PROBLEMAS OFTALMOLÓGICOS PREVALENTES EN EL SERVICIO …€¦ · QUERATITIS PUNTEADA SUPERFICIAL...

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PROBLEMAS OFTALMOLÓGICOS PREVALENTES EN EL SERVICIO DE URGENCIAS MARIA JEREZ FIDALGO Servicio de Oftalmología Hospital Perpetuo Socorro Curso Urgencias residentes. Badajoz, mayo/junio 2017

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  • PROBLEMAS OFTALMOLÓGICOS PREVALENTES

    EN EL SERVICIO DE URGENCIAS

    MARIA JEREZ FIDALGO

    Servicio de Oftalmología

    Hospital Perpetuo Socorro

    Curso Urgencias residentes. Badajoz, mayo/junio 2017

  • • Antecedentes oftalmológicos, personales y familiares

    Estrabismo y/o ambliopíaDefectos refractivos (miopía, hipermetropía, astigmatismo, presbicia)GlaucomaDiscromatopsias (daltonismo)Distrofias retina, córneaCirugia previa: catarata, vitrectomia, trabeculectomia, refractiva láser…Utilización de colirios: hipotensores, lágrimas, corticoides…

    HISTORIA CLÍNICA/ ANAMNESIS

    Curso Urgencias residentes. Badajoz, mayo/junio 2017

  • • Antecedentes oftalmológicos, personales y familiares

    • Antecedentes personales generales

    DiabetesHTAHipercolesterolemiaEnfermedades ReumatológicasEnfermedades InfecciosasAntiagregantes, anticoagulantes

    HISTORIA CLÍNICA/ ANAMNESIS

    Curso Urgencias residentes. Badajoz, mayo/junio 2017

  • HISTORIA CLÍNICA/ ANAMNESIS

    • Antecedentes oftalmológicos, personales y familiares

    • Antecedentes personales generales

    • Preguntas clave:

    ¿ Un ojo o los dos?

    ¿ Desde cuando? Tiempo de evolución

    ¿ Inicio brusco o insidioso?

    Curso Urgencias residentes. Badajoz, mayo/junio 2017

  • MOTIVO DE CONSULTA

    • DOLOR

    • OJO ROJO

    • ALTERACIÓN VISUAL

    EXPLORACIÓN LÁMPARA DE HENDIDURA + TINCIÓN + PIO

    AGUDEZA VISUAL, PUPILAS, EXPLORACIÓN FONDO DE OJO

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  • EXPLORACIÓN

    • Valoración de agudeza visual: cada ojo por separado, con corrección…

    • Exploración de polo anterior: conjuntiva, córnea, cámara anterior, pupila, iris…

    • Exploración con fluoresceína + luz azul cobalto : tiñe superficie desepitelizada

    • PIO: digital / tonómetro

    • Exploración de fondo de ojo con /sin dilatación

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  • SÚBITO, PROGRESIVO, HTA, ANTIAGREGANTES, ANTICOAGULANTES

    HIPOSFAGMA: hemorragia subconjunitval

    OJO ROJO, NO DOLOR, NO PERDIDA DE VISIÓN

    Control TALágrimas artificiales

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  • PTERIGIUM

    MUCHO TIEMPO DE EVOLUCIÓN, HALLAZGO CASUAL

    PINGUÉCULA

    Cirugia si molestias o invasión excesivaLágrimas artificiales

    Lágrimas artificiales

    OJO ROJO, NO DOLOR, NO PERDIDA DE VISIÓN

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  • EPIESCLERITIS

    VASOS PLEXO EPIESCLERAL SUPERFICIAL

    Lágrimas artificialesAINE oral

    OJO ROJO, MOLESTIAS, NO PERDIDA DE VISIÓN

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  • QUERATITIS PUNTEADA SUPERFICIAL

    OJO ROJO, MOLESTIAS, NO PERDIDA DE VISIÓN

    ANTECEDENTE DE OJO SECO, EXPOSICIÓN NOCTURNA, PARÁLISIS FACIAL

    Pomada antibióticoHidratación intensiva con lágrimas artificiales y pomadasOclusión nocturna

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  • BILATERAL, SECRECIONES ABUNDANTES, EDEMA PALPEBRAL

    CONJUNTIVITIS INFECCIOSA- Bacteriana- Vírica

    OJO ROJO, ESCOZOR, NO PERDIDA DE VISIÓN

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  • REACCIÓN FOLICULAR, ADENOPATIA PREAURICULAR PALPABLE Y DOLOROSA

    CONJUNTIVITIS ADENOVÍRICA

    Higiene extrema, lavado frecuente de manosLavados con suero fisiológico frio cada vez que tenga legañasLágrimas artificiales friasAntibiotico tópico (sobreinfección bacteriana)

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  • NO MEJORIA, PERSISTENCIA DE EDEMA PALPEBRAL, DOLOR, PÉRDIDA DE VISIÓN

    CONJUNTIVITIS VÍRICA COMPLICADA VALORACIÓN OFT

    PSEUDOMEMBRANASExtracción con pinzas

    CE suave + Antibiótico tópicoRevisión periodica

    INFILTRADOS SUBEPITELIALESLágrimas artificiales

    Revisión periódica CE o IS tópico

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  • LAGRIMEO, ANTECEDENTES DE ALERGIA, REACCIÓN PAPILAR

    CONJUNTIVITIS ALÉRGICA

    OJO ROJO, PICOR, NO PERDIDA DE VISIÓN

    Lágrimas artificiales friasAntihistamínico tópico +/- CEs tópico suave

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  • BLEFAROCONJUNTIVITIS ALERGICA AGUDA

    Antihistamínico tópico y sistémico CEs tópicos y sistémicosValoración Alergología

    INICIO SÚBITO, BILATERAL, EDEMA PALPEBRAL MARCADO, QUEMOSIS

    OJO ROJO, PICOR, NO PERDIDA DE VISIÓN

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  • SOLDADORES ELECTRICAESQUIADORES LUZ UV

    BILATERALMUCHO DOLOR HORAS DESPUÉS

    QUERATOPATIA TÉRMICA / POR UV

    Colirio ciclopléjicoPomada antibióticaAnalgésicos orales

    Oclusión semicompresivaLágrima artificiales

    OJO ROJO, DOLOR, NO PERDIDA DE VISIÓN

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  • ÚLCERA DENDRITICA, VESCULAS HERPETICAS EN PÁRPADO

    QUERATITIS HERPÉTICA: VH SIMPLE

    Aciclovir tópico 3-5 veces al diaCiclopléjico colirioLágrimas artificiales

    OJO ROJO, DOLOR, NO PERDIDA DE VISIÓN

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  • QUERATITIS HERPÉTICA: VH ZOSTER

    ÚLCERAS PSEUDODENDRITICAS, VESÍCULAS HERPETICAS IPSILATERALES

    Aciclovir oralAciclovir tópico

    Colirio ciclopléjico

    OJO ROJO, DOLOR, NO PERDIDA DE VISIÓN

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  • SENSACIÓN DE CUERPO EXTRAÑO, TRABAJO CON RADIAL, AIRE…

    CUERPO EXTRAÑO CORNEAL CUERPO EXTRAÑO SUBTARSAL

    Extracción aguja, hemosteta.Eliminación halo de óxidoOclusión semicompresiva

    Analgésico oralColirio ciclopléjicoPomada antibiotica

    OJO ROJO, DOLOR, NO PERDIDA DE VISIÓN

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  • HIPEREMIA DIFUSA, A VECES NÓDULOS, ENFERMEDADES REUMATOLÓGICAS

    ESCLERITIS

    AINEs orales / CEs oralesEstudio sistémico

    Valoración OFT urgente

    OJO ROJO, DOLOR, DISMINUCIÓN DE VISIÓN

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  • HIPEREMIA PERIQUERÁTICA, TURBIDEZ, MIOSIS, ENFERMEDADES REUMATOLÓGICAS

    UVEITIS ANTERIOR AGUDA

    CEs tópicosColirio ciclopléjico

    Valoración OFT urgente

    OJO ROJO, DOLOR, DISMINUCIÓN DE VISIÓN

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  • ANTECEDENTE DE TRAUMATISMO

    ULCERA CORNEAL

    Pomada antibióticoValoración OFT

    OJO ROJO, DOLOR, DISMINUCIÓN DE VISIÓN

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  • ENTRADA SUSTANCIA QUÍMICA, ISQUEMIA LIMBAR, OPACIDAD CORNEAL

    CAUSTICACIÓN OCULAR

    Lavado con suero salino durante al menos media horaOJO con SOSA CAUSTICA aceite de Oliva

    Valoración OFT urgente desbridar tejido necrótico, implante MA…

    OJO ROJO, DOLOR, DISMINUCIÓN DE VISIÓN

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  • ANTECEDENTE DE TRAUMATISMO, PORTADOR DE LENTILLAS, TURBIDEZ CORNEAL

    ABSCESO CORNEAL

    Antibioticos tópicos (colirios reforzados)Ciclopléjico colirio

    Valoración OFT urgenteToma de muestra para cultivo

    OJO ROJO, DOLOR, DISMINUCIÓN DE VISIÓN

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  • MIDRIASIS FIJA ARREACTIVA, CORTEJO VEGETATIVO, EDEMA CORNEAL, OJO DURO

    GLAUCOMA AGUDO ANGULO CERRADO

    Valoración OFT urgenteAcetazolamida oral + Hipotensores tópicos

    CEs tópicosPilocarpina

    OJO ROJO, DOLOR MUY AGUDO, DISMINUCIÓN DE VISIÓN

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  • MIDRIASIS FIJA ARREACTIVA, CORTEJO VEGETATIVO, EDEMA CORNEAL, OJO DURO

    GLAUCOMA AGUDO NEOVASCULAR GLAUCOMA AGUDO FACOLITICO

    Tratamiento de la retinopatía diabéticaControl DM

    Extracción catarata

    OJO ROJO, DOLOR MUY AGUDO, DISMINUCIÓN DE VISIÓN

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  • ORZUELO / CHALACION

    Calor secoMasajes

    Higiene palpebralPomada ATB + CE

    +/-Trigon intralesional

    ATB orales

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  • DACRIOCISTITIS AGUDA

    Antibiotico oralAINEs orales

    Calor secoDrenaje si muy sintomático

    Cirugia programada: DCR/ ESS

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  • DISMINUCIÓN DE VISIÓN INDOLORA

    BILATERAL, PROGRESIVA

    DEFECTO DE REFRACCIÓN

    Nueva graduación

    CATARATA

    Cirugia programada

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  • DISMINUCIÓN DE VISIÓN INDOLORA

    BILATERAL, FLUCTUANTE, CAMBIOS POSTURALES, CEFALEA, VOMITOS

    PAPILEDEMA: aumento de PIC

    Estudio neurológico incluyendo prueba de imagen

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  • UNILATERAL, MIDESOPSIAS, FOTOPSIAS

    DESPRENDIMIENTO VITREO POSTERIOR

    Reposo

    DESGARRO RETINIANO

    Láser Argon, triple barrera, alrededor de desgarro

    DISMINUCIÓN DE VISIÓN INDOLORA

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  • DISMINUCIÓN DE VISIÓN INDOLORA

    DESPRENDIMIENTO DE RETINA

    Cirugia preferente

    UNILATERAL, PROGRESIVA, VISIÓN DE CORTINA O SOMBRA

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  • DISMINUCIÓN DE VISIÓN INDOLORA

    UNILATERAL, PROGRESIVA, METAMORFOPSIAS

    MEMBRANA NEOVASCULAR

    Tratamiento intravitreo AntiVEGF

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  • DISMINUCIÓN DE VISIÓN INDOLORA

    UNILATERAL, BRUSCA, MANCHA ROJO CEREZA, ARTERIAS FINAS, ÉMBOLO

    OBSTRUCCIÓN DE ARTERIA CENTRAL DE LA RETINA

    VSG, ECO Doppler carotideo, ECG

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  • DISMINUCIÓN DE VISIÓN INDOLORA

    UNILATERAL, BRUSCA, HEMORRAGIAS RETINIANAS MÚLTIPLES, TORTUOSIDAD VASCULAR

    TROMBOSIS VENA CENTRAL DE LA RETINA

    Estudio FRCV (TA)ACO

    estudio hipercoagulabilidad

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  • DISMINUCIÓN DE VISIÓN INDOLORA

    UNILATERAL, BRUSCA, PACIENTE DIABÉTICO MAL CONTROLADO

    HEMOVITREO

    Reposo, midriáticos, cirugía programada si no se resuelve, PFC

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  • DISMINUCIÓN DE VISIÓN INDOLORA

    NEUROPATIA ÓPTICA ISQUEMIA

    UNILATERAL, BRUSCA, PERSONA MAYOR

    NOIA ARTERÍTICA

    Corticoides sistémicos

    VSG

    NORMALFRCV

    AUMENTADADOLOR MANDIBULAR

    NOIA NO ARTERÍTICA

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  • DISMINUCIÓN DE VISIÓN INDOLORA

    UNILATERAL, BRUSCA, AUTOLIMITADA, SEGUNDOS O MINUTOS

    AMAUROSIS FUGAX

    TAECG

    ECO Doppler TSA y cardiacoAnalítica (coagulación)Estudio neurológico

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  • DISMINUCIÓN DE VISIÓN DOLOROSA

    JOVEN, DPAR, ALTERACIÓN PERCEPCIÓN COLORES. DOLOR A LOS MOEs

    NEURITIS ÓPTICA

    Valoración neurologia

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  • CONCLUSIONES

    - Alto porcentaje de consultas son problemas que no revisten gravedad

    - No asustarse la clave está en una detallada historia clínica.

    - Detectar signos de GRAVEDAD derivación a OFTALMÓLOGO

    - Ante la duda es mejor no pautar ningún tratamiento

    Curso Urgencias residentes. Badajoz, mayo/junio 2017