ATENCIN EN CONSULTA EXTERNACdigo: VS.CE.P.01

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ATENCIN EN CONSULTA EXTERNACdigo: VS.CE.P.01

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ATENCIN EN CONSULTA EXTERNA

ATENCIN EN CONSULTA EXTERNACdigo: VS.CE.P.01

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ATENCIN EN CONSULTA EXTERNACdigo: VS.CE.P.01

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NombreCargoFirmaFecha de aprobacin

ElaboradoVanessa HinojosaAuditor Mdico

RevisadoCarmen Moscoso Coordinadora de Enfermeras

Jorge BegazoDirector Mdico

AprobadoManuel VicenteGerente de la Clnica

1. OBJETIVOEstablecer los lineamientos para la atencin del paciente en el servicio de consulta externa, con el fin de brindar atencin integral mdica de especialidad para diagnosticar y tratar padecimientos en la modalidad ambulatoria, a pacientes que no estn en condicin de Urgencia y/o Emergencia.

2. ALCANCE Desde que el paciente es atendido en el mdulo de control de entrada hasta la atencin del mdico en consultorio.

3. ABREVIATURAS Y DEFINICIONES TrminosDefinicin

Atencin en consulta externaEs el servicio mdico prestado a un paciente en consultorio mdico, donde posterior a ello regresa a su domicilio. No implica urgencias, ni estancia hospitalaria.

Consulta mdicaSesin pactada entre el mdico y paciente, donde se indican los sntomas y malestares de salud que el paciente presenta y luego de una evaluacin, el mdico determina un diagnstico y prescribe un tratamiento para su adecuado restablecimiento.

DiagnsticoEs la identificacin mdica de los signos, sntomas y hallazgos presentados por el paciente. Como estndar, se utiliza la codificacin internacional CIE 10.

Historia clnicaEs el nico documento vlido desde el punto de vista clnico y legal que especifica los datos clnicos que tienen relacin con la situacin del paciente, su proceso evolutivo, tratamiento y recuperacin, incluye juicios, documentos, procedimientos, informaciones y consentimiento informado.

PacienteEs el afiliado o beneficiario que recibe una prestacin de salud.

Signos vitalesSon mediciones de las funciones ms bsicas del cuerpo siendo cuatro los principales parmetros: temperatura, pulso, frecuencia respiratoria y presin arterial, entre otros.

Solicitud de beneficios Hoja de atencin que cada entidad empleadora les otorga a sus trabajadores para que puedan atenderse en diversas clnicas. Acredita que pertenece a una determinada aseguradora y entidad empleadora y/o garante. Tiene una vigencia determinada.

Firma digital La firma digital es aquella firma electrnica que utiliza una tcnica de criptografa asimtrica, basada en el uso de un par de claves nico; asociadas una clave privada y una clave pblica relacionadas matemticamente entre s, de tal forma que las personas que conocen la clave pblica no puedan derivar de ella la clave privada.

4. RESPONSABILIDADES4.1. Mdico Otorga atencin mdica al paciente en consulta, emite diagnstico, realiza peticiones y prescribe tratamiento. Refleja adecuadamente la consulta en el historial clnico.4.2. Tcnico de Enfermera Asiste al paciente durante la consulta mdica desde su ingreso al mdulo de control de entrada y en funcin de los requerimientos del mdico.

4.3. Ejecutivo(a) de Atencin de Servicios Mdicos Orienta al paciente sobre posibles dudas acerca de las prescripciones y/o peticiones dadas por el mdico y los trmites a seguir. Cobra los adicionales que existan. Programa las citas o pruebas que sean necesarias.

5. DESCRIPCIN

NResponsableDescripcin

1PacienteSe dirige al mdulo de control de entrada y espera su turno para la toma de signos vitales.

2Tcnica de Enfermera Verifica la llegada del paciente en el listado de citas del sistema HIS. (Ver Gua prctica HIS: Enfermera y Tcnica de enfermera en ambulatorio).

Llama al paciente para su atencin por orden de llegada.

Recibe al paciente con amabilidad, se presenta por su nombre, nombra al paciente por su nombre y apellido.

Pregunta al paciente el motivo de su consulta, toma constantes vitales: peso y talla; y registra la informacin en el formato Control de Entrada del sistema HIS. (Ver Gua prctica HIS: Enfermera y Tcnica de enfermera en ambulatorio).

Orienta al paciente a la sala de espera para recibir su atencin mdica en consultorio.

3PacienteEspera el llamado del mdico a travs del sistema de gestin de colas.

4MdicoIngresa a la Lista de pacientes citados en el sistema HIS y llama al paciente que se encuentra en espera, marcando la opcin Llamar paciente. (Ver Gua prctica HIS - Atencin Mdica Ambulatoria).

Recibe al paciente con amabilidad, se presenta por su nombre y verifica que sea el paciente nombrndolo por su nombre y apellido.

Confirma el ingreso del paciente marcando confirmar o haciendo doble click sobre la hora de entrada del paciente en el "Listado de pacientes citados del sistema HIS. (Ver Gua prctica HIS - Atencin Mdica Ambulatoria).

6MdicoRealiza la entrevista al paciente, toma las constantes vitales y examina al paciente.

Registra en el formato Historia clnica ambulatoria del sistema HIS: constantes vitales, tiempo de enfermedad, relato de enfermedad y descripcin del examen clnico realizado al paciente. De ser necesario, registra tambin Alergias y Antecedentes del paciente. (Ver Gua prctica HIS - Atencin Mdica Ambulatoria).

Nota: Mantener la Historia Clnica del paciente abierta hasta haber completado el diagnstico, prescripcin y peticiones. Consulta si cuenta con alguna documentacin que sea necesaria para su atencin como resultados externos, solicitud de beneficios, entre otros. Contina numeral 7.

7Mdico En caso que el paciente requiera atencin por emergencia, informa al personal Tcnico de Enfermera la derivacin del paciente a emergencia (Ver Gua de traslado interno del paciente) y cierra la consulta mdica marcando la hora de salida del paciente en el Listado de pacientes citados del sistema HIS y especificando la razn del cierre. (Ver Gua prctica HIS - Atencin Mdica Ambulatoria).

8MdicoIndica el diagnstico del paciente. (Ver Gua prctica HIS - Atencin Mdica Ambulatoria).

9MdicoGenera las siguientes peticiones a travs del HIS, de ser necesario: Solicita reconsulta en Notas de consulta. Solicita exmenes de apoyo (imagen, laboratorio) y/o procedimientos (tcnicas especiales). En caso sea necesario, solicita firma del Consentimiento informado al paciente. Realiza derivaciones para la atencin del paciente con otro especialista en Notas del paciente. Solicita hospitalizacin. Llena y firma la Orden de hospitalizacin. Solicita ciruga. Realiza: Reserva de sala, Derivaciones para la atencin del paciente en Cardiologa y Anestesiologa, Solicita exmenes de riesgo quirrgico, y Llena y firma la Orden de hospitalizacin.La Evaluacin de riesgo quirrgico al paciente se realiza de acuerdo al procedimiento de Evaluacin de riesgo quirrgico.

Todas las peticiones se realizan de acuerdo a lo indicado en la Gua prctica HIS - Atencin Mdica Ambulatoria.

Para otorgar descanso mdico al paciente, llena y firma el formato de Descanso Mdico en el HIS. (Ver Gua prctica HIS - Atencin Mdica Ambulatoria).

Nota: Las rdenes de Hospitalizacin y el descanso mdico son impresos y entregados al paciente en el mdulo de admisin.

10MdicoRealiza la prescripcin de medicamentos a travs de la Hoja de prescripciones del sistema HIS. (Ver Gua prctica HIS - Atencin Mdica Ambulatoria).

Selecciona el frmaco, indica la pauta y la cantidad en nmeros por cada toma, indica el tiempo en das, va de administracin y notas (indicaciones que se consideren necesario).

Para enviar a imprimir las prescripciones, ubique el formulario Receta Mdica, firme la receta (nombre y apellidos del mdico, nmero de colegiatura y de especialidad), guarde, imprima y cierre.

Nota: Antes de ingresar el frmaco es importante hacer click en Disp. Hospitalaria a fin de que la receta llegue a Farmacia. La receta mdica es entregada al paciente por el Ejecutivo(a) de Atencin de Servicios Mdicos en el mdulo de admisin.

11MdicoAdems de las prescripciones (medicamentos), puede indicar al paciente algunas recomendaciones a travs del formato Recomendaciones Mdicas Ambulatorias del sistema HIS. Llena, firma y ordena la impresin del formato, para que posteriormente sea entregado al paciente por el Ejecutivo(a) de Atencin de Servicios Mdicos en el mdulo de admisin. (Ver Gua prctica HIS - Atencin Mdica Ambulatoria).

12MdicoSi el mdico considera que se deben guardar algunos resultados externos del paciente y ste no tiene una copia, indica al paciente que se acerque al mdulo de admisin y entregue el resultado al Ejecutivo(a) de Atencin de Servicios Mdicos para la copia respectiva y se proceda de acuerdo al Procedimiento de escaneo y archivo de documentos.Debe haber una solicitud formal de Mdico y/o Direccin Mdica para incluir informacin ajena a Vallesur en nuestra historia clnica.

13MdicoCierra la consulta mdica en el sistema HIS marcando la hora de salida del paciente en el Listado de pacientes citados y despide al paciente con amabilidad. (Ver Gua prctica HIS - Atencin Mdica Ambulatoria).

En caso se haya realizado una prescripcin y/o peticin, orienta al paciente al mdulo de admisin para que recoja la prescripcin y/u otros documentos generados durante la atencin mdica. Continua numeral 14.Nota: Si la atencin fue autorizada por una solicitud de beneficios, completa los datos en la solicitud y entrega al final de turno todas las solicitudes a la Tcnica de Enfermera para que sea entregado al Ejecutiva(o) de Atencin de Servicios Mdicos del piso correspondiente para el tramite respectivo por parte del rea de Facturacin.Los datos que llena en la solicitud son: especialidad, nmero de especialidad, sntomas y signos que presenta el paciente, tiempo de enfermedad, orden de exmenes auxiliares, diagnstico (CIE10), tratamiento, nmero de consultas, orden de interconsultas, orden de procedimiento o intervencin quirrgica en consultorio en caso aplique, fecha de atencin, firma, sello del mdico tratante y nmero de colegiatura.

14Ejecutivo(a) de Atencin de Servicios MdicosOrienta al paciente sobre posibles dudas acerca de las prescripciones y/o peticiones solicitadas por el mdico y los trmites a seguir. (Ver procedimiento de admisin de salida de consulta externa). Cobros extra. Futuras citas o pruebas.

6. INDICADORES

NombreFormulacinFrecuencia

Tiempo de espera para la atencin en mdulo de control de entrada Promedio de tiempo de espera para la atencin en mdulo de control de entrada por especialidad.Diaria

Tiempo de espera para recibir atencin mdica en consultorio externo Promedio de tiempo de espera para consulta externa desde el trmino de la atencin en el mdulo de control de entrada hasta la atencin en consultorio; por mdico y por especialidad.Diaria

Cumplimiento sobre la hora prevista en la atencin del primer paciente del turno Hora de atencin del mdico del primer paciente de turno /Hora programada.Diaria

7. REGISTROS

CdigoNombre

No aplicaControl de entrada

No aplicaHistoria Clnica ambulatoria

No aplicaOrden de Hospitalizacin

No aplicaReceta mdica

No aplicaRecomendaciones mdicas ambulatorias

No aplicaDescanso mdico

No aplicaResultados externos

No aplicaSolicitud de beneficios

No aplica Consentimiento Informado

.8. REFERENCIAS

CdigoNombre

GA.PD.G.10Gua prctica HIS - Atencin mdica Ambulatoria

GA.PD.G.09Gua prctica HIS - Enfermera y Tcnica de enfermera en ambulatorio

VS.CE.P.02Procedimiento de Evaluacin de Riesgo Quirrgico

Gua de prctica clnica en consulta externa

Gua de traslado interno del paciente

VS.CE.P.03Procedimiento de escaneo y archivo de documentos

VS.AD.P.07Procedimiento de admisin de salida de consulta externa

9. ANEXO

No aplica.

10. CONTROL DE CAMBIOSRevisinFechaCambios efectuados

00xx-xx-xxEmisin nueva.