Procedimientos diagnósticos en enfermedades renales
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PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS EN ENFERMEDADES RENALES
Bravo Avila RonaldCampaña Castro Daniel
Carrillo Lucas Ivette
Docente: Dr. Víctor Rezabala
NEFROLOGIA
UNIVERSIDAD LAICA ELOY ALFARO DE MANABÍ Facultad de Medicina
Misión y visión de la Facultad de Medicina
• MISIÓN: • Formar a medicas y médicos de atención primaria con valores
éticos, humanistas y de excelencia, sustentado en vastos conocimientos, destrezas y habilidades para el manejo integral del proceso saludo enfermedad, acorde a las políticas del Buen Vivir y de acuerdo con los requerimientos de la provincia, región y país.
• VISIÓN:• En el año 2020 será una Facultad acreditada, líder en el sector
laboral de la Salud y transformada en un referente nacional y continental con énfasis en atención primaria de salud, excelencia académica y valores humanísticos, fomentando la investigación formativa y proyectándonos a estudios de cuarto nivel.
OBJETIVOS DE LA CLASEDescribir los valores normales de los estudios de orina más comunes.
Describir las alteraciones más comunes en los análisis de orina.
Determinar los estudios principales de la función renal.
Comparar los tipos de estudios para la función renal y sus niveles de exactitud
Definir los principales estudios imagenológicas renales y su utilidad.
Aprender los estudios de imagen para el apoyo diagnóstico de enfermedades nefrológicas
Comparar los diferentes tipos de estudio de imagen y sus aplicaciones
ANÁLISIS DE ORINA
COMPOSICIÓN DE LA ORINA NORMAL
Volumen: 500-2000ml en 3-6 micciones
VNCreatinina 800-1500mgUrea 15-40mgSodio 3-6 gPotasio 2-3 gCloro 5-10 g Calcio 150-250 mgFosforo 400-1000mgAlbúmina <20mgGlucosa <500mg
Método de recolección de muestra de orina
Métodos
Estudios
Características macroscópicas de la orina
OlorColor Turbiedad
Normal
Análisis físico-químico de la orina
Densidad normal: 1.010-1.030Densidad baja: Hipostenuria: Incapacidad de concentrar orina: Lesión renal aguda, IRC, Diabetes insípida. Densidad alta: Deshidratación, proteinuria, glucosuria, piuria
Densidad
pHRiñón= Regulador del pH corporal
Valores normales de 5-8, dependiente de la ingesta
Ácido en ayunas, alcalino posprandial
Alcalinidad puede ser causada por incapacidad de acidificar la orina, alcalosis o bacterias ureasa+
Acidez puede ser causado por C. Cetónicos. o acidosis
Glucosa
Valores normales: Negativo
La reabsorción se satura a nivel de 180mg/dl y la G se empieza a excretar
Se considero como un marcador de diabetes en pcts asintomáticos.
Cetonas
Valores normales: Negativo
La fuga de CC por la orina significa su uso
por ayuno prolongado o diferenciar diabetes
descompensada tipo I o II.
Evaluación microscópica
VN: 1-3 GR x campo en sedimento
Microhematuria: cuando es detectada por tira reactiva pero no en microscopía
Hematuria microscópica: Hematuria en tira y microscopio
Hematuria macroscópica es sangre evidente
Hematuria
ProteinuriaVN: Menos de 150mg en orina/24h
Falsa proteinuria son la fiebre, ejercicio, deshidratación o contaminación por ITU
Los métodos de laboratorios son semicuantitativos (tira reactiva, ácidos) o cuantitativos (Inmunoquimica)
Microalbuminuria: Pérdida de >15ug/min
LeucocituriaVN: 1-3 leucocitos en campo.
EN su mayoría neutrófilos (infección, NTA, litiasis, GN, deshidratación)
Linfocitos y monocitos son poco comunes
Eosinófilos en procesos tóxicos o alérgicos
CilindrosElementos formes del
parénquima renal
Mucoproteína de Tamm-Horsfall
gelificada
Tienen variedad de presentación
Representan daño renal
Cilindros hialinosCilindros epiteliales
Cilindros leucocitariosCilindros hemáticosCilindros granulosos
Cilindros céreos Cilindros grasosCilindros oscuros
Células epitelialesLas mas comunes son
las del E. de transición:. Son células grandes
(40-50 micras), planas, poligonales y picnóticas.
Las células renales de revestimiento tubular
son más pequeñas (5-10 micras), y núcleo
grande.
Bacteriuria
Presencia de bacterias sin neutrófilos
La orina debería ser estéril
Por lo tanto, la bacteriuria o
nitritos+ deben ser usados como
cribado
Así mismo, algunos urocultivos+ pueden
denominarse contaminados por microbiota genital
Cristaluria
Oxalato de calcio Ácido úrico
Fosfato triple Cistina
Resumen de los resultados de tira reactiva
Estudio de la funcion renal
Estudio de la funcion renal
Valoración de la funcion renal
isotopos radiactivos o el aclaramiento de paraaminohipurato a bajas concentraciones plasmáticas.
Valoración de la funcion glomerular
Filtrar la sangre eliminando los diversos productos de desecho
Retener las proteínas y las células sanguíneas durante dicho proceso
TFGLa filtración glomerularNo existe ningún marcador idealAclaramiento de inulinaPeso molecular 5.000
Su ritmo de aparición en la orina es, por tanto, tasa de filtración y se expresa por la fórmula del aclaramiento
Valoración de la funcion glomerular
Cuando existe una alteración glomerular, no solamente vamos a observar un descenso en la función de la filtración, sino que también existe una pérdida de la función de barrera.
El aclaramiento de creatinina como medida del filtrado glomerular
La filtración glomerular se mide por la depuración de Cr endógena.
no se reabsorbe ni se segrega por el túbulo
El aclaramiento de creatinina como medida del filtrado glomerular
El CCr nos permite aproximarnos al valor real del filtrado glomerular
Sexo masculino son entre 90 y 130 ml/min x 1.73 m² de superficie corporal.
20% excretada
Niños, pacientes con insuficiencia renal avanzada
La determinación de creatinina plasmática se realiza generalmente por la reacción Jaffé, que sobreestima la creatinina plasmática en alrededor de un 20%.
La creatinina sérica como marcador del filtrado
10 al 15%
Creatinina 1 y 2 mg/dl/día
rabdomiolisis
5 mg/dl
Cockcroft y Gault
Esta fórmula es validad para los hombres; en las mujeres debe ser multiplicadas por 0.85.
FG120 a 80 ml/minhombre de 70 kg
creatinina plasmática
Medida del filtrado glomerular con isotopos radioactivos
radiotrazadores
1. parámetros cuantitativos absolutos y relativos del aclaramiento renal
2. curvas de renograma con sus análisis correspondientes
3. estudios gammagráficos dinámicos y estáticos basados en la obtención de imágenes.
Los estudios de la función renal mediante el cálculo del aclaramiento renal se clasifican en dos grandes grupos que son:
a. Los basados en el estudio de las muestras sanguíneas o de orina
b. Los basados en datos adquiridos con gammacámara.
Medida del filtrado glomerular con isotopos radioactivos
Tasa de filtrado glomerular
Flujo plasmático renal efectivo
Cr-EDTAtécnica idealglomérulo de forma muy parecida a la inulina
Tc-DTPAúnicoque se filtra por el glomérulobasan en la utilización de los datos obtenidos con la gammacámara.
¹³¹I-OIHtécnica clásica no isotópica ácido paraaminohipúrico ¹³¹I-orto-yodo-hipurato que es aclarado por, los túbulos
99m Tc-MAG-3También es secretado por el túbulo aunque su aclaramiento es menor
-Se correlacionan bien con las técnicas de laboratorio anteriormente descritas-Son mucho más cómodas y sencillas-Se basan en la misma técnica del renograma con gammacámara -Permite obtener el porcentaje de función renal individual
Medida de la funcion renal por la concentración plasmática de urea y su
aclaramientometabolismo proteico
estado de hidratación del sujeto
La medida de la filtración glomerular de urea es inadecuada cambia según que el volumen/min urinario sea superior a 2 ml/min
depuración máxima “75 ml/min”
estándar de 54 ml/min
Evaluación clínica de la funcion tubular y del intersticio renal
Las dos principales funciones de los túbulos son: La reabsorción de la mayor parte del
filtrado glomerular Secreción de diversas moléculas
“hidrogeniones y potasio”El sodio urinario (Na) es un excelente indicador de la capacidad de reabsorción tubular.
FENa (%) = (Na filtrado / Na excretado) x 100
FENa es lo opuesto a la reabsorción fraccional de sodio y por tanto, es un excelente indicador de reabsorción tubular
Los valores plasmáticos de Na (135-145 mEq/l), K (3.5-4.5), Cl (93-103) y CO2 (23-29 mEq/l) son indicadores importantes de la función tubular.
Análisis de la osmolaridad plasmática y urinaria
Estado nutricional y funcion renal
una baja concentración de creatinina y probablemente la disminución en los valores de prealbumina, colesterol y transferrina, somatomedina C y otros marcadores nutricionales, tienen un fuerte valor predictivo de mortalidad en pacientes con diálisis
Técnicas de imagen en nefrología
Radiografía simple de abdomentamañoforma Situaciónanomalías en su contorno.
Masas
Calcificaciones
Vejiga
Extrarenal Sólido o Líquido
Ecografía renal y pélvica
• El seno renal es muy ecogenico .
• La corteza es más ecogenica que la medula.
• El parénquima renal es menos ecogenico que el hígado
La cápsula renal suele visualizarse como una línea hiperecogénica por fuera de la corteza.
Dilatación Calcificaciones
Uro
patia
obs
truct
iva
• Diferencia entre masas sólida y liquidas (quística)• Más sensible que rx para calcificaciones • Técnica accesoria de localización para la realización de
procedimientos invasivos.• Valoración y seguimiento de las complicaciones de dicha técnica.
Ecografía-Doppler y Doppler color
Jet ureteral
Urografía intravenosa (UIV)
• Parénquima renal.• Malformaciones congénitas .• Nivel de obstrucción
Desventajas: • Puede ocasionar complicaciones • Usa radiación • riesgo de reacciones alérgicas
Pielografía ascendente y descendente
de tumor urotelial en los que no se consiga una correcta visualización de la vía con ecografía y/o UIV.
Tomografía computarizada (TC)
•Masas renales y suprarrenales no definida por ecografía •angiomiolipoma renal
Rápida Elimina distinción Reconstrucciones 3d Visualización de vasos
Resonancia magnética
Imágenes con un gran detalle anatómico.No necesita contraste endovenoso.
•Adecuada valoración de la anatomía renal
•Gran capacidad de diferenciar tejidos blandos
Exploración vascular renal
Ecografía-Doppler y Doppler color
No invasivo
• Patología vascular • Fistulas
arteriovenosas • Valoración de HTA
renal • Ausencia de
vascularización
Resonancia magnética
•cribado de estenosis de las arterias renales en pacientes hipertensos
•en una disección, las dos luces y las ramas que emergen de cada una de ellas.
Tomografía computarizada
• Tiene una sensibilidad y especificidad mayores del 90% en la evaluación de los pacientes con sospecha de estenosis de la arteria renal.
Angiografía renal
• La vascularización renal, arterial en una primera fase y venosa en fases tardías • Valorar la existencia de estenosis obstrucción o dilatación
Angiografía intravenosa por sustracción digital.
Esta técnica consiste en la obtención de una imagen digital procesada por ordenador como resultado de la sustracción de la imagen obtenida tras la administración del contraste por vía intravenosa, para la obtención de un mejor contraste de los vasos renales.
Angioplastia de la arteria renal
• Tratamiento de la hipertensión arterial renovascular.
Embolización de la arteria renal
• Es una alternativa muy atractiva a la cirugía como tratamiento conservador para controlar el sangrado en las enfermedades vasculares, los traumatismos o la infiltración tumoral del riñón.
Articulo científicoFalsos negativos en la determinación de proteinuria en pacientes del Hospital General Córdoba; comparación de métodos
José Arnold González-Garrido, Silvia Garrido-Llanos, Ivonne María Olivares- Corichi y José Rubén García-Sánchez
Revista Biomedica, septiembre-diciembre 2015
RESUMENIntroducción. La diabetes y la hipertensión son los dos factores más importantes para el desarrollo de enfermedad renal crónica (ERC). De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud, uno de cada 10 adultos presenta algún grado de ERC. La cuantificación de proteinuria se utiliza como reflejo de daño renal en las ERC que puede ser modificable.Objetivo. El propósito de este estudio fue comparar la variación en la cuantificación de proteinuria en la tira reactiva con respecto a técnicas espectrofotométricas en pacientes del Hospital General Córdoba, Veracruz.Materiales y Métodos. En este estudio fueron incluídos 58 pacientes. La proteinuria fue determinada usando la tira reactiva y las técnicas de Lowry, Bradford y rojo de pirogalol en los sistemas URISCAN PRO II, ILAB y Beckman Coulter (DU-650).Resultados. En los 58 pacientes se encontraron 37 positivos y 21 negativos, con promedio de edad de 44 años. Los principales diagnósticos fueron DM e hipertensión arterial. Los resultados indicaron un incremento en los valores de proteinuria de 3.41 veces por Lowry, 1.97 veces por Bradford y 2.68 veces para rojo de pirogalol en comparación con los valores obtenidos en la tira reactiva. Además, se detectó 52.4% falsos negativos.Conclusiones. En este estudio se reportó que la cuantificación de proteinuria por tira reactiva no presenta la sensibilidad necesaria en pacientes de alto riesgo y sugiere la necesidad de implementar el uso de técnicas complementarias en la valoración de proteinuria.