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ORIGINAL

concepción global y diferenciada del proceso de cam bio

en el cam po de las conductas adictivas, integrando tres

elem entos: estadios, procesos y niveles de cam bio (Pro-

chaska, D iC lem ente y N orcross, 1992). Los estadios repre-sentan la estructura o dim en sión tem poral evolutiva del

m odelo: precontem plación, con tem plación, preparación,

acción y m antenim iento.

El segundo nivel del m odelo lo form an los procesos de

cam bio; éstos perm iten conocer cóm o se producen los cam -

bios en los sujetos. Consisten en actividades m anifiestas o

encubiertas iniciadas o experim entadas por un individuo para

m odificar su hábito adictivo. Prochaska y D iclem ente señalan

que estos diez procesos de cam bio se estructuran en rela-

ción a dos factores de segundo orden: a) procesos de cam -

bio cognitivos: aum ento de la concienciación, autorreevalua-

ción, reevaluación am biental, relieve dram ático y liberaciónsocial; b) procesos de cam bio conductuales: autoliberación,

m anejo de contingencias, relaciones de autoayuda, contra-

condicionam iento y control de estím ulos.

Los estadios y procesos de cam bio tienen que situarse

en el contexto de los niveles com plejos e interrelacionados

del com portam iento hum ano. La tercera dim ensión del m o-

de lo h ace referen cia a qué cam bios se n ece sitan p ara

abandonar la conducta adictiva. Esta tercera dim ensión, de-

nom inada de los niveles de cam bio, representa una organi-

zación jerárquica de los cinco niveles en que se focalizan

las diferentes evaluaciones e intervenciones terapeúticas:

síntom a/situacional, cogniciones desadaptadas, conflictos

interpersonales actuales, conflictos sistém icos/fam iliares y

conflictos intrapersonales.

El objetivo de este trabajo es el de analizar la aparición

de los diferentes procesos de cam bio en los clientes que

estabam os tratando y com probar si el diagnóstico era una

variable que diferenciaba los procesos de cam bio que es-

taban siendo utilizados.

Método

MuestraLa m uestra la com ponen 101 sujetos que dem andaron

tratam iento durante el año 2000, en la U nidad de C onduc-

tas A dictivas de C atarroja (Á rea 9 de Salud –Valencia–), y

que se distribuyen en el estudio en función del diagnósti-

co realizado según criterios D SM -IV (A PA , 1995): G rup o

dependencia a alcohol (n= 34); grupodependencia a heroína

(n= 32) y, grupo dependencia a cocaína (n= 35).

DiseñoEstudio transversal

Instrumento1. Entrevista estructurada: Se recogen las variables

edad, sexo, situación laboral y nivel de estudios.

2. Inventario de Procesos de C am bio (Tejero, Trujols y

H ernandez, 1990). A utoinform e de 40 ítem s (cuatro para

cada una de las diez escalas correspondientes a los diez

procesos de cam bio) desarrollado conform e a las directri-

ces teóricas que se desprenden del trabajo de Prochaska

y D iC lem ente, y basado en el inventario de procesos decam bio desarrollado por estos autores para fum adores

(Prochaska y D iC lem ente, 1984). C onsta de una escala li-

kert de cuatro puntos que m ide la frecuencia con la que

se utilizan las distintas estrategias cognitivo-conductuales

descritas para cada uno de los ítem s. Las puntuaciones en

cada proceso oscilan entre 0 y 12. La finalidad del instru-

m ento es la de identificar qué procesos de cam bio ha de-

sarrollado un determ inado paciente (y conocer por tanto

en qué estadio de cam bio se encuentra cada cliente). D e

esta form a el terapeuta puede conocer que estrategias

puede utilizar con el cliente, para que éste desarrolle los

procesos de cam bio que le perm itan progresar hacia elpróxim o estadio, en definitiva, hacia el m antenim iento de

la abstinencia (Tejero y Trujols, 1994). Los autores han utili-

zado una versión de dicho instrum ento para los pacientes

del grupo alcohol y del grupo cocaína, m odificando las ex-

presiones que hacían referencia a la sustancia objeto de

abuso (heroína en el original) por las de alcohol y cocaína.

VariablesVariables dependientes: puntuaciones en el Inventario

de P rocesos de C am bio.

Variables independientes: diagnóstico de dependencia

a alcohol, heroína y cocaína.

sition the change is conceived as a process that is de-veloped in different phases to what is long of the time.In this work line, the model that greater attention andempirical support has obtained has been the ModelTransteoretic of Change of Prochaska and DiClemente.To analyse appearance of different process of change(model of Prochaska & Diclemente) in 101 patiens whdemand treatment divided into three groups (groupwith alcohol dependence n=34, group with heroin de-pendence n=32 and group with cocaine dependencen=35). The information is obtained with the admisioninterview and applying the Process of Change Inven-tory. The results show independent to the patientsdiagnosis, more process of cognitive change are usedwhen the demand of treatment is produced and lessprocess of change of behaviour type. It is concludedthat the utilization of the different change processes

does not seem be in function of the abuse substancefor which is treatment demand and the convenience of using evaluation and intervention strategies that favorthe change in function of the stadium in which is foundeach subject.

Key words: Process of change. Addiction. Drugs.

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CENTRO DE SALUD

Análisis de datosPara la descripción de la m uestra, y para la estim ación

de las puntuaciones en el instrum ento de evaluación, se

han realizado análisis de frecuencias y m edidas de tenden-

cia central. Para el contraste de diferencias se realizó un

análisis de varianza. En la interpretación de resultados se

eligió un nivel de significación estadística de p< 0.05.

Resultados

En la tabla 1 aparecen los resultados obtenidos al anali-

zar las variables descriptivas de la m uestra.

Los resultados m uestran que la edad m edia del grupo

de alcohol (36) es m ayor que la del grupo de heroína (28,15)

y ésta a su vez m ayor que la del grupo de cocaína (25,74).

En cuanto al sexo, la m uestra la com ponen m ayorita-

riam ente hom bres (alcohol 93,8% ; heroína 82,5% ; cocaína

91,3% ). Por lo que se refiere a la situación laboral, los gru-

po s alcohol y cocaína p resentan resultados sim ilares

(75,2% del grupo de alcohol y 68,5% del grupo de cocaína

están activos laboralm ente), m ientras que el 73,6% del

grupo de heroína está parado. Los estudios prim arios pre-dom inan en todos los grupos: grupo alcohol (75,1% ), he-

roína (82,7% ) y co caína (76,% ). Las características de

nuestra m uestra son sim ilares a los datos de personas de-

pendientes a alcohol y drogas ilegales recogidos por los

organism os oficiales (PN SD , 1998, 1999).

En la tabla 2 se m uestran las puntuaciones obtenidas

en el Inventario de P rocesos de C am bio. Las puntuaciones

m ás elevadas en el grupo alcohol aparecen en los proce-

sos reevaluación am biental (9,52), autoliberación (9,13), re-

Tabla 1. Características de la muestra (porcentajes)Grupo alcohol N=34 Grupo heroína N=32 Grupo cocaína N=35

Edad (Media-DT) 36,05 (10,2) 28,15 (4,3) 25,74 (7,1)

Sexo Hombre 93,8 82,5 91,3

Mujer 6,2 17,5 8,7

SituaciónLaboral Activo 75,2 26,4 68,5

Parado 24,8 73,6 31,5

Estudios Primarios 75,1 82,7 76

Secundarios 17,8 17,3 21,4

Universitario 7,1 – 2,6

Tabla 2. Puntuaciones medias y ANOVA-procesos de cambioGrupo alcohol N=34 Grupo heroína N=32 Grupo cocaína N=35 P

Aumento de concienciación 6,19 (3,4) 5,75 (3,2) 6,21 (3,0) NS

Procesos

Relieve dramático 8,17 (3,1) 7,32 (3,9) 6,77 (3,4) NS

Reevaluación ambiental 9,52 (2,4) 9,47 (2,7) 9,41 (2,9) NSCognitivos

Autorreevaluación 8,31 (3,1) 8,27 (2,9) 7,74 (3,0) NS

Liberación social 6,12 (3,4) 6,93 (2,9) 5,21 (2,7) NS

Autoliberación 9,13 (2,9) 8,69 (2,8) 8,68 (3,1) NS

ProcesosManejo de contingencias 7,73 (3,4) 8,04 (3,5) 7,28 (3,2) NS

Relaciones de autoayuda 7,69 (3,1) 7,14 (2,9) 8,19 (3,1) NSConductuales

Contracondicionamiento 4,73 (3,9) 5,32 (3,7) 4,92 (3,4) NS

Control de Estímulos 3,87 (3,7) 4,12 (3,9) 4,09 (2,6) NS

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lieve dram ático (8,17) y autoreevaluación. En el grupo he-

roína destacan las puntuaciones en los procesos reevalua-

ción am biental (9,47), autoliberación (8,69) y autoreevalua-

ción (8,27). E n el grupo co caína los resu ltad os son

sim ilares: m ayores puntuaciones en los procesos reevalua-

ción am biental (9,41), autoliberación (8,68) y relaciones de

autoayuda (8,19). Las puntuaciones m ás bajas correspon-den en los tres grupos al proceso control de estím ulos

(3,87 grupo alcohol vs 4,12 grupo heroína vs 4,09 grupo

cocaína). El análisis de varianza m uestra que no existen di-

ferencias estadísticam ente significativas entre los grupos

de estudio para ninguno de los procesos de cam bio.

Discusión

Las puntuaciones obtenidas en el Inventario de P roce-

sos de C am bio m uestran que, con independencia del diag-

nóstico realizado, todos los clientes utilizan con m ayor fre-

cue ncia p roc eso s d e cam bio de tipo co gn itivo, en

concreto, los procesos reevaluación am biental y autolibera-

ción. Ello puede estar indicando, por una parte, que en el

m om ento de dem andar tratam iento, los clientes han valo-

rado el im pacto que su com portam iento adictivo ha tenido

en sus relaciones interpersonales y en las personas m ás

allegadas; se produce m ayor presión fam iliar y social y el

sujeto reconoce las consecuencias negativas y las pérdi-

das que provoca el consum o. Por otra parte, parece pro-

ducirse un com prom iso personal para decidir la necesidad

de cam bio, y la creencia de que es el m ism o sujeto el ele-

m ento esencial en dicho proceso al ser capaz de adquirir

las habilidades necesarias para hacerlo, aparece la disposi-ción al cam bio com portam ental y al estilo de vida.

En el extrem o contrario observam os que, tam bién con

indep ende ncia del diagnó stico, los procesos de cam bio

m enos presentes al inicio del tratam iento son los proce-

sos conductuales, control de estím ulos y contracondiciona-

m iento. Sugerim os que ello apunta a que los clientes se

sienten incapaces de evitar la exposición a situaciones de

alto riesgo para con sum ir y presentan dificultades para

m odificar sus respuestas elicitadas por estím ulos condicio-

nados, no pudiendo generar ni desarrrollar conductas alter-

nativas al consum o de la sustancia.

Finalm ente, parece que la utilización de procesos decam bio no parece tener relación alguna con la sustancia

de abuso por la que se realiza la dem anda de atención. Es

posible que los procesos conductuales y cognitivos estén

en función del desarrollo del proceso adictivo y que e l

diagnóstico de dependencia a una sustancia u otra no in-

fluya en tales procesos.

U tilizar estrategias de evaluación e intervención, dirigi-

das a fom entar el cam bio a través de la m otivación al tra-

tam iento, puede ser adecuado en los inicios de la relación

terapéutica, sea cual sea el diagnóstico realizado. La de-

tección de los procesos de cam bio (y por tanto tam bién

de los estadios de cam bio) resulta relevante, ya que per-

m ite realizar un a tom a de d ecision es terapéuticas m ás

ajustada al m om ento evolutivo del proceso adictivo en quese encuentra cada individuo.

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Correspondencia:Em ilio Sánchez H ervás

U nidad de C onductas A dictivas. C entro de S alud de

C atarroja

Avda. R am bleta s/n

46470 C atarroja (Valencia)

ORIGINAL

FEBRERO 2002 111

sumario