP, donde se organiza y dirige laincentivación, formación, promoción acti-va, orientación, reconocimiento y provi-sión de recursos necesarios para queestos profesionales puedan realizar inves-tigación competitiva y de calidad. La pró-xima presentación de INVEST-AEP en elISCIII propiciará sin duda nuevos hori-zontes para la investigación pediátrica na-cional.

¿Trabajan en grupos colaborativos in-ternacionales?

Precisamente, la plataforma INVEST-AEP cuenta con la participación de dis-tintas organizaciones: universidades deprimer nivel y centros científicos y clí-nicos de excelencia en Europa. Entre lascolaboraciones más relevantes se en-cuentran la desarrollada con la Europe-an Network for Paediatric Research(TEDDY) y la European Paediatric Trans-lat ional Research Infrastructures(EPTRI), Red Europea Pediátrica deTrasplantes (TRANSPLANCHILD), Pae-diatric European Tuberculosis Network(pTBnet) y muchas más redes europeasimplicadas desde las diferentes socieda-des pediátricas de especialidades y deAtención Primaria de la AEP

Sección elaborada en colaboracióncon la Federación de AsociacionesCientífico Médicas Españolas


GESTIÓN EN ATENCIÓN HOSPITALARIA/REPORTAJE

Directivossanitarios:

¿los jóvenes quieren tomar el testigo?

Texto y fotos Eva Fariña

X Jornadas Nacionales de la Sociedad Españolade Directivos de la Salud


GESTIÓN EN ATENCIÓN HOSPITALARIA/REPORTAJEX Jornadas Nacionales de la Sociedad Española de Directivos de la Salud

Casi 1.500 directivos de la salud son so-cios de SEDISA, tanto en el ámbito pú-

blico como en el privado. “Queremos sermás, y nuestro único requisito es que todosdebemos compartir los valores del SistemaNacional de Salud”, ha comentado en el actoinaugural de las X Jornadas de la SociedadEspañola de Directi-vos de la Salud Mo-doaldo Garrido, vice-presidente primerode SEDISA y direc-tor gerente del Hos-pital UniversitarioFundación Alcorcónde Madrid..

La Sociedad Espa-ñola de Directivos de la Salud sigue traba-jando para diseñar un sistema de acredita-ción profesional con un modelo de certifi-cación basado en la práctica real de los di-rectivos. Dicho reconocimiento debe in-cluir sus méritos, sus conocimientos y suscompetencias, con la finalidad de favorecersu desarrollo profesional. “Es necesario le-gitimar la profesionalización de la funcióndirectiva”, ha insistido Modoaldo Garrido.

En el acto de inauguración también ha in-tervenido Carmen Moriyón, alcaldesa deGijón, quien ha pedido a los asistentes quesean “muy firmes en la defensa de la pro-fesionalización de la sanidad”. “Alzad lavoz para que la ciudadanía comprenda quees muy necesaria. Llama la atención lanueva tecnología, el último escáner, perolos ciudadanos también tienen que conocerque los directivos deben ser profesionales.Me sumo a esa necesidad de profesionali-zar la gestión sanitaria”, ha dicho la edil deGijón, quien es cirujana de profesión y tra-bajó 19 años en el hospital de Cabueñes.

La inauguración ha sido moderada por Mi-guel Javier Rodríguez, gerente del Área Sa-

nitaria 5 de Asturias-Gijón y presidente dela Agrupación Territorial de Sedisa en Astu-rias-Cantabria. En su calidad de coordinadorde las X Jornadas, ha destacado que el siste-ma sanitario, desde un punto de vista gene-ral, es “inmovilista”. “Seguimos haciendolas mismas cosas que hace años, y no pode-

mos seguir midien-do el sistema por suactividad asisten-cial; en tanto encuanto nuestro obje-tivo es mejorar lasalud, debemos eva-luar lo que hacenlas organizacionessanitarias por susresultados”.

¿Querrán los jóvenes coger eltestigo?

En un debate moderado por CandelaCalle, directora general del Instituto Cata-lán de Oncología (ICO), han expuesto susideas José Ramón Riera, director gerentedel Servicio de Salud del Principado deAsturias (SESPA), y Benigno Caviedes, di-rector gerente del Servicio Cántabro de

Salud (SCS). Cuando Candela Calle haplanteado el futuro: “¿querrán los jóvenescoger el testigo?”, los tertulianos han ex-puesto sus experiencias.

Por un lado, Benigno Caviedes ha mostra-do su visión realista: “Tenemos muchasresponsabilidades, ganamos poco dineroy nos despiden a menudo. Debemos visi-bilizar nuestra actividad, algo que hacemuy bien SEDISA. Además de los resulta-dos sanitarios, tenemos que intentar sermás atrayentes para los que vienen de-trás, crear una buena identidad de marca,que las instituciones sean capaces detransmitir a la sociedad esos valores queestán tan de moda, como el conocimiento,la innovación, la repercusión en salud, lasactividades altruistas, etc. Son actividadesque no transcienden, y deberíamos teneruna mejor estrategia de comunicación.Así seríamos capaces de atraer a las nue-vas generaciones”.

José Ramón Riera, por su parte, ha habladode las diferencias generacionales: “Nuestrocompromiso no tiene nada que ver con losideales de los jóvenes actuales. Ellos lide-ran mejor, porque tienen una formación

Benigno Caviedes,director gerentedel Servicio Cántabro deSalud: “Tenemos muchasresponsabilidades,ganamos poco dinero ynos despiden a menudo”

Las X Jornadas Nacionales de la Sociedad Española de Directivos de la Salud (SEDISA),celebradas entre el 4 y 5 de octubre de 2018 en Gijón, han sido una firme apuesta por el futuro dela profesionalización de la gestión sanitaria. Algunas voces se han cuestionado si los jóvenesprofesionales sanitarios querrán tomar mañana el testigo.

más adaptada. Estamos en un mundo glo-bal y la renovación de los compromisos esmuy importante, pero es algo que no estáactualmente encima de la mesa del profe-sional de la gestión sanitaria”.

Especialista en Anatomía Patológica, JoséRamón Riera se ha definido como “unamateur” en el ámbito de la gestión. Res-pecto a la necesidad de liderazgo en elsector sanitario, el gerente del SESPA haseñalado que debe basarse en cuatro pila-res: optimismo, empatía, curiosidad y ca-risma. “SEDISA debe preguntarse quétipo de líderes quiere y cómo deben for-marse. En el colectivo sanitario se buscanlos conectores, los profesionales que tie-nen influencia en los demás para quesigan la senda buena de conseguir resul-tados. En este sentido, la Sociedad Espa-ñola de Directivos de la Salud es una or-ganización independiente que puede lo-grar que esos líderes sanitarios sean cadavez más competentes”.

Muy pocas mujeres en cargosdirectivos

La visión de género la ha aportado Cande-la Calle, quien ha observado “diferenciasentre hombres y mujeres” en el ámbito dela gestión sanitaria. “Creo que el lenguajeentre mujeres es diferente, estamos másorientadas a gestionar las personas, gestio-nar esta individualidad. Debemos tener encuenta el rol de la mujer joven, la compati-bilidad de verdad y real con su vida perso-nal, que es lo que están reclamando”.Según su experiencia, “las oportunidades


Candela Calle, directorageneral del InstitutoCatalán de Oncología:“Los jóvenes, por suerte,tienen otras preferencias,ya que consideran eltrabajo como parte de suvida, pero no la ocupa alcien por cien”

La formación es una de las herramientas más relevantes de SEDISA y dela Fundación SEDISA para conseguir la profesionalización de los directi-

vos de la salud y la gestión sanitaria. Con motivo del Congreso celebrado enGijón, se ha presentado la VI Edición del Máster Universitario en Gestión yPlanificación Sanitaria para Directivos de la Salud (MUGYPS), organizado porla Fundación SEDISA en colaboración con la Universidad Europea.

El Prof. Jesús Sanz Villorejo, director académico del Máster, ha explicadoque se trata de un programa diseñado “para responder a los cambios cons-tantes del sector sanitario”. “Uno de los objetivos es desarrollar y reforzarhabilidades personales y directivas necesarias para desarrollar una gestiónadecuada”. Uno de los aspectos mejor valorados por los alumnos es el ‘net-working’ o trabajo en red, especialmente en la edición semipresencial delMáster. “La interacción se produce no solo entre los alumnos, sino tambiéncon los cerca de 90 profesores que participan en la formación”.

En esta sexta edición del Máster Universitario se han cubierto las 66 plazasdisponibles. “Desde la Universidad y desde SEDISA nos sentimos muysatisfechos porque es un producto consolidado. Y, teniendo en cuenta lasvaloraciones de los alumnos y los profesores, podemos decir también quecumple sus objetivos”.

En relación con los alumnos que han egresado este año y que han presen-tado su trabajo de fin de máster, destaca la presencia de 20 médicos, ochoenfermeras, cinco profesionales de Administración y Dirección deEmpresas, tres economistas, dos periodistas, dos psicólogos, un biólogo,un farmacéutico, un odontólogo, un químico, un fisioterapeuta y un veteri-nario. Del total de alumnos de la pasada edición, 28 trabajan en la Sanidadpública, 12 en la Industria, ocho en la Sanidad privada y uno en el ambientede la Universidad. “Normalmente se repite este esquema, y la mayoría delos matriculados son médicos. Esta variedad multidisciplinar enriquecesumamente al grupo”, ha dicho el Prof. Jesús Sanz.

ExperiON, la simulación virtual

Por su parte, Modoaldo Garrido, vicepresidente primero de SEDISA, hahablado de la primera edición el ‘Programa de capacitación directiva paragestores sanitarios en el entorno de la simulación virtual. ExperiON’. “Estaplataforma de formación directiva ha sido diseñado por gestores conamplia experiencia en el sector. Estos expertos han abordado diversostemas, como la forma de gobernar un hospital, el acceso a una comprainnovadora, el montaje de una unidad de hospitalización domiciliaria o lagestión a la baja de un convenio colectivo”, ha dicho Modoaldo Garrido,coordinador del Programa.

Formación para seguir liderando en el futuro


GESTIÓN EN ATENCIÓN HOSPITALARIA/REPORTAJEX Jornadas Nacionales de la Sociedad Española de Directivos de la Salud

no son iguales”. “La verdad es que, si ha-cemos un recuento de porcentaje, continúahabiendo muchísimos hombres, y muypocas mujeres en cargos directivos”, haañadido la responsable del ICO.

En la misma línea de los directores geren-tes, Candela Calle también ha hablado dela brecha con los jóvenes: “Creo que tene-mos un problema, porque las generaciones

que vienen detrás no ven claro el rol queestamos haciendo nosotros. Probablementetambién debemos reflexionar y cambiarnuestro rol y nuestra escala de valorespara adaptarnos. La gente que sube ahora,por suerte, tiene otras preferencias, ya queconsideran el trabajo como parte de suvida, pero no la ocupa al cien por cien. Larelación es diferente, además, porque eluso de las tecnologías, así que todo es

mucho más rápido e inmediato. Los jóve-nes son más pragmáticos, y esto nos hacereflexionar sobre el modelo de gestión queestamos haciendo. Sin duda, estamos anteun reto interesante”.

Respecto al futuro de los directivos sanita-rios, Candela Calle ha hecho autocrítica:“Nosotros tampoco dejamos crecer a las se-gundas generaciones y no les estamos pre-parando. Me pregunto: de aquí a 5-10 añosnos vamos a jubilar, y ¿quién va a coger eltestigo de lo que estamos haciendo?”.

Webinar sobre optimización deprocesos

Uno de los platos fuertes de las Jornadasde SEDISA ha sido el ‘Webinar sobre opti-mización de procesos’, protagonizado porVicente Ortún, profesor titular del Departa-mento de Economía y Empresa de la Uni-versidad Pompeu Fabra de Barcelona, yCarmen Martínez de Pancorbo, gerente delHospital Universitario 12 de Octubre deMadrid. El factor de sostenibilidad del siste-ma sanitario es la gran finalidad de todaslas acciones para optimizar los procesos,como ha dicho Vicente Ortún, “algo que nose está priorizando en España”. “La Sani-dad española está entre las 3-5 mejores delmundo, pero algo estamos haciendo mal.En Economía hay que conocer el coste deoportunidad”, ha dicho el profesor de laPompeu Fabra, quien ha puesto un ejem-plo: “Una segunda línea de tratamiento decáncer cuesta dos millones de euros poraño de vida ajustado por calidad (AVAC),cuando en España el AVAC está en unos20.000 euros. En consecuencia, por tratar auna persona, dejamos de tratar a cien. Esnecesario priorizar”.

Martínez de Pancorbo, por su lado, ha co-mentado que “cuesta encontrar el equili-brio en el sistema actual, que consiste enconseguir unos objetivos basados en laactividad”. En su opinión, es necesario“trasladar a los profesionales la culturade la evaluación y del porqué de lascosas”. “En esa línea, los trabajadorespueden estar de acuerdo con nosotros

“Compartimos el objetivo de la profesionalizaciónde los directivos de la Salud”

Francisco del Busto, consejerode Sanidad del Principado de

Asturias, fue el encargado de clau-surar las X Jornadas Nacionales deSEDISA celebradas en Gijón, y lohizo ensalzando la labor de estaentidad. “La Sociedad Española deDirectivos de la Salud desempeñasu labor en un ámbito complejo.Este trabajo no siempre está reco-nocido en su justa medida. Desdesu creación su principal misión hasido la profesionalización de los di-rectivos de la salud y de la gestiónsanitaria; este es un objetivo quecompartimos”.

“Por profesión se entiende el con-junto de aquellas personas queprofesan una serie de valores ycuestiones comunes inherentes alpropio oficio. Las labores que ejer-cen los directivos de la salud noestán reguladas como una profe-sión, pero su trabajo resulta fun-damental para la calidad y, sobretodo, también para la sostenibili-dad de nuestro sistema”.

Además de conocimientos y expe-riencia en gestión sanitaria, DelBusto considera que los directivos

deben tener valores que son esen-ciales en el ejercicio profesional, yque básicamente se refieren “alcompromiso con el servicio públicoy con la salud de la ciudadanía”.“Se trata de una responsabilidadque también ha de regir nuestraacción como cargos públicos. Res-ponder al interés de la ciudadaníaes una exigencia que no debemosperder nunca de vista, y estoy se-guro de que quienes tenemos res-ponsabilidad en la gestión no lohacemos nunca, independiente-mente de modelos sanitarios o dediferentes opciones políticas”.

En el Principado de Asturias todoslos puestos directivos sanitarios seadjudican tras una convocatoria pú-blica. De esta forma, “se garantizanlos principios de igualdad, mérito ycapacidad”, ha explico el consejero.“Así lo hemos decidido y seguire-mos en esta línea para intentar me-jorar. Por supuesto, siempre quedacierto margen en las característicasde las convocatorias o en el requisi-to de exigencia a los candidatos,pero estoy seguro de que estamosrecorriendo el camino correcto”.

FRANCISCO DEL BUSTOConsejero de Sanidad de Asturias


(los directivos), es un discurso que com-partimos, pero que tal vez no lo hemossabido gestionar de forma adecuada”.

Sistemas de calidad y de medición

La medición de losresultados en saludsigue siendo “unreto para todos”,como ha dicho Car-los Mur, vocal de laJunta Directiva deSEDISA, especialis-ta en Psiquiatría ygerente del Hospi-tal de Fuenlabrada (Madrid). “Medir los re-sultados es la única solución plausiblepara planificar servicios sanitarios de unaforma adecuada y basada en la evidencia.La optimización de la gestión por procesos,así como la implantación de sistemas decalidad y de medición en los hospitales re-quiere de un lide-razgo, con una per-sona al frente queesté suficientemen-te formada, con ca-pacitaciones y condeterminadas apti-tudes para lograrcambios en la orga-nización”.

Carlos Mur ha ha-blado de “una se-gunda vuelta detuerca” en la quees necesario dispo-ner de algo más que habilidades directi-vas, como puede ser “liderazgos capaces,transformacionales e inspiradores”. Eneste punto recordó el dicho de que un ad-ministrador gestiona la realidad, un direc-tivo prevé el futuro y un líder crea ese fu-turo.

“En la actualidad tenemos la necesidad deanalizar de forma detallada qué es lo queestamos haciendo, qué se puede dejar dehacer (desinversión) y reorientar ese flujode efectivos para realizar acciones que ver-

daderamente tienen un impacto positivo enel paciente”, ha dicho Mur.

El gerente del Hospital de Fuenlabrada seha referido a un destacado “cambio cultu-

ral”, puesto que elreceptor de los ser-vicios, el ciudadano,“está cada vez másinformado y deseo-so de participar ytomar decisionescompartidas y, almismo tiempo, esun paciente máscomplejo, más pluri-

patológico y, por tanto, más difícil de medir”.

Compra de resultados en salud

En las Jornadas de Gijón también ha habla-do de resultados en salud Antoni Gilabert,director del Área de Farmacia y del Medica-

mento del Consor-cio Catalán deSalud, “que abarcabásicamente todoslos hospitales con-certados sin ánimode lucro de Catalu-ña”, según su pro-pia definición. Enconcreto, ha expli-cado su experienciasobre la compra demedicamentos otecnología innova-dora: “Si el sistemasanitario trabaja

para obtener resultados en salud, la pre-gunta es ¿por qué no compramos en fun-ción de esos resultados en salud?”.

Gilabert ha explicado que su día a día enel trabajo consiste en gestionar la llegadade nuevos fármacos e incorporarlos a unaamplia variedad de productos ya existen-tes. “Yo no me imagino a los gestores delfuturo haciendo aterrizar todos estos avio-nes (innovaciones) a base de descuentosen compras simplemente porque quere-mos comprar barato”.

“La visión estratégica y el consenso clínicoson dos factores fundamentales para reali-zar una correcta compra por resultados ensalud y para conseguir calidad al mejorcoste”, ha dicho el exdirector de Farmaciade la Sanidad catalana, quien ha englobadola compra por resultados dentro de esa vi-sión estratégica, y ha dicho que es “adicio-nal” a la compra normal. “La compra por re-sultados requiere una determinada culturaorganizativa, así como unos sistemas de in-formación. En definitiva, hay que apostarpor este modelo, querer hacerlo, saber im-plicar a los profesionales y reconocerles sutrabajo”, ha resumido Gilabert.

En esta cultura de riesgo compartido ten-drá, y ya tiene, un papel destacado la inteli-gencia artificial. Ignacio Hernández Medra-no, fundador y director médico de SAVANA,está convencido de que la tecnología nuncasustituirá las funciones del médico, aunquesí le está ayudando a reducir tiempo dedica-do a la burocracia, por ejemplo, que puedeemplear en la atención clínica. “La inteli-gencia artificial va a quitarnos tareas muydesagradables, para las que no tenemostiempo, y podremos dedicar nuestra mentey nuestra consulta a la comunicación conlos pacientes, a la formación y al análisis dela información, algo que una máquina nopuede hacer”.

La siguiente gran cita de SEDISA será elCongreso Nacional de Hospitales, que se ce-lebrará en Santiago de Compostela del 8 al10 de mayo con el lema ‘Innovación, cami-no a la sostenibilidad’

Sección elaborada en colaboracióncon la Sociedad Española deDirectivos de la Salud (SEDISA)

Carmen Martínez dePancorbo, gerente delHospital 12 de Octubre:“Es necesario trasladar alos profesionales lacultura de la evaluación ydel porqué de las cosas”

Antoni Gilabert, directordel Área de Farmacia ydel Medicamento delConsorcio Catalán deSalud: “La visiónestratégica y el consensoclínico son dos factoresfundamentales pararealizar una correctacompra por resultadosen salud”


GESTIÓN EN AP/ENTREVISTAS

Desarrollode

para la mejora de la gestión integrada

Texto y fotos Nekane Lauzirika

competenciasdirectivas


GESTIÓN EN AP/ENTREVISTASDesarrollo de competencias directivas para la mejora de la gestión integrada

En el entorno actual de cronicidad ynuevos patrones de morbimortalidad,

la asistencia precisa una gestión centradaen el paciente, siendo la integración entrelos distintos agentes un factor crítico. Eneste marco, el gestor sanitario debe lide-rar los procesos de cambios; sin embargo,para ello precisa de herramientas que in-crementen sus competencias. Este es elleitmotiv del trabajo “Desarrollo de Com-petencias Directivas para la mejora de laAtención Integrada”, promovido desde laSociedad Española de Directivos de Aten-ción Primaria (SEDAP). En este trabajohan participado directivos de AP y aten-ción integrada de 11 comunidades autó-nomas, “por lo que habría que valorar suaplicación en otros ámbitos”, reconocendesde la sociedad científica.

El estudio ha buscado identificar las com-petencias directivas que requiere el ges-tor sanitario para el avance de la atenciónsanitaria integrada, validar y priorizarestas competencias a través de un proce-so de participación de directivos, asícomo diseñar y desarrollar un programaformativo de desarrollo competencial.

En la elaboración del trabajo han partici-pado, Manuel Bayona García, Marisa Me-rino Hernández, presidente y vicepresi-denta respectivamente de la SEDAP, juntoa Estrella López-Pardo y Ramón MoreraCastell, vocal y tesorero de la Junta Direc-tiva de la Sociedad y otros profesionales.

En la primera fase del estudio se identifica-ron las competencias directivas necesariaspara la mejora de la atención integrada a

partir del “Modelo de Madurez de AtenciónIntegrada”, dentro del programa europeoSCIROCCO. En la segunda fase, 91 directi-vos sanitarios de 11 comunidades intervi-nieron mediante un cuestionario electróni-co en su validación y priorización. Por últi-mo, se elaboró una propuesta formativa enforma de talleres prácticos cubriendo lascompetencias que fueron más valorados.

Resultados obtenidos

Se identificaron 11 competencias priorita-rias para la mejora de la atención integra-

da: visión sistémica, atención centrada enel paciente, participación, comunicación,liderazgo, gestión de talento, gestión rela-cional, gestión de la innovación, gestióndel cambio, gestión de recursos y digitali-zación. Del mismo modo se dio prioridada la atención centrada en el paciente, li-derazgo, comunicación, gestión del cam-bio y del talento, y, al mismo tiempo, quese desarrolló una propuesta formativacompuesta por tres módulos que agrupancinco de las principales competenciasidentificadas de la siguiente manera: a)atención centrada en el paciente; b) lide-

Los directivos de atención integrada deben asumir competencias relacionadas con la atención centradaen el paciente. El liderazgo, la comunicación, la gestión del talento y la transformación digital, entreotras, que les permitan desempeñar un papel motivador y cohesionador. Para ello, desde la SociedadEspañola de Directivos de Atención Primaria (SEDAP) se ha creado un marco de referencia decompetencias directivas de atención integrada, cuyo objetivo se centra en facilitar el diseño deprogramas formativos personalizados para desarrollar dichas aptitudes y que puedan ser dirigidassegún prioridades. “La dirección en salud ha de ser un proceso dinámico, innovador y en desarrollopermanente, permitiendo adaptar las competencias clásicas del directivo a los nuevos tiempos, eincorporar otras para afrontar el cambio con éxito”, concluye el trabajo elaborado por la SEDAP.


razgo y comunicación y c) gestión delcambio y transformación digital.

Entre las lecciones aprendidas, los impul-sores del estudio destacan que “la direc-ción en salud ha de ser un proceso diná-mico, innovador y en desarrollo permanen-te, permitiendo adaptar las competenciasclásicas del directivo a los nuevos tiempose incorporar otras para afrontar el cambiocon éxito”, explica Manuel Bayona.

ENTREVISTAS A MANUELBAYONA GARCÍA, MARISAMERINO HERNÁNDEZ, ESTRELLALÓPEZ-PARDO Y RAMÓN MORERACASTELL

La gestión de la “Atención Centrada enel Paciente” ha sido el motivo esencialde la formación que proponen para di-rectivos de Atención Primaria, ¿porqué? ¿Hasta ahora no se hacía habi-tualmente bajo este prisma?

MANUEL BAYONA: La perspectiva de la aten-ción centrada en el paciente es una cons-tante en el sistema sanitario, y por esoprecisamente es bueno tenerla siemprepresente en el diseño, la planificación deservicios, la evaluación o las acciones demejora que se pongan en marcha; y entreotras, la formación es fundamental.

MARISA MERINO: Hasta ahora, la asistenciasanitaria frecuentemente era fragmentadaen los distintos niveles de atención y en-focada más a procesos agudos. Con el en-vejecimiento de la población y el conse-cuente aumento de la cronicidad, se vis-lumbra la necesidad de una atención inte-grada centrada en la persona. En este ám-bito, la Atención Primaria es la que estámás cercana a las personas en su ámbito.Por ello, se configura como el eje del sis-tema sanitario, que coordina los distintosagentes relacionados con la salud.

RAMÓN MORERA: Todas las organizacionestienden a organizarse entorno a sí mis-mas, pero los servicios sanitarios han degestionarse y organizarse alrededor del

paciente, esto es fundamental; significatener siempre presente cuáles son susnecesidades y cómo podemos dar lamejor respuesta, con los recursos disponi-bles. Un ejemplo es la atención domicilia-ria a los pacientes crónicos. Con demasia-da frecuencia los centros se organizansegún su conveniencia y la respuesta alas necesidades del paciente quedan malatendidas. Todo es un reto.

ESTRELLA LÓPEZ-PARDO: No tengo la menorduda de que la super-especialización hamejorado los resultados clínicos y, sinembargo, parece haber comprometido laatención personalizada, al centrase másen tratar enfermedades y no tanto enatender a la persona enferma. Estasuper-especialización también ha condi-cionado la estructura y organización denuestros sistemas sanitarios, que cuen-tan con unidades clínicas de excelenteatención técnica, pero que necesitan deuna coordinación más efectiva con elresto de las unidades. El paciente de hoyen día espera que los servicios que pres-tamos vayan mucho más allá de la suce-sión de una serie de asistencias que, enocasiones, no aportan valor a su saludy/o le producen algún inconveniente.Por otro lado, demanda información paracorresponsabilizarse de su salud, deseacontar con profesionales que muestrenempatía y respeto, acceder de forma rá-pida a tratamientos efectivos y seguros ysentir que no hay barreras entre los pro-fesionales de hospitales y centros desalud, ni entre los diferentes dispositi-vos del sistema sanitario.

Para los representantes de la SEDAP, losservicios sanitarios deben adquirir elcompromiso de adaptar la organizaciónsanitaria a las necesidades y preferen-cias de la sociedad actual, para lo que esnecesario centrar los esfuerzos en orga-nizar la atención desde este nuevo pris-ma conocido como “Atención Centradaen el Paciente”.

¿Qué factores motivaron a la SEDAPpara plantear esta formación?

MANUEL BAYONA: Un factor fundamental dela SEDAP es la formación de directivos yla actualización permanente. El mundoevoluciona muy rápido y estamos viendocómo la transformación digital , porejemplo, está incidiendo en la salud. Esnecesaria la actualización y la identifica-ción de nuevas competencias para dirigirentornos complejos y en tiempos revuel-tos, donde se esperan respuestas inme-diatas a cualquier necesidad.

MARISA MERINO: En el entorno actual decronicidad y nuevos patrones de morbi-mortalidad, la asistencia sanitaria preci-sa una gestión centrada en el paciente,siendo la integración entre los distintosagentes un factor crítico. En este marco,el gestor sanitario tiene que liderar losprocesos de cambio, pero para ello nece-sita herramientas que aumenten suscompetencias.

RAMÓN MORERA: Ante los rápidos y constan-tes cambios demográficos, asistenciales,tecnológicos, etc.… el sistema sanitariono puede quedarse estancado. Los direc-tivos han de avanzar en su profesionali-zación y centrar su formación en lasáreas competenciales que les tocan, y laSEDAP puede colaborar en esta tarea.

ESTRELLA LÓPEZ-PARDO: La formación es unfactor clave en el rediseño y mejora decualquier organización. Y mucho máscuando se pretende implantar un modeloen el cual las personas se convierten enel núcleo de la organización y de las in-tervenciones de los profesionales, cuan-do el cambio supone adoptar una nuevavisión en la organización para rediseñarlos procesos asistenciales, facilitar elpapel activo de pacientes y coordinar losrecursos desde las necesidades del pa-ciente. Sin la adopción de nuevas habili-dades en tecnologías, sistemas de infor-mación, comunicación, trabajo en equi-po, entre otros, el avance será más lentode lo deseable. Por esto mismo SEDAPquiere contribuir a que el cambio seconsiga en las mejores condiciones y loantes posible.



¿Les resultó difícil identificar, evaluar yordenar por prioridades las competen-cias que desean que adquieran los di-rectivos de AP?

MANUEL BAYONA: Fueron los grupos de tra-bajo formados por directivos los queidentificaron sus necesidades competen-ciales; los puntos de acuerdo o desacuer-do y la priorización se resolvió de mane-ra consensuada. Porque todos conoce-mos bien nuestro entorno de trabajo ylas necesidades que tenemos son pareci-das, independientemente del territoriodonde trabajamos.

MARISA MERINO Y ESTRELLA LÓPEZ-PARDO: Lapriorización se realizó mediante una me-todología que se aplicó en tres fases. Enla primera, un equipo experto conforma-do por miembros de la junta de SEDAPidentificó las competencias directivasnecesarias para la mejora de la atenciónintegrada a partir del modelo de madu-rez SCIROCCO, que es una herramientavalidada y probada para la extensión debuenas prácticas en la atención integra-da a través de regiones europeas. A par-tir de sus resultados, en la segunda fasese utilizó un sistema de validación ypriorización de competencias desarrolla-do mediante un cuestionario electrónicoque fue distribuido entre la base de so-cios de SEDAP y los participantes en elXIX Congreso, celebrado en Toledo del26 al 28 de mayo de 2017. Finalmente,en la tercera, se elaboró una propuestaformativa en forma de talleres prácticoscubriendo las competencias que hansido mejor valoradas por el colectivo di-rectivo.

RAMÓN MORERA: No fue fácil porque haymodelos tradicionales muy consolidados,pero el reto era establecer las competen-cias actuales y futuras que los directivoshan de poseer y desplegar con estanueva visión de atención centrada en elpaciente.

De las 11 competencias identificadas,eligieron cinco como prioritarias, ¿coin-

cide con estas prioridades? ¿Cuál es laque más debieran trabajar? ¿Por qué?

MANUEL BAYONA: Creo que las 11 competen-cias identificadas responden muy bien alas necesidades y a lo que esperamos deldirectivo de la salud del siglo XXI. Laspriorizadas indican para nosotros que hayque empezar por ellas ofreciendo forma-ción, pero en realidad hablamos de áreasde conocimiento que constituyen un todo.Para mí todas son una prioridad, porqueel directivo tiene que desenvolverse entodas las áreas.

MARISA MERINO: Se debiera trabajar más enla fase 3 del trabajo donde se desarrollóuna propuesta formativa compuesta portres módulos que agrupan cinco de lasprincipales competencias identificadas dela siguiente manera: atención centrada enel paciente, liderazgo y comunicación, ygestión del cambio y transformación digi-tal. Las cinco son fundamentales y cu-bren gran parte de las competenciasesenciales definidas.

RAMÓN MORERA: Todas son importantes ycada directivo puede estar más capacita-do con una que con otra, pero todas lashemos de cultivar y desarrollar.

ESTRELLA LÓPEZ-PARDO: Como ya he comenta-do, implantar un modelo basado en laatención centrada en el paciente debe serel objetivo primordial. Y cuando una orga-nización tan compleja como la nuestra seenfrenta a un reto tan signif icativo,hemos de contar con profesionales quemantengan un compromiso auténtico yque dirijan los centros o los equipos conconvicción, asumiendo riesgos. Por eso,coincido en que es necesario reforzar elliderazgo, la comunicación, la gestión delcambio y la gestión del talento.

El envejecimiento y la cronicidad sonya realidades presentes, pero en un fu-turo se disparará aún más su inciden-cia. ¿Está preparada la AP españolapara hacer frente con eficacia y solven-cia a estos dos retos?

MANUEL BAYONA: El sistema sanitario de ma-nera general y la AP en particular tie-nen que adaptarse de manera flexible alas nuevas necesidades en salud de lapoblación. Tenemos en España unabuena AP, pero los tiempos están cam-biando, como cantaba Bob Dylan, y esnecesario identificar nuevas formas deasistencia sanitaria y de cuidados, de co-ordinación entre hospital y el primernivel asistencial, de promoción de lasalud, de prevención de la enfermedad,de formación para el autocuidado y, endefinitiva, de todo aquello que puedacontribuir a hacer más salud, y que elgrado de salud de nuestra población nodependa solo del sistema sanitario.

MARISA MERINO: Podemos sentirnos orgullo-sos de la AP que tenemos y que está so-bradamente preparada para afrontar losretos que se nos avecinan. El envejeci-miento de la población y el aumento de lacronicidad hacen peligrar los sistemas sa-nitarios tal como lo conocemos. La Aten-ción Primaria precisamente puede ser lapiedra angular que ayude a la sostenibili-dad, gracias a su calidad y eficiencia.Para ello, es importante fomentar lascompetencias identificadas.

ESTRELLA LÓPEZ-PARDO: El envejecimiento esfruto del logro social, y en menor medi-da del avance en la práctica clínica.Junto a la cronicidad, deberían ser vistospor las administraciones públicas comoun reto a abordar y no como un proble-ma. Actualmente, la AP contribuye deforma clave a garantizar la accesibilidady el alto grado de equidad alcanzados.Tenemos los mimbres, pero es necesariotejer la urdimbre para adaptarnos a lasnecesidades que la sociedad nos deman-da. En el contexto actual, la apuesta poruna AP sólida, como eje vertebrador delsistema de salud, sigue siendo la solu-ción más apropiada en este entorno ac-tual, apuntan los entrevistados. Uno delos grandes compromisos del sistema sa-nitario ha de ser avanzar en el valor quese presta a los pacientes con diferentesperfiles de complejidad, sanitaria y so-


cial, y que precisa de un enfoque cadavez más integrador y sostenible. Los ser-vicios de salud de nuestro entorno estáninmersos en procesos renovadores de suAtención Primaria y desde SEDAP esta-mos siempre atentos a sus aportacionespara aprender de las experiencias deéxito.

RAMÓN MORERA: La AP no está adecuada-mente preparada para enfrentarse coneficacia al envejecimiento social y a lacronicidad. Es el único nivel asistencialque puede y debe dar respuesta a lasnecesidades de las personas con patolo-gías crónicas y complejas. Pero la orga-nización tradicional no sirve, las estruc-turas directivas son débiles en demasia-dos casos, los hospitales rígidos y pocoorientados a cubrir las necesidades delos servicios comunitarios, y los docu-mentos de las consejerías muy y hastaexcesivamente teóricos. O repensamos ydefinimos modelos territoriales avanza-dos orientados a estos pacientes y losaplicamos con equipos directivos fuertesy recursos suficientes o nos estancamos.

Políticos, gestores, médicos, enferme-ría, sindicatos… en Sanidad todos ha-blan de integración en la prestación delservicio de salud, ¿estamos lejos deconseguirla? ¿Qué nos falta? ¿Qué de-biera trabajarse más para agilizar porejemplo la relación AP-hospital-AE-AP?

MANUEL BAYONA: La integración de espaciosasistenciales es una oportunidad. A mí nome gusta hablar de niveles. Todos los es-pacios asistenciales están al mismo nivelporque todos son importantes para contri-buir a la atención sanitaria y los cuida-dos. Ahora bien, fórmulas organizativascomo la integración pueden ayudar, perono es lo fundamental. Lo más importantees compartir el sentido de que la conti-nuidad asistencial debe ser la clave defuncionamiento de un buen sistema sani-tario, y eso es en realidad una percepcióndel paciente, que si la logramos es por-que todos los profesionales y todos losservicios que han intervenido en su pro-

ceso asistencial tienen al paciente en elcentro de sus actuaciones.

MARISA MERINO: En todas las ComunidadesAutónomas se está trabajando desde hacetiempo en la atención integrada. Aunquecon velocidades diferentes, todas avanzanen esta línea. Sigue quedando mucho tra-bajo, pero no debe dejarse de perseguiresta meta. Esto depende mucho de laspersonas concretas. Es fundamental tra-bajar en equipos de trabajo multidiscipli-nares y multiniveles que tengan objetivoscomunes. El fin último siempre ha de sermejorar la salud de las personas y el be-neficio de la sociedad. Hay que trabajaren la información, concienciación y for-mación de las personas. Por esto es im-portante trabajar en las competencias se-leccionadas.

RAMÓN MORERA: A partir de la autonomía degestión de cada uno de los niveles asis-

tenciales (aporta poco la gestión de la APpara los hospitales) hay que desarrollarproyectos territoriales conjuntos, con cla-ros objetivos de mejora de la resolución,de eficiencia y priorizar la atención en lacomunidad y en los domicilios, evitandoel fraccionamiento de la atención y favo-reciendo la longitudinalidad.

ESTRELLA LÓPEZ-PARDO: Las organizacionessanitarias han introducido cambios en lamanera de prestar asistencia para añadirvalor a sus actuaciones y así mejorar losresultados clínicos y la sostenibilidad. Laintegración es más que una simple coor-dinación entre profesionales, tenemosque ser capaces de organizar los proce-sos con una visión más amplia y contan-do con un equipo multidisciplinar. Estoscambios de tanto calado y que afectan ala cultura de la organización precisantiempo, constancia, formación. En estecontexto sería fundamental que la ges-


tión de cambio partiera de un acuerdoentre los principales actores del sistemasanitario. No cabe duda de que un pactofacilitaría una implantación más exitosa.Se requiere también que el nivel políticofacilite el marco para dicha transforma-ción. Se ha de configurar una oferta deservicios que realmente se adapte a laspersonas y que sea compartida porambos niveles de la organización sanita-ria, que han de asumir una actitud deservicio. En lo posible debemos conse-guir que el ciudadano esté en su domici-lio, esté en su municipio, y desde ahí po-damos darle la respuesta sanitaria queprecise gracias a la fortaleza y a la redtan potente que tenemos en AP, con elapoyo de la atención hospitalaria.

¿Han evaluado la incidencia en la prác-tica diaria de sus cursos de formaciónde directivos?

MANUEL BAYONA: Este es justamente el si-guiente paso, después de esta formación.

MARISA MERINO: Nuestro objetivo como so-ciedad científica es que los cursos y acti-vidades que organicemos tengan un im-pacto en el día a día, favoreciendo cam-bios que permitan mejorar. Al ser SEDAPuna sociedad estatal, la formación seadapta a las necesidades de cada comuni-dad autónoma.

RAMÓN MORERA: Como SEDAP, en cada activi-dad, intentamos que sea útiles a los directi-vos y relevantes para el sistema sanitario.

ESTRELLA LÓPEZ-PARDO: La evaluación del im-pacto de la formación continuada es unatarea complicada y no dispongo de infor-mación sobre ello. El avance del modelo ola satisfacción de los pacientes puede seruna medida indirecta de evaluación.

Han llegado a muchos gestores de 11 co-munidades autónomas, ¿esperan poderatraer a más directivos de otras? ¿Creenque debieran reglarse regularmenteestos encuentros de formación en com-petencias de directivos sanitarios de AP?

MANUEL BAYONA: SEDAP siempre está abiertaa todos los directivos de AP y de la saluden general. Realizamos actividades conun número relativamente pequeño de di-rectivos, lo que nos permite conocer deprimera mano experiencias locales ycasos de éxito. Compartir conocimientoen el área directiva es una forma podero-sa de aprender y de mejorar.

MARISA MERINO: No existía ningún marco decompetencias directivas en atención inte-grada hasta ahora. Con el escenario queya tenemos en este momento, es funda-mental que las personas líderes de las or-ganizaciones adquieran competenciaspara afrontar los retos presentes y futu-ros. Por este motivo creemos que es inte-resante extenderlo a todas las comunida-des autónomas.

RAMÓN MORERA: Las administraciones, lasentidades y empresas gestoras de servi-cios sanitarios han de incorporar la for-mación, también de directivos, entre sustareas rutinarias. La SEDAP está dispues-ta a colaborar.

ESTRELLA LÓPEZ-PARDO: La SEDAP es un forode comunicación abierto entre directivos.Anualmente, mantiene su compromiso decelebrar un congreso, un simposio interna-cional y varias jornadas en las cuales losgestores de centros y equipos tengan vozy oportunidad para intercambiar conoci-mientos. Algunos servicios de salud dispo-nen una oferta formativa en competenciasdirectivas que es interesante mantenerpara facilitar el acceso a puestos directivosde cualquier profesional interesado en esteámbito y por otra parte, garantizar la pro-fesionalización de los puestos directivos.

¿Qué resulta más eficiente para el siste-ma, médicos que se derivan hacia la ges-tión sanitaria o gestores de formaciónadministrativa que se especializan engestión sanitaria? ¿O esto es indiferentesi el gestor es eficaz y abierto al cambio?

MANUEL BAYONA: La figura del gestor necesi-ta reconocimiento. El nivel de responsabi-

lidad, implicación y dedicación es muyalto, y a la vez desconocido. Puede serimportante la titulación universitaria, dela rama que sea, aunque lo más impor-tante es que el directivo conozca el siste-ma sanitario, que sea un buen profesio-nal capaz de liderar buenos equipos pro-fesionales; y por encima de todo, que seabuena persona.

MARISA MERINO: Al haber definido ya lascompetencias que debería de tener unbuen gestor de atención integrada, inde-pendientemente de su formación debase, al final dependerá de la persona.

RAMÓN MORENA: Es indiferente la forma-ción, pero el profesional sanitario, fun-damentalmente médicos y enfermerasque han desarrollado actividad asisten-cial y tienen la inquietud y la formaciónpara acceder a la gestión atesoran unaexperiencia muy valiosa.

ESTRELLA LÓPEZ-PARDO: Tenemos ejemplosde gerentes de todo tipo de titulaciones,que realizan su labor desde hace años.Un gerente ha de tener competenciapara adquirir su responsabilidad, tenerconocimientos profundos de gestión sa-nitaria, pero también habilidades de co-municación, liderazgo y una serie deaptitudes basadas en valores. Pero antetodo, ha de contar con un equipo que, sinos referimos a la parte asistencial,debe ser sanitario y conocedor de laatención


Sección elaborada en colaboracióncon la Sociedad Española deDirectivos de Atención Primaria


ENTREVISTA “Javier Martínez Martínez

Presidente Nacional de Sanidad CSIF (CentralSindical Independiente y de Funcionarios)

Texto y fotos Silvia C. Carpallo

La

es ya una realidad

carenciade médicos


Si tuviera que citar cuáles son las trescuestiones más urgentes para los profe-sionales sanitarios, ¿cuáles citaría?

Para nosotros lo más urgente en este mo-mento es la homologación y selección delos puestos de trabajo y la homologación re-tributiva en todas las comunidades autóno-mas. Entendemos que es vital tomar me-dias tanto en torno a los accesos, como a laselección, y la provisión. También entende-mos que el desarrollo de la carrera profesio-nal es uno de los temas prioritarios. Otracuestión sería la puesta en marcha de unconcurso de traslados de forma anual, o almenos bianual. Nosotros planteamos unconcurso abierto y permanente de todas lascategorías profesionales, en todo el SistemaNacional de Salud. Aunque las convocato-rias las hagan las propias comunidades au-tónomas, el objetivo es que, como conse-cuencia de la homogenización, puedan par-ticipar los profesionales de todo el sistema.No es posible que los profesionales pasendoce o trece años sin poder trasladarse, por-que es una barrera para poder conciliar lavida, porque las situaciones personales pue-den ir variando bastante durante tantosaños, con el coste que eso conlleva. Por últi-mo, otro punto interesante sería la homolo-gación de categorías profesionales. Es fun-

damental que todas las CC.AA. tengan detodos los profesionales, pero si no consegui-mos homologarlas, estamos impidiendo quegente del sistema, que son estatutarios,puedan trasladarse. No puede que ser quehaya autonomías donde existen unas deter-minadas categorías y en otras no, porqueestamos cercenando el derecho de los traba-jadores a su movilidad dentro del SistemaNacional de Salud.

Y además de la falta de homologación,¿qué otras barreras existen en torno a lamovilidad de los profesionales? ¿Se haconvertido en una barrera incluso elidioma?

No tenemos problema con el hecho de queexista y se tenga en cuenta ese idioma pro-pio, el problema es cuando se convierte enun requisito sine quan non. Entendemosque tendría que tenerse en cuenta comoun mérito. Incluso, en los tiempos que esta-mos, y teniendo en cuenta el turismo inter-nacional, más allá del idioma propio de lacomunidad, habría que tener en cuentatambién como un mérito el inglés. Porque

en Baleares se está pidiendo que se hablecatalán, y se da el caso de que en Ibiza el90 por ciento de la población es turismoextranjero, así que a lo mejor se necesita-ría poner como requisito el hablar inglés.Pero nosotros entendemos que el idiomadebe ser valorado como un mérito.

Eso en cuanto a barreras de movilidad,pero ¿varía mucho la realidad de losprofesionales en el territorio español?

Las comunidades autónomas son disparesporque no se paga igual, no se trabajaigual y no se está poniendo la jornadaigual. Un ejemplo de ello es la jornada de35 horas. Hay comunidades que sí la hanadaptado a su presupuesto, a su déficit, ocomo quieran llamarlo, y en cambio otrasno. Si no han llegado a sus parámetros es-tablecidos en cuanto al déficit, es una cues-tión que habrá que solucionar, pero noagraviando a los profesionales y discrimi-nando por comunidades autónomas. Esasdiferencias lo que provocan es que hayaautonomías de primera y autonomías desegunda. Igualmente esto ocurre a nivel re-

ENTREVISTAJavier MartínezMartínez

A la espera de la próxima reuniónde la Mesa del Ámbito, anunciadapara el mes de noviembre y que nohabía tenido lugar al cierre de estenúmero, CSIF sigue teniendo sobrela mesa 25 puntos irrenunciablespara mejorar las condiciones de losprofesionales sanitarios, aunquedesde su perspectiva lo más urgen-te es conocer la situación de la OPEextraordinaria, y la homologacióntanto de los puestos de trabajo,como de sus retribuciones, en lascomunidades autónomas.

“La carencia de médicos esya una realidad”


tributivo. Como consecuencia de la des-igualdad en la carrera profesional las retri-buciones a los profesionales también vandispares. Tanto en las cantidades, como enlas formas de acreditación. Al final, lo quese provoca es que se esté compitiendoentre comunidades autónomas por los me-jores profesionales, y que haya ciertos hos-pitales o provincias que carezcan de algu-nas especialidades, porque no se ofrecenlas condiciones necesarias.

De hecho, otro de los problemas sigueestando en el déficit de algunas especia-lidades, como es el caso de los pedia-tras, o las zonas de difícil cobertura…

Cuando hemos tocado este tema en el Mi-nisterio, no tiene más solución que laobvia, contratar pediatras. Es decir, que sino hay pediatras la solución tiene que serampliar las plazas de Pediatría. En cuantoa las plazas de difícil cobertura, si hay difi-cultades para contratar médicos en algunaespecialidad, habrá que incentivarles. Sepuede incentivar retributivamente, es decir,que al igual que las islas tienen un plus de

insularidad, ¿por qué no hacer lo mismo enlas zonas de difícil cobertura? Un plus re-tributivo, de formación, de investigación,beneficios en cuanto a libranzas, es decir,incentivación, la que sea. Aunque sin dudalo que más incentiva es un buen salario yun buen contrato de trabajo, porque si loque ofreces es un contrato de trabajo dedos meses, seguramente no compensará alprofesional irse a ciertas zonas. Si quieresalgo, tienes que ofrecer algo. Y los sindica-tos en la Mesa del Ámbito estamos deacuerdo en esto.

Pero, ¿tenemos capacidad para pagaresos incentivos?

Estamos supeditados a los presupuestos, yel problema es que esos presupuestosdeben ser finalistas. Si tienes necesidades,hay que cubrirlas.

¿Y cómo se conjuga esto con la reduc-ción de los presupuestos sanitarios?¿Hay que pelear para subir el porcentajepara 2019?

Claro, deben de subirse. Con todos mis res-petos al resto de áreas, los dos pilares bási-cos de la sociedad son la Educación y la Sa-nidad, y cuando se tiene un problema desalud, no se puede esperar, hay que atender-lo. Para eso hace falta presupuesto. Pero nosabemos las perspectivas, parece que sequiere ampliar estasdos partidas, peroveremos a ver si sehace.

Sin embargo, larealidad actual esque muchos pro-fesionales sanita-rios trabajan aúnen situaciones de precariedad, ¿hay ci-fras o datos que muestren esto?

El problema principal es la falta de OfertasPúblicas de Empleo, que se paralizaron conla crisis. Al no haber hecho las suficientesconvocatorias para cubrir las plazas nece-sarias se ha creado un embudo de contra-

taciones, que ha provocado un aumento dela carga asistencial para los médicos queya estaban en el sistema. No solo mayor so-brecarga, también incrementos en la jorna-da laboral por falta de sustituciones, y confalta de medios por estos mismos motivos.Faltan médicos, no se contratan, o se dancontratos en precario de días e inclusohoras, abusando de la temporalidad, lo queimpide conciliar porque se convierte en unbucle que dura ya años.

Si el principal problema es la falta decontrataciones, ¿la nueva OPE extraordi-naria va a ser la solución?

CSIF firmó en Mesa General de FunciónPública el acuerdo, cuyo objetivo era bajarla tasa de temporalidad al ocho por ciento.Este es un mínimo que exigimos que secumpla, aunque es cierto que son acuerdosa nivel nacional, y no todas las comunida-des autónomas siguen el mismo ritmo.Cuando se resuelva la OPE seguramente sehaya conseguido bajar la temporalidad al 8por ciento, pero con el volumen de trabaja-dores que se jubilan, que en Andalucíapueden llegar a cifras de 3.000 o 4.000,más plazas que se quedan vacantes porotras circunstancias, y los retrasos acumu-lados, seguramente no se podrá mantenerel mismo, y se vuelve a repetir el ciclo. Yahace unos años tuvo que hacerse otraOPE extraordinaria debido a los altos ín-

dices de temporali-dad, y ahora esta-mos en el mismopunto. En el mo-mento en el que sedejan de convocarunos concursosoposiciones anua-les, o bianualespara facilitar las

complejidades de la infraestructura, se ge-nera este problema, porque lo que no pue-des es estar ocho años sin convocar con-cursos oposiciones, o tardar años en resol-verlas. No olvidemos casos como los de Ca-narias, que estamos esperando que se re-suelva una OPE de hace casi doce años, oen Andalucía, que hay gente que se ha

Las comunidadesautónomas son disparesporque no se paga igual,no se trabaja igual y nose está poniendo lajornada igual


ENTREVISTAJavier Martínez Martínez

examinado de una segunda oposición sinsaber si tiene aprobada la primera.

Ha comentado el tema de las tasas dejubilaciones que se esperan para lospróximos años, sobre el que los médicosya han advertido y mostrado su preocu-pación, ¿se plantean medidas a este res-pecto?

La carencia de médicos es ya una realidad.Es cierto que más en unas especialidadesque en otras. Pero en cuanto al hecho deque los médicos sean cada vez más mayo-res, la apuesta tiene que ser una políticade regeneración y rejuvenecimiento de lasplantillas. Eso pasa por la ampliación delas plazas MIR y por anticipar jubilaciones,siempre voluntarias, en los casos en losque se estime necesario, o que por sus cir-cunstancias personales necesite hacerlo.Además de cubrir jubilaciones, también seda el hecho de que la cartera de servicioscada vez es mayor, y los usuarios tambiénson cada vez más. Esto supone que lasplantillas se quedan mermadas, por lo quetambién es importante crear contratacionesde personal más joven.

Pero para poder captar talento joven,volvemos a las diferencias de retribucio-nes. ¿En qué situación está actualmentela carrera profesional?

Esta es la gran espina sin resolver porparte de los políticos, sean del signo quesean. Y es un tema meramente económico,ya que se suspendió a causa de la crisis,pero no todos la han reactivado cuando lamisma ha pasado. O si la reactivan, lohacen de una forma cicatera. La realidad esque hay personas con el mismo puesto ylas mismas condiciones, que unos la co-bran y otros no, con los conflictos laboralesque eso conlleva, porque hablamos de unadiferencia importante en los salarios de losfacultativos. En Andalucía, que es el casoque conozco mejor, cerca del 50 por cientode los profesionales no cobra la carreraprofesional. Hay comunidades donde co-bran los interinos, otras donde no, y luegoestá el INGESA, que depende del Estado,

donde cobran todos sin ningún problema, yse cierran en banda autonomías con elmismo color político. No hay criterio ningu-no y la cuestión es que la decisión que setome tiene que ser igual para todos, comosi es eliminarla e incrementar las retribu-ciones vía sueldo. Lo que no pueden existirson estas diferencias.

¿Entonces lo que falta también es undesarrollo de la misma? De hecho,desde CSIF plantean la implementaciónde un Sistema de Reconocimiento delDesarrollo Profesional en el SNS...

Falta todo, los contenidos y los paráme-tros para poder hacerlo. Hace falta que sedesarrolle, y si bien en algunas categoríascomo la de médicos y enfermeros se ha idoavanzando algo, en el resto es que no haynada. Hay que recordar que aunque estosdos sean los dos grandes colectivos, supo-nen menos que el resto. Y si hay comuni-dades pioneras que lo han desarrollado o elpropio Ministerio por vía del INGESA, ¿porqué no se puede tomar de referencia? Aun-que hay algunas en las que la propuestano tiene sentido y cuesta la misma vidaacreditarse.

Pero es difícil llevar a cabo ninguna me-dida con los cambios constantes que hasufrido estos últimos meses el Ministe-rio de Sanidad…

Creo que es un re-troceso, y me refie-ro no al cambio deGobierno, sino al re-troceso actual conel cambio de minis-tra en tan pocotiempo, y el miedoa que pueda pasarlo mismo. Llevamosdesde el mes de junio solicitando una reu-nión con la ministra, y ya no sabemos quéministra nos va a recibir. Esto funciona,pese a estar descabezado, por los profesio-nales, pero es un retroceso porque hay mu-chos temas empantanados, como la homo-genización, la OPE, etc. y se ha quedado

todo paralizado, sobre todo la cuestión delos presupuestos. Lo importante es que loque ya se ha pactado se cumpla y no secambie, si es para mejorarlo perfecto, peroque por lo menos se atengan a lo que ya seha acordado.

Una de esas cuestiones pendientes es elestudio de modificación del Estatuto Bá-sico del Empleado Público. ¿Qué cam-bios se plantean?

Es una propuesta consensuada con los re-presentantes de los trabajadores donde es-tablecemos que, como consecuencia delabuso que hacen las comunidades autóno-mas de las contrataciones, con contratos demeses durante más de diez años, que esun fraude de ley, se hiciera una modifica-ción del artículo 9 del Estatuto Marco,donde se matizara los casos exclusivos enlos que se podría hacer esas contratacio-nes, para evitar ese fraude.

Para el final la pregunta caliente, ¿porqué se plantean la supresión de losforos profesionales?

Cuando hablamos de suprimir, a lo que nosreferimos es a suprimir la negociación co-lectiva. Nosotros no tenemos competenciapara establecer lo que por norma está esta-blecido, y los foros profesionales están paralo que están. Son los sindicatos, que están

elegidos democráti-camente por los tra-bajadores, los queestán para negociarlas condiciones la-borales. Somos losúnicos legitimadospara este objetivo.No vamos a permitirque un foro de laprofesión establezca

cuál es la jornada laboral, ni que se negociea espaldas de los sindicatos, a eso es a loque nos referimos. Los colegios profesiona-les y los foros profesionales tienen su fun-ción, y los sindicatos otra. Quizás no fuimosacertados con la palabra, la supresión esúnicamente respecto a la negociación

Hace unos años tuvo quehacerse otra OPEextraordinaria debido alos altos índices detemporalidad, y ahoraestamos en el mismopunto

CONOCIMIENTOCLÍNICO

POSTGRADOUNIVERSITARIO

FORMACIÓNFUERZA

DE VENTAS

FORMACIÓNPRESENCIAL

ONLINEBLENDED

DESARROLLO PROFESIONAL

FormaciónMARCA LA DIFERENCIA


Texto y fotos Eva Fariña

REPORTAJE

similarescultura

de los

En los próximos años se espera la llegada al mercado de una grancantidad de medicamentos biosimilares, tras el vencimiento de laspatentes de varios medicamentos biológicos superventas en España.Ante esta situación, la Asociación Española de MedicamentosBiosimilares (Biosim) se cuestiona si los profesionales sanitarios y lapoblación, en general, tienen una correcta “cultura de los biosimilares”.¿Se sabe qué son?, ¿se confunden con los fármacos genéricos? ¿se sabeel ahorro que suponen al sistema sanitario?, ¿permiten un acceso mástemprano de los pacientes a terapias biológicas?


REPORTAJELa cultura de los biosimilares

Regina Múzquiz, directora general dela Asociación Española de Medica-

mentos Biosimilares (Biosim), ha comen-tado que “hace relativamente poco que eldebate sobre los biosimilares ha pasado alos medios de comunicación, y no siem-pre la información que llega al ciudadanoes rigurosa, verazy contrastada”. Porello, Biosim ha im-pulsado el taller deformación ‘Fárma-cos biosimilares:una apuesta de fu-turo por la sosteni-bilidad del sistemay el acceso de lospacientes’, con lacolaboración de Amgen España y la Aso-ciación Nacional de Informadores de laSalud (ANIS).

Biosim representa los intereses de 17compañías que operan en España en elámbito de la investigación, el desarrollo,la producción y la comercialización demedicamentos biosimilares. Estos fárma-cos, según Múzquiz, no son “una copiatal cual” de los biológicos, sino que “in-troducen innovación tecnológica, porquereproducen unos procesos realizadoshace muchos años y que la técnica, consus avances, ha optimizado”.

Otra gran ventaja que ha destacado es laeficiencia: “El Sistema Nacional de Saluddebe utilizar los recursos de la maneramás coste-efectiva, y, en este sentido, losestudios disponibles indican que los bio-similares contribuyen a mejorar la efi-ciencia de nuestro sistema sanitario pú-blico”. Regina Múzquiz ha sido la encar-gada de inaugurar la jornada, acompaña-da por Meritxell Mir, directora de Comu-nicación de Amgen España.

El biosimilar no es un genérico

“Un medicamento biosimilar no es un ge-nérico”. Es la idea que ha defendido Fer-nando de Mora, profesor del Departamen-to de Farmacología, Terapéutica y Toxico-

logía de la Universidad Autónoma de Bar-celona, quien ha explicado que los lotesde un medicamento biológico o biosimilarno son idénticos, como sí lo son los lotesde un fármaco de síntesis química. “Esteprincipio de la variabilidad cosustancial acualquier organismo vivo es esencial para

comprender sufuncionamiento”.

“Las diferenciasexistentes entre unmedicamento origi-nal y su biosimilarno deben preocu-parnos, y así loavala la AgenciaEuropea de Medi-

camentos. La molécula original y la biosi-milar son indistinguibles desde el puntode vista clínico”, ha añadido este experto.

En la misma línea se ha manifestado CésarHernández, jefe del Departamento de Medi-camentos de Uso Humano de la AgenciaEspañola de Medicamentos y Productos Sa-nitarios (AEMPS), quien ha defendido quelos medicamentos biosimilares “tienen lasmismas garantías” que los originales, y elnúmero de reportes de efectos adversos esbajo, en cualquier caso. “No hay una far-macovigilancia diferenciada con respectoal biosimilar; los reportes que recibimosson de los biológicos, por su potencial detener más efectos adversos. Asimismo, elplan de gestión de riesgos no es igualque el de un genérico, que es mucho mássimple, pero tampoco es el de un innova-dor”, ha añadido.

“Los médicos o los farmacéuticos, porejemplo, tienen mucha información deeste tema; sin embargo, nos quedamucha pedagogía por hacer entre losgestores, gerentes de hospital, etc.”, haseñalado César Hernández.

Precisamente para mejorar este aspecto,se publicó en 2016 el documento de con-senso ‘Qué necesito saber sobre los Me-dicamentos Biosimilares. Informaciónpara pacientes’, elaborado con la colabo-

ración de la Agencia Europea del Medi-camento, la Comisión Europea, el ForoEuropeo de Pacientes, la Federación Eu-ropea de Asociaciones de Crohn y ColitisUlcerosa, el Comité Europeo de Médicos,la Federación Europea de la IndustriaFarmacéutica Innovadora, la AsociaciónEuropea de Bio-Industrias y Medicinesfor Europe.

Este informe explica a los pacientes cues-tiones básicas como qué se entiende porun medicamento biológico o biosimilar;cómo se desarrollan y aprueban estos fár-macos en la Unión Europea; por qué nose repiten todos los estudios del medica-mento de referencia con el medicamentobiosimilar; qué es la extrapolación; lafunción del médico y del farmacéutico enel cambio de un medicamento biológicopor otro biosimilar, etc.

Experiencia en la práctica clínica

El impacto en la práctica clínica de los me-dicamentos biosimilares ha sido analizadopor Olga Delgado, jefa de Servicio de Far-macia del Hospital Universitario Son Espa-ses de Mallorca, y Miguel Ángel Abad, mé-dico adjunto del Servicio de Reumatologíadel Hospital Virgen del Puerto de Plasen-cia. Después de 12 años de empleo de losmedicamentos biosimilares en los hospita-les, todavía siguen planteando “dudas,retos y oportunidades”. La Dra. Delgado hahablado de “madurez regulatoria” porparte de la EMA. “Europa ha sido pioneraa nivel mundial en el desarrollo de biosi-milares, y todas las demás agencias regu-ladoras han copiado su modelo”.

“La mayoría de los medicamentos biológi-cos son de manejo hospitalario, por loque el contexto es totalmente diferente alde los genéricos, aunque ya aparece elprimer fármaco de Atención Primaria”, hareseñado la responsable de Farmacia delHospital Son Espases.

Por su parte, Miguel Ángel Abad ha des-tacado “la heterogeneidad en el acceso almedicamento biosimilar”, que depende de

Olga Delgado: “Europaha sido pionera a nivelmundial en el desarrollode biosimilares, y lasdemás agenciasreguladoras han copiadoel modelo de la EMA”


múltiples factores. “Debe haber una líneadirecta entre los clínicos y los farmacéuti-cos de hospital para facilitar la labor. Esuna cuestión de formación e información,tanto de los médicos como de los ciuda-danos. Yo les explico a mis pacientes quelos medicamentos biosimilares son igualde eficaces y seguros y que, además, sonbastante más baratos. No suele haber ne-gativas”.

“Es un tema de compromiso, pero tam-bién de responsabilidad”, ha sugeridoOlga Delgado. “Ni los médicos ni los far-macéuticos pueden transmitir al pacienteuna incertidumbre si no existe. Cuandose producen diferencias, deben ponerseencima de la mesa en otros ámbitos, perono delante del paciente. Creo que hayque informarle si realmente va a haber elcambio de una medicación por otra paraevitar la incertidumbre, pero nunca paragenerarla. Pienso también que en algunoscampos no es necesario informar, puestoque son dos alternativas para las que hayla misma evidencia. Por lo tanto, no debe-mos generar al paciente unas dudas si re-almente no existen”.

Diferencias en el acceso

Las diferencias en el acceso a medica-mentos biosimilares en función de loshospitales, las comunidades autónomas ylos países ha sido otro tema tratado porlos expertos. En los últimos años el por-centaje de acceso ha aumentado en Euro-pa desde el 8 hasta el 22 por ciento,aproximadamente. En países como Norue-ga la penetración alcanza el 80 por cien-to, “sin ser un cambio obligado”, segúnMiguel Ángel Abad, sino que “ha sido elclínico quien al ver los datos ha realizadoel cambio”.

En opinión de Olga Delgado, el acceso hadependido mucho de la especialidad médi-ca e, incluso, de la indicación. “Algunashan tenido una formación superior cuandoha salido el biosimilar, y en otras ha sidomás complejo. Reumatología o Gastroente-rología, por ejemplo, no han sido de las

sencillas, pero quizás tuvieron más reti-cencias inicialmente porque el desarrollo dela molécula que más les afectó no se habíahecho en las indicaciones de Gastro, y sí enlas de Reuma”. A pesar de ello, ha señaladoque, en general, cada vez es mayor el co-nocimiento que tienen los médicos.

“Bienvenidos los biosimilares”

La visión de la Ad-ministración sani-taria ha sido apor-tada por CarlosLens, consultor enla actualidad y ex-subdirector gene-ral de Calidad deMedicamentos yProductos Sanita-rios del Ministeriode Sanidad. “La única forma de financiarla innovación en el sistema sanitario esutilizar al máximo las herramientas decompetitividad, sobre todo los biosimila-res. Estoy de acuerdo en que sean deigual precio que los de referencia, porquelas leyes de defensa de la competencia noobligan a que sea menor. Si no le damosentrada a los biosimilares y si no estimu-lamos la competencia, de alguna forma

estaremos disminuyendo las posibilidadesde futuro de tratar enfermedades raras,de conseguir una mayor supervivencia yuna mejor calidad de vida en patologíasneoplásicas o en enfermedades degenera-tivas, por ejemplo”.

Según ha dicho, en la actualidad hay fár-macos monoclonales para enfermedadesraras cuyo coste por año es superior a

300.000 euros porpaciente. “Si estaspersonas alarganla vida gracias aestas herramien-tas, sube el stockde pacientes y elgasto. Una opciónpara poder pagaresa factura es per-mitir que entre la

competencia al ir venciendo las paten-tes”, ha añadido Lens, quien ha termina-do su intervención con un contundente“bienvenidos los biosimilares”

El impacto económico de los biosimilaressobre el sistema sanitario se produce através de dos vías. Por un lado, generanun ahorro directo al venderse a un precioinferior a los medicamentos biológicos de

Carlos Lens: “La únicaforma de financiar lainnovación en el sistemasanitario es utilizar almáximo las herramientasde competitividad, sobretodo los biosimilares”


REPORTAJELa cultura de los biosimilares

referencia. Además, los biosimilares in-troducen competencia en el mercado, y amenudo inducen una bajada de preciosen el producto original. La bajada de pre-cios puede produ-cirse a través de de-cisiones libres delas empresas deri-vadas de la compe-tencia en precios, obien por una nor-mativa que obliguea igualar los pre-cios. Esto es lo queocurre actualmente en España, dondesegún el RD-Ley 16/2012, el precio de losbiológicos de referencia debe igualarse alprecio más bajo de su correspondienteagrupación homogénea.

Visión cortoplacista

Finalmente, los retos futuros de este tipode medicamentos han sido expuestos porRamón Sánchez, director de Biosimilaresde Amgen. Por una parte, ha destacado lanecesidad de formación de los clínicos:

“Deben comprender la importancia de lafase preclínica (vs la fase clínica) cuandose trata de un producto original, y tambiénes necesario conocer el concepto de ‘pobla-

ción más sensible’para la realizacióndel ensayo clínico”.

También ha repro-chado “una visióndemasiado corto-placista” en algu-nos gestores y ad-ministraciones, así

como la reducción de opciones en los sis-temas de compra, sobre todo cuando lasdecisiones sobre el biosimilar se tomanen función exclusivamente del precio. “Aveces los sistemas de compra se obsesio-nan con tener un único suministrador debiosimilares y cierran las puertas a losdemás”, ha lamentado.

“Creo que debemos evitar la idea de quelos biosimilares son una oportunidadpara tener originales a mejor precio. Losbiosimilares deben formar parte de la cul-

tura sanitaria e, incluso si la diferenciade precio es pequeña, deberíamos optarsiempre por el biosimilar”.

“Los productos biológicos y los anticuer-pos monoclonales, en particular, han su-puesto grandes avances en el abordaje demuchas enfermedades incurables. Estasinnovaciones suponen un gran esfuerzopara los sistemas sanitarios públicos porsu alto impacto económico. Los productosbiológicos cada vez son más frecuentesen nuestras vidas, porque ya no se limi-tan a tratar enfermedades poco frecuen-tes, sino que se están desarrollando parapatologías muy prevalentes”, ha manifes-tado Ramón Sánchez.

“Vivimos un momento de desarrollo defármacos biológicos enormemente innova-dores en múltiples patologías y en enfer-medades cada vez más prevalentes. Unarápida adopción de biosimilares por todoslos actores involucrados permitirá liberarrecursos que financien la innovación.Para ello, crear una ‘cultura de biosimila-res’ resulta imperioso”, ha dicho

En España los biosimilares suelen tener un descuento promedio del 30 por ciento

Los datos sobre el ahorro de los biosimilares enEspaña han sido calculados en el documento ‘La

introducción de los biosimilares en España. Estimacióndel ahorro para el Sistema Nacional de Salud’, elaboradopor la Fundación Weber con la colaboración de Biosim.

El uso de los biosimilares podría suponer al SNS un aho-rro total acumulado de 2.443 millones de euros entre2009 y 2020. En términos relativos, este ahorro equival-dría al 1,3 por ciento del gasto farmacéutico total delSNS durante dicho periodo, asumiendo una evolución delgasto similar a la de los últimos cuatro años.

Los ahorros producidos anualmente por la entrada delos biosimilares supondrían una proporción creciente delgasto farmacéutico a lo largo del tiempo. Así, mientrasque en el año 2009 los biosimilares ahorraban al sistemauna cantidad equivalente al 0,05 por ciento del gasto far-macéutico total de dicho año, en 2016 los ahorros supo-nían el 1,04 por ciento, y se espera que en 2020 alcancenel 2,98 por ciento del gasto farmacéutico anual y el 6,49por ciento del gasto farmacéutico hospitalario anual.

Por tipos de biosimilares, los anticuerpos monoclonalesrepresentarían la mayor proporción del ahorro generadoen todo el periodo, con el 46 por ciento del total.Normalmente los medicamentos biosimilares se ofrecena un precio inferior a los biológicos de referencia. El dife-rencial de precios concreto varía según cada país y tam-bién entre moléculas (5-35 por ciento). En España, a losbiosimilares generalmente se les aplica un descuentopromedio del 30 por ciento.

Se calcula que en la actualidad los medicamentos bio-lógicos representan el 27 por ciento del valor de lasventas totales de fármacos en Europa, en gran medidagracias a los anticuerpos monoclonales. En España, losmedicamentos biológicos supusieron en 2011 un gastototal de 2.800 millones de euros, lo que representó el30 por ciento del gasto global en medicamentos delSNS y el 46 por ciento del gasto hospitalario en fárma-cos. Se espera que cerca del 30 por ciento de las másde 940 nuevas sustancias activas introducidas entre1996 y 2020 sean biológicas.

Ramón Sánchez: “A veceslos sistemas de compra seobsesionan con tener unúnico suministrador debiosimilares y cierran laspuertas a los demás”

coloquiosEl Médico


Una insulinade

mejora el control de la

acciónrápida

glucemia postprandialTexto Eva Fariña

INFORMACIÓN TERAPÉUTICA

NOVO NORDISK PRESENTA EN ESPAÑA FIASP®


INFORMACIÓN TERAPÉUTICAUna insulina de acción rápida mejora el controlde la glucemia postprandial

Conseguir el control glucémico despuésde la ingesta de alimentos (control de

la glucemia postprandial) es uno de losprincipales objetivos del tratamiento de lospacientes diabéticos. Este propósito está unpoco más cerca deconseguirse graciasa la insulina Fiasp®(Faster Aspart), yacomercializada enEspaña por NovoNordisk. Contieneinsulina asparta; lavitamina B3 (niaci-namida), que incre-menta la velocidadde absorción; y elaminoácido L-arginina, que estabiliza la for-mulación.

Esta insulina es de acción más rápida ysu perfil farmacológico se aproxima a larespuesta fisiológica de la insulina tras laingesta de comida en personas sin diabe-tes. Ayuda a mejorar el control de los ni-veles de glucosa postprandial y el controlglucémico general en personas con diabe-tes tipo 1 y 2, como explica Francisco Ja-vier Ampudia-Blasco, jefe de Sección delServicio de Endocrinología y Nutricióndel Hospital Clínico Universitario de Va-lencia. “Muchas veces se piensa que lainsulina es algo que utilizan básicamentelos pacientes con diabetes tipo 1, y esono es exactamente así, porque muchospacientes con diabetes tipo 2 también ne-cesitan insulina”.

Este especialista ha señalado que aproxi-madamente un 20-30 por ciento de todoslos pacientes con diabetes tipo 2 a lo largode su vida van a necesitar insulina.“Fiasp®, y es algo que futuros estudiosprobablemente van a demostrar, va a serparticularmente eficaz en la diabetes tipo

2. Sus ventajas son la rapidez de acción y,por lo tanto, una mejor supresión de laproducción hepática de glucosa, que es elfactor más importante para controlar laglucemia postprandial. Creo que dispone-

mos de una nuevaherramienta que vaa ayudar muchísi-mo tanto a los pa-cientes con diabe-tes tipo 1 y tam-bién tipo 2”.

La diabetes afectaen España a unosseis millones depersonas, de las que

cerca de 850.000 reciben un tratamientocon insulina, y de ellas, menos del 50 porciento alcanza el objetivo de control glu-cémico deseado.

Insulina de acción más rápida

Ampudia-Blasco ha explicado que Fiasp®“representa una nueva generación de insu-linas prandiales ode acción más rápi-da, con una absor-ción inicial y unpico de acción másprecoces que losanálogos de insulinade acción rápida ac-tuales, y un mayorefecto hipogluce-miante en los pri-meros 30 minutos que se extiende hasta lasdos horas desde su administración”.

La eficacia y el perfil de seguridad de estemedicamento han sido investigados a tra-vés del programa Onset de ensayos clínicosen fase IIIa, con la participación de más de2.100 personas con diabetes tipo 1 y 2. En

la actualidad está en desarrollo la fase IIIb,que incluye otros cuatro ensayos más.

La nueva insulina puede optimizar elcontrol metabólico y mejorar la calidad devida de los pacientes gracias a su acciónmás rápida y a su mayor flexibilidad, yaque puede administrarse por vía subcu-tánea desde 2 minutos antes de empezara comer y con la posibilidad de hacerlohasta 20 minutos después del inicio dela comida.

El responsable de Endocrinología del Clíni-co de Valencia también ha lamentado queno haya “el suficiente nivel de conciencia-ción sobre el control de la glucemia pos-tprandial entre las personas con diabetesy en muchos profesionales sanitarios. Eshabitual que los pacientes se midan la glu-cemia antes de cada comida, pero no lohacen después para evaluar el impacto delo que han ingerido sobre su nivel de azúcaren sangre”. En su opinión, debería compro-barse cómo cada alimento, en una cantidadconcreta, repercute en los niveles de gluce-

mia postprandialpara poder ajustaradecuadamente lasdosis de insulina.

Mejora lacalidad de vidadel paciente

Pilar Martín Va-quero, especialista

en Endocrinología y directora de la Uni-dad de Diabetes de la Clínica D-Médicalde Madrid, ha comentado que “era nece-saria una insulina de acción más rápidapara todos aquellos pacientes que tienenque pincharse insulina antes de las co-midas”. “Hasta ahora llamábamos rápi-das a unas insulinas que no lo eran

Fiasp® contiene insulinaasparta, vitamina B3(niacinamida), queincrementa la velocidadde absorción, yaminoácido L-arginina,que estabiliza laformulación

Esta insulina es de acciónmás rápida y su perfilfarmacológico se aproximaa la respuesta fisiológicade la insulina tras laingesta de comida enpersonas sin diabetes

Según los expertos, controlar los niveles de azúcar en sangre después de la ingesta dealimentos es clave en el tratamiento de las personas con diabetes, una patología que afectaen España a unos seis millones de personas, de las que cerca de 850.000 reciben untratamiento con insulina, y de ellas, menos del 50 por ciento alcanza el objetivo de controlglucémico deseado.


tanto. Cuando los pacientes se controla-ban de manera minuciosa después delas comidas observaban cómo se produ-cía hiperglucemia postprandial muy im-portante, que no podían subsanar conlas insulinas rápidas, por lo que se tení-an que pinchar la insulina media horaantes de cada comida. Fiasp® empieza ahacer efecto de manera inmediata, conlo cual, se obvia la necesidad de pin-charse media hora antes”.

Controlar la glucemia postprandial escontrolar mejor a los pacientes y erauna demanda para todas aquellas per-sonas que hacen autocontrol. “En losúltimos tiempos se ha generalizado eluso de los sensores de glucosa, y lospacientes han sido mucho más cons-cientes de cómo se les elevaba la gluce-mia postprandial. Así pues, estamos

ante una nueva insulina con un perfilestupendo, que actúa mucho más rápi-damente y que va a suponer una mejo-ría en la calidad de vida de las perso-nas con diabetes”, ha dicho la Dra. Mar-tín Vaquero.

Mayor efecto hipoglucemiante

Fiasp® es una nueva formulación de insu-lina asparta o aspártica en la que se hanincluido la vitamina niacinamida y la vi-tamina B3, que es realmente el acelera-dor de la absorción. La B3 hace que estainsulina se transforme en monómeros,que son las unidades a través de las cua-les se absorbe y, por otra parte, producetambién una vasodilatación en el territo-rio capilar en el lugar de la inyección, locual facilita y acelera la absorción. Otrocomponente es la arginina, que es un

aminoácido que actúa como estabilizador.En consecuencia, la insulina aspártica setransforma en monómeros de una formamucho más rápida y acelera la absorción;es decir, la insulina se absorbe en lamitad de tiempo que la insulina aspárti-ca, y en las dos primeras horas existe unmayor efecto hipoglucemiante que permi-te un mejor control de la glucemia pos-tprandial.

“Estas ventajas que observamos cuandolos pacientes se inyectan insulina sonincluso mayores cuando la utilizan conla bomba. En realidad, pretendemos si-mular lo máximo posible la acción fisio-lógica de la insulina”, ha dicho el Dr.Ampudia-Blasco, quien ha resaltado quela insulina Faster Aspart “optimiza laabsorción de la insulina en el tejido ce-lular subcutáneo”.


INFORMACIÓN TERAPÉUTICAUna insulina de acción rápida mejora el controlde la glucemia postprandial

Menores de 18 y mujeresembarazadas

Los expertos han indicado también queen un futuro próximo el nuevo medica-mento podría ser recomendado paramenores de 18 años. Ya está aprobadapara uso en mujeres embarazadas.Fiasp® ya se comercializa y está indica-da, no solo para pacientes con diabetes

tipo 1, también para pacientes con dia-betes tipo 2. Por ahora no está en via-les, solo en bolígrafos, y también puedeaplicarse con bomba si el usuario loprefiere. Desde el punto de vista regu-latorio, según ha puntualizado el Dr.Ampudia-Blasco, “todavía no está co-mercializada la presentación en viales,por lo cual la ficha técnica no contem-pla el uso en bombas”.

Respecto a la aprobación de Fiasp®para menores de 18 años por parte dela Agencia Europea del Medicamento,ha indicado: “En los próximos mesesesperamos su aprobación para pacien-tes pediátricos, porque el desarrollo clí-nico se ha acelerado lo suficiente comopara acortar mucho ese periodo. Porponer un ejemplo, conseguir la aproba-ción para esa población concreta conanteriores insulinas costó más de unadécada; ahora esperamos que en menosde un año esté aprobada. La insulina esla misma y se le añaden dos sustanciasque están perfectamente contrastadas,como es una vitamina y un aminoácido;por eso es más fácil de aprobar”.

Respuesta fisiológica naturalde la insulina

En la presentación de Fiasp® tambiénha intervenido Mads W. Ø. Larsen, di-rector general de Novo Nordisk en Es-paña, que ha recordado el compromisoque tiene la compañía con “la búsquedade soluciones innovadoras que mejorenla calidad de vida de las personas condiabetes”. “Nuestro objetivo es acercar-nos lo máximo posible a la respuesta fi-siológica natural de la insulina en per-sonas s in diabetes , a lgo de lo queFiasp® es un buen ejemplo. Se tratabade ofrecer una solución nueva a unanecesidad clínica insuficientemente cu-bierta, el control glucémico a las horasde comer, respecto al cual, en los últi-mos años, había habido muy poca inno-vación”, ha añadido

CAMPAÑA ‘PONGAMOS SOBRE LA MESAEL CONTROL DE LA GLUCEMIA POSTPRANDIAL’

Francisco Pajuelo, director médico de Novo Nordisk en España, hamanifestado que “el lanzamiento de Fiasp representa el último

paso, de momento, en el tratamiento de la hiperglucemia postpran-dial” por parte de la compañía. Además, ha recordado que NovoNordisk ha impulsado una campaña informativa con el aval de lasprincipales sociedades científicas relacionadas con la diabetes. Conel título ‘Pongamos sobre la mesa el control de la glucemia postpran-dial’, la campaña está dirigida fundamentalmente al colectivo médico,y tiene como finalidad “contribuir a mejorar la información que laspersonas con diabetes tienen al respecto y poder mantener el diálogoadecuado con sus médicos y educadores en diabetes, que son los queles ayudarán a optimizar el control postprandial”.

Según Pajuelo, “el compromiso de la compañía no se limita a laparte farmacológica, sino que también lleva bastante tiempo cola-borando con la Sociedad Española de Diabetes (SED) y con laSociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN) en diver-sas campañas dirigidas a profesionales que den a conocer la rele-vancia que tiene el control de la diabetes, tanto la glucosa en ayunascomo la glucosa postprandial, que es la que se eleva justo despuésde las comidas”.

En los últimos años, Novo Nordisk ha puesto a disposición de las per-sonas con diabetes innovaciones destacadas en el campo de la insu-lina basal y de los análogos del GLP1, otra hormona relacionada conel control de la diabetes. “En esta ocasión presentamos una novedaden un campo en el que ha habido muy pocas novedades en décadas,por lo que supone un motivo de mucha satisfacción para nuestracompañía el poder ayudar a las personas que actualmente necesitanalgo más que las posibilidades terapéuticas que hay en el mercado”,ha añadido el director médico de Novo Nordisk en España.

Ampudia-Blasco lamentaque no haya “el suficientenivel de concienciaciónsobre el control de laglucemia postprandial”entre las personas condiabetes y en muchosprofesionales sanitarios

ES/F

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Para pacientes adultos con diabetes, Fiasp® es:

2 veces más rápida en el torrente sanguíneo que NovoRapid®1,2†

Más rápidaMayor reducción de la HbA1c y la GPP con un perfil de seguridad similar vs NovoRapid®1,3

EficazHorario de dosis flexible, cuando sea necesario, sin comprometer la HbA1c

1,3,4§

Administración desde los 2 minutos antes de empezar a comer, con la posibilidad de administrarse hasta 20 minutos después del inicio de la comida1

Más flexible

Desde el primer bocado*

La insulina prandial más rápidaen comparación con NovoRapid®1

* Administración subcutánea desde dos minutos antes del inicio de cada comida.1

Referencias: 1. Ficha técnica de Fiasp®. 2. Heise T et al. Clinical Pharmacokinetics 2016. DOI 10.1007/s40262-016-0473-5 3. Russell-Jones D, Bode BW, De Block C, et al. Fast-acting insulin aspart improves glycemic control in basal-bolus treatment for type 1 diabetes: results of a 26-week multicenter, active-controlled, treat-to-target, randomized, parallel-group trial (onset 1). Diabetes Care. 2017:40(7):943-950. 4. Buse JB et al. Efficacy and Safety of Faster Aspart Compared with Insulin Aspart Both with Insulin Degludec in Adults with T1. Diabetes 2018;67:1000-P

GPP, glucemia posprandial; †Como se ha demostrado en pacientes con diabetes tipo 1; §Vs NovoRapid® administrado en las comidas; basado en datos del estudio Onset® 1 en adultos con diabetes tipo 1.

Este medicamento está sujeto a seguimiento adicional, es prioritaria la notificación de sospechas de reacciones adversas asociadas a este medicamento. ES/F

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Ficha técnica en pags. 81-82


FUE NOTICIA

tualidadLa

del sector


FUE NOTICIALa actualidad del sector

Los pediatras reclaman la salvación del modelo de asistenciainfantil. Se han unido con el objetivo de conseguir que las admi-nistraciones garanticen el derecho de todos los niños y adoles-centes a tener un médico especialista en Pediatría en los centrosde salud, y por lo tanto, un mismo modelo de asistencia infantil.Para ello, la Asociación Española de Pediatría en Atención Prima-ria (AEPap) y la Sociedad Española de Pediatría Extrahospitalariay de Atención Primaria (SEPEAP) han puesto en marcha la cam-paña “Confianza”, que se ha centrado, entre otras cuestiones, enla recogida de más de 215.000 firmas que esperan ayuden a visi-bilizar este problema social, y que se han entregado en el Minis-terio de Sanidad. Las mismas van acompañadas por una carta di-rigida a la ministra María Luisa Carcedo, en la que ambas socie-dades expresan que “nuestro país dispone de uno de los mejoressistemas sanitarios públicos del mundo, con una excelente Aten-ción Primaria. Sin embargo, desde hace años faltan pediatras enlos centros de salud y el modelo de asistencia infantil español ac-tual está en grave peligro de extinción”

Premio Nobel de Medi-cina 2018: James P.Allison y Tasuku Honjo.Por sus descubrimientossobre la terapia contra elcáncer mediante la inhi-bición de la regulacióninmune negativa. “Este

año el premio constituyeun hito en la lucha contra el cáncer. El descubrimiento hechopor los dos laureados de la Medicina aprovecha la capacidad

del sistema inmune de atacar las células cancerosas liberandolos frenos en las células inmunes”, han señalado a la hora deanunciar el premio desde el Instituto Karolinska. El investiga-dor estadounidense James P. Allison estudió una proteína quefunciona como un freno en el sistema inmunológico. Se diocuenta del potencial de soltar el freno y de desencadenar nues-tras células inmunes para atacar tumores. Él desarrolló esteconcepto en un nuevo acercamiento para tratar a pacientes. Porsu parte, el japonés Tasuku Honjo descubrió una proteína enlas células inmunes y reveló que también funciona como unfreno, pero con un mecanismo de acción diferente. Las terapiasbasadas en su descubrimiento demostraron ser “asombrosa-mente eficaces” en la lucha contra el cáncer, recuerdan desdeel Instituto

El 41 por ciento de los médicos de AP tienen más de 40pacientes al día. Medicina de Familia y Pediatría son unas delas especialidades que no tienen garantizada su reposición enlos próximos años. Esta es una de las principales conclusionesde la Asamblea de Atención Primaria Urbana, celebrada en lasede de la OMC. Esta situación preocupa especialmente a losprofesionales médicos, porque lejos de ponerse soluciones,tiende a agravarse. En este sentido, según el estudio sobre de-mografía médica 2017 elaborado por OMC y CESM, se hacesaber que más del 41 por ciento de los médicos en activo, esdecir, en torno a 70.000, tienen más de 55 años. Esto suponeque en los próximos 10 años, la gran mayoría de estos sehabrá jubilado. El Ministerio de Sanidad reconoce que más del41 por ciento de los médicos de familia tienen cupos excesi-vos que superan los 1.500 pacientes, estos cupos suponen quelas agendas de médicos con 40, 50 o incluso más pacientes aldía son demasiado frecuentes en muchos centros

El fortalecimiento del Siste-ma Nacional de Salud traslos recortes, prioridad delMinisterio de Sanidad. La mi-nistra María Luisa Carcedo hacomparecido en la Comisión deSanidad, Consumo y BienestarSocial del Congreso de los Di-putados para trasladar las prin-cipales líneas de actuación desu departamento. En su inter-

28 de septiembre

1 de octubre

9 de octubre

11 de octubre


vención, Carcedo ha subrayado como objetivos prioritarios la re-cuperación del sistema de dependencia y el necesario fortaleci-miento del Sistema Nacional de Salud (SNS) tras los recortessufridos en anteriores legislaturas. “La aspiración de este Mi-nisterio es consolidar un SNS y un Sistema de Servicios Socia-les y Atención a la Dependencia al que todos los ciudadanospuedan dirigirse sin dudar”, ha explicado. Para lograr esta tareaha solicitado la complicidad de los profesionales, la contribu-ción de los investigadores y se ha mostrado dispuesta a intensi-ficar la colaboración con administraciones, sociedad civil, tercersector y agentes sociales

El plan presupuestario para 2019 incluye cinco medidas sa-nitarias y un incremento del 6,7 por ciento en Ciencia. El Go-bierno ha aprobado el documento “Acuerdo de Presupuestos Ge-nerales del Estado 2019: Presupuestos para un estado social”suscrito entre el Partido Socialista (PSOE) y el Grupo parlamen-tario confederal de Unidos Podemos/En Comú Podem/En Marea.Entre los puntos del acuerdo en materia sanitaria, el borradorrecoge medidas encaminadas a revertir recortes y recuperar de-rechos, como el acceso universal a la Sanidad de todas las perso-nas, y para lograrlo propone el trabajo conjunto entre Adminis-tración Central y comunidades autónomas con el fin de lograr lagratuidad de la asistencia sanitaria durante el periodo existen-te entre la entrega del documento provisional y la emisión dela tarjeta sanitaria a inmigrantes. Se eliminará así el periodode carencia en el que la persona podía quedarse sin asisten-cia sanitaria por un problema de burocracia o por una inter-pretación dispar por parte de alguna administración. Este de-recho se extenderá a las personas que llegan desde países ex-tracomunitarios reagrupadas por sus hijos con nacionalidadespañola. Se incluye también garantizar la recuperación de lacobertura sanitaria gratuita en España a los ciudadanos espa-ñoles que residen en el extranjero y que no tienen reconocidaesa asistencia en los países de acogida o en el caso de quedicho derecho no sea exportable cuando se encuentren en te-rritorio español

El 80 por ciento de los médicos de Primaria asegura quetiene mayor presión asistencial que hace un año. Como an-tesala a su Congreso Nacional en Palma de Mallorca, la Socie-dad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN)ha realizado un sondeo a sus socios sobre temas de actualidadrelacionados con su profesión y también, en general, con la si-

tuación actual del Sistema Nacional de Salud. A pesar de las li-mitaciones de la muestra, sí que resulta representativa y, sobretodo, evidencia una tendencia: los médicos de AP creen quecada vez trabajan más y en peores condiciones y, se mantienen,e incluso aumentan, las trabas para formarse, investigar o asis-tir a congresos médicos. En esta ocasión la encuesta ha supera-do todas las expectativas. En menos de cinco días, casi 800 so-cios de SEMERGEN han respondido online a una veintena depreguntas que, entre otras cosas, revelan que hasta un 80 porciento considera que la presión asistencial que soportan esmayor en comparación con el pasado año. Además del aumentoen el número de pacientes que deben atender, los médicos defamilia aseguran que la carga burocrática en la consulta tam-bién se ha elevado

El Consejo de Ministrosaprueba la prescripción en-fermera. El Gobierno ha apro-bado el nuevo Real Decreto deprescripción enfermera quepermite a los enfermeros rece-tar fármacos. Así se ha ratifi-cado en el Consejo de Minis-tros, tal y como lo ha dado aconocer la portavoz del Go-bierno y ministra de Educa-

ción y Formación Profesional,Isabel Celaá. La misma ha afirmado que gracias a esta normati-va los profesionales de Enfermería podrán recetar medicamen-tos y dispensar las vacunas, entendiendo como medicamentosaquellos “sujetos a prescripción médica y que se desarrollencon un marcado carácter colaborativo y aparecerán en los pro-tocolos y guías de práctica clínica y asistencial”. Celaá ha in-sistido en que esta aprobación responde la necesidad de“aportar seguridad jurídica” al manejo de medicamentos, queeste colectivo usa ya en la clínica diaria. Igualmente, la porta-voz ha agregado que se trata de un acuerdo “importantísimo”tomado con el “sector en su conjunto”. “Tenemos aquí un co-lectivo de Enfermería muy cualificado y queremos que ayudeal profesional médico prestando toda su colaboración desdeesa cualificación alta que tiene nuestro sector de Enfermería”,ha señalado

17 de octubre

19 de octubre

15 de octubre

NOTA: Cronología del 26 de septiembre al 24 de octubre de 2018.Para ampliar informaciones, ver:

http://www.elmedicointeractivo.com

E l cuidado de los ancianos en los servi-cios de Urgencias, así como el aborda-

je de los casos de violencia, tanto contra lamujer como los profesionales sanitarios,son algunas de las novedades que incorpo-ra la 3ª Edición del ‘Manual de Urgencias’,editado por Grupo SANED. La presentacióndel libro se ha celebrado en el HospitalUniversitario Infanta Leonor de Vallecas.Han participado Carmen Pantoja, directoragerente del Hospital Infan-ta Leonor; Pablo Busca, di-rector gerente de SUMMA112, y Carmen del Arco,presidenta de SEMES-Ma-drid. El manual ha sido rea-lizado con la colaboraciónde AstraZeneca y el avalde SEMES.

“Hemos intentado incluir elcuerpo doctrinal de la futu-ra especialidad de Urgen-cias, que tendría que seruna realidad”, ha dicho

Carlos Bibiano, jefe de Servicio de Urgen-cias del Hospital Infanta Leonor, quien haañadido que en esta tercera edición incluyetoxicología, urgencia vital, y otros nuevosbloques como ancianos o violencia. Tam-bién incrementa la formación en urgenciapediátrica. “Hay más de 50 capítulos nue-vos en esta edición, con 800 páginas más.Se ha hecho un esfuerzo, sobre todo paraenglobar el cuerpo doctrinal, a pesar de las

limitaciones que tiene unmanual”.

El objetivo de los autoresha sido elaborar un libroque se pueda estudiar,pero que también sea útilen el día a día. Le handado mucha importancia almédico residente, ya quela obra está llena de algo-ritmos, tablas, síntesis ypuntos clave, y cuenta conun glosario de términos yun listado de abreviaturas.

En su intervención, Carmen Pantoja haaprovechado la ocasión para recordar quese cumplen diez años de la inauguracióndel Hospital Infanta Leonor. “Si hay unservicio que ha sufrido de forma especiallas vicisitudes y las dificultades de lascircunstancias, como la presión implaca-ble de la asistencia a los pacientes, hasido el de Urgencias. Ser la puerta de en-trada al hospital obliga a tener una orga-nización estricta y una férrea disciplinade trabajo, con una flexibilidad extremapara ajustarse a las necesidades”.

“Una necesidad imperiosa”

Por su parte, Pablo Busca ha reclamado“la ansiada especialidad, una necesidadimperiosa”. “La falta de la especialidadsignifica que los urgenciólogos y, portanto, los servicios hospitalarios, seguiránfuncionando cada uno a su aire. Se segui-rán acomodando más a las necesidadesdel hospital que de una especialidadcomo debe ser la de Urgencias. Despuésde 30 años de lucha por la especialidad,es hora de decir ‘basta ya’. Al día siguien-te de su creación, sin duda, los serviciosde Urgencias serán mejores”, ha señaladoel director gerente de SUMMA 112.

La evolución tanto de los manuales comode los servicios de Urgencias ha sidoanalizada por Carmen del Arco, presi-denta de SEMES-Madrid, quien se ha re-ferido al manual de Manuel Moya-Mir,asistente también a la presentación deesta nueva edición. “A medida que losservicios hospitalarios y extrahospitala-rios se han ido consolidando, hemosadaptado la Medicina que hacíamos hace30 años”. Por ello, en el nuevo manualse han incluido nuevos capítulos y se re-coge la nueva forma de trabajar en losservicios hospitalarios.

Código QR

Esta 3ª Edición del Manual de Urgenciasestá disponible en papel, y, además, esposible descargarlo en PDF a través deun código QR


PUBLICACIONES

Un Manual de Urgencias abordala atención a ancianos y a víctimasde violencia de género

La 3ª Edición del ‘Manual de Urgencias’, editado por Grupo SANED,pretende incluir el cuerpo doctrinal de la futura especialidad


G rupo SANED pone en marcha lapágina web PORTALenfermería

(http:www.portalenfermeria.com) conel compromiso de ofrecer a todos losenfermeros información sobre la actuali-dad sanitaria y formación acreditada decalidad. Para ello, se va a llevar a cabouna actualización continua del mediosegún las noticias de interés, tanto anivel nacional como internacional, quese vayan produciendo en el sector.

La Formación será también un aspectodestacado de esta web dirigida a enfer-meros. Cursos sobre nutrición e hidra-tación en embarazos especiales, ali-

mentación en los primeros 1.000 díasde vida o dermocosmética en el pacien-te oncológico podrán realizarse con tansolo registrarse y acceder al portal.

A lo largo de los próximos meses,en PORTALenfermería iremos incorpo-rando novedades técnicas e informati-vas para dar un mejor servicio a todoslos enfermeros.

Nuestros lectores podrán seguir todaslas publicaciones de la web a través delas redes sociales en @PortalEnfermerien Twitter y en Facebook en la direc-ción: https://www.facebook.com/EnfermeriaPortal

Grupo SANED lanza www.portalenfermeria.com

Cursos sobre nutricióne hidratación enembarazos especialeso dermocosmética enel paciente oncológico

Con el objetivo de ofrecera los enfermeros información sobre la actualidad sanitariay formación acreditadade calidad


INVESTIGACIÓN

antáneaLa

médica


Más del 90 por ciento de los españolescree que las vacunas son segurasy efectivas

Más del 90 por ciento de los españoles considera que lasvacunas son seguras (91,6 por ciento) y efectivas (94 porciento), según revela un informe de la Comisión Europea (CE)que ha sido realizado por un equipo de científicos dirigido porHeidi Larson, profesor y director del Proyecto de Confianza enVacunas de la Escuela de Higiene y Medicina Tropical de Lon-dres (Reino Unido). El informe ha encontrado diferentes ten-dencias en la confianza en las vacunas enlos diferentes estados miembros de la UE.En España, el 96,1 por ciento sostiene quees importante vacunar a los niños, situán-dose como el tercer país europeo en esteaspecto, por detrás de Finlandia y Portu-gal. El 88 por ciento de los españoles creeque la vacuna triple virica es recomenda-ble y segura; el 77,5 por ciento apuestapor administrar la vacuna de la gripe esta-cional y un 79,6 por ciento piensa que essegura. Así, España se convierte en unode los países que más confía en las vacu-nas, sin salir del 'top 6' en todas las cate-gorías estudiadas. La mayoría de la pobla-ción de la UE también está de acuerdo enque las vacunas contra la gripe son impor-tantes y seguras, aunque las cifras sonmucho más bajas, en torno al 60 por cien-to en ambas cualidades

Los niños que viven en hogaresdonde se fuma reciben unadosis anual de nicotinaequivalente a fumarunos 150 cigarros

Los niños de hogares fumadores recibirían unadosis de nicotina total anual equivalente a fumar60-150 cigarrillos al año, según ha alertado el áreade tabaquismo de la Sociedad Española de Neumolo-gía y Cirugía Torácica (SEPAR) con motivo de un estu-dio publicado en su revista 'Prevención del Tabaquis-mo', donde se demuestra que estos menores, debido a

su exposición al humo del tabaco ambiental, presentanmás infecciones respiratorias de las vías altas y bajas, así

como consultas e ingresos hospitalarios respecto a los niños queviven en hogares sin fumadores. "Los efectos del tabaquismo pasi-vo se conocían desde 1928, pero no fue hasta 1970 cuando loscientíficos y los clínicos empezaron a mostrar interés ante losefectos del humo ambiental tras comprobarse, cada vez con másestudios, que resultan nocivos para la población y, en especial,para los niños, que son la población más vulnerable", ha comenta-do la directora de la revista y neumóloga del Hospital FundaciónAlcorcón de Madrid, Eva de Higes. De hecho, diferentes estudiosya han demostrado que la exposición al humo de tabaco ambien-tal (HAT) durante la infancia se asocia a un incremento del riesgorelativo de presentar infecciones agudas del tracto respiratorio,otorrinolaringológicas y asma. Por todo ello, han destacado la ne-

INVESTIGACIÓN NACIONALLa instantánea médica


cesidad de concienciar y diseñar programas para dar a conocerlas consecuencias del contacto con el humo del tabaco activo y pa-sivo, mejorar la motivación y autoeficacia de los fumadores paradejar de fumar y fomentar una actitud positiva hacia la preven-ción por parte de los profesionales sanitarios

El cambio climático traerá a la zonaMediterránea más problemascardiovasculares y respiratorios

Un estudio internacional en el que han participado investi-gadores de la Universidad Politécnica de Madrid (UPM) haalertado de que los efectos del cambio climático en la zonaMediterránea van a traer como consecuencia un incremen-to de las tormentas, una reducción de las lluvias en veranode hasta el 30 por ciento, más enfermedades cardiovascu-lares y respiratorias, y un incremento de las hambrunas,las migraciones o los conflictos en países con inestabilidadpolítica. Los expertos añaden que, incluso si el incremento dela temperatura se limita a 2 °C, como se establece en el Acuer-do de París firmado en 2016, las precipitaciones estivales severán reducidas entre un 10 y un 30 por ciento en algunas re-giones, lo que "dará como resultado una escasez de agua e im-portantes pérdidas en la agricultura, especialmente en las re-giones del sur", asegura. Los recientes efectos del cambio cli-mático también tendrán un importante impacto en la salud,según estos científicos. Los cambios de tendencia en las tem-peraturas darán como resultado más olas de calor y aumentosde la contaminación, lo que incrementará el número de enfer-medades cardiovasculares y respiratorias. "También se incre-mentará la prevalencia de enfermedades transmitidas por vec-

tores como el virus del Nilo Oriental, el dengue, o el chikun-gunya, que también verán incrementada su distribución", ase-guran los investigadores

Investigadores españoles lograncon el 'crowdfunding' la aportaciónnecesaria para su proyecto sobretumores cerebralesLa campaña de crowdfunding 'Investigación de genes causan-tes de enfermedades raras en tumores cerebrales' alcanzó lacantidad mínima necesaria de 3.000 euros para continuar eltrabajo. Así lo ha anunciado la Universidad de Alicante (UA),cuyo grupo de investigación de 'Genética Humana y de Mamífe-ros' del Departamento de Fisiología, Genética y Microbiología ini-ció la campaña. A partir de ahora, y en función de la cifra queobtengan cuando venzan los 58 días que quedan para recaudarfondos, el equipo podrá analizar muestras de un mayor númerode pacientes y durante un tiempo más prolongado, con lo que suinvestigación básica será más completa. Según ha precisado laUA, el equipo que dirige el catedrático de Genética José MartínNieto comenzará sus investigaciones el próximo 1 de enero de2019 y prolongará sus trabajos hasta diciembre. Martín Nieto ysu equipo hicieron un llamamiento a la sociedad para demandarfinanciación con fines dirigidos a investigación científica. Y esque, cada año se diagnostican en España 3.500 nuevos tumorescerebrales. La gran mayoría son glioblastomas multiformes queno tienen un tratamiento eficaz. Al año mueren 200.000 perso-nas por esta enfermedad a nivel mundial y solo un 3 por cientode estos pacientes sobrevive pasados 5 años tras el diagnóstico.El crowdfunding es una iniciativa incluida en la web Precipita dela FECYT. El proyecto nace del trabajo en colaboración desdehace tres años con el Hospital General de Elche, donde se investi-ga sobre diferentes tipos de cáncer


INVESTIGACIÓN INTERNACIONALLa instantánea médica

Los cambios de peso, presión arterialy glucemia elevan el riesgo de ataquecardiaco e ictusLas fluctuaciones en el peso, la presión arterial, el coleste-rol y/o los niveles de azúcar en la sangre en personassanas pueden estar asociadas con un mayor riesgo de ata-que cardiaco, accidente cerebrovascular y muerte por cual-quier causa en comparación con personas con lecturas más

estables, según una nueva investigación en la revista 'Circula-tion' de la Asociación Americana del Corazón. Este estudio su-giere que la alta variabilidad de estos factores de riesgo tieneun impacto negativo en las personas relativamente sanas yque tener múltiples medidas con alta variabilidad eleva el ries-go. En comparación con las personas que tuvieron medicionesestables durante un periodo de seguimiento promedio de 5,5años, aquellos con la mayor variabilidad (en el 25 por cientosuperior) en todas las mediciones registraron un 127 por cien-to más de probabilidades de morir; un 43 por ciento más deprobabilidades de tener un ataque al corazón, y un 41 porciento más de probabilidades de sufrir un accidente cerebro-vascular. "Los proveedores de atención médica deben prestaratención a la variabilidad en las mediciones de la presión arte-rial, el colesterol y los niveles de glucosa del paciente, asícomo el peso corporal. Intentar estabilizar estas medidas puedeser un paso importante para ayudarlos a mejorar su salud",dice el autor principal del estudio, Seung-Hwan Lee, y profesorde Endocrinología en la Facultad de Medicina de la Universi-dad Católica de Corea en Seúl, Corea del Sur

Los pacientes mayoresde 65 años con fracturade cadera o columnadeben recibir tratamientopara la osteoporosisUna coalición de los principales expertos ensalud ósea, médicos, especialistas y gruposde defensa de pacientes del mundo publi-can sus recomendaciones clínicas paraabordar la crisis de salud pública en el tra-

tamiento de la osteoporosis y las debilitantesy a menudo mortales fracturas de columna y ca-

deras causadas por la enfermedad. Las recomendaciones de la'American Society for Bone and Mineral Research Secondary Frac-ture Prevention Initiative Coalition' se presentan en la reuniónanual de la ASBMR, que este año se celebra en Montreal, Canadá.Las recomendaciones de la Coalición son las primeras en delinearel mejor curso de atención clínica para mujeres y hombres, de 65años o más, con una fractura de cadera o vertebral (columna ver-tebral). Se desarrollaron en respuesta a la creciente evidencia deuna tendencia alarmante de un aumento en el número esperadode fracturas de cadera y pacientes con osteoporosis de alto riesgoque necesitan tratamiento, pero o bien no se les recetaron los me-dicamentos apropiados o, si se prescribieron, simplemente no lostomaron a pesar de que la investigación muestra su efectividad enla prevención de fracturas. Aunque se pueden realizar pruebas deDMO para monitorizar las respuestas al tratamiento, la terapiadebe ofrecerse independientemente de los niveles de DMO. Debi-do a que la osteoporosis es una afección crónica de por vida, reco-miendan hacer un seguimiento rutinario y reevaluar a las mujeresy los hombres de 65 años o más con fractura de cadera o verte-bral que estén recibiendo tratamiento para la osteoporosis

(Imagen en solapa)

PRIMER y ÚNICO€¦ · no escolar, el aumento de la población en-carcelada, la obesidad, la...

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