ALUMNO: HERNÁNDEZ ULLOA LIDIA PROFESOR: L. ENFRIA. ARZATE RODRIGUEZ ENRIQUE ESTUDIOS ESPECIALES.
Profesor Titular: Dr. Héctor Godoy Morales Profesor Adjunto: Dr. Alfredo Ulloa Aguirre Presenta:...
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ASPECTOS ESPECÍFICOS DE LA IIU EN PAÍSES EN DESARROLLO
Profesor Titular: Dr. Héctor Godoy MoralesProfesor Adjunto: Dr. Alfredo Ulloa AguirrePresenta: Dr. Horacio Javier Alvarado Delgado R1BR
Introducción
ART IIU FIV GIFT ZIFT
3,000,000 de bebes nacidos
Países en vías de desarrollo World Bank definition
Ingreso Percapita (PIB) Clase baja: 905 Dlls Clase media baja : 906 – 3595 Dlls Clase media alta: 3596 – 11115 Dlls Clase alta: 11116 o más Dlls.
United Nations Development Programme ingreso bajo Debilidad de recursos humanos Vulnerabilidad economica
Aspectos específicos de la infertilidad en países vías de desarrollo
Diferencias en países en desarrollo Prevalencia Causas Cultura
Aspectos específicos de la infertilidad en países en vías de desarrollo
Diferencia en prevalencia Shangai, China: 3% Chile: 25.7%
Infertilidad secundaria África del Norte: 16% Asia: 23% América Latina: 40% África subsahariana: 52%
Aspectos específicos de la Infertilidad en países en vías de desarrollo
Prevalencia en África (Eriksen y Brunette)
14.9 %
9.8 – 12.2 % 16.7 – 21.4%
Aspectos específicos de la infertilidad en países en vías de desarrollo
Variabilidad en causas de infertilidad Cates et. Al
25 – 37 %8 – 22 %21 – 38 %
Aspectos específicos de la infertilidad en países en vías de desarrollo
Variabilidad
ETS Enfermedades infecciosas Enfermedades parasitarias Practicas de salud Exposición a substancias tóxicas Dieta
Aspectos específicos de la infertilidad en países en vías de desarrollo
En vida de mujer aspectos sociales y psicológicos
Estrato social bajo Aislamiento social Inestabilidad marital No seguridad social Efectos negativos en identidad de género Efectos psicológicos
Depresión Culpa
Aspectos específicos de la infertilidad en países en vías en desarrollo
Obstáculos en el tratamiento de infertilidad
Falta de servicios Falta de saber que existen tratamientos Falta de acceso a los servicios Aceptan el destino
Aspectos específicos de la IIU en países en vías de desarrollo
Ventajas de IIU en países en vías de desarrollo
Mínimo equipo requerido Técnica fácil de aprender No invasiva Bajo costo Buena aceptación Bajo riesgo de HOC Bajo riesgo de embarazo multiple
Aspectos específicos de la IIU en países en vías de desarrollo
Modificaciones en la técnica de IIU Estimulación simple Monitorización simple del tiempo de la
IIU Métodos simples de monitorización de
muestra de semen Técnicas simpes de preparación de
semen Técnicas simples de inseminación
Protocolos simples de estimulación
Hugs et al. Tasas de embarazo en ciclos de
estimulación - vs – ciclos sin estimulación
OR 2.37 (1.43 – 3.90) con 95% de CI
Protocolos simples de estimulación
Tasa de éxito de IIU Más con numero mayor de folículos
Rumstake et. Al 8.4 % monofolicular 15% multifolicular
Protocolos simples de estimulación
Nojua – Huttunen et al 1999 CC/HMG
Tasa embarazo clínico: 12.6% Embarazo multiple: 13.7%
Omblet et al 1997 CC
Tasa de fecundación: 14.6% Tasa de bebe llevado a casa: 9.9% Tasa acumulativa después de tres ciclos: 30.6% y 21.1%
Igual en todas las pacientes Cuenta menor a 1 x 10 6 4% formas normales
Protocolos simpes de estimulación
Dhaliwal et al (2002) CC + HMG
(Estimulación minima + 150 UI HMG día 9) Tasa de embarazo clínico: 19.12%
Menor riesgo de aborto:(5.7 vs 23%; P <0.05) Embarazo múltiple: 5.13% SHO: 3%
Costos de tratamiento Estimulación mínima: US$: 63.50 Estimulación convencional: US$ 216.50
Técnicas simples de monitorización del tiempo de la IIU
Marinho et al 1982 Ultrasonido seriado para monitorizar
foliculogénesis 18 mm se hace inseminación
12% tasa de embarazo – vs – 6% temperatura basal
Protocolos simples de monitorización del tiempo de la IIU
Medición seriada de LH urinaria Disparo de ovulación con la
inyección de hCG 5,000 – 10,000 UI Medición de estradiol y sus
metabolitos en orina o saliva
Evaluación de muestra de semen
Consiste en Volumen Cuenta Porcentaje de espermatozoides moviles Formas normales y anormales Estimado de leucocitos (1987) Morfología (Krueger) Numerosas pruebas de función
espermática Capacidad de fertilización
Evaluación de muestra de semen
Sallam et al 2003 11 parámetros espermáticos 58 ciclos de FIV
Velocidad espermática 13um/seg
Morfología estricta de esperma Mas de 2%
Correlación con la fertilización
Evaluación muestra de semen Determinación de cuenta
espermática Determinación de motilidad
espermática Determinación de morfología
espermática usando criterios estrictos
Técnicas simples de preparación espermática
Técnicas mas usadas Lavado y centrifugado se espermas Método swim – up Centrifugación discontinua de Percoll Gradientes Nycodenz
Menos comunes Swim – down Sistemas de selección espermática
Técnicas simpes de preparación espermática
No diferencias entre técnicas en
Tasas de embarazo Aborto
Método swim-up: cuenta > 5 millones/ml
Lavado y centrifugación: < 5 millones/ml Técnicas de gradientes: muestras infectadas
Dispositivos simples de inseminación
Miller et al (2005) Tomcat – vs – Cook
No diferencias en tasa de embarazo clínico y tasas de nacidos vivos
IIU en pacientes con enfermedades virales crónicas (VIH)
HIV endémico en África HBV y HCV en Ásia
Pueden ser transmitidos por IIU
Gradientes discontinuos