Primera Conferencia Panamericana de Políticas Públicas sobre Alcohol.Brasilia, 28 al 30 de Noviembre, 2005.

Evolución y enfoques en la atención del consumo problema de alcohol en Chile.

Dr. Alfredo Pemjean Gallardo.Departamento de Salud Mental.Ministerio de Salud. Chile.

Año Población (millones).

PIB por Hbte. US $

Expectativa de vida (años al nacer)

Mortalidad infantil ( por mil nac. viv).

Tasa % prevalencia alcoholismo ( estimado)

1950 6.1 1982 54.8 120.0 4 1980 11.1 3049 70.7 45.2 5 1990 13.1

3778 72.7 18.4 5

2002 15.3 5883 77.1 8.8 7

Marco comparativo desarrollo : población, economía y salud

Nombre del programa Fechas aplicación

Enfoque de prevención.

Subprograma Alcoholismo

1952 - 1991 Prevención terciaria.

Programa Beber Problema

1991 - 2004

Prevención secundaria

Plan Tratamiento Primera Respuesta a consumo problema de drogas.

2001 - 2003

Prevención secundaria

Progr. de Detección y Tratamiento Temprano del Consumo Problema y la Dependencia de Alcohol y Otras Sustancias Psicoactivas

2004 a la fecha.

Prevención universal y selectiva en población consultante.

Programas de Atención a Trastornos por Consumo Sustancias en APS. Evolución histórica.

1. ¿Ha tenido problemas entre Ud. y su pareja o familiares a causa del trago?

2. ¿Ha perdido amigos (as) por el trago?3. ¿Ha tenido ganas de disminuir lo que toma?4. ¿Le ocurre en ocasiones que sin darse cuenta

termina tomando más de lo que piensa?5. ¿Ha tenido que tomar alcohol en las mañanas?6. ¿Le ha ocurrido que al despertar, después de

haber bebido la noche anterior, no recuerde parte de lo que pasó?

7. ¿Le molesta que lo critiquen por la forma en que toma?

Escala Breve de beber - problema ( EBBA).

Bebedor Problema: Dos o más respuestas afirmativas

Convergencia y sinergia progresiva entre atenci[ón a drogas ilegales y alcohol.

70 – 80s Incremento de consumo sustancias ilegales, alarma pública.

80s Sistema de Salud no preparado.80 – 90s Presencia de Comunidades Terapéuticas90s Creación CONACE y mayores recursos.95s hasta ahora Crecimiento de red de atención nivel

nacional en Salud y en privados asociados a la red de atención con subsidios del Estado.

PROGRESIVA ATENCIÓN A PROBLEMAS POR CONSUMO DE ALCOHOL

.

PROGRAMA DE PREVENCION Y TRATAMIENTO DE CONSUMO PROBLEMA Y DEPENDENCIA DE ALCOHOL Y DROGAS EN LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD.

2004.

Nº DE ATENCIONES DE SALUD MENTAL SISTEMA PÚBLICO Nº DE ATENCIONES DE SALUD MENTAL SISTEMA PÚBLICO DE SALUD - CHILEDE SALUD - CHILE

50000150000250000350000450000550000650000750000850000950000

SM APPSIQ

Flujograma atención

Análisis cuestionario e historia clínica. Decide referencia. Solicitud exámenes (GGT si alcohol).

Cuestionario de Autodiagnóstico o entrevista a familia sobre Riesgos con Uso de Sustancias

Psicoactivas. Sala de espera. Previo a consulta.

Consumo Sin

riesgo OH y no consumo Drogas. Felicitaciones y cartilla educativa

EVALUACION DIAGNOSTICA Y DE RIESGO Médico, Enfermera, A. Social

Dependencia “severa”

Consumo Problema ( incluye

dependencia OH).

Consumo Riesgoso

EVALUACION APS

Consumo en Riesgo

Consumo Perjudicial o Dependencia Leve

Dependencia Comp. BPS. Moderado / severoPresencia TPS

ALTA

INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA

Educación Motivación Abstinencia o Moderación Intervenciones de Grupo Intervenciones de Familia Grupos de Autoayuda

TRATAMIENTOESPECIALIZADO.Intermediado por

Consultorías

INTERVENCION PREVENTIVA EN APS

“Usted Decide”

Consejerías Control GGT Educación

RED DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIARED DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIA

EQUIPO SM Y PS COMUNITARIO

HOSPITAL DE DIA

MEDIANA ESTADIA

PROGRAMASREHABILITACION

PSIQUIATRÍAHOSP. GRAL.

HOGARESPROTEGIDOS

ATENCIÓN PRIMARIA

COMUNIDADCOMUNIDADAGRUPACIONESDE FAMILIARES

AGRUPACIONESDE USUARIOS

CENTROS DE PSIQUIATRIA AMBULATORIA Y EQUIPOS DECENTROS DE PSIQUIATRIA AMBULATORIA Y EQUIPOS DE SM Y PSIQUIATRIA COMUNITARIASM Y PSIQUIATRIA COMUNITARIA

0

10

20

30

40

50

60

1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004

CENTROSEQUIPOS

Programa Coordinado Salud – Justicia Local.

Modificación Ley sobre expendio y consumo bebidas alcohólicas (2004) :

• 1 local expendio por 600 habitantes.• Alcoholemia 0,5 a 0,8 grs./ litro :

falta.• 0,8 y más : delito. • Aumento multas.• Intervención de Salud como

alternativa a multas.

Plan Coordinado Salud - Justicia Local. Intervenciones en Sistema Salud.• Evaluación diagnóstica : Trast. por Consumo, comorbilidad psiquiátrica y somática.• Reeducación preventiva 3 a 6 sesiones de grupo ( 3 meses) para no dependientes del alcohol.• Intervención terapéutica : consultas individuales y de grupo, intervención familiar, fármacos, ( hasta 6 meses).• Interacción con Juez Policía Local.

• acceso universal ( en cualquier parte del territorio),• atención oportuna ( dentro de plazos pre- establecidos), • atención de calidad ( sujeta a protocolos sustentados en evidencias) y• cobertura financiera al alcance de todos.

Un componente de la Reforma de la Salud en Chile :Sistema de Garantías Explícitas ( GES).

ACCIDENTES10.0%

OTRAS24.7%

CONGENITAS8.3%

CANCER5.7%

CARDIO-VASCULARES

8.1%

RESPIRATORIAS9.3%

MENTALES11.2%

DIGESTIVAS9.3%

REUMATICAS3.9%

NEUROLOGICAS5.8% ADICCIONES

3.8%

AÑOS DE VIDA SALUDABLES (AVISA)AÑOS DE VIDA SALUDABLES (AVISA)PERDIDOS POR GRUPOS DE ENFERMEDADESPERDIDOS POR GRUPOS DE ENFERMEDADES

CHILE 1993CHILE 1993

0

10

20

30

40

50

60

70

Hombres Mujeres

Hombres 48,33 54,70 61,51 61,13 64,31 64,10

Mujeres 29,93 39,39 42,90 46,26 53,29 49,90

1994 1996 1998 2000 2002 2004

Tendencia consumo alcohol último mes, por sexo. Chile. Estudios de Hogares. Conace - Chile.

Departamento de Epidemiología & Departamento Promoción de Salud

Resultados ENCAVI I .Prevalencia de bebedores(as) problema,

según sexo

29,9%

5,5%0

1020304050

Hombres Mujeres

Total 16,5%

Objetivos Sanitarios: Finalidad y objetivos

• Mejorar la salud de la población, prolongando la vida y los años de vida libres de enfermedad.

• Reducir las desigualdades en salud, mejorando la salud de los grupos más desfavorecidos de la sociedad.

OBJETIVOS SANITARIOS CHILE OBJETIVOS SANITARIOS CHILE 2010:2010:

IMPACTO EN SALUD MENTALIMPACTO EN SALUD MENTAL1. DEPRESION:1. DEPRESION:

DISMINUIR LA RECURRENCIA DE EPISODIOS DEPRESIVOS METAMETA:: BAJAR PREVALENCIA EN 10% (DE 7,5 A 6,8%).

2. SUICIDIO:2. SUICIDIO:

REDUCCION DE TASA DE MORTALIDAD METAMETA: BAJAR TASA AJUSTADA POR EDAD EN 10% ( DE 9,7 A 8,7)

3. ABUSO Y DEPENDENCIA DE ALCOHOL Y DROGAS:3. ABUSO Y DEPENDENCIA DE ALCOHOL Y DROGAS:

DETENER ASCENSO DE ABUSO DE DROGAS Y BAJAR ABUSO DE ALC. METAMETA: A) MANTENER PREVALENCIA DROGAS ULTIMO MES EN UN 3 % B) REDUCIR BEBEDORES PROBLEMA EN 10% (DE 16 A 13,5 %)

OBRIGADO.

Muchas gracias.

Thank you.