1. PRIMEROS AUXILIOS 2010. MARZOLO PROHIBIDO EN PRIMEROS AUXILIOS1. No se convierta en otra vctima ms. Asegure el rea.2. No meta las manos si no sabe.3. No toque las heridas con las manos, boca o cualquier otro material sinesterilizar.4. Use gasa siempre que sea posible.5. Nunca sople sobre una herida.6. No lave heridas profundas ni heridas por fracturas expuestas, nicamentecbralas con apsitos estriles y transporte inmediatamente al mdico.7. No limpie la herida hacia adentro, hgalo con movimientos circulares haciaafuera.8. No toque ni mueva los cogulos de sangre.9. No intente coser una herida, pues esto es asunto de un mdico.10. No coloque algodn absorbente directo sobre heridas o quemaduras.11. No aplique tela adhesiva directamente sobre heridas.12. No desprenda con violencia las gasas que cubren las heridas.13. No aplique vendajes hmedos; tampoco demasiado flojos ni demasiadosapretados.El prestar Primeros Auxilios no debe, en ningn caso, demorar laactivacin del sistema mdico de emergencia o cualquier otro sistemaformal de Salud en el rea donde ocurre el hecho. El alcance de laintervencin o intervenciones, se decide o realiza de acuerdo a lascircunstancias, necesidades y regulaciones vigentes.

2. EL TRANSPORTEEn muchas de las instrucciones de este manual se aconseja transportar a lavctima o vctimas de un evento hasta un puesto de salud u hospital en dondese le pueda procurar ayuda profesional.Debemos distinguir el concepto de transporte del de rescate y desplazamientoa un lugar seguro. Sobre este punto hablaremos al final de esta publicacin.Para comenzar vamos a dar algunas instrucciones y normas sobre esteimportante aspecto del transporte en los primeros auxilios:1. El transporte ideal de un herido o enfermo es una ambulancia con supersonal completo.Ambulancia de rescate.2. En lo posible, ofrezca los primeros auxilios antes de transportar a la vctima.Esto reduce el dolor, estabiliza y mejora el pronstico.3. Utilice todas las medidas y precauciones necesarias para no dejar caer a lavctima durante el paso al medio definitivo de desplazamiento. La angustia, losnervios y la excitacin propia del evento conducen con alguna frecuencia altemido segundo accidente.4. En lo posible lleve el medio de trasporte a la vctima, no la vctima al mediode transporte.5. El traslado hacia el medio de transporte debe hacerse con los pies de lapersona por delante. 3. 6. Lleve anotados los datos concernientes a la identificacin completa, lascircunstancias, lugares y personas.7. Transporte en helicptero:Procedimiento para esperar un helicptero:Conserve la calma, ver acercarse un helicptero aumenta la tensin.Instruya a la gente para que se mantenga en un radio de treinta metrosalrededor del sitio de aterrizaje.La turbulencia provocada por el rotor principal, el levantamiento dearena, polvo y material que puede desprenderse del terreno, sumada ala inestabilidad relativa del aparato, son suficientes argumentos paraextremar la proteccin a las vctimas y a quienes los auxilian. Verifiquela presencia de obstculos en el terreno que puedan dificultar o poneren peligro a las personas.Al apagar el motor y disminuir la velocidad de las palas del rotor estascaen (se arquean) y pueden lesionar gravemente a otras personas.Igual cuidado debe observarse con el rotor de cola.Para que el piloto vea la direccin del viento, mantenga levantado frenteal sitio de aterrizaje una tela que le indique la direccin del mismo. Deigual manera l o las vctimas y el personal de socorro se agruparnidealmente delante del sitio de aterrizaje donde el piloto pueda verlos.No se puede fumar.Los objetos ligeros que puedan ser despedidos por el viento debensujetarse.Aun cuando se levante una nube de polvo, no corra, simplementeprotjase usted y la vctima cubrindose la cara.Nadie debe acercarse al helicptero por detrs, siempre lo harnagachados, por delante y mirando la cabina.Pero por sobre todas las indicaciones por ningn motivo una cuerda olnea lanzada desde un helicptero debe ser amarrada a un punto fijoen tierra o bote. Esto provocar la cada del aparato.Un helicptero volando sobre usted, quin coordina el rescate. 4. ELEMENTOS DE UN BOTIQUNELEMENTOS PARA EL EQUIPO DE ATENCIN DE ACCIDENTESDe tamao mediano, compacto y fcil de transportar.Un equipo para la atencin de emergencias debe estar presente en todo lugaro ser trasportado al lugar donde nos desplacemos.Un botiqun o equipo para la atencin de Primeros Auxilios debe existir en todolugar donde exista concentracin de personas, es decir en en el hogar, eltrabajo, colegios o universidades, escenarios pblicos y vehculos automotores,embarcaciones, aviones y en escenarios deportivos. Si el deportista, el cazadoro excursionista debe desplazarse, debe llevar consigo un mnimo de elementosque le permitan afrontar lesiones y debe contar con un sistema de apoyo ycomunicaciones tales como telfono celular o radio. Tambin debe avisar conanterioridad hacia donde se desplaza y el tiempo estimado de regreso. Teneren mente situaciones de rescate y redes de ayuda es importante. Podemosdecir que cada escenario o actividad debera tener elementos especficos deayuda y soporte en caso de accidentes y contingencias. Recordemos que elcontacto con sangre y secreciones compromete la seguridad del operador.ELEMENTOS QUE DEBE CONTENER UN EQUIPO DE ATENCIN DEACCIDENTES O EMERGENCIAS1- Material de bioseguridad y apoyoTapabocas.Guantes desechables.Bolsas plsticas sellables.Ganchos de nodriza.Fsforos o encendedor.Libreta de anotaciones y lpiz.Linterna con bateras. 5. Toallas hmedas.Monogafas.Manual de Primeros Auxilios.Tijeras de punta roma.En equipos ms sofisticados o para enfrentar verdaderas situaciones de riesgoen lugares agrestes se debe contar con mantas trmicas, camillas e idealmenteequipo para examen clnico como fonendoscopio, tensimetro, termmetrooral; de acuerdo a las destreza de los operadores. Podemos agregar quedebemos llevar en nuestro equipo, todo lo que el sentido comn nos indique.2- Material de limpiezaCompuesto bsicamente por agua (idealmente agua destilada estril, suerofisiolgico o solucin salina normal, jabn lquido y esponjas o gasas estriles.Puede resultar til tener a mano pinzas para extraer cuerpos extraos libresen las heridas, tales como piedras o guijarros y espinas superficialesRecordemos que los cuerpos extraos incluidos o enterrados en cualquier parteu rgano del cuerpo, deben ser objeto de cuidadosa valoracin antes de pensaren retirarlos.3- Material de curacinDestinado a la limpieza mas especfica de las lesiones, se compone desustancias antispticas que previenen o evitan la infeccin de los tejidoslesionados. Antes de usarlos debemos indagar sobre antecedentes de alergia aestos elementos.Los elementos de carcter oleoso o cremoso deben aplicarsesolamente para el caso de proteger las heridas hasta el momento de laatencin profesional.Yodopovidona en forma de solucin o espuma.Clorhexidina.Alcohol antisptico hasta en una concentracin de 70%, resulta til paralimpiar los instrumentos con los que se presta la atencin inicial alaccidentado.Sulfadiazina de plata o furazolidina en unguento.Gasas estriles en paquetes, compresas, micropore, esparadrapo parasujecin de apsito(2 a 3 cms de ancho).Aplicadores de algodn.Bajalenguas de madera, para la aplicacin de cremas antispticas.4-Elementos de inmovilizacinVendas: elsticas, rgidas, tringulos de tela para cabestrillo yesparadrapo de no menos de 5 cms de ancho. Vendaje para ojos. 6. Frulas para inmovilizaciones especficas como cuello (collar de Thomas por ejemplo para la inmovilizacin del cuello). Los bajalenguas pueden utiilizarse tambin para inmovilizar lesiones de los dedos. Cartones,tablillas etc. como elementos complementarios a la inmovilizacin de miembros afectados.5-Otros cido actico (vinagre).Utilizado para el manejo inicial de las lesiones provocadas por el contacto con animales marinos. Herramientas. Navaja. Cuerdas para rescate y sujecin de elementos rgidos como el cartn. Medicamentos prescritos por un mdico. Antdotos y sueros para mordeduras y picaduras, as como medicamentos para emergencias deben ser llevados solamente si existe un mdico entrenado en su uso.Elementos mnimos que componen un botiqun de Primeros Auxilios:UNIDADES PORELEMENTOEQUIPOAGUA POTABLEUN GALNCARTONES DE 50 X 30 CMS CINCO50 cc DE JABN QUIRRGICO UN FRASCO100 cc DE VINAGRE (CIDO ACTICO) UN FRASCOESPONJA PARA LAVADO TRESGUANTES DE LTEX TALLA 7CUATROMICROPORE ANCHO UNOROLLO DE GASA DOSGASAS ESTRILES PRECORTADAS EN PAQUETES TRESGASAS PARA OJOS DOSVENDAJE ELSTICO 3 X 5 PULGADAS DOSCORDN DE PERSIANA 70 CMS SEISTRINGULO DE TELA DOSTIJERAS SIN PUNTA UNOMANUAL DE PRIMEROS AUXILIOS UNOBOLSAS DE POLIETILENO ZIP LOCKUNABOLSA ROJA PARA DESPERDICIOS Y MATERIALUNAUSADOLos primeros auxilios se definen como el cuidado inicial que se da auna persona herida o sbitamente enferma. Los primeros auxilios no 7. son un tratamiento en si mismos; constituyen una asistencia temporalmientras el paciente es transportado o recibe atencin profesional.Tambin se definen como la asistencia e intervenciones que puedenser realizadas por un operador o la misma vctima, con o sin un mnimode equipo mdico disponible. Los primeros auxilios pueden serprestados por personal entrenado por mdicos y enfermeras. Lasintervenciones que se aconsejan tienen una base cientfica o sonproducto del consenso de expertos.Por eso debemos entender que es deseable utilizar el mnimo de medidas queresultan eficaces sin entorpecer la atencin profesional. Sustancias colorantes,vendajes fuertemente adheridos y el uso inapropiado de equipos o deinstrumentos deben ser evitados. Muchas veces resulta mas importante saberque NO hacer antes de intentar intervenir de manera apresurada.Los escenarios y las circunstancias en los que se desarrollan las actividadeshumanas y la existencia de riesgos y peligros derivados del medio ambiente ylas personas, generan mltiples variables de presentacin ydesencadenamiento de situaciones de emergencia, sin embargo, en aras de laclaridad conceptual debemos distinguir o agruparlas de manera que podamosenfocar nuestros esfuerzos:Trauma derivado de la velocidad, el desplazamiento, la aceleracin ydesaceleracin sbitas (cadas), el contacto con agentes fsicos oqumicos, exposicin a temperaturas extremas, la radiacin ionizante.Enfermedades de presentacin aguda o en crisis como la epilepsia, elinfarto cardiaco y los eventos cerebrales vasculares y aun las prdidas oalteraciones momentneas del estado de conciencia como los desmayos.Envenenamiento accidental, voluntario o involuntario. Ingerido, inhaladoo inoculado.La inmersin en agua.El contacto voluntario o inadvertido con animales domsticos o salvajesen medio terrestre o acutico. 8. Los Primeros auxilios en todas estas situaciones estn dirigidos de manerapreponderante a minimizar el dao con la aplicacin de acciones precisas y apromover el transporte de la vctima en las mejores condiciones posibles, quepermitan disminuir el riesgo de muerte o secuelas permanentes.Diez mitos sobre aplicacin de los Primeros auxilios1-La reanimacin cerebro cardio pulmonar siempre salva vidasPor desgracia esto no es cierto. Una buena reanimacin mantiene lacirculacin, pero es importante conocer la causa por la que se llega a esasituacin. de no poder corregirse, la muerte es inevitable. La RCCP es efectivaen resucitar al paciente en 3 al 5% de los casos. Esto no quiere decir que lareanimacin no se realice con todo vigor y empeo. Es importante reconocerque causas como el ahogamiento en agua, son de mucho mejor pronsticoque el paro cardiaco secundario a un infarto cardaco. Factoress como eltiempo trascurrido, el tiempo de llegada de la ayuda y la posibilidad de contarcon un defibrilador juegan un papel pronstico muy importante.2-La traqueotoma de urgencias conduce a una respiracin normalUna traqueotoma de urgencia, puede ser realizada nicamente por personalcon entrenamiento adecuado. La incisin hecha bajo la nuez de Adan, puededesencadenar el sangrado de importantes vasos sanguneos del cuello yasfixiar al propio paciente en su sangre. La operacin de Primeros Auxilios noincluye esta destreza.3- La mantequilla sirve para el manejo de las quemadurasLa mantequilla aplicada sobre quemaduras, puede generar por su bajatemperatura, una sensacin de alivio inicial. Sin embargo una vez que ellaadquiere la temperatura circundante, se torna lquida e invade los tejidosquemados y circundantes, obstruyendo la disipacin del calor y aumentando eldao tisular. Al mismo tiempo se convierte en un factor que puede ayudar a lacolonizacin bacteriana de las heridas.4- Succionar las heridas por mordedura de serpienteEs una medida completamente ineficaz y peligrosa, puede ocasionarenvenenamiento del operador o socorrista.5- El torniquete se usa para parar sangradoSolamente en casos excepcionales se puede utilizar un torniquete. Su usoinapropiado trae consigo la gangrena y extensos daos tisulares. 9. 6-Rompa toda ampolla que veaRomper las ampollas en la gran mayora de los casos, resulta en la exposicindolorosa de tejidos subyacentes y en el aumento de la posibilidad e infeccin.7- Debemos evitar que quin convulsiona se trague su propia lenguaSon muchas las lesiones que ha ocasionado este mito. Nada debe tratar deintroducirse dentro de la cavidad oral de quien est convulsionando. Es ineficaze inoportuno, adems nadie puede tragar su propia lengua. Morderse la propialengua causa mucho menos dao que el intentar evitarlo.8- El masaje de la zona congelada ayuda a recuperar la circulacinEsto es completamente falso. Esta maniobra aumenta el dao de los tejidoscomprometidos.9- El uso de calor es aconsejable en las lesiones articularesLa realidad es que resulta apropiado el fro en forma de hielo, aplicado enforma debida -no directamente sobre la piel- por un perodo de 20 minutos porhora. El calor puede desencadenar un mayor sangrado. El calor y el ultrasonidodeben ser aplicados por profesionales.10- Hacer tomar leche a las vctimas de envenenamientoA menos que un mdico lo permita, no debe hacerse.VII. Aplicacin y operacin de primeros auxiliosPasos previos a la aplicacin y operacin de Primeros AuxiliosI. Asegure el reaAsegurar el rea representa el pilar fundamental de la atencin de lasvctimas de cualquier accidente, esto es, evitar que vctima yauxiliador resulten involucrados en un nuevo accidente porque lascondiciones de peligro no han cesado o porque las condiciones en quese realiza la atencin son potencialmente peligrosas. No se debe iniciarninguna accin hasta tanto el peligro no haya pasado.Resulta tan importante este aspecto de los primeros auxilios, que al final deesta seccin nos detendremos en algunas consideraciones que hay que teneren cuenta para asegurar el rea. Pero sigamos ahora, suponiendo que elescenario es seguro, con el procedimiento para aplicar los primeros auxilios: 10. La primera aproximacin a la vctima o vctimas debe ser:CONOZCO DE PRIMEROS AUXILIOS, ME PERMITE AYUDAR?Puede ocurrir que la vctima o sus acompaantes se nieguen a recibir auxilio yaun pueden hacerlo de manera violenta. Permanezca a prudente distancia oabandone el rea segn sea el caso. Si la situacin lo amerita como ocurrecasi siempre -informe a las autoridades.Si la vctima no responde, sacdala suavemente, de esta manera se evala elestado de conciencia, verifique si respira o tiene pulso. En caso de la vctimainconsciente que se encuentra sola o sus acompaantes lo permiten o en el dela vctima que accede a nuestro ofrecimiento: Inicie los primeros auxilios.II. Medidas generalesPida Auxilio!Si usted no avisa a los organismos de Socorro o enva a alguien presente ahacerlo, no recibir ayuda y sus esfuerzos se perdern. La activacin delsistema de emergencias y como pedir ayuda, son los pilares fundamentales dela atencin exitosa a las vctimas. Todo operador de primeros auxilios debesaber los nmeros telefnicos de las instituciones que prestan servicios derescate y evacuacin, as como los Centros de Asesoramiento Toxicolgico.Existen, adems, un grupo de medidas generales que se aplican odeben tenerse en cuenta en todas las situaciones, pero su aplicacindepende de cada caso particular:a) Protjase con guantes de ltex en lo posible. 11. Ellos minimizan la posibilidad de contraer enfermedades transmitidas porsangre como el VIH o Hepatitis.b) Verifique que la vctima respire*Mire como el trax sube y baja, escuche los sonidos respiratorios y sienta elaire sobre su pabelln auricular.*En el caso del paciente o vctima que se desploma y cae al suelo,debemos sospechar paro cardiaco con ritmo defibrilable. En estoscasos este paso no se realiza y pasamos directamente a lascompresiones torcicas. Ver siguiente captulo Reanimacin CerebroCardio Pulmonar.Si es posible pngase los guantes de ltex y con la ayuda de un bajalenguas,bolgrafo o algo parecido extraiga objetos que dentro de la boca puedan estarobstruyendo el paso del aire, utilizando una tcnica de barrido de un lado aotro de la cavidad oral. Muchos pacientes inconscientes conservan la capacidadrefleja de morder, por lo que se desaconseja utilizar los dedos.Si es el caso, es decir encuentra la va area obstruida, utilice la maniobra parael paciente con obstruccin de la va area. (Ver adelante). 12. Vale la pena aclarar o tener en cuenta, que se distinguen dos situacionesrelacionadas con la respiracin, sobre todo en caso de trauma o accidente. Laprimera es la permeabilidad de la va area, esto es que el aire paselibremente del medio ambiente a los pulmones a travs de la boca, nariz,garganta y trquea y el otro es que la mecnica respiratoria o ventilacinest afectada por fracturas de varias costillas, por aplastamiento del pulmn oque existan heridas que han provocado la entrada y el atrapamiento del aireen donde este comprime el propio pulmn y le impide cumplir su funcin(neumotrax).De todas maneras el operador de primeros auxilios debe verificar primero quetodo la permeabilidad de la va area, tratar de desobstruirla si se encuentraobstruida y verificar la presencia o no de movimientos respiratorios, as comola apariencia y el estado del trax.c) Trate de formar un anillo de seguridad.Con las personas que se encuentran a su alrededor. Evite el saqueo de lavctima o vctimas. Si es posible, escoja uno o dos voluntarios para que leayuden.d) No luche contra lo imposible ni exponga su vida o seguridadinnecesariamente.e) Acte con calma y control de la situacin.f) No se deje llevar por el desespero y organice una imagen mental delo que tiene que hacer.g) Atienda una vctima a la vez, uno a uno.Si de varios accidentados tiene que escoger alguno para comenzar, inicie suactividad con el que parezca estar en peor estado. Existe controversia en estesentido; algunos piensan que utilizar los recursos en pacientes moribundosempeora el pronstico de los que no estn tan graves ya que aquellos,potencialmente recuperables, empeorarn si no se les presta ayudainmediata. La situacin se torna diferente si son varios los operadores deprimeros auxilios. Estas decisiones competen en ltimas a los miembros delequipo de socorro o a los mdicos. Utilice su criterio, mida los riesgos, ladistancia, la posibilidad de conseguir ayuda y el tiempo que esta se demoraren llegar.III. Medidas especficasIII.A- Sin mover innecesariamente a la vctima, verifique que estrespirando 13. Escuche la respiracin del paciente. Use los dedos cubiertos con los guantes deltex para retirar objetos que dentro de la cavidad oral impidan la respiracin,tales como prtesis dentales, restos de alimentos o secreciones TENIENDO ENCUENTA LAS PRECAUCIONES DESCRITAS ARRIBA EN LO REFERENTE A LAPOSIBILIDAD DE SUFRIR UNA MORDEDURA. Verifique si la vctima respira porsi misma, SI HABLA, si tiene pulso y si est sangrando. Si habla, porsupuesto, no est en paro cardio respiratorio. Muchas vctimas de accidentesson sometidas, aun a la fuerza, a maniobras de resucitacin.Con todo el cuidado posible coloque a la vctima en la posicin descrita en lafotografa.Consideraciones acerca de la posicin de la vctima:La vctima inconsciente que respira debe permanecer de lado. Esimportante cuidar que la extremidad que se encuentra debajo, no sufra daonervioso o vascular por compresin prolongada de estas estructuras. Laextremidad en contacto con el suelo debe ponerse hacia el frente. Cuando sesospecha lesin de columna cervical, lo ideal es no mover a la vctima, perosi se le escucha una respiracin difcil, vomita, tiene secreciones o usted debedejar la vctima sola por unos momentos mientras pide ayuda, el paciente debeser situado de lado (decbito lateral) con la extremidad extendida hacia arriba,con el objeto que la cabeza descanse sobre ella (posicin de Hainesmodificada). 14. Posicin del paciente inconsciente:Posicin de rescate o recuperacin*:Posicin de Haines modificadapara paciente con sospecha de lesin cervical*:Ver texto.*www.willblake.com/WnS/haines_position.htmSi encuentra vmito en la cavidad oral trate de voltear a la vctima enbloque preferiblemente sobre su lado izquierdo. Para esto necesitavoluntarios. Proteja la cabeza y el cuello de movimientos innecesarios.Una sola persona estar dedicada a proteger la cabeza y el cuello demovimientos bruscos. 15. Una vez la vctima se encuentre en la posicin de recuperacin,verifique peridicamente, al menos cada cinco minutos que continarespirando. Espere junto a ella en lo posible al equipo de socorro.Como regla general la vctima no debe moverse, especialmente si lanaturaleza o mecanismo del trauma sugiere posibilidad de dao de lacolumna vertebral. Sin embargo existen condiciones en las que lavctima debera ser movida o retirada del lugar: 1. Si el rea es insegura para la vctima o el rescatista. 2. Si la vctima se encuentra boca abajo y no responde al estmuloverbal o tctil. En este caso debe voltearse boca arriba. 3. Si la vctima vomita, tiene dificultad respiratoria y usted es elnico operador y debe retirarse del lugar dejando a la vctima,para pedir ayuda debe colocar a la vctima en la posicin deHAINES ilustrada arriba. High Arm IN Endangered Spine. 4. Si la vctima tiene signos de prdida de sangre o deshidratacinsevera (choque) con la vctima boca arriba eleve lasextremidades de 20 a 35 centmetros. Antes de hacerlo debeasegurarse de que no existe trauma o lesin de las extremidadeso que este procedimiento no despierta dolor. Aunque losestudios a este respecto son contradictorios se recomienda usareste procedimiento. Se supone que es una manera de infundirlquidos a la circulacin central y una manera rpida de elevar elgasto cardaco.III.B-En la vctima inconsciente*Proteja el cuello y abra la va area recuperando la posicin normal de lalengua desplazada hacia atrs por efecto de la relajacin que acompaa a lainconsciencia. Traccione el mentn hacia delante y arriba, con el objeto deabrir la va area.Tomar entre los dedos el mentn colocando el dedo pulgar detrsde los dientes inferiores y el ndice bajo la barbilla, ejerciendouna leve traccin hacia delante, sin desplazar el cuello, resulta lamaniobra ms efectiva para evitar que la lengua retrada haciaatrs obstruya el paso de aire.Empujar la barbilla desde atrs hacia adelante con los dedos talcomo lo muestra la figura tambin resulta apropiado: 16. Verificar la permeabilidad de la va ereaMIRE- ESCUCHE- SIENTAEn el paciente inconsciente o en paro cardiorrespiratorio los movimientos delmentn son evidentes, no as en la persona consciente, por esto, noesperemos un gran desplazamiento del maxilar cuando realizamos lasimulacin de esta importante maniobra. 17. Si en esta posicin usted siente que el aire entra y sale de los pulmones,conserve la posicin. Si no es as, sitese de lado a la vctima.Entonces:Observe si el trax se mueve adecuadamente durante la entrada delaire y si los dos lados lo hacen de manera simtrica.Escuche si existen ruidos anormales al respirar. Por lo general estoocurre cuando hay cuerpos extraos como dientes, prtesis dentales,sangre o material extrao obstruyendo el paso libre del aire.Sienta la corriente de aire saliendo del trax de la vctima.Verifique si la vctima respira. Oiga y sienta el movimiento del aire y vea losmovimientos del trax.Si no respira, inicie la respiracin boca a boca, insuflando su propio aire dentrode la boca de la vctima, con oclusin previa de sus fosas nasales. D 2respiraciones a un segundo por cada una. Compruebe que el trax se levantacon cada una de ellas. Si no respira despus de estas dos respiraciones derescate, contine con una respiracin cada 5 o 6 segundos (en los nios seaconseja hacerlo cada tres a cinco segundos). verifique la presencia de pulso,tal como se indica adelante.Respiracin artificial por un operador. Ver texto.Utilice una proteccin adecuada para evitar el contacto consecreciones. En el mercado existen dispositivos que se pueden llevaren la billetera o en el equipo de primeros auxilios.III.C Sienta el pulso en las arterias cartidas justo por fuera de lamanzana de AdnSi no tiene pulso o este es igual o menor a veinte por minuto y el paciente estainconsciente: 18. Inicie masaje cardiaco.Ver textoObserve que las rodillas del operador se encuentran a la altura de loshombros de la vctima. Esto permite a una sola persona dar masajecardiaco y respiracin asistida.A una velocidad de 100 compresiones por minuto Realice 30compresiones y dos respiraciones asistidas. Cada cinco ciclos detreinta por dos verifique el pulso y la respiracin.NOTA: Para pacientes vctimas de un paro cardaco sbito, lasrecomendaciones de la AHA deben ser tenidas en cuenta y se deben iniciarcompresiones torcicas de inmediato.SEGURIDAD EN LA ESCENA DEL SINIESTROEs un poco aventurado tratar de resumir en una clasificacin todas lasvariables y condiciones particulares que pueden concurrir en un siniestro ymucho menos en un desastre de medianas o grandes proporciones. Peroresulta por lo menos til el poder partir de un punto de vista conceptual parareconocer los peligros cuando estos son evidentes.Lo primeros que tenemos que tener claro es que si en un lugar ocurri unaccidente, siniestro o desastre, es por que concurrieron en ese lugar, una seriede condiciones que los precipitaron y que es muy posible que an persistanlas condiciones de peligro previas al suceso o que hayan surgido otras nuevascomo resultado del evento.Qu clase de evento ocurri? 19. Que tipo de circunstancias, elementos y personas estn involucrados?Evale el tamao del rea de impacto (as se denomina tcnicamente alescenario de un accidente o desastre).Identifique riesgos fsicos como reas de derrumbe inminente, lneaselctricas rotas, sueltas o peligrosamente cercanas. Escapes decombustibles u olores particulares que puedan indicar el escape deotras sustancias qumicas. La presencia de corrientes de agua o deoleaje intenso. Evaluar la presencia de factores o elementos que puedanconducir a un incendio o una explosin.Busque e identifique reas seguras. Escoja una de ellas como el mejorsitio de atencin a las vctimas si resulta imposible o peligroso prestar enla escena los primeros auxilios.Utilice elementos de proteccin.Si la escena no es segura: NO ENTRE.Escenarios:Aunque la combinacin de escenarios y tipo de vctimas resulta infinita y confrecuencia compleja, vale la pena informar a los cuerpos de socorro el tipo deescenario base en el que van a adelantar su labor al llegar a cumplir su labor: 1. Escenario de incidente vehicular, ferroviario, areo o de cualquier otromedio de transporte o recreacin. 2. Escenario de colapso de estructuras, derrumbes o avalanchas. 3. Escenario acutico (fluvial, lacustre o martimo). 4. Necesidad de intervenir en reas confinadas. Por lo general se aconsejaal operador de primeros auxilios NO entrar. 5. Al presenciar un incendio, el operador de primeros auxilios debe evitar elconvertirse en una vctima ms. Recordemos que en estos eventos escomn la liberacin de gases o vapores txicos. 6. Escenario de montaa, bosques, caadas. En el caso de rescates enmontaa, resulta til la informacin acerca del grado de pendiente,altura y posicin de la vctima o vctimas.REANIMACIN CEREBRO CARDIO PULMONARSe denomina reanimacin cerebro cardio pulmonar a una serie de accionesencaminadas a mantener o restituir la funcin cardiaca y pulmonar paraminimizar los daos que esta situacin produce en todos los rganosespecialmente el cerebro.El paro cardiaco y respiratorio no es una enfermedad en si misma sino unacondicin a la que se llega por diversas causas. Las que tienen que ver con losprimeros auxilios se relacionan con causas de paro cardio-respiratorio que sepresentan de forma abrupta debidos a infartos del corazn, trombo embolismos pulmonares, sangrado profuso, situacin a la que denominamos 20. choque hemorrgico, a procesos alrgicos severos, a deshidratacin extrema yen general a eventos o condiciones que comprometen el suministro de oxgenoa los tejidos, entre ellos, el cerebro y el corazn.Lo que se busca con las medidas de reanimacin es lograr temporalmente mientras llega la ayuda- un reemplazo de la fuerza mecnica que mueve alcorazn practicando masaje a este rgano, a travs de compresiones firmes dela caja torcica, obligndolo de esta manera a contraerse a un ritmo de nomenos de cien veces por minuto y a insuflar aire a travs de las vas areasutilizando el aire contenido en nuestros propios pulmones que todava contienecantidades importantes y aprovechables de oxgeno en el aire que exhalamos.De esta manera, se logra con razonable frecuencia,la resucitacin de lasvctimas y su recuperacin, una vez el personal mdico haya corregido lascausas. Las nuevas recomendaciones de la AHA insisten en comenzar primerolas compresiones y elimina el MES o Mire ascender el trax, Escuche larespiracin y Sienta sobre su pabelln auricular el aire entrando y saliendo deltrax.Desde el punto de vista prctico, las vctimas (independientemente de lacausa) de una situacin de emergencia pueden dividirse en dos grandesgrupos:1. La vctima que responde al llamado.2. La vctima que no responde al llamado.La vctima que responde y est consciente debe ser objeto de Atencin dePrimeros Auxilios, de lo que trata gran parte de este Manual.La vctima que no responde, que se presume en paro cardiaco y respiratoriopuede ser atendida por expertos o por legos sin entrenamiento alguno o conun entrenamiento deficiente o desactualizado de acuerdo al lugar dondeocurra el evento.Las nuevas Guas de la Asociacin Americana del Corazn (AHA por su sigla eningls) consideran los diversos escenarios y las medidas apropiadas a cadacaso. Remitimos a nuestros lectores a revisar los aspectos destacados de lasguas de la American Heart Association de 2010 para una lectura msprofunda. Lo que describimos a continuacin es una gua rpida de actuacinque no va a ir mas all de lo que debe saber al respecto un lego, o unestudiante de ciencias de la salud en sus aos de formacin bsica.El primer punto a tener en cuenta es el de la calidad de la reanimacin que seva a proporcionar a la vctima. Esto quier decir, que si se va a intervenir enuna situacin, debemos actuar con contundencia y firmeza, siguiendo lasnormas que han demostrado ser las ms eficaces. Enumeraremos acontinuacin los factores de calidad en la reanimacin y ms adelantehablaremos de cada una de ellas 21. 1. Frecuencia de las compresiones. Nunca menos de 100 compresiones porminuto. Es decir realizar las compresiones a una velocidad de al menos 100compresiones por minuto.2. Profundidad de las compresiones. Cada una de las compresiones debeser de al menos cinco centmetros en un adulto y de un tercio del dimetroantero-posterior del trax en los nios.3.Permitir la re expansin. Luego de cada compresin debe permitirse elretroceso elstico del trax, es decir, las costillas y el esternn deben regresara su posicin inicial, luego de cada una de las compresiones.4. No interrumpir las compresiones, mas all del tiempo que tomaproporcionar dos ventilaciones de un segundo de duracin cada una.5. Evitar la excesiva ventilacin.La relacin compresin / ventilacin es de 30:2 (con variaciones referidassolamente a la edad de al vctima y al nmero de reanimadores disponibles).El otro aspecto que se considera es el de la secuencia de acciones emprendidasuna vez diagnosticado el paro:1. Realizar primero que todo las compresiones del trax.2. Ocuparse la va area.3. Proporcionar respiracin.La gran mayora de los paros cardiacos se producen en adultos y lamayor tasa de supervivencia la presentan los pacientes de cualquieredad que tienen testigos del paro y presentan un ritmo inicial deFibrilacin Ventricular o Taquicardia Ventricular sin pulso.En estos pacientes lo urgente es iniciar y continuar las compresiones torcicasy una pronta defibrilacin. El inicio de las compresiones efectivas (30) da untiempo aproximado de 18 segundos para que un segundo reanimador -siexiste- prepare los elementos de asistencia a la va area.Veamos el procedimiento:1. La vctima se desploma.2. No responde jadea o boquea. Las vctimas de paro cardaco puedenpresentar movimientos similares a convulsiones o respiracin agnica quepueden confundir a los reanimadores potenciales. 22. 3.Se asume que est en paro cardiaco de causa primaria y con ritmodefibrilable.4. Si existe un solo operador, active el Servicio de Emergencias (SEM).5.Si existe dos operadores, uno de ellos debe llamar al SEM, mientras elotro inicia compresiones torcicas. Recordemos a una velocidad de ms de 100por minuto, treinta veces (unos 18 segundos).El masaje debe realizarse sobreuna superficie firme para evitar que nuestra fuerza se disipe y la pocaresistencia haga el masaje por completo intil.Posicin correcta para iniciar las compresiones.6. Se examina brevemente la respiracin como parte de la comprobacindel paro. Despus de la primera serie de compresiones torcicas se abre la vaarea y se administran dos ventilaciones.7. Cuando el reanimador no tiene entrenamiento en el manejo de la vaarea o cuando lo tiene pero no es experto, debe realizar nicamentecompresiones .8.La defibrilacin externa automtica (DEA ) se realiza con un aparatoporttil que puede y debe existir en los lugares pblicos y puede ser operadopor legos o inexpertos con mucho xito. Remitimos a nuestro lectores al textoPDF de la AHA en donde bajo el ttulo Terapias Elctricas se discute estepunto a fondo.9. En caso de trauma o cuando no se est seguro de cmo ocurrieron loseventos iniciales y el paciente ha podido haber sufrido trauma en la columnacervical: proteja y fije el cuello con un collar apropiado, si no lo tiene, tal comoocurre la mayora de las veces, utilice las manos para estabilizar la columnavertebral, realice siempre una movilizacin cuidadosa de la vctima.10.De ser posible, otro operador debe revisar a la vctima de pies a cabeza,buscando deformidades en las extremidades o hundimientos en el crneo queindiquen fracturas. 23. 11.Realice las medidas para traumas especficos del caso. (ver adelante).12. Transporte a centro hospitalario.Manera correcta de proporcionar la respiracin artificial. Dos ventilaciones deun segundo de duracin cada una. Si no se es experto en este tema, debenutilizarse nicamente las compresiones.Especial atencin y perseverancia deben observarse en el caso depacientes vctimas de inmersin en agua o sofocados por humo.IX. ARBOL DE DECISIONES EN PRIMEROS AUXILIOS 24. OBSTRUCCIN AGUDA DE LA VA AREA POR CUERPO EXTRAO.Se debe sospechar este evento cuando una persona presenta de manera sbitadificultad o imposibilidad para respirar, se pone ciantico (morado) y pierde 25. el conocimiento sin razn aparente. La gran mayora de casos se producemientras el paciente come. De todos los alimentos, la carne es el que estrelacionado con la mayora de los casos cuando se trata de adultos. En losnios cuerpos extraos de diversa ndole pueden ser los responsables. Hay querecordar que los ancianos que tienen dificultad para masticar y deglutir sonparticularmente propensos a este accidente. Los intentos de deglutir trozosgrandes, personas bajo los efectos del alcohol, la situacin de rer mientras secome y quienes manejan prtesis dentales, son situaciones particularmenteasociadas a este riesgo.Los cuerpos extraos aspirados a la va area pueden causar obstruccinparcial o completa de la va area. Se presentan las siguientes situaciones:Si la obstruccin es parcial y pasa suficiente aire, la vctima permanecerconsciente y har esfuerzos para toser vigorosamente, aunque se podrpercibir una respiracin silbante. Mientras esta situacin persista hay que estaral lado de la vctima y no se deben interferir los esfuerzos que realiza paraexpulsar el cuerpo extrao. Active un sistema de llamada para servicio deemergencia. Puede que el paciente fracase en su esfuerzo por expulsar elcuerpo extrao y se torne ciantico (morado) la tos se vuelva dbil einefectiva. En este momento la obstruccin se trata como si fueracompleta.En la obstruccin completa desde un comienzo presenta imposibilidad parahablar y los signos ya descritos acompaados del signo universal de laobstruccin que es el llevarse las manos al cuello.La vctima le indicar que no puede hablar ni respirar. En pocos instantes caery morir si no se adoptan las medidas pertinentes.El manejo de esta emergencia se trata con la maniobra de Heimlich, la cualest indicada en pacientes de un ao de edad en adelante y consiste enprovocar una compresin abdominal que impulse al msculo diafragma aelevarse y comprimir los pulmones de manera firme y rpida. Con frecuenciaes necesario realizar la maniobra varias veces antes de lograr la liberacin delcuerpo extrao.Esta maniobra aunque salvadora, puede ocasionar lesiones en los rganosinternos, especialmente hgado y bazo. Se recomienda por eso colocar el puode la mano derecha en el medio de la distancia que hay entre el esternn y elombligo, NO inmediatamente bajo el esternn. Por otra parte la maniobratambin puede causar regurgitacin de alimentos del estmago y provocarvmito, sin embargo debe practicarse con firmeza. 26. En nios menores de un ao se deben practicar golpes en la espalda ycompresiones directas del trax. En la mujer embarazada se aplicancompresiones del trax rodendola con los brazos.En el paciente inconsciente se deben practicar compresiones estando lavctima en el suelo boca arriba y comprimiendo con el taln de la manoapoyado a medio camino entre el ombligo y esternn con las manosentrelazadas como si se diera masaje cardiaco.La maniobra puede ser practicada por la propia vctima que coloca su propiopuo con el pulgar en contacto con la pared abdominal en el sitio ya descrito yse comprime con firmeza varias veces. Se puede utilizar el respaldo de unasilla o una baranda contra la cual se comprime el abdomen varias veces.TRAUMA CRANEOENCEFLICO.Ante una persona que ha sufrido un golpe en la cabeza debemos tener encuenta algunas particularidades propias de tal situacin y actuar enconsecuencia:Las heridas en el cuero cabelludo sangran mucho por la gran cantidad de vasossanguneos que posee esa zona.Cuando se presenta un golpe en la cabeza, debemos sospechar siempre quehay compromiso de la columna vertebral especialmente a nivel del cuello y / ofractura del crneo.Para tratar el sangrado se debe aplicar presin sobre la herida, especialmentesobre los bordes y no sobre el centro.La cabeza debe estar elevada. Esto ayuda a controlar el sangrado.Si hay objetos incrustados no intente quitarlos o removerlos. 27. En la vctima inconsciente:Asuma que hay lesin de columna vertebral a nivel del cuello.NO extienda la cabeza para abrir la va area. Traccione la mandbulahacia adelante para lograrlo.La cabeza y el cuello deben estabilizarse como se encontraron, usandoambas manos colocadas a los lados de la cabeza. Si tiene a manoobjetos rgidos estabilice la cabeza y el cuello con ellos.Si sale sangre por los odos no detenga su salida, esto aumenta lapresin dentro de la cabeza y comprime el cerebro.No retire objetos incrustados en el crneo.Llame al servicio de emergencias. Traslade de inmediato.Si usted debe hacer el traslado, consiga a varias personas que le ayudena levantar a la victima y transportarlo sin mover la cabeza y el cuelloinnecesariamente.Si el paciente con herida en el crneo esta consciente:Antes que todo pinche o pellizque sus manos y pies para verificar si lavctima percibe esos estmulos y comprobar de manera preliminar sihay o no lesin de la mdula espinal. Estabilice la cabeza y el cuello talcomo los encontr.No bloquee la salida de sangre por los odos.Pregunte a la vctima su nombre y datos.Trate de mantenerlo en una posicin intermedia entre la horizontal yestar sentado.No eleve las piernas.No ofrezca comida ni bebida.Trasporte de inmediato.La evaluacin del paciente que ha sufrido trauma de crneo puede realizarsede manera ms precisa con la escala AVDI. Esta escala le permitir dar a losorganismos de socorro tener una idea del estado de la vctima y hacer elaprestamiento necesario:A: La vctima se encuentra Alerta o despierta?V: Est inmvil pero hay respuesta a los estmulos Verbales (llamado).D: Responde solamente a estmulos Dolorosos? Suave pellizco en las manos,tronco o cuello.I: Inconsciente. No responde a ningn estmulo. 28. DESMAYO Y SNCOPE.Se define como sncope a la perdida momentnea de la conciencia y eldesmayo como una sensacin de desvanecimiento e incapacidad paramantener la posicin de pies.Permita que la vctima permanezca en el suelo y levante las piernasunos 15 a 20 centmetros.Si vomita pngala de lado. En lo posible sobre el lado izquierdo.Librela de ropa apretada.Busque lesiones que puedan haber ocurrido durante la cada.Humedezca un pao con agua fra y pselo por la cara de la vctima. Noarroje agua fra en su cara.No use amoniaco o irritantes para que el paciente huela.No abofete a la vctima.No intente administrar bebidas y menos alimentos.Busque ayuda mdica. El paciente puede recuperarse por completo,pero es siempre importante dejar la responsabilidad del alcance delsuceso a un profesional.XI. HeridasEl control del sangrado es una habilidad bsica que debe tener el operador deprimeros auxilios y es una de las acciones que ms influencia tiene en elresultado final del incidente. La presin directa firme y sostenida sobre laherida es la que logra el mejor resultado final. La presin puede ser:Presin directa sobre la herida.Directa sobre la herida, a travs de una gaza o pao limpio. Si estoselementos se saturan de sangre, no los retire, ponga uno nuevo sobre laherida y la gaza ensangrentada y contine la presin.Si no es posible aplicar presin directa, aplique sobre la herida unvendaje elstico con una presin firme sobre una gaza o pao limpio. 29. Torniquete: Los torniquetes se han usado con xito en los campos debatalla y en ciruga. Tambin los han usado los paramdicos en vctimasde accidentes y traumatismos severos sin complicaciones importantes;sin embargo, no existen pruebas concluyentes de que operadores dePrimeros Auxilios logren controlar un sangrado aplicando un torniquete.Las complicaciones potenciales del uso inapropiado de torniquetesincluyen dao tisular en msculos y nervios subyacentes, adems de losdaos sistmicos que se precipitan por la isquemia de una extremidad,tales como hiperkalemia, acidemia, arritmias, choque y muerte. Lascomplicaciones estn en funcin de la firmeza y la duracin de laoclusin vascular.Siempre que se usa un torniquete se debe anotar eltiempo trascurrido y debe comunicarse este dato al personal deemergencias. En el mercado existen torniquetes de diseo especial, conlos que se logra una menor morbilidad del procedimiento. Si no tiene amano uno utilice una cuerda o tira de tela.Presin a travs de un vendajeSi hay un objeto penetrante no lo mueva a menos que sea necesario hacerlocomo puede ocurrir cuando la vctima esta atrapada o enganchada a unelemento que este fijo al automvil o al terreno como por ejemplo partesmetlicas de la carrocera, enrejados etc.Si la herida es grande o profunda no intente lavar la herida. Deje esto almdico o enfermera. SIMPLEMENTE CBRALA.SI LA HERIDA ES POR MORDEDURA, lvela con agua y jabn, sin frotarla,durante al menos 5 minutos, dejndola sangrar un poco para que estoremueva los contaminantes. Luego siga los pasos a partir del 2. El frotar laherida puede empeorar el sangrado o lesionar ms los tejidos.Evitar la prdida de calor es muy importante en el caso de prdidaconsiderable de sangre. Cubra al paciente con una chaqueta, abrigo o frazada, 30. dejando libre o descubierta la cara.Reconocimiento de los tipos de sangrado en las heridas..Modo de realizar un torniquete. Presin sobre la herida y torniquete proximal ala herida.Nota: Tcnicas como la presin en los puntos arteriales y la elevacin de laextremidad afectada no han demostrado ser efectivas. Los agenteshemostticos disponibles en el mercado no deben ser usados por el operadorde Primeros Auxilios.Las heridas superficiales y las abrasiones o raspaduras deben ser lavadascon abundante cantidad de agua corriente si es posible. Puede utilizarse jabnsi est disponible.Las heridas deben ser cubiertas por un ungento o cremaantibitica y cubiertas con un vendaje. Antes de aplicar cualquier compuestoque contenga antibiticos, debemos estar seguros de que no hay historia dealergia a ese compuesto.XII. MANEJO DE HERIDAS EN LUGARES ESPECFICOSI. HERIDAS DE LOS OJOS 31. 1- Si hay un objeto penetrante no lo retire.2- En caso de herida del prpado o del globo ocular no intente lavarla ni hacerpresin excesiva. Es decir, presione muy suavemente.3- Proteja la zona con un cono de papel o cartn. Asegrelo con cinta adhesivao micropore.4- Cubra los dos ojos para evitar los daos que causa el movimiento del ojosano, el cual necesariamente hace mover el ojo lesionado.5- En caso de contacto con sustancias qumicas, lave con aguainmediatamente al menos durante quince minutos. Mantenga abiertos losprpados lo ms que pueda durante el procedimiento. Terminado el lavadocubra los dos ojos y transporte rpidamente al mdico. Si el lavado se puedehacer durante el trasporte hgalo as.6- En caso de cuerpos extraos, que no salgan con el parpadeo normal, deninguna manera frote los ojos. Intente evertir los prpados y si identifica elobjeto, intente removerlo con un aplicador de algodn. De todas manerascubra el ojo y transporte al paciente al mdico.7- En caso de quemaduras por luz, tales como mirar arcos de soldadura o elsol directamente, cubra los ojos y coloque una bolsa de hielo sobre ellos.Transporte al paciente a consulta especializada.8-Cuando se presenta trauma sobre la rbita lo cual se conoce como ojomorado, la visin borrosa debe ser objeto de valoracin por un especialista demanera inmediata.II. HERIDAS EN EL TRAX.1- Si sospecha fractura de costillas, deje que el paciente sentado o acostadomantenga una almohada o cojn sobre el rea dolorosa utilizando sus propiosbrazos. 32. 2- Si hay herida penetrante y soplante o burbujeante (se oye el soplomientras el paciente respira) cubra parcialmente la herida dejando abierta unaporcin de la misma para evitar que el aire quede atrapado dentro del trax yse empeore la situacin. El procedimiento es el siguiente: Tapar la heridainicialmente con la mano, luego tomar un cuadrado de gasas y fijar tres de loscuatro bordes del vendaje, dejando el cuarto libre. Lo mismo puede hacersecon un plstico. Esto permite la salida de aire del trax, pero impide la entradadel mismo generando un sistema de vlvula.1- Cubrir la herida inicialmente con las propias manos del paciente si es posible2- Cubrir con gasas y/o un plstico.3-Cubrir tres de los 4 lados del vendaje.Figuras tomadas de Gua sanitaria a bordo Seguridad Social espaola.3- Transporte de inmediato.III. HERIDAS O TRAUMA DE ABDOMEN1- Si hay trauma sin herida externa, coloque a la vctima de medio lado, esmuy posible que vomite. 33. 2- Si hay signos de herida penetrante cbrala con un pao limpio y fjelo conuna venda, incluso si hay rganos expuestos, no intente introducirlos denuevo.3- Transporte de inmediato.IV.HERIDAS DE LA LENGUA Y EL LABIORealice presin sobre la herida con una gasa o pao limpio. Si el sangradopersiste o la herida es profunda transporte la vctima al hospital.V. AMPUTACIONES.Ver texto.Controle el sangrado.Recupere la parte amputada.Cuidados de la pieza amputada:Enjuague la pieza con agua corriente. No la exprima o frote.Pngala en un pao estril o limpio. No permita el contacto de la piezacon sustancias grasosas.Pngala en una bolsa de plstico o copa de vidrio.A su vez, coloque la bolsa o el contenedor en hielo, sin empujarlo dentrode l.Cuando la amputacin es incompleta NO LA COMPLETE. Pngala en laposicin correcta (o anatmica) y envuelva el miembro en un paoestril o limpio. Mantenga el miembro fro, sin que haya contacto directocon hielo.Traslade a la vctima al hospital.XIII. CHOQUE CIRCULATORIO 34. El choque representa el estado final de procesos que afectan la circulacin dela sangre y el suministro de oxigeno lo mismo que la eliminacin deldixido de carbono, lo que trae como consecuencia la muerte de los tejidos.Las medidas de primeros auxilios que podemos aplicar, estn dirigidas a evitaresta situacin con la aplicacin de medidas tan simples como elevar lasextremidades en el paciente que yace en el suelo y por supuesto detener laprdida de sangre.Elevar las piernas es la medida ms simple y de mejores resultados, pero debehacerse cuando es realmente posible (por las condiciones fsicas o ambientalesen que se desarrolla la reanimacin) o cuando esta prctica no empeore unalesin de extremidades por ejemplo. En lesiones de trax, cuando se sospechalesin de columna vertebral y en el paciente inconsciente, no es aconsejablerealizar esta maniobra.Elevar las extremidades unos veinte centmetros sobre la lnea horizontal conel apoyo de un cobertor o almohadas, una pequeo butaca o cajn resultaextremadamente til en el manejo y prevencin de las consecuencias delchoque. Hay que vigilar que el peso de las extremidades se repartaadecuadamente sobre una superficie de soporte.Recomendaciones adicionales:Durante esta maniobra la espalda de la vctima debe estar sobre el sueloo una superficie horizontal firme.Los pacientes con sospecha de lesin cerebral por trauma o enfermedad(derrame cerebral) deben tener sus cabezas un poco por encima de lalnea horizontal. Levantar sus piernas est contraindicado.Los pacientes con dificultad respiratoria de cualquier origen, heridos detrax o ataques cardiacos deben mantenerse semisentados.Los pacientes inconscientes o aquellos que estn vomitando deben sercolocados de medio lado preferiblemente sobre el lado izquierdo.No ofrezca bebida o comida a las vctimas de un accidente.XIV. QUEMADURAS1- Si las ropas de la vctima estn encendidas, lncela al suelo y hgala girarvarias veces hasta que las llamas se apaguen.2- Introduzca el rea quemada en agua fra o aplique un chorro de aguacorriente sobre la zona. El fro limita el dao disipando el calor de la lesin quetiende a profundizar el dao y calma el dolor. No se debe aplicar hielodirectamente sobre la zona quemada.3- Remueva las prendas u objetos sin ejercer presin para retirarlos, corte laspartes pegadas a la piel. No intente removerlas halando, esto puede daar aunms la piel quemada. 35. 4- Si la quemadura es de origen qumico, lave la zona con agua abundante.5- Use apsitos estriles o pao limpio para cubrir las quemaduras.6- Transporte de inmediato.CLASIFICACIN DE LAS QUEMADURAS I. Quemaduras de primer grado.Tpica quemadura de sol.Corresponden a aquellas que comprometen las capas superficiales de la piel yse caracterizan por ser muy dolorosas, el enrojecimiento de la piel es intenso yen ocasiones dependiendo de la extensin, cursan con fiebre. Es poco lo que sepuede hacer para evitar el dolor, en el mercado se ofrecen mltiples productos.En realidad el agua fra por periodos de tiempo que no excedan los 20 minutospuede resultar efectiva. Nunca se debe aplicar hielo directamente sobre el reaquemada. El mejor ejemplo de este tipo de quemadura es la quemadura solar. 36. II.Quemaduras de segundo grado.Iguales en apariencia a las de primer grado, se aade a lo anterior la presenciade ampollas.El manejo inicial es el mismo a las de primer grado. Las ampollas no debenromperse. En estas quemaduras el porcentaje de superficie corporal quemadajuega un papel muy importante. Tenga en cuenta que la palma de la mano dela vctima representa el 1% de su superficie corporal. Estas quemadurassiempre deben ser vistas por un mdico. No aplique agua fra en superficiesextensas, esto induce hipotermia.III.Quemaduras de tercer grado.Son aquellas que comprometen tejidos y rganos que se encuentran debajo dela piel. Estos pacientes estn graves por definicin. Se deben iniciar maniobrasde reanimacin cerebro cardio pulmonar si es necesario. Eleve las piernas paratratar de evitar el choque. No rompa las ampollas, no remueva prendas. Estasquemaduras son prcticamente indoloras.Nota:Cualquier extremidad con cualquier grado de quemadura debe mantenerseelevada si es posible, esto disminuye el edema o hinchazn y el dolor. Lasquemaduras de segundo y tercer grado deben cubrirse idealmente con unacompresa o apsito estril.XV.ElectrocucinUna actitud preventiva es fundamental.La severidad de las lesiones provocadas por laelectricidad son muy variadas y van desde una 37. sensacin desagradable provocada por el paso de corriente de bajaintensidad, hasta quemaduras graves y aun la muerte. Se describe un puntode contacto o de entrada de la corriente y un punto de salida que se identificanpor presentar quemaduras en estos lugares. El paro cardopulmonar, es lacausa mas comn de muerte en estos pacientes. El paro respiratorio puededesencadenarse por dao primario de la electricidad en el centro respiratorio opor las contracciones musculares generadas por el paso de corriente, quedesorganizan y bloquean la mecnica muscular ventilatoria.1-Cuando este seguro de que no puede sufrir usted un choque elctricocomience a actuar. Para esto asegrese de que las fuentes de corrienteelctrica estn desconectadas. Tocar una persona que esta siendo vctima deuna descarga activa, lo convertir a usted en una nueva vctima. Es importanteconocer la localizacin de los interruptores maestros de nuestra casa y lugar detrabajo.2- Compruebe si el paciente respira y tiene pulso. Si no encuentra pulso iniciecompresiones cardiacas. Reanimacin Cerebro Cardiopulmonar3- Compruebe si hay quemaduras. Siga los pasos 5 y 6 del apartadoQuemaduras.4- Transporte de inmediato.Nota importante: Todos los materiales conducen electricidad si el voltaje essuficientemente intenso. No es buena idea tratar de retirar a alguien delcontacto con la corriente, usando un bastn o rama de madera. Toda vctimade electrocucin debe ser valorada por un mdico; daos internos severos,pueden no ser aparentes en los primeros momentos.XVI.Efectos nocivos de la exposicina temperaturas extremas Practicar ejercicio en ambientes hostiles sin equipo adecuado, desencadena problemas graves, que pueden poner en peligro la vida. Los sntomas inducidos por por el calor son a menudo precipitados por ejercicio intenso. La primera manifestacin de estos problemas son con mucha frecuencia los 38. calambres. Se trata de contracciones musculares dolorosas e involuntariasque afectan distintos grupos musculares como brazos, piernas, msculosabdominales y la espalda. Se manejan con reposo y la hidratacin adecuadacon bebidas hidratantes ricas en electrolitos como la leche, jugos o bebidascomerciales para hidratacin deportiva.INSOLACIN.Efectos de la exposicin a altas temperaturasTipos clnicos de insolacin.Golpe de calorLa vctima expuesta al calor o que ha realizado un ejercicio intenso y fuerte,deja de sudar. 39. Sntomas:Inconsciencia precedida de confusin.Piel caliente y seca.Fiebre.Respiracin y pulso rpidos.Debilidad y dolor de cabeza.ConvulsionesMedidas:1- Lleve a la vctima a un lugar fresco. La medida ideal de enfriamiento quepuede proveer el operador de primeros auxilios es sumergir a la vctima enagua fra hasta la barbilla.2- El hielo es difcil de conseguir en estas circunstancias. Envuelva a la vctimaen sbanas o moje su ropa con agua fra, si no pude encontrar como sumergiral paciente tal como se indic arriba.3- Empape el cuello, las ingles y las axilas, si es posible use paquetes fros obolsas con hielo. En estos lugares, arterias muy importantes son relativamentesuperficiales por lo que conducen el fro hacia adentro donde se necesita.En realidad lo que ocurre es una prdida de calor.4- Tome la temperatura, si esta llega a 38 C (102 F) Detenga el proceso deenfriamiento.5- No intente forzar al paciente inconsciente a tomar lquidos.Agotamiento por calorExiste un estado previo al Golpe de calor en el que la vctima esta EXHAUSTA,en el cual hay sudoracin muy intensa con prdida importante de lquidos yotras sustancias a travs del sudor. Por lo general este estado se precipita porla combinacin de ejercicio, calor, perdida de electrolitos y sudoracin. Lossntomas se pueden instalar de manera sbita, entre ellos tenemos: nuseas,debilidad, calambres, cefalea y como se dijo sudoracin profusa. El pacientedebe ser trasportado a un ambiente fresco, despojarlo de la ropa y rociarlo conagua. Si el paciente esta consciente y puede deglutir suministre bebidashidratantes fras. Coordinar y transportar al hospital en cuanto sea posible.EFECTOS DEL FRO(Congelamiento e hipotermia). 40. El congelamiento se presenta en odos, nariz y extremidades expuestas atemperaturas por debajo del punto de congelamiento. Es decir el aguanormalmente lquida contenida en esa porcin del cuerpo se ha congelado.Medidas especficasPrimero que todo busque o llame por ayuda. Disponga lo necesario parael transporte de la vctima a un hospital.La parte afectada debe mantenerse elevada para evitar o disminuir eledema.La vctima debe ser protegida del fro, llvela a un lugar tibio.Si la parte afectada es el pie, el paciente no debe caminar. Estoempeora el dao.Remueva o quite toda prenda u objeto que pueda disminuir el flujo desangre a la parte afectada. Retire los anillos.Evite suministrar caf o alcohol.Ponga la parte afectada en agua tibia. No use agua caliente. Esteprocedimiento no debe realizarse si la vctima debe soportartemperaturas de congelamiento nuevamente antes de llegar al hospital.Para las orejas, nariz o cara utilice compresas de agua tibia. Debetenerse la misma precaucin que en el punto anterior.No frote la parte afectada ni rompa ampollas que hayan podidoformarse. No frote con nieve o hielo la parte afectada.La parte afectada puede cubrirse con un vendaje seco. Ponga algodnentre los dedos para evitar rozamiento de las partes lesionadas.Tenga en cuenta que el factor que determina la magnitud del dao es eltiempo que la zona permanece congelada no la temperatura a la que fueexpuesta. Por eso, el transporte directo al hospital es lo ms importante.La hipotermia (Disminucin de la temperatura corporal) se presenta enexposiciones a temperaturas por encima del punto de congelamiento.Medidas especficasRetire a la vctima del ambiente fro.Busque una fuente de calor.Rode a la vctima de cobertores, cubra la cabeza.Retire ropa mojada.Busque atencin mdica.Antes de iniciar maniobras de resucitacin recuerde que el pulso, en estasvctimas es difcil de tomar, cuntelo durante un minuto.En los pacientes casi ahogados la reanimacin cerebro cardio pulmonar es debuen pronstico aun despus de maniobras prolongadas. Persevere. 41. XVII. AMPOLLASSon lesiones debidas al trauma porrozamiento repetitivo, es undesprendimiento de la piel y laconsecuente ocupacin de esteespacio por lquido proveniente delos tejidos adyacentes. La lesin estpica de los caminantes que noutilizan medidas de proteccin talescomo medias y zapatos del tamaoadecuado.1- Si la ampolla es pequea y no duele, djela quieta sin romperla.2- Cuando hay demasiado dolor, esta debe romperse. Para este procedimiento,lave la zona con agua y solucin desinfectante, luego pinche la ampollaalrededor de su base, mltiples veces con una aguja estril. Presione laampolla para su drenaje, incluso en varias ocasiones al da. Mantenga limpia ydesinfectada la piel circundante.3- Si la piel que la cubre se remueve, aplique ungento antibitico sobre lazona expuesta.XIX. TRAUMA DE COLUMNA VERTEBRALLa estabilizacin de la columna vertebral, es una destreza muy importantepara todo operador de Primeros Auxilios. En todo accidente existe la posibilidadde lesin de la mdula espinal. Especial cuidado en este aspecto, debe tenerseen paciente vctimas de accidentes de automvil, motocicleta y bicicleta. Lascadas de alturas, los clavados en el agua, practicas deportivas y asaltoscriminales son antecedentes comunes en lesiones severas con incapacidad odficit neurolgico permanente. 42. En ningn otro campo del auxilio y rescate de vctimas el evitar el segundoaccidente es de crucial importancia. La manipulacin inapropiada de lacolumna cervical trae como consecuencia el empeoramiento de la lesin inicial,entonces:1- No mueva el cuello de la vctima.2- Si es posible espere al personal especializado en rescate.3- Estabilice la vctima de manera que evite todo movimiento.4- Solamente mueva a la vctima si hay peligro. Al hacerlo, minimice losmovimientos de cabeza, columna cervical y cuello. Los collares o sistemas deinmovilizacin cervical deben ser usados e instalados por expertos.5- Diga a la vctima que no intente moverse.6- Las vctimas que estn en el agua deben mantenerse a flote boca arriba ydeben ser puestas sobre una tabla firme antes de ser sacadas del agua. Lesines tpica de los clavadistas o personas que se lanzan de cabeza al agua depoca profundidad.Pacientes con alto riesgo de lesin de columna y mdula espinal:Edad mayor o igual a 65 aos.Conductor, pasajero o peatn de accidente automovilstico.Paciente que ha cado de una altura.Presenta o se queja de hormigueo en los miembros inferiores.Dolor o sensibilidad dolorosa en el cuello o la espalda.Dficit sensitivo o prdida de la fuerza de los miembros.Alteracin de su estado de conciencia. No olvidar la posibilidad deintoxicacin.Lesiones o heridas de cabeza y cuello.Nios con evidencia de lesin de cabeza o cuello. 43. Camilla de transporte para vctimas de trauma de columna vertebral.Inmovilizacin preventiva de columna cervicalXVIII. LESIONES DE MSCULOS, HUESOS Y ARTICULACIONES I.Fracturas Se aprecia la deformidad de los tejidos blandos. La proteccin de la columna cervical es sin duda el aspecto ms importante del rescate del paciente vctima de un traumatismo. Por eso nuestra atencin inicial debe dirigirse a la proteccin y estabilizacin del cuello, aun durante la evaluacin de la respiracin y la circulacin y durante todo el proceso de bsqueda y evaluacin de otras 44. lesiones. Algunos botiquines o equipos de atencin de accidentes, as como losimplementos que traen los cuerpos de Socorro, incluyen elementos deproteccin cervical. Al revisar las extremidades debemos tener en cuenta:1- Los signos y sntomas de una fractura son: dolor, deformidad en el reagolpeada, cambios de color de la piel e incapacidad, por dolor intenso, almovimiento.2- Averige como fue el accidente. Esto se conoce como mecanismo lesionaly representa una ayuda muy importante para el mdico en la evaluacin delestado del paciente.3- Remueva o corte la ropa que cubre el rea. Mueva la zona lesionada lomenos posible.4- Controle el sangrado y cubra las heridas. Fije los vendajes con microporo oesparadrapo.5- Si la fractura es abierta, es decir, los fragmentos del hueso roto salen atravs de la piel, NO INTENTE INTRODUCIR LOS FRAGMENTOS.Cbralos congasa esteril.6- Si la mano o el pie de la extremidad afectada se encuentran plidos, fros ysin pulso, acelere el traslado de la vctima.7- Inmovilice las fracturas usando frulas o inmovilizadotes. Mantenga libres odescubiertos los dedos de la extremidad, para verificar la circulacin.8- LAS FRACTURAS EN LAS QUE HAY MUCHA DEFORMIDAD DEBEN SERALINEADAS SI NO SE PALPA PULSO, PERO SI HAY DEMASIADO DOLORINMOVILICE LA FRACTURA EN LA POSICIN DE DEFORMIDAD EN LAQUE SE ENCUENTRA. Traslade de inmediato.9- Si se sospecha lesin de columna vertebral, y no tiene posibilidad deencontrar un cuello para trauma, inmovilice el cuello de la mejor maneraposible utilizando las dos manos de un auxiliar e indicndole que por ningnmotivo suelte al accidentado.10- Estabilice a la vctima evitando cualquier movimiento innecesario. Si esposible espere al vehculo de rescate. Solamente muvala si hay peligro realpresente.Diagnostico diferencial de las lesionesSIGNO O DESGARRO ESGUINCELUXACIN FRACTURASNTOMA MUSCULAR 45. DEINTENSO ALAPARICIN INTENSO YMOVIMIENTO. SE LOCALIZASBITA CON LOCALIZADODOLOREN UNA SENSACIN EN LALOCALIZADO ARTICULACIN.DE ARTICULACIN EN EL READEL PEDRADA OTRAUMATISMO TIRN.PUEDE HABEREDEMAPRESENTE. PRESENTEPRESENTEHEMATOMA.**CREPITACIN AUSENTEAUSENTE PRESENTE*AUSENTECAMBIOS DECOLORACINPUEDE ESTARPRESENTE PRESENTEPRESENTEDE LA PIELPRESENTECIRCUNDANTEINCAPACIDAD PRESENTE YPRESENTE PRESENTEPRESENTEFUNCIONAL MARCADA* SENSACIN PRODUCIDA POR EL ROCE DE LOS FRAGMENTOS SEOS** ACUMULO DE SANGRE VISIBLE CON FRECUENCIA EN ESTOS CASOS BAJOLA PIEL.Cabestrillo: El cabestrillo es un tringulo de tela que se utiliza para sostenerdesde el cuello, un miembro superior lesionado: dejando la extremidad en elcentro y anudando al cuello los extremos de modo que este repose en unaposicin neutra que adems disminuye el dolor.II.TRAUMA MUSCULAREs aqul que ocurre cuando una persona se golpea en los miembros o el troncopero no presenta herida visible. Es comn en las lesiones deportivas y en losaccidentes automovilsticos. Su signo principal es la equimosis o morado.El mismo trauma en el cuello o la cabeza se denomina trauma craneoenceflicoy debe tener una atencin especial.1- MANTENGA A LA VCTIMA EN REPOSO.2- Aplique una bolsa con hielo sobre la zona. 46. 3- Mantenga compresin firme, pero no demasiada, sobre el rea lesionada.Puede usar vendaje elstico.4- Mantenga la extremidad elevada.III. CALAMBRESSe presentan como espasmos musculares dolorosos que afectan lasextremidades o el abdomen. Se deben a prdida de lquidos y electrolitos atravs del sudor excesivo especialmente en ambientes calurosos.El ejercicio y la exposicin al calor deben suspenderse. D a la personaafectada bebidas hidratantes para deportistas o agua fra en cantidad libre.Remitimos al lector a ver en esta misma publicacin El mdico y laprevencin de las lesiones deportivas, donde encontrar consejosimportantes en el manejo de las lesiones menores.Los esguinces y distensiones de los tejidos articulares o musculares semanejan inicialmente con hielo local ( se prefiere una mezcla de agua y hielodentro de una bolsa) por perodos entre 10 y 20 minutos. Debe usarse comobarrera una toalla entre la piel y el paquete fro. No est del todo clara lautilidad de vendajes compresivos en caso de edema o trauma articular, perodefinitivamente el calor en forma de agua o compresas no es aconsejado enestos casos.XX. SANGRADO POR LA NARIZ1- Siente a la vctima con la cabeza hacia adelante. Pdale que se suenesuavemente.2- Entre el pulgar y el ndice tome la parte blanda de la nariz y apriete losdedos por lo menos durante cinco minutos. Indique al paciente, entre tanto,respirar por la boca y a expulsar la sangre acumulada all, si es el caso. Ahorapdale que extienda su cabeza hacia atrs permaneciendo sentado.3- Si el sangrado no cede, transporte de inmediato al hospital.XXI. DIENTES PERDIDOS POR TRAUMA1- Si est cerca de un odontlogo, lleve al paciente inmediatamente. El dienteno debe ser lavado ni frotado. 47. 2- Si esta a unas horas de camino de la ayuda especializada, ponga el dienteen leche tibia, no toque la raz. Entretanto, haga presin sobre el espaciodental, para detener el sangrado.3- Si el diente est flojo, mantngalo en posicin.4- Si est en un rea lejana y el diente fue expulsado, pngalo en su posicinluego de haberlo sometido a una breve exposicin a un chorro de agua, sinfrotarlo.XXII. ENVENENAMIENTO1- Determine la sustancia, la cantidad, la edad, las circunstancias y el pesoaproximado de la vctima.2- Tenga en cuenta el tiempo transcurrido desde que ocurri el hecho.3- Si puede pngase en contacto con el telfono de emergencia y siga lasinstrucciones que el mdico consultor le brinde.4- Solamente si el mdico lo indica, induzca el vmito. La administracin desustancias que inducen el vmito como la ipecacuana no son aconsejables.esta sustancia puede perpetuar la emsis y generar efectos severos.5- Al transportar a la vctima lleve o entregue al personal de socorro el envasede la sustancia ingerida.6- No siga las instrucciones de la etiqueta a menos que el mdico se lo indique.Algunas personas envasan productos diferentes al que aparece en la etiqueta.7- No permita que el paciente ingiera leche, carbn activado, agua o cualquierotra sustancia a menos que un mdico se lo indique. Existe el riesgo potencialde aspiracin de contenido gstrico a las vas respiratorias y pulmones(broncoaspiracin).XXIII. CONTACTO CON PLANTAS URTICANTESEl contacto con este tipo de plantas puede causar en el humano diversosgrados de reaccin alrgica. Los sntomas, que se suman en grado progresivode severidad son:Prurito o rasquia.Prurito y enrojecimiento de la piel.Prurito, enrojecimiento de la piel y edema o hinchazn del rea encontacto.Todo lo anterior ms ampollas. 48. La vctima debe ser vista por un medico en las reacciones en las que hayedema o hinchazn y en las que hay ampollas. Para aliviar el dolor y el pruritoen las reacciones leves, el hielo local en paquete por cortos perodos de tiempoy la locin de calamina u xido de Zinc ayudan.XXIV. INHALACIN DEMONXIDO DE CARBONOEl monxido de carbono es un gasque nuestros sentidos no detectan yque no produce irritacin alguna enlas mucosas. Se produce en losmotores de combustin y puedeliberarse sin que por ejemplo, losocupantes de un vehculo puedanadvertirlo. Los sntomas de lainhalacin del gas incluyen de manera secuencial: Dolor de cabeza, Pitos enlos odos, dolor en el pecho, debilidad muscular, nauseas y visin borrosa,prdida de la conciencia, paro respiratorio y paro cardiaco.La medida ms importante es retirar a la vctima del ambiente contaminado aun lugar donde circule aire fresco. Idealmente dar oxgeno al 100% ES LAMEDIDA DE ELECCIN EN ESTOS CASOS, PERO ES EXCEPCIONAL CONTARCON OXGENO EN EL SITIO DEL EVENTO. Pero puede ocurrir que se cuentecon l en una gran empresa o factora o en el dispensario de un colegio o basemilitar. En este caso mientras llega la ambulancia o carro de rescate y elpaciente es trasportado al hospital, se debe administrar este gas a 15 litrospor minuto. Si es el caso, se debe iniciar Reanimacin Cerebro CardioPulmonar.XXV. PICADURA DE INSECTOS.1- Una sola picadura a una persona sensible puedeconducir al choque y aun a la muerte.2- Las personas en esta condicin deben mantener unequipo de medicamentos apropiados para atender estasituacin y deben usar un brazalete que advierta sobreesta condicin.3- En las picaduras de abeja, revise la piel en busca del saco de veneno oaguijn. Extrigalo con cuidado de no exprimirlo (use las uas o una tarjeta decrdito con un movimiento de barrido lateral). 49. 4- Lave la zona con agua y aplique hielo.5- Puede utilizar una crema con esteroides para el dolor.6- La vctima debe observarse por lo menos durante treinta minutos.Nota: Debe quedar claro entonces que, una sola picadura, de cualquier insectoque inocule veneno a una persona sensible; desencadena una respuestaalrgica que puede ser mortal. Mltiples picaduras en cualquier personapueden causar la muerte por efecto directo del veneno sin que esta se deba areaccin alrgica, sino a la cantidad total de veneno inoculado. Se calcula quela picadura de trescientas a quinientas abejas puede matar a un adulto.XXVI. MORDEDURA DE SERPIENTES1- Retire la vctima del alcance de la serpiente.2- Mantenga a la vctima en reposo o evite que ella haga movimientos queaumenten su pulso, es decir la velocidad de circulacin de la sangre.3- Si es posible verifique el tamao de la serpiente y su coloracin. Anillada, dediseos geomtricos o moteada. La cabeza de la serpiente muerta representapeligro, maniplela con mucha precaucin.4- Lave la herida con agua y jabn muy suavemente. La mordedura presentamarcas de dos colmillos en la gran mayora de los casos.5- Demarque con un bolgrafo el rea de enrojecimiento e hinchazn queadquiere la piel alrededor de la mordedura y anote el tiempo transcurridodesde el incidente. Esto ofrece una idea clara de la cantidad de venenoinoculado y su velocidad de propagacin.6- La succin del veneno es una medida desesperada que solamente debeintentarse a travs de una tela de caucho o ltex. Si desde el momento de lamordedura han pasado ms de treinta minutos no vale la pena hacerlo.7-No aplique hielo.8- No aplique electricidad sobre la herida. Se trata de una costumbre muydifundida en algunas reas rurales.9- No aplique torniquete.10- No succione directamente con la boca. 50. 11- En el caso de mordedura por serpientes corales (anilladas) dado elpequeo tamao de sus colmillos, se recomienda el uso de una banda elsticaproximal a la mordedura alrededor de la extremidad para retardar ladiseminacin del veneno.La ltima recomendacin de la Americaan Heart Association (2010 ) aconsejala aplicacin de un vendaje de inmovilizacin con una presin media (40 a70mmHg.) a lo largo de toda la extremidad en la que se produjo la mordedura,sin importar el tipo de serpiente causante. El efecto de esta medida es retardarla diseminacin linftica del veneno. En la prctica, se trata de un vendajefirme pero cmodo, que permite deslizar un dedo dentro de l. Se insiste enque los operadores de Primeros Auxilios practiquen esta destreza.Nota:En el caso de mordedura de serpientes venenosas existen tres grandes gruposde sntomas que van apareciendo y que son indicativos no slo de los efectosreales de un ataque, sino que pueden orientar al personal de socorro sobre laclase de serpiente que produjo el envenenamiento:1-Dolor severo y hemorragia en el lugar de la mordedura.3-Debilidad muscular progresiva que lleva a la parlisis y muerte porinsuficiencia respiratoria.3-Una combinacin de los dos cuadros anteriores.El sabor metlico en la boca es un indicador muy importante de inoculacin deveneno de serpientes, pues muchos de ellos contienen zinc u otros metales, loque da a la saliva este sabor particular al difundirse el txico por todo elorganismo.Algunas mordeduras de serpientes corales (anilladas) pueden serprcticamente indoloras. A algunas de las vctimas no se les cree(especialmente a los nios) y presentan reacciones fatales a las pocas horas.Nunca minimice una mordedura.XXVII. ATAQUE DE ESCORPIONES La picadura de escorpin es dolorosa y se siente como una quemadura alrededor del sitio de inoculacin del veneno. Con frecuencia la vctima presenta somnolencia y espasmos musculares. En casos severos, 51. sobre todo en nios, pueden presentarse parlisis y dificultad respiratoria.Los primeros auxilios adecuados a estos casos son controlar la conciencia, larespiracin y el pulso, mientras se transporta a la vctima al hospital o centromdico e iniciar la reanimacin CCP si es necesario.La aplicacin de hielo local y de alcohol antisptico ayudan a controlar eldolor. (No usar hielo directamente sobre la piel). A diferencia de la mordedurade serpientes, se encuentra evidencia de UN slo piquetazo.XXVIII. ATAQUE DE ARAASCuando sea posible hay que tratar de identificar el tipo de araa que produjo elincidente. An el cuerpo aplastado del animal debe llevarse al hospital. Si elanimal esta vivo y no se cuenta con elementos necesarios para su captura nose exponga a un nuevo ataque.El rea de la lesin producida debe limpiarse con alcohol antisptico y debecolocarse un paquete de hielo. La vctima debe ser transportada al hospital.Vigilar los signos vitales. Reanimar si es el caso.XXIX. CONTACTO CON ANIMALES MARINOSLos animales marinos en su gran mayora no representan peligro alguno paralos seres humanos. De hecho somos nosotros, cuando invadimos su medionatural, los que representamos un mayor peligro para ellos. Sin embargo,existen situaciones en la cuales los baistas, buzos, marinos, pescadores ynadadores de manera inadvertida o consciente generan una respuestadefensiva en el animal. Los incidentes ms comunes se clasifican as:I. CONTACTO CON IRRITANTES Y TOXINAS 52. IA. ESPONJASDe 5000 especies de esponjas, unas doce de ellasen el mundo producen irritacin de la piel,enrojecimiento e hinchazn del rea afectada. Para las lesiones no complicadas, debemos lavar y secar la zona cuidadosamente, posteriormente con una cinta adhesiva debemos retirar las espculas ponzoosas que han quedado incrustadas en la piel. Estas espculas no se ven asimple vista. Algunos recomiendan el uso de vinagre o frotar alcohol sobre lazona, esto ltimo parece mejorar el dolor. El uso de antihistamnicos debe serproducto de la prescripcin mdica. Consulte a un mdico.Algunas personas pueden resultar alrgicas a esas toxinas y se puededesencadenar una reaccin anafilctica grave.IB. MEDUSAS O AGUAMALASEstos animales nadan o flotan a diversas profundidades en el aguaextendiendo sus largos tentculos. El signo caracterstico del contacto conestos animales es el dolor y el enrojecimiento de la piel que sigue unatrayectoria lineal al quedar expuesto el cuerpo de la vctima a los casi invisiblestentculos mencionados.La intensidad y tipo de sntomas estn en relacin con el grado, rea y tiempode contacto con los tentculos del animal y van desde reacciones locales levesen la piel, hasta reaccin anafilctica o alrgica severa con paro cardiaco ymuerte.Enrojecimiento, edema, formacin de ampollas o vesculas en la piel afectada yas como calambres, dolor abdominal y fiebre acompaada de nuseas formanparte de los sntomas del envenenamiento severo. Existen especies (Australia)cuyo veneno puede causar la muerte en quince minutos.Los primeros auxilios se dirigen a desactivar los nematocistos o unidades enforma de saco y tamao microscpico en las que viene el veneno. En la granmayora de los casos se usa vinagre corriente para desactivarlos.Lavar lossitios de contacto con los tentculos del animal, con cido actico al 4-6%(vinagre) durante treinta segundos ha demostrado ser de utilidad. En lamedusa tipo Carabela Portuguesa se aconseja utilizar el agua de mar enabundante cantidad para removerlos e inactivarlos. Este animal es de colormorado vivo y flota y sobresale sobre el agua a diferencia de otros tipos demedusa que se mantienen suspendidas en el agua. 53. El manejo inicial del dolor es la inmersin de la parte afectada en aguacaliente, evitando por supuesto, la quemadura de la piel. Debe animarse a lavctima a tomar, si puede, una ducha de agua caliente de al menos 20 minutosde duracin. Las compresas calientes pueden usarse si no es posible tomar laducha o sumergir la parte afectada en agua calienteLa mejor manera de evitar el contacto con estos animales es nadar en el marprovisto de un traje apropiado de neopreno o lycra.IC. ERIZOS DE MARLavar la zona afectada con un chorro de agua tibia durante una hora. Elvinagre ablanda las espinas superficiales.Existen diversas maneras de enfrentar el problema de las espinas incrustadasen la piel o las articulaciones, pero estas conductas deben ser indicadas por unmdico.II.CONTACTO CON ANIMALES QUE INYECTAN TOXINASIIA.CONCHASLos gastrpodos son animales marinos que poseen una concha y un dientepor el que inoculan veneno a sus vctimas o a quienes los manipulan. Elveneno tiene efectos sobre la conduccin nerviosa. Los sntomas van desdedolor local hasta parlisis a veces fatal.Las medidas iniciales incluyen inmovilizacin, aplicacin de un vendajecompresivo y transporte. IIB. RAYAS Las rayas que resultan venenosas poseen una zona aserrada y espinosa en la punta de su cola con la cual inyectan el veneno. La mayora de los caso ocurren cuando se pisa al animal oculto en la arena. Por eso los sitios que con mayor frecuencia se encuentran afectados son los pies y las piernas. El veneno queinocula el animal es termolbil, esto es se destruye con el calor. El venenoprovoca dolor severo en el rea afectada. Los restos de las espculas de la colason fuente de infeccin de la zona con mucha frecuencia.Los sntomas locales incluyen dolor severo, palidez del rea circundante ehinchazn. 54. IIC. PEZ ESCORPINInocula un veneno similar al de las rayas pero ms potente. Es una enzima quese degrada con el calor. Por lo anterior, lo ideal es sumergir la extremidadafectada en agua caliente (teniendo cuidado de no provocar una quemadura).La inoculacin es muy dolorosa y se acompaa de hinchazn enrojecimiento yamoratamiento de la zona. Se presenta con sntomas como nauseas y vmito,cada de la presin arterial, delirio y colapso cardio vascular. En algunos pasesexiste el antiveneno. Trasporte a la vctima a un hospital.IID. SERPIENTES DE MAREl veneno provoca debilidad y parlisis muscular progresiva. Es mandatario eltraslado de la vctima al hospital para la administracin del antiveneno. Veradelante.III. INGESTIN DE TOXINASAnimales que atacan en el restauranteIIIA.ENVENENAMIENTO PARALTICO SAXOTOXINAAlmejas, escalopes y ostras entre otros, pueden estar contaminados consaxotoxina, la cual no se afecta con la coccin. Los sntomas ms importantesson adormecimiento de la boca y la lengua y en general de la cara. Se debesuspender de inmediato la ingestin. Si esta contina el adormecimiento seextiende al tronco y las extremidades y termina en paro respiratorio. El lavadogstrico es una medida que hay que tener en cuenta, se puede inducir elvmito. El paciente debe ser llevado rpidamente a un hospital.IIIB. ESCOMBROIDE (atunes y relacionados)Bacterias que a temperatura ambiente contaminan este pescado, producen unareaccin qumica que produce un cuadro clnico provocado por histamina. Haydolor de cabeza, oleadas de calor y enrojecimiento de la piel, palpitaciones ydificultad respiratoria. Puede desencadenarse una reaccin alrgica fatal.IIIC. ENVENENAMIENTO PARALTICO POR TETRADOTOXINAToxina que se encuentra en el hgado y gnadas del pez globo. Producedebilidad y parlisis progresivas. Puede requerir asistencia respiratoria.Trasporte inmediato al hospital.IIID. CIGUATERAProvocado por la ingestin de carne contaminada de peces, contaminados a suvez, con ictiosarcotoxina, la cual es estable aun despus de la coccin. Se 55. encuentra con ms frecuencia en anguilas y en peces de gran tamao. Ademsde sntomas intestinales se presenta la inversin sensitiva, lo fro se sientecaliente y viceversa.El manejo de esta enfermedad debe ser en el Hospital. Puede dejar secuelaspermanentes.IV. PREDADORESIVA.TIBURONESAunque las muertes por ataque de tiburn son muy pocas estadsticamentehablando, vale la pena tener en cuenta las recomendaciones generales sobreeste aspecto:No nade slo.Evite hacerlo en las madrugadas o en los atardeceres o en aguasturbias.Si al nadar o bucear observa tiburones salga del agua. Si nadandosiente que algo lo roza o una sombra pasa junto a usted; salga delagua.IVB.BARRACUDASSon peces muy curiosos que buscan objetos brillantes. Evite lucir este tipo deprendas en el mar.IVC.MEROSe presentan ocasionalmente mordeduras por ejemplares grandes.IVD.ORCASPeligrosas solamente por su tamao. No son Ballenas asesinas.IVE.SERPIENTES DE MARVer apartado correspondiente a serpientes.IVF. COCODRILOS DE AGUA SALADAPeligrossimo animal que causa muertes y heridas graves cada ao. Existe encinagas. 56. IVG.MORENASAnimales tmidos y huidizos que habitan en espacios rocosos especialmente enlos rompeolas. Mordedura muy dolorosa. No camine descalzo junto a losrompeolas.Medidas generales ante heridas por predadores:1. Llame al servicio de emergencias o busque como trasportar la vctima.2. Asegure la va area.3. Trate el sangrado con las medidas enunciadas en el apartadocorrespondiente.4. Evite el enfriamiento de la vctima.5. Tenga en mente la posibilidad de trauma de cuello.6. Si es posible suministre oxgeno.7. Inmovilice fracturas.XXX. ENFERMEDADES QUE PUEDEN REQUERIR PRIMEROS AUXILIOS1. DIABETESAnte una persona confusa, sudorosa y plida que ha recibido o no insulina,debemos administrar una bebida azucarada siempre y cuando su estado deconciencia le permita deglutir. El azcar administrado no aumentasignificativamente la cifra de un paciente con niveles altos de ella en sangre,pero puede salvarlo de daos severos al sistema nervioso por su carencia(hipoglicemia). El paciente debe ser llevado de inmediato al hospital. 57. 2. ATAQUE CARDIACOEs muchas veces difcil, aun para un mdico, distinguir entre unamolestia torcica debida a un evento coronario (Infarto Agudo delMiocardio)y la producida por otras causas. El operador de PrimerosAuxilios debe asumir siempre que se trata de un ataque cardiaco,hasta que se demuestre lo contrario.Sntomas de ataque cardiacoSensacin de opresin en el pecho que puede ir o venir, pero que durams de dos minutos.El dolor o la sensacin opresiva se extienden a la mandbula, hombro,cuello y brazo.Debilidad, sudoracin o dificultad para respirar.Muchas vctimas de ataque cardiaco, niegan inicialmente su ocurrencia.No pierda tiempo, acte.En las mujeres es comn que los sntomas reales de un eventocoronario, no tengan las caractersticas tpicas.Si usted se encuentra con una persona que presenta los sntomas que sedescriben arriba, no espere ms de dos minutos para actuar.Aunque el paciente niegue la posibilidad de ataque cardiaco. Insista y acte.Llame al servicio de emergencias.Si por el lugar o condiciones el transporte de emergencias puededemorar, conduzca el paciente usted mismo al hospital. 58. Si es necesario y usted est entrenado, inicie reanimacincardiopulmonar.El uso de medicamentos est restringido a mdicos, pero si el pacienterecibe medicacin para esta enfermedad, comunquese con un serviciode emergencias y siga las instrucciones. Sin embargo, se recomiendaadministrar a todo paciente con molestia torcica, mientras se espera laayuda especializada o se llega al hospital, una aspirina para adultos odos aspirinas para nios, en caso de que la vctima no tenga historia dealergia a la aspirina o hemorragia gastrointestinal reciente. Laadministracin de aspirina es beneficiosa si la causa de los sntomastorcicos se deben a un Sndrome Coronario Agudo (infarto delmiocardio en curso).3. ATAQUE CEREBRALSntomas de ataque cerebralDebilidad sbita de cualquier parte del cuerpo. Atencin especial a quesea una mitad del cuerpo, derecha o izquierda.Prdida de la capacidad para expresarse verbalmente o el lenguaje setorna incoherente.Prdida sbita de la visin.Pupilas de tamao desigual.Cadas sbitas.Dolor de cabeza severo de aparicin repentina.Prdida del control de los esfnteres fecal y /o urinario. 59. Aunque los sntomas desaparezcan, consulte a un servicio deurgencias.Primeros auxilios:Verifique el pulso y la respiracin Reanime si es necesario.Si la vctima ha perdido la conciencia vulvalo sobre el ladopresumiblemente afectado.Mantenga en lo posible la cabeza ms elevada que el resto del cuerpo.Extraiga dentaduras postizas y cuerpos extraos.No ofrezca alimentos o lquidos.Transporte a un hospital tan pronto como sea posible.4. EPILEPSIA y CONVULSIONESSe conocen popularmente como ataques o epilepsia a una serie decircunstancias en las que la prdida del conocimiento, los movimientosanormales de las extremidades y la cesacin de la respiracin, conforman unconjunto de signos que generan angustia en quienes los presencian. La nicamedida prctica es la colocacin de la vctima en el suelo o sobre una cama delado para tratar de impedir que las secreciones o los alimentos presentes en elestmago penetren las vas respiratorias y se presenten gravescomplicaciones. Siempre que una persona presente episodios parecidos osimilares al descrito debe tratarse como epilepsia y el paciente debe serllevado al mdico, casi siempre al servicio de urgencias. Luego del episodioprincipal se presenta un periodo que se conoce como posictal, durante el cualel paciente va recuperando la conciencia, evidencia desorientacin y amnesiade lo ocurrido. Aun en este estado, debemos evitar el pensar que ya pas ydebemos conducir a la vctima al mdico tal como ya lo mencionamos.Es importante recabar informacin en lo concerniente a antecedentesimportantes tales como episodios previos similares, toma regular demedicacin o la supresin brusca de la misma, historia de alcoholismo,diabetes, contacto con sustancias txicas, circunstancias especiales delambiente (calor o fro extremos) etc.En las personas mayores debemos pensar que se trata de un accidentecerebrovascular o derrame cerebral. Es importante tener presente elantecedente inmediato de dolor de cabeza intenso antes de que la vctimahaya presentado las crisis.Todos estos datos conforman la mejor ayuda que podemos brindar.El paciente no debe ser sujetado durante la crisis, tampoco debe intentarseabrir su boca, para colocar un objeto entre los dientes. Esas medidas puedencausar dao msculo esqueltico o dental y pueden precipitar la aspiracin dematerial extrao dentro de las va area (broncoaspiracin). 60. 5. TTANOSEn todas las condiciones de primeros auxilios es importante indagar sobre lahistoria de vacunacin contra el ttanos.6. ABSTINENCIA DE ALCOHOLLa intoxicacin aguda por alcohol conocida popularmente como borrachera oebriedad es de caractersticas bien conocidas. La supresin o Sndrome deabstinencia de alcohol es una entidad que si no se esta familiarizado con ellapuede desencadenar una serie de eventos que pueden conducir a la muerte.En personas que se conocen como consumidoras se aprecian irritabilidad,nerviosismo y un deseo imperioso de consumir alcohol. Se pueden presentarconvulsiones y delirio con alucinaciones.El paciente debe ser llevado al servicio de urgencias del hospital ms cercano.7- ASMALos pacientes asmticos que desarrollan crisis de dificultad respiratoria conrespiracin sibilante, pueden ser asistidos por el proveedor de primerosauxilios en la administracin de inhaladores prescritos por un mdico. Lavctima debe estar consiente y en capacidad de reconocer los medicamentos.No se debe dilatar el transporte del paciente a un servicio de urgencias. serecomienda a los proveedores de Primeros Auxilios, familiarizarse con elfuncionamiento y administracin de inhaladores.XXXI. TCNICAS DE RESCATE PARA NO EXPERTOSRescate del aguaLa inmersin en agua o en cualquier otro lquido genera la muerte porsofocacin. Puede ocurrir en nadadores exhaustos, baistas, buzos, enpersonas atrapadas por corrientes marinas o