“Año de la Inversión para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria”

UNIVERSIDAD NACIONAL

“SANTIAGO ANTÚNEZ DE MAYOLO”

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE FORMACIÓN PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

HOSPITAL REGIONAL ELEAZAR GUZMÁN BARRÓN

SERVICIO : Neonatología (Unidad de Atención

Inmediata al Recién Nacido)

ENFERMERA : LIC. MELITÓN AGREDA, Paola.

TEMA : Proceso de Enfermería aplicado en la

Atención Inmediata del Recién Nacido

INTERNO : LÓPEZ SALAZAR, Richart Gabriel

Nuevo Chimbote - 2013

INTRODUCCIÓN

Al momento de nacer se deben de poner en práctica una serie de cuidados

inmediatos y mediatos en el recién nacido; también se debe realizar una serie de

valoraciones para determinar su estado de salud. La atención del recién nacido está

representada por el conjunto de las actividades, cuidados, intervenciones y

procedimientos dirigidos a las niñas y niños en el proceso del nacimiento e

inmediatamente después de nacer, en procura de su bienestar.

La valoración y acciones empleadas en el recién nacido que lleva acabo el personal

de enfermería inmediatamente después del nacimiento y durante las primeras

horas de vida extrauterinas, es un punto fundamental para determinar las

necesidades asistenciales del lactante en este periodo.

Para ello se hace uso del proceso enfermero, el cual es un método racional y

sistemático de planificar y proporcionar cuidados de enfermería. Una de las

características esenciales del proceso de enfermería es que es cíclico, es decir, sus

componentes o acciones siguen una secuencia lógica obteniendo al final del primer

ciclo cuidados concluidos, alcanzando los objetivos planteados y de no ser así el ciclo

puede continuar o iniciar a partir de una nueva valoración o simplemente

modificando el plan de cuidados establecidos en el primer ciclo del proceso

enfermero; teniendo en cuenta la valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y

evaluación.

El presente estudio es la aplicación del Proceso de Atención de Enfermería en la

Atención Inmediata al Recién Nacido, cuyo propósito fue detectar e identificar

problemas reales o potenciales en el Recién Nacido y así evitar posibles

complicaciones.

Se utilizó la taxonomía NANDA para el establecimiento de los diagnósticos

enfermeros basados en la valoración previa del paciente y las interrelaciones NIC-

NOC para establecer los resultados esperados de las intervenciones sugeridas para

la atención de enfermería en la atención inmediata del recién nacido.

OBJETIVOS:

A. GENERAL:

Brindar un cuidado de enfermería con calidad y calidez humana al recién nacido con

diagnóstico RNAT masculino de 39 semanas AEG, en la Unidad de Atención

Inmediata del Recién Nacido del Servicio de Neonatología del Hospital Regional

Eleazar Guzmán Barrón de Chimbote.

B. ESPECÍFICOS

Identificar los problemas reales y potenciales de enfermería en un recién nacido

a término AEG.

Elaborar el Diagnóstico de Enfermería en un recién nacido a término AEG.

Planificar y brindar los cuidados de enfermería en un recién nacido a término

AEG.

Evaluar los cuidados de enfermería brindados a en un recién nacido a término

AEG.

I. VALORACIÓN:

A. DATOS DE IDENTIFICACIÓN:

Nombre del RN : S.A.

Nombre de la Madre : A.A.E

Fecha de Nacimiento : 07/12/12

Hora de Nacimiento : 10:07 a.m.

Sexo : Masculino

APGAR : 1’ (9) – 5’ (10)

Peso al nacer : 3,280 kg.

Talla al nacer : 50 cm

Tipo de parto : Eutócico

P. Cefálico : 33 cm

P. Torácico : 33 cm

Tº R.N. : 37ºC

B. VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD:

1. PATRÓN PERCEPCIÓN-MANEJO DE LA SALUD:

Estado de salud actual:

Recién nacido de sexo masculino, producto de parto vaginal de 39

ss. Con Apgar 9 – 10, con llanto inmediato, activo, con buen tono

muscular, piel y mucosas orales hidratadas, ventilando

espontáneamente, con buen reflejo de succión y deglución.

Enfermedades y/o hospitalización recientes:

No aplica.

A. ANTECEDENTES MATERNOS:

Controles prenatales completos (10).

Vacunas antitetánica: ninguna

Embarazos: 00

Hijos vivos: 00

Abortos: 00

B. ANTECEDENTES DE TRABAJO DE PARTO:

Atención: Hospital Regional Eleazar Guzmán Barrón

Tipo de parto: Eutócico

Presentación: cefálico

Característica de líquido amniótico: liquido claro, normal.

Rotura de membranas: RPM > 12 horas

Duración: Normal

C. ANTECEDENTES PERSONALES:

EG (Examen Físico): 39 ss. por Capurro

APGAR: 1’: 9 puntos - 5’: 10 puntos

Antropometría:

Peso: 3,280 kg. / Talla: 50 cm. / PC: 33 cm. / PT: 33 cm.

Reanimación Respiratoria: No.

D. ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD O QUIRÚRGICOS:

Madre primigesta.

No presenta hábitos nocivos.

H.T.A : No

DIABETES : No

T.B.C : No

Cirugía pélvico uterina : No

Infertilidad : No

Obesidad : No

Examen clínico : Normal

Examen de mamas : Normal

H.I.V. : No

VDRL (Sífilis) : No

2. PATRON NUTRICIONAL METABOLICO:

Reflejo de succión/Deglución: presenta los 2 reflejos.

Valoración de formación de pezones maternos y producción de

leche/calostro: Pezones cortos, buena producción de calostro, falta

de conocimiento de la madre sobre las posiciones y técnica de

amamantamiento.

Tipo de alimentación: Lactancia materna

Suplementos Nutricionales: No

Molestias gastrointestinales: Ninguna.

Estado de la piel: tez clara, normotérmica, buen tono muscular.

Peso Actual: 3.280 kg.

Talla: 50 cm.

Presenta fontanelas blandas, planas y firmes, piel y mucosas en

buen estado de hidratación, ojos simétricos normales, sin presencia

de enoftalmos ni edemas.

3. PATRON DE ELIMINACION:

Eliminación intestinal:

No presentó.

Eliminación urinaria:

Al nacer.

4. PATRON ACTIVIDAD - EJERCICIO:

Actividad Respiratoria:

FR: 54 x´.

No hay presencia de tos, secreciones ni ruidos respiratorios, se observa

tórax simétrico.

Actividad Circulatoria:

FC: 142 x´

Recién nacido presenta llenado capilar de 2 segundos, no hay presencia de

soplos, extremidades superiores e inferiores normales.

5. PATRÓN SUEÑO - DESCANSO

Sueño conservado.

6. PATRON COGNITIVO - PERCEPTUAL

El RN se encuentra en la fase sensorial o motora (ejercicios reflejos y

movimientos espontáneos: 0-1 mes). Presenta buen reflejo de succión

y deglución, la cual se evidencia con el buen agarre de succión y

deglución al momento de la lactancia materna.

Reflejos del recién nacido:

- Reflejo de búsqueda (presente)

- De deglución (presente)

- De succión (presente)

- Presión palmar (presente)

- Presión plantar (presente)

7. PATRÓN AUTOPERCEPCION/AUTOCONCEPTO

No aplica.

8. PATRÓN ROL – RELACIONES

Vinculación afectiva: recibió contacto piel a piel al nacer

9. PATRÓN SEXUALIDAD - REPRODUCCIÓN

Órganos Genitales: sexo claramente definido. Masculino. Escroto

pendular con arrugas que cubren el saco, pigmentado. Testículos

descendidos. Prepucio adherido al glande. Meato urinario sin ninguna

anormalidad.

Ano: permeable.

10. PATRÓN ADAPTACIÓN - TOLERANCIA AL ESTRÉS

Conducta del recién nacido: Normal.

Signo: recién nacido activo.

11. VALORES Y CREENCIAS

Padres católicos.

C. VALORACIÓN FISICA:

MEDIDAS ANTROPOMETRICAS:

PESO AL NACER : 3,280 Kg

TALLA AL NACER : 50 cm

SIGNOS VITALES:

F.C : 142x’

F.R : 54x’

T° : 37°C

1. PIEL:

Sonrosado, suave y turgente; con pigmentación clara; presencia de millium

en dorso nasal; con descamación discreta de la piel; con presencia de vérnix

caseoso sobre el dorso, cuero cabelludo y pliegues; presencia de mancha

mongólica.

2. CABEZA:

Presencia de caput succedaneum; fontanelas blandas, planas y firmes;

cabello de textura suave con buena implantación y distribución.

3. CARA:

Rostro redondo, simétrico, con movimiento simétrico de todas las

características faciales.

- Ojos:

Ojos normales, sin presencia de secreciones, no presenta lesiones.

Párpados: ligeramente edematizado.

Conjuntivas: transparente, integras, sin presencia de cuerpos extraños.

Escleras: íntegras, de coloración normal.

Pupilas: isocóricas, fotoreactivas.

4. OREJA:

Pabellón auricular íntegro, de forma simétrica, tamaño normal, sin presencia

de secreciones ni lesiones, pabellón auricular bien formado.

5. NARIZ:

De tamaño regular, simétrico, sin lesiones, sin cicatrices, sin presencia de

secreciones, respira espontáneamente, no presencia de inflamación, no

epistaxis y no desviación de tabique.

6. CAVIDAD ORAL Y OROFARINGE:

Labios humectados, rosados, simétricos, encías ondulantes, no presenta

labio leporino, lengua móvil integra, frenillo normal, con buen reflejo de

succión y deglución y reflejo de búsqueda presente.

7. CUELLO:

Recién nacido con cuello corto, no se palpa tumoraciones, cilíndrico móvil

no masas palpables.

8. TÓRAX:

Simétrico, sin presencia de cicatrices, clavículas intactas, movimientos

respiratorios simétricos, frecuencia respiratoria normal, se evidencia ruidos

respiratorios y frecuencia cardiaca.

9. ABDOMEN:

De forma simétrica, con presencia del cordón umbilical.

10. DORSO, CADERAS Y NALGAS:

Dorso recto y columna vertebral intacta.

11. ANO:

Permeable.

12. GENITALES:

Masculinos, normales, sin presencia de secreciones, micción espontánea.

13. COLUMNA Y EXTREMIDADES:

Columna: postura normal, extremidades simétricas sin ninguna

anormalidad.

14. BRAZOS Y PIERNAS:

Simétricos en anatomía y función.

15. SISTEMA RESPIRATORIO:

Tórax simétrico de 33 cm. de perímetro conservado, mamas simétricas,

F.R= 54 x’, Pulmones conservados.

16. SISTEMA CARDIOVASCULAR:

Registro de monitoreo cardiaco normales de 142 latidos por minuto. No

presenta soplos.

17. SISTEMA GASTROINTESTINAL:

Abdomen blando depresible, muñón umbilical limpio y seco en proceso de

cicatrización, no hay presencia de signos de infección

18. SISTEMA GENITOURINARIO:

Genitales masculinos, sin secreciones en buen estado de higiene.

19. SISTEMA MÚSCULO ESQUELÉTICO:

Extremidades simétricas. Cadera ortolani (-), buen reflejo de babinski.

20. SISTEMA NERVIOSO:

Se observa buen movimiento y activo.

II. DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA:

A) DATOS OBJETIVOS Y DATOS SUBJETIVOS:

DATOS OBJETIVOS DATOS SUBJETIVOS

APGAR : 1’ (9) – 5’ (10)

Peso al nacer : 3,280 kg.

Talla al nacer : 50 cm

Tipo de parto : Eutócico

P. Cefálico : 33 cm

P. Torácico : 33 cm

Tº R.N. : 37ºC

RNAT de 39 semanas.

Buen tono muscular.

Piel sonrosada, suave y turgente; con

pigmentación clara

Mucosas orales hidratadas.

RN ventila espontáneamente.

Buen reflejo de succión y deglución.

Líquido amniótico: liquido claro, normal.

Rotura de membranas: RPM > 12 horas.

RN realiza lactancia materna directa.

Presenta fontanelas blandas, planas y

firmes

Actividad Respiratoria: FR: 54 x´

Actividad Circulatoria: FC: 142 x´

Reflejo de búsqueda (presente)

Reflejo de deglución (presente)

Reflejo de succión (presente)

Reflejo de presión palmar (presente)

Reflejo de presión plantar (presente)

Recibió contacto piel a piel al nacer

Presencia de millium en dorso nasal

Descamación discreta de la piel

Madre refiere desconocer sobre la

técnica de amamantamiento para

su bebé.

Madre no tiene suficiente

información acerca de los cuidados

para su bebé.

Presencia de vérnix caseoso sobre el dorso,

cuero cabelludo y pliegues

Presencia de mancha mongólica.

Presencia de caput succedaneum

Abdomen blando depresible a la palpación.

Presencia de muñón umbilical limpio y seco

en proceso de cicatrización

Cadera ortolani (-), buen reflejo de

babinski.

Madre primigesta.

Madre de 24 años de edad

Madre con pezones cortos

Madre con buena producción de calostro.

Lactante se muestra incapaz de cogerse

correctamente al pecho materno.

DATOS SIGNIFICATIVOS

RNAT de 39 semanas

Rotura de membranas: RPM > 12 horas.

Presencia de caput succedaneum

Presencia de muñón umbilical limpio y seco en proceso de cicatrización

Madre primigesta.

Madre de 24 años de edad

Madre con pezones cortos

Madre refiere desconocer sobre la técnica de amamantamiento para su bebé.

Lactante se muestra incapaz de cogerse correctamente al pecho materno.

Madre no tiene suficiente información acerca de los cuidados del recién nacido.

B) ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS:

(GRUPO 01)

1. DATOS SIGNIFICATIVOS:

Presencia de muñón umbilical limpio y seco en proceso de cicatrización

Rotura de membranas: RPM > 12 horas.

2. CONFRONTACIÓN CON LA LITERATURA:

ONFALITIS:

Mientras tiene lugar el proceso mediante el cual se separa el cordón umbilical,

existe una probabilidad de infección. Ello se debe a que al quedar los vasos

sanguíneos expuestos los mismos se pueden constituir en una vía de entrada de

gérmenes al organismo.

Cada año, un tercio de las muertes neonatales en todo el mundo (1.5 millones) se

debe a alguna infección, y muchas de ellas comienzan como infección del cordón

umbilical.

Las infecciones del cordón umbilical ocurren en todos los ámbitos. Sin embargo,

son mucho más probables en los países de bajos ingresos y en los lugares donde la

mayoría de los partos no son asistidos por personal capacitado. En algunos ámbitos,

las prácticas populares, culturales o tradicionales generan una mayor

susceptibilidad de infección del cordón por no prevenir de manera adecuada la

infección.

Un 0.7% de los recién nacidos en países desarrollados y hasta un 2.3% en países en

desarrollo sufren esta infección, que en ocasiones causa complicaciones, y ello es

debido a un mal cuidado del cordón.

Las prácticas asépticas preventivas simples no están implementadas en forma

universal. En 14 países de América Latina, se estudiaron casi 100 000 muertes de

menores de un año. Hasta un 16% de las muertes se debieron a infección,

porcentaje que osciló entre el 31.3% en El Salvador y el 7.5% en Costa Rica.

Los autores de una revisión de la OMS que recoge estos casos (publicada en la

Biblioteca se salud reproductiva) señalan que, dada la alta variedad de partos

institucionales en la región (con excepción del 24.2% en Haití), las infecciones de

cordón deberían ser prevenibles en la mayoría de los casos.

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS > 12 HORAS

Ha sido establecida una estrecha relación entre la infección afectando al recién

nacido y ruptura prematura (prolongada) de membranas en madres parturientas.

Entiéndase por ruptura prolongada, cuando han transcurrido 12 horas o más de la

ruptura de membranas y el nacimiento del producto.

En estudios conocidos, se demostró la particularidad de que mientras más horas de

ruptura haya transcurrido precediendo el período expulsivo del producto, mayor

el riesgo de infección tanto para la madre como para el feto.

Particularmente si durante este periodo han existido contracciones uterinas

propias del trabajo de partos.

3. CONCLUSIÓN DIAGNÓSTICA:

Riesgo de infección R/C presencia de muñón umbilical, ruptura prematura de

membranas > 12 horas.

(GRUPO 02)

1. DATOS SIGNIFICATIVOS:

RNAT de 39 semanas

2. CONFRONTACIÓN CON LA LITERATURA:

El RN tiene poca capacidad para mantener una temperatura estable. La

incapacidad del RN para mantener una temperatura estable deriva de la tendencia

a perder más calor que el que produce.

La producción de calor en el RN es derivada principalmente del metabolismo

celular de la grasa parda .La grasa parda es un tejido graso especial con una alta

capacidad para producir calor a través de reacciones químicas exotérmicas. Esta

se encuentra distribuida en la región interescapular, axilas, cuello, mediastino y

riñones del RN.

La grasa parda se encuentra disminuida o nula en pos RN de pretérmino. El frío

aumenta la producción de norepinefrina, que produce lipólisis de la grasa parda.

La capacidad termogénica del RN es baja en las primeras horas de vida, por falta

de exposición al frío en la etapa intrauterina.

Las pérdidas de calor están condicionadas principalmente por dos factores:

- Alta relación superficie /volumen corporal. (2.7 veces mayor que en el adulto)

- Escaso aislamiento cutáneo, menos grasa subcutánea y piel más fina.

El RN tiene una menor producción de calor y una mayor pérdida por:

- Mayor superficie corporal en relación al volumen (la cabeza tiene una gran

superficie)

- Grasa parda disminuye a menor edad gestacional y a menor peso.

- Menor aislamiento de la grasa subcutánea.

- Ingesta calórica insuficiente.

- Inmadurez de respuesta frente a golpes de frío: tendencia a perder más calor

que el que produce.

- Mayor posibilidad de pérdidas por mecanismos físicos.

3. CONCLUSIÓN DIAGNÓSTICA:

Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal R/C exposición a

temperaturas ambientales extremas.

(GRUPO 03)

1. DATO SIGNIFICATIVO:

Madre primigesta.

Madre de 24 años de edad

Madre con pezones cortos

Madre refiere desconocer sobre la técnica de amamantamiento para su bebé.

Lactante se muestra incapaz de cogerse correctamente al pecho materno.

2. CONFRONTACIÓN CON LA LITERATURA:

El desconocimiento de la lactancia materna y su técnica es un hecho encontrado

con gran frecuencia en toda sociedad occidental. Este es uno de los aspectos que

más llevan al fracaso de la lactancia. A este factor se suma la existencia de

creencias erróneas sobre la lactancia materna, el uso en la lactancia materna de

técnicas destinadas a la alimentación artificial y la falta de transmisión de la

cultura sobre la lactancia que ocurría antiguamente

Esta inexperiencia existe también en los sanitarios. Estamos faltos de

herramientas para el apoyo a las madres en el logro de una lactancia natural.

Recomendamos con insistencia la lactancia materna y podemos llegar a provocar

sentimientos negativos en las madres a las que luego no sabemos amamantar.

El conocimiento de la buena técnica es sin duda la mejor herramienta que el

personal de enfermería puede tener para ayudar a una madre.

La lactancia es acto beneficioso tanto para el niño como para su madre, debido a

sus múltiples ventajas. De ese modo se nutre al niño, se le aporta defensas gracias

a la inmunoglobulina.

El RN debe ser observado durante su primera alimentación para descartar

alteraciones en la coordinación, respiración, succión, deglución, cianosis, fatiga,

durante la ingesta y comprobar la eficiencia de la succión láctea.

El objetivo de la nutrición neonatal es promover el crecimiento y desarrollo

normal.

El éxito de la lactancia materna depende principalmente de una correcta técnica

de amamantamiento, el requisito básico es la buena disposición y confianza de

amamantar, lo que se logra con el equipo de salud; demostrando interés,

promoviendo, apoyando y facilitando la práctica de la lactancia materna como la

forma naturalmente dispuesta para alimentar al niño.

3. CONCLUSIÓN DIAGNÓSTICA

Lactancia materna ineficaz. R/C déficit de conocimientos por parte de la

madre sobre la técnica adecuada de amamantamiento, pezones cortos M/P

el lactante se muestra incapaz de cogerse correctamente al pecho materno.

(GRUPO 04)

1. DATOS SIGNIFICATIVOS:

RNAT de 39 semanas

2. CONFRONTACIÓN CON LA LITERATURA

Las reservas de glucógeno, son las que aseguran un mantenimiento energético del

feto luego del parto, variados estudios han demostrado la importancia de la reserva

de glucógeno en el último periodo de gestación para asegurar la viabilidad del feto

en el periodo de ayuno post-parto, donde el feto a término presenta un hipoglicemia

del 25% y hasta del 67 % el feto prematuro (Ohw, 1977). Gracias a las reservas de

glucógeno en el parto se inicia la disminución de estas constituyendo la principal

fuente de glucosa para el neonato durante las primeras horas de vida (Kliegman,

1989). Esto se produce por falta de adecuadas reservas de glucógeno en el hígado y

musculo, por la disminución de la grasa subcutánea, al igual que una disminución de

las enzimas responsables de la glucogénesis hepática

La glucosa se produce en el neonato a un ritmo de casi 6-9 mg/kg/min. Se puede

establecer que el equilibrio metabólico se altera cuando hay un aporte insuficiente

de glucosa para una demanda normal o incrementada o un consumo exagerado para

una producción normal o incluso elevada de glucosa. En estas situaciones se puede

producir hipoglucemia.

Otro factor condicionante para la aparición de hipoglucemia es la hipotermia, ya que

ésta favorece la disminución de la glucosa en sangre, activando la glucogenólisis y

todos los requerimientos de glucosa en el organismo.

3. CONCLUSIÓN DIAGNÓSTICA:

Riesgo de nivel de glucemia inestable R/C utilización rápida de las reservas de

glucógeno S/A factores estresantes: frío

(GRUPO 05)

1. DATO SIGNIFICATIVO:

Madre primigesta.

Madre no tiene suficiente información acerca de los cuidados del recién nacido.

2. CONFRONTACIÓN CON LA LITERATURA:

El síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL) constituye la situación más

estresante que pueden enfrentar los padres en el hecho de perder a un hijo, que por

sí mismo, supone una vivencia tan antinatural como desgarradora. El que una madre

acuda feliz a la cuna de su hijo, lleno de vida cuando lo dejó, para cogerlo en sus brazos,

se percate (tardará mucho en hacerlo) de que está muerto, constituye una experiencia

que probablemente no tiene parangón entre las desdichas que puedan acontecer a los

humanos.

Sin embargo esta situación se repite cada día cientos, quizás miles de veces, en todos

los países del mundo. Este hecho ha llevado a que el SMSL constituye la primera causa

de muerte en el primer año de vida en los países desarrollados.

El SMSL supone, por razones obvias, una enorme preocupación mundial y en los

últimos decenios del siglo XX se han sentado las bases y se han puesto en marcha

estudios epidemiológicos, clínicos, neurofisiológicos, anatomopatológicos, etc. que

están permitiendo un mejor conocimiento del SMSL y de los factores relacionados con

el mismo.

La definición del SMSL ha ido evolucionando a lo largo del tiempo a medida de que los

factores implicados van siendo mejor conocidos y probablemente este dinamismo

corre paralelo con la verosimilitud de las etiologías barajadas hasta tal punto que

puede ser una entidad de etiología multifactorial.

El diagnóstico de SMSL debe ser muy preciso y en este sentido se debe extremar el

rigor al plantear unos protocolos necrópsicos muy exigentes y a la necesidad de hacer

un diagnóstico diferencial amplio y correcto con los cuadros de muertes imprevistas

que pueden presentar características similares en el SMSL.

Los avances en el conocimiento del SMSL han permitido precisar qué medidas tan una

madre con conocimientos básicos en cuanto al cuidado del recién nacido son

elementales como son normas que aplicadas de forma sistemática constituyen la

mejor profilaxis del SMSL.

3. CONCLUSIÓN DIAGNÓSTICA:

Riesgo de síndrome de muerte súbita del lactante R/C con conocimientos

deficientes de la madre para el cuidado del recién nacido.

B. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

ENCONTRADOS PRIORIZADOS

1. Riesgo de infección R/C presencia de

muñón umbilical, ruptura

prematura de membranas > 12

horas.

2. Riesgo de desequilibrio de la

temperatura corporal R/C

exposición a temperaturas

ambientales extremas.

3. Lactancia materna ineficaz. R/C

déficit de conocimientos por parte

de la madre sobre la técnica

adecuada de amamantamiento,

pezones cortos M/P el lactante se

muestra incapaz de cogerse

correctamente al pecho materno.

4. Riesgo de nivel de glucemia

inestable R/C utilización rápida de

las reservas de glucógeno S/A

factores estresantes: frío

5. Riesgo de síndrome de muerte

súbita del lactante R/C

conocimientos deficientes de la

madre para el cuidado del recién

nacido.

1. Riesgo de desequilibrio de la

temperatura corporal R/C

exposición a temperaturas

ambientales extremas.

2. Lactancia materna ineficaz. R/C

déficit de conocimientos por parte

de la madre sobre la técnica

adecuada de amamantamiento,

pezones cortos M/P el lactante se

muestra incapaz de cogerse

correctamente al pecho materno.

3. Riesgo de nivel de glucemia

inestable R/C utilización rápida de

las reservas de glucógeno S/A

factores estresantes: frío

4. Riesgo de infección R/C presencia

de muñón umbilical, ruptura

prematura de membranas > 12

horas.

5. Riesgo de síndrome de muerte

súbita del lactante R/C

conocimientos deficientes de la

madre para el cuidado del recién

nacido.

III. PLANIFICACIÓN: PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Patrón

Alterado

Diagnóstico de

enfermería Objetivo Intervención de enfermería Fundamento científico Evaluación

Seguridad/

protección

Riesgo de

desequilibrio de

la temperatura

corporal R/C

exposición a

temperaturas

ambientales

extremas.

Recién nacido

mantendrá su

temperatura

corporal dentro

de los

parámetros

normales

(36,5°C –

37,5°C)

1. Recepción del neonato en paños

precalentados.

2. Colocar al neonato bajo calor

radiante y mantener al neonato

en ambiente térmico neutro.

3. Secado minucioso y rápido de

todo el cuerpo del

especialmente la cabeza.

4. Cambiar paños húmedos por

otros paños precalentados.

1. Los paños precalentados evitan

que el neonato pierda calor por

conducción.

2. Un ambiente térmico neutro

permitirá mantener la

temperatura interna normal, con

un consumo de oxígeno y un

gasto calórico mínimos.

3. La cabeza del neonato tiene

mayor superficie corporal en

relación a su peso, por lo que

pierde fácilmente calor por

evaporación

4. Hay que calentar los campos ya

que la diferencia de temperaturas

Recién nacido

mantiene su

temperatura

corporal dentro

de los

parámetros

normales

(36,5°C – 37,5°C)

5. Manteniendo puertas y

ventanas cerradas durante la

atención inmediata del recién

nacido. Y el contacto piel a piel.

6. Abrigarlo con ropas adecuadas,

y uso de gorro.

7. Monitorizar la temperatura.

hace que el cuerpo del neonato

pueda perder calor por diversos

mecanismos: evaporación,

conducción, convección y

radiación.

5. Las corrientes de aire

provenientes de puertas,

ventanas, aire acondicionado,

ventiladores, corredores. Sala

fría, corredores, aire exterior.

Producen pérdida de calor por

convección.

6. Para evitar la pérdida de calor

por los 4 mecanismos.

7. La hipotermia o hipertermia, le

traerá graves consecuencias

fisiológicas como:

- Aumento la tasa metabólica

- Gasto de las reservas de grasa

parda.

- Descarga de adrenalina.

- Aumento la frecuencia cardiaca

- Aumento el consumo de

oxígeno

- Mayor demanda de oxígeno por

los Tejidos. Disminuyen la

habilidad compensatoria del

niño Fatiga causada por el gran

esfuerzo respiratorio)

- Respiración lenta y superficial

- Bradicardia, Hipoxia

- Retención de CO2

- Acidosis respiratoria

- Depresión del SNC

- Disminución de reflejos

- Disminución de la capacidad de

coagulación sanguínea

- Muerte si no hay control.

Patrón

Alterado

Diagnóstico de

enfermería Objetivo Intervención de enfermería Fundamento científico Evaluación

Nutrición/

metabólico

Lactancia

materna

ineficaz. R/C

déficit de

conocimientos

por parte de la

madre sobre la

técnica

adecuada de

amamantamient

o, pezones

cortos M/P el

lactante se

muestra incapaz

de cogerse

correctamente al

pecho materno.

Recién nacido

será capaz de

cogerse

correctamente

al pecho

materno y

presentará una

lactancia

materna eficaz

1. Proporcionar a la madre la

oportunidad de contacto con el

bebé para que dé el pecho cada

2 horas

2. Vigilar la capacidad del bebé

para mamar.

3. Animar a la madre a que pida

ayuda en los primeros intentos,

para que pueda conseguir dar el

pecho de ocho a diez veces cada

24 horas.

4. Observar al bebé al pecho para

determinar si la posición es

correcta, si se oye la deglución.

1. Es importante fomentar el

contacto del recién nacido con la

madre para que se dé inicio a la

lactancia materna precoz.

2. Para cerciorarnos que el recién

nacido presenta un buen reflejo

de succión y deglución

3. La madre es primigesta y no tiene

conocimientos acerca de la

frecuencia con que debe dar de

lactar a su bebé.

4. Para verificar que la boca del niño

esté correctamente acoplado al

seno materno.

Recién nacido

logra cogerse

correctamente

del pecho

materno y

presenta

lactancia

materna eficaz.

5. Observar la capacidad del bebé

para coger correctamente el

pezón (habilidades de

«agarre»).

6. Enseñar a la madre a observar

cómo mama el bebé.

7. Facilitar la comodidad y la

intimidad en los primeros

intentos de dar el pecho.

8. Animar a la madre a utilizar

ambos pechos en cada toma.

5. Para detectar problemas en el

niño que le impidan coger

adecuadamente el seno materno.

6. Hay que educar a la mamá para

que sepa cómo debe lactar el

bebé.

7. La comodidad de la madre, sobre

todo su intimidad por ser su

primer hijo es importante para el

logro de la adecuada técnica de

amamantamiento.

8. Esto asegura que recibirá una

cantidad suficiente de nutrientes

y ambos senos mantendrán una

producción regular de leche.

9. Animar a la madre a que no

limite el tiempo de mamar del

bebé.

10. Enseñar a la madre la posición

correcta que debe adoptar.

11. Enseñar los cuidados de los

pezones, incluida la prevención

de grietas en los mismos.

9. El tiempo no es igual para todos

los bebés ya que cada uno

necesita más o menos

dependiendo de si está nervioso,

si se distrae con facilidad o se

queda dormido mientras mama.

10. Una buena posición garantiza el

correcto amamantamiento del

bebé.

11. Si los senos o pezones se

encuentran congestionados,

irritados o con grietas, la madre

sentirá dolor y molestia, esta

sensación será transmitida al

bebé.

12. Indicar a la madre a que no use

sostenes ajustados.

13. Instruir a la madre sobre la

manera de hacer eructar al

bebé.

14. Animar a la madre a que beba

líquidos para saciar la sed.

12. Porque el uso de éstos, podría

ocasionar que los pezones se

vuelvan sensibles causando

serios problemas en ellos. Puede

ocasionar mastitis.

13. Los bebés están sujetos a la

acumulación del gas en el

estómago mientras se alimentan.

Este puede causar molestias

considerables al niño a menos

que eructe.

14. La producción de leche supone

un gran gasto de líquido del

organismo de la madre. Para que

la madre se encuentre

correctamente hidratada es

necesario que beba líquidos en

cantidad.

15. Ayudar a la madre a adquirir

confianza y enseñarle ejercicios

para mejorar la forma de sus

pezones (cortos)

15. Él éxito de la lactancia materna

radica en un buen acoplamiento,

(proporción boca – pezón).

Cualquier anormalidad del pezón

debe ser corregida.

Patrón

Alterado

Diagnóstico de

enfermería Objetivo Intervención de enfermería Fundamento científico Evaluación

Nutrición

Riesgo de

nivel de

glucemia

inestable R/C

utilización

rápida de las

reservas de

glucógeno S/A

factores

estresantes:

frío

Recién nacido

presentará

nivel de

glucemia

dentro de los

parámetros

normales.

(40 – 120

mg/dl)

1. Mantener al RN en un ambiente

térmico neutro.

2. Vigilar los niveles de glucosa en

sangre.

3. Observando signos de alarma

durante el periodo de

adaptación del neonato

(cuidados transicionales).

1. El ambiente térmico neutro evita

el gasto de energía y permite

consumo mínimo de glucosa.

2. El nivel bajo de glucosa en sangre

(glicemia) es indicativo de

hipoglucemia.

3. El periodo transicional

comprende desde el nacimiento

hasta las primeras 24 horas de

vida. Es el tiempo en que el

neonato presenta una serie de

cambios fisiológicos y

neurológicos para adaptarse a la

vida extrauterina. La misión de

enfermería es proporcionar y

mantener un ambiente

Recién nacido

presenta nivel de

glucemia dentro

de los

parámetros

normales.

(40 – 120 mg/dl)

4. Garantizar un buen aporte de

glucosa a través de la LM

correcta.

equilibrado para el desarrollo

durante este estado.

4. La leche aportada por la madre

precozmente tiene ventajas

nutricionales, disminuye

significativamente los trastornos

metabólicos principalmente la

hipoglucemia neonatal por el

aporte de glucosa necesaria para

el metabolismo energético.

Patrón

Alterado

Diagnóstico de

enfermería Objetivo Intervención de enfermería Fundamento científico Evaluación

Seguridad/

protección

Riesgo de

infección R/C

presencia de

muñón

umbilical,

ruptura

prematura de

membranas > 12

horas.

Recién nacido

no presentará

riesgo de

infección

1. Control de funciones vitales (en

especial la temperatura)

2. Lavado sistemático y completo

de las manos.

3. Valorar signos y síntomas de

infección (color rojo de la piel,

secreciones, fiebre, hinchazón)

1. El control de funciones vitales

indica la estabilidad del recién

nacido y cuando se presenta

temperatura alta significado que

hay un cuadro infeccioso

presente.

2. Con el lavado de manos se

eliminan los microorganismos

patógenos que pueden ser

llevados ahí y causar un infección

y/u otro problema.

3. Esto ayudara a poder que puedan

reconocer los signos y poder

prevenirlos entes de que

sucedan.

Recién nacido no

presenta riesgo

de infección.

4. Examinar y limpiar con alcohol

periódicamente el cordón

umbilical.

5. Mantener todo lo que este en

contacto con el niño limpio y

estéril.

6. Evitar al máximo las técnicas

invasivas.

7. Coordinar exámenes de

laboratorio periódicos.

4. Se cuida la piel y el cordón para

evitar colonización cutánea y del

área umbilical por bacterias

potencialmente patógenas.

5. Al utilizar medios libres de

microorganismos se reduce el

riesgo de infección.

6. Las puertas de entrada realizadas

a través de punciones, resultan

un medio importante de entrada.

7. La neutropenia es el mejor

predictor de sepsis.

Patrón

Alterado

Diagnóstico de

enfermería Objetivo Intervención de enfermería Fundamento científico Evaluación

Seguridad/

protección

Riesgo de

síndrome de

muerte súbita

del lactante

R/C

conocimientos

deficientes de

la madre para

el cuidado del

recién nacido.

Recién nacido

no presentará

riesgo de

síndrome

súbita del

lactante.

1. Mantener las barras laterales de

la cuna levantada cuando no se

esté cuidando al recién nacido.

2. Educar a la madre para que

adapte lugares de la casa en

donde pudiera haber un riesgo

para él bebe.

3. Instruir a la madre acerca de la

lactancia materna exclusiva.

1. Para impedir que el neonato esté

propenso a sufrir una caída.

2. Se debe revisar el entorno que

hay del recién nacido para

identificar algún riesgo que

ponga en peligro al bebé.

3. Se sabe que la lactancia materna

disminuye el riesgo de muerte

súbita. Por lo tanto, se alentará a

la madre a iniciar este tipo de

lactancia y a mantenerla el mayor

tiempo posible.

Recién nacido no

presenta riesgo

de síndrome

súbita del

lactante.

4. Reforzar la habilidad de la

madre para que realice los

cuidados especiales del lactante

(cuidados en el baño,

estimulación temprana,

cuidados del cordón umbilical)

5. Enseñar a la madre que el

lactante debe dormir en su

cuna, cerca de sus padres, pero

no debe compartir la cama con

éstos.

4. El lactante por sus características

especiales necesita de cuidados

especiales para preservar su

buena salud.

5. Por seguridad del bebe, ya que el

índice de muertes de bebes por

sofocamiento es alto y no tiene

razón de ser (es negligencia de

los papas por promover el dormir

junto a ellos). Por otro lado, los

niños tienen que crecer seguros

de sí mismos e independientes y

la educación comienza desde que

nacen.

6. Enseñar a la madre a evitar las

superficies blandas, sábanas

voluminosas, en el entorno

donde duerme el recién nacido.

7. Enseñar a la madre a que la ropa

del recién nacido estará en

función de la temperatura de la

habitación, evitando ropa

pesada o que dificulte los

movimientos.

6. Porque al colocar al bebé boca

abajo en un colchón blando, o el

exceso de ropa, sabanas

voluminosas pueden provocarle

asfixia.

7. El recién nacido no se adapta bien

a los cambios de temperatura.

Por eso es tan importante

abrigarlo y mantener un

ambiente agradable a su

alrededor, ya que la temperatura

del medio ambiente puede influir

produciendo enfriamiento

(hipotermia) o

sobrecalentamiento

(hipertermia).

8. Enseñar a la madre la

importancia de mantener

limpio el ambiente y la

importancia del lavado de

manos antes de tocar al bebé.

8. La madre debe saber que las

manos son una de las principales

vías de propagación de

enfermedades y para evitar dicha

propagación es importante

realizar el lavado de manos en

todo momento.

IV. EJECUCIÓN:

El presente proceso de enfermería, se realizó por designación de la enfermera de turno de

la Unidad de Atención Inmediata del Recién Nacido del Servicio de Neonatología del

Hospital Regional Eleazar Guzmán Barrón de la ciudad de Chimbote.

Las actividades que fueron planificadas según los problemas reales y potenciales que

presento el recién nacido, se cumplieron efectivamente, para lo cual se contó con la

colaboración de la madre, al igual que con el equipo de enfermería de la Unidad de

Atención Inmediata del Recién Nacido del Servicio de Neonatología y con el personal de

salud del Hospital Regional Eleazar Guzmán Barrón de la ciudad de Chimbote.

PREPARACIÓN:

Las intervenciones planificadas y realizadas en la paciente son necesarias para las

satisfacciones de sus necesidades y problemas identificadas en la valoración,

propiciando una favorable evolución de su salud, recuperación y rehabilitación.

INTERVENCIONES:

De acuerdo a la situación encontrada, se pudo intervenir realizando las actividades

programadas en el recién nacido, además educando a su madre sobre los cuidados y

precauciones que debe tener en casa para evitar diversos tipos de accidentes, que

pongan en riesgo la salud del recién nacido.

DOCUMENTACIÓN:

La observación y la recolección de datos se realizaron mediante la valoración del

recién nacido, el control de signos vitales, nota de enfermería, tarjeta de identificación

del recién nacido, identificación de los diagnósticos, permitieron seleccionar y

realizar correctamente las intervenciones de enfermería.

V. EVALUACIÓN

VALORACION:

En la recopilación de datos se contó como fuentes primerias: la observación, el examen

físico, la entrevista a la madre y el personal de salud que labora en el servicio. Entre los

datos obtenidos de la fuente secundaria tenemos la historia clínica neonatal.

Se hizo uso de técnicas de valoración como: la observación, la entrevista a la madre. El

examen físico se desarrolló mediante la observación, la palpación, la percusión y la

auscultación.

DIAGNÓSTICO:

La elaboración del diagnóstico de enfermería se realizó en base a las necesidades del

recién nacido, considerando los problemas reales, potenciales o de riesgo.

PLANIFICACIÓN:

Se elaboró un plan de cuidados priorizando los patrones alterados y riesgos que

presentó el recién nacido en el desarrollo del trabajo.

EJECUCION:

Todas las actividades fueron ejecutadas por el personal de enfermería de la Unidad de

Atención Inmediata del Recién Nacido del Servicio de Neonatología.

VI. REFERENCIAS BIBLOGRÁFICAS:

1. BRAVO M, Guía metodológica del PAE aplicación de NANDA, NOC Y NIC por

especialidades. 2da edición marzo de 2010.

2. NANDA Internacional DIAGNOSTICOS ENFERMEROS 2009 - 2011. Barcelona

España 2009.

3. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 5ª Edición. Madrid: Mosby.

Bulechek G.M, McCloskey J. (1999).

4. AGUILAR M. (2003) Tratado de Enfermería Materno Infantil – Cuidados Pediátricos.

Editorial Océano/Mosby. Elseier, España.

5. CARPENITO J. L. (2008) Planes de Cuidados y Documentación en Enfermería. 9na

Edición en Español. Editorial McGraw – Hill, España.

6. REEDER, S. (2005) Enfermería Materno Infantil. 17ava Edición Rev. Editorial

Interamericana Mc Graw Hill, s.a. México DF: México.

7. DONNA L. WONG; 1995 Enfermería Pediátrica, 4ta edición, Editorial Morby/Doyma

Libros.

8. CLAVES PARA UNA LACTANCIA MATERNA EXITOSA | Iniciativa para la

Humanización de la Asistencia al Nacimiento y la Lactancia. Fecha de acceso: 05-

Ene-2013. Disponible en:

http://www.ihan.es/publicaciones/folletos/fedecata_guiacas.pdf

9. FISIOLOGÍA DEL RECIÉN NACIDO | Clínica Universidad de Navarra. Fecha de acceso:

05-Ene-2013. Disponible en: http://www.cun.es/area-salud/salud/nutricion-

salud/fisiologia-recien-nacido

10. PREVENCION DE INFECCIONES EN EL RECIEN NACIDO | Basics. Fecha de acceso:

05-Ene-2013. Disponible en: http://www.basics.org/reports/Prevencion-

infecciones-aliment-alternat.pdf

11. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS Y SU RELACIÓN CON SEPSIS NEONATAL

TEMPRANA EN RECIÉN NACIDOS DE TÉRMINO REV MED POST | UNAH. Fecha de

acceso: 05-Ene-2013. Disponible en:

http://www.bvs.hn/RMP/pdf/2001/pdf/Vol6-2-2001-10.pdf

12. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA DE TERMORREGULACIÓN EN EL RECIÉN NACIDO |

Infomed: red de salud de Cuba. Fecha de acceso: 05-Ene-2013. Disponible en:

http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/williamsoler/consenso_termoreg.pdf

13. FISIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA DE LA ADAPTACIÓN NEONATAL | Cannizzaro

Claudia M, Paladino Miguel A. Fecha de acceso 05-Ene-2013. Disponible en:

http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0255-

81222011000200004&lng=es

14. HIPOGLUCEMIA EN EL RECIÉN NACIDO | Terra. Fecha de acceso 05-Ene-2013.

Disponible en: http://www.terra.com/salud/articulo/html/sal7617.htm

15. SÍNDROME DE LA MUERTE SÚBITA DEL LACTANTE (SMSL) | LIBRO BLANCO 2ª

edición. Fecha de acceso: 05-Ene-2013. Disponible en:

http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/libro_blanco_SMSL_comple

to.pdf

16. EL RECIÉN NACIDO: CONSEJOS PARA MADRES PRIMERIZAS | Materna. Fecha de

acceso: 05-Ene-2013. Disponible en: http://www.materna.com.ar/Bebe/El-primer-

mes/Articulos-el-primer-mes-del-bebe/Consejos-para-madres-

primerizas/Articulo/ItemID/19107/View/Details.aspx

17. ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO SANO | Dra. Andrea Ghione, Dr. Mario

Moraes, Dra. Manuela de María, Dra. Karla Borda. Fecha de acceso: 05-Ene-2013.

Disponible en:

http://www.neonatpr.fmed.edu.uy/documentos/pdf/ati_recien_nacido.pdf

18. CENTRO DE ATENCION FARMACEUTICA (CAF DIGEMID) | Fitomenadiona (vitamina

K). Fecha de acceso: 05-Ene-2013. Disponible en:

http://www.digemid.minsa.gob.pe/UpLoad/UpLoaded/PDF/Fitomenadiona%28v

itamina_K%29.pdf

19. CENTRO DE ATENCION FARMACEUTICA (CAF DIGEMID) | Tetraciclina: Ungüento

Oftálmico al 1%. Fecha de acceso: 05-Ene-2013. Disponible en:

http://www.digemid.minsa.gob.pe/UpLoad/UpLoaded/PDF/Tetraciclina.pdf

VII. ANEXOS:

EL RECIÉN NACIDO SANO

El nacimiento de un recién nacido sano y vigoroso de término es de las situaciones más

frecuentes y placenteras de la profesión enfermera. Es necesario en la mayoría de los casos

evitar la intervención excesiva que será perjudicial para el recién nacido y la familia. Por

otro lado es fundamental garantizar el cumplimiento de una atención de calidad. El 10% de

los recién nacidos requiere algún tipo de apoyo para lograr una adaptación adecuada y el

1% reanimación avanzada. Como la mayoría de los embarazos y partos son normales, es en

ellos que con más frecuencia se producen complicaciones por lo que es importante que el

nacimiento en nuestro país se desarrolle en centros asistenciales.

Durante este tiempo el neonato debe hacer muchos ajustes a la vida extrauterina. Muchas

de estas tareas de desarrollo se presentan poco de después del parto y las tareas biológicas

son aquellas que comprenden:

Establecer y mantener la respiración

Adaptarse a los cambios circulatorios

Regular la temperatura

Ingerir, retener y digerir los nutrientes

Eliminar los desechos

Regular el peso

Las tareas de comportamiento incluyen:

Establecer un ritmo regulado del comportamiento, independiente de la madre, que

comprende: autorregulación del despertar, autovigilancia de los cambios de estado y

patrones de sueño.

Procesar, almacenar y organizar estímulos múltiples.

Establecer una relación con quienes cuidan de él y con el ambiente.

El niño a término (entre las 38 y 42 semanas de gestación) por lo general logra adaptarse

con muy poca o ninguna dificultad.

Los niños pasan por fases de inestabilidad durante las primeras 6 a 8 horas después del

parto que, en su conjunto, se denominan periodo de transición entre la existencia

intrauterina y la extrauterina. Para detectar los desórdenes de adaptación que se presentan

poco después del parto, las enfermeras deben ser conscientes de las características

normales de este periodo. El parto y los eventos inmediatos neonatales estimulan una

respuesta simpática que se refleja en cambios de la frecuencia cardiaca, el color, la

respiración, la actividad motriz, la función gastrointestinal, y la temperatura del bebé. Las

características del comportamiento también cambian durante esta transición.

La primera fase del periodo de transición dura hasta 30 minutos después del parto, y se

denomina primer periodo de reactividad. La frecuencia cardiaca del recién nacido aumenta

con rapidez hasta 160 a 180 latidos/min, pero poco a poco cae hacia la media hora hasta

una frecuencia basal entre 100 y 120 latidos/min. Las respiraciones son irregulares, con

una frecuencia entre 60 y 80 respiración/min. Pueden auscultarse estertores; también

pueden notarse quejido audible, aleteo nasal y retracciones del tórax. Además, pueden

presentarse breves periodos de apnea (respiración periódica). Coincidiendo con estos

cambios en las frecuencias cardiacas y respiratorias, el niño esta alerta. El comportamiento

del bebé está marcado por reacciones espontáneas de sobresalto, temblores, llantos y

movimientos de la cabeza de un lado a otro. Este comportamiento exploratorio

característico se acompaña de una disminución de la temperatura corporal y un aumento

generalizado de la actividad motriz con incremento del tono muscular.

Las manifestaciones gastrointestinales de este primer periodo de reactividad incluyen la

aparición de los ruidos intestinales, la expulsión de meconio y la producción de saliva.

Después del primer periodo de reactividad el recién nacido o se duerme o muestra una

disminución marcada de la actividad motriz. Este periodo de falta de respuesta, a menudo

acompañado de sueño, dura de 60 a 100 minutos y va seguido de un segundo periodo de

reactividad. Este se presenta más o menos entre la cuarta y la octava horas después del

parto. Puede durar entre 10 min y varias horas. Se producen periodos de taquicardia y

taquipnea y asociados con aumento del tono muscular, el color de la piel y la producción de

moco. A menudo la expulsión de meconio se observa en este tiempo.

Esta secuencia se presenta en todos los recién nacido sin importar la edad gestacional o el

tipo de parto. La duración del periodo varía según la cantidad y el tipo del estrés

experimentado por el feto.

CARACTERÍSTICAS BIOLÓGICAS

Con el corte del cordón umbilical el niño comienza a pasar por una fase de cambios rápidos

y complejos. Aparecen muchas adaptaciones biológicas que hacen posible que el bebé se

adapte a la vida extrauterina. Todos sistemas cambian sus funciones o se establecen durante

el periodo neonatal y puesto que es esencial comprender estos cambios para analizar los

datos de la valoración física del comportamiento, a continuación describiremos primero los

cambios y luego explicaremos la valoración física del recién nacido.

SISTEMA RESPIRATORIO

La adaptación más importante que debe hacer el recién nacido después del parto es el

establecimiento de la respiración. Al término el pulmón tiene cerca de 20 ml de líquido/Kg.

El aire debe sustituir el líquido que llena el tracto respiratorio. Durante un parto vaginal

normal algo del líquido pulmonar se exprime o drena de la tráquea y los pulmones del recién

nacido. Con la primera inspiración de aire este comienza una secuencia de cambios

cardiopulmonares que incluyen:

1. Convertir la circulación fetal en neonatal.

2. Expulsar el líquido de los pulmones.

3. Establecer las características de la función pulmonar.

Durante la primera hora de vida grandes cantidades de líquido continúan eliminándose por

los linfáticos pulmonares y la reducción de la resistencia vascular da campo a este flujo de

líquido pulmonar. Sin embargo, en último término la reducción de la presión intravascular

es la responsable del flujo.

Una respiración anormal y la incapacidad para expandir por completo los pulmones hacen

más lento el flujo del líquido del pulmón fetal desde los alvéolos y el intersticio hacia la

circulación pulmonar. A su vez la retención de líquido altera la función pulmonar. El bebé

debe respirar con suficiente fuerza para expandir por completo los pulmones y estos deben

permanecer expandidos.

Es probable que la respiración inicial sea el resultado de un reflejo desencadenado por

cambios en la presión, escalofríos, luz y demás sensaciones relacionadas con el

nacimiento.

Los factores químicos sanguíneos (como nivel bajo de oxígeno, dióxido de carbono elevado

y pH disminuido) dan comienzo a los impulsos que estimulan el centro respiratorio de la

médula. En la mayoría de los casos tiene lugar una reacción respiratoria exagerada durante

el primer minuto posterior al nacimiento, el pequeño hace la primera inspiración y llora.

VOLUMEN SANGUÍNEO

El volumen sanguíneo del recién nacido depende de la cantidad de sangre que se transfiere

de la placenta y al término, es de alrededor de 80 a 85 ml/Kg. de peso corporal. Justo

después del parto el volumen sanguíneo total medio es de 300ml pero puede incrementarse

hasta 100 ml de acuerdo con el tiempo que el bebé permanece unido a la placenta. El bebé

pretérmino tiene un volumen sanguíneo proporcionalmente mayor que el de termino

porque el prematuro tiene un volumen plasmático mayor, no un recuento mayor de

glóbulos rojos.

SISTEMA TERMOGÉNICO

Tras el establecimiento de las respiraciones y la circulación viene la estabilización del calor,

factor crítico para la supervivencia del bebé. La regulación de la temperatura es el

mantenimiento de un equilibrio entre la perdida y la producción de calor. Los recién nacidos

son homeotérmicos; es decir, intentan estabilizar sus temperaturas corporales e internas

dentro de un margen estrecho. La hipotermia que se origina por perdida excesiva de calor

es un problema común y peligroso para ellos. Su capacidad para producir calor a menudo

se aproxima a la de un adulto. Sin embargo, la tendencia hacia una perdida rápida de calor

en un ambiente frío se incrementa en el recién nacido y representa un riesgo para él.

TERMOGÉNESIS

La termogénesis se refiere a la producción de calor. El mecanismo de termogénesis

mediante escalofríos (producción de calor) rara vez funciona en el recién nacido. La

termogénesis sin escalofríos se logra en principio gracias al metabolismo de la grasa parda

y, en segundo término, gracias al aumento de la actividad metabólica del corazón, el cerebro

y el hígado. La termogénesis sin escalofríos es un proceso complejo que incrementa la tasa

metabólica y la tasa de consumo de oxígeno.

La grasa parda (tejido adiposo) comienza a aparecer durante las semanas 17 a 20 de la

gestación y, al término, constituye del dos al 6% del peso corporal total del recién nacido.

Se localiza en depósitos superficiales en la región interescapular (por debajo del cuello), en

las axilas y por detrás del esternón; la grasa parda de los depósitos profundos se encuentra

en la entrada del tórax, rodeando los riñones y las suprarrenales, en el área perineal y a lo

largo de la columna vertebral.

Esta grasa es exclusiva del recién nacido y tiene una irrigación vascular y una inervación

más rica de lo habitual. El calor producido por una intensa actividad metabólica de los

lípidos en la grasa parda puede calentar al recién nacido e incrementar la producción de

calor hasta un 100%. Sus reservas, que por lo general están presentes durante varias

semanas después del parto, se agotan rápidamente con el estrés del frío. Cuanto menos

maduro sea el bebé, menor será su reserva de esta grasa esencial disponible al nacimiento.

PERDIDA DE CALOR

La pérdida de calor en el recién nacido se presenta de cuatro maneras:

1. Convección: es el flujo de calor desde la superficie corporal hasta el aire ambiente que está

más frío. Debido a la perdida de calor por la convección la temperatura ambiente en las

unidades del recién nacido han de mantenerse a 24ºC y estos deben cubrirse para

protegerlos del frío.

2. Radiación: es la perdida de calor desde la superficie corporal hacia una superficie sólida más

fría que no está en contacto directo sino en una proximidad relativa. Las cunas y las mesas

de examen de la unidad de recién nacidos se sitúan lejos de las ventanas exteriores para

prevenir este tipo de perdida de calor.

3. Evaporación: la pérdida de calor que se presenta cuando un líquido se convierte en vapor.

En el recién nacido la perdida de calor por evaporación se presenta como resultado de

vaporización de la humedad de la piel. Este proceso es invisible y se conoce como perdida

insensible de agua (PIA). Esta pérdida puede intensificarse si no se seca al bebé después del

parto o si se tarda mucho tiempo en secarlo después del baño.

4. Conducción: es la pérdida de calor desde la superficie del cuerpo hacia superficies más frías

en contacto directo. Cuando ingresa en la unidad de recién nacidos, el bebe se acuesta en

una cuna caliente para minimizar la perdida de calor, que debe ser controlada para

protegerlo.

Como ya se anotó, el control de esas formas de perdida de calor es la base en las políticas y

técnicas de atención neonatal.

REGULACIÓN DE LA TEMPERATURA

Son notorias las diferencias anatómicas y fisiológicas entre el recién nacido, el niño y el

adulto. El aislamiento térmico del bebe es menor que el del adulto. Los vasos sanguíneos

están más cerca de la superficie de la piel y los cambios de la temperatura ambiental alteran

la temperatura de la sangre y, por lo tanto, influyen sobre los centros de regulación de

temperatura del hipotálamo. Los recién nacidos tienen una relación más grande entre la

superficie y el peso corporal que los niños y los adultos. La posición de flexión del neonato

ayuda a protegerlo contra la perdida de calor, porque disminuye la cantidad de superficie

corporal expuesta al ambiente.

Los niños también pueden reducir la pérdida de calor interna a través de la superficie

corporal mediante la vasoconstricción de los vasos sanguíneos periféricos.

SIGNOS DE RIESGO DE PROBLEMAS TERMOGÉNICOS

Los cambios en la temperatura ambiental pueden perturbar la temperatura corporal y ello

puede traer consecuencias serias para el recién nacido. El metabolismo de la grasa parda se

activa en respuesta a cambios en la temperatura ambiental que son percibidos por los

sensores térmicos de la piel del recién nacido, incluso cuando su temperatura no ha

cambiado. A diferencia de los adultos, los neonatos no pueden cambiar de postura corporal

para disminuir la cantidad de superficie dérmica expuesta (por Ej. mediante flexión de las

extremidades) en respuesta al frío. Cuando se exponen al frío pueden llorar, ponerse

inquieto e incrementar la activad muscular para generar calor. No obstante el llanto también

aumenta la carga de trabajo y el gasto de energía. Los recién nacidos pueden incrementar

también su frecuencia respiratoria para intentar estimular la actividad muscular.

El estrés por frío impone demandas metabólicas y fisiológicas a todos los bebés sin importar

la edad gestacional ni su situación. La frecuencia respiratoria aumenta en respuesta al

incremento de la necesidad de oxígeno. En el bebé sometido a estrés por frío, el consumo de

oxígeno y energía, se desvía desde el mantenimiento de la función normal cerebral y

cardiaca y el crecimiento hacia la termogénesis para la supervivencia. Si el bebé no puede

mantener una tensión adecuada de oxígeno, presentara una vasoconstricción que pondrá

en peligro la perfusión pulmonar. Como consecuencia, la presión parcial de oxigeno arterial

(PaO2) esta disminuida y el pH de la sangre cae. Estos cambios agravan el síndrome de

dificultad respiratoria existente. Además, la disminución de la perfusión pulmonar y la

tensión de oxigeno pueden mantener o volver a abrir la comunicación de izquierda a

derecha a través del conducto arterioso persistente.

La hipertermia se desarrolla con mayor rapidez en el recién nacido que en el adulto en

virtud de la mayor superficie corporal del bebé. Aunque los recién nacidos tienen 6 veces

más glandular sudoríparas por unidad de área que los adultos, estas no son funcionales. Un

sobrecalentamiento serio del recién nacido puede causar daño cerebral por deshidratación

o shock por calor y muerte.

Sistema renal

Los riñones se forman hacia el cuarto mes de vida intrauterina. La orina se produce en los

riñones y se excreta hacia al líquido amniótico y al nacimiento hay una pequeña cantidad de

orina (alrededor de 40ml) presente en la vejiga de un bebé a término.

Al término, los riñones ocupan una gran porción de la pared abdominal posterior. La vejiga

yace cerca de la pared abdominal anterior y es tanto un órgano abdominal como pélvico. En

el recién nacido casi todas las masas palpables del abdomen son de origen renal.

La función renal comparable con la del adulto solo se alcanza en el segundo año de vida. El

recién nacido tiene un rango mínimo de equilibrio químico y seguridad: la diarrea, las

infecciones y una alimentación inadecuada pueden conducir con rapidez a la acidosis y a los

desequilibrios de líquido (deshidratación o edema). La inmadurez renal también limita la

capacidad del recién nacido para excretar las drogas.

Alrededor del 17% de los recién nacido orinan en el momento del nacimiento, el 92% en las

primeras 24hs y el 99% en las primera 48. La anotación y el registro de las primeras

micciones son importante. Un bebé que no haya orinado después de un día deberá valorarse

en cuanto a la cantidad de líquidos administrados, descartar la presencia de difusión vesical,

inquietud y síntomas de dolor: si el bebé no ha orinado en 24hs debe informarse al pediatra.

La frecuencia de la micción varía de 2 a 6 veces durante el primero y el segundo día de vida

extrauterina y de 5 a 25 durante las siguientes 24hs. Por lo general los niños a término

orinan de 15 a 60 ml/kg/día. Además de la excreción de orina, los bebés pierden agua

adicional a través de del perdidas insensibles de líquidos (70% de agua se evapora por la

piel y el 35% por tracto respiratorio). La pérdida de agua en las heces se estima en 5 a

10ml/kg/día.

Los niños a término no pueden concentrar orina; por tanto, la densidad de esta puede variar

entre 1,005 y 1,015. La capacidad completa de concentrar orina se alcanza cerca de los 3

meses de edad después de la primera micción, la orina del bebé puede aparecer turbia

(debido al contenido de moco) y tener una densidad mucho más alta, que disminuye a

medida que aumenta el consumo de líquidos. La orina normal durante la infancia precoz por

lo general es de color amarillo claro y casi inodora. Algunas veces pueden aparecer manchas

teñidas de rosado en el pañal. Estas tienen su origen en la presencia de cristales de ácido

úrico y son normales. También puede encontrarse sangre en el pañal de una niña recién

nacida. Esta seuodomenstruacion tiene su origen en la deprivación de las hormonas

maternas. Los hombres pueden tener un manchado sanguinolento que procede la

circuncisión. Si no hay una causa aparente del sangrado, habrá de notificarse al médico.

La pérdida de líquido a través de la orina, la heces, los pulmones, el aumento de la tasa

metabólica y el consumo limitado de líquidos tiene como resultado de un 5 a un 10% de

pérdida del peso corporal que por lo general se presenta durante los primeros tres a cinco

días de vida. Si la madre está amamantando y su leche todavía no ha aumentado en cantidad

(lo que sucede en el tercero y cuarto día después del parto) el recién nacido se protege de

la deshidratación en virtud de su aumento de volumen de líquido extracelular, y debe volver

a ganar el peso en los siguiente 10 días.

Debido a que los umbrales renales son bajos en el bebé, la concentración de bicarbonato y

la capacidad de amortiguación están disminuidas. Esto puede conducir a acidosis y a

desequilibrios electrolíticos.

DIGESTIÓN

En los niños la función de las células parietales no está desarrollada por completo y el jugo

gástrico es menos acido que en épocas posteriores de la vida. La reducción de la acides

gástrica puede conducir al cólico. Los niños con cólico por los general permanecen

despiertos llorando y en aparente sufrimiento entre las alimentaciones. El llanto con

frecuencia se presenta entre la misma comida todos los días, nada parece calmarlos, aunque

el masaje puede ayudar. Este comportamiento parece desaparecer hacia los tres meses de

edad.

La digestión y absorción de los nutrientes se produce en el intestino delgado. Este complejo

proceso se hace posible gracias a las secreciones del páncreas, el hígado (a través del

colédoco) y la porción duodenal del intestino del intestino delgado.

La capacidad del bebé para digerir carbohidratos, grasas y proteínas está regulada por la

presencia de ciertas enzimas, la mayoría de las cuales funciona al nacimiento. Una excepción

es la amilasa producida por las glándulas salivales después de los 3 meses y por el páncreas

alrededor de los seis meses. Esta enzima es necesaria para convertir el almidón en maltosa.

La otra excepción es la lipasa, también secretada por el páncreas; es necesaria para la

digestión de las grasa, así el recién nacido es capaz de digerir carbohidratos simples y

proteínas pero tiene una capacidad limitada para digerir grasas.

HECES

Las heces del neonato se denominan meconio y son reemplazadas por las heces

transicionales. Al nacimiento el intestino inferior está lleno de meconio. Esta sustancia se

forma durante la vida fetal a partir del líquido amniótico y sus constituyentes, las

secreciones intestinales (incluida la bilirrubina) y células (desprendidas de la mucosa). El

meconio es negro verdoso viscoso y contiene sangre oculta. El primero que pasa es estéril,

pero en unas pocas horas todo el que pasa contiene bacteria. Cerca del 69% de los niños

normales a término expulsa el meconio en las primeras 12 horas de vida, el 94% en las

primeras 24 y el 99,8% en primeras 48 horas.

La cantidad de deposiciones varía durante la primera semana, y son más numerosas entre

el tercero y el sexto día. Los niños que se alimentan más temprano hacen deposiciones más

pronto. Las heces transicionales (delgadas, viscosas, y de color café a gris, debido a la

presencia de meconio residual) se expulsan del tercero al sexto día. Las heces del niño

alimentado al pecho son sueltas y de color amarillo a dorado y no son irritantes para su piel.

Este bebé debe tener por lo menos dos movimientos intestinales en 24 horas durante las

primeras semanas; un número menor de deposiciones es indicio de una alimentación

insuficiente.

Las heces del niño alimentado con formula son formadas pero blandas y amarillo-pálidas y

tiene un olor típico. Tienden a irritar la piel del bebé. El número de deposiciones disminuye

en las primeras dos semanas desde 5 o 6 por día (después de cada alimentación) hasta una

o dos.

El niño desarrolla un patrón de eliminación hacia la segunda semana de vida. Con la adición

de comidas sólidas (hacia los 6 meses de edad) las heces del bebé poco a poco adquieren las

características de las del adulto.

SISTEMA TEGUMENTARIO

Todas las estructuras dérmicas están presentes al nacimiento. La epidermis y la dermis

están unidas de forma laxa y son en extremo delgadas. La vérnix caseosa (una sustancia

blanquecina parecida al requesón) también se fusiona con la epidermis y sirve como

cubierta protectora. La piel del bebé es muy sensible y puede dañarse con facilidad. El color

de la piel del bebé a término es eritematoso (rojo) durante unas pocas horas después del

parto, y después se desvanece hasta su color normal. La piel a menudo parece moteada o

manchada, en especial sobre las extremidades. Las manos y los pies pueden parecer un poco

cianóticas. Esta coloración azulada (acrocianosis). Tiene su origen en la inestabilidad

vasomotriz, estasis capilar y un alto nivel de hemoglobina. Es normal y aparece de forma

intermitente en los primeros siete días en especial cuando el bebé se expone al frío. El bebé

sano y a término es rollizo. La grasa subcutánea que se acumuló durante el último trimestre

actúa como un aislante. La piel del bebé puede estar un poco tirante, lo que sugiere retención

de líquido. Puede notarse la presencia de un vello fino, el lanugo, sobre la cara, los hombros

y la espalda. Puede observarse edema real de la cara y equimosis (moretones) como

resultado de la presentación de cara o el parto intervenido con fórceps.

CAPUT SUCCEDANEUM

El caput succedaneum es un área edematosa generalizada de fácil identificación en el cuero

cabelludo, cuya localización más frecuente es sobre el área occipital. La presión sostenida

del vértice contra el cérvix tiene como resultado una compresión de los vasos locales que, a

su vez, disminuye el retorno venoso. El retorno venoso más lento causa un incremento en

los fluidos tisulares en el interior de la piel del cuero cabelludo y se desarrolla una

hinchazón. Los bebés que nacen con la asistencia de un extractor de vacío por lo general

tienen caput en el área de aplicación de la copa. Esta inflamación edematosa presente al

nacimiento se extiende a lo largo de la línea de sutura del cráneo fetal y desaparece por si

sola a los tres o cuatro días. La presión excesiva sobre el vértice cuando pasa sobre la pelvis

ósea de la madre puede hacer que se desarrolle un cefalohematoma. A menudo coexisten el

caput succedaneum y el cefalohematoma.

CEFALOHEMATOMA

El cefalohematoma es una Colección de sangre localizada entre el hueso del cráneo y su

periostio. Por tanto, el cefalohematoma no atraviesa las líneas de las suturas craneales. La

hemorragia puede presentarse con el parto espontáneo a causa de la presión contra la pelvis

ósea de la madre. El nacimiento con fórceps de desprendimiento y la rotación y extracción

difíciles con fórceps también pueden causar hemorragia. Esta masa blanda, fluctuante e

irreductible no pulsa ni se abomba cuando el bebé llora. Se presenta varias horas después o

al día siguiente del parto y puede no hacerse evidente hasta que se absorbe el caput

succedaneum. El cefalohematoma por lo general es más grande hacia el segundo o tercer

día cuando el sangrado se detiene. La masa del cefalohematoma se resuelve por si sola en

tres a seis semanas. No se debe aspirar porque puede desarrollarse infección cuando se

punciona la piel.

Cuando se resuelve el hematoma se presenta hemólisis de los glóbulos rojos. Puede

aparecer hiperbilirurbinemia (ictericia) después de que el bebé este en casa. Por

consiguiente, se instruye a los padres para que lo observen en busca de ictericia y puede

solicitárseles que lo lleven para una revisión ante la consulta usual de dos a cuatro semanas.

DESCAMACIÓN:

La descamación de la piel del bebé a término no se presenta sino unos pocos días después

del parto. Su presencia en el momento del parto es una indicación postmadurez. Habrá de

instruirse a los padres para que eviten los jabones fuertes que resecan la piel y para que se

abstengan del uso excesivo de lociones sobre la piel del bebé. La humidificación del aire en

ocasiones es útil en esta situación.

MANCHAS MONGÓLICAS:

Las manchas mongólicas, que son áreas de pigmentación negro-azuladas, pueden aparecer

sobre cualquier parte de la superficie exterior del cuerpo, incluidas las extremidades. Se

notan más comúnmente sobre la espalda y los glúteos. Estas áreas pigmentadas aparecen

con mayor frecuencia en los bebés cuyos orígenes étnicos están en el área del Mediterráneo,

Latinoamérica, Asia o África. Son más comunes en los individuos de piel oscura sin importar

la raza. Desaparecen poco a poco con los meses o los años.

NEVUS

Conocidos como “picotazos de cigüeña” los nevus telangiectásicos son rosados y se

bloquean con facilidad. Se presentan sobre los parpados superiores, la nariz, el labio

superior, el hueso occipital y el nacimiento del cuello. No tiene importancia clínica y

desaparecen entre el primero y segundo año de vida.

La mancha en fresa, o nevus vasculoso, es un tipo común de hemangioma capilar. Está

compuesto por capilares neoformados y dilatados que ocupan todo el espesor de las capas

dérmicas y subdérmicas con hipertrofia del tejido conectivo asociado. La lesión típica es una

mancha elevada, de límites bien definidos, de apariencia brillante y color rojo oscuro con

una superficie gruesa que se parece a una fresa. Las lesiones por lo general son únicas pero

pueden ser múltiples y el 75% se presentan en la cabeza. Estas lesiones pueden permanecer

hasta que el niño está en edad escolar o en ocasiones aún más tiempo.

La mancha vino tinto o nevus flammeus se observa por lo general al nacimiento y está

compuesta de un plexo de capilares neoformados en la capa papilar del corion. Es de color

rojo a púrpura; varia en tamaño, forma y localización y no es elevada. Las manchas

verdaderas de vino tinto no se blanquean con la presión ni desaparecen.

Se encuentran con mayor frecuencia en la cara.

ERITEMA TOXICO

Una erupción transitoria, el llamado eritema toxico, también se denomina

eritema neonatorum, “erupción del recién nacido” o “picadura de pulga”. Presenta lesiones

en diferentes etapas: máculas eritematosas, pápulas y vesículas pequeñas. Las lesiones

pueden aparecer de improviso en cualquier parte del cuerpo. Se piensa que la erupción es

una respuesta inflamatoria. Se encuentran eosinófilos que ayudan a disminuir la

inflamación en las vesículas. La erupción se encuentra en bebés a término (edades

gestacionales de 36 semanas en adelante) durante las primeras tres semanas de edad.

Aunque la apariencia es alarmante, la erupción no tiene importancia clínica y no requiere

tratamiento.

SIGNOS DE RIESGO DE PROBLEMAS TEGUMENTARIOS

La observación minuciosa del color de la piel del recién nacido puede conducir a la detección

precoz de problemas potenciales. La presencia de palidez, plétora (color púrpura profundo

causado por un aumento de los glóbulos rojos circulantes), petequias, cianosis o ictericia

debe anotarse y describirse. La piel debe examinarse en busca de signos de lesiones del

parto como la marca de los fórceps y las lesiones relacionadas con la vigilancia fetal. Puede

haber equimosis sobre la cabeza, el cuello y la cara de un bebé que nace con una circular al

cuello (el cordón envuelto alrededor del cuello). Cuando hay hematomas, los niveles de

bilirrubina del bebé pueden estar elevados.

Las petequias pueden estar presentes si se ha aplicado presión sobre un área. Las petequias

diseminadas por todo el cuerpo. Deben notificarse al pediatra porque su presencia puede

ser indicio de problemas subyacentes como un recuento bajo de plaquetas o una infección.

Las papilomas periauriculares, unilaterales o bilaterales (sobrantes de piel) aparecen con

mucha frecuencia. Su presencia es usual como rasgo familiar y no tiene consecuencias.

SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO:

Al nacimiento, los ovarios contienen miles de células germinales primitivas que representan

el complemento total de los óvulos potenciales; no se forman oogonias después del

nacimiento en los bebés a término. La corteza ovárica, que está compuesta en principio por

folículos primordiales, ocupa una porción mayor del ovario en las niñas que en las mujeres

adultas. Desde el nacimiento hasta la madurez sexual el número de óvulos disminuye en

cerca del 90%.

El útero del bebé, que está aumentado de tamaño durante el embarazo debido a los

estrógenos maternos, sufre una involución en los primeros meses de vida y disminuye de

tamaño y de peso. El hiperestrogenismo (grandes cantidades de estrógenos) del embarazo,

que va seguido de una caída en los niveles de estrógeno después del parto, puede redundar

en una descarga vaginal mucoide e incluso un manchado hemático leve

(seudomenstruacion) que desaparece a las dos o cuatro semanas. Las excrecencias de la piel

de la vagina (pequeños crecimientos adicionales en ella) son hallazgos comunes y no tienen

importancia clínica ni precisan de ser resecados ni tratados. Los genitales externos (labios

mayores y menores) por lo general están edematosos y muestran un aumento de la

pigmentación.

La niña prematura (periodo gestacional de 30 a 36 semanas) por lo general tiene un clítoris

que sobresale de los labios mayores y menores. Los primeros son pequeños y tienen una

amplia separación; en los bebés que nacen después de 36 a 40 semanas de gestación son

más grandes y casi cubren el clítoris; en los bebés a término los labios mayores y menores

obliteran el vestíbulo y cubren el clítoris. La vérnix caseosa puede ser abundante entre los

labios.

Si la niña nace en presentación de nalgas, los labios pueden estar edematizados. Es común

la aparición de equimosis debido al traumatismo de este tipo de nacimiento. Estos dos

problemas por lo general se corrigen solos en unos pocos días y no necesitan mayor

tratamiento.

SISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO

Al nacimiento los testículos están descendidos dentro del escroto en el 90% de los niños.

Aunque este porcentaje es más bajo en el nacimiento prematuro. Hacia el año de edad la

incidencia de falta de descenso en los testículos en todos los varones es inferior al uno por

ciento. La espermatogénesis solo se presenta durante la pubertad. La adherencia del

prepucio son casi universales en los recién nacidos. Durante el desarrollo prenatal el tejido

del prepucio es continuo con la epidermis que cubre el glande.

El espacio prepucial (entre el prepucio y el glande) se forma poco a poco. La separación

completa de los dos tejidos por lo general no está completa. Por esta razón el prepucio del

recién nacido no se retrae del todo. El esmegma, Una sustancia blanca parecida al requesón

se encuentra por lo común por debajo del prepucio; también pueden observarse unas

lesiones de piel firme, blanca y pequeñas denominadas perlas epiteliales en la punta. En el

bebé prematuro menor de 28 semanas de gestación los testículos permanecen dentro de la

cavidad abdominal y el escroto aparece en posición alta pegado al cuerpo. Hacia las 28 a 36

semanas de gestación los testículos pueden palparse en el canal inguinal y aparecen unas

pocas arrugas en el escroto. Entre las 36 y las 40, los testículos pueden palparse en la parte

superior del escroto y aparecen arrugas en la porción anterior. Después de las 40 semanas

los testículos pueden palparse en el escroto y las arrugas cubren todo el saco escrotal. El

niño postmaduro tiene arrugas profundas y un escroto pendular. El escroto por lo general

tiene una pigmentación más profunda que el resto de la piel y es especialmente aparente en

los niños de piel oscura. Esta pigmentación es una respuesta a los estrógenos maternos.

Pueden observarse la presencia de hidrocele causado por una acumulación de líquido

alrededor de los testículos. Es posible transiluminarlo con facilidad con una linterna y por

lo general disminuye de tamaño sin tratamiento. Si la hidrocele es comunicante, es decir una

hidrocele en el cual el proceso vaginal del testículo permanece abierto y hacia cuyo interior

puede formarse líquido peritoneal por la presión intraabdominal y la gravedad, puede estar

indicada la cirugía. Una hidrocele comunicante puede predisponer al bebé a una hernia; por

consiguiente, la reparación quirúrgica está indicada si no se presenta la resolución

espontánea hacia el año de edad.

Si el niño varón ha nacido en presentación de nalgas, el escroto podrá aparecer muy

edematizado. A menudo el escroto también presenta equimosis por el traumatismo del

parto de nalga. La hinchazón y la coloración ceden en pocos días.

INFLAMACIÓN DEL TEJIDO MAMARIO:

La inflamación del tejido mamario en los bebés de ambos sexos procede de

hiperestrogenismo del embarazo. En algunos bebés puede observarse una descarga acuosa.

Esta situación no tiene importancia clínica, no requiere un tratamiento y cede cuando se

eliminan las hormonas maternas del organismo del bebé en unos pocos días. Los pezones

deben estar simétricos sobre el tórax.

El tejido mamario así como el tamaño de las areolas aumentan con la gestación. La areola

aparece un poco elevada hacia las 34 semanas de embarazo. Hacia las 36 aparece un botón

mamario palpable, de 1 a 2 mm y que aumenta hasta 12 mm hacia las 42 semanas. El

aumento de tejido mamario puede indicar grasa subcutánea en los bebés más grandes. Sin

embargo, una mayor cantidad de tejido mamario por lo general indica una calificación más

alta de madurez.

SISTEMA ESQUELÉTICO:

El sistema esquelético del bebé tiene un desarrollo rápido durante el primer año de vida. Al

nacimiento hay más cartílagos que hueso osificados. Debido al desarrollo céfalo-caudal el

recién nacido parece un poco desproporcionado.

Al término, la cabeza representa una cuarta parte de la longitud total del cuerpo. Los brazos

son un poco más largos que las piernas. En el recién nacido las piernas representan un tercio

de la longitud total del cuerpo pero solo un 15% del peso. En el adulto las piernas

representan la mitad de la altura total del cuerpo y el 30% del peso. A medida que continúa

el crecimiento el punto medio en la medida de la cabeza a las puntas de los dedos desciende

poco a poco desde el nivel del ombligo al momento del parto hasta el nivel de la sínfisis

púbica en la madurez.

La cara aparece pequeña en relación con el cráneo; éste, a su vez, se ve más grande y pesado.

El tamaño del cráneo y su forma pueden estar distorsionados por el moldeamiento. Se

entiende como tal el cambio de la forma de la cabeza fetal por el encajamiento de los huesos

que cráneo para facilitar su peso a través del canal del parto. El moldeamiento hace que la

cabeza aparezca de forma de cono. Los huesos de la columna vertebral del recién nacido

forman dos curvaturas primaria, una en la región torácica y otra en la sacra. Ambas son

cóncavas. A medida que el bebé gana control de la cabeza, lo que sucede alrededor los tres

meses de edad, aparece una curvatura secundaria en la región cervical.

En algunos bebés recién nacidos se presenta una separación considerable de las rodillas

cuando se juntan los tobillos, lo que da una apariencia de piernas arqueadas. Si la

presentación del bebé fue de nalgas, las rodillas pueden permanecer extendidas y el bebé

mantendrá la posición que tenía en el útero durante varias semanas. Lo que en ocasiones

parece una anomalía severa puede ser simplemente el resultado de una posición en el útero.

Estas condiciones son autolimitadas. El recién nacido también tiene los pies muy planos

porque no existe un arco claro aparente en los pies.

Las extremidades del bebé deben ser simétricas y de igual longitud. Los dedos de la mano y

de los pies deben ser iguales en cantidad y tener uñas. En ocasiones se encuentran dedos

extras (polidactilia). Los dedos pueden estar fusionados (sindactilia). Pueden encontrarse

surcos en las palmas de las manos. La línea simiana, un surco palmar único, es frecuente en

el síndrome de Down o en los bebés asiáticos. Deben examinarse las palmas de los pies en

busca del nuecero de surcos; los bebés prematuros tienen pocos o ninguno. El número

creciente de surcos se correlaciona con una calificación mayor de la madurez.

Hay que examinar la simetría de la cadera del bebé. Los pliegues de la piel deben ser iguales

y proporcionados. La integridad de la cadera se valora con la maniobra de ortolani. El

examinador coloca los dedos índice y medio de cada mano sobre los trocánteres mayores

de la cadera al mismo tiempo. Se ejerce presión hacia abajo sobre la cadera al tiempo que se

flexionan las rodillas del bebé. La cadera se flexiona por lo menos a 70 grados y después se

abducen. El movimiento debe ser suave sin que se escuche clicks inusuales. La presencia de

un click, un movimiento desigual o pliegues adicionales de la piel son respuestas positivas

que indican que la cadera está luxada y debe notificarse al médico. La columna vertebral del

recién nacido aparece derecha y puede flexionarse con facilidad. El bebé puede levantar la

cabeza y volverla de lado a lado cuando está en decúbito prono. Las vértebras deben

aparecer derechas y planas. La base de la columna no debe tener una muesca. Si ésta se nota,

se necesita un examen más detallado para determinar si existe un tracto sinusal. La muesca

o quiste pilonidal, en especial cuando se acompaña de un tracto sinusal y un nevus piloso,

es un hallazgo importante porque puede asociarse con espina bífida.

SISTEMA NEUROMUSCULAR

A diferencia del sistema esquelético, el neuromuscular está casi totalmente desarrollado al

nacimiento. Hacia el final de los años cincuenta el recién nacido se consideraba inmaduro y

desorganizado y solo capaz de funcionar a nivel del tronco cerebral. La valoración

neurológica y del comportamiento del neonato, por tanto, se basaba en principio en la

valoración del tono muscular y los reflejos primitivos. Hoy en día, el bebé a término se

reconoce como un ser vital, capaz de responder y reaccionar, además muestra un desarrollo

sensorial notable y una asombrosa capacidad de autoorganización e interacción social.

El crecimiento postnatal del cerebro sigue un patrón predecible: rápido durante la primera

y segunda infancias, más gradual durante el resto de la primera década y mínimo durante

la adolescencia. El cerebro termina su crecimiento, que comenzó alrededor de las 30

semanas de gestación, hacia el final del primer año. Esta puede ser la razón por la cual el

cerebro es vulnerable a las deficiencias nutricionales y al traumatismo en la infancia.

El cerebro requiere glucosa como fuente de energía y un aporte relativamente grande de

oxígeno para que su metabolismo sea adecuado. Dicho requerimiento señala la necesidad

de una valoración cuidadosa de la situación respiratoria del bebé. La necesidad de glucosa

requiere atención en aquellos neonatos que puedan tener episodios hipo glucémicos.

Puede observarse actividad motriz espontánea del tipo de temblores transitorio de la boca

y el mentón, es especial durante los episodios de llanto, y de las extremidades, de forma

notoria en los brazos y las manos. Los temblores transitorios son normales y pueden

observarse en casi todos los recién nacidos. No deben presentarse cuando el bebé está

tranquilo, ni persistir más allá del mes de edad. Los temblores persistentes o los que afectan

todo el cuerpo puede indicar situaciones patológicas. Las convulsiones neonatales pueden

manifestarse por la presencia de movimientos tónicos, clónicos y contorciones marcadas de

los músculos faciales. Los médicos deben diferenciar entre los temblores normales, los

propios de la hipoglucemia y los trastornos del sistema nervioso central, de manera que

puedan ponerse en práctica protocolos diagnósticos y de cuidados conectivos, según sea

necesario.

Aunque limitado, es posible observar control neuromuscular en el recién nacido. Si los

neonatos se ponen bocabajo sobre una superficie firme, giraran sus cabezas hacia uno de

los lados para proteger la vía aérea. Intentan mantener la cabeza alineada con el cuerpo si

se los toma por los brazos. Varios reflejos sirven para promover la seguridad y adecuar el

consumo de alimento.

REFLEJOS NEONATALES:

El recién nacido tiene muchos reflejos primitivos. La edad a la que comienzan y desaparecen

estos reflejos permite determinar la madurez y la integridad del desarrollo de sistema

nervioso central.

Los reflejos más comunes que se encuentran en el neonato normal se describen en la

siguiente tabla:

APARIENCIA GENERAL

El nivel de madurez del recién nacido puede medirse valorando la apariencia general. Las

características que han de evaluarse en la revisión general incluyen: postura, tamaño de la

cabeza, lanugo, vérnix caseosa, tejido mamario, surcos plantares, llanto y estado de alerta.

La posición de reposo normal del neonato es de flexión general. El ombligo es el centro del

cuerpo del bebé. El cuello es corto y abdomen prominente.

SIGNOS VITALES

Siempre deben obtenerse la temperatura y las frecuencias cardiaca y respiratoria. La

presión arterial no se valora habitualmente a menos que haya posibilidad de problemas

cardiacos. Una frecuencia cardiaca irregular muy lenta o muy rápida puede indicar la

necesidad de una medición de la presión arterial.

En el pasado se insertaba un termómetro rectal después del nacimiento para establecer la

permeabilidad del recto y obtener la temperatura inicial del recién nacido. Hoy en día la

expulsión de meconio por lo general se acepta como validación suficiente de un ano

permeable. La temperatura axilar es un sustituto seguro y preciso de la rectal. Los

termómetros electrónicos han facilitado esta tarea y proporcionan una lectura en un

minuto. Si se usan termómetros estándar de mercurio deben colocarse en su lugar por lo

menos durante tres minutos. Los termómetros timpánicos pueden utilizarse después de que

los canales auditivos del bebé estén libres de vérnix. Tomar la temperatura al bebé puede

hacer que este llore y luche contra la colocación del termómetro en la axila: antes de

proceder a la lectura el examinador puede querer determinar las frecuencias cardiaca y

respiratoria mientras que el bebé está tranquilo y en reposo.

La frecuencia respiratoria varía con el estado de alerta después del parto. Las respiraciones

son abdominales y pueden contarse con facilidad observando o palpando con suavidad la

elevación y depresión del abdomen.

Debido a las variaciones, es importante contar los latidos cardiacos en un minuto completo.

Las frecuencias apicales del pulso siempre se toma para descartar arritmias y soplos: las

mediciones cardiacas y respiratorias se realizan cuando el bebé no está llorando.

El uso de un monitor doppler (electrónico) facilita la medición de la presión arterial. La

presión sistólica neonatal por lo general es máxima poco después del parto y cae hasta un

mínimo hacia las tres horas postparto. De allí en adelante comienza a elevarse de forma

progresiva y alcanza una meseta entre los cuatro y los seis días después del parto. Esta

medición por lo general es igual a la observada en el postparto inmediato. La lectura de la

presión arterial varía con la actividad del bebé.

La presión arterial puede medirse en ambos brazos y piernas para detectar cualquier

discrepancia entre los dos lados o entre la parte superior e inferior del cuerpo. Una

discrepancia de más de 10mm de Hg entre los brazos y las piernas puede ser indicativo de

un defecto cardiaco como una coartación de aorta.

PESO:

Los padres siempre sienten curiosidad sobre las mediciones del bebé y a menudo la primera

pregunta que formulan es ¿Cuánto peso el bebé? El recién nacido por lo general se pesa poco

después de nacer. Debe tenerse la precaución de asegurar que las básculas estén

equilibradas. El bebé se coloca completamente desnudo sobre el centro de la báscula que

por lo general se cubre con una toalla desechable o un pañal para prevenir la perdida de

calor por conducción. La enfermera debe colocar una mano sobre el bebé (sin tocarlo) para

evitar que se caiga de la báscula. Los recién nacidos con frecuencia tienen sobresaltos y

temblores o incluso lloran cuando los colocan sobre una báscula. Por lo general, se pesa al

bebé a la misma hora del día durante la estancia en el hospital.

El peso al nacer del bebé a término varía entre 2.500 y 4.000 grs. Después del parto los bebés

pierden alrededor del 10% del peso que tenían al nacer. La causa es la excreción de líquidos

a través de los pulmones, la vejiga y los intestinos y el bajo nivel de consumo durante los

primeros días después del nacimiento. Por lo general recuperan ese peso inicial hacia los

diez o catorce días de edad.

CIRCUNFERENCIAS Y TALLA

La cabeza se mide en su parte más amplia que es el diámetro occipito-frontal. La cinta

métrica se pone alrededor de la cabeza en el nivel de las cejas del niño.

La circunferencia torácica por lo general mide cerca de dos centímetros menos que la

cefálica. Con frecuencia el tórax tiene el mismo tamaño que la cabeza pero no debe

excederlo. La cinta métrica se coloca alrededor del tórax del bebé en la línea de los pezones.

La circunferencia abdominal se mide con la cinta alrededor del abdomen justo por debajo

del ombligo. Las mediciones varían con el tamaño del bebé. El abdomen debe ser cilíndrico

y sobresalir un poco. No siempre se mide, pero hay que hacerlo cuando se sospecha

distensión abdominal.

La talla puede ser difícil de medir debido a la posición en flexión del recién nacido. El

examinador sitúa a los recién nacidos sobre una superficie firme y extiende las piernas hasta

que la rodilla esta plana contra la superficie. Colocar la cabeza contra una superficie

perpendicular y extender las piernas puede ayudar con esta medición.

TEXTURA, COLOR Y OPACIDAD DE LA PIEL

Ciertas características físicas varían con la edad gestacional y por lo general refleja la

madurez neonatal.

El recién nacido prematuro tiene una piel delgada y traslucida en la que es fácil observar las

venas y las vénulas (en especial sobre el abdomen). A medida que se aproxima el término la

piel se hace más gruesa y más rosada; el número de vasos grandes sobre el abdomen

también disminuye. Es normal que niño postmaduro tenga una piel gruesa parecida al

pergamino, con descamación y agrietamiento. Aparecen muy pocos vasos sanguíneos o

ninguno sobre el abdomen.

Las observaciones deben incluir el color y sus cambios durante la actividad, las

características familiares y raciales, la presencia de erupciones, milia, anomalías o

deformidades, marcas de nacimiento, ictericia, petequias, marcas de los fórceps, tono y

estado de hidratación. Todas estas características deben anotarse y registrarse.

El color varía de acuerdo con los antecedentes raciales, la pigmentación y los cambios

fisiológicos. La acrocianosis se caracteriza por una coloración azulada de las manos y los

pies. La causa de esta situación normal es una inestabilidad vasomotriz y una mala

circulación periférica. Para distinguir entre la cianosis verdadera y la acrocianosis el

examinador frota vigorosamente la planta del pie del bebé. Si se pone rosada, el color está

causado por acrocianosis. Si se trata cianosis verdadera la piel no se vuelve rosada. Además

la acrocianosis debe desaparecer cuando el bebé llora.

La piel del recién nacido a menudo aparece moteada, lo que es una respuesta a los cambios

de temperatura. Pueden observarse cambios de color en figura de arlequín. Esto sucede

cuando un lado del cuerpo se torna rojo profundo. El color en arlequín es una respuesta a

una perturbación vasomotriz normal que hace que los vasos sanguíneos de un lado del

cuerpo se constriñan mientras que los del otro se dilatan. Aunque es un fenómeno común,

ha de registrarse y notificarse.

La piel debe examinarse en busca de signos de lesiones o marcas de nacimiento. Deben

anotarse y registrarse ubicación, tamaño, color, características y distribución. El

examinador debe investigar en busca de signos de lesión por un electrodo interno en el

cuero cabelludo. También deben registrarse las marcas de los fórceps o de la copa del

extractor de vacío.

CABEZA Y CUELLO:

En las primeras horas después del parto la forma cónica, prolongada y asimétrica de la

cabeza moldeada puede dar lugar a una medición poco precisa de la verdadera

circunferencia cefálica. El examinador palpa las líneas de sutura para determinar la

magnitud del acabalgamiento de los bordes óseos. La valoración de las fontanelas anterior

y posterior puede revelar una tercera fontanela a lo largo de la sutura sagital. En la mayoría

de los casos representa una variación normal. A veces se palpa una depresión en uno de los

huesos que puede representar una fractura deprimida del cráneo por un parto traumático.

Se palpan y se miden las fontanelas. La fontanela anterior se ubica en la unión de las suturas

sagital y coronal y tiene forma de rombo. La fontanela por lo general se siente blanda al tacto

y puede palpitar. La fontanela posterior es una depresión triangular localizada en la unión

de las suturas lámbdoidea y sagital. Los niños de origen africano por lo general tienen unas

fontanelas anterior y posterior más grandes que los blancos.

El examinador inspecciona la cara del bebé en busca de la simetría de los rasgos. La simetría

facial puede deberse a presión en el útero y desaparecerse por sí sola con el tiempo. La boca

debe aparecer en la línea media y su tamaño debe ser apropiado para la cara. El movimiento

de la boca debe ser simétrico. El mentón por lo general es un poco pequeño. El examinador

toca la lengua suavemente para investigar la reacción normal, es decir, un impulso hacia

delante de esta. La cavidad oral nunca debe examinarse inmediatamente después de

alimentación porque puede estimularse el reflejo nauseoso, provocando vómito y

aspiración. El examinador inserta el dedo meñique en la boca del bebé para valorar el

paladar blando y el duro. Esto también estimula el reflejo de succión, lo que permite valorar

la intensidad del mismo.

En los niños blancos las escleras deben ser claras y blancas y en otros bebés pueden

aparecer levemente amarillas. Las conjuntivas deben ser claras y pueden ser un poco azules.

El color del iris debe estar distribuido en forma uniforme. En ocasiones puede presentarse

una hemorragia subconjuntival como resultado de la presión que experimenta el bebé

cuando atraviesa el canal del parto. La mayoría de los bebés no tienen lágrimas, pero a veces

se presentan.

Si los ojos del niño están cerrados durante la valoración, el examinador debe retrasar su

revisión de los ojos hasta la inspección oftálmica (que debe ser la última en realizarse

porque molesta mucho al recién nacido). Las pupilas se examinan con una linterna de

iluminación suave. Si este examen debe ser llevado a cabo en la incubadora o en la unidad

de recién nacidos deben protegerse los ojos del bebé.

La retina debe ser transparente y estar intacta y las pupilas redondas y centradas en el iris.

Cuando se exponen a la luz en una habitación a oscuras las pupilas deben contraerse por

igual de forma bilateral. Los ojos del bebé no se acomodan. Para valorar el reflejo rojo el

examinador coloca una luz de la linterna o del oftalmoscopio directamente enfrente de las

pupilas y la apaga. Las pupilas deben aparecer rojas en ambos lados.

En ocasiones puede parecer como si los ojos bizquearan, esto se conoce como estrabismo.

En el recién nacido, no obstante pueden observarse estrabismo (seudoestrabismo) y

nistagmus (movimiento cíclico involuntario y constante del globo ocular) transitorios hasta

el tercero o cuarto mes; y persisten hasta que los músculos oculares se desarrollan lo

suficiente para actuar en coordinación. Cuando la cabeza del bebé se gira de un lado al otro

los ojos no siguen en respuesta a los movimientos cefálicos. Este fenómeno de ojos de

muñeca persiste durante aproximadamente diez días. Los pabellones auriculares se

examinan en busca de la simetría de su forma y tamaño. La punta de la oreja debe alinearse

con los brotes interno y externo de los ojos.

Los excesos de piel, los agujeros en punta de alfiler y los tractos sinusales a lo largo del hélix

o de la superficie preauricular pueden presentar anomalías menores. La audición del

neonato debe revisarse. Un ruido fuerte debe suscitar el reflejo de sobresalto o el llanto. Las

orejas aparecen planas y sin fonna hasta las 23 semanas de gestación cuando comienza la

incurvación del pabellón. A las 36 semanas los dos tercios superiores del pabellón están

incurvados y el pabellón recupera instantáneamente su forma. En el bebé a término el

pabellón tiene una incurvación bien definida.

En el canal auditivo pueden permanecer sangre vieja y vérnix durante varios días y por

tanto puede no verse la membrana timpánica.

Debido a que el bebé no puede coordinar los movimientos de la lengua, esta con frecuencia

cae hacia atrás ocluyendo la vía aérea. En consecuencia, el bebé es un respirador nasal

preferencial que depende de la permeabilidad de sus fosas nasales. Para esta valoración el

examinador ocluye las fosas una a una mientras que mantiene la boca cerrada. El bebé debe

poder respirar a través del orificio abierto. Para revisar el reflejo de estornudo el

examinador ocluye ambos orificios uno o dos segundos, lo cual debe desencadenar el

estornudo.

La nariz del bebé también se examina en cuanto a su forma, tamaño, integridad de la mucosa

y presencia de descarga. La nariz debe estar en la línea media de la cara. Las mucosas deben

aparecer rosadas y húmedas sin drenaje copíoso.

Debe examinarse y palparse la boca con el dedo enguantado. El examinador da un golpecito

sobre la comisura de la boca del bebé para suscitar el reflejo de búsqueda.

La lengua debe moverse libremente y ser simétrica de forma y movimiento. En ocasiones el

bebé puede tener un frenillo corto. Si la lengua puede extenderse hasta el borde de los

labios, por lo general no se necesita intervención. Si el frenillo es demasiado corto puede ser

necesario seccionarlo para permitir la succión. El bebé tiene la membrana oral húmeda pero

no saliva constantemente.

La faringe posterior es más fácil de ver cuando el bebé está llorando. La saliva por lo general

es escasa porque las glándulas salivales están inmaduras. La presencia de una salivación

excesiva en el bebé debe alertar a la enfermera sobre la posibilidad de una fístula

traqueoesofágica o de una atresia del esófago.

El cuello debe ser simétrico y no palmeado; también debe tener suficiente flexibilidad para

permitir que la cabeza se mueva con libertad y simetría a cada lado.

La situación cardiovascular se valora palpando el pulso carotídeo a cada lado del cuello. Los

pulsos deben ser iguales y fuertes en ambos. No debe realizarse masaje de la carótida

porque puede estimular los receptores de presión y causar una bradicardia refleja.

Para palpar las clavículas el examinador les pasa el dedo lentamente sobre la superficie

anterior. Si detecta una masa o tumor trata de mover el brazo del bebé con suavidad

mientras palpa con la otra mano. Una sensación áspera y el movimiento desigual de dos

fragmentos de huesos yuxtapuestos indican una fractura que puede ser el resultado del

traumatismo del parto.

TÓRAX:

La cavidad torácica debe ser cilíndrica y simétrica. En los bebés pequeños para la edad

gestacional o en los prematuros se espera una reducción de la circunferencia torácica. Por

lo general la excursión de la pared torácica debe ser igual en ambos lados.

Las costillas deben ser flexibles y simétricas sin masas palpables. La apófisis xifoides puede

palparse en la punta del esternón y es visible en los bebés delgados.

ABDOMEN

El abdomen debe tener un contorno simétrico un poco redondeado. Las zonas peristálticas

por lo general no son visibles; sin embargo, el abdomen debe moverse de forma visible

durante la respiración. El remanente del cordón umbilical puede aparecer de color blanco-

azuloso, contener dos arterias y una vena y estar libre de filtración de orina lo cual sería un

signo de la presencia de una fístula entre la vejiga y el cordón (uraco persistente).

El cordón umbilical esta pinzado o amarrado al nacimiento y la pinza o el lazo por lo general

se retiran cuando el cordón se seca, aproximadamente a las 24hs. El cordón umbilical

comienza a secarse, se encoje y su color se torna negro hacia el segundo o tercer días de

vida. Debe examinarse con frecuencia en busca de signos de infección (mal olor,

enrojecimiento y drenaje purulento), granuloma (un tumor rojo pequeño y de apariencia de

carne viva donde se separa el cordón umbilical), hemorragia y descarga. El cordón por lo

general se desprende hacia las dos semanas del postparto. Cuando el bebé cumple su primer

mes el ombligo debe estar curado.

La auscultación del abdomen se lleva a cabo antes de la palpación y la percusión. Para

promover la relajación y la comodidad durante la palpación el examinador flexiona las

piernas del bebé en posición fetal. Si tiene un abdomen asimétrico, lo que sugiere una masa

interna, la valoración debe hacerse con extremo cuidado. En el bebé prematuro la palpación

puede revelar una amplia separación de los músculos rectos abdominales. Esta situación,

denominada diastasis de los rectos abdominales, es el resultado de una inmadurez de los

músculos.

La posición posterior de los riñones los hace menos accesibles a la palpación. Si esta no

puede hacerse con una mano, a de usarse la palpación bimanual. En esta técnica el

examinador coloca una mano por detrás de la espalda del bebé mientras que palpa el

abdomen con las puntas de los dedos de la otra. El riñón puede sentirse entre las dos manos.

A menos que la vejiga esté distendida, no debe ser visible. Puede percutirse por encima de

la sínfisis púbica. La presencia de orina producirá un ruido timpánico. Al presionar sobre la

vejiga puede inducirse la micción o salida de la orina. Debe anotarse la hora de la primera

evacuación.

El abdomen debe percutirse después de que el bebé orina para evitar hallazgos que

conduzcan a error. La percusión debe revelar un ruido timpánico (una nota clara y hueca

como la de un tambor) por debajo del borde costal izquierdo que refleja la burbuja gástrica.

La mayoría de las áreas abdominales restante también deben ser timpánicas. No obstante,

puede haber matidez al percutir sobre el hígado, el bazo y la vejiga. La percusión delinea los

bordes de estos órganos para detectar su aumento de tamaño que estará indicado por un

aumento de las áreas de matidez. Las áreas disminuidas en este aspecto sugieren que existe

líquido o aire donde debería esperarse tejido sólido.

ESPALDA Y ANO:

El perineo debe ser blando y no presentar muescas ni orificios extra. El ano debe estar en la

línea media y ser permeable. El examinador valora el esfínter anal aplicando un toque suave

sobre el ano con un aplicador de algodón y observando la constricción anal; esta reacción

se denomina reflejo anal. La expulsión de meconio indica la permeabilidad del recto y debe

anotarse.

GENITALES

Deben valorarse los genitales de los varones en busca del descenso de los testículos, el

tamaño del escroto y el número de arrugas (pliegues en la piel). La hidrocele es un hallazgo

común y por lo general desaparece sin intervención.

Los genitales femeninos deben valorarse en busca de signos de madurez gestacional. El

grado hasta el cual los labios mayores y menores se juntan y reducen la prominencia de los

labios mayores y el clítoris refleja el estado de madurez del bebé. Toda descarga o

anormalidad deben registrarse y notificarse.

EXTREMIDADES

Se examinan las extremidades en términos de la longitud, la simetría de una con respecto a

la otra y con el cuerpo como un todo, la igualdad, el tono muscular y la amplitud de

movimientos. Por lo general, el bebé a término tiene rasgos completos de movimiento que

pueden probarse de forma activa o pasiva. El bebé prematuro tiene una flexión limitada, en

especial de los brazos. El examinador revisa las manos y los pies en busca del número de

dedos, los surcos palmares y plantares y anomalías como las membranas interdigitales.

Debe valorarse el movimiento de los brazos. El traumatismo del plexo braquial durante un

parto difícil puede redundar en una parálisis branquial. El tipo más común; la parálisis de

Duchenne-Erb, involucra las raíces nerviosas cervicales Quinta y sexta. El brazo afectado se

mantiene en una posición de abducción pegada al cuerpo con rotación interna en el hombro.

El reflejo de prensión del lado afectado puede estar intacto, pero no se presenta el reflejo de

moro. Con tratamiento la mayoría de los bebés tienen una recuperación completa.

Para valorar la longitud de las piernas el examinador las extiende al mismo tiempo. Deben

tener igual longitud y los pliegues de la piel deben ser simétricos. La revisión debe hacerse

en las posiciones prona y supina. Los surcos plantares deben valorarse de inmediato

después del parto porque el efecto desecante de la exposición al ambiente hace que se

formen pliegues adicionales.

VALORACIÓN NEUROLÓGICA

La valoración neurológica incluye una evaluación de los reflejos del bebé, y proporciona

datos útiles tanto sobre su sistema nervioso como sobre el estado de maduración

neurológica. Muchos comportamientos reflejos son importantes para la supervivencia, por

ejemplo, la succión y la búsqueda. Otros reflejos actúan como mecanismo de seguridad, por

ejemplo, el reflejo nauseoso, la tos y los estornudos. La valoración debe llevarse a cabo tan

pronto como sea posible porque los signos anormales presentes al comienzo del periodo

neonatal pueden desaparecer. Es probable que reaparezcan meses o años más tarde como

funciones anormales.

FITOMENADIONA

(Vitamina K)

Inyectable 10mg/mL

INDICACIONES:

- Hipoprotrombinemia adquirida.

- Reversión de acción farmacológica de Anticoagulantes.

- Hemorragia del recién nacido.

- Profilaxis de Hemorragia del recién nacido

DOSIS:

La Academia Americana de Pediatría recomienda que vitamina K debe ser administrada a

recién nacidos. En infantes a término 0.5 a 1mg IM administrado dentro de la hora de nacido

es recomendación para profilaxis de enfermedad hemorrágica en neonatos.

Para infantes pretérmino de peso al menos 1 Kg, se requiere 0.5 a 1mg IM. Para infantes

pretérmino de peso menor a 1 Kg, se requiere 0.3mg IM.

Dosis profiláctica alternativa en 0.2mg es recomendada a infantes pretérmino con un peso

entre 1 y 2 Kg para prevenir sangrado por deficiencia de vitamina K mientras se reduce el

riesgo de sobrecarga hepática.

FARMACOCINÉTICA:

Administración SC e IM la fitomenadiona se absorbe rápidamente. El inicio de acción por vía

parenteral es de 1 a 2 h. Se metaboliza rápidamente en el tejido hepático, sin embargo no

existe acumulación.

Rápidamente metabolizada a metabolitos más polares, estos se excretan en orina bajo la

forma de ácidos carboxílicos, resultando en cadena corta de 5 a 7 átomos de carbono que

son conjugados como glucorónido. Los metabolitos excretados en la bilis no han sido

identificados. Se elimina por vía renal y biliar.

PRECAUCIONES:

Pediatría: la Academia Americana de Pediatría recomienda administración rutinaria de

fitomenadiona al recién nacido para prevenir la enfermedad hemorrágica del neonato.

CONTRAINDICACIONES:

Hipersensibilidad a la fitomenadiona.

REACCIONES ADVERSAS

Poco frecuente: reacciones dérmicas en lugar de aplicación IM, disgeusia, enrojecimiento

facial, hipotensión. Raras: hipersensibilidad a veces fatal por administración rápida IV,

anemia hemolítica, trombocitopénia, trombosis, hipoprotrombinemia (especialmente en

cirróticos), hemolisis, ictericia e hiperbilirrubinemia especialmente en neonatos.

TRATAMIENTO DE SOBREDOSIS Y REACCIONES ADVERSAS GRAVES

Medidas generales.

INTERACCIONES

Anticoagulantes derivados de cumarina: disminución del efecto anticoagulante; altas dosis

de fitomenadiona pueden causar falta de respuesta prolongada a anticoagulantes orales.

Heparina: la fitomenadiona no contrarresta su acción anticoagulante.

Antibióticos de amplio espectro, quinidina, quinina, salicilatos a altas dosis, sulfonamidas:

pueden incrementar requerimientos de fitomenadiona.

Antiácidos, colestipol, colestiramina, aceite mineral, sucralfato: disminuyen absorción de la

fitomenadiona.

Alteraciones en pruebas de laboratorio

Puede aumentar (falsamente) las concentraciones de esteroides en orina.

ALMACENAMIENTO Y ESTABILIDAD

- Mantener por debajo de 40ºC de preferencia entre 15 a 30ºC

- Proteger de la luz. Evitar la congelación.

TETRACICLINA

Ungüento Oftálmico al 1%

INDICACIONES:

- Coadyuvante en tratamiento sistémico del tracoma.

- Alternativa en: Blefaritis, Conjuntivitis, Queratitis., Meibomitis, Profilaxis de oftalmía

neonatal, Rosácea ocular.

DOSIS:

En profilaxis de oftalmía neonatal: dosis única.

PRECAUCIONES:

- Embarazo y lactancia: los estudios realizados no han documentado problemas.

- Pediatría: los estudios realizados no han documentado problemas.

- Geriatría: los estudios realizados no han documentado problemas.

- Insuficiencia hepática y renal: sin indicación de reajuste de dosis.

- El uso prolongado: puede resultar en sobrecrecimiento de gérmenes resistentes.

REACCIONES ADVERSAS:

Frecuentes: visión borrosa.

Poco frecuente: ardor ocular, dermatitis.

CONTRAINDICACIONES:

Hipersensibilidad a tetraciclinas.

TRATAMIENTO DE SOBREDOSIS Y DE EFECTOS ADVERSOS GRAVES:

Medidas generales.

INTERACCIONES:

No se reportan.

ALMACENAMIENTO Y ESTABILIDAD:

Mantener por debajo de 40ºC, preferiblemente entre 15ºC a 30ºC

Conservar en tubos flexibles para pomada oftálmica. Evitar la congelación.