ANEXO I

PROCEDIMIENTO

AYUDA PARA LA EJECUCIÓN DE MEDIDAS DE PROMOCIÓN DEL SECTOR VITIVINÍCOLA EN MERCADOS DE TERCEROS PAÍSES

CÓDIGO DEL PROCEDIMIENTO

MR440DDOCUMENTO

SOLICITUD

DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTENOMBRE/RAZÓN SOCIAL PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO NIF

TIPO DE VÍA NOMBRE DE LA VÍA NÚMERO BLOQUE PISO PUERTA

PARROQUIA LUGAR

CP PROVINCIA AYUNTAMIENTO LOCALIDAD

TELÉFONO FAX TELÉFONO MÓVIL CORREO ELECTRÓNICO

Y, EN SU REPRESENTACIÓN (deberá acreditarse la representación fehaciente por cualquier medio válido en derecho)NOMBRE PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO NIF

DATOS A EFECTOS DE NOTIFICACIÓN

Se notifique a: Persona solicitante Persona representante

Se enviarán avisos de la puesta a disposición de la notificación al correo electrónico y/o teléfono móvil facilitados a continuación:

TELÉFONO MÓVIL CORREO ELECTRÓNICO

ELECCIÓN DEL MEDIO DE NOTIFICACIÓN PREFERENTE (podrá ser cambiado en cualquier momento de la tramitación del procedimiento)Electrónica a través del Sistema de notificación electrónica de Galicia Notific@, https://notifica.xunta.gal. Sólo podrá acceder a la notificación con el certificado electrónico asociado al NIF de la persona indicada.

Postal (rellenar la dirección postal sólo si es distinta de la indicada anteriormente)

Las notificaciones que se practiquen en papel estarán también a disposición de la persona indicada anteriormente en el Sistema de notificación electrónica de Galicia Notific@, para que pueda acceder al contenido de las mismas de forma voluntaria.TIPO DE VÍA NOMBRE DE LA VÍA NÚMERO BLOQUE PISO PUERTA

PARROQUIA LUGAR

CP PROVINCIA AYUNTAMIENTO LOCALIDAD

IDENTIFICACIÓN DEL PROGRAMATÍTULO DEL PROGRAMA Y ACCIÓN

RESPONSABLE DE LA EJECUCIÓN DE LAS ACCIONESNOMBRE PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO TELÉFONO

PRODUCTO(S)

MERCADO(S) DESTINATARIO(S)

IMPORTE DE LA INVERSIÓN (período 1.6.2017 a 31.5.2018)

Este formulario también se puede presentar electrónicamente en la sede electrónica de la Xunta de Galicia https://sede.xunta.gal

ANEXO I (continuación)

LA PERSONA SOLICITANTE O REPRESENTANTE DECLARA1. Que todos los datos contenidos en esta solicitud y en los documentos que se adjuntan son ciertos.

2. No estar incursa en ninguna de las circunstancias previstas en el artículo 13 de la Ley 38/2003, de 17 de noviembre, general de subvenciones.

3. No estar incursa en ninguna clase de inhabilitación para la obtención de ayudas prevista en los apartados 2 y 3 del artículo 10 de la Ley 9/2007, de 13 de junio, de subvenciones de Galicia.

4. Estar al corriente en el pago de obligaciones por reintegro de subvenciones, conforme al artículo 10.2.g) de la Ley 9/2007, de 13 de junio, de subvenciones de Galicia, y el artículo 9 del Reglamento de subvenciones de Galicia, aprobado por el Decreto 11/2009, de 8 de enero.

5. Que los datos de producción, comercialización y exportación de la empresa en las tres últimas campañas son los siguientes:

CAMPAÑA

PRODUCCIÓN TOTAL VINO (hl)

VOLUMEN COMERCIALIZADO (hl)

VENTAS TOTALES VINO (€)

EXPORTACIONES TOTALES VINO (€)

6. Que la empresa fue con anterioridad beneficiaria de esta medida de ayudas para la promoción del sector vitivinícola en terceros países:

SÍ NO

7. Que la empresa es una entidad asociativa prioritaria o entidad de base perteneciente a ella, reconocida al amparo del Real decreto 550/2014, o es una entidad resultante de un proceso de integración (Real decreto 1009/2015) en los dos últimos años:

SÍ NO

8. Que se compromete a garantizar la financiación durante toda la duración del programa.

9. Que sí solicitó y/o le fueron concedidas las siguientes ayudas para las actuaciones y conceptos de esta solicitud:

ORGANISMO IMPORTE (€)SITUACIÓN (solicitada/concedida)

FECHA DE SOLICITUD/CONCESIÓN

NORMATIVA REGULADORA DE LA CONVOCATORIA DE AYUDAS

Memoria conforme al modelo del anexo II

Catálogo o relación descriptiva de la cartera de productos que se van a comercializar con el programa presentado

Copia del poder o acuerdo de representación

Relación de las ofertas solicitadas y elegidas conforme al anexo X, acompañado de todas las ofertas solicitadas

PRESENTADO CÓD. PROC. AÑO

Copia del impuesto de sociedades o documento equivalente (personas jurídicas) de los tres últimos años

Copia de las escrituras y estatutos de la entidad, organismo, organización o empresa solicitante

DOCUMENTACIÓN QUE SE PRESENTA

COMPROBACIÓN DE DATOS

Los documentos relacionados serán objeto de consulta electrónica automatizada. En caso de que las personas interesadas se opongan a esta consulta, deberán indicarlo en el cuadro correspondiente y aportar dichos documentos

DENIEGO Y PRESENTO EL DOCUMENTO

Declaraciones del IRPF (personas físicas) de los tres últimos años

DNI o NIE de la persona solicitante

Copia del NIF de la persona jurídica solicitante

Estar al corriente de las obligaciones tributarias con la Agencia Estatal de Administración Tributaria

Estar al corriente de pago con la Seguridad Social

Estar al corriente de pago con la Consellería de Hacienda

ANEXO I (continuación)

En cumplimiento de lo dispuesto en el artículo 5 de la Ley orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de protección de datos de carácter personal, se le informa de que los datos personales que facilite en este formulario quedarán registrados en un fichero de titularidad de la Xunta de Galicia con el objeto de gestionar el presente procedimiento. La persona interesada podrá ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición ante la Secretaría General Técnica de la Consellería del Medio Rural, como responsable del fichero, solicitándolo mediante el envío de un correo electrónico a sxt.medio-rural@xunta.gal

LEGISLACIÓN APLICABLE

Orden de 21 de diciembre de 2016 por la que se establecen las bases reguladoras para la concesión de ayudas para la ejecución de medidas de promoción del sector vitivinícola en mercados de terceros países, y se convocan para el año 2017.

FIRMA DE LA PERSONA SOLICITANTE O REPRESENTANTE

Lugar y fecha

, de de

Dirección General de Ganadería, Agricultura e Industrias Agropecuarias Este formulario también se puede presentar electrónicamente en la sede electrónica de la Xunta de Galicia https://sede.xunta.gal