~ir~sterio de Trabajo y Seguridad Social Servi cio Nacional de Aprendizaje "SENA" Subdirección General de Operaciones División de Administración, Comercio y Servicios Bogotá - Colombia Octubre de 1976

PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA PARA ATENDER

AL PACIENTE DURANTE EL PRE-OPERATORIO

Dirección General

Subdirector General de Op• raciones

Jefe División Administración Comercio y Servicios

Coordinacipn Técnica

Asesoría Metodológica

Grupo de Trab r jo: 1 Instructoras de Enfermer~a

Ing. "EDUARDO GAITAN DURAN

Econ. MARIO VILLAMIZAR S.

E con. BERNARDO HERRERA G.

Prof. ETELVINA N. DE REVOLLO

Div. Metodología y formación

Centro Servicios Hospitalarios Bogotá

ALBA B. DE CHAMORRO ADEL INA Q . DE NARVAEZ FANNY GALAN CASTELLANOS

" Prohibida la publicación total o parcial de este documento sin l a autoriz~ción expresa de l a Subdirección General de Oper aciones del SENA" .

CONTENIDO

I . Objetivos

II . Autoprueba de avance

III . I ntroducción

IV . Desarrollo

A c Día antes de la cirugía

l . Preparación psicológica 2 . Preparación física

a . Arreglo área operatoria b . Preparación gastrointestinal c . Higiene personal d . Premedicación

B. Día de la cirugía

l . Preparación psico~ógica 2 . Preparación física

a. Ayuno b . Control signos vitales c . l:'!relbedicación d . Traslado al quirófano e . Información a la familia f. Arreglo de la unidad del paciente

V. Recapitulación

VI. Autoeva luación final

VII . Bibliografía

VIII . Vocabulario

Página

1

2

5

6

6

6 lO 10 16 21 21

24

24 24 2.4-24 25 25 26 26

30

31

33

34

J j 1

. . :

1

I . 0BJETIVO

.• ·r - .

~arlo e l caso de un Paciente que va a ser operado, Us ted estará en capacidad de enume ra r y ejecutar todns los cuidados pre -operatorios tanto el día an~es de la cirugía como e l d ía de la c irugía .

2

II. AUTOPRUEBA DE AVANCE

A continuación usted encontrará una autoprueba de avance sobr e el tema de esta unidad . Su función es determinar si; debe o no estudiarla .

De ocurrir lo último , lo cual podrá veTificar con las respues­tas ~ue vienen al fi nal de l a unidad ~ usted pod=á continuar con la unidad siguiente .

Par a dar cuidados pre-operatorios sólo requiere de este escr i ­to y previos conocimientos de :

l . Control de s i gnos vi talos

2 . Administración de medicamentos

3. Aplicación do enemas

4· Diferentes tipos de baños

5· Arreglo de cama de anestesia ..

6. Anota~iones de enfer meria

1· Técnicas de comunicación

Ahora , resuelva l~ Autoprueba en la página siguiente .

,

3

AUTO PRUEBA

Ha dado cuidad.os pre-opcratoriCJs a pacientes que van a s~r operados? SI NO Si 1& ros~uesta es negati\~, cont inúe en l a página _2_ Si la r espuesta es afirmqtiva, r esponda lo siguiente:

l. Escrib • cuál os el significado del~rmino pro-oper atorio

2, Escrib~ qué m~rdfostaciones psicológicas prosent~ el pacion~e que va a ser operado.

3. Mencione l os aspectos que us ted debe tener en cuenta para ha cer que S'.<. p~ci~ntc se sienta tr-.:mquilo y ~cl=.jado.

4. Mencione los aspectos básicos que comprende l a prepa.ra·ción f:l:ai­ca del p~cicntc el dia antes ~o l a cirugía •

..

5. Describa quo ~roa s o prcp~ra pare ci rugía en el abdomen .

6 . ·· Describa que droa so ár :-?gil.::. ::;:t~ ::>. <..i r ..l,:·i n ginecológica

i

7. Escriba que área se arregla para la c irugia del tórax.

8 . C:ue die ta se deb e d a r a un pa ci e nte e l d ia antes de La operaci6n ~

9 . Para qué se a p lica enema e va cua do r co m o prepar ación pr eop e r at,:, r ia r

1 O. M encione qué cuida dos hig i é nicos s e hacen pa ra lograr una buena higien e p erson2t pr co P.er~toria.

11. ('ué efectos produceen . e l paciente la med icación pre­anesté s ica .

------------------------- ----------------------·------12. :S numer e cuatro{4) aspectos básicos qu e corrprende la

pr e pa rac iór. pr e - o per ato r ia física e l d(a d e La e irugía.

--------------

------ ---13. C'u é t ipo d e c a m ::. se arregla para r e ci b ir a l paci ente d e

ci rug í.--. ~ ...

l. 1

SI T ODAS SUS qES PU EST A S COINCir.EN CON LAS J.: E LA 1

P A C:L'lA 3! "2 EJE r~ST /. UNir A D; UST E D ESTA C f , PACIT A ! D/', p p,q¡ , D A q ATENCION A L P A C I ENT E E N ·t:L P~E­

OPEq/! TO~IO. ·. PE~O SI SU qESPUE.STl'. A L A pqrME~A pq ECUNT A F UE N EGATIVJ; ESTUT' I E ESTA UNII:A D • .

-,. ,-

III. INTRODUCCION

En las unidades anteriores usted aprendi6 los principios ~ásicos para la atenci6n general del ~aciente. En esta

; s egunda parte que se ha denominado AREA MEDICO QUIRURGICA - encontrará los conocimientós necesarios para dar atención al paciente con trastornos específicos que requieren tratamiento médico o quirúrgico.

S

Vamos a iniciar esta áre~_ C<?n la unidad : _ PROCED.I~IEt{'fPS _

DE ENFERMERIA l'ARA ATENDER AL PACIENTE DURANTE EL PRE Y , _ POST-OPERATORIO . Para facilitar el aorenrlizaje hemos di- :: vidido la unidad en dos partes así :

l. Atención del pacie_nte d-urante el ·pre-operatorio t. Atenci6n del paciente durante el post-operator'io .

Su papel ~~ -1~ ~·~tención del paciente quirúrgico es mll'J importante"; un buen cuidadÓ de énfermería contri·b·uye en gran parte al éxito de una operación, se prevfenen com­plicaciones, se disminuye él tiempo de convalescencia y se acorta la permanencia del paciente en el hospital.

Con frecuencia la auxiliar .de .enfermer!a manifiesta miedo de toma~ a su cargo un paciente pperado ; este miedo se elimina y la calidad del cuidado mejora, si adquiere los conocimientos necesarios aéerca de la atención de este tipo de pacientes. -. Iniciamos ahora el estudto de la unidad con la prime­r a parte: PROCEDIMIENTOS DE ENFE~RIA PARA ATENDER AL PACIENTE I,)~NTE EL. '!?RE-OPERATORIO.

Le sugerimos ampliar s u documentaci6n con la lectura de la bibliografía que aparece al final .

{. . -

6

IV. DESARROLLO

En este cap ítulo se utliza n d os pal abra s que es importan­te conocer su sign ificado ~

Operatorio, que quiere deci r una operación o ciragía . Pre: significa a ntes. ~re-operatorio, a ntes de la ci-

rugía .

Con excepción d e l a cirugía d e urgencia , los p a cientes in ­gresan al hospita l e l d í2 a nterior a l a operación pa r a iniciar ' l a o perac ión. Los cuidados p re- o peratorios del día a ntes de l a c irugía s on dife r entes de los del día de l a operación.

A. DÍ~ anterior de l a cir ugía .

Recordemos que todo cuida do de enfermería debe ser integra l, es decir, dirig irlo t a nto a l a sp ecto físi ­co como p s icológico, pa r a el estudio vamos a conside­r a r el a~pecto psico lógico , luego ·el a specto físico.

l . Pr~pa ración psicol ógica : Toda intervenc i ón q uir úrg ica p roduce en el p acien­te a l gún t i po de r eacción emocional ~ miedo a lo desc onocido , a l dol or , a l a a ne ste sia , a l a pérdi­da emp l eo, dejar a l os h ijos s o l os, a una invali­dez perma ne n te y mi e d o a l a mu e rte . Este temor lo manifiest a c a da paciente en forma individual ; alguno s mue stra n a nsiedad , otros está n agre sivos, otros r e cha zan l o s tra t ami entos. Par a que e l en­fermo s e sienta tra nquilo y rela j a do lo más posi­ble , d eb emos t e ne r e n cue nta l o s siguie ntes a s pec­tos : a . La a c titud : de l a auxil i ar d ebe s e r de a mabi­

~idad , cor~esía v comprPnsiÓn 7 si uste d com­pre nde e l e stad o emociona l de su paciente lo demostra r á e n el t rat o c on é l. Ejemplo: Si e l paci e nte dice "Me sie nto un poco ner­vio s o" y u sted conte sta "Cierto l o noto In­tranquilo~ d emu estra que comp r e nde e l t emor del pa c i e nte. Por e l contra rio , si c ontesta : "No

/

h ay porque est a r p r e ocu pado" l e indica a l p a . cie nte qu e l o qu e él s i e nt e es tonte ría , impi ­diendo a sí qu e man ifieste libr emente s u s t emo­r es .

4 -~ . .. .

7

b. La información a l paciente sobre todos los procedi­mientos que se rea lizan antes y después de l a ciru­gía ayuda a d isminuir l a atenci~n emocional.

c. La atención eseiritual, también juega papel impor­tante en 1~ p~eparaci6n psic~lógica. La fé tiene r r :m poder de a~~yn .. y l a s creencie.s de cada pacien­t e deben r espetar se· sea cua l fuere l a doctrina r e­ligiooa que profesA. Debe proporcionarse el auxi­lio espiritua l que él pide .

d . La instrucción sobre l a colaboración durante e l - ·-- ·-post-opera t crio hecha en forma eficaz ayuda a l a ráp~ia recuperación ; l a ins trucción se da sobre :

- Respiración ; se ense~a a respirar profundamen­te y a t-.~ser ; se l e demC'st.r ar Á l a forma de ha-ce rln. ·

- Movilización, le ense~ará l a importancia , l as .comp licaciones que puede prevenir.

AUTOCoNTROL

l . Escriba en el espacio , l a pal abra que complete e l s en­tido de l a frase . El término oper a torio significa El t érmino pre y el término p~e-ópe-

·ra toriq significa ---------------------------------------------------------. .

2 . La pr epar aci6n pre-nper atoria a barca dos a spectos de la oerson.11 humana ; El ~specto ___ · ___ y e l a s pecto

3. Toda operación va acompa~ada de a l gún tipo de r eacción emocional, provocada por el miedo o temor. EscribA los f~ct~res en que se ba sa ese t emnr.

a . - - - ---·· --- --- -b. c. ·--- ---------------e!.

8

e.

f. ---------------- - -----------------------------------g.

4. Marque con una X l a letra correspondiente a l a s respuestas correc~as a l a s siguientes pregunta s .

a . El paciente que usted está atendiendo le expresa que e stá a sustado por l a oper ación, usted contesta :

l . No tiene que e s t a r asustado.

2. Esté tranq~ilo~ l a cirugia no implica ningún ries­go .

3 . Tiene r azón , lo veo a sustado .

4 . Compr endo que usted s e sienta asustado.

b. Cuando su paci ente le pregunta qué clase de droga le acaba de aplica r , usted contesta .

l. La

2. Es

...

.) . No

4. Es

~~AGINA ~!'ROL .

droga que e l Doctor ordenó

un tranquiliz.:~nte para que pueda dormir.

puedo i nformarle ,

cl-ase de droga que es .

Va l iUt'll pa r a t r anquilizarlo.

.S I GTJIZNTF ENCONTRARA LAS RESPUESTAS A ESTE C011PARE CON LAS SUYAS .

-- -- - -·----------------------...J

9

RESPUESTAS

l . El término operatorio significa OPEBACION, el término pre ANTES y el término pre-operatorio ANTES DE LA OPERACION.

2 . La preparaci6n pre-operatoria abarca dos aspectos de la persona humana;

Aspecto PSICOLOGICO y el. aspecto FISICO .

3 . Los factores en que se basa el temor del paciente son :

4.

a . LO DESCONOCIDO t

b . LA ANESTESIA

c . LA MUERTE . . .·.

d . EL DOLOR

e . LA INVALIDEZ PERMANENTE

. . f . PROBLEMAS ECONOMICOS

g . PERDIDA DEL EMPLEO

a ; 3

b : 2

SI TODAS SUS RESPUESTAS SON CORRECTAS LO INVITO A CONTINUAR SU ESTUDIO EN LA PAGINA SIGUIENTE. DE LO CONTRARIO LEA NUEVAMENTE DESDE EL DESARROLLO DE ESTE TEMA .

10

2. Preparaci6n Física

La preparación física comprendes

a. Arreglo del área operatoria

SSe entiende por arreglo del lrea operatoria, el raeu­rr..edo y lavado de una zona amplia de piel, correspon­diente a donde se va a efectuar la operación, con el fin de eliminar lo mejor posible los microorganismos y así disminuir la posibilidad de que pasen a la he­rida desde la super f icie de la piel. El rasucado de­be practicarse aunque apArentemente no se aprecie ve­llo en la región.

El área operatorio que se arregla depende del tipo de ~ :cirugía que se va a practicar.

A~ operatorias

OPERACION EN E L CRANEO

Se rasura y lava la cabeza, en este caso soll!lmente unas dos hor a s ~ntes de la rirugia.

/

11

OPERACION EN EL CL~LLO

Ej: Oper ación de tiroides. Se rasura y lava la parte ~~~ del cuello, desde la barbilla hasta los pe.ones. El afeita­do se extiende hacia atrás desde el nacimiento del · pe·lo has­ta el hombro.

•'

• t

OPERACION EN EL TORAX

EjJ Pulmón Cara anterio r de l torax desde la linea de la clavícula hasta la line a del omb ligo. y cara post e rior , desde el c uello has­ta la cintura. Se i ncl uyen las axilas.

1~

OPERACION DE RI~'ON

El rasurado y lavado debe incluir la cara anterior y poste­rior del tronco, derecho o izquierdo según el rifión que se va a operar.

1 3

r

OPERACION EN EL ABDOMEN

Ej : operac ión de estómago, visícula biliar, i ntestinos . Se rasura y lava desde los pezones en los varones y debajo de las mamas de las mujeres, hasta p or deba jo d e la zona púbica. Por los Lados el rasurado extiende hasta la línea axilar .

Poner especial cuidado en la limpieza de l ombligo.

1.

OPERACIONES GINECOLOGICAS

Ej: de útero. Parto

OPERACION EN REGION INGUIN~L /,·

E~: hernias Porción inferior del abdomen, desde el ombligo hac ia aba j o, i ncluyendo pubis, periné y tercio super i or de los muslos.

14

OPERACION EN ~L ANO

Rasurar en una extene~ón aprpximada de 25 c~~~~t~os a+re dedor del ano. Incluir regi6n perineal.

15

Pnr a. lll!lputa.ción del . . miembro. supcr ioros o inferiores s o ro.sur~. l o. región en uno.· ·extensión do c.pr oximada.monto 30 cen'tímotros por en­cimo. y por deb~j o del sitio por donde van o. amput ar.

Té~co. para el o.rreglo do área. oporo.rorio..

So debo t enor cuidado po.ra no cortar la piól del po.ciente ; 6sto además dobe s er moleslo o.umento. el riesgo de infección. . . Si observa a l go on la piel ~uo ~arczoo. normo.l nos) informe do inmedia to a lo. enfermera .

(dlcoro.s

E~uipo: . ~

Rocipiont4 con .aguo. G~licnto

Jc..bón, . Si os posi blo l!~uido . • Torundas do g~so. o do 'algodón Má~uinc.. y hoja do af eitar en buonns condiciones Toalla·

- . Toal litas do baño o compr esas Papel higiénico.

Procedimiento:

Siga l~s . normo.s gener a l es yo. aprondido.s

Aseguro buena iluminaci~n

.. ' . Descubra el área , ?reteja l a má~üinc con una toalla Apli~uo ~·abón con :.as torundas

orupcio-'

Quito e l vello ras~ra.ndo con unn mano y estir ando · l a piel con la otra mano protegido. con papel higi6nico parn ~uc no s o l o doslicc 9 nueva l a ná~uina on la dirección ~uo croco el vello (do arriba hacia a.jajo) r e t iro l as voces ~uc s~a . nc~osario , el vello ·de l o. .máquina , con papel higiénico . J

Una VOZ ~uito.do e: vello lavo bien la piól con agua y j abón, si es posible con jabón antiséptico (Phisohos) Utilice solución o.ntisépti co. sobro el á r ea. sólo s i lÓ ha· or­denado ol médico. Dej o o.l paciente cómodo

~ Arregla ol o~uipo

16

Si e l área que se v a a a rr eg la r d el paci en te varón e s la genital o abdominal, deberá s er arreglado por un auxiliar d e enferrr.ería.

b. Preparación Gastrointestina l

Es la pr e paración pr eo 1eratoria que se hac e con el fin d e mant e ner el e stómago libre d e alimentos y los intes­tinos libres d e materia feca l; e sto se consigue por medio d e una dieta apropiada y un en e m a eva cuador.

L i c ta : Para evitar q u e el paci ent e vomite por efecto de la a n es tesia se dá la víspera d e la cirugía· una comida ligera, su ave, c o mo café , caldo, gelatin '! , to sta das .

Por lo regular se deja d e 6 a 8 horas a ntes d e la ciru­gía como el tiempo conve niente para sus p e nder !a inges ­tión d e a liPn ento s.

E nem a E vacua dor : La noch e antes d e la operación, gene- . ralm ente s e a plica e nema evacuador con e l obj eto d e .lim­piar e l cólon y así evita r d efec a ció e involuntaria durante la oper a ción o d ef e cación inm ediatam e nte d e spués d e la ~irugía , lo cua l le produciría más dolor.

En ocas iones, e l médico o rdena e n emas ha s ta cu e el agua salga sin materia feca l.

Con diagnóstico de apendicitis · NO se d eb e aplicar e nema, para evitar complicac.i.ones como . pe rfor ación d el a pé ndic e.

Otro método que se emplea para d esocupa r el i ntestino, es la aplica ción d e un supositorio .

: 17

AUTOCONTROL \

1 ~ Complete el sent ido d e la fras e.

El arreglo del área.· oper a t bria c o nc;i • tt' eJ·

-------- v __ ------ _ ' 1\<• z~...n c. a mpl i a de ·piel correspunc.J.c.-~te a dond~ van a operar .

2 . Atenci6n: en e l esquema •l ·seh ~üe . con punteado ::: el área que se arreg la p rara cirugía en el abdomen· y· con líneas horizontales === el área que s e arreg la par a cirug~a en el cuel~o~--

En los esquemas ~ II ,·y ~ III señale con puntuac i ón el á­rea que se arregla para c i rugía d e riñón derecho~

.·

. " . 1

..... : . ... r ;·

•• 1 (

· ..

' . .

I II I I I

18

3. Marque con una X la letra que indique las afirmaciones correctas .

Al arreglar un área operatoria recue rde lo siguie nte :

a. El á~Ga g e nit a l d e l paci ente varón, debe ser arre­glada por una auxiliar de e nfe rme ría.

b . La máquina para r a surar s e mue v e e n la dirección q u e c r e ce e l v e llo .

c . La s c ortadas d e l ;:1 p i e l carecen d e importancia .

d . Después de lavar la pie l, siempre aplique solución a ntiséptica .

e. Informar a la enfermera si observa algo anormal en l a piel.

4 . Escriba los medios q u e se r ealizan para la preparación 9 reuperatoria gastrointestinal .

a . b . c .

5 . I.ea cada una de l a s ufirmacione s siguientes: si l a afir­mación e s falsa coloque unc-; F en e l paréntesis de la de­rech a , o una V s i l a afirmación es c orrecta.

a. La inge stió n d e alimentos se suspe nde '? horas ante s de la. c irugía. (,.. )

b. El e n e ma evacu ador e vita l n jef ec;:1ción durant e l a c ::. rugía ('

c . El supositorio se apl ica pnra reforzar el e fecto del e n E::ma . \,/

d. En s a posde onuendicitis no s e aplica e n e ma e vacua-¿or. (

e . ~1 e n e ma s e ~plica inme diata me nte a nte s de l a ci-:ugía .

COMPARE SUS RESPUESTA S CON LAS QUE F.NCONTRARA EN LA PAGINA SIGUIENTE .

r >

1 ' •

19

RESPUESTAS

l. El nrreglo del área operatoria consiste en RASURAR y LAVAR una zona amplia de piel correspondiente a donde van a operar.

I II

3. a: b - e

4. a• COMIDA LIGERA Y SUAVE

b. ENEMA EVACUADOR

e. SUPOSI'l'ORIO

. . .

' :

III

S. F: a - d - e

V: b -e

20

SI TODAS SUS RESPUESTAS SON CORRECTAS, PUEDE .ONTINUAR

CON EL NUMERAL C. DE LO CONTRARIO REGRESE AL NUMERAL A.

21

. t'

r;. Higiene persol\al . • 1 ... ·'.

Por r·~zo_nes estética s y para disminuir el r .i e sgo de: in-,.· ¿ ~.- - - ' .

feccioñ·, el paciente que va a ser operado necesila ins-trucción. y ayuda para realizar un buen aseo personal. El estád(f ttsico deterrr;inará si el baño es en tina, du­cha o en cama.

E ste' aseo incluye el lavado . cuidadoso del cabello, ya_ que d e spués de operado es incómodo realizar este prGce-dimi~nto.

.. --

Las uñas se deben limpiar y quitar el esmalte para que el anea tes ista pueda observar cualquier cambio de ~olor

·en e llas, en' cáso de complicación r e spira t"o'r"ia . - ..

Cuando el paciente es una mujer, se le advierte que no ·se maquille el día de la cirugía, por la misma razón anterior.

d. Premedicación o Medica•ión Preanestésiea

Es la med.ix:ación que se administra para disminuir la tensión emocional del paciente y facilitar o inducir la anestesia.

Las drogas más u sadas con este fín. son: Fenobarbital:, Seconal, Valiun. Estos medicamentos se deb e n dar con exactitud en cuanto dosis y hora~ índicada.

A nestesia

E s la utilización de medicamentos que originan la pérdi­da de la sensibilidad y conciencia en el paciente. Hay dos clases d e a nestesia. - aneste'sia genera l (para todo ·eÍ cuerpo) ·- ane stesia local (para parte d el cuerpo)

La anestesia general puede log rarse por inhalación del agente anestésico, por vía endovenosa o por vía rectal •

- -,~ ·. . -. -- ·:·· <...

j

22

La a ne s tes i a local puede ser .: ·

.B.ªguíc:t~a-L y consiste en inyectar e l agente anestésico · por medio de una punción lumbar # lográndose ?érdida de la sensibilidad e n abdomen y m.i embros inferiores .

- : .

T_9oica, s e anest esia solamente un .área pequeña del cue r 9o ,

Los agente s anesté sicos más usados son ~ · Xilocaina , No­voca ína ~ Penthotal , . pa r~ - a~licar por vía E.V. Rect a l o Tópi ca y Ciclop ro!"88'X>'CClDo gas pa r a inhalar "

AUTOCCNli'ROL

l . De l a siguiente lista de cu i dados Pr e-ooeratorios se­ñale con una X los que corre sponden ~ la higiene per­sonal a . Lavado del cue l l o

b . Rasurado área operator~a

c . Qu i tar e l e sma lte de las Q~as

d . Baño general

e .. ! · La vado intestina l

f . Limpieza de l a uñas

2 . gscriba los dos obj etivos que tiene la medi ca c ión T?rea nestésica . a . b

3 . Marque con una X la l etra corres pondi e nte a l os medi­cament os que se empl ean e n l a p r emedicaci ón 2 . Conmel b . :::' c n i c i lina c . · Va l i un eL Secona l e . Fenoba rbita l f . J'Ji salg i l

COMPARE SUS RESPUESTAS CON LA._s o_u_E tmC-ONT_RA _ _ RA E-N LA -P·A-~ GI~ S IJ;UI_E_N""'"t'=E:..:;;.____ ___ _j

..

..

. ·; ¡·

RESPUESTAS: · ·· ¡: . . '

l. a - e - d - í _ ..

2. a. Disminuir la t ens jón emocional d e ) paciente b. Induci~- a la anestesia.

3. b - d - e -..

23

. ·'

·· 1 . •. . • '

SI TODAS SUS RESPUESTA S ~ON CORR.ECTAS, PUEDE CONTINUAR

CON EL NUMERAL B. D E LO CONTt:tARIO L 'EA NUEVAMENTE DESDE . .

EL NUMERAL C. Y D.

. .' ·.-.'

o • ••

·'·

, ... ..., \ ·. "

24

B . CUIDADOS PRE-OPERATORIOS EN EL L>IA DE LA CIRUGIA

La auxiliar de enfermería encargada de un paciente que va a. ser operado debe saber de antemano el tipo de ci­rugía y l a hora en que está f ijada , para poder organi­zar su plan de cuidados pre-operatorios de acuerdo con és·to .

Generalmente las cirugía s s e programan para l a s primeras horas de la mañana, pero como no es posible intervenir a todos los pacientes programados en este l apso, algunos son p rogramados para las horas de la tarde ~ estos pa­cientes no deben prepararse con demasiada anticipación .

La p reparación del día de l a cirugía es continuación de los cuidados que se presentaron el día anterior y com­prenden tambié~ el aspecto psicológico y f ísic o del pa­ciente .

l . Pr eparación psicológica

No se debe descuida·r r s e siguen las mismas recomen­daciones del día anterior .

2 . ? reparación Fís~cq

Com~rende los siguientes aspectos ~

a . ~_yuno : El enfermo debe e star completamente en ayunas a menos que l a cirugía sea e n las hora s de l a tarde 7 en este caso se administran líqui­dos claros como té , aguas a romática s , ca ldos sin gr a sa .

b . Control de signos vitales : Se toma n y anotan an­tes de llevar a l enfe rmo al quirófa no, con el ob­jeto de det erminar l as condiciones generales y para tener un dato que sirva de r e f e r encia para comparar con los sig nos vitales durante la anes­tesia y post-operatorio inmediato .

Cua lquier anormalidad en las constantes vitales debe informa rse a l a Enfermera y anotar e n la historia clínica .

25

c. Prem8dica9~6n : Se aplica 1 ó 1/2 hora ante s de llevar ·a l paciente a l e sala· de c:í.n '.gÍ('l. p e'De aplicarse a la hora or~enad;'l, no con ant~cipación para que aus efec­to~ no áasa?arezcan antes de empez ar la aneste~ia , ni muy tarde porque i'lO i'llcanz2 a hacer el e fecto iieseado.

Para tranquilizar al paciente s e emplean nedicamentos más fuert e s como Mo=fina, De~erol. Adem~s ordenan un ·meéiicamento e special para dism.i.:"luir e l volumen de se-creciones de 1~ boca, v~as respiratoria~ y estómago pera evita~ vómito y bronc~aspiración; est a droga es l a Atropina . Se · debe i'!d,•ert:i.r al paciente que esta in­yecciórr l e producirá s~quedad de la boca.

Una vez a?licada l a premedicación el paciente debe per manecc r acostado par a procnr?r que duerm~ .

d. Traslado al Quiróf2nQ! Es necesario lle va r al paciente a l Quiróf~no por lo menos 30 minutos antes de 1~ hora fij ada pa r a l a cin~gí~ . Antes de t -raslad arlo se debe h acer lo siguie nte:

- Revisar si e l área operato~ia está arreglada . Quitar toda ' l('l ropa y vestir:o con una c amisa espe­ci?. ! par~ cirugía q1:.e consiste e n una b at a corta de hilo, que se deja abiert a atrá~ o ade~a~te según el tipo de cirugía. No debe usarse camisa s de s eda , ny­lón o ·C.a c r ón porque estas t e l a s son inf'lamables, sueltan chispas que con los gases circulantes por la s a l a - de cirugía pueden producir incendio.

- A l a mujer que teas·a et cabello muy l argo se le reco ge en dos trenzñs y se pone turbante.

- Revisar l a boca y q'~it c.r :!.as ~n:-f-t8 3is clf'n~ r~ t P. s (caj a s, puentes) p ar ?. ~ue estas no se sa~en durante la aeeste sia y obstruyan l a s vías respiratorias . Estas se deben dej ~r en lngar seguro.

- Quitar otro tipo de prótesis que pued~ tener el pa­ciente como ojos, ? i e rnas, b~a~os.

- Quitar tocas l as joyas, inclusive anillo de boda .

. -~ .

26

.E stos se d e b e n ~nvol ver y r otu lar claramente; deja rlo. a cargo de la enfermera o de un familiar identifica do.

Todos lo s paci e ntes deben orinar inmediatamente antes d e s e r !llevados al qui rófano. Es muy irP­portante que la vejiga esté vacía, durante el

· ., a<:: to óuirúrgico , para evi~ar el riesgo de cor­ta rla a ccidentalmente. A demás para evitar mic­ción involuntaria en l a m e sa operatoria.

Identifiéa r el paciente: Nombr e, No., . ~e unidad; estos datos van e n una manilla alrededor d e la muñe ca o en una tarj eta que se asegura a la c a misa.

Ll evar al pa ci ente a la s a la de cir~gía en cama o e n camill~' en 1~ forma más cómoda posible. Se d eb e .~?_ermanecer con él hasta que algún miem­bro del ·per: ~? nal de la sala s e haga cargo del enfermo.

Entrega r l a historia cltnica con la s anotaciones d e e nfe rm ería completas incluye ndo la hora en qu e se ll eva a l paciente a la s a la ; si le han . tomado r a diografías deb.e n e ntr.egarse con la' his­toria .

e~ Informa :~ la fa milia: Con la fa milia y amigos d a! ·pa ciente se d e~e tener toda l a consid eración d é l caso , d a rles la información que piden.

f. Cuando el paciente e sté en cirugía, s e procede a a rreglar l a unidad con ca m a d e anestesia.

27

AUTOCONTROL

l . Complete el sentido de la frase .

Para organizar su plan de cuidados pre-operatorios es necesario conocer de antemano el ----------------------de cirugía y la fijada .

2. Lea detenidamente las afirmaciones siguientes y marque con una X según el caso ,

A

B.

c .

Al controlar signos vitales al paciente antes de lle­varlo a cirugía, obtiene los siguientes datos : Ta 3~ . 5 P: 120, R: 26 , T.A . 8/5, usted debe :

AFIRMACION SI 1· ·NO

·¡cancelar la operación

- -f~nota r-;:os da~~:-:n la h-is-' . i tor1.a ------ .-- --- . -- ------ --t-- ·----;-----. Informar a la enfermera 1 . f ,Je e ' 1-- - - -r- --· --·-- -· -- -

1

D. ~plicar la premedicación 1------tord~na?.~- _______ ____ _

_ ~.:_ __ }:r~sl~~~rlo al quir6fa~o ___ - ----~----- - ·· - -.

1

3 . Si aplica Atropina al paciente debe advertirle que esta droga le va a producir en la boca .

4. Escriba los 10 cuidados de enfermería que se deben ha­cer inmediatamente antes de llevar al paciente al qui­rófano. a . __

b . -- ... - - -· - ··---- ·- ----- - · c . ___ - ·- ---------- - -

d . -- ·--- -- - . - . -·- ---·-·- - -e .._

28

f . . ..

g .

h.

i.

j .

1 .. MPiiRE SUS RESPUESTAS CON LAS QUE .ENCONTRARA EN .. L.A 1 INA SIGUIENTE . -

.·

29

RESPUESTAS •

1. ~ara orgapizar su planrde cuidados pre-operatorios es ne­cesario . conocer de antemano e l TI~O de cirugía y la HORA fijada.

2. SI - b e

NO - a d - e

3. Si ~~lica Atropina al paciente, debe advertirle que es te drog~ le va a producir.SEQUEDAD en la boca.

4 . a. b. c. d . e. f. g . h .

Revisar si el área operatoria está arregl ada Quitar toda la rn~a y poner camisa especial de cirugía Recoger cabello y poner turbante. Revisar b9~a y quitar prótesis Quitar otro tipo de prótesis que pueda tener Q~itar todas las joyas Hacerlo orinar I~entificar con sus datos en manilla o tarjeta

i. Llevarlo. en camilla o cama j~ Entregar historia y radiografias

• SI- TODAS SUS RES~UESTAS RO ESTAN CORRECTAS REGRESE A LEER

DESDE EL NUMERAL B.

30

V. RECAPITULACION

A. La atención pra -operateria es l a que se da a l paciente que va a ser sometido a una operación.

B. Es i mportante que e l enferm~ vaya pre parado de l a me -jor forma posible para disminuir los riesg~s que conlle ­va cualquier cirug í a .

C. Para que e l cuidado sea integra l la atencinn debe abar­car t anto e l aspecto físico como e l aspecto psicológico de l paciente .

D. Los cuidados de l día de l a cirugía son continuidad de los del dia antes , aunque sen diferentes como la mues­tra e l s i guiente cuadro.

:L Preparación

1

psicológica /

a . Día ante rior 1 : a . arreglo ár ea 1 1 operatoria 1 b. preparación 12. Prepar acién gastrointes -! física tina l -. c. Higiene per-

1 senal 1

premedica -At e ncién

,d . ción.

1 pre -ope - ' r atoria ) . Pre paración

psicológica '

l b. Día de l a i a • ayuno oper~ción ¡ b . c0ntrol de sig-

! nos vital e s 1

¡ 2 . Pre paración c . Premedicación ¡ física d. traslado de

quirófano e . información a

1 la familia l f. arreg l o de l a

1 unidad

1

31

VI. AUTOEVALUACION FINAL

Como usted ha llegado a l final de l a unidad, para comprobar su aprendizaje, conteste las preguntas que se encue_ntran en l a página __ 3 __ y com~are sus respuestas c~n las ·que apare­cen a continuación.

RES PUESTAS A LAS AUTO?RUEBAS DE AVANCE FINAL

l. Significa antes de l a cirugía

2. Ansiedad Agresividad Negativismo Mutismo

3. Acti t ud amable, cortés y compresiva Atención espiritual Informa rle sobre todos los procedimientos que ~ se ~e

realizan. Instruirlo sobre la colaboración que de él se espera después de operado.

4. Arreglo de l área operatoria Prepar ac.i6n gastrointes_t _i nal: comida liger a y enema evacuader. Higi ene persenal cuidadosa Premedicación

5. ?ar a cirugía en el abdomen se arregl a desde los pezones hasta po~ debajo de l a zona púbica .

6. Par a cirugí a genecológica se arregla desde e l ombligo hacia a bajo, incluyendo pubis ; periné y tercio superior de los muslos.

7. Car a anterior del torax Jesde clavícula hasta el ombligQ y car a posterior de sde el cuello hasta la cintura . Se r a sunm axilas .

8 . Comida. ligera .

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a .J , Para desocupar intestinos y evitar defecación durante

la cirugía

10 . Baño general Bañ o del cabello ... "s e o de las ui\as Quitar el esmalte de las uñas

~. 1 . Lo tranquiliza Relaja Lo haco dormir

12 . Ayuno Control de signos vitales Premedicaci6n Traslado al quir6fano

13 . Cama de anestesia

··.

~--~~~DAS SUS RESPUESTAS ~ON L::....:.. SNTREVISTA CORRECTAS PUEDE PRESENTAR~

•

ACTIVIDAD PRAC't'iCA

Frente a un paciente y ante su - instructor ejecute los procedimientos para preparar el paciente para cirugía .

-----~~~--~--