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Werner Jensen R. Unidad de IAAS Clínica Ciudad del Mar
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Antibioprofilaxis en cirugía con alto riesgo de infección (Ej sobre el tracto digestivo, cesáreas o vías biliares) y en aquellas en que una infección puede comprometer la vida del paciente o afectar profundamente el resultado de la intervención (cirugíacardíaca o implantes). Los antibióticos profilácticos deben proveer niveles sanguíneos eficientes durante el acto operatono. (2,3,4,6,21,33,35,36,43,49,50)
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Fase Inflamatoria: -inicio precoz -cascada de la coagulación (plaquetas) -liberación citokinas (plaquetas,macrófagos) Exudado Inflamatorio (horas) Fase Proliferativa: -migración fibroblastos, céls. Epiteliales y
céls. endoteliales (48 horas-semanas) Fase Maduración: -colágeno, miofibroblastos (3-4 meses) Singhal H. Wound infection. Medscape, May 05,2017
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Clasificación de Heridas 1. Limpia: sin penetración a tracto respiratorio, digestivo y
genitourinario, no se rompe asepsia quirúrgica. Riesgo infección <5%.
2. Limpia-contaminada: penetración a tracto respiratorio, digestivo y genitourinario, sin inflamación. Riesgo infección <10%.
3. Contaminada: penetración a tracto respiratorio, digestivo y genitourinario, inflamado sin pus. Riesgo infección <20%.
4. Sucia: perforación de víscera hueca, presencia de pus y heridas traumáticas > de 4 horas de ev. Riesgo infección >20%.
Bratzler DW, et al. Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery. Surg. Infect 2013;14:73.A
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ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA
Electiva a cielo abierto sin prótesis ni material de osteosíntesis
Artroscópica sin prótesis ni material de osteosíntesis
Cirugía de cabeza y cuello
Tonsilectomía
Adenoidectomía
Cirugía limpia de oído sin implante coclear
Cirugía de aparato digestivo
Colecistectomía laparoscópica de bajo riesgo
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Antimicrobianos para profilaxis de procedimientos quirúrgicos deben administrarse de manera intravenosa.
Dosis única es la recomendada en la mayoría de las cirugías. (Cirugía cardíaca y Artroplastía tienen estudios que demuestran menor riesgo de infección con 24 horas.)
Dos situaciones requieren repetir dosis en el intraoperatorio. (pérdida de >1,5 litros de volemia o
duración > a 2 t/2 del antimicrobiano). Sign 104.Antibiotic prophylaxis in surgery.April 2014.
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Los datos de varios estudios comparativos son variables dependiendo del tipo de cirugía, sin embargo la mayoría apunta a menores tasas de Infección de Herida Operatoria dentro de los 60 minutos previos a la incisión. (2 horas antes o después de la incisión tienen tasas más elevadas).
Sign.104. Antibiotic prophylaxis in Surgery.April 2014.
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Cefazolina (cefalosporina de 1° generación) es el antimicrobiano de elección:
-el más estudiado con eficacia comprobada -duración de acción adecuada -espectro de acción para bacterias hallados
en infección de herida operatoria Dosis 1,2 o 3 gramos iv? -CIM de las bacterias, Obesidad severa Bratzler DW et al. Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in
surgery. Am J Health-Syst Pharm. 2013;70:195-283
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Características de Cefazolina:
-bactericida
-acción tiempo_dependiente (beta-lactámico)
-vida media 1,2-2,2 horas
-cobertura Staphylococcus coagulasa +/- y enterobacterias
Bratzler DW. Et al. Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery.
Am J Health-Syst Pharm.2013;70:195-283
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Otros antimicrobianos utilizados:
-Vancomicina (infusión lenta)
-Clindamicina (bacteriostático baja dosis, 30 min )
-Metronidazol (bacterias anaerobias)
-Gentamicina (infusión en 30 minutos)
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¡Gracias!