Procedimientos Menores en Cirugia

8/18/2019 Procedimientos Menores en Cirugia

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UNIVERSIDAD ANDINA

NESTOR CACERESVELASQUEZ

INTEGRANTES:

Heber Bautista Gonzales

Henry Cucho Ramos

Milton Humpiri Vilca

TÉCNICA QUIRÚRGICA


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FLEBOTOMÍA

El termino es utilizado para cualquierprocedimiento de punción de vena,sea para colecta de sangre para

exámenes, sea para la extracción,

semejante al procedimiento para latransfusión de sangre.


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INTRODUCCIÓN

El termino flebotomía es utilizado para describir unaincisión practicada en la vena por motivos diversos.

El procedimiento quirúrgico insertado de un

catéter en una vena periférica, sea para laadministración de fármacos en un paciente dedifícil acceso venoso (dificultad en puncionar

venas), sea para la inserción de catéter unido alcorazón, para monitorización de la PVC en

pacientes graves.


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INDICACIONES

Con fines diagnósticos y de monitoria se utilizan paramedir la presión venosa central en pacientes en losque el reemplazo de líquidos pueda llevar a edemapulmonar. Tal es el caso de ancianos o pacientescon patología cardiovascular que presentan unaenfermedad grave o de pacientes que son llevados

a intervenciones quirúrgicas complejas.

Con fines diagnósticos se usan,además, para determinar presiones y

concentraciones de oxígeno en lascavidades cardíacas en el diagnósticode cardiopatías, procedimiento éste

conocido como cateterismo cardíaco.


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• Su empleo terapéutico más importante es enel reemplazo rápido de líquidos en pacienteshipovolémicos (hemorragias, quemaduras,etc.) y en la administración de nutriciónparenteral.

• La nutrición parenteral total usa mezclas demuy elevada osmolaridad que hacenperentoria su administración por vía de uncatéter venoso central, generalmentesubclavio.


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CONTRAINDICACIONES

Alteración de la coagulación.Lesiones cutáneas infecciosas en el sitio de

la punción.Bulas pulmonares cuando se intenta el

abordaje de la subclavia.Hernia inguinal en accesos femorales.Alteraciones carotídeas cuando se piensa

en accesos yugulares.

Cuando no es posible una técnica estéril(aún en los casos de emergencia debenseguirse los pasos de antisepcia).


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CONTRAINDICACIONESTraqueostomía con abundantes

secreciones en abordajes yugulares.Punción de la subclavia y yugular

izquierdas en pacientes cirróticos.Hipertensión arterial severa en accesosyugulares y subclavios.Cuando el intento del lado contralateral

ha resultado en una complicaciónsevera.

Falta de experiencia del médico. Elpersonal en entrenamiento debepracticar el procedimiento bajosupervisión experta.


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La elección para sitio dedisección depende dealgunos factores


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• La elección para sitio de disección depende dealgunos factores: – la vena yugular externa es fácilmente accesible por ser

muy superficial, pero la cicatriz es poco estética por estaren un área muy visible. – las venas cefálica, basílica y yugular externa

(especialmente esta última) se prefieren cuando sepretende medir la presión venosa central.

– el cayado safeno se emplea cuando las venas

mencionadas no son accesibles o cuando la regiónsuperior del cuerpo presenta quemaduras. – la safena a la altura del tobillo puede disecarse

fácilmente, pero su uso se limita a los casos en que no esposible utilizar otra vena, porque no permite la mediciónde presión venosa central y porque en general la

cateterización de las venas de los miembros inferiores seacompaña de mayor incidencia de tromboflebitis y defenómenos tromboembólicos.

• En los casos urgentes debe disecarse la vena quese identifique más fácilmente, usualmente layugular externa o la vena basílica.


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El acceso venoso central o por disección se

utiliza como primera opción o como

segunda opción cuando por seguridad opor no disponibilidad no podemos obtenerun acceso por punción. En el miembrosuperior existen 3 posibilidades: a) 1/3

inferior del brazo; b) 1/3 medio del brazo yc) 1/3 superior del brazo.

ACESSO VENOSO CENTRAL POR

FLEBOTOMIA DE VENA BASÍLICA


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ACESSO VENOSO CENTRAL POR

FLEBOTOMIA DE VENA BASÍLICAEn el centroquirúrgico, el

paciente endecúbito dorsalcon el miembrosuperior

levantado.


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Identificado elvaso a serdisecado, serealiza unacorrectaantisepsia de todala zona hasta el

1/3 medio delantebrazo.


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Realizar antisepsiaamplia concamposoperatorios.


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Realizar incisióntransversal al ejemayor del brazo.


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Traccionar eltejido conseparadores

manuales paraexponer la fasciabraquialsuperficial.


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Seccionar lafascia.


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Traccionar lafascialongitudinalmentecon el separador.En este momentose podrá visualizarla vena basílica y

el nervio mediocutáneo


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Identificar la venabasílica.


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Se procede adisecar la vena, esimportante librarse

de cualquierestructura vecina.


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Pasar un hilo DISTALal origen venoso.Estos hilos seránconocidos comohilos de reparo


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Pasar un hiloPROXIMAL alorigen venoso.


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Certificado quesea una vena, seprocede a ligar el

hilo proximal.


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Botón anestésicodistal a la heridaquirúrgica para la

contra abertura.


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Incisión in situ dela contra abertura.


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Se seleccionara elcatéter según lasnecesidades de

requerimiento devolumen


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Cortar la puntadel catéter enforma de bisel.


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Antes de cortar lavena hacer latuberización delcatéter a partir dela contra abertura.


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La flebotomía esrealizada a travésde una incisión enla vena en no masde 1/3 de sucircunferencia enforma transversal a45°.


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Dilatación de laincisión venosa.


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Prensión del bordede la herida


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Progresión delcatéter. Debe ser enforma lenta y gradualrealzando

movimientos derotación, luegocolocar jeringa ypasar suero fisiológicoen bolos para

conseguir una mejordilatación de la vena.


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Fijar el catéter conla ligadura del hilodistal. El catéterdebe sermantenido consuero fisiológicopara evitar que

trombose la vena.


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Evaluación de lahemostasia final.


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Confirmarubicación delcatéter y observar

si hay flujo.


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Suturar la heridapor planos.


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Sutura con nylon 4-0.


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Fijación delcatéter con nylon3-0.


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Aspecto final.


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Con una jeringapasar bolosconstantes de

suero fisiológicoantes de conectaral equipo desuero.


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Manejo

El sitio de una disección de vena es una rutaexcelente para el ingreso de bacterias; por estarazón se deben tener cuidados extremos paraevitar la contaminación.

El equipo de venoclisis debe cambiarse cadatres días. Diariamente debe hacerse curacióncon yodo. Una disección no debe permanecermás de ocho días en el mismo sitio.


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CONSIDERACIONES FINALES La flebotomía de un vaso de una

extremidad puede ser fundamental para la

correcta introducción de liquido. Se puede realizar en el miembro inferior o

en la región cervical.

Una opción correcta del lugar y una

técnica meticulosa son decisivas para uncorrecto acceso venoso.


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PARACENTESIS


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paracentesis• Es una técnica de punción percutanea

abdominal, destinada a evacuar liquido de lacavidad peritoneal.


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Consideramos dos fines principales

1. Paracentesis diagnóstica parael análisis de líquido ascítico(LA).

2. Paracentesis evacuadora oterapéutica, complemento deotros tratamientos médicos,

con el fin de aliviar la tensiónperitoneal provocada por elexceso de líquido libre en lacavidad abdominal.


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Técnica paso a paso

1. Indicar al paciente quevacíe la vejiga.2. Colocar al paciente en

posición supinasemiinclinado y ladeadohacia el lado izquierdo,con la cabeceraligeramente elevadacon una almohadadebajo del costadoderecho, para que el LAbaje hacia al cuadranteinferolateral izquierdo


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3. Identificar el punto de

punción, normalmente en lalínea imaginaria que uneombligo y espina ilíacaanterosuperior izquierda, anivel de la zona de unión del

tercio externo con los dostercios internos. Siempreevitando zonas de cicatricesprevias por el mayor riesgode perforar un asa adheridaa la pared. Si existe cicatriz,pinchar al menos a 2 cm dedistancia.


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4. Esterilizar la zona de punción conpovidona yodada y colocar un paño estéril.Aplicar la povidona en espiral, es decir,desde la zona del punto de punción haciafuera


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5. Crear un habón conanestésico tópico enel punto de punción oaplicar frío con cloruro

de etilo


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6. Previo a la punción, realizar una ligera tracción de la piel.Para la punción en las paracentesis diagnósticas podemosutilizar una aguja IM de calibre 12-14, pero para las

paracentesis evacuadoras es aconsejable utilizar unangiocatéter para drenar el LA:a) Paracentesis diagnósticas: puncionar con aguja IM

perpendicularmente al plano de la pared abdominalrealizando a la vez una aspiración suave e intermitentehasta llegar a la cavidad peritoneal. Una vez allí, extraer ellíquido.

b) b) Paracentesis evacuadoras: conectar el angiocatéter ala jeringa y dirigirlo de manera perpendicular hacia elplano de la pared abdominal sobre el punto de punción(Según se avance, aspirar el émbolo de la jeringa hastaque se consiga líquido peritoneal.


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7. En la paracentesis diagnóstica, extraer 20-50 ml enfunción de las muestras que requiramos, retirar la

aguja y colocar un apósito compresivo. Si precisamosvaloración urgente, un solo tubo es suficiente pararecuento celular con fórmula, glucosa y proteínas.Para un estudio normal, se suele necesitar un tubo

para cultivo (un frasco para bacterias aerobias y otropara anaerobias), otro tubo para bioquímica y otropara citología. Si queremos hacer un estudio deposible tuberculosis, habrá que sacar otro tubo solopara esto.


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8. En la paracentesis terapéutica, retirar la aguja ydejar colocado el catéter, fijar con gasas yesparadrapo y colocar el conector unido a una bolsade drenaje. Retirar tras drenar entre 4 y 5 litros, luegoretirar el catéter y cubrir con un apósito .


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IMPORTANTE

En los pacientes con cirrosis conparacentesis terapéutica, es necesariorealizar una expansión de volumen paraminimizar la alteración hemodinámica sise realizan extracciones mayores de 5litros. La expansión se lleva a cabo con laadministración de albúmina 8 g/l (1 vial

de 50 ml al 20% por cada 1,25 l de LA). Encaso de extracciones menores de 5 litrosse pueden emplear expansores sintéticos(dextrano 70:8 por litro de ascitis extraída).


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MATERIALGafas protectorasGuantes esterilizadosGasas esterilizadasSolución de povidona yodadaSolución anestésica local con epinefrinaAguja calibre 25Jeringa de 10 mlCatéter que pase por la aguja

Catéter que contenga la agujaLlaves de 3 víasSistema de recogida de líquidosFrascos de hemocultivo


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PREPARACIÓN DEL PACIENTE

Explicar el procedimientoObtener el consentimiento

informadoLa vejiga del paciente debeestar vacía

Colocación de una sonda defoleyColocar sonda nasogástrica


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Línea media y 2 cm. por

debajo del ombligo.Se coloca el paciente

sentado, derecho, para un

abordaje de la línea alba.Se limpia la pielSe aplica solución de

povidona yodada y se dejasecar.


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Colocar pañosesterilizados para crearun campo estéril.

Se inyectan de 2-5 ml desolución anestésica localsubcutánea, se espera aque haga efecto.


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Técnica del trayecto en Z• Para disminuir la probabilidad

de fuga del liquido ascitico.•

Es la técnica preferida para lainserción de la aguja.


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TECNICA DEL CATETER A TRAVÉS DE LA AGUJA

Más usado para acceso venoso central.


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TECNICA DEL CATETER SOBRE LA AGUJA

Más usado para acceso venoso periférico.


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La ventaja del abordaje porla línea media es que en estaregión la línea alba no tienevasos sanguíneos. Sinembargo, en los pacientesobesos es preferible elabordaje lateral izquierdo

porque la pared abdominales más delgada y el líquidoascítico se halla más en laprofundidad en esta regiónque en la línea media.

Si se elige el abordaje lateral,debe insertarse la agujalateral a la vaina del rectopara evitar punzar la arteriaepigástrica inferior.


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Se realizará la examinación en laboratorio dellíquido retirado.

En el líquido ascítico obtenido, hemos desolicitar:

Cultivo.

Recuento celular.

Test de gestación.

Amilasa.

Bilirrubina.

pH, LDH, triglicéridos y albúmina. Identificación de bacilos AAR.


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CUIDADOS POSTERIORES

PARACENTESIS


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Una vez terminado elprocedimiento, debe

vendarse el lugar deentrada. Una cinta adhesiva es útil

para prevenir la fuga de

liquido sobre la ropa delpaciente y de cama.

A veces es necesario unasutura simple para controlarel drenaje.

El i t d


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El paciente puederegresar a la casa si elpropósito de la

paracentesis era liberarla tensión de la ascitis yno existen signos osíntomas de peritonitis

bacteriana espontanea(hospitalización yantibióticos).

El paciente debe volveral servicio de urgencias sipresenta dolorabdominal, nauseas,vómitos, distensiónabdominal o fiebre.


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COMPLICACIONESPARACENTESIS


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Poco frecuentes y raravez serias. Corte del catéter

peritoneal

Hematoma de la paredabdominal

Hemoperitoneo Perforación intestinal

Infección

Fuga persistente del liquidoascítico y

Compromisohemodinámico sistémico


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TORACOCENTESIS


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1.DEFINICIÓN

La toracocentesis o punción pleural es una

prueba que se realiza con la finalidad deextraer líquido de la cavidad pleural, tantocon fines diagnósticos (toracocentesisdiagnóstica) como terapéuticos(toracocentesis terapéutica). La punción

pleural se realiza atravesando la paredtorácica hasta llegar a la cavidad pleural ypor eso se considera una puncióntranstorácica.


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2. UTILIDAD

Es una técnica con una alta rentabilidad

diagnóstica, aportando información útil enel 90% de los pacientes. Cuando se utilizacon fines terapéuticos tiene por objetivodisminuir la dificultad respiratoria que le

ocasiona al paciente un derrame pleural.


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TORACOCENTESIS DIAGNÓSTICAEl objetivo de la toracocentesis diagnóstica es el

conocimiento del tipo de células (análisis citológico), lacomposición del líquido (análisis bioquímico) ó losgérmenes (análisis microbiológico), que tienen granimportancia para el diagnóstico. Se suelen 50-100 ml delíquido pleural para realizar los siguientes estudios,individualizando siempre en cada paciente, según la

sospecha clínica: Cultivos para bacterias (aerobias y

anaerobias), micobacterias y hongos Citología Proteínas, LDH, glucosa y amilasa. Hemoglobina, hematocrito y recuento de

células Leucocitos y recuento diferencial Concentración de lípidos (colesterol) Determinación de pH


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LA TORACOCENTESIS TERAPEUTICA

Su objetivo es aliviar los síntomas del pacientey permitir que el pulmón comprimido por ellíquido se expanda. Por ejemplo, en casoscomo la insuficiencia cardiaca, renal óhepática, si el derrame es masivo y estáocasionando dificultad respiratoria.


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INDICACIONES

• DIAGNOSTICA –

INFECCION – CANCER

– I.C.C.

– CIRROSIS

– ENFERMEDADRENAL.

• TERAPEUTICA – NEUMOTORA

X

– HEMOTORAX

– HEMONEUMOTORAX

– ATELECTASIAS


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PREPARACION DEL PACIENTE ANTESDEL PROCEDIMIENTO

Explicar el procedimiento al paciente, yobtener por escrito el consentimientoinformado.

Verificar la identidad del paciente. Garantizar que el sitio de inserción de

agujas está correctamente marcado.

Verificar que los materiales estén

completos. Verificar que los valores y parámetros

hematológicos estén adecuados.


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EQUIPO Y MATERIALES


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Guantes estériles

gorro

mascarilla.

Gasas estériles. Campo estéril .

Aguja hipodérmica fina y jeringa de 5mlpara la infiltración de la piel.

Apósito transparente. catéter, Seleccionar calibre en función

del peso del paciente


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Llave de triple vía.

Jeringa de 10ml, 20ml ó 50 ml desechable

Sistema de fijación: pinzas hemostáticascurvas y esparadrapo.

http://sapiens.ya.com/webdematerial/jeringas/Jeringa%2010%20ml.jpg


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Sello de agua o equipo de drenaje torácicodesechable (tipo Pleur-Evac ® ).


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Material para la recolección de

muestras de líquido pleural:

Jeringa de gases (con heparina)

Tubo de hematología (EDTA) y

bioquímica. Tubos de cultivo aeróbico y anaeróbico.

Tubo de cultivo para micobacterias yhongos.

Tubo estéril.


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TÉCNICATORACOCENTESISCONVENCIONAL


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C ó


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•Coloque al paciente en posición sentada en el borde de

la cama, inclinado hacia adelante, con sus brazos

descansando sobre una mesita de luz.

•Si el paciente es incapaz de sentarse en posición

vertical se puede realizar el procedimiento en decúbito

lateral.•El nivel de la efusión debe ser

calculado sobre la base de ladisminución o ausencia de sonidos en laauscultación y la matidez a lapercusión.•Usted debe insertar la aguja a uno odos espacios intercostales por debajo

del nivel del derrame, de 5 a 10 cmlateral a la columna vertebral.•No insertar la aguja por debajo de lanovena costilla por el riesgo a lesionesde órganos intraabdominales.


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•Marque el lugar adecuado y a continuación, preparar la piel con

antisépticos.

• Anestesiar la epidermis de la zona seleccionada con lidocaína al

2% con una jeringa con aguja Nº 25.

•Luego administrar la anestesia con lidocaína al 2% por planos

con una jeringa de 20 ml con aguja Nº 22 0 21, tirando del émbolo

cada 2 o 3 mm para descartar lesiones intravasculares y paracomprobar la obtención de liquido.

•Para evitar lesiones a los nervios intercostales y los vasos

sanguíneos no debe tocar la superficie inferior de las costillas.

•Una vez que obtiene líquido pleural se debe inyectar lidocaína

para anestesiar la pleura parietal que es muy sensible.•Tenga en cuenta la profundidad de la penetración antes de retirar

la aguja.


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Una vez que se obtiene líquido pleural,detener el avance de la aguja ycuidadosamente retirar el catéter guía sobrela aguja.

Cubrir el centro abierto del catéter con undedo para impedir la entrada de aire en el

cavidad pleural. Adjunte una gran jeringacon una llave de tres vías para el catétercentral.

No se debe retirar más de 1500 cc liquido

pleural por riesgo a edema pulmonar oinestabilidad hemodinámica.


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Hemorragia

Neumotórax

Punción hepática o esplénica Hipotensión

Edema de pulmón ex vacuo

COMPLICACIONES.

CO C C O S


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Cantidad mínima de derrame oneumotórax sin repercusiónrespiratoria.

Presencia de alteraciones de la

coagulación. Trombocitopenia.

Ventilación mecánica a presioneselevadas.

Insuficiencia cardíaca conocida. Enfermedad cutánea en el punto de

punción.

CONTRAINDICACIONES


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TORACOTOMIA

MINIMA

O CO O C O


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TORACOTOMIA: DEFINICION

Procedimiento de cirugíamenor que consiste encolocar una sonda, cánulao catéter torácico en la

cavidad pleural, a travésde una pequeña incisiónde toracotomía paradrenaje. La sonda se

conecta a un sistema decircuito cerrado quepermite el drenajeunidireccional.


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TRAQUEOSTOMIA

TRAQUEOSTOMIA


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TRAQUEOSTOMIA CONCEPTO:

La Traqueostomía es unacto quirúrgico mediante

el cual se practica unaabertura en la tráquea através del cuello y en lacual se coloca un tubopara mantener una víaaérea permeableademás de permitir la

extracción desecreciones de lospulmones.


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INDICACIONES Son los siguientes:

1. Obstrucción de la vía aérea.2. Ventilación asistida.3. Limpieza traqueal, bronquial y pulmonar.4. Reducción espacio muerto.5. Apnea de sueño .

6. Eleccion de la canula


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TECNICA QUIRURGICA Los pasos de la técnica propiamente tal

pueden resumirse de la siguiente manera:

El procedimiento debe ser realizada enpabellón. Idealmente con anestesia general; en caso

de no ser posible y tener que recurrir a laanestesia local siempre se debe contar conla asistencia de un anestesiólogo.


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FIGURA 1. Paciente en decúbito dorsal y cuello en extensión. A: señala el borde

inferior de cartílago cricoides; B

indica el lugar de la incisión y C

muestra la escotadura esternal

Incisión transversal o


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Incisión transversal olevemente arciforme

de suave concavidad

superior, de alrededorde 4 cm de longitud, a un

dedo por debajodel borde inferior del

cartílago cricoides

(Figura 2) para evitar posibleestenosis.

Sección de la piel, tejidocelular subcutáneo

y músculo cutáneo del cuelloo platisma.Se observa la incisión de la

traqueostomía.

S ió d l


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Sección de la capaanterior de aponeurosis

cervical profunda yseparación de losmúsculos prelaringeos(esternohioideo y

esternotiroideos)

Incisión de capaposterior de la

aponeurosis cervicalprofunda dondeaparece el istmo de laglándula tiroides.Muestra capa anterior de aponeurosis cervical profunda y los

músculos prelaringeos separados


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Si es posible se

desplaza el istmotiroideo

de lo contrario sesecciona y liga osutura.

Se infiltra conanestesia local lapared

anterior de la

tráquea y el lumenpara evitar

reflejos inhibitoriosal abrirla.Exposición de la pared anterior de

la tráquea.


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Se abre la tráqueaen forma vertical omejor abrir en formade “Y” dejandoindemne al menos 1

anillo traqueal pordebajo del cartílagocricoides. Idealmentese debe abrir a niveldel 3er y 4to anillotraqueal.

Se observa la apertura de la tráqueay el tubo endotraqueal.


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Fijación de la

tráquea a piel con5 o 6 puntos entotal en el bordesuperior e inferior

que incluyan piel,tejido celularsubcutáneo ypared traqueal.


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Colocación de 1-2 puntos de piel en cada

lado. Introducción de la cánula de traqueostomía N° 8, 9

ó 10 en el adulto según observemos el diámetrotraqueal. En niños habitualmente se utiliza cánulas

del N° 2 al 5 (Figura 8). Se confecciona especie de montura de gasa

alrededor del traqueostoma para proteger losbordes, la piel y herida operatoria.

Se fija la cánula con sus cintas alrededor del cuello


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Se fija la cánula con sus cintas alrededor del cuelloamarrando con nudo rosa en la parte lateral

derecha del paciente si es que éste es diestro conel fin que si se obstruye la cánula con secrecionesespesas y secas, el mismo paciente, si estáconciente, puede desanudarla y retirarla.

Del mismo modo le resulte fácil y rápido su retiro alpersonal de enfermería o paramédico encargadodel paciente. En ningún caso realizar nudos ciegoso anudarlo en la parte posterior del cuello.

El cuff debe inflarse cuando corresponda deacuerdo a la patología del paciente.


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Introducción de una cánula de traqueostomía.

Al li l t t í d b id


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Al realizar la traqueostomía, debemos considerarque en ocasiones se encuentran las venas

yugulares anteriores por lo que es necesario ligarlas.

Recordar que en ambos lados de la traquea va elpaquete vasculonervioso de cuello compuesto por

la arteria carótida, vena yugular interna y nerviovago e inmediatamente por detrás de la tráqueael esófago.

En condiciones normales no es fácil dañarlos, perocuando existen procesos tumorales, inflamatorios otraumáticos del cuello puede provocardificultades.

COMPLICACIONES DE TRAQUEOSTOMIA


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COMPLICACIONES DE TRAQUEOSTOMIA

1. Inmediatas:a) Hemorragia.

b) Neumotórax.

c) Lesión cartílago cricoides, cuando se realiza una

traqueostomía alta.d) Traumatismo o daño quirúrgico de estructuras de la

región como esófago, el nervio laríngeo y la cúpulapleural.


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2. Mediatas:a) Obstrucción de la

cánula detraqueostomía consecreciones.

b) Enfisema subcutáneo.c) Aspiración y abscesospulmonares.

d) Infecciones:traqueitis,traqueobronquitis.

e) Atelectasias.f) Desplazamiento de la

cánula.

3.Tardias:

a) Granulomastraqueales.

b) Fístulastraqueocutáneas otraqueoesofágicas.

c) Traqueomalacia.

d) Estenosis de laringeo tráquea.


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Cricotiroidotomia


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CricotiroidotomiaCrear una vía aérea

en el cuello a través de

la membrana

cricotiroidea

Indicaciones:


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1. Heridas penetrantes de laringe y tráquea.

2. Traumas cráneoencefálicos con lesiones en estado de coma.

3. Obstrucción laríngea por cuerpo extraño.

4. Colapso de la tráquea por hematoma.

5. Enfisema mediastinal por herida del árbol tráqueo-bronquial.

6. Compromiso respiratorio por tórax batiente, neumotórax

abierto o cerrado hipertenso y pulmón húmedo traumático.

7. Fracturas del macizo facial.

8. Edema de la base de la lengua, faringe o laringe por

irritación, intoxicación o por absorción de gases tóxicos.

Ventajas:


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Ventajas:

1. No es necesario poner al paciente en hiperextensión delcuello, evitando lesionar la médula espinal en regióncervical.

2. Puede realizarse por punción dando 30 minutos parahacer la quirúrgica.

3. Fácil acceso para los cirujanos y médicos generales.4. Rápida ejecución.

5. Crea una comunicación directa con las vías aéreassuperiores.

6. Permite aspirar secreciones, líquidos y sangre acumulados

en el árbol tráqueo-bronquial.7. Disminuye el espacio muerto de las vías aéreas.

8. Disminuye la presión en el árbol tráqueo-bronquial en laespiración, al eludir el mecanismo valvular de la glotis.

Técnica


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1. Localizar el cartílago tiroides; en la línea media

inmediatamente por debajo del tiroides se palpa otraprotuberancia dura que es el cricoides.

2. Entre ambos cartílagos se encuentra una depresión

donde se localiza la membrana cricotiroidea.

3. Fijar con una mano el cartílago tiroides.

4. Realizar incisión horizontal de unos 2 cm, a la altura de la depresióncricotiroidea.

5. Incidir 1-2 cm la membrana cricotiroidea.

6. Dilatar el orificio con un objeto romo como el mango del bisturí o una

pinza, y no dirigirlo hacia arriba para evitar lesionar la laringe.

7. Colocar un tuvo de traqueostomía del número 6-7 y dirigirlo hacia

abajo.


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1.Incisión en piel. 2. Punción con aguja y

catéter.

3. Paso de la guía de

acero inoxidable y

punta flexible.


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4. Paso del dilatador y cánula

de cricotiroidotomía sobre el

alambre guía.

5. Cánula de cricotiroidotomía en

su sitio.


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CATETERISMO VESICAL

CATÉTER O SONDA


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CATÉTER O SONDA

Catéter, tubo finoque se emplea paraintroducir y extraerfluidos en el cuerpo.El catéter urinario,diseñado parapenetrar por la uretra

TIPOS DE SONDA


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Las sondas son tubos deconsistencias variadas Rígidos Semirrígidos Blandos

En dependencia de sucomposición(látex, plástico, silicona, siliconadas,

guía rígida en su interior, etc.).

Su tamaño está calibrado enunidades francesas quemiden la circunferenciaexterna. Existen sondas desdeel calibre 8 al 30 para adultos.

CATETERISMOVESICAL


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VESICAL

DEFINICION:Es la introducción de

una sonda o catéter ala vejiga a través del

canal uretral utilizandotécnicas asépticas.

OBJETIVOS


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Evacuar la vejiga en caso

de retención urinaria. Controlar

hemodinámicamente alpaciente crítico.

Evitar las consecuencias dela incontinencia urinaria.

Como método preventivoante terapéuticas quepuedan producir retención,tales como administraciónde morfina, atropina.

Como preparación enalgunas intervencionesquirúrgicas

Realizar exámenes delaboratorio

TIPOS DE CATETERISMO VESICAL


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CATETERISMO SIMPLE:Implica la colocación yretiro de la sonda en un

solo evento. Esteinvolucra un riesgo debacteriuria en 1 a 2%,excepto en pacientesde alto riesgo, comodiabéticos, con

hiperplasia prostática,inmunocomprometidoso con retención urinariaaguda.

CATETERISMO LIMPIOINTERMITENTE:Es la introducción de unasonda para vaciamiento

vesical en forma repetidadurante el día en caso detrastornos de vaciamientovesical. La incidencia debacteriuria es de 1 a 3%por evento, resultando en

bacteriuria asintomáticaen casi la totalidad de loscasos entre la segunda ytercera semana.



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CATETERISMOSUPRAPÚBICO:procedimiento quirúrgicode colocación de unasonda por vía

percutánea, que puedeser temporal o definitivo,dependiendo de laetiología de laobstrucción urinaria baja.Tiene la ventaja de unamenor incidencia debacteriuria, dolor y lesiónuretral

CATETERISMO DE CORTAESTANCIA:Se considera cuando lapermanencia de la sondaes de 2 a 4 días.Se asocia frecuentementecon bacteriuriaasintomática, pero enalgunos casos puedendesencadenar

bacteremia (menos del5%), prostatitis, pielonefritisaguda, epididimitis,entre otros.



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CATETERISMO DE LARGA DURACIÓN:Involucra la permanencia de una sonda

por más de 10 días. Estos casos se asocian ainfecciones nosocomiales por gérmenespoco habituales en vías urinarias con altatasa de resistencia antibacteriana.

Otra complicación es la colonización porhongos cuando se administran antibióticosde amplio espectro en estos pacientes.

MATERIAL NECESARIO PARAEL SONDAJE


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Guantes estériles Sonda vesical tipo Foley(Nº 14-16- 18 - 20 French) Campo estéril Jabón yodado. Lubricante hidrosoluble. Equipo de dos pinzas Jeringa de 20 cc. Agua destilada y/o suero

fisiológico estéril. Bolsa colectora (sistema

cerrado de no existirhematuria). Soporte para la bolsa

colectora. Paquete de gasas

INDICACIONES


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Vaciar la vejiga en caso de retención urinaria.Recoger muestra de orina estéril.Determinar orina residual después de una

micciónespontánea.

Permitir la cicatrización de vías urinarias tras lacirugía.Realizar irrigaciones vesicales en caso de

hematuria oadministrar medicación.

Mantener seca la zona genital en pacientesincontinentes (en situaciones especiales, nuncapor comodidad del equipo de enfermería)

CONTRAINDICACIONES


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Incontinencia urinaria: utilización prioritaria dereeducación vesical, colectores, pañales.

Prostatitis aguda.

Lesiones uretrales (estenosis, fístulas). Traumatismos uretrales (sospecha de rotura

uretral)

Varones


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a. Explicar al paciente la técnica a realizar.

b. Lavado de los genitales externos delpaciente, retrayendo el prepucio y limpiando

el surco bálano-prepucial.

c. posición del paciente en decúbito supino.d. Pincelar con povidona los genitales

externos, la uretra del paciente, retrayendo

el prepucio.

e. Lubrificar la uretra con un lubrificante

f. Cambiar de guantes y colocar paño estéril.

Varones Preparar todo el material


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g. Preparar todo el material.

h. Comprobar el buen funcionamiento delglobo del catéter inyectado 10 cc de aire

i. Colocar el pene, retirando completamenteel prepucio, en un ángulo de 90, aplicar unasuave tracción hacia arriba para enderezarla uretra.

j. Introducir la sonda unos 20 cm hastaalcanzar la vejiga y comprobar que refluyeorina.

k. Si ofrece resistencia al avance de la sondaaumentar progresivamente la tracción a lavez que intenta introducir la sonda,

Varones

i fl l l l b d l d /


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l. insuflarlo el globo de la sonda con suero y/o

agua anotando los cc que se introduce.m. Fijar bien la sonda

n. Anotar en la historia del paciente las

incidencias del sondaje, el calibre delcatéter utilizado, el tipo de lubricante, la

cantidad de orina excretada, el

desinfectante utilizado y el tipo de bolsa de

drenaje sistema abierto o cerrado que se lehaya colocado al paciente


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Mujeres Explicar al paciente la técnica a realizar


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a. Explicar al paciente la técnica a realizar,

b. Lavado de los genitales externos delpaciente, incluyendo el interior de los labiosmayores y menores.

c. Colocar a la paciente en posiciónginecológica.

d. Colocar paño estéril.

e. Separar los labios mayores para exponer elmeato, con el índice y pulgar de la mano nodominante, proceder a realizar la limpieza,

con movimientos descendentes,desechando la torunda después de cadapasada.

Mujeres


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f. Introducir la sonda bien lubrificada con suavidad,

g. Insertar la sonda de 8 a 10 cm,

h. Una vez conseguido el drenaje de la orina, insuflar

el balón.

i. Anotar en la historia del paciente las incidencias

del sondaje

RETIRADA DE LA SONDA VESICAL


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Explicar al paciente el procedimiento que vamos arealizar, asegurándole que no es doloroso, sinoligeramente molesto.

Conectar una jeringa y vaciar completamente elcontenido del balón.

RETIRADA DE LA SONDA VESICAL


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Retirar la sonda suavemente y si el paciente esautónomo indicarle que se lave bien la zona, sino loes, proceder a su limpieza.

Anotar la diuresis existente en la bolsa de drenaje, ylas características de la misma, así como la hora enque se realiza la retirada.

Controlar las micciones tras la retirada de la sonda

por si apareciera alguna alteración.

COMPLICACIONES


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COMPLICACIONES

Infecciones urinarias

Formación de falsa víauretral

Retención urinaria porobstrucción de la sonda

Hematuria ex vacuo

Estenosis uretral

Procedimientos Menores en Cirugia

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