8/19/2019 Procedimientos Comunes a Las Restauraciones Adhesivas Resumen

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UNIVERSIDAD AUTONOMA

DE NUEVO LEON

FACULTAD DE ODONTOLOGIA

DEPARTAMENTO DE

OPERATOIRA DENTAL III

 TEMA 6: PROCEDIMIENTOS COMUNES ALAS RESTAURACIONES ADHESIVAS

DR. CERECER LOPEZ JORGE ALBERTO

Grupo: 05

EQUIPO #6INTEGRANTES

MORA VARGAS ISABEL

PROCEDIMIENTOS COMUNES A

LAS RESTAURACIONES ADHESIVAS

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Con el objetivo de no caer en redundancias se sugiere seguir los tiemposoperatorios de la preparación cavitaria para restauraciones basadas en protocolosadhesivos.En primer lugar se realizan las maniobras previas, una vez preparado el campooperatorio, mediante la apertura, se gana acceso a la lesión cariosa o a los tejidosdeficientes. Con cuidado de no dañar el complejo dentinopulpar, se extirpan lostejidos duros dentarios irrecuperables, limpiando siempre la preparación cavitariaentre las distintas maniobras.

Se procede a la protección de dicho complejo lo cual puede realizarse medianteuna base o la técnica adhesiva luego de la preparación cavitaria. continuaciónse efect!a el biselado total o parcial del borde cavo superficial, por !ltimo se alisanlas paredes.

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Se sugiere comenzar con una conversación con el paciente, de la cual seobtendr-n datos importantes para tener en cuenta. Este es el momento deescuchar ue expectativas trae el paciente / su relato sobre la evolución del caso,experiencias previas / tratamientos anteriores. 0na vez realizadas las maniobras

ue permiten arribar al diagnostico, se vuelve a conversar con el paciente. ntecedentes, estado actual, diagnóstico / pronóstico deben ser registrados en lahistoria cl1nica del paciente.

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a3 #E+C&$(%S C$( E+ %&($S)&C$• Estado pulpar 

Se realizara mediante maniobras cl-sicas5 / los estadios de la pulpa se dividen en6 pulpasana, pulpa hiperémica, pulpitis / necrosis.

• Examen radiogr-fico"ueden obtenerse una o varias radiograf1as periapicales o de aleta mordible. En lasradiograf1as se observara la normalidad de los tejidos duros dentarios / las estructurasperiféricas a la pieza dentaria, los tejidos involucrados en el proceso carioso, laprofundidad de las restauraciones / su relación con la pulpa dentaria, la presencia oausencia de base cavitaria, fracturas, reabsorciones dentinarias externas e internas,morfolog1a de la c-mara pulpar / del o los conductos radiculares etc. +a radiograf1a es devital importancia para mostrarle al paciente la extensión se la patolog1a.

• $bservación de las alteraciones del tercio apicalSe deber- diferenciar entre una lesión cariosa / una lesión no cariosa 7erosión, abrasión,

abfracción3. +a erosión es la perdida superficial del tejido dentario debido a un procesou1mico en el ue no intervienen bacterias, su aspecto es vidrioso / desvitalizado con losbordes del esmalte redondeados. +a abrasión es el desgaste de los tejidos durosdentarios como el resultado de la fricción de un material exógeno sobre las superficiesdentales 7forma de 03. +a abfracción es las perdida de tejidos dentales en la zona cervicalpor encima del anclaje óseo por cargas oclusales excesivas. 7forma de 43

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• $bservación en las caras oclusales / bordes incisales+a atrición es el desgaste dental producido por el contacto entre los dientes sin laspresencia de alimento /8o elementos extraños. Cl1nicamente se observan la formación defacetas, ue consisten en superficies planas con un borde circunscrito / perfectamentedefinido. )egosis es una forma de atrición ue consiste en rechinar los dientes para9afilarlos:.

• $bservación de ho/os / fisuras

%iferenciar entre manchas blancas, caries detenida, caries activas en paredes de fosas /fisuras.

• $bservación de descalcificaciones del esmalte%iferenciar entre mancha blanca ue es una lesion superficial reversible ue se presentacon la perdida de la traslucidez normal del esmalte5 hipoplasia ue es la disminución dela cantidad del esmalte formado en una pieza dentaria5 e hipocalcificación ue es lacalcificación anormal en un espesor normal de esmalte dentario.

• $bservación de fracturas / fisuras• $bservación de alteraciones de forma

%ientes conoideos, dens in dente, dientes de ;utchinson, dientes con amelogénesisincompleta, tubérculos accesorios, geminación etc.

• $bservación de alteraciones de color Se puede producir durante la mineralización de la pieza dentaria o luego de su formación,pueden ser agentes externos o internos5 congénitos, aduiridos o iatrogénicos.

• $bservación de alteraciones de tamaño'acrodoncia, microdoncia, gigantismo, taurodoncia. 

• $bservación de alteraciones de posiciónEncima o debajo del plano de oclusión

• $bservación de alteraciones de combinadasConjunción de dos o mas patolog1as combinadas

• Evaluación cl1nica de restauraciones preexistentes%iagnosticar la patolog1a existente para reparar o cambiar.

• $bservación de los tejidos blandosEspecial atención al espacio biológico, donde se encuentra el surco gingival, epitelio deunión / la inserción de fibras conectivas gingivales, mide alrededor de a = um, el papel de articular no es menor de ?>> um.

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b3 "$S)E#&$#ES + %&($S)&C$• #elación de contacto

Se observa la relación con los dientes vecinos, forma tamaño / ubicación del punto decontacto / de las troneras.

• )opograf1a oclusal$bservar la anatom1a, profundidad de los surcos, altura de las c!spides, las vertientes delreborde marginal / la ubicación de las fosas.

• Encerado de diagnóstico"ermite ver el volumen ue tendr-n las futuras restauraciones, en especial del sector anterior.

• Corrección de extrusiones%esgastar el antagonista, en el caso de extrusión para crear el espacio suficiente para lafutura restauración.

• Selección del color Contar con una gu1a adecuada de colores, luz blanca / retractor de labios. +impiar 

pigmentaciones externas, colocar retractor labial, iluminar diente con luz blanca, elecciónde < opciones de color.

• Selección del material de restauración%e acuerdo con la relación sitio8extensión se podr-n optar por un composite o por unionómero v1treo.

• #estauraciones de prueba9*orrador: de cierres / diastemas, carillas directas / restauraciones de -ngulo incisal.

?3 ES)ES&

En operatoria dental se emplean la anestesia local /8o regional, en casosexcepcionales se puede recurrir a la anestesia general. +a superficie de la mucosadonde se va a aplicar la anestesia primero se debe secar / luego desinfectar conalguna solución antiséptica. +a superficie del anestubo ue entrara en contactocon la aguja se debe desinfectar con alcohol al @>A durante m-ximo ? minutos, elanestubo nunca debe sumergirse en una solución desinfectante, /a ue hacerlo seproducir- una difusión desde la solución anestésica hacia la solución desinfectante/ viceversa.

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3 &S+'&E()$ %E+ C'"$ $"E#)$#&$

#elativo6 e/ector de saliva con gran poder de succión o una c-nula5 bsoluto6 uso dediue goma.

D3 "#E"#C&$( C4&)#&.

%e acuerdo con ;unt existen principios racionales para el diseño de preparacionescavitarias. Ellos son6

a3 anar acceso al cuerpo de la lesión mediante la eliminación de la menor cantidad posible de tejido6 0so de la fuente emisora de luz halógena. +arealizar la transiluminación se visualiza con claridad la extensión delproceso carioso en esmalte, por lo tanto se decidir- si se gana acceso a lalesión cariosa con abordaje desde vestibular, lingual, oclusal o incisal,dando siempre la inclinación adecuada al instrumento rotatorio, debetenerse en cuenta ue la temperatura generada por el corte de la fresa, sinrefrigeración en el sitio donde se aplica oscila entre seg lavar primero con agua /después con roc1o aireGagua por seg.

c3 Evitar eliminación de dentina afectada6 eliminación de la dentina infectada /conservación de la dentina afectada. El tercio externo de la capa afectadade dentina cariada posee una dureza similar a la de la capa infectada5 lacapa transparente es mucho m-s sana ue la dentina sana normal, amedida ue el operador se acerca a la pulpa los valores de dureza de la

dentina sana descienden hasta ser similares a los de la dentina infectada.d3 #educir el per1metro cavitario6 Se debe tratar de conservar al m-ximo lostejidos duros dentarios, esto también es v-lido para la zona proximal.

e3 #efuerzo del remanente dentinario6 con una restauración herméticamentebien sellada no ser1a necesaria la colocación de base, no obstante esnecesario preservar a la pulpa contra cualuier tipo de trauma. Se consideraadecuado de m-s de ?mm para prevenir reacciones pulpares a los procedimientosrestauradores. +a exposición pulpar puede ocurrir principalmente de dos maneras6accidentalmente o por caries. En el caso de una exposición pulpar por cariesdeben evaluarse varios factores. Si la evolución es favorable, se proceder- comouna exposición dental5 en este caso se aconseja enf-ticamente informar a lospacientes ue el tratamiento tiene una tasa de éxito limitada / ue puede ser necesario el tratamiento endodóntico.

3 +&'"&EH %E + C4&%%

El objetivo es eliminar toda la contaminación visible, esto inclu/e los detritos de lapreparación, cemento provisional residual etc. El gluconato de clorhexidina al ?Acon p; permite limpiar / desinfectar antes de la adhesión / as1 reducir lasensibilidad sin comprometer las propiedades de la adhesión. +a eliminación total

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del barro dentinario est- contraindicada si se van a emplear sistemas adhesivosautoacondicionantes /a ue estos utilizan dicha capa como componente integralde la capa h1brida.  $tra sustancia para este fin es el cloruro de *enzalconio mezcladocon E%) 70ltracid3 ue eliminan en forma selectiva el barro dentinario / al mismo tiempolo desinfecta.

@3 )EC(&CS %;ES&4S

+as restauraciones estéticas necesitan adherirse a la estructura dentaria paraevitar la formación de grietas / aprovechar las técnicas preparacionesm1nimamente invasivas. El adhesivo e proporcionado por el fabricante con ciertaspropiedades, las cuales inclu/en la capacidad de mojar un superficie. Se debecrear / mantener una superficie perfectamente preparada para la aplicación deladhesivo / el sustrato para obtener una adhesión eficiente.

El principal propósito de la operatoria dental moderna es la adhesión a esmalte /dentina5 por lo tanto, deben de prepararse las paredes cavitarias para ue losadhesivos puedan establecer una fuerza de adhesión suficiente para sobrellevar elestrés de contracción de polimerización.

Sistemas adhesivos disponibles.

2. Seg!n su aplicación.GSistemas adhesivos ue eliminan totalmente el barro dentinario.GSistemas adhesivos ue disuelven / tratan el barro dentinario.

?. Seg!n su generaciónGdhesivos de F generación6 multienvasesGdhesivos de DF generación6 monoenvase con -cido fosfórico separadoGdhesivos de F generación.

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El material de restauración se lleva a la preparación / se adapta contra lasparedes / el piso. Se utilizan instrumentos adecuados de aluminio anodizado, deacero inoxidable altamente pulido o recubiertos de nitrito de titanio o teflón. Esrecomendable ue el di-metro del extremo de la unidad de fotopolimerización nose ma/or de ? o < mm / ue la distancia entre este / la porción del composite nosupere el mil1metro. %urante la polimerización debe evitarse el enfrentamiento dedos o m-s paredes. +a resina al polimerizar tiene dos caminos6 contraerse ogenerar tensiones.

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;a/ varias formas de terminar / pulir composites, se ha sugerido ue el pulido en

seco puede sobrecalentar el material, lo cual puede llevar a un desgaste aceleradoe interrumpir la adhesión a la estructura dentaria.

a3 $btención de la forma6 una vez ue se ha colocado / polimerizado unarestauración estética en general no es necesario darle forma coninstrumental rotatorio si se trabajo con técnica incremental

b3 Caracterizar la restauración6 au1 es donde se puede ser creativo, loscomposites por lo general no lucen como un diente real si su superficie esdemasiado lisa5 las fresas de terminación, las piedras de diamantes, lasruedas de goma, pueden crear lóbulos m-rgenes etc.

c3 lisar la restauración6 lo !ltimo ue se desea hacer en ese momento esdestruir la anatom1a ue se le dio a la restauración, por lo tanto losinstrumentos ue se emplean deben dejar la anatom1a intacta. +as fresasde 2? / filos alisan la restauración sin modificar su contorno.

d3 *rillo6 hasta este punto todos los composites se trataron de igual manera,es en la etapa final del pulido cuando es necesario usar los distintosprocedimientos / tipos de materiales para crear el brillo similar al delesmalte.

i3 'acropart1culas6 son mu/ f-ciles de pulir, alguno /a tendr-n un alto brillo

luego de ser alisados con las tazas de goma en el paso previo.ii3 ;1bridos6 los sistemas de pulido de goma impregnados con diamante

hacen ue estos materiales brillen m-s f-cilmente, el brillo final seobtiene con una pasta de pulido de composite.

iii3 &onómeros h1bridos / compómeros6 se siguen las indicaciones de loscomposites h1bridos.

2>3 C$()#$+ K B0S)E $C+0S+

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0no de los problemas de las restauraciones con composites en lascaras oclusales radica en el largo tiempo ue insume la terminaciónde la superficie oclusal para lograr una oclusión correcta / evitar lapresencia de una pestaña o rebaba del material de obturación uecubra el diente mas all- de los limites cavitarios.

+a maniobra de eliminación de la pestaña / el restablecimiento de la

anatom1a oclusal se ve dificultada por dos factores6 el material derestauración tiene un color mu/ similar al diente / el material derestauración se adhiere firmemente a todo el esmalte aun por fuera delos limites cavitarios debido al grabado del -cido.