PRESENATADO POR:ROSA Y. CASTRO

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

PSIQUIÁTRICA

INTRODUCCIÓN

En la actualidad nuestra sociedad se ve abatida por un sinnúmero de afectaciones psiquiátricas entre las que están el consumo descontrolado de sustancias psicotrópicas; lo que ocurre mayormente en la población joven.

 El consumo de múltiples sustancias tiene desastrosas consecuencias para el organismo, tanto a nivel fisiológico como mental. Un adicto puede llegar a ser capaz de hacer cualquier cosa con tal de consumir, perdiendo en muchas ocasiones su dignidad humana, el apoyo de su familia y la aceptación social. A nivel físico, el consumo de múltiples drogas deja su marca en muchos de los órganos vitales como el corazón, los riñones, y el sistema nervioso. Las afectaciones psiquiátricas se manifiestan precisamente por el efecto que tienen las drogas sobre el sistema nervioso central.

 Como futura profesional de enfermería, tener la oportunidad de realizar este

proceso representa una oportunidad formativa invaluable, ya que casos como el estudiado a continuación se presentan con mucha frecuencia en los centros de atención, por lo que me será de mucha ayuda comprender la magnitud del problema y como tratarlo.

OBJETIVOS

General: Desarrollar un proceso de atención para el paciente psiquiátrico

aplicando los conocimientos adquiridos en la cátedra de enfermería psiquiátrica. 

Específicos: Llevar a cabo una relación enfermera-paciente con el sujeto de

estudio asignado. Definir el diagnostico médico del paciente. Identificar las potencialidades del paciente. Explicar los mecanismos de defensa que observa en el paciente. Ilustrar con fundamento científico el efecto producido por los

medicamentos utilizados en el paciente.

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

Datos Generales del Paciente

Iniciales: A.M.B.P.Edad: 19 años

Fecha de admisión: 27 de Julio de 2013

Sección: CETA

Aspecto socio económico

Estado civil: SolteraOcupación: EstudianteComposición Familiar: Madre, Padre

fallecido.Nivel educativo: UniversitarioActividades recreativas: Realizar

deportes (Flag Football), salir de compras, ir a fiestas, cuidar de mascotas.

Idiomas: Español e Inglés.Religión: Desconocida.

Plan Terapéutico

Diagnóstico médico: F19 – Trastornos mentales y del comportamiento a causa del consumo de múltiples drogas o de otras sustancias psicotrópicas.

Medicamentos: Diacepam 5 m.g., V.O., H.S.

Fase previa a la intervención

El estudio de este paciente me fue asignado luego de haber observado la interacción que llevó a cabo la enfermera de CETA y el médico tratante, por ende, lo aquí expuesto se basa en las observaciones realizadas y percepciones experimentadas durante dichos encuentros. No tenía conocimiento el procedimiento llevado a cabo durante la admisión de un paciente a CETA, por lo que me sorprendió mucho la reacción de todos los involucrados a los eventos acaecidos. Me sentí incomoda en algunas ocasiones debido a que la paciente se dirigía a mí para que le contestara preguntas, que en su momento, no estaba capacitada para contestar.

Avalúo mental del paciente

Áreas Psicopatológicas Inspección

Se encuentra sentada en el comedor de CETA, muestra facies de disgusto y desesperación, se observa impaciente, posee una postura erguida y buen desempeño motor, buen aseo, vestimenta limpia y bien cuidada.

Lenguaje Domina dos idiomas, posee buena dicción, tono de voz

claro. Escoge con mucho cuidado sus palabras al dirigirse al personal, enfatizando siempre el marcar diferencias u ofender.

Orientación Pese a encontrarse orientada alopsíquicamente, en el

plano situativo no manifiesta tener conciencia alguna de su enfermedad.

Memoria No muestra afecciones fácilmente observables. Al

escuchar su discurso, se pueden identificar diversas pseudologías, particularmente cuando intenta explicar su comportamiento ante el uso de drogas. Expresa: “Yo utilice drogas solo porque estaba triste por la muerte de mi padre”.

Afectividad Humor alterado por estado marcado de irritabilidad.

Pensamiento Se observan delirios expansivos y de grandeza. Expresa: “Yo

no necesito estar aquí, esto no es para gente como yo”. Curso del Pensamiento

Su discurso muestra episodios de incoherencia, particularmente ligados a su necesidad de justificar su consumo de sustancias.

Motricidad Muestra un comportamiento inadecuado marcado por la

grosería tanto verbal como de gestos físicos. Se observa muy segura de sí y con una postura irreverente.

Agresión Se muestra irritable y hostil. Emite gritos de ira, tira de

objetos a su alrededor, insulta verbalmente. Cropolalia.

Fase Introductoria

Descripción física del paciente Se observa aseada, bien vestida y sin aparentes carencias

nutricionales, posee piel integra y humectada. Normo cefálica, con buena implantación de cabello rubio, simetría de ojos, piezas dentarias aparentemente completas, se muestra eupneica, sin edema visible en ninguna parte del cuerpo.

Lleva puesta una férula en el tobillo izquierdo producto de un accidente previo no detallado al personal de enfermería.

Su vestuario está compuesto por camisa blanca, pantalón azul y chancletas playeras. Su vestimenta se observa limpia y bien cuidada, apropiada para una persona de su edad. Lleva el pelo sujetado por un elástico de color blanco en la parte superior de la cabeza.

Descripción del Comportamiento

Se muestra impaciente, se levanta constantemente de la silla, grita o hace ruidos que expresan frustración. Responde groseramente a cualquier pregunta que se le haga. Muestra facies de disgusto y desinterés. Se muestra agresiva tirando de todo a su alcance.

Formulación de Hipótesis

Probablemente la paciente se muestre agresiva a causa del estado de abstinencia en el que se encuentra actualmente.

Probablemente manifieste rebeldía y rechazo al programa debido a que su ingreso está supeditado a una decisión familiar y no propia.

Validación

La paciente confiesa haber consumido copiosas cantidades de alcohol un día antes de su admisión a la institución. Niega haber consumido alguna otra sustancia. Durante el periodo que fue observada se encontraba en proceso de abstinencia al alcohol, lo que podría explicar su comportamiento agresivo.

La paciente reitera en varias ocasiones que accedió a ingresar al programa solo para que su madre la “dejara en paz”. Esto válida nuestra hipótesis. Ella no desea participar del programa.

Relación Proveedor-Paciente

Médico: ¿Qué ocurre?Paciente: Deseo retirarme, esto no es para mí. Yo

no soy una adicta.Médico: ¿Tu no consumes drogas?Paciente: Consumí. Hace mas de un año que no

consumo. Yo no necesito de esto. No pensé que fuera a ser tan complejo. Yo podría venir a una charla, no se dos veces por semana.

Médico: ¿Por qué te internaste si no eres adicta?Paciente: Yo no soy una adicta. Consumí drogas

hace mucho tiempo porque estaba triste luego de la muerte de mi padre, pero ya lo superé. No estoy enferma. Ustedes me quieren hacer parecer una adicta, pero no lo soy!

Plan de Atención de Enfermería

Potencialidades: Adolescente Apoyo Familiar Poder adquisitivo Facilidad de comunicación.

¿Qué dice la paciente?” “No soy una adicta” “No necesito estar aquí” “Ustedes me quieren hacer parecer una adicta, pero

no lo soy”

Diagnóstico de Enfermería: Negación manifestada por un retraso en la búsqueda de ayuda

profesional y desplazamiento de las causas de su enfermedad, relacionado con falta de autocontrol sobre su adicción.

Necesidades: Afrontamiento. La paciente necesita confrontar su realidad y

aceptar que tiene una adicción para poder recuperarse de la misma.

Acercamiento al poder espiritual. No muestra tener ningún tipo de contacto religioso o espiritual con un ser supremo.

Descanso apropiado. Su ritmo de vida la expone a no disfrutar del descanso recomendado para mantener el organismo en estado de homeostasis.

Mecanismos de Defensa: Negación: Rehúsa vehementemente a aceptar que

tiene un problema de adicción. Afirma que es una situación que ella puede controlar. Indica que solo ha consumido sustancias como forma de escape por duelo de familiar fallecido.

Desplazamiento: Afirma que son los profesionales del centro de rehabilitación quienes le están haciendo creer que tiene un problema.

Intervenciones de Enfermería

Objetivo Intervenciones Explicación científica

Identificará conductas de afrontamiento ineficaces

Determinar la comprensión de la situación actual y los métodos previos de afrontar los problemas vitales

Ofrece información sobre el grado de negación, la aceptación de las responsabilidades personales y el compromiso con el cambio. Identifica las habilidades que se pueden utilizar en la situación actual.

Objetivo Intervenciones Explicación científica

Participará en capacidades eficaces de afrontamiento y de resolución de problemas

Fomentar la verbalización de los sentimientos, temores y ansiedad. Explorar estrategias de afrontamiento alternativas

Puede ayudar al paciente a solventar temas sin resolver desde hace mucho tiempo. La paciente puede tener un escaso o nulo conocimiento sobre respuestas adaptativas al estrés y la necesidad de aprender otras formas alternativas para gestionar el tiempo, los sentimientos y las relaciones, sin caer en el consumo de sustancias

Objetivo Intervenciones Explicación científica

Iniciará las modificaciones necesarias de estilo de vida.

Usar el apoyo de compañeros para explorar formas de afrontar la necesidad de consumir sustancias.  Estructurar las actividades recreativas asociadas con la recuperación, mientras se exploran los aspectos de estar químicamente limpio.

Grupos de apoyo como AA y NA son eficaces para aprender y fomentar la abstinencia en cada enfermo, mediante la comprensión. El descubrimiento de nuevas formas alternativas de afrontar la necesidad de droga puede recordar al paciente que la adicción es un proceso que dura toda la vida y que existe la posibilidad de cambiar patrones.

Evaluación

Lamentablemente no le logró implementar ninguna de las intervenciones de enfermería antes descritas ya que la paciente solicito su salida voluntaria del programa a pocas horas de haber entrado.

Desde el punto de vista del aprendizaje, el haber tenido la oportunidad de observar el comportamiento de la paciente y su interacción con el personal de CETA, me brindó la oportunidad de conocer de cerca como se manifiesta un trastorno mental y del comportamiento por consumo de múltiples sustancias en un paciente; y cómo tal padecimiento representa un impedimento grande para el desarrollo de las potencialidades de dicho individuo.

Diagnóstico Médico

F19 – Trastornos mentales y del comportamiento a causa del consumo de múltiples drogas o de otras sustancias psicotrópicas.

Definición: Es un trastorno cuya gravedad va desde la intoxicación no complicada y el consumo perjudicial hasta cuadros psicóticos y de demencia manifiestos. Todos ellos son secundarios al consumo de una o más sustancias psicótropas (aun cuando hayan sido prescritas por un médico). Este trastorno consiste en unas fases de evolución continua que incorporan un conjunto de síntomas cognitivos, conductuales y fisiológicos que incluyen la pérdida de control sobre el uso de la sustancia y el consumo continuado de la misma, a pesar de las consecuencias adversas.

Etiología: No se ha identificado una causa específica para este trastorno, sin embargo, se han implicado numerosos factores en la predisposición a la adicción a una sustancia: biológicos, bioquímicos, fisiológicos (incluyendo congénitos), de personalidad, socioculturales y condicionantes, así como influencias culturales y étnicas. Aunque no existe una teoría única que explique adecuadamente la etiología de este problema, existen numerosas terapias, como la de Alcohólicos Anónimos y la de reducción de daños, que son eficaces.

Síntomas: Alteraciones del comportamiento Irritabilidad, ansiedad, depresión Necesidad compulsiva de consumir

Tratamiento: Determinar el tipo de sustancias consumidas y las cantidades. Realización de pruebas de laboratorio para comprobar la

presencia de metabolitos en sangre. Administración de terapia medicamentosa para lograr una

desintoxicación rápida y/o tratamiento de los síntomas. Terapias de afrontamiento, comunicación, conductuales.

Pronóstico: Un paciente rehabilitado continuara siendo un adicto. Puede llegar a recaer en la adicción en cualquier momento. El éxito del tratamiento de desintoxicación depende no solo de la voluntad del paciente, sino también de su grupo de apoyo (familia y comunidad) para lograr mantenerle sano.

Implicaciones de Enfermería: Las enfermeras del centro de rehabilitación están

encargadas de la vigilancia continua del paciente, la administración de medicamentos y la realización de diversas terapias de intervención.

Medicamento

Nombre del Medicamento

Usos Efectos Secundarios

Contraindica-ciones

Intervenciones de Enfermería

G: DiacepamC: Valium

-Sedante-Ansiolítico-Anticonvulsi-vante-Relajante Muscular

-Somnolencia-Hipersedación-Alteración de la vigilia-Dificultad de concentración-Ataxia-Vértigo

Durante el embarazo y la lactancia

-Controlar el nivel de sedación-Brindar seguridad-Observar por cianosis-Vigilar por signos de desorientación

Conclusiones

Si bien no se logró llevar a cabo una relación enfermera-paciente en este caso, pude observar de cerca la intervención del médico y la enfermera con la paciente. La experiencia fue muy enriquecedora ya que logré identificar en la paciente el comportamiento propio de un adicto, además de que me enriquecí de la experiencia del los profesionales tratantes al momento de manejar casos como este.

Se logró un mejor entendimiento del funcionamiento del Centro de Tratamiento de Adicciones y la importancia de esta entidad para la sociedad panameña. Lo más importante de esta rotación clínica es haber podido observar de cerca el comportamiento de pacientes adictos, las implicaciones de su enfermedad y el problema social que un adicto representa.

La experiencia ha sido enriquecedora ya que me permitió aplicar los conocimientos adquiridos en clase y experimentar de primera mano situaciones críticas para el diagnóstico y tratamiento de la adicción a múltiples sustancias.

Bibliografía

Doenges, Marylynn. Planes de Cuidado de Enfermeria. Septima Edicion. McGraw Hill. México, 2006.

Folleto: Diagnósticos de Enfermería. Universidad de Panamá. Septiembre 2010.

http://www.psicoactiva.com/cie10/cie10_10.htm