Principios rehabilitacion de hombro (evaluaciones) burcovich

PRINCIPIOS BASICOS EN LA

REHABILITACION DEL HOMBRO INESTABLE

Y EL MANGUITO ROTADOR

OBJETIVOSOBJETIVOS

• EXPONER LOS CONCEPTOS DE LA REHABILITACION EXPONER LOS CONCEPTOS DE LA REHABILITACION DE HOMBRODE HOMBRO

• RELACIONAR LOS PRINCIPIOS BIOMECANICOS RELACIONAR LOS PRINCIPIOS BIOMECANICOS PARA LA REHABILITACION DEL HOMBROPARA LA REHABILITACION DEL HOMBRO

• ESTABLECER PRINCIPIOS DE ESTABLECER PRINCIPIOS DE PROGRESIONPROGRESION EN UN EN UN PROGRAMA DE REHABILITACIONPROGRAMA DE REHABILITACION

• EXPONER LOS PROBLEMAS DE EXPONER LOS PROBLEMAS DE OVERUSEOVERUSE EN LA EN LA ARTICULACION DEL HOMBROARTICULACION DEL HOMBRO

• ESBOZAR UN PROTOCOLO DE EJERCICIOS Y ESBOZAR UN PROTOCOLO DE EJERCICIOS Y TRATAMIENTOS PARA LA INESTABILIDAD DE TRATAMIENTOS PARA LA INESTABILIDAD DE HOMBRO Y DEL MANGUITO ROTADORHOMBRO Y DEL MANGUITO ROTADOR

DEPORTES OVERHEAD DEPORTES OVERHEAD

INTRODUCCIONINTRODUCCION

““NO SE DEBE REALIZAR EL TTO DE NO SE DEBE REALIZAR EL TTO DE UN PACIENTE CON HOMBRO UN PACIENTE CON HOMBRO DOLOROSO SIN AVERIGUAR DOLOROSO SIN AVERIGUAR PREVIAMENTE SU ETIOLOGIA , PREVIAMENTE SU ETIOLOGIA , PATOGENIA Y MEDIR EL DEFICIT PATOGENIA Y MEDIR EL DEFICIT FUNCIONAL”FUNCIONAL”

LA CINTURA ESCAPULAR ES UNA LA CINTURA ESCAPULAR ES UNA COMPLEJA UNION DE COMPLEJA UNION DE

ARTICULACIONES QUE SE ARTICULACIONES QUE SE COMBINAN Y COMPLEMENTAN EN COMBINAN Y COMPLEMENTAN EN

UN COMPLICADO PATRON DE UN COMPLICADO PATRON DE OSCILACIONES, DESLIZAMIENTOS Y OSCILACIONES, DESLIZAMIENTOS Y

ROTACIONES TENDIENTES A ROTACIONES TENDIENTES A PRODUCIR UN MOVIMIENTO PRODUCIR UN MOVIMIENTO

COORDINADOCOORDINADO

LA FUNCION PRINCIPAL ES LA FUNCION PRINCIPAL ES COLOCAR LA MANO EN UNA COLOCAR LA MANO EN UNA

POSICION DONDE PUEDA POSICION DONDE PUEDA ACTUAR EFICIENTAMENTEACTUAR EFICIENTAMENTE

MATSEN y colsMATSEN y cols

LA ART GH CAMBIA ESTABILIDAD POR LA ART GH CAMBIA ESTABILIDAD POR MOVILIDAD.MOVILIDAD.

POR LO QUE LOS ENCARGADOS DE POR LO QUE LOS ENCARGADOS DE APORTAR LA ESTABILIDAD SON LOS APORTAR LA ESTABILIDAD SON LOS TEJIDOS BLANDOS CIRCUNDANTESTEJIDOS BLANDOS CIRCUNDANTES

““ES ASOMBROSO QUE ESTA ES ASOMBROSO QUE ESTA ARTICULACION APARENTEMENTE ARTICULACION APARENTEMENTE

INESTABLE SEA CAPAZ DE PRODUCIR INESTABLE SEA CAPAZ DE PRODUCIR UNA CENTRALIZACION TAN PRECISA, UNA CENTRALIZACION TAN PRECISA,

RESISTIR LA FUERZA DE LA GRAVEDAD RESISTIR LA FUERZA DE LA GRAVEDAD QUE TIRA EL BRAZO SUSPENDIDO AL QUE TIRA EL BRAZO SUSPENDIDO AL

COSTADO DEL CUERPO DURANTE COSTADO DEL CUERPO DURANTE LARGOS PERIODOS, PERMITIR LA LARGOS PERIODOS, PERMITIR LA

ELEVACION DE GRANDES CARGAS Y EL ELEVACION DE GRANDES CARGAS Y EL LANZAMIENTO DE BALONES A LANZAMIENTO DE BALONES A

VELOCIDADES CERCANAS A LOS 230 VELOCIDADES CERCANAS A LOS 230 Km/HORA Y SE MANTENGA FIRME ANTE Km/HORA Y SE MANTENGA FIRME ANTE

LA APLICACIÓN DE UNA VARIEDAD LA APLICACIÓN DE UNA VARIEDAD INFINITA DE FUERZAS DE DIFERENTES INFINITA DE FUERZAS DE DIFERENTES

MAGNITUDES, DIRECCIONES” MAGNITUDES, DIRECCIONES”

En la articulacion GH En la articulacion GH encontramos lesiones:encontramos lesiones:

• DE SUPERIORIDAD: por caídas, el humero sube y se DE SUPERIORIDAD: por caídas, el humero sube y se queda por el punto débil del rodete glenoideo y es ahí queda por el punto débil del rodete glenoideo y es ahí donde roza contra el supraespinoso y la bolsa donde roza contra el supraespinoso y la bolsa produciendo la lesión tendinosaproduciendo la lesión tendinosa

• DE INFERIORIDAD: por carga o fuerte tracción, la cabeza DE INFERIORIDAD: por carga o fuerte tracción, la cabeza baja y daña la parte inf del rodete tensionando los lig baja y daña la parte inf del rodete tensionando los lig coracohumerales y la porción larga del bíceps(salida de coracohumerales y la porción larga del bíceps(salida de la corredera)la corredera)

• DE ANTERIORIDAD: asociada a las anteriores, debilidad DE ANTERIORIDAD: asociada a las anteriores, debilidad del coracobraquial, la cabeza se encuentra en rot int. por del coracobraquial, la cabeza se encuentra en rot int. por el espasmo del subescapular , tensión del lig GH inf. y el espasmo del subescapular , tensión del lig GH inf. y coracohumeral coracohumeral

¿QUE HACER ANTE UN PACIENTE CON UN HOMBRO DOLOROSO?

• 1° ANAMNESIS• 2° EXPLORACION FISICA• 3° SEMIOLOGIA• 4° PRUEBAS COMPLEMENTARIAS • 5° DIAGNOSTICO DIFERENCIAL• 6° TRATAMIENTO

SEMIOLOGIA SEMIOLOGIA

NeerNeer

aa) Flexión pasiva en ) Flexión pasiva en rotación internarotación interna

bb) Flexión pasiva en ) Flexión pasiva en rotación externarotación externa

Positiva: Dolor en A y No dolor en B

Evalua: Fricción Subacromial y T.Supraespinoso

Neer SensibilizadaNeer Sensibilizada

Flexión anterior activa Flexión anterior activa en rotación interna, en rotación interna, contra resistenciacontra resistencia

• Evalua: Fricción Evalua: Fricción subacromial y subacromial y T.SupraespinosoT.Supraespinoso

• Positiva: DolorPositiva: Dolor

JoberJober

Miembro en Abb 90°, Miembro en Abb 90°, Flex 30° y Rot.Interna.Flex 30° y Rot.Interna.Presionar desde muñeca Presionar desde muñeca hacia abajo.hacia abajo.

• Evalua: Fricción Evalua: Fricción Subacromial y Tendon Subacromial y Tendon SupraespinosoSupraespinoso

• Positiva: Positiva:

Dolor para Tendinopatia Dolor para Tendinopatia SE y Fricción SE y Fricción SubacromialSubacromial

Caida para Ruptura de SECaida para Ruptura de SE

YocumYocum

Colocar la palma de la Colocar la palma de la mano sobre el hombro mano sobre el hombro contralateral.contralateral.Presionar desde codo Presionar desde codo hacia abajo.hacia abajo.



Lata vaciaLata vacia

Desde Abb 90°, Flex 30° Desde Abb 90°, Flex 30° y Rot.Ext.y Rot.Ext.

a)Llevar a Rot.Interna.a)Llevar a Rot.Interna.

b)Presionar desde b)Presionar desde muñeca hacia abajo.muñeca hacia abajo.



Caída del brazoCaída del brazo

En Abb 90° , pedir al En Abb 90° , pedir al paciente que mantenga la paciente que mantenga la horizontal ante la horizontal ante la resistenciaresistencia

• Evalua: Fricción Evalua: Fricción subacromial y subacromial y T.Supraespinoso.T.Supraespinoso.

• Positiva: Dolor en Positiva: Dolor en Sind.Fricción y Sind.Fricción y tendinopatia SE.tendinopatia SE.

Caída en ruptura.Caída en ruptura.

HawkinsHawkins

Miembro en Flexión Miembro en Flexión anterior de 90° y flexión anterior de 90° y flexión de codo de 90°.de codo de 90°.Llevar hacia la Rot.Int Llevar hacia la Rot.Int contra resistencia.contra resistencia.



GerberGerber

Miembro en Abb de 90° y Miembro en Abb de 90° y flexión de codo de 90°.flexión de codo de 90°.

Llevar hacia la Rot.Int Llevar hacia la Rot.Int contra resistencia.contra resistencia.



Aducción horizontal máximaAducción horizontal máxima

Llevar pasivamente el Llevar pasivamente el hombro hacia la hombro hacia la adducción máxima a adducción máxima a nivel de la horizontal.nivel de la horizontal.

• Evalua: Articulación Evalua: Articulación Acromioclavicular y Acromioclavicular y EsternoclavicularEsternoclavicular


YergasonYergason

Tracción axial del Tracción axial del húmero + rot.ext. húmero + rot.ext.

resistida por el pacienteresistida por el paciente..

• Evalua: Evalua: Inestabilidad de la Inestabilidad de la porción larga del porción larga del biceps en su biceps en su corredera.corredera.

• Positiva: Luxación o Positiva: Luxación o dolor.dolor.

SpeddSpedd

En Abb 90° pedir al En Abb 90° pedir al paciente flexión de codo, paciente flexión de codo, resistiendo hacia la resistiendo hacia la

extensión y supinaciónextensión y supinación..

• Evalua: Patología Evalua: Patología de la porción de la porción larga del biceps.larga del biceps.

• Positiva: Dolor.Positiva: Dolor.

De AnquinDe Anquin

Rotar pasivamente el Rotar pasivamente el brazo mientras se brazo mientras se presiona sobre la presiona sobre la corredera bicipital.corredera bicipital.

• Evalua: Patología Evalua: Patología de la porción larga de la porción larga del biceps.del biceps.

• Positiva: Dolor.Positiva: Dolor.

Abott y SaundersAbott y Saunders

Desde Abb 90° + Rot.Ext y Desde Abb 90° + Rot.Ext y flexión de codo de 90°. flexión de codo de 90°.Llevar hacia la rotación Llevar hacia la rotación interna.interna.

• Evalua: Evalua: Inestabilidad de la Inestabilidad de la porción larga del porción larga del biceps en su biceps en su corredera.corredera.

• Positiva: Luxación o Positiva: Luxación o dolor.dolor.

Aprehensión (L’armer)Aprehensión (L’armer)

Desde Abb 90° + flexión de Desde Abb 90° + flexión de codo. Llevar pasivamente codo. Llevar pasivamente hacia la rotación externa.hacia la rotación externa.

• Evalua: Evalua: Inestabilidad Inestabilidad glenohumeral.glenohumeral.

• Positiva: Alarma, Positiva: Alarma, Resitencia del Resitencia del paciente.paciente.

Lacmann(Cajon)Lacmann(Cajon)

Tracción anterior de la Tracción anterior de la cabeza humeral con cabeza humeral con

fijación de la escapulafijación de la escapula..

• Evalua: Inestabilidad Evalua: Inestabilidad glenohumeral glenohumeral anterior.anterior.

• Positiva: Subluxación Positiva: Subluxación anterior.anterior.

Recolocación o RecentradoRecolocación o Recentrado

Tracción anterior y Tracción anterior y posterior de la cabeza posterior de la cabeza humeral con el miembro humeral con el miembro en Abb y Rot.ext.en Abb y Rot.ext.

• Evalua: Evalua: Inestabilidad Inestabilidad glenohumeral glenohumeral anterior.anterior.

• Positiva: Positiva: Subluxación anterior Subluxación anterior y reducción.y reducción.

Del Surco o Sulcus TestDel Surco o Sulcus Test

Tracción inferior del Tracción inferior del húmero.húmero.

• Evalua: Evalua: Inestabilidad Inestabilidad glenohumeral glenohumeral inferior.inferior.

• Positiva: Aparición Positiva: Aparición del surco del surco subacromial.subacromial.

TEST DE APLEYTEST DE APLEY

MANIOBRAS PARA EL MANIOBRAS PARA EL INPINGEMENTINPINGEMENT

MANIOBRA DE

NEER

MANIOBRA DE HAUWKINS

ALTURA DE LOS HOMBROSALTURA DE LOS HOMBROS

• Por debilidad del dorsal ancho Por debilidad del dorsal ancho o por un espasmo del trapecioo por un espasmo del trapecio

• Espasmo del angular del Espasmo del angular del omoplatoomoplato

• Actitud escolioticaActitud escoliotica

La estabilidad NO depende de la La estabilidad NO depende de la congruencia articular sino de las congruencia articular sino de las estructuras de retención elástica y estructuras de retención elástica y

“ “del equilibrio muscular”del equilibrio muscular”

El tono muscular evita que la cabeza El tono muscular evita que la cabeza se desplace en los estados de se desplace en los estados de relajaciónrelajación

PRUEBAS PRUEBAS COMPLEMENTARIASCOMPLEMENTARIAS

RADIOLOGIA SIMPLE: Valora artrosis, RADIOLOGIA SIMPLE: Valora artrosis, espacio acromio-humeral( 7mm indica espacio acromio-humeral( 7mm indica ruptura MR) lesión de Bankart, Hill-Sachs.ruptura MR) lesión de Bankart, Hill-Sachs.

ECOGRAFIA: para ruptura de MRECOGRAFIA: para ruptura de MR ARTROGRAFIA: ruptura MR y H congeladoARTROGRAFIA: ruptura MR y H congelado TAC: valora artrosis GH y trastornos TAC: valora artrosis GH y trastornos

articularesarticulares RMN: valora alteraciones capsulares, RMN: valora alteraciones capsulares,

ligamentarias y musculotendinosas, ligamentarias y musculotendinosas, necrosis de la cabeza H.necrosis de la cabeza H.

DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL

PATOLOGIAS DE CONGRUENCIA ARTICULARPATOLOGIAS DE CONGRUENCIA ARTICULAR::

SINDROME DE LESION SUBACROMIALSINDROME DE LESION SUBACROMIALARTROSIS ACROMIOCLAVICULARARTROSIS ACROMIOCLAVICULARARTROSIS ESCAPULO-HUMERALARTROSIS ESCAPULO-HUMERALARTRITIS REUMATOIDEAARTRITIS REUMATOIDEA

PATOLOGIA POR PROBLEMA PATOLOGIA POR PROBLEMA DE MOVILIDAD DE MOVILIDAD

HOMBRO CONGELADO (CAPSULITIS HOMBRO CONGELADO (CAPSULITIS ADHESIVA)ADHESIVA)

RIGIDEZ POSTRAUMATICA O POST-RIGIDEZ POSTRAUMATICA O POST-QUIRURGICAQUIRURGICA

PATOLOGIA POR PROBLEMAS PATOLOGIA POR PROBLEMAS DE FUERZA MUSCULARDE FUERZA MUSCULAR

LESION INCOMPLETA DEL LESION INCOMPLETA DEL MANGUITO ROTADORMANGUITO ROTADOR

ROTURA COMPLETA DE MANGUITO ROTURA COMPLETA DE MANGUITO ROTADOR(MR)ROTADOR(MR)

TENDINITIS BICIPITALTENDINITIS BICIPITAL

PATOLOGIA POR PROBLEMAS PATOLOGIA POR PROBLEMAS DE ESTABILIDADDE ESTABILIDAD

INESTABILIDAD TRAUMATICA INESTABILIDAD TRAUMATICA GLENOHUMERAL ANTERIORGLENOHUMERAL ANTERIOR

INESTABILIDAD MULTIDIRECCIONAL INESTABILIDAD MULTIDIRECCIONAL ATRAUMATICAATRAUMATICA

El compromiso constante El compromiso constante estabilidad-movilidad requiere estabilidad-movilidad requiere

un equilibrio preciso de la un equilibrio preciso de la posición articular de cada posición articular de cada unidad y sobre todo de la unidad y sobre todo de la

coordinación en la puesta en coordinación en la puesta en marcha de las acciones marcha de las acciones musculares musculares sinérgicas.sinérgicas.

Parece evidente que el Parece evidente que el recentraje de la cabeza recentraje de la cabeza humeral dentro de la humeral dentro de la

cavidad glenoidea es la cavidad glenoidea es la clave para obtener un clave para obtener un movimiento funcional movimiento funcional

normalnormal..

HUESO CLAVEHUESO CLAVE que rige el que rige el omóplato y el miembro superior, omóplato y el miembro superior, como así también el cuello y la como así también el cuello y la movilidad superior de la caja movilidad superior de la caja torácica.torácica.

CLAVÍCULACLAVÍCULA

DISFUNCIÓN DE LA DISFUNCIÓN DE LA CINTURA ESCAPULAR.CINTURA ESCAPULAR.

Cualquier lesión que afecte la región Cualquier lesión que afecte la región del hombro con el tiempo generará del hombro con el tiempo generará una disfunción importante cervical una disfunción importante cervical o torácica y viceversao torácica y viceversa

PARA TENER EN CUENTA!!PARA TENER EN CUENTA!!

El SubescapularEl Subescapular puede presentar puede presentar una tendinítis por ROZAR sobre la una tendinítis por ROZAR sobre la parrilla costal.parrilla costal.

El espasmo del subescapular El espasmo del subescapular generalmente esta acompañado generalmente esta acompañado por un espasmo del músculo por un espasmo del músculo pectoral mayor que fija la cabeza pectoral mayor que fija la cabeza humeral en rotación interna lo que humeral en rotación interna lo que aumenta la fricción en la aumenta la fricción en la abducción.abducción.

La causa más frecuente de La causa más frecuente de tendinítis bicipital es la tendinítis bicipital es la irritación del tendón dentro de irritación del tendón dentro de la corredera por una lesión de la corredera por una lesión de inferioridad de la cabeza inferioridad de la cabeza humeral que ejerce un humeral que ejerce un estiramiento sobre el mismo.estiramiento sobre el mismo.

La causa más frecuente de la La causa más frecuente de la luxación del tendón es provocada luxación del tendón es provocada por la lesión de anterioridad de la por la lesión de anterioridad de la cabeza humeral que determina un cabeza humeral que determina un estado de estado de pre-tensiónpre-tensión permanente permanente por rotura del ligamento humeral por rotura del ligamento humeral transverso. Muchas veces lo transverso. Muchas veces lo confundimos con la tendinítis del confundimos con la tendinítis del supraespinososupraespinoso

Pectoral Mayor.Pectoral Mayor.

Presenta frecuentemente un Presenta frecuentemente un espasmo del haz clavicular fijando la espasmo del haz clavicular fijando la

clavícula en lesión de clavícula en lesión de rotación rotación anterioranterior, lo que impide la rotación , lo que impide la rotación posterior necesaria de este hueso posterior necesaria de este hueso para la flexión y abeducción para la flexión y abeducción completa de hombro.completa de hombro.

EN UNA DISFUNCION DE EN UNA DISFUNCION DE CLAVICULA EN ROTACION CLAVICULA EN ROTACION

ANTERIORANTERIOR

• TRASTORNO POSTURAL(CIFOSIS DORSAL TRASTORNO POSTURAL(CIFOSIS DORSAL AUMENTADA)AUMENTADA)

• ESPASMO DE LOS MUSCULOS: ESPASMO DE LOS MUSCULOS:

DELTOIDES ANTERIORDELTOIDES ANTERIOR

TRAPECIO SUPERIORTRAPECIO SUPERIOR

PECTORAL MAYOR( PECTORAL MAYOR( HAZ CLAVICULAR HAZ CLAVICULAR ))

SUBCLAVIOSUBCLAVIO

• CIFOSISCIFOSIS

• CLAVICULA ANTERIORCLAVICULA ANTERIOR

• HOMBRO ANTERIORIZADOHOMBRO ANTERIORIZADO

• DOLOR EN CORREDERA DOLOR EN CORREDERA BICIPITAL Y TROQUITERBICIPITAL Y TROQUITER

LESION SUBACROMIALLESION SUBACROMIAL

En 1972 C.S. Neer En 1972 C.S. Neer revolucionó la orientación revolucionó la orientación

del hombro doloroso con su del hombro doloroso con su descripción del descripción del síndrome síndrome del roce o impingement del roce o impingement

( inicialmente denominado ( inicialmente denominado síndrome subacromial por síndrome subacromial por

Codman).Codman).

BIOMECANICABIOMECANICA

ZONA CRITICAZONA CRITICA “CANAL DEL “CANAL DEL SUPRAESPINOSO”SUPRAESPINOSO”

MUSCULOS MUSCULOS ESCAPULOHUMERALESESCAPULOHUMERALES

BOVEDA BOVEDA ACROMIOCORACOIDEAACROMIOCORACOIDEA

PLANO 17%PLANO 17%

CURVO 43%CURVO 43%

GANCHOSO 40%GANCHOSO 40%

Bigliardi y MorrisonBigliardi y Morrison

CLASIFICACION DE LA ANGULACION MORFOLOGICA DEL ACROMION

CLASIFICACION DE LA ANGULACION MORFOLOGICA DEL ACROMION

ZONA CRITICA: PORCION DE ZONA CRITICA: PORCION DE LA MAXIMA FUERZA LA MAXIMA FUERZA TENSORA Y DEPOSITO TENSORA Y DEPOSITO CALCAREOCALCAREO

ZONA DE ANASTOMOSIS ZONA DE ANASTOMOSIS DE LOS VASOS DE LOS VASOS MUSCULARES Y OSEOSMUSCULARES Y OSEOS

ZONA CRITICA

La causa más frecuente ( 65% ) La causa más frecuente ( 65% ) de dolor de hombro es la de dolor de hombro es la

inflamación de los tendones inflamación de los tendones que forman el manguito de los que forman el manguito de los

Rotadores Rotadores ( supraespinoso, ( supraespinoso,

infraespinoso, subescapular, infraespinoso, subescapular, redondo menor y el de la redondo menor y el de la porción larga del bíceps )porción larga del bíceps )

Dado que se trata de Dado que se trata de los músculos los músculos

extraarticulares, el extraarticulares, el cuadro se denomina cuadro se denomina

periartritis periartritis escápulohumeralescápulohumeral

ESTADIOS DE NEER:ESTADIOS DE NEER:

• 1) DE TENDINITIS SIMPLE( edema, 1) DE TENDINITIS SIMPLE( edema, inflamación y pequeñas hemorragias) es inflamación y pequeñas hemorragias) es reversiblereversible

• 2)DE TENDINITIS DEGENERATIVA 2)DE TENDINITIS DEGENERATIVA (fibrosis, fragilidad tendinosa y tendencia a (fibrosis, fragilidad tendinosa y tendencia a la recidiva) inestabilidad del MR y toda la la recidiva) inestabilidad del MR y toda la art.art.

• 3)ARTROPATIA(degeneración tendinosa, 3)ARTROPATIA(degeneración tendinosa, rotura del MR y formación de osteofitos)rotura del MR y formación de osteofitos)

EXPLORACIONEXPLORACIONA LA PALPACION DE LA ZONA SE ENCUENTRA A LA PALPACION DE LA ZONA SE ENCUENTRA

EDEMATIZADA, DOLOROSA Y POCAS VECES EDEMATIZADA, DOLOROSA Y POCAS VECES EXISTE HEMATOMA VISIBLEEXISTE HEMATOMA VISIBLE

AL MOVIMIENTO DE ELEVACION HAY AL MOVIMIENTO DE ELEVACION HAY CREPITACION SUBACROMIALCREPITACION SUBACROMIAL

SI PEDIMOS LA ABEDUCCION ES DIFICULTOSA O SI PEDIMOS LA ABEDUCCION ES DIFICULTOSA O COMPENSADA POR LA ACCION DEL DELTOIDESCOMPENSADA POR LA ACCION DEL DELTOIDES

SI EL KLGO LE LLEVA EL BRAZO A LA ABD A 90° SI EL KLGO LE LLEVA EL BRAZO A LA ABD A 90° Y REALIZA UNA LEVE PRESION EL BRAZO CAE Y REALIZA UNA LEVE PRESION EL BRAZO CAE RAPIDAMENTERAPIDAMENTE

EN UN ESTADIO MAS AVANZADO SE EN UN ESTADIO MAS AVANZADO SE APRECIA UNA SENSIBILIDAD A LA APRECIA UNA SENSIBILIDAD A LA PALPACION SOBRE TUBEROSIDAD PALPACION SOBRE TUBEROSIDAD MAYOR, FIBROSIS Y TENDINITISMAYOR, FIBROSIS Y TENDINITIS

EXISTE DOLOR NOCTURNO, LIMITACION EXISTE DOLOR NOCTURNO, LIMITACION DE LA MOVILIDAD(SOBRE LOS 100°)Y DE LA MOVILIDAD(SOBRE LOS 100°)Y CREPITACIONCREPITACION

PUEDE HABER SIGNOS DE CAPSULITIS PUEDE HABER SIGNOS DE CAPSULITIS ADHESIVA ADHESIVA

UN 3° ESTADIO SERIA UNA HISTORIA UN 3° ESTADIO SERIA UNA HISTORIA PROLONGADA DE DOLORES CRONICOS PROLONGADA DE DOLORES CRONICOS Y TENDINITISY TENDINITIS

DOLORES NOCTURNOS Y PERDIDA DE DOLORES NOCTURNOS Y PERDIDA DE MOVIMIENTOS SIMPLES CONTRAINDICAN MOVIMIENTOS SIMPLES CONTRAINDICAN CUALQUIER ESFUERZO FISICOCUALQUIER ESFUERZO FISICO

SINDROME DE FRICCION SINDROME DE FRICCION SUBACROMIALSUBACROMIAL

PUEDE GENERAR DOS TIPOS PUEDE GENERAR DOS TIPOS DE INCAPACIDADES:DE INCAPACIDADES:

1)TRANSITORIA:EXISTE UN 1)TRANSITORIA:EXISTE UN ““DESGARRO PARCIALDESGARRO PARCIAL” DEL ” DEL MR(FIBRAS DEL MR(FIBRAS DEL SUPRAESPINOSO) SUPRAESPINOSO)

2)PROLONGADA: HAY UN 2)PROLONGADA: HAY UN ““DESGARRO TOTAL”DESGARRO TOTAL” DEL DEL SUPRAESPINOSOSUPRAESPINOSO

RUPTURA PARCIALRUPTURA PARCIALDEL MANGUITO ROTADORDEL MANGUITO ROTADOR

PROTOCOLO DE PROTOCOLO DE REHABILITACION DEL REHABILITACION DEL DESGARRO PARCIALDESGARRO PARCIAL

REESTABLECER LA NORMAL REESTABLECER LA NORMAL BIOMECANICA ARTICULARBIOMECANICA ARTICULAR

TRATAMIENTO DEL TRATAMIENTO DEL DESGARRO PARCIALDESGARRO PARCIAL

AINES , INFILTRACION Y AINES , INFILTRACION Y REHABILITACIONREHABILITACION

LA DESCOMPRESION SUBACROMIAL LA DESCOMPRESION SUBACROMIAL ARTROSCOPICA ES EL TTO ARTROSCOPICA ES EL TTO DEFINITIVO PARA UNA LESION DEL DEFINITIVO PARA UNA LESION DEL MR LUEGO DE 6 MESES A 1 AÑO DE MR LUEGO DE 6 MESES A 1 AÑO DE TTO KINESICO SIN RESULTADO TTO KINESICO SIN RESULTADO SATISFACTORIO SATISFACTORIO

1° a 2° semana

Reposos deportivo de la extremidad afectada manteniendo otras actividades: bicicleta, cinta, etc.Laser, US, TENS, EA, TECA, TECARMasoterapia de columna, trapecio y hombro contralateralEstiramientoEj de musculatura escapularIsométricos de rot ext a 30° de abdCrioterapia al final de la sesión

FISIOTERAPIAFISIOTERAPIA

TENS ELECTROANALGESIA

MAGNETOTERAPIA

OJO LAS POSICIONES

MOVILIZACION MOVILIZACION TIPO KALTENBORNTIPO KALTENBORN

NORMAS PARA LOS EJERCICIOS NORMAS PARA LOS EJERCICIOS DE POTENCIACIÓNDE POTENCIACIÓN

• REGLA DEL “NO DOLOR”REGLA DEL “NO DOLOR”• INTENSIDAD ADECUADAINTENSIDAD ADECUADA• CUIDAR SIGNOS DE CUIDAR SIGNOS DE

FATIGA:CANSANCIO, TEMBLOR o FATIGA:CANSANCIO, TEMBLOR o MOLESTIA PROGRESIVAMOLESTIA PROGRESIVA

A PARTIR DE LA 2° SEMANA:A PARTIR DE LA 2° SEMANA:RESTAURAR MOVILIDAD RESTAURAR MOVILIDAD MANTENER LA PROPIOCEPCION (sin interrumpir la MANTENER LA PROPIOCEPCION (sin interrumpir la

recuperación)recuperación)MOVILIZACION SUAVE Y PASIVA EN CAMILLAMOVILIZACION SUAVE Y PASIVA EN CAMILLAEJ. PENDULARES de CODMANEJ. PENDULARES de CODMANNO SUPERAR LOS 90°NO SUPERAR LOS 90°NO REALIZAR ABEDUCCION ACTIVA (hasta no completar NO REALIZAR ABEDUCCION ACTIVA (hasta no completar

la cicatrización)la cicatrización)EJ. TIPO KALTENBORNEJ. TIPO KALTENBORNESTIRAMIENTO PASIVO( para evitar rigidez)ESTIRAMIENTO PASIVO( para evitar rigidez)ACOMPAÑAR CON TNMACOMPAÑAR CON TNM

• estiramiento analítico del estiramiento analítico del supraespinoso y bícepssupraespinoso y bíceps

• Ej de escapula con pesoEj de escapula con peso• depresores con poleas de 60° a 0°depresores con poleas de 60° a 0°• Rot ext en DL y DVRot ext en DL y DV• Rot int en DV hasta 2.5 kg..Rot int en DV hasta 2.5 kg..• Ej manuales c/R de pectoral my, add, Ej manuales c/R de pectoral my, add,

rot.rot.

A partir de la 3° semana:A partir de la 3° semana:GANAR AMPLITUD DE MOVIMIENTO GANAR AMPLITUD DE MOVIMIENTO

COMPLETACOMPLETAEj. activo asistido y con resistencia Ej. activo asistido y con resistencia

progresivaprogresivaPropiocepción Propiocepción HidroterapiaHidroterapiaFisioterapia: US, TENS, EE, MAGNT, etc.Fisioterapia: US, TENS, EE, MAGNT, etc.

• Cuando fijamos bien la escápula Cuando fijamos bien la escápula comenzamos con Ej. excéntricos con comenzamos con Ej. excéntricos con Theraband o Easy BandTheraband o Easy Band

• Potenciar el supraespinoso c/ Ej. de Potenciar el supraespinoso c/ Ej. de abd de 0°-90° rot int. y 30° antepulsiónabd de 0°-90° rot int. y 30° antepulsión

Entre la 4° y 6° semana:Entre la 4° y 6° semana:

AMPLIAR LAS ROTACIONESAMPLIAR LAS ROTACIONES

Ej. de rotación interna y externa con Ej. de rotación interna y externa con mancuerna o bandas elásticasmancuerna o bandas elásticas

Superar la abeducción de 90°Superar la abeducción de 90°

Alcanzar la movilidad y resistencia del H Alcanzar la movilidad y resistencia del H opuesto, exigir al hombro para la practica opuesto, exigir al hombro para la practica deportivadeportiva

Trabajo contra la pared con pelotaTrabajo contra la pared con pelota

Rotadores con TherabandRotadores con Theraband

EJERCICIOS DE POTENCIACIÓN DE EJERCICIOS DE POTENCIACIÓN DE ROTADORES EXTERNOSROTADORES EXTERNOS

DORSALES Y EXTENSORESDORSALES Y EXTENSORES

REMO Y ESPINALESREMO Y ESPINALES

HIDROTERAPIAHIDROTERAPIA

AUMENTO DEL RANGO DE AUMENTO DEL RANGO DE MOVILIDADMOVILIDAD

CONTENCION POR PRESIONCONTENCION POR PRESION

ESTIMULO PROPIOCEPTIVOESTIMULO PROPIOCEPTIVO

ESTIMULO PSICOLOGICOESTIMULO PSICOLOGICO

RETORNO TEMPRANO A LA RETORNO TEMPRANO A LA ACTIVIDADACTIVIDAD

TRABAJO DE FUERZA Y TRABAJO DE FUERZA Y RESISTENCIARESISTENCIA

MENOR PESO CORPORALMENOR PESO CORPORAL

AUTOELONGACIONAUTOELONGACION

Rehabilitación muscularRehabilitación muscular- - Push downPush down- Fortalecimiento de rotadores internos y - Fortalecimiento de rotadores internos y externos:externos:

1º isométricos1º isométricos2º auxótonos concéntricos2º auxótonos concéntricos3º auxótonos excéntricos3º auxótonos excéntricos

- Aductores de escápula - remo con cargas - Aductores de escápula - remo con cargas progresivasprogresivas- Equilibrar acción de los - Equilibrar acción de los compensadores(deltoides, subescapular, compensadores(deltoides, subescapular, redondos, etc.)redondos, etc.)

PROPIOCEPCION PARA PROPIOCEPCION PARA HOMBROHOMBRO

EQUILIBRIO

ENTORNOPUBLICO, TERRENO,VESTIMENTA

MOTIVACION

TIEMPO DEMOVIMIENTO

TIEMPO DE REACCION

RANGO DE MOVILIDAD

ATENCION SELECTIVA

SISTEMA SOMATOSENSOPERCEPTIVO

FUERZA

SISTEMAVESTIBULAR

AGILIDAD

HOMBRERAVENDAJES

SISTEMA VISUAL

BILATERALUNILATERALOJOS ABIERTOSOJOS CERRADOSSUPERFICIE ESTABLESUPERFICIE INESTABLE

PROPIOCEPCION en campo

BALANCEOSASCENSO Y DESCENSOROTACIONESDESPLAZAMIENTOS

PROPIOCEPCION

CONTRA LA PAREDGOLPE DE MANOS BAJAS

TRABAJO DE CAMPO

LANZAMIENTOS HACIA LA LANZAMIENTOS HACIA LA PAREDPARED

MANEJO MANEJO

GOLPE MANOS GOLPE MANOS ALTASALTAS

ASISTENCIA HACIA ASISTENCIA HACIA ATRAS ATRAS

ACTIVIDAD PREDEPORTIVA

SAQUESAQUE FLOTADOSAQUE POTENCIA

JUEGOJUEGO

TRATAMIENTO PARA EL DESGARRO TOTAL

EL TRATAMIENTO ES GENERALMENTE QUIRURGICO CabestrilloMovilidadFisioterapia: US, MAGNT, TENS, EE, etc..Elongación, estiramientoCuidado de la cicatrizEj. de flexión, extensión, abd y add, y rotaciones gradualesHIDROTERAPIA

CABESTRILLO CABESTRILLO DINAMICODINAMICO

PARA PARA EJERCITACION EJERCITACION ACTIVAACTIVA

TUBS vs TUBS vs AMBRIAMBRI

TUBSTUBS• T-traumatic T-traumatic (( episodio traumático)episodio traumático)• U-unidirectionalU-unidirectional (unidireccional) (unidireccional)• B-BankartB-Bankart ( lesión del labrum antero- ( lesión del labrum antero-

inferior, por luxación anterior e inferior que inferior, por luxación anterior e inferior que es desinsertada de la glenoides)es desinsertada de la glenoides)

• S-surgery S-surgery ( que requiere cirugía ( que requiere cirugía correctiva)correctiva)

AMBRIAMBRI

• A-AtraumaticA-Atraumatic ( Atraumática) ( Atraumática)• M-MultidirectionalM-Multidirectional ( multidireccional) ( multidireccional)• B-Bilateral B-Bilateral (generalmente afecta los 2 (generalmente afecta los 2

hombros)hombros)• R-RehabilitationR-Rehabilitation ( responde muy bien al ( responde muy bien al

tratamiento de rehabilitación)tratamiento de rehabilitación)• I-IntervalI-Interval ( también puede incluir una lesión del ( también puede incluir una lesión del

intervalo de cápsula ant-inf)intervalo de cápsula ant-inf)

EXISTE TRAUMATISMO PREVIO Y NO EXISTE TRAUMATISMO PREVIO Y NO PRECISA DE EPISODIOS DE LUXACION PRECISA DE EPISODIOS DE LUXACION COMPLETACOMPLETA

EL PACIENTE NOS DICE: EL PACIENTE NOS DICE: “...EL HOMBRO “...EL HOMBRO SE ME SALE...” SE ME SALE...”

RADIOLOGIA: LUXACION, LESION DE RADIOLOGIA: LUXACION, LESION DE BANKART, LESION DE HILL-SACHSBANKART, LESION DE HILL-SACHS

RNM: LESION CAPSULARRNM: LESION CAPSULAR

INESTABILIDAD TRAUMATICA GLENOHUMERAL ANTERIOR

LESION DE BANKART YLESION DE BANKART YHILL-SACHSHILL-SACHS

EXPLORACION: EXPLORACION: REFERENCIA DE UNA REFERENCIA DE UNA DISLOCACION, POR UN MOVIMIENTO DISLOCACION, POR UN MOVIMIENTO EXEDIDIDO o FORZADO, PRECENCIA DE UN EXEDIDIDO o FORZADO, PRECENCIA DE UN RODETE GLENOIDEO DESPRENDIDO PARCIAL RODETE GLENOIDEO DESPRENDIDO PARCIAL o TOTALMENTE EN LA PORCION o TOTALMENTE EN LA PORCION ANTEROINFERIORANTEROINFERIOR

POSIBLE LESION DEL LIG. HUMERAL MEDIO CON POSIBLE LESION DEL LIG. HUMERAL MEDIO CON DISLOCACION DE LA CABEZA EN POSICION DISLOCACION DE LA CABEZA EN POSICION SUBCORACOIDEA SUBCORACOIDEA

Principios rehabilitacion de hombro (evaluaciones) burcovich

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