Problemas urológicos del adolescente Jesús Gracia Romero. Urología Pediátrica Hospital Infantil...

Problemas urológicos del adolescente


Jesús Gracia Romero. Urología Pediátrica

Hospital Infantil “Miguel Servet”. Zaragoza

Sevilla, octubre, 2004


• Masas escrotales• Testículo agudo• Malformaciones del pene

Criptorquidia / Hipospadias Cistitis / Hematuria / Enuresis


• Masas escrotales• Testículo agudo• Malformaciones del pene

Criptorquidia / Hipospadias Cistitis / Hematuria / Enuresis


* Masas escrotales

- Varicocele- Hidrocele “tipo adulto” - Tumor testicular- Quiste de epidídimo


* Masas escrotales

- Varicocele- Hidrocele “tipo adulto” - Tumor testicular- Quiste de epidídimo

Varicocele

Varicocele

- presente en el 15% de chicos entre 11 y 19 años ¿?

- hace que el teste este a 37° y no a 33°... efecto gonadotóxico....

- bilateral ¿?

Varicocele

- presente en el 15% de chicos entre 11 y 19 años ¿?

- hace que el teste este a 37° y no a 33°... efecto gonadotóxico....

- bilateral ¿?

Varicocele

- Si hay lesiones anatómicas (descamación tubular, alteración cel. Leydig y Sertoli)

- FSH y LH. Testosterona- calidad del semen (OLIGOASTENOSPERMIA)

la intervención quirúrgica recupera -no normaliza- estas lesiones

Varicocele

- Si hay lesiones anatómicas (descamación tubular, alteración cel. Leydig y Sertoli)

- FSH y LH. Testosterona- calidad del semen (OLIGOASTENOSPERMIA)

la intervención quirúrgica recupera -no normaliza- estas lesiones

Varicocele

- explorar en bipedestación- dif. de volúmenes testiculares de

2cc y Ø venas > 2 mm en eco -> indicación quirúrgica

¡ Atentos al tamaño y consistencia del teste ipsilateral !

Varicocele

- explorar en bipedestación- dif. de volúmenes testiculares de

2cc y Ø venas > 2 mm en eco -> indicación quirúrgica

¡ Atentos al tamaño y consistencia del teste ipsilateral !

Varicocele Si no se opera .... • ... Irá disminuyendo de

volumen el teste y perdiendo calidad el semen (75%) ¿?

• Siempre estará preocupado por “esa” enfermedad

Si se opera .... • ... no todos tienen el

teste de menor tamaño y semen de mala calidad (25%)

• ... hay testes / semen que no se recuperan (50-75%)

• ... hay un 10% de casos que se reproducen y/o aparece un hidrocele

Varicocele. Trat. a cielo abierto

Varicocele. Tto. por cateterismo

Hidrocele. Tipos

Normal Hidrocele adulto Hidrocele niño

Hidrocele. La linterna diagnóstica

Hidrocele. Diagnóstico

Tumores escrotales.

- De células germinales (75%)

* Carcinoma de saco vitelino (65%)

* Teratoma (7%). Prepuberal

* Carcinoma

* Seminoma. (Muy raro). Prepuberal

- Tumores de células del estroma (Leydig, Sertoli)

- Tumores paratesticulares

* Rabdomiosarcoma (11%)

Tumor escrotal. Quiste epidídimo

Teste

Quiste

Torsión de quiste para-epididimario

• Torsión testicular: 16%

• Torsión de apéndices: 46%

• Orquiepididimitis: 35%


* Testículo agudo

Escroto agudo y edad de los pacientes

0 5 10 15

años edad

inci

den

cia

Torsión teste

Epididimitis

Torsión hidátide

Testículo Agudo Teste Ascendido

Teste doloroso

Epididimo doloroso

Rubor/edema No reflejo crem.

comienzo

Torsión testicular

100% 100% 23% 38% 100% brusco

Torsión de apéndices

muy

selectivo 50% insidioso

Epididimitis 69% 97% 67% 14% insidioso

Edad / Transiluminación / Eco Doppler ......

1899 Lauenstein : comienzo brusco 1917 Brunzel : ascenso del teste


* Testículo agudo


* Testículo agudo

Testículo Agudo

• Orquiepididimitis: –Vírica– ¿ C. Trachomatis ?

– ¿ N. Gonorreae ?

Testículo agudo.

Epididimitis

Testículo agudo

* Fístula escrotal

Testículo agudo

* Fístula escrotal


Testículo agudo: Torsión de apéndices, de testículo y orquiepididimitis...

IMPOSIBLE HACER DIAGNÓSTICO

DIFERENCIAL CON CERTEZA

(clínica, exploración, pruebas complementarias ....)


Testículo agudo: Torsión de apéndices, de testículo y orquiepididimitis...

IMPOSIBLE HACER DIAGNÓSTICO

DIFERENCIAL CON CERTEZA

(clínica, exploración, pruebas complementarias ....)


* Problemas del pene

- Fimosis “relativa”- Frenillo- Incurvaciones



- Fimosis “relativa”- Frenillo- Incurvaciones


* Problemas del pene. Incurvaciones




* Tamaño / estética del pene


* Tamaño / estética del pene---> Tto. Psicológico

--> ¿Tto. Hormonal? con testosterona 0.2-0.3 mg/Kg, 3 meses, pomada ó 25-50 mg I.M./mes)

--> ¿Tto quirúrgico? Prótesis hidráulicas o maleables

Enema anterógrado (Malone)

Sondaje Vesical. Mitrofanoff

Revisión de adultos operados de criptorquidia/hipospadias en edad

pediátrica

• Historia clínica• Eje hipofisario• Espermiograma• Flujometría• Encuesta psicosexual

251 pacientes “excriptórquidos” y 47 “exhipospádicos”

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Años

0

10

20

30

40

50

60Millones/ml

Nº casos 22 6 9 18 13 19 23 16 19 19 12 14 2 1

•Adultos operados de criptorquidia en edad pediátrica.

Densidad de esperma según edad de intervención

HIPOSPADIASCRIPTORQUIDIA

12

10

8

6

4

2

0

TIPO DE ESTUDIOS

Elementales

Medios

Superiores

AMIGOS

SINO

Re

cue

nto

30

20

10

0

PATOLOGÍA

CRIPTORQUIDIA

HIPOSPADIAS


30

20

10

0

DIFICULTAD DE CONCEN

NO

SI


20

10

0

TIMIDEZ DE ADULTO

NO

SI


30

20

10

0

SOLEDAD

NO

SI


12

10

8

6

4

2

0

TABAQUISMO

Bastante

Mucho

No

Poco


14,5

14,0

13,5

13,0

12,5

12,0

11,5

11,0

10,5

SATISFECHO CON EL AS

NO

SI


14

12

10

8

6

4

2

0

VERGUENZA PAREJA

Alguna vez

Nunca

Siempre


14

12

10

8

6

4

2

0

VERGUENZA AMIGOS

Alguna vez

bastantes veces

Nunca

Siempre


7

6

5

4

3

2

1

0

TOCAMIENTO

5

7

7

10

12

13

14

15

16

18

19

20


4,5

4,0

3,5

3,0

2,5

2,0

1,5

1,0

,5

ACTO SEXUAL

15

16

17

18

19

22

23

25


* Infección urinaria-cistitis / VulvovaginitisNormas higiénicas:- Orinar con frecuencia, despacio y relajándose. Beber líquidos abundantes y zumos ácidos- Profilaxis nocturna con antisépticos urinarios

- Higiene genital sin jabones ni baños de burbujas, etc.- Bragas de algodón blanco, ropa holgada- Baños de asiento. Limpieza con aceite


* Disinergia vesicoesfinteriana


* Disinergia vesicoesfinteriana


* Enuresis nocturna

- Motivación- Desdramatización- Ayuda

. Farmacológica

. Alarma nocturna


* Enuresis nocturna

- Motivación- Desdramatización- Ayuda

. Farmacológica

. Alarma nocturna


* Enuresis nocturna

- 0,5-3% a los 20 años- Problemas de relación,

autoestima, etc.- Seguimiento difícil- Vejiga inestable


* Enuresis nocturna

- 0,5-3% a los 20 años- Problemas de relación,

autoestima, etc.- Seguimiento difícil- Vejiga inestable


* Hematuria aislada

- Autolimitada- Benigna- Etiología desconocida


* Hematuria aislada

- Autolimitada- Benigna- Etiología desconocida


Gracias por su atención


Gracias por su atención

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