Problemas Etico-legales en Psiquiatria

PROBLEMAS ETICO-LEGALES PROBLEMAS ETICO-LEGALES EN PSIQUIATRIAEN PSIQUIATRIA

Jesús E. Mesones PeralJesús E. Mesones Peral

Servicio de Psiquiatría HUVAServicio de Psiquiatría HUVA

Murcia 5 y 12 de noviembre de Murcia 5 y 12 de noviembre de 20072007

INTRODUCCIONINTRODUCCION Los principios de la Bioética se resumen en:Los principios de la Bioética se resumen en: LA AUTONOMÍA DEL PACIENTE : Puede LA AUTONOMÍA DEL PACIENTE : Puede

interpretarse como libertad de acción, como interpretarse como libertad de acción, como libertad de escogencia o como deliberación libertad de escogencia o como deliberación efectiva. efectiva.

LA BENEFICIENCIA Y NO MALEFICIENCIA : LA BENEFICIENCIA Y NO MALEFICIENCIA : Beneficiencia es actuar para prevenir el daño, o Beneficiencia es actuar para prevenir el daño, o para suprimirlo, o para promover el bien. para suprimirlo, o para promover el bien.

El principio de no maleficiencia puede considerarse El principio de no maleficiencia puede considerarse a diferencia del de beneficiencia, un asunto pasivo. a diferencia del de beneficiencia, un asunto pasivo. Si para realizar éste es necesario actuar, para no Si para realizar éste es necesario actuar, para no contrariar aquél es indispensable abstenerse, vale contrariar aquél es indispensable abstenerse, vale decir, no infligir daño. Abarca no sólo el daño que decir, no infligir daño. Abarca no sólo el daño que pueda ocasionarse, sino también el riesgo de daño. pueda ocasionarse, sino también el riesgo de daño.

LA RESPONSABILIDAD PROFESIONAL LA RESPONSABILIDAD PROFESIONAL EN LA PRACTICA PSIQUIATRICAEN LA PRACTICA PSIQUIATRICA

Motivos de mala práctica y responsabilidad Motivos de mala práctica y responsabilidad legal.legal. Impericia: desconocimiento de aspectos Impericia: desconocimiento de aspectos

básicos de la especialidad.básicos de la especialidad. Negligencia o imprudencia: descuido, Negligencia o imprudencia: descuido,

dejadez, asumir riesgos desproporcionados.dejadez, asumir riesgos desproporcionados.

Demandas y denuncias poco frecuentes en Demandas y denuncias poco frecuentes en psiquiatría (2,3 % del total), pero prosperan la psiquiatría (2,3 % del total), pero prosperan la mayoría (un 90 %). mayoría (un 90 %).

NOCIONES GENERALES DE NOCIONES GENERALES DE PSIQUIATRIA LEGALPSIQUIATRIA LEGAL

Aclara aquellos casos en los que una persona, por el Aclara aquellos casos en los que una persona, por el

especial estado de su salud mental, necesita también especial estado de su salud mental, necesita también

una consideración especial ante la ley.una consideración especial ante la ley.

Características especiales de la enfermedad mental:Características especiales de la enfermedad mental: Reducción o pérdida de libertad del sujeto frente a sí mismo.Reducción o pérdida de libertad del sujeto frente a sí mismo.

Aparición de estructuras psíquicas nuevas cualitativamente Aparición de estructuras psíquicas nuevas cualitativamente

distintas a las que tienen los sanos.distintas a las que tienen los sanos.

Alteración del control de la realidad y de la relación social.Alteración del control de la realidad y de la relación social.

Graves dificultades para el control instintivo.Graves dificultades para el control instintivo.

AMBITOS DEL DERECHO AMBITOS DEL DERECHO Y PSIQUIATRIA LEGALY PSIQUIATRIA LEGAL

PENALPENAL Confidencialidad y Confidencialidad y

secreto profesional.secreto profesional. Imputabilidad.Imputabilidad. Peligrosidad.Peligrosidad.

CIVILCIVIL Capacidad de obrar.Capacidad de obrar. Internamiento.Internamiento. Emisión de Emisión de

testamentos.testamentos. LABORALLABORAL

Minusvalías.Minusvalías. Derecho al trabajo.Derecho al trabajo.

PROCESALPROCESAL Testificación.Testificación.

CANONICOCANONICO NulidadNulidad Votos religiosos.Votos religiosos.

MILITARMILITAR Aptitud profesional Aptitud profesional

y ascensos.y ascensos.

PROBLEMAS MEDICO-LEGALES PROBLEMAS MEDICO-LEGALES MAS FRECUENTES EN PSIQUIATRIAMAS FRECUENTES EN PSIQUIATRIA

CONDUCTAS SUICIDASCONDUCTAS SUICIDAS

INTERACCIONES Y EFECTOS DE LOS TRATAMIENTOSINTERACCIONES Y EFECTOS DE LOS TRATAMIENTOS

URGENCIAS PSIQUIATRICASURGENCIAS PSIQUIATRICAS

VULNERACION DE LOS DERECHOS DEL ENFERMOVULNERACION DE LOS DERECHOS DEL ENFERMO

EL PROCESO DE INCAPACITACIONEL PROCESO DE INCAPACITACION

ENFERMEDAD MENTAL Y DELITO. IMPUTABILIDADENFERMEDAD MENTAL Y DELITO. IMPUTABILIDAD

CONDUCTA SUICIDACONDUCTA SUICIDA

Suicidio: conducta voluntaria por la que el Suicidio: conducta voluntaria por la que el ser humano decide poner fin a su vida.ser humano decide poner fin a su vida.

Comportamiento no penado, sí el auxilio, Comportamiento no penado, sí el auxilio, inducción o cooperación. inducción o cooperación.

Negligencia al no haber previsto el riesgo, Negligencia al no haber previsto el riesgo, o no haber tomado todas las o no haber tomado todas las precauciones para evitarlo (“imprudencia precauciones para evitarlo (“imprudencia temeraria”).temeraria”).

Conducta previsible pero difícilmente Conducta previsible pero difícilmente evitable.evitable.

CONDUCTA SUICIDACONDUCTA SUICIDA Mayor riesgo suicida:Mayor riesgo suicida:

Tentativas previas y severidad.Tentativas previas y severidad. Antecedentes familiares de suicidio.Antecedentes familiares de suicidio. Enfermedad mental o física grave.Enfermedad mental o física grave. Fallecimiento de familiar.Fallecimiento de familiar. Alcoholismo y toxicomanías.Alcoholismo y toxicomanías. Desempleo y dificultades económicas.Desempleo y dificultades económicas. Jóvenes o ancianos.Jóvenes o ancianos. Viudos, separados o solteros.Viudos, separados o solteros. Los que viven solos.Los que viven solos. Los no religiosos.Los no religiosos.

CONDUCTA SUICIDACONDUCTA SUICIDA Sólo habrá responsabilidad penal cuando la Sólo habrá responsabilidad penal cuando la

conducta sea claramente previsible y conducta sea claramente previsible y humanamente evitable y nuestra actitud haya humanamente evitable y nuestra actitud haya sido manifiestamente osada o descuidada.sido manifiestamente osada o descuidada.

Nuestra obligación es de medios, no de Nuestra obligación es de medios, no de resultados.resultados.

No despreciar el riesgo suicida, valorarlo No despreciar el riesgo suicida, valorarlo siempre personalmente.siempre personalmente.

Lo no anotado se considera no realizado.Lo no anotado se considera no realizado. Advertir del potencial suicidógeno de los Advertir del potencial suicidógeno de los

tratamientos.tratamientos. En ocasiones se condena a la Administración En ocasiones se condena a la Administración

por no disponer de personal o medios de por no disponer de personal o medios de seguridad.seguridad.

CASO CLINICO 1CASO CLINICO 1 Varón 22 años. Ingresado por alteración Varón 22 años. Ingresado por alteración

brusca del comportamiento.brusca del comportamiento. No antecedentes. Consumo de alcohol social.No antecedentes. Consumo de alcohol social. Se siente objeto de una persecución, que le Se siente objeto de una persecución, que le

han cambiado la personalidad, sale pidiendo han cambiado la personalidad, sale pidiendo auxilio a la calle. Está metido en un juego de auxilio a la calle. Está metido en un juego de rol, sus padres son actores, etc…rol, sus padres son actores, etc…

Se dx de F20.0. Recibe tto, 3 semanas Se dx de F20.0. Recibe tto, 3 semanas ingresado. Al alta sigue revisiones.ingresado. Al alta sigue revisiones.

A los 2 meses se precipita por un tercer piso. A los 2 meses se precipita por un tercer piso.

INTERACCIONES Y EFECTOS INTERACCIONES Y EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS TRATAMIENTOSSECUNDARIOS DE LOS TRATAMIENTOS

Evaluar riesgo/beneficio.Evaluar riesgo/beneficio. Utilizar criterios aceptados Utilizar criterios aceptados

mayoritariamente.mayoritariamente. Avisar de los efectos en la conducción y en Avisar de los efectos en la conducción y en

el manejo de maquinaria.el manejo de maquinaria. Potencial suicidógeno:Potencial suicidógeno:

TricíclicosTricíclicos NeurolépticosNeurolépticos LitioLitio Antiepilépticos.Antiepilépticos.

URGENCIAS PSIQUIATRICAS O URGENCIAS PSIQUIATRICAS O INTERVENCION EN CRISISINTERVENCION EN CRISIS

““Aquella situación originada por un Aquella situación originada por un estado psicopatológico de etiología estado psicopatológico de etiología

diversa, que coloca al enfermo en una diversa, que coloca al enfermo en una situación comprometida en cuanto a situación comprometida en cuanto a su propia vida (suicidio), en cuanto a su propia vida (suicidio), en cuanto a la vida de los demás (agresiones u la vida de los demás (agresiones u

homicidio) o en cuanto su pronóstico homicidio) o en cuanto su pronóstico funcional de adaptación a su medio funcional de adaptación a su medio

familiar, social o laboral”.familiar, social o laboral”.

SINDROMES DE AGITACION PSICOMOTORASINDROMES DE AGITACION PSICOMOTORA

Hiperactividad psíquica y motora sin control Hiperactividad psíquica y motora sin control aparente. aparente.

Distinguirla de la inquietud, excitación y la Distinguirla de la inquietud, excitación y la violencia.violencia.

Responsabilidad legal por exceso en los Responsabilidad legal por exceso en los medios de contención o por omisión y no haber medios de contención o por omisión y no haber impedido lesiones.impedido lesiones.

Consejos:Consejos: Actuar con testigos que acrediten la Actuar con testigos que acrediten la

proporcionalidad.proporcionalidad. Ni despreciar las amenazas ni actitudes heroicas.Ni despreciar las amenazas ni actitudes heroicas. Notificación al juzgado.Notificación al juzgado. Vigilancia post-sedación, prescripciones claras.Vigilancia post-sedación, prescripciones claras.

La Policía no se puede negar colaborar . La Policía no se puede negar colaborar .

VULNERACION DE LOS VULNERACION DE LOS DERECHOS DEL ENFERMODERECHOS DEL ENFERMO

LA CONFIDENCIALIDAD Y EL SECRETO LA CONFIDENCIALIDAD Y EL SECRETO PROFESIONALPROFESIONAL

LA INFORMACION Y EL CONSENTIMIENTO LA INFORMACION Y EL CONSENTIMIENTO INFORMADOINFORMADO

APLICACIÓN DE TRATAMIENTOS SIN EL APLICACIÓN DE TRATAMIENTOS SIN EL CONSENTIMIENTO DEL PACIENTECONSENTIMIENTO DEL PACIENTE

PROBLEMAS CON LA HISTORIA CLINICAPROBLEMAS CON LA HISTORIA CLINICA EL INTERNAMIENTO NO VOLUNTARIOEL INTERNAMIENTO NO VOLUNTARIO

LA CONFIDENCIALIDAD Y LA CONFIDENCIALIDAD Y EL SECRETO PROFESIONALEL SECRETO PROFESIONAL

Regulado tanto en la Ley General de Regulado tanto en la Ley General de Sanidad como en la Ley de Autonomía del Sanidad como en la Ley de Autonomía del paciente y en el Código Penal.paciente y en el Código Penal.

Antes de 1995 sólo consideración Antes de 1995 sólo consideración deontológica y administrativa.deontológica y administrativa.

Es una necesidad para que el sistema Es una necesidad para que el sistema sanitario funcione correctamente.sanitario funcione correctamente.

Afecta a todo el que interviene en el acto Afecta a todo el que interviene en el acto médico, hay tres tipos:médico, hay tres tipos: Directo: afecta sólo al médicoDirecto: afecta sólo al médico Compartido: enfermería y labor asistencial.Compartido: enfermería y labor asistencial. Derivado: no asistencia pero sí en contacto.Derivado: no asistencia pero sí en contacto.

EXCEPCIONES AL SECRETO PROFESIONALEXCEPCIONES AL SECRETO PROFESIONAL

Cuando se tenga el conocimiento de que Cuando se tenga el conocimiento de que exista un delito.exista un delito.

Cuando sea una EDO.Cuando sea una EDO. Cuando declaremos como imputados, Cuando declaremos como imputados,

testigos o peritos.testigos o peritos. Al expedir certificados.Al expedir certificados. Al declarar ante la comisión deontológica del Al declarar ante la comisión deontológica del

CM.CM. En los informes a otro compañero (secreto En los informes a otro compañero (secreto

compartido)compartido)

CASO CLINICO 2CASO CLINICO 2 Paciente F20.0 con alucinaciones auditivas Paciente F20.0 con alucinaciones auditivas

que nos dice que mata a su vecino o que se que nos dice que mata a su vecino o que se suicida.suicida.

Valores implicados:Valores implicados: La protección de la vida.La protección de la vida. Respeto a la confidencialidad de los datos.Respeto a la confidencialidad de los datos.

Posturas extremas: guardar secreto/denunciar.Posturas extremas: guardar secreto/denunciar. Obligación moral de respetar los valores Obligación moral de respetar los valores

implicados, o lesionarlos en el menor grado.implicados, o lesionarlos en el menor grado. Curso óptimo:Curso óptimo:

Tratamiento voluntario ambulatorio.Tratamiento voluntario ambulatorio. Internamiento voluntario.Internamiento voluntario. Internamiento involuntario.Internamiento involuntario.

CASO CLINICO 3CASO CLINICO 3 El paciente lleva a cabo sus amenazas y se le imputa el El paciente lleva a cabo sus amenazas y se le imputa el

posible delito de homicidio.posible delito de homicidio. El Fiscal quiere informe del forense y otro nuestro. Los El Fiscal quiere informe del forense y otro nuestro. Los

familiares de la víctima nos proponen como testigos.familiares de la víctima nos proponen como testigos. Valores implicados:Valores implicados:

El secreto profesional del médico.El secreto profesional del médico. Defensa de los intereses públicos colaborando con la Justicia.Defensa de los intereses públicos colaborando con la Justicia.

Posturas extremas: dar/no dar información.Posturas extremas: dar/no dar información. Curso óptimo:Curso óptimo:1.1. Como testigo, pedir al juez que especifique los datos que Como testigo, pedir al juez que especifique los datos que

necesita, a fin de romper el secreto lo mínimo posible.necesita, a fin de romper el secreto lo mínimo posible.2.2. Negarnos a participar como peritos porque es voluntario Negarnos a participar como peritos porque es voluntario

y en este caso prevalece el derecho a la intimidad del y en este caso prevalece el derecho a la intimidad del paciente y el secreto profesional del médico.paciente y el secreto profesional del médico.

LA INFORMACION Y LA INFORMACION Y EL CONSENTIMIENTO INFORMADOEL CONSENTIMIENTO INFORMADO

Regulado por la Ley de Autonomía del Regulado por la Ley de Autonomía del Paciente.Paciente.

InformaciónInformación básica (verdadera, comprensible básica (verdadera, comprensible y adecuada a sus necesidades):y adecuada a sus necesidades): Consecuencias relevantes que la intervención Consecuencias relevantes que la intervención

origina con seguridad.origina con seguridad. Riesgos relacionados con circunstancias personales Riesgos relacionados con circunstancias personales

o profesionales del paciente.o profesionales del paciente. Riesgos probables.Riesgos probables. Las contraindicaciones.Las contraindicaciones.

LA INFORMACION Y LA INFORMACION Y EL CONSENTIMIENTO INFORMADOEL CONSENTIMIENTO INFORMADO

ConsentimientoConsentimiento verbal, excepto cirugía o verbal, excepto cirugía o técnicas invasivas.técnicas invasivas.

Por representación: si no puede darlo, está Por representación: si no puede darlo, está incapacitado legalmente o es menor de incapacitado legalmente o es menor de edad.edad.

Imprescindible en:Imprescindible en: Trasplantes intervivos.Trasplantes intervivos. Ensayos clínicos.Ensayos clínicos. Formas artificiales de procreación.Formas artificiales de procreación. Reconocimientos de Salud Laboral. Reconocimientos de Salud Laboral.

APLICACIÓN DE TRATAMIENTOS SIN EL APLICACIÓN DE TRATAMIENTOS SIN EL CONSENTIMIENTO DEL PACIENTECONSENTIMIENTO DEL PACIENTE

Ley de Autonomía del Paciente, Ley de Autonomía del Paciente,

excepciones al consentimiento:excepciones al consentimiento: Riesgo para la salud pública.Riesgo para la salud pública. Riesgo para la integridad física o Riesgo para la integridad física o

psíquica del paciente.psíquica del paciente. Incapacidad legal.Incapacidad legal.

CASO CLINICO 4CASO CLINICO 4 Paciente con E. paranoide residual, internado en Paciente con E. paranoide residual, internado en

un centro de enfermos crónicos.un centro de enfermos crónicos. Incapacitado legalmente, bajo la tutoría del Incapacitado legalmente, bajo la tutoría del

centro.centro. Sufre hernia inguinal, el cirujano debe operar y Sufre hernia inguinal, el cirujano debe operar y

el paciente se niega.el paciente se niega. Se solicita al juez que autorice la intervención. Se solicita al juez que autorice la intervención.

Se plantean dudas:Se plantean dudas: Necesidad y urgencia de la operación, riesgos.Necesidad y urgencia de la operación, riesgos. Capacidad del demandado para dar su autorización.Capacidad del demandado para dar su autorización. Voluntad de los familiares.Voluntad de los familiares.

Diligencias: informe médico forense y quirúrgico Diligencias: informe médico forense y quirúrgico y autorización familiar.y autorización familiar.

El juez autoriza la intervención.El juez autoriza la intervención.

CASO CLINICO 5CASO CLINICO 5 Paciente de 50 años con EP crónica Paciente de 50 años con EP crónica

estabilizada, en seguimiento estabilizada, en seguimiento ambulatorio.ambulatorio.

Lo remiten de cirugía por negativa a Lo remiten de cirugía por negativa a operarse de un cáncer de colon.operarse de un cáncer de colon.

Se intenta convencer por medio de Se intenta convencer por medio de familia, cirujano y psiquiatra.familia, cirujano y psiquiatra.

Se valora psicopatológicamente y al Se valora psicopatológicamente y al no encontrar descompensación de su no encontrar descompensación de su enfermedad se respeta su decisión y enfermedad se respeta su decisión y se da alta voluntaria.se da alta voluntaria.

PROBLEMAS CON LA HISTORIA CLINICAPROBLEMAS CON LA HISTORIA CLINICA

HC según el ordenamiento jurídico es: HC según el ordenamiento jurídico es:

“ “Conjunto de documentos relativos a los Conjunto de documentos relativos a los procesos asistenciales de cada procesos asistenciales de cada

paciente, con la identificación de los paciente, con la identificación de los médicos y demás profesionales que médicos y demás profesionales que

han intervenido, con objeto de obtener han intervenido, con objeto de obtener la máxima integración posible de la la máxima integración posible de la

información del paciente.”información del paciente.”

PROBLEMAS CON LA HISTORIA CLINICAPROBLEMAS CON LA HISTORIA CLINICA

Tienen derecho de acceso a la HC:Tienen derecho de acceso a la HC: El paciente (excepto los datos de El paciente (excepto los datos de

terceras personas y las anotaciones terceras personas y las anotaciones subjetivas).subjetivas).

Los profesionales del centro.Los profesionales del centro. La autoridad judicial.La autoridad judicial. Personal administrativo.Personal administrativo. Los inspectores médicosLos inspectores médicos..

CASO CLINICO 6CASO CLINICO 6

Paciente que decide cambiar de Paciente que decide cambiar de psiquiatra y solicita copia exacta de la psiquiatra y solicita copia exacta de la historia clínica.historia clínica.

Hay anotaciones subjetivas Hay anotaciones subjetivas comprometidas y datos de familiares y comprometidas y datos de familiares y amigos.amigos.

Se hace duplicado de la HC, separando y Se hace duplicado de la HC, separando y ocultando dicha información, ante ocultando dicha información, ante Notario.Notario.

El nuevo médico exige también la HC El nuevo médico exige también la HC íntegra, por cuadro depresivo del íntegra, por cuadro depresivo del paciente.paciente.


Valores implicados:Valores implicados: Derecho del paciente a su HC, necesaria Derecho del paciente a su HC, necesaria

también para el nuevo médico.también para el nuevo médico. Derecho del Psiquiatra a la confidencialidad de Derecho del Psiquiatra a la confidencialidad de

sus datos, y de las terceras a la no revelación sus datos, y de las terceras a la no revelación de sus identidades.de sus identidades.

Posturas extremas: negar/ entregar la HC.Posturas extremas: negar/ entregar la HC. Curso óptimo:Curso óptimo:1.1. Solicitar consentimiento a esas personas.Solicitar consentimiento a esas personas.2.2. Dar copia de la HC y ofrecer posibilidad de Dar copia de la HC y ofrecer posibilidad de

compartir datos necesarios para el dx y tto.compartir datos necesarios para el dx y tto.

INTERNAMIENTO INVOLUNTARIOINTERNAMIENTO INVOLUNTARIO

Ley de Enjuiciamiento Civil, art. 763. Ley de Enjuiciamiento Civil, art. 763. Incapacidad del sujeto. No criterios Incapacidad del sujeto. No criterios

claros. claros. ORDINARIO, previa autorización judicial.ORDINARIO, previa autorización judicial. URGENTE, tenemos 24 h para notificarlo, URGENTE, tenemos 24 h para notificarlo,

autorizado a posteriori.autorizado a posteriori. La policía tiene el deber de auxiliar.La policía tiene el deber de auxiliar. El alta es decisión médica, con El alta es decisión médica, con

obligación de comunicarlo al juez.obligación de comunicarlo al juez.

INTERNAMIENTO INVOLUNTARIOINTERNAMIENTO INVOLUNTARIO

Se justifica si:Se justifica si: Síntomas manifiestos de un trastorno Síntomas manifiestos de un trastorno

mental que impide tomar decisiones libres mental que impide tomar decisiones libres y que pone en riesgo la integridad física.y que pone en riesgo la integridad física.

Apoyos sociofamiliares insuficientes.Apoyos sociofamiliares insuficientes. Pronóstico favorable.Pronóstico favorable. No se expone al paciente a procedimientos No se expone al paciente a procedimientos

cruentos o peligrosos.cruentos o peligrosos.

CASO CLINICO 7CASO CLINICO 7 Mujer de 18 años que comienza a perder peso. Mujer de 18 años que comienza a perder peso.

Se estudia por MI que descarta organicidad.Se estudia por MI que descarta organicidad. P: 38 K. T: 162 cm. IMC: 14.3. Amenorrea y P: 38 K. T: 162 cm. IMC: 14.3. Amenorrea y

distorsión de la imagen corporal. distorsión de la imagen corporal. Familia negadora. Se inicia tto ambulatorio con Familia negadora. Se inicia tto ambulatorio con

fcos y psicoterapia, escasa respuesta.fcos y psicoterapia, escasa respuesta. La familia se alarma porque sigue perdiendo La familia se alarma porque sigue perdiendo

peso. IMC: 12. La paciente no tiene conciencia peso. IMC: 12. La paciente no tiene conciencia de enfermedad.de enfermedad.

Situación crítica de riesgo vital que requiere Situación crítica de riesgo vital que requiere hospitalización y tto en contra de la voluntad de hospitalización y tto en contra de la voluntad de la paciente, sin ayuda de la familia. la paciente, sin ayuda de la familia.

EL PROCESO DE EL PROCESO DE INCAPACITACIONINCAPACITACION

Capacidad: aptitud de la persona para ser Capacidad: aptitud de la persona para ser titular de derechos y obligaciones.titular de derechos y obligaciones.

Habilidad mental del paciente para decidir de Habilidad mental del paciente para decidir de acuerdo con sus objetivos, intereses y valores.acuerdo con sus objetivos, intereses y valores.

Criterios de capacidad (Roth, 1987)Criterios de capacidad (Roth, 1987) El paciente es capaz de expresar una decisión.El paciente es capaz de expresar una decisión. La elección es razonable.La elección es razonable. Se basa en criterios racionales.Se basa en criterios racionales. Comprende los riesgos, beneficios y alternativas Comprende los riesgos, beneficios y alternativas

del tratamiento.del tratamiento. Comprende los aspectos relevantes de su decisión Comprende los aspectos relevantes de su decisión

y emite un consentimiento voluntario e informadoy emite un consentimiento voluntario e informado

EL PROCESO DE EL PROCESO DE INCAPACITACIONINCAPACITACION

La capacidad jurídica la tenemos todos los La capacidad jurídica la tenemos todos los seres humanos, pero puede verse restringida seres humanos, pero puede verse restringida la capacidad de obrar (aptitud para realizar la capacidad de obrar (aptitud para realizar actos con eficacia jurídica), en virtud de actos con eficacia jurídica), en virtud de sentencia judicial y según lo establecido en sentencia judicial y según lo establecido en las leyes (Artículo 199 del Código Civil)las leyes (Artículo 199 del Código Civil)

Todos los pacientes son considerados Todos los pacientes son considerados capaces legalmente (capaces legalmente (de jurede jure) mientras no se ) mientras no se les haya declarado incapaces o estén les haya declarado incapaces o estén incapacitados temporalmente (incapacitados temporalmente (de factode facto) por ) por encontrarse en una situación de urgencia.encontrarse en una situación de urgencia.


““Son causas de incapacitación las Son causas de incapacitación las enfermedades o deficiencias enfermedades o deficiencias persistentes de carácter físico o persistentes de carácter físico o psíquico que impidan a la persona psíquico que impidan a la persona gobernarse por sí mismo” (Art. 200 gobernarse por sí mismo” (Art. 200 Código Civil):Código Civil): Edad mayor de 18 añosEdad mayor de 18 años La prodigalidad (conducta desordenada La prodigalidad (conducta desordenada

por la que se pone en peligro el por la que se pone en peligro el patrimonio de forma injustificada)patrimonio de forma injustificada)

Enfermedades permanentes en el tiempo Enfermedades permanentes en el tiempo e impidan el autogobierno.e impidan el autogobierno.


Puede ser promovido por:Puede ser promovido por:

El cónyuge o situación de hecho El cónyuge o situación de hecho

asimilable.asimilable.

Ascendientes, descendientes y Ascendientes, descendientes y

hermanos.hermanos.

El Ministerio Fiscal.El Ministerio Fiscal.


1.1. El presunto incapaz comparece con su El presunto incapaz comparece con su abogado.abogado.

2.2. El Tribunal debe oír a las partes, no El Tribunal debe oír a las partes, no pudiendo decidir sin un dictamen pericial pudiendo decidir sin un dictamen pericial previo.previo.

3.3. La sentencia declarará la extensión (total o La sentencia declarará la extensión (total o parcial –curatelas-), y límites (actos parcial –curatelas-), y límites (actos médicos) de la incapacidad el régimen de médicos) de la incapacidad el régimen de tutela y la necesidad o no de internamiento. tutela y la necesidad o no de internamiento. También se podrá nombrar al tutor.También se podrá nombrar al tutor.

4.4. La incapacitación es reversible siempre que La incapacitación es reversible siempre que sobrevengan nuevas circunstancias, sobrevengan nuevas circunstancias, debiéndose practicar las pruebas periciales debiéndose practicar las pruebas periciales correspondientes.correspondientes.


Mujer de 87 años soltera. HTA e ictus.Mujer de 87 años soltera. HTA e ictus. Atendida por cuidadora hasta 3 meses antes Atendida por cuidadora hasta 3 meses antes

de la consulta, solicitada por los sobrinos.de la consulta, solicitada por los sobrinos. C y desorientada, pueril y lábil. Discurso C y desorientada, pueril y lábil. Discurso

incoherente. Agitación nocturna. TAC.incoherente. Agitación nocturna. TAC. Demencia mixta grave. Incapacitada.Demencia mixta grave. Incapacitada. Denuncia contra la cuidadora por estafa.Denuncia contra la cuidadora por estafa. Nueva peritación recurriendo a la HC ya que Nueva peritación recurriendo a la HC ya que

la paciente había muerto.la paciente había muerto. Se estableció en 5 años la evolución del Se estableció en 5 años la evolución del

cuadro.cuadro.

ENFERMEDAD MENTAL Y DELITO. ENFERMEDAD MENTAL Y DELITO. IMPUTABILIDADIMPUTABILIDAD

El concepto de responsabilidad es estrictamente El concepto de responsabilidad es estrictamente de índole jurídica. de índole jurídica.

El Derecho Penal establece los criterios que ha de El Derecho Penal establece los criterios que ha de cumplir un paciente para que, siendo el autor de cumplir un paciente para que, siendo el autor de una conducta delictiva, se le exima del reproche una conducta delictiva, se le exima del reproche penal que conlleva dicha conducta.penal que conlleva dicha conducta.

Definir si el paciente es o no imputable no Definir si el paciente es o no imputable no corresponde nunca al perito psiquiatra sino al corresponde nunca al perito psiquiatra sino al tribunal que juzga el caso.tribunal que juzga el caso.

Una vez que el juzgador conoce la opinión del Una vez que el juzgador conoce la opinión del perito sobre la repercusión de la psicopatología perito sobre la repercusión de la psicopatología sobre el funcionamiento mental en el momento de sobre el funcionamiento mental en el momento de la conducta delictiva, realiza el juicio moral que la conducta delictiva, realiza el juicio moral que implica adscribir el grado de responsabilidad sobre implica adscribir el grado de responsabilidad sobre la conducta.la conducta.

RELACION ENTRE TRASTORNOS RELACION ENTRE TRASTORNOS PSIQUIATRICOS Y DELITOSPSIQUIATRICOS Y DELITOS

ESQUIZOFRENIA: Infrecuentes y menores. ESQUIZOFRENIA: Infrecuentes y menores. Tomar en serio las amenazas.Tomar en serio las amenazas.

DEPRESION: homicidio, infanticidio.DEPRESION: homicidio, infanticidio. MANIA: imprudencias, fraudes, robos, rara la MANIA: imprudencias, fraudes, robos, rara la

violencia.violencia. T. PERSONALIDAD: muy común.T. PERSONALIDAD: muy común. ALCOHOLISMO: Conducción temeraria, violencia ALCOHOLISMO: Conducción temeraria, violencia

en el hogar.en el hogar. TOXICOMANIAS: en intoxicación o deprivación.TOXICOMANIAS: en intoxicación o deprivación. RETRASO MENTAL: desconocen el alcance legal.RETRASO MENTAL: desconocen el alcance legal. El mejor predictor de la conducta violenta es El mejor predictor de la conducta violenta es

haber presentado un episodio de violencia. haber presentado un episodio de violencia.

CASO CLINICO 9CASO CLINICO 9 Mujer de 58 años que agrede a un peatón.Mujer de 58 años que agrede a un peatón. La ingresan para valoración psiquiátrica, tras La ingresan para valoración psiquiátrica, tras

haber sido condenada a un año de prisión.haber sido condenada a un año de prisión. Tras la exploración se dx de T. Delirante Tras la exploración se dx de T. Delirante

Crónico.Crónico. Se demostró que en el momento de la Se demostró que en el momento de la

agresión la paciente se encontraba dominada agresión la paciente se encontraba dominada por síntomas psicóticos de larga evolución.por síntomas psicóticos de larga evolución.

Permanece ingresada recibiendo tto un año.Permanece ingresada recibiendo tto un año.

Gracias Gracias

por vuestra atenciónpor vuestra atención

Problemas Etico-legales en Psiquiatria

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