Problemas sanitarios de Problemas sanitarios de las poblaciones las poblaciones

inmigrantes inmigrantes

Medicina Preventiva y Salud PúblicaMedicina Preventiva y Salud Pública

IntroducciónIntroducción

Década 80-90 España: Década 80-90 España: Transición país emigrantes a inmigrantes. Transición país emigrantes a inmigrantes.

Crecimiento muy rápido de la inmigración.Crecimiento muy rápido de la inmigración. Mayor que en otros países europeos. Mayor que en otros países europeos.

Dos motivos:Dos motivos: EconómicosEconómicos: mejora calidad económica y : mejora calidad económica y

social. social. No económicosNo económicos: mejora calidad de vida.: mejora calidad de vida.

Situación de alarma socialSituación de alarma social

¿Puede producir impacto en salud ¿Puede producir impacto en salud pública?pública?

¿Somos capaces de detectarlo?¿Somos capaces de detectarlo?

Condiciones Condiciones Estructura poblacional diferente a la Estructura poblacional diferente a la

población autóctona.población autóctona. Diferencias significativas entre ambas Diferencias significativas entre ambas

poblaciones en:poblaciones en: Comportamientos.Comportamientos. Costumbres.Costumbres. Hábitos sanitarios.Hábitos sanitarios.

Riesgo potencial de introducción de nuevas Riesgo potencial de introducción de nuevas patologías y/o re-introducción de las ya patologías y/o re-introducción de las ya controladas o eliminadas.controladas o eliminadas.

Modificación de la estructura Modificación de la estructura poblacionalpoblacional

Población españolaPoblación española índice de crecimiento naturalíndice de crecimiento natural Envejecimiento de la población Envejecimiento de la población Morbimortalidad Morbimortalidad

Enfermedades cardiovasculares Enfermedades cardiovasculares CáncerCáncer Enfermedades crónicasEnfermedades crónicas

Crecimiento significativo del nivel económicoCrecimiento significativo del nivel económico

Modificación de la estructura Modificación de la estructura poblacional.poblacional.

Población inmigrantePoblación inmigrante

542.314 637.085748.954

923.879

1.370.657

1.977.946

2.672.596

3.034.326

3.691.547

1996 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

1998 1,60%

1999 1,86%

2000 2,28%

2001 3,53%

2002 4,73%

2003 6,30%2004 7,00%2005 8,40%

Extranjeros por nacionalidadExtranjeros por nacionalidad

LAC38%

Resto Europa1%

Unión Europea25%

USA/ Canadá1%

Africa21%

Europa Este9%

Resto mundo5%

Fuente: INE, 2002

Inmigrantes por CC.AA Inmigrantes por CC.AA (datos 2001)(datos 2001)

0%

2%

4%

6%

8%

10%

12%

Fuente: INE, 2001

Pirámide de poblaciónPirámide de poblaciónExtranjeros no-UE no-USA con domicilio familiar

30% 20% 10% 0% 10% 20% 30% 40%

0-15

16-29

30-44

45-60

60 y mas

ExtranjerosEspañoles

Fuente: INE, 2001

70%45%

Sexo y origenSexo y origen

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

España Extranjeros Latinoamérica Africa Sub-Sah Marruecos

Hombres Mujeres

Fuente: INE, 2003

Características Características sociosanitarias de la sociosanitarias de la población inmigrante. población inmigrante.

Comportamientos, hábitos y Comportamientos, hábitos y costumbres.costumbres.

Características Características

Precariedad laboral.Precariedad laboral. Hacinamiento / vivienda.Hacinamiento / vivienda. Falta de apoyos sociales.Falta de apoyos sociales. Nivel educativo:Nivel educativo:

• Superior a los trabajos desarrollados.Superior a los trabajos desarrollados.• Inferior al promedio español.Inferior al promedio español.

Situación de ilegalidad.Situación de ilegalidad.

MovilidadMovilidad InternaInterna

11% de extranjeros cambiaron de Comunidad 11% de extranjeros cambiaron de Comunidad Autónoma (3% de los españoles).Autónoma (3% de los españoles).

20% de migraciones interiores son extranjeros.20% de migraciones interiores son extranjeros. Desplazamientos internacionalesDesplazamientos internacionales

Viajes de más riesgo.Viajes de más riesgo. Estancias más prolongadas.Estancias más prolongadas. Posible perdida total o parcial de inmunidad.Posible perdida total o parcial de inmunidad.

Implicaciones de transmisión y control de Implicaciones de transmisión y control de enfermedades infecciosas. enfermedades infecciosas.

Salud reproductivaSalud reproductiva Población inmigrante tasa de natalidad 2 Población inmigrante tasa de natalidad 2

veces más que autóctona.veces más que autóctona. De 4,2% en 1998 15% en 2005.De 4,2% en 1998 15% en 2005. Latinoamérica y África.Latinoamérica y África. Menor edad media madres inmigrantes (22,6 Menor edad media madres inmigrantes (22,6

frente a 30,2 años).frente a 30,2 años). Control prenatal aceptable.Control prenatal aceptable. Diferencias sociales más que sanitarias.Diferencias sociales más que sanitarias.

Salud infantilSalud infantil

Adecuada situación nutricional.Adecuada situación nutricional. Peor salud bucodental.Peor salud bucodental. Salud mental.Salud mental.

Factores de riesgo psicosocial.Factores de riesgo psicosocial. Enfermedades infecciosas: Enfermedades infecciosas:

Similares a la población autóctona.Similares a la población autóctona.

Salud infantil Salud infantil TBC TBC

Asociado a nivel socio-económico.Asociado a nivel socio-económico. VIH: prevalencia baja.VIH: prevalencia baja. Otras:Otras:

• Malaria Malaria (prevalencia baja).(prevalencia baja). África.África. Inmigrantes viajeros.Inmigrantes viajeros.

• Parasitosis intestinales.Parasitosis intestinales. Muy frecuentes.Muy frecuentes. Disminuye con el tiempo de estancia en el país receptorDisminuye con el tiempo de estancia en el país receptor Trichuris trichiura, Ascaris lumbricoides, Giardia lambia, Trichuris trichiura, Ascaris lumbricoides, Giardia lambia,

Uncinariasis, Entamoeba histplyticaUncinariasis, Entamoeba histplytica

Salud mentalSalud mental Importante problema de saludImportante problema de salud Causa de consulta en atención primariaCausa de consulta en atención primaria 62,5% de las consultas de inmigrantes en 62,5% de las consultas de inmigrantes en

AP se detecto algún trastorno mental AP se detecto algún trastorno mental (Comunidad de Madrid, 2000)(Comunidad de Madrid, 2000)

Transtornos más frecuentes:Transtornos más frecuentes: Trastornos del estado de ánimoTrastornos del estado de ánimo Ansiedad Ansiedad Trastornos somatomorfos.Trastornos somatomorfos.

Salud mentalSalud mental

Factores de riesgo:Factores de riesgo: Analfabetismo.Analfabetismo. Soledad.Soledad. Dificultades de adaptación.Dificultades de adaptación. Lenguaje.Lenguaje. Cultura.Cultura. Malas condiciones.Malas condiciones. Estrés laboral.Estrés laboral.

Coberturas vacunalesCoberturas vacunales

Políticas de vacunación en países de origen Políticas de vacunación en países de origen deficitarias.deficitarias.

Coberturas vacunales más bajas en niños Coberturas vacunales más bajas en niños inmigrantes.inmigrantes.

Cobertura vacunal de tétanos y rubéola Cobertura vacunal de tétanos y rubéola deficiente en adultos.deficiente en adultos.

ESTADO VACUNALESTADO VACUNAL HETEROGÉNEO.HETEROGÉNEO.

No suele incluir VHB, Hib, TV, Men C conjugada. No suele incluir VHB, Hib, TV, Men C conjugada. Solamente vacunas del Programa Ampliado de Solamente vacunas del Programa Ampliado de

Inmunización de la OMS: Polio o., BCG, DTP, Inmunización de la OMS: Polio o., BCG, DTP, Sarampión, Fiebre amarilla.Sarampión, Fiebre amarilla.

COBERTURASCOBERTURAS son bajas. ( son bajas. (httphttp://://www:who.intwww:who.int//vaccinesvaccines//).).

FIABILIDADFIABILIDAD de los certificados oficiales de de los certificados oficiales de vacunación: dependiendo del país de origen:vacunación: dependiendo del país de origen: Alta (América, India, Corea).Alta (América, India, Corea). Baja (Europa del Este y China).Baja (Europa del Este y China).

OBJETIVO: conseguir un OBJETIVO: conseguir un nivel de protecciónnivel de protección frente a enfermedades vacunables similar a la frente a enfermedades vacunables similar a la población de acogida.población de acogida.

Usar como Usar como referencia nuestro calendario referencia nuestro calendario vacunalvacunal cuando no se tenga una vacunación cuando no se tenga una vacunación objetiva o esté incompleta (se prefieren dosis objetiva o esté incompleta (se prefieren dosis repetidas TV, Hib, VPI, HB no aumento del repetidas TV, Hib, VPI, HB no aumento del riesgo)riesgo)

Pauta de vacunación tener en cuentaPauta de vacunación tener en cuenta: : movilidad del inmigrante, características del movilidad del inmigrante, características del lugar de origen, hijos de inmigrantes, fiabilidad.lugar de origen, hijos de inmigrantes, fiabilidad.

TOS FERINA:TOS FERINA:

España 2004: 532 casos.España 2004: 532 casos. En países desarrollados sigue siendo un En países desarrollados sigue siendo un

enfermedad endémica. enfermedad endémica. Epidemias en los últimos años en países con Epidemias en los últimos años en países con

altas coberturas vacunales (Alemania, altas coberturas vacunales (Alemania, Australia, Canadá, EEUU, Noruega).Australia, Canadá, EEUU, Noruega).

Vacunación universal a todo inmigrante sin Vacunación universal a todo inmigrante sin primovacunación.primovacunación...

POLIOMIELITISPOLIOMIELITIS

Programa de Erradicación de poliomielitisPrograma de Erradicación de poliomielitis. . OMS. 1988. Países Libre de polio: OMS. 1988. Países Libre de polio:

Erradicada en:Erradicada en:• Región europea (2002). Región europea (2002). • Región de América (1994).Región de América (1994).• Región Pacifico Occidental (2000).Región Pacifico Occidental (2000).

Países endémicos 2006Países endémicos 2006: Pakistán, Nigeria, : Pakistán, Nigeria, India, AfganistánIndia, Afganistán

Países epidémicosPaíses epidémicos: casos importados de : casos importados de países endémicos en países libres de polio países endémicos en países libres de polio por bolsas poblacionales no vacunados.por bolsas poblacionales no vacunados.

Patrón de Patrón de enfermedadesenfermedades

Patrón de mortalidadPatrón de mortalidad Mayor mortalidad en inmigrantes:Mayor mortalidad en inmigrantes:

12/1000 frente al 9/1000.12/1000 frente al 9/1000. Sobre-mortalidad masculina: Sobre-mortalidad masculina:

63%. 63%. Mas jóvenes: Mas jóvenes:

38%<65 años (20% en españoles).38%<65 años (20% en españoles). Origen de los fallecidos:Origen de los fallecidos:

Unión Europea 78%.Unión Europea 78%. Africa 9%.Africa 9%. Latinoamérica 7%.Latinoamérica 7%.

Morbilidad Morbilidad Problemas de salud de la población inmigrante Problemas de salud de la población inmigrante

similar a la población autóctona:similar a la población autóctona: Infección respiratoria aguda.Infección respiratoria aguda. Dolor lumbar.Dolor lumbar. Síndromes depresivos.Síndromes depresivos.

Estudio de altas hospitalarias: Estudio de altas hospitalarias:

Valencia 2001-2003.Valencia 2001-2003. Mujeres más ingresos que hombres: Mujeres más ingresos que hombres:

• (67,3% frente al 32,7%)(67,3% frente al 32,7%) Edad media inferiorEdad media inferior a 30 años (54 en españoles).a 30 años (54 en españoles). 74% vía urgencias.74% vía urgencias.

Ingresos hospitalariosIngresos hospitalarios

No infeccioso39%

Infeccioso20%

Violencia4%

Parto-aborto27%

Traumático6%

Psiquiátrico4%

Inmigrantes Valencia 2001- 2003

Fuente: BES 2003;11(5):49-52

No Infecciosas69%

Infecciosas2%

Obstétricas12%

Traumatología6%

Psi-neurológ4%

Otras/sin diag.7%

España 2001

Fuente: INE 2001

Ingresos en infecciosasIngresos en infecciosas

TUBERCULOSIS TUBERCULOSIS

Endémica en España.Endémica en España. Tendencia decreciente en población autóctona.Tendencia decreciente en población autóctona. porcentaje de población inmigrante entre los porcentaje de población inmigrante entre los

casos declarados de TB: casos declarados de TB:

• Aumento de inmigrantes de países con alta Aumento de inmigrantes de países con alta incidencia.incidencia.

Relación enfermedad-condiciones de vida:Relación enfermedad-condiciones de vida:

• Reactivación de la enfermedad.Reactivación de la enfermedad.

• Transmisión entre ellos (hacinamiento).Transmisión entre ellos (hacinamiento).

• Retraso en el diagnóstico.Retraso en el diagnóstico.

Incidencia de Tuberculosis Incidencia de Tuberculosis (Barcelona)(Barcelona)

1

10

100

1000

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002

autóctonos inmigrantes

casos/1

00.0

00 h

b

Fuente: Programa TB de Barcelona.

TUBERCULOSIS TUBERCULOSIS Desarrollo en 2 primeros años de estancia en Desarrollo en 2 primeros años de estancia en

España.España. Predominio masculino:Predominio masculino:

• 72,3% frente 66,9%.72,3% frente 66,9%. Adultos jóvenes.Adultos jóvenes. ProcedenciaProcedencia: 1º África, 2º Europa del Este, 3º : 1º África, 2º Europa del Este, 3º

América.América. Diferente distribución territorial:Diferente distribución territorial:

• Mayor porcentaje en Cataluña.Mayor porcentaje en Cataluña.

Clínica pulmonar.Clínica pulmonar. Mayor pérdida de seguimiento y tratamiento.Mayor pérdida de seguimiento y tratamiento. Resistencias a fármacos.Resistencias a fármacos.

VIH/SIDAVIH/SIDA

incidencia SIDA en población española.incidencia SIDA en población española. 2002: inmigrantes 3% del total de casos.2002: inmigrantes 3% del total de casos. % inmigrantes en ascenso entre casos de % inmigrantes en ascenso entre casos de

SIDASIDA Diagnóstico tardío de la infección:Diagnóstico tardío de la infección:

60% frente al 34%.60% frente al 34%.

> prevalencia en inmigrantes de > prevalencia en inmigrantes de África subsahariana.África subsahariana. Europa del Este.Europa del Este.

VIH/SIDAVIH/SIDA

Comportamientos de riesgo: prostitución.Comportamientos de riesgo: prostitución. Transmisión: sexual.Transmisión: sexual. Predominio masculino.Predominio masculino. Edad media 33,6 años.Edad media 33,6 años. Cataluña comunidad con más casos Cataluña comunidad con más casos

registrados.registrados.

Número y porcentaje de casos de sida en España en Número y porcentaje de casos de sida en España en personas de otros países de origen. personas de otros países de origen.

Datos actualizados a 31 de diciembre de 2003Datos actualizados a 31 de diciembre de 2003

0

50

100

150

200

250

Año

Caso

s nu

evos

012345678910111213

Porc

enta

je d

e ca

sos

Número de casos

Porcentaje respecto al total

* En 2003 se incorpora la variable país de origen en la CA de Madrid

EVOLUCIÓN DE CASOS DE SIDA EN EVOLUCIÓN DE CASOS DE SIDA EN PERSONAS ORIGINARIAS DE AFRICAPERSONAS ORIGINARIAS DE AFRICA

0

10

20

30

40

50

60

<18951986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002

Africa Subsahariana Norte Africa

N = 570 Casos

Tendencia de los nuevos diagnósticos de VIH en Tendencia de los nuevos diagnósticos de VIH en

varios países europeosvarios países europeos..

0

50

100

150

200

250

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002

Año de diagnóstico

Dia

gnós

ticos

de

VIH

por

mill

ón d

e ha

bita

ntes

España*BélgicaAlemaniaIrlandaSuizaReino Unido

*Datos de cuatro comunidades autónomasFuente: Centro Europeo para la Vigilancia Epidemiológica del VIH y Sida.

Casos SIDA: Diagnóstico tardío Casos SIDA: Diagnóstico tardío VIH 98-03VIH 98-03

34,0%

48,7%60,9%

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

España Países desarrollados Países en desarrollo

Hepatitis víricasHepatitis víricas > riesgo en inmigrantes África y Asia.> riesgo en inmigrantes África y Asia. Hepatitis B:Hepatitis B:

España: endemicidad medio-bajo. Tasa 2004: España: endemicidad medio-bajo. Tasa 2004: 1,93*100.000hab (CNE). Incidencia real de nuevos 1,93*100.000hab (CNE). Incidencia real de nuevos casos mayor: 100-150*100.000habcasos mayor: 100-150*100.000hab-1-1..

Prevalencia alta (8-20%) de infección en China, África Prevalencia alta (8-20%) de infección en China, África Sudeste Asiático, zona del Pacífico.Sudeste Asiático, zona del Pacífico.

Prevalencia intermedia en países mediterráneos, Europa Prevalencia intermedia en países mediterráneos, Europa del este y centro y sur de América.del este y centro y sur de América.

Prevalencia marcadores hepatitis B en africanos > 30%.Prevalencia marcadores hepatitis B en africanos > 30%. Portadores crónicos 10,7% (Madrid 1,2%).Portadores crónicos 10,7% (Madrid 1,2%).

Hepatitis C:Hepatitis C: 3-17% en inmigrantes de África Subsahariana.3-17% en inmigrantes de África Subsahariana.

Enfermedades Enfermedades emergentes emergentes

y re-emergentesy re-emergentes

Modificar el patrón de enfermedades.Modificar el patrón de enfermedades. Necesidad de nuevas medidas preventivas.Necesidad de nuevas medidas preventivas.

Asociadas a:Asociadas a: Movimientos poblacionales.Movimientos poblacionales. Factores consumo.Factores consumo. Coberturas vacunales.Coberturas vacunales.

ENFERMEDADES EMERGENTES Y ENFERMEDADES EMERGENTES Y RE-EMERGENTES.RE-EMERGENTES.

Enfermedades tropicales importadas:Enfermedades tropicales importadas: Difícil transmisión por falta de: Difícil transmisión por falta de:

Vector.Vector. Hospedador intermedio. Hospedador intermedio. Condiciones higiénico-sanitarias.Condiciones higiénico-sanitarias.

Enfermedad de Chagas: Enfermedad de Chagas: América Latina.América Latina. Transfusiones de sangre/vertical.Transfusiones de sangre/vertical.

ENFERMEDADES EMERGENTES Y ENFERMEDADES EMERGENTES Y RE-EMERGENTES.RE-EMERGENTES.

Enfermedades tropicales importadasEnfermedades tropicales importadas

Paludismo:Paludismo: Inmigrantes, viajeros, turistas.Inmigrantes, viajeros, turistas. África.África. Mayor riesgo: hijos de inmigrantes.Mayor riesgo: hijos de inmigrantes. 400 casos importados anuales.400 casos importados anuales.

Esquistosomiasis:Esquistosomiasis: Endémica en áreas tropicales.Endémica en áreas tropicales.

Brotes epidémicos:Brotes epidémicos: Bajas tasas de cobertura vacunal.Bajas tasas de cobertura vacunal.

RubéolaRubéola mujeres latinoamericanas en edad mujeres latinoamericanas en edad fértil no vacunadas en Madrid en 2005.fértil no vacunadas en Madrid en 2005.• 38 casos/4 abortos.38 casos/4 abortos.• De los 431 casos de De los 431 casos de Rubéola Posnatal:Rubéola Posnatal:

2/3 son inmigrantes de ambos sexos: 2/3 son inmigrantes de ambos sexos:

(90% latinoamericanos). (90% latinoamericanos). 1/3 españoles (16% mujeres, unos 25 casos).1/3 españoles (16% mujeres, unos 25 casos).

En marcha programas de vacunación en mujeres En marcha programas de vacunación en mujeres susceptibles.susceptibles.

ENFERMEDADES EMERGENTES ENFERMEDADES EMERGENTES Y RE-EMERGENTES.Y RE-EMERGENTES.

Brotes epidémicosBrotes epidémicosSarampiónSarampión

• Almería 2003: 180 casos. Almería 2003: 180 casos. Caso índice en un marinero argelino. Caso índice en un marinero argelino.

• 2004: 25 casos relacionados con casos importados de 2004: 25 casos relacionados con casos importados de Ecuador, Tailandia, China, MarruecosEcuador, Tailandia, China, Marruecos33. .

• Madrid principios 2006: Madrid principios 2006: Caso índice posible relación con un caso de Reino Unido.Caso índice posible relación con un caso de Reino Unido.

Objetivo prioritario del Objetivo prioritario del Programa Ampliado de Programa Ampliado de Inmunización:Inmunización:• Enfermedad inmunoprevenible de mayor mortalidad en la Enfermedad inmunoprevenible de mayor mortalidad en la

infancia (1/2 África).infancia (1/2 África).• Zonas con mayor incidencia y menor cobertura: África, Zonas con mayor incidencia y menor cobertura: África,

Asia, Este de Europa, algunas zonas de sur de América.Asia, Este de Europa, algunas zonas de sur de América.

Brotes epidémicosBrotes epidémicos

Costumbres alimenticias específicas:Costumbres alimenticias específicas: Brote de Brote de brucelosisbrucelosis en Zaragoza y Madrid: en Zaragoza y Madrid:

• Inmigrantes ecuatorianos .Inmigrantes ecuatorianos .• Queso tipo ecuatoriano.Queso tipo ecuatoriano.

Utilización de los servicios sanitarios Utilización de los servicios sanitarios por la población inmigrantepor la población inmigrante

Posible dificultad en el acceso:Posible dificultad en el acceso: Asociado a barreras culturales.Asociado a barreras culturales. Situación legal.Situación legal.

Red sanitaria pública:Red sanitaria pública: La más utilizada.La más utilizada.

Problemas de salud relegados a un segundo Problemas de salud relegados a un segundo plano.plano.

Formación de los profesionales sanitarios poco Formación de los profesionales sanitarios poco adaptada.adaptada.

La mayoría de las enfermedades tienen La mayoría de las enfermedades tienen importancia a nivel individual, no impacto en importancia a nivel individual, no impacto en Salud PúblicaSalud Pública

Patologia similar a la de la población autóctonaPatologia similar a la de la población autóctona Las malas condiciones sociosanitarias influencia Las malas condiciones sociosanitarias influencia

negativa en su saludnegativa en su salud Fundamental adaptación de los profesionales Fundamental adaptación de los profesionales

sanitarios y Salud Públicasanitarios y Salud Pública Mejora de programas preventivosMejora de programas preventivos Fomentar participación en programas Fomentar participación en programas

preventivos y cumplimiento terapéuticopreventivos y cumplimiento terapéutico Facilitar el acceso a servicios sanitariosFacilitar el acceso a servicios sanitarios