Procedimiento Procuración de Órganos y Tejidos de Donantes ......1.e. Denuncia por el teléfono...

Procedimiento Procuración de Órganos y

Tejidos de Donantes Cadavéricos

Nº 27/06

Nº de Versión / Modificación: 01/01

Fecha de Vigencia: 04/09/06

Normas & Procedimientos – Departamento de Información Hospitalaria

Número de Procedimiento 27/06

Procedimiento Versión 01.00

Fecha de Vigencia 04/09/06

“Procuración de Órganos y Tejidos de Donantes

Cadavéricos” Código 1.PRO.02

Reemplaza Revisor Aprobado por Normas y Procedimientos Página

INDICE GENERAL INTRODUCCIÓN Objetivo Pág.2 Alcance Pág.2 Sectores Involucrados Pág.2 Conceptos y Definiciones Pág.2 DESARROLLO A. Posibles Donantes a corazón batiente Pág.5

1 Detección de posibles donantes Pág.5

2 Constatación de muerte encefálica Pág.7

3 Entrevista familiar Pág.9

4 Preparación para la ablación de órganos y tejidos Pág.13

B. Posibles Donantes por paro cardiorrespiratorio Pág.17

1 Detección de posibles donantes Pág.17

2 Constatación de muerte por PCR Pág.18

3 Entrevista familiar Pág.19

4 Preparación para la ablación de órganos y tejidos Pág.22

Anexo de Formularios y Links Pág.27

Nº Versión Nº Modific Fecha Firma Fecha Firma

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INTRODUCCIÓN Objetivo Instrumentar la operatoria necesaria para la detección de donantes potenciales -con la consiguiente disponibilidad de órganos y tejidos- para su distribución y posterior trasplante, provenientes de donantes cadavéricos. Crear conciencia de la importancia que reviste el aviso en tiempo y forma al Procurador de Órganos por parte de los médicos actuantes que detectan estos casos. Alcance El presente procedimiento alcanza la operatoria desplegada dentro del Hospital Italiano (no incluye San Justo), relacionada específicamente con el proceso de detección de donantes cadavéricos, ya sea inicialmente a corazón batiente o por paro cardiorrespiratorio, la constatación de muerte, la entrevista con los familiares, hasta la ablación de los órganos y tejidos en caso de corresponder. Sectores Involucrados Dirección Médica, Sectores de Internación General, Áreas de Cuidados Críticos, Guardias y Quirófanos del HI, no incluye San Justo. Áreas Externas: INCUCAI, Buenos Aires Trasplante y SAME. Conceptos y Definiciones INCUCAI: El Instituto Nacional Central Único Coordinador de Ablación e Implante es un organismo descentralizado del Ministerio de Salud, creado por la Ley 24.193. Es el organismo coordinador, normatizador y fiscalizador de las actividades de procuración y trasplante de órganos y tejidos en el ámbito nacional. El registro de la actividad, la gestión de listas de espera y asignación de órganos y tejidos, la evaluación de procesos y resultados, y la devolución a la sociedad de la información sobre la misma, constituyen aspectos sustantivos de su misión institucional. Por la necesidad de contar con un sistema nacional de información capaz de asegurar el eficaz cumplimiento de tal misión, es que fue creado el SINTRA. SINTRA: El Sistema Nacional de Procuración y Trasplante de la República Argentina es el sistema informático a cargo de la administración, gestión y fiscalización de las actividades de procuración y trasplante de órganos, tejidos y células en el ámbito nacional.








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Es un proyecto impulsado, coordinado y financiado por el INCUCAI, que comenzó hacia finales de 2002 y cuyo desarrollo e implementación total concluyó a fin de 2005. Constituye una herramienta que instrumenta los procesos de inscripción y actualización en lista de espera, y aquellos de donación, distribución y asignación de órganos y tejidos establecidos en las resoluciones vigentes del Directorio del INCUCAI y del Ministerio de Salud y Ambiente de la Nación. Establece un Sistema Nacional de Información con escalones jurisdiccionales y regionales, integrado en todo el país, que permite el registro en tiempo real de la actividad de procuración, la gestión de pacientes con insuficiencia renal crónica terminal, listas de espera y asignación de órganos, tejidos y células con fines de implante y los resultados del transplante en nuestro país, con el fin de permitir el monitoreo y evaluación permanente. El proyecto implementa una aplicación web que está organizada en 6 módulos, que en su conjunto representan toda la información referida al trasplante en la República Argentina: MODULO 1: Registro Nacional de Insuficiencia Renal Crónica Terminal (IRCT) MODULO 2: Listas de pacientes en espera de órganos y tejidos MODULO 3: Registro Nacional de Procuración MODULO 4: Registro Nacional de Trasplante MODULO 5: Registro Nacional de donantes de órganos y tejidos MODULO 6: Registro Nacional de donantes de células progenitoras hematopoyéticas (CPH) El presente procedimiento alcanza la operatoria relacionada con los módulos 3 y 4 del SINTRA, cuyo objetivo primario es instrumentar el registro único de donantes y pacientes trasplantados en el ámbito nacional. Dichos módulos quedan normatizados en el Registro Nacional de Procuración y Trasplante. Buenos Aires Trasplante: Es el organismo público de la Ciudad de Buenos Aires coordinador y regulador de las actividades de procuración y trasplante de órganos y tejidos en el ámbito de la Ciudad de Buenos Aires. Creado por la Resolución 558/03, es dependiente de la Subsecretaría de Servicios de Salud de la Secretaría de Salud del Gobierno de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Áreas de Cuidados Críticos: se refiere a Centrales de Emergencias de Adultos y Pediátricas (CEA y CEP), Unidad de Cuidados Intensivos Coronarios (UCIC), Unidad de Cuidados Intermedios (UCIM). PCR: sigla para designar el paro cardiorrespiratorio. Ablación: Extirpación de cualquier órgano del cuerpo.








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Procurador de Órganos: La acción del Procurador de Órganos tiene dos líneas de acción definidas. Por una parte, aplicar protocolos de seguimiento y detección para los donantes bajo criterios neurológicos de muerte, o para aquellos que fallecen bajo criterios cardiorrespiratorios. Por otra parte, debe introducir en la dinámica hospitalaria la actividad, a partir de la información, la educación, y la participación de los diferentes actores institucionales. Este último proceso, que tal vez sea el más importante, es la acción necesaria, cotidiana, de trabajo formal e informal, a los fines de establecer una red en donde el crecimiento de la procuración pueda sustentarse. Para eso el Procurador de Órganos debe lograr articular la actividad hospitalaria con sus necesidades y su problemática, con las necesidades y la problemática de la actividad de procuración. Es por ello que se afirma que el Procurador de Órganos es un “estratega político institucional”. La figura del Coordinador o Procurador de Órganos depende en modo directo de la Dirección Médica del Hospital Italiano.








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DESARROLLO A. Posibles Donantes a corazón batiente 1. Detección de posibles Donantes • AREA DE CUIDADOS CRÍTICOS Y DE INTERNACIÓN GENERAL. Médico a cargo de las Áreas de Cuidados Críticos / Médico interno en general. Al momento de la detección de un paciente con índice de Glasgow menor a 8, o con criterios clínicos de muerte encefálica. 1.a. Comunica de inmediato al Procurador de Órganos dicha situación, independientemente de la causa que lleve al paciente a ese estado. Nota: la comunicación al Procurador de Órganos puede realizarse vía telefónica, las 24 horas del día, a la línea directa específicamente asignada a la Procuración del INCUCAI para efectuar la operatoria, celular nro. 15-4-173-8568 o por radio al 129.

IMPORTANTE

El equipo médico que atiende a un paciente que muere, TIENE LA OBLIGACIÓN DE ACUERDO CON LA LEY 24.193 DE TRASPLANTE DE ÓRGANOS Y TEJIDOS, de informar a la Coordinación o Procuración Hospitalaria del INCUCAI de la existencia de un posible donante.

Procurador de Órganos 1.b. Acude a las Áreas de Cuidados Críticos para la constatación de pacientes con Índice de Glasgow menor de 8 o posibles muertes encefálicas, en respuesta a las comunicaciones de los médicos a cargo de las Áreas de Cuidados Críticos. 1.c. Reevalúa al paciente para constatar los parámetros de muerte encefálica, e ingresa los datos relevantes a la web del SINTRA.








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El ingreso al SINTRA requiere el siguiente ruteo: en https://sintra.incucai.gov.ar/, clickea en Registro nacional de procuración y trasplante, e ingresa a Inicia sesión como usuario registrado.

Para crear un proceso de donación se deberá determinar la siguiente información

inicial: 1- Clasificación del posible donante: cadavérico, vivo relacionado o vivo no relacionado. 2- En el caso de posible donante cadavérico, la situación inicial es a corazón batiente o

parado. 3- Clasificación del establecimiento de origen: establecimiento asistencial de salud,

geriátrico, morgue, funeraria, comisaría, domicilio particular, otro establecimiento. Si se especificó corazón batiente el sistema establecerá establecimiento asistencial automáticamente.

4- En el caso de establecimiento asistencial de salud, el mismo debe seleccionarse del Registro Nacional de Establecimientos Asistenciales y determinar el servicio hospitalario denunciante.

5- Nombre, apellido y función de la persona denunciante. 6- Causa de muerte y número de Historia Clínica (esta última es opcional). 7- En el caso de que el proceso de donación corresponda a un establecimiento bajo

programa Glasgow7: se deberá determinar el Glasgow al ingreso y fecha de detección. 8- Identificación y datos personales del posible donante.

Nota: para más especificaciones de las características del procedimiento on line que requiere el Proceso de donación con Donante Cadavérico, se puede acceder al documento MANUAL_PROCURA.pdf, que está en https://sintra.incucai.gov.ar, en el apartado Documentación y Consultas on line – Documentación - Manuales de Usuario - Módulos 3 y 4 – Registro Nacional de Procuración y Trasplante – Manual del Usuario.

IMPORTANTE

La creación de un proceso de donación en el SINTRA es un proceso automatizado, se efectúa vía internet (ver Anexo Formularios y links) y es una tarea de única vez. Requiere de relativamente escasa información, y es necesario para clasificar el proceso de donación e identificar al posible donante. A excepción de los datos personales y la causa de muerte, el resto de los parámetros de carga en la página no pueden modificarse. Esto conlleva a que, en el estado actual del mencionado programa, cualquier error inicial de carga de parte del usuario implique la anulación del proceso de donación y la necesidad de crear uno nuevo con los datos correctos.

https://sintra.incucai.gov.ar/









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1.d. Avisa a familiares del paciente los pasos a seguir para evaluar la probable muerte encefálica, y la obligatoriedad de involucrar al personal de INCUCAI en el procedimiento. Nota: Las cuestiones que se informan y convienen con los familiares del potencial donante se profundizan en el apartado Entrevista familiar. (Ver punto 3 del presente procedimiento). 1.e. Denuncia por el teléfono celular de la Procuración del INCUCAI a Buenos Aires Trasplante. 2. Constatación de muerte encefálica

IMPORTANTE

La ley 24.193 establece que el diagnóstico de muerte debe estar certificado por dos médicos neurólogos, encargados de realizar pruebas específicas para constatar la muerte del potencial donante. Luego el personal profesional del Programa Buenos Aires Trasplante realiza la entrevista con la familia para solicitar el testimonio de la última voluntad del familiar fallecido en caso que éste no lo hubiera dejado por expreso. • AREA DE CUIDADOS CRÍTICOS

Procurador de Órganos

2.a. Evalúa las condiciones del paciente y realiza pruebas clínicas específicas y necesarias para constatar la muerte encefálica del potencial donante. 2.b. Completa y firma la “Planilla para diagnóstico de muerte bajo criterios neurológicos (Evaluación Clínica)” (Ver Anexo de Formularios y Links), a requerimiento de Buenos Aires Trasplante.








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Cualquier profesional interviniente integrante del equipo de Buenos Aires Trasplante. 2.c. Firma la “Planilla para diagnóstico de muerte bajo criterios neurológicos (Evaluación Clínica)” y devuelve al Procurador de Órganos. Procurador de Órganos. 2.d. Recibe la “Planilla para diagnóstico de muerte bajo criterios neurológicos (Evaluación Clínica)” firmada por Integrante del Equipo de Buenos Aires Trasplante. 2.e. Archiva la “Planilla para diagnóstico de muerte bajo criterios neurológicos (Evaluación Clínica)” en una Carpeta para entregar a Buenos Aires Trasplante, habilitada para tal fin, que se ordena por el número de operativo en forma cronológica. La misma se entrega a Buenos Aires Trasplante al final del procedimiento.

En la Planilla se consignan:

- Fecha y hora de la evaluación - ID del potencial donante - Sexo - Edad - Sala - Cama

- H.C. - Causa de Muerte: (Temperatura

Rectal, T.A.) - Exámen neurológico - Test de Apnea

- Y una descripción de movimientos anormales (si los hubiere).

Firma y sello del evaluador.

Nota: El Test de Apnea es de realización excluyente. 2.f. Comunica a la familia del paciente su situación, y les informa que se denunciará a Buenos Aires Trasplante para realizar el diagnóstico definitivo de muerte encefálica. Nota: El aviso a Buenos Aires Trasplante de la situación del paciente reviste un carácter OBLIGATORIO para el Procurador de Órganos.








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• AREA DE CUIDADOS CRÍTICOS

Neurólogo representante de Buenos Aires Trasplante. 2.g. Realiza a su vez el diagnóstico de muerte encefálica del potencial donante, como representante del Programa Buenos Aires Trasplante.

• AREAS DE CUIDADOS CRÍTICOS

Procurador de Órganos / Neurólogo de Buenos Aires Trasplante. 2.h. Ingresa en la web del SINTRA la información vinculada con el nuevo estado del potencial donante, que se desprende de la certificación de muerte. Nota: Por lo general se utiliza una PC del Hospital con acceso a Internet.

Para dar cuenta en la web del SINTRA de la certificación de muerte encefálica se le requiere la siguiente información:

- causa de muerte, con sub-clasificación de causa de muerte y motivo de muerte

(este último puede ser: suicidio, homicidio, accidente o enfermedad). - responsables intervinientes en los diagnósticos - fechas relevantes - certificados de diagnóstico o muerte (según corresponda)

3. Entrevista familiar

IMPORTANTE

Las salas de Cuidados críticos deben proveer al Procurador de Órganos y al representante del Programa Buenos Aires Trasplante de un espacio físico para realizar las entrevistas a los familiares del potencial donante. La índole de la temática que se aborda en la entrevista amerita la utilización de un lugar dotado de cierta privacidad.








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• AREA DE CUIDADOS CRÍTICOS Procurador de Órganos (puede hacerlo o no en forma conjunta con el Psicólogo del Equipo de Bs. As. Trasplante) 3.a. Efectúa entrevista con familiares del potencial donante para evaluar su testimonio acerca de la voluntad en vida de realizar la donación del potencial donante.

IMPORTANTE

En consonancia con la Ley 26.066de Trasplante de Órganos y Tejidos, los conceptos vertidos durante la entrevista deben ser informados de manera suficiente, clara y adaptada al nivel cultural de los familiares, indicándoseles las posibilidades de mejoría que pueden resultar para el receptor. Una vez que se aseguran que la información ha sido comprendida por los sujetos destinatarios de la misma, los profesionales actuantes dejarán a la libre voluntad de cada uno de ellos la decisión que corresponda adoptar. Familiares del potencial donante 3.b. Reciben la información del Procurador de Órganos y/o del Psicólogo del Equipo de Buenos Aires Trasplante, y testimonian la voluntad en vida del paciente. Nota: Se espera que el testimonio de parte de los familiares se realice lo antes posible, dado que el plazo máximo de espera para efectuar toda la operatoria es de 6 horas. Alternativa: 3.b.1. Si los familiares testimonian acerca de la voluntad negativa a la donación de los órganos en vida del paciente, el mismo pasa al estado de óbito. Procurador de Órganos y/o Psicólogo del Equipo de Bs. As. Trasplante 3.b.1.a. Completan y firman el “Acta de Testimonio de Última Voluntad” (Ver Anexo de formularios y Links), consignando en el apartado correspondiente que se testimonia una manifestación negativa a la donación de todos los órganos y tejidos.








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Testimoniante (familiar del potencial donante) 3.b.1.b. Firma el “Acta de Testimonio de Última Voluntad”, y entrega al Procurador de Órganos. Procurador de Órganos 3.b.1.c. Recibe del testimoniante el “Acta de Testimonio de Última Voluntad”, recorta y le devuelve un talón del formulario firmado, en el que constan:

- acta de testimonio de última voluntad del paciente - número de proceso - lugar y fecha - firma y sello del responsable de la entrevista familiar.

3.b.1.d. Archiva el“Acta de Testimonio de Última Voluntad” en la Carpeta para entregar a Buenos Aires Trasplante. Fin del proceso. 3.b.2. Si los familiares testimonian acerca de la voluntad afirmativa de donación de los órganos en vida del paciente, se prepara al paciente para la ablación del/los órgano/s. Procurador de Órganos y/o Psicólogo del Equipo de Bs. As. Trasplante 3.b.2.a Completan y firman el “Acta de Testimonio de Última Voluntad”, consignándose en este caso que se testimonia una manifestación afirmativa, que puede ser a:

- donar todos los órganos y tejidos - donar solamente los órganos y/o tejidos especificados - donar con fines de trasplante o de estudio e investigación científica.

3.b.2.b Cuando el paciente es menor de edad, también completan y firman el “Acta de Donación” (Ver Anexo de Formularios y Links).








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Testimoniante (familiar del potencial donante) 3.b.2.c. Firma el “Acta de Testimonio de Última Voluntad” –y si el paciente es menor de edad, también el “Acta de Donación”- y la entrega al Procurador de Órganos. Procurador de Órganos 3.b.2.d. Recibe del testimoniante el “Acta de Testimonio de Última Voluntad” –y si corresponde, también el “Acta de Donación”-, recorta y le devuelve un talón del formulario, en el que constan:

- el acta de donación de órganos y/o tejidos del donante - el número de proceso - el lugar y fecha - la firma y sello del responsable de la entrevista familiar

3.b.2.e. El paciente pasa al estado de óbito. Procurador de Órganos 3.b.2.f. Archiva el“Acta de Testimonio de Última Voluntad”- y si corresponde, del “Acta de Donación” en la Carpeta para entregar a Buenos Aires Trasplante al final del procedimiento. 3.c. Consigna toda la información de este apartado en la “Historia Clínica del Potencial Donante” (Ver Anexo de Formularios y Links). La misma no refiere a la Historia Clínica del paciente del Hospital Italiano, sino que se trata de un formulario confeccionado por Buenos Aires Trasplante.

En la “Historia Clínica del potencial donante” se consignan:

- Datos del potencial donante - Resumen de la Historia Clínica - Antecedentes patológicos

- Tratamiento previo al mantenimiento - Examen físico - Hoja de mantenimiento - Laboratorio








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4. Preparación para la ablación de Órganos y Tejidos. • AREA DE CUIDADOS CRÍTICOS Procurador de Órganos Al momento de que el fallecido pasa a ser donante 4.a. Inicia el proceso de mantenimiento, por el cual se realiza un monitoreo continuo de parámetros vitales a fin de reconstatar en el tiempo exigido por la ley el diagnóstico de muerte encefálica. Los resultados del monitoreo son consignados en la Historia Clínica del donante. 4.b. Estipula el horario de la ablación, de acuerdo con:

- el horario de la finalización del diagnóstico - la distribución de los órganos - y el horario de arribo de los equipos ablacionistas

4.c. Coordina con la Encargada de Quirófano vía interno telefónico (8500) el turno para el uso del mismo. Nota: Ha de tenerse en cuenta que la operatoria reviste un carácter de urgente, con lo cual es considerada de la misma manera que una Cirugía de urgencia. En este caso la Encargada de Quirófano es informada con aproximadamente dos horas de anticipación. 4.d. Extrae muestra de sangre del paciente fallecido para efectuar serología. 4.e. Completa y firma el “Formulario de denuncia / Solicitud de Determinaciones” de Buenos Aires Trasplante (Ver Anexo de Formularios y Links) donde se consigna:

- Nro. De Denuncia - Nro. Operativo - Fecha - Establecimiento - Código

- Potencial donante - Nombres - Servicio - Cama

Y se solicitan (de acuerdo con el caso) algunas de las siguientes determinaciones:








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- Hto. - Gl.

Blancos - Urea - Creatinina - Na - K - P - Ca

- Glucemia - Ac. Úrico - Protenuria - Sedimento

urinario - TGO - TGP - FAL - γGT

- Amilasa - Quick - KPTT - CPK - CPKMB - BIL T/DIR - Test embarazo

El “Formulario de Denuncia / Solicitud de determinaciones” lleva firma y sello del

médico solicitante. 4.f. Entrega la muestra, junto al “Formulario de denuncia / Solicitud de Determinaciones” firmado al transportista de la Ambulancia del SAME, para ser trasladada al Hospital Argerich, donde se le realizan diversos exámenes. • SAME Transportista 4.g. Recibe la muestra de sangre y el “Formulario de Denuncia / Solicitud de Determinaciones.” 4.h. Firma y entrega al Procurador el “Recibo de Buenos Aires Trasplante” (Ver Anexo de Formularios y Links) por la cantidad de tubos de sangre entregados. • AREA DE CUIDADOS CRÍTICOS Procurador de Órganos 4.i. Recibe y archiva en Carpeta para entregar a Buenos Aires Trasplante el “Recibo de Buenos Aires Trasplante”. • QUIRÓFANO Equipo de Ablacionistas








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4.j. Ingresa el paciente a Quirófano. 4.k. Efectúan la ablación de los órganos. 4.l. Distribuyen los órganos de acuerdo a la Lista de Emergencia Nacional que figura en el SINTRA. 4.ll. Completan y firman el “Protocolo Operatorio de Ablación” y el “Certificado de Traslado de órganos/tejidos” (Ver Anexo de Formularios y Links). 4.m. Se retiran con los órganos ablacionados, el “Protocolo Operatorio de Ablación” y del “Certificado de Traslado de órganos/tejidos”. Procurador de Órganos. 4.n. Recibe y archiva el “Protocolo Operatorio de Ablación” y el “Certificado de Traslado de órganos/tejidos” en la Carpeta para entregar a Buenos Aires Trasplante. Médico a Cargo del Paciente. 4.o. Completa y Firma el Certificado Médico de Defunción Del GCBA (Ver anexo de Formularios y Links) y lo entrega a los familiares del paciente. En el Certificado se consignan:

- datos personales del difunto - cómo se constató el fallecimiento - cómo se constató la identidad - fecha y hora de expedición del certificado - datos del médico que interviene

Familiares del Donante. 4.p. Reciben el “Certificado de Defunción” del Médico a Cargo y retiran el cuerpo del familiar de la morgue del hospital.








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Procurador de Órganos/ Personal interviniente del Equipo de Bs. As. Trasplante. 4.q. Completa y firma el “Certificado de Defunción” con membrete de Buenos Aires Trasplante (Ver Anexo de Formularios y Links). Este certificado no es oficial, y puede ser firmado por cualquier profesional que intervenga en el proceso.

En el “Certificado de Defunción” se consignan: - fecha y hora del óbito - establecimiento de salud - servicio - firma, aclaración y matrícula del

médico.

- cama - Tipo y N°. De documento - causas de muerte

En caso de intervención policial se incorporan algunos datos adicionales, como:

- el N° de Comisaría - el agente/oficial interviniente, (y su N° de Chapa)

- Área de Admisión - Firma y sello

Nota: la información contenida en ambos certificados (el del GCBA y el de Buenos Aires Trasplante) debe coincidir. La hora del deceso que se debe consignar es la hora de muerte encefálica, no de la ablación de/los órganos. Procurador de Órganos 4.r. Archiva el “Certificado de Defunción” con membrete de Buenos Aires Trasplante en la Carpeta para entregar a Buenos Aires Trasplante al final del procedimiento. 4.s. Controla que toda la documentación de referencia esté archivada en la Carpeta para entregar a Buenos Aires Trasplante. Alternativa: 4.s.1. Si no está toda la documentación necesaria, completa la documentación faltante (pasa a punto 4.t).

4.s.2. Si está toda la documentación necesaria, pasa al punto 4.t. 4.t. Habilita una Carpeta de Registro Interno, donde incorpora copias de toda la documentación para entregar a Buenos Aires Trasplante. La misma se archiva por número de operatoria correlativo, en el locker designado a tal efecto en la Oficina de Dirección Médica.








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4.u Archiva transitoriamente la Carpeta para entregar a Buenos Aires Trasplante, la cual será retirada por personal de Buenos Aires Trasplante, dentro de las 24 horas. Fin del proceso. B. Posibles Donantes por PCR. 1. Detección de posibles Donantes • AREAS DE CUIDADOS CRÍTICOS, PISOS DE INTERNACIÓN, TERAPIAS

INTERMEDIAS Y GUARDIAS. Médico a Cargo del paciente / Médico interno de Guardia / Médico Emergentólogo. 1.a. Constata la muerte por PCR del paciente internado. 1.b. Avisa inmediatamente al Procurador de Órganos. El aviso puede realizarse las 24 horas a la línea directa de la Procuración del INCUCAI, celular nro. 15-4-173-8568, o al radio 129. Nota: Los datos que se informan son :

- nombre y apellido del paciente - sexo del paciente - edad del paciente

- hora del deceso - sector/cama - causa de la muerte

Procurador de Órganos 1.c. Acude al Área de donde proviene la comunicación. En función de la causa de la muerte decide si es potencial donante. Alternativa: 1.d.1. Si no es potencial donante, fin del proceso.








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1.d.2. Si es potencial donante, ingresa y averigua en la web del SINTRA la voluntad del paciente fallecido. Las alternativas que se presentan frente a la voluntad del paciente fallecido en relación a la donación de órganos son:

a- No donante. Fin del proceso b- Donante presunto (Continúa en punto 1.e) c- Donante (Continúa en punto 1.e)

1.e. Avisa por la línea telefónica de la Procuración del INCUCAI a Buenos Aires Trasplante sobre la posibilidad de una donación. 2. Constatación de muerte por PCR. • AREAS DE CUIDADOS CRÍTICOS, PISOS DE INTERNACIÓN, TERAPIAS

INTERMEDIAS Y GUARDIAS. Procurador de Órganos 2.a. Ingresa en la web del SINTRA la información vinculada con el nuevo estado del potencial donante, que se desprende de la constatación de muerte. Por lo general se utiliza una PC del Hospital con acceso a Internet.

Para dar cuenta en la web del SINTRA de la certificación de muerte por PCR se le requiere la siguiente información:

- causa de muerte, con sub-clasificación de causa de muerte y motivo de muerte

(este último puede ser: suicidio, homicidio, accidente o enfermedad). - responsables intervinientes en los diagnósticos - fechas relevantes - certificados de diagnóstico o muerte (según corresponda)








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3. Entrevista Familiar

IMPORTANTE

Los pisos de Internación, Terapias Intermedias y Guardias deben proveer al Procurador de Órganos y al representante del Programa Buenos Aires Trasplante de un espacio físico para realizar las entrevistas a los familiares del potencial donante. La índole de la temática que se aborda en la entrevista amerita la utilización de un lugar dotado de cierta privacidad. • AREAS DE CUIDADOS CRÍTICOS, PISOS DE INTERNACIÓN, TERAPIAS

INTERMEDIAS Y GUARDIAS. Procurador de Órganos / Médico de Guardia Operativa de Bs. As. Trasplante. 3.a. Efectúa entrevista con familiares del potencial donante para indagar si desean realizar la donación.

IMPORTANTE

En consonancia con la Ley 24.193 de Trasplante de Órganos y Tejidos, los conceptos vertidos durante la entrevista deben ser informados de manera suficiente, clara y adaptada al nivel cultural de los familiares, indicándose las posibilidades de mejoría que pueden resultar para el receptor. Una vez que se aseguran que la información ha sido comprendida por los sujetos destinatarios de la misma, los profesionales intervinientes dejarán a la libre voluntad de cada uno de ellos la decisión que corresponda adoptar. Familiares del potencial donante 3.b. Reciben la información del Procurador de Órganos y testimonian la voluntad en vida del paciente.








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Nota: Se espera que el testimonio de parte de los familiares se realice lo antes posible, dado que el plazo máximo de espera para efectuar la operatoria es de 6 horas. Alternativa: 3.b.1. Si los familiares testimonian acerca de la voluntad negativa de donación de los órganos en vida del paciente, el mismo pasa al estado de óbito. Procurador de Órganos y/o Psicólogo del Equipo de Bs. As. Trasplante 3.b.1.a. Completan y firman el “Acta de Testimonio de Última Voluntad” (Ver Anexo de Formularios y Links), consignando en el apartado correspondiente que se testimonia una manifestación negativa a la donación de todos los órganos y tejidos. Testimoniante (familiar del potencial donante) 3.b.1.b. Firma el “Acta de Testimonio de Última Voluntad”, y entrega al Procurador de Órganos. Procurador de Órganos 3.b.1.c. Recibe del testimoniante el “Acta de Testimonio de Última Voluntad”, recorta y le devuelve un talón del formulario firmado, en el que constan:

- acta de testimonio de última voluntad del paciente - número de proceso - lugar y fecha - firma y sello del responsable de la entrevista familiar.

3.b.1.d. Archiva el “Acta de testimonio de Última Voluntad”, con la firma del Psicólogo del Equipo de Buenos Aires Trasplante, en una Carpeta para entregar a Buenos Aires Trasplante, habilitada para tal fin, que se ordena por el número de operativo en forma cronológica. La misma se entrega a Buenos Aires Trasplante al final del procedimiento. Fin del proceso. 3.b.2. Si los familiares testimonian acerca de la voluntad afirmativa de donación de los órganos en vida del paciente, se prepara al paciente para la ablación del/los órgano/s.








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Procurador de Órganos y/o Psicólogo del Equipo de Buenos Aires Trasplante 3.b.2.a Completan y firman el “Acta de Testimonio de Última Voluntad”, consignándose en este caso que se testimonia una manifestación afirmativa, que puede ser a:

- donar todos los órganos y tejidos - donar solamente los órganos y/o tejidos especificados - donar con fines de trasplante o de estudio e investigación científica.

3.b.2.b Cuando el paciente es menor de edad, completan y firman el “Acta de Donación” (Ver Anexo de Formularios y Links). 3.b.2.c. Entregan la documentación correspondiente al caso a los familiares del paciente. Testimoniante (familiar del potencial donante) 3.b.2.d. Recibe y firma el “Acta de Testimonio de Última voluntad” – y si el paciente es menor de edad, también el “Acta de donación”- y la entrega al procurador de Órganos. Procurador de Órganos 3.b.2.e. Recibe del testimoniante el “Acta de Testimonio de Última Voluntad” –y si corresponde, también el “Acta de Donación”- firmada por éste, recorta y le devuelve un talón del formulario firmado, en el que constan:

- el acta de donación de órganos y/o tejidos del donante - el número de proceso - el lugar y fecha - la firma y sello del responsable de la entrevista familiar

3.b.2.f. El paciente pasa al estado de óbito. 3.b.2.g. Archiva el “Acta de Testimonio de Última Voluntad”- y si corresponde, del “Acta de Donación” en la Carpeta para entregar a Buenos Aires Trasplante. 3.c. Consigna toda la información de este apartado en la “Historia Clínica del Potencial Donante” (Ver Anexo de Formularios y Links). La misma no refiere a la Historia Clínica del paciente del Hospital Italiano, sino que se trata de un formulario confeccionado por Buenos Aires Trasplante.








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En la “Historia Clínica del potencial donante” se consignan:

- Datos del potencial donante - Resumen de la Historia Clínica - Antecedentes patológicos - Tratamiento previo al mantenimiento

- Examen físico - Hoja de mantenimiento - Laboratorio

4. Preparación para la ablación de Órganos y Tejidos. • AREAS DE CUIDADOS CRÍTICOS, PISOS DE INTERNACIÓN, TERAPIAS

INTERMEDIAS Y GUARDIAS. Al momento de que el fallecido pasa a ser donante Procurador de Órganos 4.a. Estipula el horario de la ablación, de acuerdo con:

- el horario de la finalización del diagnóstico - la distribución de los órganos - y el horario de arribo del oftalmólogo ablacionista

4.b. Extrae muestra de sangre del paciente fallecido para efectuar serología. 4.c. Completa y firma el “Formulario de denuncia / Solicitud de Determinaciones” de Buenos Aires Trasplante (Ver Anexo de Formularios y Links) donde se consigna:

- Nro. De Denuncia - Nro. Operativo - Fecha - Establecimiento - Código

- Potencial donante - Nombres - Servicio - Cama

Y se solicitan (de acuerdo con el caso) algunas de las siguientes determinaciones:

- Hto. - Gl.

Blancos - Urea - Creatinina








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- Na - K - P - Ca - Glucemia - Ac. Úrico - Protenuria

- Sedimento urinario

- TGO - TGP - FAL - γGT

- Amilasa

- Quick - KPTT - CPK - CPKMB - BIL T/DIR - Test embarazo

El “Formulario de Denuncia / Solicitud de determinaciones” lleva firma y sello del

médico solicitante. 4.d. Entrega la muestra, junto al “Formulario de denuncia / Solicitud de Determinaciones” al transportista de Buenos Aires Trasplante, para ser trasladada al Hospital Argerich, donde se le realizan diversos exámenes. • SAME Transportista 4.e. Recibe muestra de sangre y el “Formulario de Denuncia/Solicitud de Determinaciones”. 4.f. Firma y entrega al Procurador el “Recibo de Buenos Aires Trasplante” (Ver Anexo de Formularios y Links) por la cantidad de tubos de sangre entregados. Procurador de Órganos 4.g. Recibe y archiva en la Carpeta para entregar a Buenos Aires Trasplante el “Recibo de Buenos Aires Trasplante”. • AREAS DE CUIDADOS CRÍTICOS, PISOS DE INTERNACIÓN, TERAPIAS

INTERMEDIAS Y GUARDIAS Procurador de Órganos / Médico a Cargo del paciente / Médico interno de Guardia / Médico Emergentólogo. 4.h. Condiciona tejidos para efectuar la ablación.








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Nota: En el caso del trasplante de córneas, para mantener las mismas en condiciones óptimas para el trasplante hasta la llegada del oftalmólogo ablacionista, éstas son humedecidas con gasas embebidas en solución fisiológica, y los párpados son ocluidos. Oftalmólogo ablacionista. 4.i. Ablaciona las córneas. 4.j. Distribuye las córneas de acuerdo a la Lista de Emergencia Nacional que figura en la web del SINTRA. Procurador de Órganos/ Oftalmólogo Ablacionista. 4.k. Completan y firman el “Protocolo Operatorio de Ablación” y el “Certificado de Traslado de órganos/tejidos” (Ver Anexo de Formularios y Links). Procurador de Órganos. 4.l. Recibe y archiva el “Protocolo Operatorio de Ablación” y del “Certificado de Traslado de órganos/tejidos” en la Carpeta para entregar a Buenos Aires Trasplante. Médico a Cargo del Paciente. 4.ll. Completa y Firma el “Certificado Médico de Defunción” Del GCBA (Ver anexo de Formularios y Links) y lo entrega a los familiares del paciente.

En el “Certificado de defunción” se consignan:

- datos personales del difunto - cómo se constató el fallecimiento - cómo se constató la identidad - fecha y hora de expedición del certificado - datos del médico que interviene

Familiares del Donante. 4.m. Reciben el Certificado de Defunción del Médico a cargo y retiran el cuerpo del familiar de la morgue del Hospital.








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Procurador de Órganos/ Personal interviniente del Equipo de Bs. As. Trasplante. 4.n. Completa y firma el “Certificado de Defunción” con membrete de Buenos Aires Trasplante (Ver Anexo de Formularios y Links). Este certificado no es oficial, y puede ser firmado por cualquier profesional que intervenga en el proceso.

En el “Certificado de Defunción” para Buenos Aires Trasplante se consignan:

- fecha y hora del óbito - establecimiento de salud - servicio - firma, aclaración y matrícula del

médico.

- cama - Tipo y N°. De documento - causas de muerte

En caso de intervención policial se incorporan algunos datos adicionales, como:

- el N° de Comisaría - el agente/oficial interviniente, (y su N° de Chapa)

- Área de Admisión - Firma y sello

Nota: La información contenida en ambos certificados (el del GCBA y el de Buenos Aires Trasplante) debe coincidir. La hora del deceso que se debe consignar es la hora de muerte encefálica, no de la ablación de/los órganos. Procurador de Órganos 4.o. Archiva el Certificado de Defunción con membrete de Buenos Aires Trasplante en la Carpeta para entregar a Buenos Aires Trasplante al final del procedimiento. 4.p. Controla que toda la documentación de referencia esté archivada en la Carpeta para entregar a Buenos Aires Trasplante. Alternativa: 4.p.1. Si no está toda la documentación necesaria, completa la documentación faltante (pasa a punto 4.q). 4.p.2. Si está toda la documentación necesaria, pasa al punto 4.q.








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4.q. Habilita una Carpeta de Registro Interno, donde incorpora copias de toda la documentación para entregar a Buenos Aires Trasplante. La misma se archiva por número de operatoria correlativo, en el locker designado a tal efecto en la Oficina de Dirección Médica. 4.r. Archiva transitoriamente la Carpeta para entregar a Buenos Aires Trasplante, la cual será retirada por personal de Buenos Aires Trasplante, dentro de las 24 horas. Fin del proceso.







Anexo de Formularios y links Links: http://www.incucai.gov.ar/


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http://www.bairestrasplante.com.ar/

Formularios: Planilla para diagnóstico de muerte bajo criterios neurológicos (Evaluación Clínica)

http://www.incucai.gov.ar/


http://www.bairestrasplante.com.ar/







Certificado de defunción del GCBA


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Certificado de Defunción para Buenos Aires Trasplante.


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Acta de testimonio de Última Voluntad.


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Acta de donación.


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Formulario de denuncia / Solicitud de determinaciones.


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Recibo de Buenos Aires Trasplante.


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Protocolo operatorio de Ablación.


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Certificado de traslado de órganos y tejidos


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Historia Clínica del Potencial Donante.


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Procedimiento Procuración de Órganos y Tejidos de Donantes ......1.e. Denuncia por el teléfono...

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