PROFAM: Modulo 5 - Unidad I

7/21/2019 PROFAM: Modulo 5 - Unidad I

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DIPLOMADO DE ATENCIN INTEGRAL CON

ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

MDULO 5ATENCIN INTEGRAL DE SALUD A LA PERSONA I Y II

MATERIAL AUTOFORMATIVOUNIDAD I

DIRECCIN GENERAL DE GESTIN DEL DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOS

ESCUELA NACIONAL DE SALUD PBLICA

2014


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DIPLOMADO DE ATENCIN INTEGRAL CON ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

DIRECCIN GENERAL DE GESTIN DEL DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOSESCUELA NACIONAL DE SALUD PBLICA

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UNIDAD I

ATENCIN INTEGRAL E INTEGRADA

INTRODUCCIN

Existe la necesidad de practicar una medicina ms humana, ms vinculada a las

personas y no a las enfermedades.

El estudio de los fenmenos que se establecen en la relacin mdico-paciente pueden

cobrar relevancia si nuestras comunidades logran poner en discusin y debatir entre dos

paradigmas: una medicina que excluye la integralidad del hombre (tanto de pacientes

como de mdicos), desde sus postulados y metodologas, y una medicina humanista

que integra ciencia y tecnologa en el marco de una relacin de ayuda entre personas,

lo que contribuye a la atencin integral de las personas, con el enfoque holstico, e

integrada en relacin al trabajo interdisciplinario.

JUSTIFICACIN E IMPORTANCIA

La integralidad de la atencin es importante para la consecucin de mejores resultados

en trminos de indicadores sanitarios, satisfaccin de los usuarios y el uso eficiente delos recursos. Por ello, previo al desarrollo de otros captulos de este mdulo que abordan

sobre los problemas de salud ms prevalentes del pas, los temas de esta unidad

brindan la ptica desde la que se abordarn los siguientes captulos y que es coherente

con la finalidad del diplomado y la reforma sanitaria.


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OBJETIVOS

Comprender la importancia de brindar una atencin integral e integrada para una

mejor identificacin de las necesidades de salud de las personas.

Valorar las diferencias entre el enfoque biomdico y biopsicosocial, as como su

contribucin para la atencin centrada en la persona.

CONTENIDO

Tema 1: Integralidad de la Atencin. Generalidades. Intersectorialidad.

Continuidad del cuidado.

Tema 2: Enfoque biopsicosocial. Enfoque biomdico y biopsicosocial. La familiacomo unidad biopsicosocial.

Tema 3: Atencin centrada en la persona. Definicin. Antecedentes. Ventajas.

Componentes de la atencin centrada en la persona.


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Tema 1: Integralidad de la Atencin

Generalidades

Segn la Organizacin Panamericana de Salud (OPS) los elementos de un sistema de

salud basado en la Atencin Primaria de Salud (APS) son la atencin integral, integrada

y continua, que exige la disponibilidad de una cartera de servicios suficiente para

responder a las necesidades de salud de la poblacin.

Esta concepcin implica intervenciones de promocin de la salud, prevencin de la

enfermedad, diagnstico precoz, atencin curativa, rehabilitadora y paliativa, as como

apoyo para el autocuidado.

La integralidad entonces se puede entender como una funcin de todo sistema de saludque exige la coordinacin entre todos los componentes del sistema de salud para

satisfacer las necesidades de las personas y su atencin a lo largo del tiempo, as como

su continuidad a travs de los diferentes niveles de atencin.

.

Fuente:elaboracin propia

Intersectorialidad

Para que la atencin integral sea efectiva, no se puede limitar al sector formal de salud,

sino que tiene que relacionarse y actuar de forma conjunta con todos los otros sectores

sociales involucrados directa o indirectamente con la salud, incluyendo grupos de la

SISTEMAS DE SALUD BASADOS

EN ATENCIN PRIMARIA DE SALUD

INTEGRAL

INTEGRADA

CONTINUA

ATENCIN DE SALUD


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comunidad, organizaciones no gubernamentales y sectores gubernamentales como

vivienda, agricultura, transporte y trabajo.

Sin coordinacin intersectorial se pierde la coherencia de los servicios con las

necesidades de salud y consecuentemente la calidad y la satisfaccin disminuyen.

Continuidad del cuidado

La continuidad del cuidado nace ante el incremento de condiciones de salud, muchas

de ellas crnicas, que requieren cuidado a lo largo del tiempo o que, por su complejidad,

demandan siempre ms a los sistemas de salud en relacin a la existencia de

mecanismos de coordinacin asistencial que garanticen una atencin eficaz, quevuelvan operacionales los principios de integralidad. Cuanto ms complejos los

problemas de salud que lleguen a la puerta de los servicios o que sean detectados en

la comunidad, ms crucial ser la capacidad de responder de manera coordinada y

continuada.


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En suma, la continuidad del cuidado requiere una relacin especial entre el paciente y

el proveedor del servicio, de manera que la atencin recibida por la persona a lo largo

del tiempo sea coherente con sus necesidades y su contexto personal.


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Tema 2: Enfoque biopsicosocial

Enfoque biomdico

Esta fue la denominacin del modelo de atencin predominante en las sociedades

industrializadas de mediados del siglo XX, que careca de la empata y la compasin en

la prctica mdica. No se niega su gran aporte a los avances de la medicina, pero

presenta algunas limitaciones:

Una alteracin bioqumica no siempre se traduce en enfermedad. sta aparece

por la interrelacin de diversas causas, no slo moleculares, sino tambin

psicolgicas y sociales.

La simple anomala biolgica no arroja ninguna luz sobre la significacin ltima

de los sntomas para el paciente, ni asegura tampoco las actitudes y habilidadesdel clnico para recoger la informacin y procesarla de manera adecuada.

Las variables de ndole psicosocial suelen ser importantes a la hora de

determinar la susceptibilidad, gravedad y curso del padecimiento ms biolgico

que pudiera considerarse.

La aceptacin del rol de enfermo no viene determinado de manera mecnica por

la presencia de una anomala biolgica.

El tratamiento biolgico puede tener diversas tasas de xito influido directamente

por variables psicosociales, tal como deja patente el llamado efecto placebo.

Adems, la relacin del profesional de la salud con el paciente tambin influye

en el resultado teraputico, aunque slo sea por la influencia que pueda tener

sobre el cumplimiento del tratamiento.

Enfoque biopsicosocial

El modelo o enfoque biopsicosocial pretende el equilibrio entre las biociencias y los

aspectos humansticos. Se funda en la teora de sistemas y enfatiza las interrelaciones

esenciales entre los aspectos biolgicos, psicolgicos y sociales de la salud como de la

enfermedad. Orienta las relaciones entre las ciencias bsicas, desde los sistemas hasta

las molculas y las formas en que los fenmenos biolgicos influencian las conductas

y, por ltimo, el contexto social en el que el paciente funciona.

Este modelo enfatiza en la influencia de los factores sociales y psicolgicos sobre la

biologa de los sistemas, de las molculas y sobre el mantenimiento de la salud, el

desarrollo y curso de las enfermedades. De esta forma, la atencin mdica no puede


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limitarse a la valoracin de la dimensin biolgica del individuo, sino que tiene que ir

ms all, a la caracterizacin del mismo en los aspectos cognitivos, psicolgicos,

afectivos, sociales como culturales y a la contextualizacin de los hechos, motivo de

consulta en el mbito familiar, social, econmico, poltico y ambiental, generando un

marco ecosistmico para el diagnstico de las enfermedades y para el abordaje integral

de los pacientes que las padecen.

El enfoque biopsicosocial de la salud no considera la existencia de individuos aislados

sino en referencia a otros, en relacin con otros, definiendo la unidad de intervencin

como el individuo en su contexto: las relaciones, las conexiones y los enlaces existentes

entre todos y cada uno de los actores del proceso salud-enfermedad.

Independientemente del motivo que lleva al paciente a consultar, el abordaje en la

prctica debe partir de una actitud de escucha con un criterio de simultaneidad, de tal

manera que sea posible integrar la realidad del individuo y su contexto con los elementos

biolgicos, psicolgicos y sociales, como un todo indivisible. Se trata de escuchar la

informacin de tipo psicolgico y social en la queja del paciente (incluidos los aspectos

simblicos del relato, a la vez que se trabaja con la elaboracin de los aspectos

orgnicos.

SOCIALCONTEXTO

BIOLGICO

Genes Sistemas Agentes

externos

PSICOLGICO

Conductas Creencias

Emociones

*Fuente: Elaboracin propia


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Diferencias entre el Enfoque biomdico y el Enfoque biopsicosocial

Fuente: Mc Whinney I R. Family Medicine, 2009.

Entonces, este enfoque considera a la mente y al cuerpo como dos sistemas

independientes pero en conexin permanente, razn por la cual requieren ser

abordados en forma conjunta. A la par que se indaga por las manifestaciones clnicas

del problema de salud, es necesario interrogarse acerca del estado psicolgico, lapersonalidad, los mecanismos de afrontamiento de las crisis, los sentimientos, las

creencias, las expectativas y necesidades, las relaciones familiares, las redes de apoyo

y el contexto en que se desenvuelve la cotidianidad del paciente.

Se podra decir que el modelo biopsicosocial propone dos vertientes:

Un modelo causal superior al modelo clsico de causa-efecto, y en este sentido

es postulado como un nuevo paradigma en la medicina.

Modelo Biomdico Modelo Biopsicosocial

Considera a la enfermedad independiente dela persona que la sufre y de su contextosocial.

La enfermedad no est separada de lapersona, ni lo est del medio ambiente.

Cada enfermedad tiene un agente etiolgicoespecfico y uno de los objetivos principalesde la labor mdica es el descubrirlo.

Las causas de las enfermedades sonmltiples y el conocimiento se emplea en elcontexto de la persona.

La tarea principal del trabajador de salud es

diagnosticar la enfermedad y describir unremedio especfico.

La tarea del trabajador de salud consiste en

comprender naturaleza de la enfermedad ascomo entender al paciente y el significado quetiene la dolencia para l.

El mdico es normalmente un observador y elpaciente se comporta como un receptorpasivo.

La relacin trabajador de salud - pacientetiene un efecto importante sobre laenfermedad y su evolucin.El paciente tambin es responsable de su

salud.Las enfermedades mentales debenconsiderarse por separado de las

enfermedades fsicas.

Todas las enfermedades tienen componentestanto mentales como fsicos.


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La apuesta por dar palabra al paciente en el proceso asistencial, pasando de ser

puro objeto a ser sujeto del acto clnico.

A pesar de lo ya mencionado, se entiende que lo que realmente da sentido al modelo

biopsicosocial es aplicarlo, llevarlo a la prctica. De hacerlo as, la perspectiva de la

atencin al paciente es diferente, haciendo innecesarias muchas exploraciones

complementarias al quedar atrs o simplemente desaparecer las quejas somticas que

llevaban al paciente a la consulta y ponerse de manifiesto los conflictos emocionales

que estaban ocultos, inconscientes para l detrs de esa queja somtica. La experiencia

resulta satisfactoria para el paciente y muy alentadora para el profesional.

La familia como unidad biopsicosocial

En el seno de cada familia se transmiten creencias y hbitos, as como tambin

percepciones de riesgo para la salud que condicionarn las actitudes y conductas de

sus miembros frente a la enfermedad y la utilizacin de los servicios de atencin mdica.

Aunque al crecer las personas se van integrando a nuevas instituciones, siempre

pertenece a una familia a lo largo de su vida, alejndose de una para formar otra.

La familia constituye una imagen y un ejercicio permanente en la vida humana, que se

caracteriza por sus relaciones de intimidad, solidaridad y duracin, siendo por tanto unagente estabilizador.


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Tema 3: Atencin centrada en la persona

La atencin centrada en las personas surge como respuesta a deficiencias generadas

por un modelo reduccionista y ampliando el marco de la atencin centrada en la

enfermedad, ms que presentndole oposicin, con la intencin de lograr una relacin

mdico-paciente en la que cada cual sabe qu esperar del otro, la responsabilidad se

comparte (sin detrimento de la parte que le corresponde al mdico en base a sus

conocimientos), y se intenta generar una alianza que favorezca la salud del paciente, fin

ltimo de cualquier interaccin entre ambos.

Definicin

La atencin centrada en la personas es un mtodo clnico que tiene como objetivo dar

una atencin ms adecuada y eficaz a los pacientes. Por ende, no puede separarse del

ejercicio de la medicina y slo puede comprenderse cabalmente en el marco asistencial.

La medicina ha estado basada en un modelo centrado en la enfermedad, e

indirectamente en el mdico, como eximio conocedor de la misma. En este marco

conceptual, el paciente concurre al consultorio presentando ciertos sntomas. El mdico

mediante el interrogatorio, el examen fsico y, en ciertos casos, los exmenescomplementarios completa un cuadro diagnstico, ya sea sindrmico o nosolgico, e

indica un tratamiento. En este modelo, el mdico sabe lo que el paciente necesita y el

paciente cumple lo que el mdico dice.

Algunos inconvenientes que pueden surgir en el marco de este modelo son:

La inquietud del paciente no se expresa o se expresa tardamente en la consulta

dejando al mdico menos tiempo para encargarse de este asunto.

No se da lugar a la interpretacin del paciente acerca de la situacin que viveexcluyndose esta valiosa informacin de la consulta.

El mdico no obtiene informacin respecto a la opinin del paciente sobre la

conducta indicada, quedando sin pistas en cuanto a la posible adherencia a la

misma.

En fin, se construye una relacin mdico-paciente en la que no hay espacio para que el

paciente se manifieste libremente.

Es as que la atencin centrada en la persona o el paciente surge como respuesta a

estas deficiencias y ampla el marco de la atencin centrada en la enfermedad. Se logra


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as una relacin mdico-paciente en la que cada cual sabe qu esperar del otro, la

responsabilidad se comparte (sin detrimento de la parte que le corresponde al mdico

en base a sus conocimientos), y se intenta generar una alianza que favorezca la salud

del paciente, fin ltimo de cualquier interaccin entre ambos.

Antecedentes

La recomendacin de centrarse en el paciente tiene sus antecedentes con Osler quien

sugera este enfoque cuando deca a sus discpulos y contemporneos "proporcionen

cuidados en forma particular a su paciente como individuo ms que a las caractersticas

especficas de la enfermedad" y tambin Smyth cuando recomendaba que para ser ms

efectivo en el cuidado de los pacientes "se debe saber qu tipo de paciente padece una

enfermedad, que es tan importante como saber qu tipo de enfermedad padece ese

paciente".

Balint y un grupo de mdicos generales en Gran Bretaa en 1950 se propuso investigar

un mtodo de entrevista mdica que les permitiera a los mdicos hacer un diagnstico

general; que para ellos comprenda no solo de la enfermedad, sino adems las

circunstancias vitales y psicolgicas de los pacientes, y asimismo desarrollar un modelo

de entrevista que se adecuara a los tiempos de consulta del mdico en esa poca: 10 a

15 minutos.

El grupo de Balint propona un diagnstico general que contuviera formulaciones

referidas a las relaciones interpersonales del paciente, incluyendo su relacin con el

mdico y las ansiedades especficas vinculadas a su sintomatologa, es decir: un

diagnstico centrado en el paciente, que proporcionara la descripcin de un ser humano

cuyos conflictos y sufrimientos se pudieran reconocer y comprender en la consulta

mdica corriente. De acuerdo a esta propuesta se esperaba que las decisiones del

mdico no se basaran slo en estadsticas sino en las necesidades especficas delpaciente individual.

Otros hitos en el desarrollo de la atencin centrada en las personas fueron establecidos

por Ian McWhinney, quien trabaj sobre la razn real por la cual un paciente se presenta

a la consulta y estableci el escenario para explorar sta, tanto en amplitud como en

profundidad con su Modelo Clnico centrado en el Paciente. Considera que una persona

se decide a consultar cuando los sntomas o exceden el lmite de tolerancia o el lmite


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de ansiedad del paciente. En su modelo clnico centrado en el paciente la clave es

permitir al paciente el mayor flujo de informacin, incluyendo la expresin de los

sentimientos.

El Dr. Levenstein, un mdico generalista de Sudfrica tambin hizo suyo el modelo. En

una ocasin una de sus estudiantes de medicina le pregunt cmo saba qu hacer con

cada paciente de los muchos que atenda en un da; l respondi que se basaba en el

conocimiento previo de cada paciente, la frecuencia de las diversas enfermedades en

su comunidad, la idea del cuidado integral, la prevencin y la continuidad en la relacin

mdico paciente. Inquieto por su respuesta decidi investigar lo que pasaba en su

consulta y grav en audio sus entrevistas.

Despus de revisar mil consultas de audio se dio cuenta que su enfoque combinaba una

investigacin tradicional sobre la enfermedad y una investigacin abierta hacia cualquier

otra cosa que el paciente quisiera comentar. Descubri que fueron ms efectivas las

consultas en las cuales haba logrado conocer cules eran las expectativas y

preocupaciones del paciente, y que cuando perdi la clave o el indicio de la agenda

oculta del paciente la consulta fue menos efectivo.

Ventajas Aumenta la satisfaccin tanto del mdico como del paciente.

Disminuye los litigios por mala praxis.

Reduce la utilizacin de los servicios de salud en trminos de exmenes

complementarios e interconsultas.

Mejora la recuperacin de problemas recurrentes en adultos, as como la salud

emocional de los pacientes.

Estas ventajas son logradas en el mismo tiempo que una consulta habitual. Se hasugerido incluso que este mtodo puede mejorar la adherencia de los pacientes a los

tratamientos.

Componentes de la atencin centrada en la persona


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Exploracin tanto dela enfermedad como

de la experiencia deestar enfermo

(dolencia).

Establecimiento de uncampo comn con

relacin al manejo delos problemas.

Enriquecimiento dela relacin mdico-

paciente.

Conocimiento de lapersona total del

paciente.

Trabajo realista.

Prevencin y

promocin de lasalud.


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GLOSARIO

1. Atencin integral: Es aquella en donde se reconoce el carcter multidimensional

de la persona comoseres biopsicosociales, inmersos en un complejo sistema de

relaciones polticas, sociales, culturales y ecobiolgicas.

2. Atencin integrada:Es aquella que est dirigida a las necesidades del paciente,

dad sobre la base de la coordinacin y cooperacin entre los prestadores de

atencin general y especializada, con responsabilidades compartidas y

especificacin de responsabilidades delegadas.

3. Continuidad de la atencin: Es el modo en que el paciente experimenta la

coherencia y conexin de la atencin a lo largo del tiempo, y es resultado del flujo

de informacin, habilidades interpersonales y coordinacin de la atencin.


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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

1. Borrell F. El modelo biopsicosocial en evolucin. Med Cln (Barc) 2002; 119 (5): 175-

9.

2. Len-Sanrom M. El modelo biopsicosocial, de la teora a la prctica. Aten Primaria

2007; 39(8): 451.

3. R.M. N 464-2011/MINSA. Documento Tcnico: Modelo de Atencin Integral de

Salud Basado en Familia y Comunidad.

4. Rodrguez J, Fajardo G. Enseanza del modelo biopsicosocial de la Medicina

Familiar. Rev Hosp Gral Dr. M Gea Gonzlez 2006; 7(3): 132-140.


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LECTURAS COMPLEMENTARIAS

1. OPS. Hacia un Modelo de Atencin Integral de Salud Basado en la Atencin Primaria

de Salud. 2012. Propuesta preliminar. Disponible en:http://new.paho.org/cot-modelo-atencion/wp-

content/uploads/2012/12/Hacia_un_modelo_v4.pdf

2. Coppolillo F. Prctica clnica centrada en la persona. Enfoque para una medicina

ms humana. Disponible en:

http://xa.yimg.com/kq/groups/18813170/1549028235/name/Practica+clinica+centra

da+en+la+persona+articulo+sep+09.doc

3. Trigub A, Cantale C. Medicina centrada en el paciente. CPMF. Diplomatura

Universitaria en Medicina Familiar 2006. Intramed. Disponible en:

http://www.intramed.net/UserFiles/Medicina_Centrada_en_el_Pacien.pdf


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MODELO DE EVALUACIN

1. Es incorrecto con respecto a la integralidad en la atencin de salud.

A. Atencin centrada en el motivo de consulta.

B. Mejora de la resolutividad de los servicios de salud.

C. Orientador de la organizacin de su gestin.

D. Precisar el trabajo multidisciplinario y polifuncional.

E. Realiza un conjunto de acciones preventivas y curativas, individuales y colectivas.

2. Identificar como Verdadero (V) o Falso (F), con respecto a los sistemas sanitarios basados en

APS que segn la Organizacin Panamericana de Salud deben dar atencin en forma

I. continua.

II. integrada.

III. integral.

A. FFV

B. FVF

C. VFVD. VVF

E. VVV

Solucionario

tem Respuesta

1 A

2 E

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