PROCESO DEL CUIDADO DE PROCESO DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA EN EL ENFERMERÍA EN EL

NEONATO CON SOPORTE NEONATO CON SOPORTE VENTILATORIO VENTILATORIO

Enf. Ms c. Clarivel de Fátima Díaz Olanocladiol@hotmail.com

Hospital Nacional Almanzor Aguinaga AsenjoFacultad de Enfermería UNPRG

PROCESO DE ENFERMERIAPROCESO DE ENFERMERIA

• VALORACION

• DIAGNOSTICOS• PLANIFICACION

• INTERVENCION• EVALUACION

VALORACIONVALORACION

IMPORTANCIA DE LA VALORACIÓNIMPORTANCIA DE LA VALORACIÓN

Este proceso organizado y sistemático de recogida y Este proceso organizado y sistemático de recogida y

recopilación de datos es de vital importancia porque es la base recopilación de datos es de vital importancia porque es la base

para la toma de decisiones y actuaciones posteriores que realiza para la toma de decisiones y actuaciones posteriores que realiza

la enfermera.la enfermera.

..

REQUISITOS PARA LA REQUISITOS PARA LA VALORACIÓN:VALORACIÓN:

ConviccionesConvicciones ConocimientoConocimientoss

HabilidadeHabilidadess

Comunicación Comunicación Eficaz Eficaz

Observación Observación sistemáticasistemática

Diferenciar Diferenciar entre signos entre signos e inferenciase inferencias

En la valoración no solo están la recogida de datos fisiológicos En la valoración no solo están la recogida de datos fisiológicos sino también las consideraciones psicológicas, socioculturales, sino también las consideraciones psicológicas, socioculturales, de desarrollo y espirituales. (Cuida al paciente en forma holística)de desarrollo y espirituales. (Cuida al paciente en forma holística)

• Es primordial seguir un orden en la valoraciónEs primordial seguir un orden en la valoración

Criterios de valoraciónCriterios de valoración

oSiguiendo un orden deSiguiendo un orden de"cabeza a pies": "cabeza a pies":

oCriterios de valoración por Criterios de valoración por "sistemas y aparatos”. "sistemas y aparatos”.

oCriterios de valoración por Criterios de valoración por "patrones”"patrones”

Fuentes de datosFuentes de datos: :

oHistoria clínicaHistoria clínicaoExamen físico- clínicaExamen físico- clínicaoFamilia: historia prenatalFamilia: historia prenatal

VALORACIONVALORACION

• Según patrón de respuestas humanas:Según patrón de respuestas humanas:

1. Patrón intercambio.1. Patrón intercambio.

2. Patrón comunicación 2. Patrón comunicación

3. Patrón relaciones3. Patrón relaciones

4. Patrón valores4. Patrón valores

5. Patrón elección 5. Patrón elección

6. Patrón movimiento6. Patrón movimiento

7. Patrón percepción7. Patrón percepción

8. Patrón conocimiento8. Patrón conocimiento

9. Patrón sentimientos y sensaciones 9. Patrón sentimientos y sensaciones

TAXONOMIA I : TAXONOMIA I : PATRONES DE RESPUESTA HUMANAPATRONES DE RESPUESTA HUMANA

1. PATRÓN DE INTERCAMBIO1. PATRÓN DE INTERCAMBIOActo recíproco de dar y recibir, sustitución de Acto recíproco de dar y recibir, sustitución de un elemento por otro.un elemento por otro.

Función CardiovascularFunción CardiovascularPerfusión periféricaPerfusión periféricaOXIGENACIÓNOXIGENACIÓNNutriciónNutriciónFunción. CerebralFunción. CerebralPielPielRegulación física: T°, S. linfáticoRegulación física: T°, S. linfáticoEliminaciónEliminación

VALORACION PACIENTE CRITICOPATRONES DE RESPUESTA HUMANA

PATRÓN DE INTERCAMBIOPATRÓN DE INTERCAMBIO

RespiratorioRespiratorio Oxigenación:Oxigenación:• PuntuaciónPuntuación de Apgar. de Apgar.• FR, SOFR, SO22. Color. . Color. • SDR (silverman). SDR (silverman). • E.G. E.G. • Murmullo vesicular. Murmullo vesicular. • FiO2, FiO2, PaOPaO2, 2, CO CO2 2 (AGA)(AGA)• Características secrecionesCaracterísticas secreciones• Radiografía TóraxRadiografía Tórax• Tórax simétrico, asimétrico, Tórax simétrico, asimétrico,

ruidos agregados.ruidos agregados.• L.A.L.A.

RESPUESTAS HUMANASo Aumento de frecuencia respiratoriao Disminución en la frecuencia respiratoria con aumento

del esfuerzo o en las retracciones. o Apnea prolongada con cianosis, bradicardia o ambas.o Apneas intermitentes frecuentes que no responden a

tratamiento con xantinas, ni a CPAP nasal.o Respiración periódica con pausas respiratorias

prolongadas. o Inicio de tratamiento con surfactante en RN con

dificultad respiratoria. o Cianosis que no mejora con oxígeno,o Hipotensión, palidez, perfusión periférica disminuida.o Taquicardia conduciendo a bradicardia o Silverman- Anderson  > 6

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

PATRÓN INTERCAMBIO:PATRÓN INTERCAMBIO:

• Patrón de respiración ineficaz, relacionado con ventilación inadecuada.

• Deterioro del intercambio gaseoso, relacionado con desequilibrio ventilación perfusión.

• Incapacidad para mantener la respiración espontánea, relacionado con prematuridad y fatiga de los músculos respiratorios

VENTILACIÓN MECÁNICA

•Es la administración de la ventilación

artificial al paciente cuando este es

incapaz de mantener un volumen

corriente adecuado a su demanda o

cuando al hacerlo significa un

esfuerzo físico muy grave

OBJETIVOS DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA

Mantener una óptima presión arterial de oxígeno evitando barotrauma.

Mejorar la ventilación alveolar y perfusión tisular.

Disminuir total o parcialmente el trabajo respiratorio.

Re expandir atelectasias.

INDICACIONES VM

• Cuando existe incapacidad del neonato para mantener un volumen corriente adecuado a sus requerimientos o cuando al mantenerlo significa un esfuerzo físico grave.

• En estado de hipoxemia con retención de bióxido de carbono (CO2)

• Insuficiencia respiratoria que se acompaña con Insuficiencia respiratoria que se acompaña con hipotensión, hipovolemia, hipotermia, acidosis hipotensión, hipovolemia, hipotermia, acidosis metabólica severa.metabólica severa.

• RN. con peso < de 1000 gr.RN. con peso < de 1000 gr.

VENTILACIÓN MECÁNICAMOTIVO DE VENTILACION

Inmadurez

Cardiopatía Neumonía

Apnea

Sepsis

EMH

Post anestesia

CARACTERÍSTICAS DEL VENTILADOR MECÁNICO NEONATAL

Sistema de flujo continuo.

Limitados por presión.

Circuitos de baja resistencia y distensibilidad.

Control preciso del porcentaje de 02

CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL NEONATO CON SOPORTE

VENTILATORIO OBJETIVOS GENERALES:

• Contribuir a la mantener la función respiratoria de modo que permita un adecuado intercambio gaseoso, imprescindible para el metabolismo celular.

• Prevenir complicaciones y satisfacer las necesidades del RN. a través de una observación constante, eficaz y seguros cuidados de enfermería.

OBJETIVOS ESPECÍFICOSOBJETIVOS ESPECÍFICOS : :

Mantener permeabilidad de la vía aérea Mantener permeabilidad de la vía aérea artificialartificial

Permitir un aporte de oxígeno, adecuado Permitir un aporte de oxígeno, adecuado a las necesidades del paciente.a las necesidades del paciente.

Mantener y controlar los parámetros Mantener y controlar los parámetros ventilatorios según indicación médica.ventilatorios según indicación médica.

Detectar precozmente alteraciones Detectar precozmente alteraciones mediante la observación y control de mediante la observación y control de signos vitales.signos vitales.

Mantener equipos (respirador, equipo de Mantener equipos (respirador, equipo de RCP y drenaje torácico).RCP y drenaje torácico).

....Objetivos específicos....Objetivos específicos

Efectuar terapia medicamentosa e Efectuar terapia medicamentosa e infusiones parenterales .infusiones parenterales .

Prevenir complicaciones Prevenir complicaciones (infecciones).(infecciones).

Contribuir a las medidas de Contribuir a las medidas de esclarecimiento diagnóstico.esclarecimiento diagnóstico.

Promover y favorecer la relación Promover y favorecer la relación padres-hijo.padres-hijo.

Proporcionar Confort y comodidad.Proporcionar Confort y comodidad.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL PACIENTE SOMETIDO A VENTILACIÓN

MECÁNICA.1. Signos vitales.

2. Aspiración de secreciones.

3. Ruidos respiratorios.

4. Parámetros ventilatorios.

5. Estado nutricional.

6. Administración de medicamentos.

7. Comodidad del paciente.

8. Nivel de conciencia.

9. Cuidados paternos.

1. SIGNOS VITALES

• “Ambiente térmico neutral” en el cual el consumo de O2 sea el mínimo para mantener el metabolismo basal.

•2. ASPIRACIÓN DE SECRECIONES

Gentil……cuidadosa.

•ASPIRACIÓN DE SECRECIONES

Aumento del FI02 - 10 al 20% - de 5 a 10 min. previo.

La presión del aspirador debe ser entre 60 –80 mm/Hg.

Sondas de aspiración el doble del Nº de TET.

Guardar normas de bio-seguridad (asepsia)

Tiempo de aspiración de 5 a 10 seg.

•ASPIRACION DE SECRECIONES

• CIRCUITO CERRADO

3. RUIDOS RESPIRATORIOS

Auscultar ambos campos pulmonares.

Registrar e informar los ruidos respiratorios (ventilación inadecuada-acúmulo de secreciones).

La ausencia de ruidos respiratorios es signo grave – relacionado a neumotórax.

Importante auscultar al RN después de cada cambio postural o aseo.

•4. PARAMETROS VENTILATORIOS

5. ESTADO NUTRICIONAL

• Es necesario un equilibrado aporte nutricional para la buena conservación de la función pulmonar

Dos tipos de nutrición:

a) Enteral: (SOG)

Se inicia con LME, gradualmente.

b) Parenteral. (Vía Periférica- Vías centrales)

Se inicia en la fase aguda de la enfermedad

Descomprensión Gástrica : RN tiende a deglutir aire cuando existe una vía artificial

• Colocar sonda a drenaje (descompresión gástrica profiláctica)

6 . COMODIDAD DEL PACIENTE• Cuidado del tubo endotraqueal.

• Aseo del RN.

• Prevención de úlcera por decúbito.

• Limpieza de cavidades.

•7 . NIVEL DE CONCIENCIA

Tener en cuenta si el RN está recibiendo algún tipo de medicamentos que afecten su estado neurológico.

En caso que el RN, esté totalmente despierto sin ninguna administración de medicación valorar si presenta ansiedad.

- Esta ansiedad puede ser por la falta del contacto familiar-

- Puede ser provocada por hipoventilación, o una mala sincronización con el ventilador.

8. ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS

La tecnología aplicada a la UCIN implica utilización de terapia medicamentosa más completa:

- Requiere de continuo monitoreo ( dopamina, dobutamina, fentanyl, midazolam y ATB de 3era. generación.).

La enfermera especialista debe tener conocimiento

de la presentación acción efectos adversos, dilución y

conservación con otros medicamentos.

La administración de medicamentos es preferible por

vía EV, a través de bombas infusoras.

El RN en ventilación mecánica requiere más de

una vía EV, periféricas y centrales.

9. CUIDADOS PATERNOS

10. CUIDADO DE CATÉTERES CENTRALES

CUIDADOS DEL CUIDADOS DEL VENTILADOVENTILADORR

1.1. Funcionamiento y ubicación.Funcionamiento y ubicación.

2.2. Asegurar las tuberías.Asegurar las tuberías.

3. Cuando hay falla mecánica, del ventilador

4. Identificación de alarmas.

5. Mantener humedificación y calentamiento delos gases inspirados FiO2. Aire comprimido

6. Controlar el FiO2. Presiòn. T.I. FR.

7. Monitoreo periódico de las tuberías.

8. Cambios de circuitos, debe realizarse cada siete días.

9. Lavado, desinfección y esterilización de los circuitos

10. Mantenimiento periódico de los equipos.

COMPLICACIONES DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA

Signos de deterioro: Cambios en la coloración de la piel y mucosas

A. Complicaciones Agudas. :

- Falla del respirador : No cicla.

- Hipoxemia: Extubación, Desplazamiento

y Obstrucción del TET.

- Neumotórax.

- Hemorragia intracraneal.

- Infección.

B. Complicaciones Crónicas o a largo plazo.

- Displasia Broncopulmonar

- Fibroplasia Retrolental.

- Deterioro Neurológico.

- Alteraciones anatómicas.

- Infecciones de la vía aérea superior.

CUIDADOS AL RN

• Termorregulación

• Cuidado de la piel

• Cuidado Respiratorio

• Cuidado del Neurodesarrollo– Ruido– Luz– Posicionamiento