Procedimientos Asistenciales

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    30-Jun-2015
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aki hablo sobre la broncofibroscopia ..toracosentecis y la espirometria

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  • 1. Es una prueba diagnostica para visualizar las vas areas y diagnosticar enfermedad pulmonar. Utilizado para observar el interior de la trquea y las vas respiratorias mayores del pulmn y determinar si existen reas anormales.

2. El broncoscopio es un tubo con una pequea cmara en un extremo que se inserta en los pulmones a travs de la nariz (o la boca). Durante el procedimiento se inserta un microscopio a travs de una de las ventanas de la nariz hasta que llega a la trquea o los bronquios a travs de la garganta. Se utiliza para examinar los conductos de aire de los pulmones o rbol traqueobronquial. El microscopio tambin permite que el doctor recolecte secreciones pulmonares y tejido pulmonar para realizar la biopsia. 3. Broncoscopio rgido de diversos calibres, siendo las medidas entre 7 y 9 mm las adecuadas para la mayora de los adultos y adolescentes. Debe usarse en general el broncoscopio ms ancho que con facilidad se pueda pasar a travs de las cuerdas vocales. Calibres entre 3 y 6mm. son necesarios en nios. 4. Broncoscopio rgido con un adaptador para el cable de iluminacin, el canal de ventilacin y diversos instrumentos para la ventilacin aislada. Lentes de diversos ngulos de visin. Frceps pticos. Sonda para la aspiracin de secreciones. Varilla de soporte para algodn, para limpieza y compresin de sangrados. 5. El paciente no debe consumir alimentos durante 6 a 12 horas antes del procedimiento. As mismo, el mdico puede recomendar que se evite cualquier medicamento con ibuprofeno o aspirina antes del examen. En el caso de que est tomando tratamiento, debe de preguntar al mdico si debe tomarlo o interrumpirlo. La broncoscopia lleva de 15 a 60 minutos de tiempo realizarla, en dependencia de que durante su realizacin se lleven a cabo la toma de muestras, la cauterizacin de alguna zona sangrante, la extraccin de alguna masa u objeto extrao. 6. LO QUE SIENTE EL PCTE.COMPLICACIONES: DURANTE EL EXAMEN:Las complicaciones son raras, Una vez que la anestesia surtey de presentarse no suelen ser efecto, la persona puedeimportantes. Sin embargo, experimentar sensaciones deningn procedimiento mdico presin o tirn leve a medida que laest exento de complicaciones. sonda se desplaza a travs de laAlgunas de estas trquea. Aunque muchos pacientescomplicaciones son: sienten como si se fueran a ahogarHemorragia nasal, cuando la sonda est en laLesin en una cuerda vocal, garganta, no hay riesgo de asfixia.Hemorragia en la zona de la Si la persona tose durante elbiopsia, examen, se aplicar ms anestesia.Alteracin del ritmo cardiaco, Cuando el efecto de la anestesiaInsuficiencia respiratoria, haya pasado, la garganta puedeNeumotrax, sentirse spera durante algunosLesiones en la boca, das. El reflejo de la tos retorna 1 Complicaciones secundarias a 2 horas despus del examen y hastala anestesia local. entonces no se le permite al paciente comer ni beber. 7. SIGNIFICADO DE LOS COMPLICACIONES: RESULTADOS ANORMALES: Anomala en la pared La prueba est bronquial contraindicada en aquellos Vasos tubulares dilatadospacientes que presentar Aumento de tamao de las alteraciones de la glndulas o ganglios linfticos coagulacin, o en aquellos Sangrado (hemorragia)con importante compromiso excesivocardio-respiratorio. Infecciones por bacterias, virus, hongos, parsitos o tuberculosis Ramificacin bronquial irregular Cncer pulmonar Estrechamiento (estenosis) de la trquea Hinchazn (inflamacin) Tumor Ulceracin 8. -Prever y revisar diariamente los aparatos para monitoracion del paciente y el resto del material (broncofibroscopio y todos los frmacos y fluidos que puedan ser necesarios en la exploracin). Colocar al paciente en decbito supino para la exploracin y le colocar el pulso oxmetro y si fuera necesario, oxgeno a travs de cnula nasal por el orificio contrario al de la exploracin. Deber prepara una mesa auxiliar que cubrir con un pao estril y sobre el cual echar un paquete de gasas, lubricante que se untar con las gasas a lo largo del broncofibroscopio para facilitar su entrada, una cazoleta para la anestesia local y otra con suero salino, varias jeringas (para la anestesia local y lavados), un tubo de aspiracin para conectar al fibroscopio y de ste un aspirador) -guantes adecuados para el neumlogo que va a realizar la exploracin. -Todo el personal que se halle en la sala debe utilizar mascarilla para evitar el contagio de enfermedades como la tuberculosis. -El neumlogo conectar el broncoscopio con un cable a una fuente de luz y al sistema de aspiracin y comenzar la exploracin. 9. La enfermera tendr preparados los frascos de biopsia, las placas para cultivos y los frascos para secreciones. Los etiquetar correctamente para su procesamiento Una vez realizada la exploracin se proceder a la limpieza y desinfeccin del broncoscopio. Lavado con agua y jabn (Insturnet lquido), cepillar el canal de succin y aclarar con abundante agua. Sumergir el broncoscopio en Insturnet esporicida (Glutaraldehido-fenolato ) en su dilucin correcta durante 20 minutos. Aclarar el broncoscopio sumergindolo en agua destilada estril. Colocarse guantes estriles para la manipulacin posterior del broncoscopio. Secado con gasas estriles y la parte interna con aire seco a presin mediante una tubuladura que tiene para este uso. Colocarlo en un pao estril para su prximo uso. En cada exploracin se cambiarn todas las tubuladuras y conexiones del sistema de aspiracin, para evitar la contaminacin. 10. MATERIALES: -frasco de boca ancha -orden de laboratorioCOMO SE OBTIENE LA MUESTRA: *Toma: En un frasco de plstico, con capacidad de 30 a 50mL, de boca ancha y estril, se recogen unos 5mL de expectoracin del paciente. -Por expectoracin. Debe ser eliminada por el propio paciente mediante la tos, y recogida en un recipiente estril que se les da a tal efecto. -Preferiblemente, la toma de la muestra se hace con el paciente en ayunas, de preferencia en la maana sin que el paciente haya tomado agua. Se le pide que expectore lo ms profundo que pueda. -Si el paciente no puede expectorar y es indispensable tomar la muestra de secreciones respiratorias bajas existen diversas tcnicas encaminadas a favorecer la obtencin del esputo, algunas mediante la induccin de la tos y otras, ms agresivas, que son tcnicas para llegar con instrumental hasta el pulmn y obtener all la muestra necesaria. 11. La toracocentesis consiste en la extraccin de una acumulacin anormal de lquido en la cavidad pleural (derrame pleural), mediante una aguja que se introduce a travs de la pared del trax, con el objeto de analizar ese lquido. Los dos motivos principales para realizar una toracocentesis son el alivio del ahogo causado por la compresin del pulmn y la obtencin de una muestra de lquido para establecer el diagnstico. 12. 1. Antes que todo, el mdico tiene que informar alpaciente acerca del procedimiento a realizarse(toracocentecis); para ello se hace uso de undocumento (consentimiento informado) 13. 2. La tcnica de enfermera que asiste al mdico debecerciorarse de que el consentimiento informado estefirmado, que la paciente ya halla sido informada delprocedimiento y a su vez que tenga conocimiento de lascomplicaciones. 14. 3. Luego se controla los signos vitales (antes y despus del procedimiento) 15. 4. Durante el procedimiento, el paciente se sienta cmodamente y se inclina hacia delante, apoyando los brazos en soportes adecuados (desplazando la escpula hacia arriba). 16. 5. La tcnica de enfermera asiste al mdico alcanzndole los guantes para que se los coloque, esto es para la seguridad del mdico y la del paciente 17. 6. Auscultar y/o percutir el trax para delimitar el borde superior donde se le realizara la puncin. Se localizar el lugar de puncin 3 - 4 cm por debajo de ste y siempre por encima del 8 espacio intercostal. 18. 7. Mientras el mdico ausculta el espacio intercostal, rpidamente la tcnica de enfermera le facilita gasa(estriles) para la asepsia en la zona correspondiente. 19. 8. Se le facilita al mdico yodopovidona espuma (asepsia) 20. 9. Luego se le alcanza cloruro de sodio para limpiar la zona; luego le alcanzamos la yodopovidona en solucin y por ultimo alcohol puro o alcohol yodado (dependiendo de lo que el mdico requiera). 21. 10. Luego la tcnica de enfermera le alcanza al mdico el campo fenestrado (estril) para ubicarse solamente en la zona de puncin y ser fijado con esparadrapo. 22. 11. La tcnica de enfermera le proporciona al medico la jeringa para cargarla con anestesia local (xilocana),luego se abre la aguja con la que se infiltrara en la zona de puncin (medico). 23. 12. Luego el mdico infiltra la anestesia local en el espacio intercostal, para luego extraer el lquido pleural con el trocar. 24. 13. Aqu observamos que la tcnica de enfermera asiste al mdico facilitndole en este caso un tubo de ensayo para la extraccin del liquido pleural con la ayuda del trocar. 25. 14. Aqu vemos le tubo de ensayo con el liquido pleural para luego ser rotulado y llevado a laboratorio para el anlisis correspondiente. 26. 15.-Alcanzamos un aposito (estril) para que el medico cubra la zona de puncin 27. El derrame pleural es un acumulacin patolgica de lquido en el espacio pleural. El derrame se hace visible en la radiografa cuando es mayor de 75 ml. 28. SISTEMAS DE DRENAJE Y SUCCIN PLEURAL SELLO DE AGUA (drenaje bajo agua, trampa de agua) con uno o dos frascos Un frasco : La extremidad del tubo de seguridad debe permanecer siempre 2 cm bajo el nivel del agua No debe quedar demasiado cerca del nivel del agua, pues se correra peligro de que la evapora-cin haga descender el nivel y se pierda el sello de agua, y tampoco demasiado pro-fundo por cuanto esto anulara su capacidad de drenar. El frasco debe ser rotulado, indicando la cantidad de agua estril colocada, la fecha, hora e iniciales de quien instal el sistema.El lquido drenado se mezcla con elagua del sistema, lo cual impide suinspeccin adecuada y aumenta elnivel del agua en el frasco. 29. Do