PLAN DE CUIDADOS

TEMACURSO CICLO DOCENTE ALUMNA : :

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PLAN DE CUIDADOS DE ENERMERIATECNOLOGIA DEL CUIDADO EN ENFERMERIA

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III Lic. LILIANA ORTECHO CHUQUIZAPON Lic. EVA ARVALO VALDIVIEZO : DANIELA RENATTA ZAVALETA CHAVEZ TRUJILLO PER 2011

A.- DATOS DE IDENTIFICACION:

Nombre paciente: V.M.C. Sexo: F Religin: Catlica Edad:72 aos Estado Civil: Separada Fecha de Nacimiento:24/07/32 Ocupacin: No trabaja Grado de Instruccin: Secundaria completa Procedencia: Trujillo Direccin: JR. Arequipa # 334 ( Intervencin 5 Palermo) Institucin: Hospital Beln de Trujillo. Servicio: Emergencia Forma de Ingreso: Silla de ruedas Dx. Mdico:Ca. Diabetes de tipo II Fecha de Evaluacin: 23/06/11 Fecha de ingreso al hospital: 22/06/11

B.- VALORACION POR PATRONES FUNCIONALES SEGN GORDON

PERCEPCION MANTENIMIENTO DE LA SALUD: Paciente refiere tener nauseas, mareos, este problema se realiza desde que fue a ver al doctor a los 39 aos y le diabetes, esta hospitalizada pero no ha sido intervenida quirrgicamente. Refiere que sufre de hipertensin arterial, hemorroides, artrosis y anemia, sus practicas alimenticias no sigue una dieta estricta pero esta esta limitada por la dieta, no realiza ejercicios. Actualmente lo que le preocupa es su salud, su hijo y la pensin de su casa ya que a veces no paga su pensin en la fecha adecuada. Se auto medica ya que toma laxantes para el estreimiento, la causa que no cumpla el tratamiento es que al administrar su insulina no quiere tomar desayuno porque se le quita el apetito. Si conoce su diagnostico.

PATRON NUTRICIONAL METABOLICOPeso : 80 Kg. Talla: 1.60 cm I.M.C: 31 Segn la clasificacin de la OMS del estado nutricional de acuerdo con el (I.M.C), indica obeso tipo I.

Paciente refiere que su peso a aumentado en cuanto a sus alimentacin la paciente no cumple con la dieta que le receto el doctor ya que consume comidas altas en grasa, el numero de comida solo son 2 por que en el desayuno no tiene mucho apetito, el horario de su alimentacin es: Su desayuno a veces no toma, Almuerzo: 1.00 Pm y la Cena: 8.00 pm. Refiere que sus gustos y preferencias son la mortadela, cuaquer, chocolate debes en cuando y ans, su apetito se encuentra disminuido por las maanas, ingiere bastante liquido 2 litros por da, presenta intolerancia a la lactosa lo cual le causa gases, si presenta molestias gastrointestinales, como los gases. Su temperatura es normal, de color triguea pero ahora se encuentra plida, presenta piel integra y su humedad es normal, no cicatrizan sus heridas ya que es diabtica, no recibe alimentacin por S.N.G.

PATRON DE ELIMINACION: Eliminacin intestinal: Refiere presentar dificultad en la eliminacin intestinal, no presenta diarrea, la fecha de la ultima evacuacin fue 18/06/11 desde esa fecha ya no ha vuelto a evacuar, su eliminacin intestinal lo hace cada 3 veces por semana, usa laxantes para poder evacuar ya que sufre de estreimiento.

PATRON ACTIVIDAD EJERCICIO: Paciente presenta un pulso de 100X` y su presin arterial es de 170/90 mmHg esta elevada ya que tiene hipertensin. Se observa piel plida, no presenta llenado capilar, no presenta varices. Su respiracin es de 27 x, trax simtrico, fosas nasales permeables, presenta cambios en tono de la voz entrecortada, no presenta dolor al respirar, no se proporciono oxigenoterapia, traqueotoma, ni tubo endotraqueal. Presenta va perifrica en la mano izquierda, presenta riesgo de movilidad por mareos.

PATRON AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL ESTRS: Paciente refiere que no ha tenido situaciones estresantes, no atribuye estos cambios a su estado de salud, se siente preocupada y temerosa a veces por que no quiere que lo atienda otro medico. C.- Valoracin Fsica.El examen fsico se realiz de una manera cefalo-caudal sin encontrar algn tipo de lesiones.

DATOS SIGNIFICATIVOS Paciente tiene 79 aos Refiere tener Dx. Diabetes Mellitus de Tipo II Presenta mefropatia diabetica Presenta cretinina aumentada 1.6 Presenta P/A: 170/90 mmHg (aumentada) Refiere estar preocupada Refiere que a aumentado de peso Paciente presenta un peso de 80 Kg. Presenta una talla de 1.60 cm Paciente presenta un (I.M.C) de 31% Dx. Obesidad tipo I Presenta intolerancia a la lactosa Paciente refiere que sufre de hipertencion arterial Presenta hemorroides No realiza deposicion hace tres dias Paciente presenta molestias gastrointestinales : gases

Paciente refiere tener dificultad en la eliminacin intestinal Presenta mareos Refiere ser emotiva Paciente refiere ser ansiosa y temerosa.

RACIMO I: - Paciente de 79 aos - Presenta un peso de 80 Kg. - Presenta una talla de 1.60 cm - Refiere que a aumentado de peso - Paciente presenta un (I.M.C) de 31% Dx: Obesidad tipo I

Paciente de 79 aos, presenta un peso de 80 Kg. , una talla de 1.60 cm, refiere que a aumentado de peso ya que presenta un (I.M.C) de 31 % Dx,. : Obesidad tipo I. La etapa de adulto mayor comprende de los 65 aos para adelante. El envejecimiento es un proceso gradual que conduce a una perdida de funcin del organismo, en esta etapa el proceso de degradacin y absorcin de nutrientes, desde los alimentos, se vuelve cada vez mas difcil, hay que tener en cuenta que el adulto mayor gana aproximadamente el 50% de su peso. El aumento de peso es un desorden alimenticio en la cual se produce un desbalance entre lo que se come y lo que se quema. Siendo esto producto de unos malos hbitos alimenticios como comer comidas chatarras y frituras. El consumo de estos alimentos causan un aumento en el (I.M.C) lo cual segn la clasificacin de la OMS del estado nutricional de acuerdo con el (I.M.C) indica un Dx. : Obeso tipo I Dx.: Desequilibrio nutricional ingesta superior a las necesidades relacionado con aporte excesivo en la relacin con las necesidades metablicas.

RACIMO II: - Refiere estar preocupada - Paciente refiere que sufre de hipertensin arterial - Refiere ser muy emotiva - Paciente refiere ser ansiosa, nerviosa y temerosa. Paciente refiere estar preocupada, refiere que sufre de hipertensin arterial, es muy emotiva, refiere ser ansiosa, nerviosa y temerosa. Entre mas preocupante sea los cambios de vida de una persona mayor es la posibilidad de enfermedad en el laxo de 1 o 2 aos. Los sntomas fsicos y psicolgicos que un adulto mayor presentar cuando presenta hipertensin arterial, emotiva, ansiosa, nerviosa y temerosa. La hipertensin arterial es una enfermedad crnica caracterizada por el incremento continuo de cifras de presin sangunea en las arterias, produce cambios en el flujo sanguneo, a nivel macro y micro vascular, muchas veces el aumento de la presin arterial. Se debe a las preocupaciones, la ansiedad que hace que la persona se encuentre emotiva, nerviosa y temerosa.

RACIMO III: - Presenta intolerancia a la lactosa. - Paciente presenta molestias gastrointestinales: gases - Paciente refiere tener dificultad en la eliminacin intestinal - No realiza deposicin hace 3 das - Presenta hemorroides Paciente refiere ser intolerante a la lactosa, presenta molestias gastrointestinales: gases, refiere que no sigue una dieta estricta, refiere tener dificultad en la eliminacin intestinal, no realiza deposicin hace tres das, lo cual presentas hemorroides. La intolerancia a la lactosa es el problema de muchas tanto nios como adultos, motivo por el cual muchos de ellos no consumen productos lcteos, el organismo de cada adulto no es igual al de los dems, despus de este consumo lacteo pueden manifestarse muchas veces con la presencia de molestias gastrointestinales: gases, nausea, vmitos.

Las emociones son fenmeno psicolgicos que se presentan modos de adaptacin a ciertos estmulos ambientales o de uno mismo. fisiolgicamente, las emociones organizan rpidamente las respuestas de distintos sistema biolgicos, incluidas las expresiones faciales, los msculos, la voz, a fin de establecer un medio interno optimo para el comportamiento mas efectivo. La ansiedad es una respuesta normal a los estados de alarma y amenaza. Es una reaccin emocional a la percepcin de peligros real o imaginarios, como repercusiones fisiolgicos, psicolgicos y en la conducta. Es causada por una amenaza al funcionamiento al organismo ya sea a la supervivencia fsica o la integridad de ser psicosocial ( la imagen del yo). La persona anciana puede presentar nerviosismo y a la vez sentirse temeroso. Dx. Ansiedad relacionado con estado de salud.

Las molestias gastrointestinales se debe a la mala digestin de la lactosa, escases de acido estomacal y la masticacin inadecuada de la comida. Entre dichos malestares se encuentran: nausea, vmitos. La digestin es un proceso continuo donde la alimentos y lquidos ingeridos e mezclan y procesan. El cuerpo necesita una provisin regular de alimentos nutritivos para crecer, para reponer los tejidos gastados. La eliminacin intestinal se debe a los problemas conocidos como el estreimiento. La falta de defecacin se debe al problema del estreimiento por la falta del consumo de fibras, frutas y verduras, la falta de estas nutrientes provoca una mala digestin. La hemorroide son vasos sanguinos dilatados y protuberantes dentro y en torno al no en la parte baja del recto. La causa importante de esta enfermedad son la edad, el estreimiento crnico o la diarrea. Cada uno de ellos pueden ocasionar que los tejidos que aumentan las venas se distiendan, sus paredes se afinen y sangran. Dx. Estreimiento relacionado con aporte insuficiente de fibras y lquidos.

RACIMO IV: - DX. Diaetes Mellitus Tipo II - Presenta nefropata diabtica - Presenta creatinina aumentada 1.6 cc - Presenta P/A 170/90 mmHg aumentado - Presenta mareos Paciente con Dx. Diabetes mellitus de tipo II, presenta nefropata diabtica, presenta creatinina aumentada 1.6 cc, presin arterial : 170/ 90 mmHg, aumentado y presenta mareos. La diabetes aparece por un problema en la forma en que el cuerpo produce o utiliza la insulina. Puede haber una resistencia a la insulina o una mala produccin insuficiente de insulina para la utilizacin en las clulas del cuerpo. Por lo general, la diabetes tipo II se desarrolla gradualmente, debido a que el pncreas se va deteriorando con el tiempo, por la absorcin de insulina en primera instancia.

La diabetes puede afectar muchas partes del cuerpo incluso los riones. En los riones sanos, Muchos vasos sanguneos diminutos remueven los productos de desechos de su cuerpo. Los vasos sanguneos tiene orificios que son los suficientes grandes para permitir que pequesimos productos de desechos pasen a la orina, pero tambin lo suficiente pequeos para mantener los productos tiles ( tales como protenas y glbulos rojos) en la sangre. Estos vasos pueden daarse debido a niveles altos de azcar en sangre si no se controla la diabetes. Esto puede ocasionar enfermedad renal que tambin se conoce con el nombre de nefropata. La creatinina es un desecho que se acumula en la sangre por la descomposicin normal de los msculos durante la actividad. Los riones sanos retiran la creatinina de la sangre y la llevan a la orina para uqe salgan del cuerpo. Cuando los riones no funcionan bien, la creatinina se acumula en la sangre, la escala normal de cretinina es de 0.6 a 1.2 mg/dl.

La presin arterial es una enfermedad crnica caracterizada por el incremento continuo de cifras de presin sangunea en las arterias, produce cambios en el flujo sanguneo, a nivel macro y micro vascular, muchas veces el aumento de la presin arterial. Se debe a las preocupaciones, la ansiedad, etc. Esta elevada presin produce mareos. El vertigo es un mareo, una sensacin de que uno se puede desmayar, sentirse inestable, perder el equilibrio o la sensacin de que uno mismo o el espacio esta girando o movindose. Dx.: Riesgo de perfusin tisular cerebral relacionado con hipertensin. Dx. : Riesgo de perfusin tisular renal ineficaz relacionado con enfermedad.

PRIORIZACION DE DIAGNOSTICOS: Desequilibrillo nutricional ingesta superior a la necesidad relacionado con aporte excesivo en la relacin con las necesidades metablicas. Ansiedad relacionado con estado de salud. Estreimiento relacionado con aporte insuficiente de fibras y lquidos. Riesgo de perfusin tisular cerebral relacionado con hipertensin.

PLANIFICACION:DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTOS CIENTIFICOS1) Nos permite tener un basal actual oportunamente.

EVALUACION

Desequilibrio nutricional ingesta superior a la necesidad relacionado con aporte excesivo en la relacin con las necesidades metablicas.

El paciente recuperara su equilibrio nutricional

1)

Controlar peso y talla .

Paciente logro controlar su estado nutricional durante su hospitalizacin .

2)

Hacer que el cliente tome conciencia de aquellas acciones que contribuyen a una mala alimentacin.

2)

El aumento de la actividad fsica facilita el adelgazamiento .

3)

Ensearle a llevar un registro diario de lo que 3) come durante una semana, en el que se especifique lo siguiente : Qu, cuando, donde y porque ha comido? Si a hecho alguna otra cosa (por ejemplo: ver la televisin, cocinar)mientras coma.

La alteracin en numeros y tempos de los diferentes componentes causan transtornos hematologicos que pueden alterarla perfusin cerebral.

DIAGNOSTICO

OBJETIVO

INTERVENCIONES

FUNDAMENTOS CIENTIFICOS4) La nutricionista es la persona mas indicada para orientarnos sobre buenos hbitos alimenticios.

EVALUACION

4) Concretar una cita con la nutricionista para que la oriente sobre una buena dieta en calidad y cantidad.

DIAGNOSTICO

OBJETIVO

INTERVENCIONES

FUNDAMENTOS CIENTIFICOS1) La ansiedad se valora mediante estudio prospectivo observacional de 6 meses de seguimiento, valoacion objetiva de tolerancia y observancia.

EVALUACION

Ansiedad relacionada con estado de salud.

El paciente disminuir la ansiedad con la ayuda de la enfermera durante su hospitalizacin.

1)

Valorar el nivel de ansiedad.

Paciente logro disminuir su ansiedad.

2)

Proporcionar seguridad y bienestar. Ser consiente de las preocupaciones y evitar las ansiedad recproca.

2)

El cliente puede experimentar sntomas causados por un aumento de la tencin muscular y alteracin de los patrones del sueo.

3)

Asegurar que puede encontrarse una solucin al problema como :Respetar el espacio personal y proporcionar un ambiente tranquilo y sin estmulos.

3)

Proporcionar apoyo emocional y animar al cliente a que comparte sus sensaciones, le permitan establecer sus temores y recibir de la enfermera refuerzos realistas y tranquilidad.

DIAGNOSTICO

OBJETIVO

INTERVENCIONES

FUNDAMENTOS CIENTIFICOS4) Los tratamientos complementarios como los masajes, aromaterapia y la hidroterapia, resultan de utilidad para manejar el estrs y la ansiedad.

EVALUACION

4)

Ayudar a disminuir el grado de ansiedad. Proporcionar informacin comprensible y sin trminos acerca de su enfermedad y los tratamientos asociados.

5)

Instruir en el uso de tcnicas de relajacin (Por ejemplo: aromaterapia, hidroterapia).

5)

Los tratamientos complementarios como los masajes, aromaterapia y la hidroterapia, resulta de utilidad par manejar la ansiedad y el estrs.

DIAGNOSTICO

OBJETIVO

INTERVENCIONES

FUNDAMENTOS CIENTIFICOS1) Los hbitos alimenticios se valora mediante la escala nutricional.

EVALUACION

Estreimiento relacionado con aporte insuficiente en fibras y lquidos .

Paciente recuperara su 1) aporte insuficiente en fibras y lquidos durante su hospitalizacin.

Valorar los hbitos y registros diariamente

Paciente logro disminuir poco a poco su estreimiento.

2) 2) La dieta que no contenga fibra y que endurezca las eses.

El consumo de fibras, frutas y verduras, legumbres son importantes para una buena digestin.

3)

Asegurar que puede encontrarse una solucin al problema como :Respetar el espacio personal y proporcionar un ambiente tranquilo y sin estmulos.

3)

La administracin de laxantes es importante porque aumentas los movimientos intestinales.

4)

Aumentar la ingesta hdrica.

4)

La ingesta de lquidos es importante porque favorece la defecacin.

DIAGNOSTICO

OBJETIVO

INTERVENCIONES

FUNDAMENTOS CIENTIFICOS1) Esta evaluacin ayuda a determinar si el paciente es capaz de detectar riesgos ambientales y solicitar ayuda.

EVALUACION

Riesgo de perfusin tisular cerebral relacionado con hipertensin.

El paciente mantendr su perfusin tisular con la ayuda de la enfermera.

1)

Vigilar el estado neurolgico.

Paciente logro disminuir el riesgo de perfusin tisular.

2)

Evitar la flexin del cuello.

2)

La flexin en o rotacin externa del cuello afecta al liquido en cefalorraqudeo y el drenaje venoso de la cavidad intracraneal.La alteracin en numeros y tempos de los diferentes componentes causan transtornos hematologicos que pueden alterarla perfusin cerebral.

3)

Moritorizar los tiempos de 3) coagulacin de tromboplastina y de protambina total anormal.

4) Consultar con el medico para 4) determinar los parmetros hemodinamicos y mantener dichos parmetros dentro del margen debido.

La relacin interdepartamental incrementa la atencin integral del paciente.

DIAGNOSTICO

OBJETIVO

INTERVENCIONES

FUNDAMENTOS CIENTIFICOS

EVALUACION

5) Administrar frmacos segn 5) La valoracin constante de prescripcin medica las acciones de para mantener los enfermera incrementa parmetros la eficacia en la hemodinamicos. atencin al paciente.

Paciente disminuyo dolor en un 80 %.

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