Profilaxis del recién nacido

Hospital Distrital Jerusalén

Profilaxis oftálmica en el Recién Nacido

INTRODUCIÓN

La conjuntivitis neonatal, también llamada oftalmía neonatal, en una inflamación de la superficie ocular causada principalmente por bacterias y menos frecuentemente por virus o agentes químicos. Puede conducir a una lesión ocular permanente y a la ceguera. El contagio se produce principalmente en el canal del parto, aunque también puede producirse intraútero o tras el nacimiento por secreciones contaminadas del personal sanitario o miembros de la familia.

Las conjuntivas de los RN normalmente se colonizan en la primera hora de vida en el 89 y 74% de los partos por vía vaginal y cesárea respectivamente, los gérmenes más comunes son los Staphylococcus coagulasa negativo.

La OMS indica que la conjuntivitis neonatal (oftalmía neonatal) puede provocar ceguera cuando la causa es N. gonorrhoeae y se retarda el tratamiento. N. gonorrhoeae y C. trachomatis son los agentes patógenos de transmisión sexual más importantes como causa de oftalmía neonatal. En los países en vías de desarrollo, N. gonorrhoeae es responsable entre el 20% y el 75% y C. trachomatis entre el 15 y el 35% de los casos que se presentan para la atención médica. Otras causas comunes son Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus spp y Pseudomonas spp.

En el recién nacido, el riesgo de contraer conjuntivitis gonocócica se reduce notablemente por la administración profiláctica de antibióticos oftálmicos un poco después del nacimiento. La profilaxis ocular es segura, fácil de administrar, y un método barato de prevenir la amenaza gonocócica. En los estados Unidos, la mayoría de los estados requieren profilaxis contra la oftalmía neonatorum gonocócica.

La Organización Panamericana de la Salud (OPS) en su material educativo titulado “Infecciones perinatales. Transmitidas por la madre a su hijo” indica que debe asegurarse siempre la profilaxis ocular al nacer, pues puede prevenir la oftalmía gonocócica que amenaza el daño ocular y porque es segura, fácil de administrar y de bajo costo. Recomienda el uso de solución del 1% de nitrato de plata preparada recientemente (método Credé), o Eritromicina (0.5%) ungüento oftálmico en única aplicación, o Tetraciclina (1%) ungüento oftálmico en única aplicación. Aplique tópicamente en ambos ojos del recién nacido cuanto antes después del parto, inmediatamente si es parto vaginal o cesárea.

Del mismo modo la Organización Mundial de la Salud (OMS) en su Guía para el tratamiento de las infecciones de transmisión sexual, Indica que la prevención de la oftalmía neonatal gonocócica se basa en la profilaxis oftálmica oportuna. Debe realizarse una limpieza cuidadosa de los ojos del recién nacido inmediatamente después del parto. Se recomienda aplicar solución de nitrato de plata 1% o un ungüento de tetraciclina al 1% en los ojos de todos los recién nacidos en el momento del nacimiento como medida profiláctica. Sin embargo, la profilaxis ocular brinda una protección deficiente contra la conjuntivitis por C. trachomatis. Los recién nacidos de madres con infección gonocócica debe recibir tratamiento adicional.

PROCEDIMIENTO DE LA INSTALACIÓN DEL UNGÜENTO

1. Tome una gasa seca y pase del ángulo interno al ángulo externo del ojo

del recién nacido, sin devolverse.

2. Repita la acción en el otro ojo.

3. Separe los párpados y aplique en el saco conjuntival inferior de un ojo la

pomada oftálmica de eritromicina al 0,5% o tetraciclina al 1% (aplicando

una cantidad similar a un grano de arroz en cada ojo)

4. Repita la acción en el otro ojo.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

OPS(2008). Infecciones perinatales. Transmitidas por la madre a su hijo.

Material educativo para personal Essalud.

OPS (2009). AIEPI Neonatal, Intervenciones basadas en evidencia.

Washington OPS,

Ministerio de Sanidad y Política Social-España. (2010) Guía de Práctica Clínica

sobre la Atención al Parto Normal. Guias de Práctica Clínica en el SNS.

NOTA: Para prevenir contaminaciones cruzadas, estas medicaciones deben administrarse en envases de un sólo uso. La OMS recomienda demorar la

profilaxis de la oftalmía neonatal hasta después de la primera hora para evitar que el contacto visual madre-bebé se vea alterado.

Profilaxis de enfermedad hemorrágica a través de laAdministración de VITAMINA K

INTRODUCIÓN

La enfermedad hemorrágica del recién nacido (EHRN) se define como una

coagulopatía adquirida secundaria a una deficiencia en los factores de coagulación

dependientes de la vitamina K (factores II, VII, IX y X). En su ausencia el hígado

sintetiza proteínas precursoras inactivas conocidas como PIVKA (proteínas inducidas

por ausencia de vitamina K). Su diagnóstico se establece por la aparición de sangrado

en el recién nacido con un tiempo de protrombina prolongado y un recuento

plaquetario y niveles plasmáticos de fibrinógeno normales.

La producción de vitamina K por acción bacteriana no se realiza al nacer

porque el intestino no está colonizado.La función de la vitamina K depende por lo tanto

de las reservas y al agotarse ésta aparecen las manifestaciones clínicas producto de

su deficiencia. Se reconoce una forma de presentación temprana, una forma de

presentación clásica y una tardía.

La forma de presentación temprana aparece en las primeras 24 horas. Tiene

como factores de riesgo que la madre haya recibido fenobarbital, fenitoína, warfarina,

rifampicina o isoniazida . Es poco frecuente. Los sitios de sangrado suelen ser:

intracraneano, vasos umbilicales, a nivel gastrointestinal y/o intraabdominal. Se

previene evitando la administración a la madre de los fármacos antes descriptos y

existe discusión si la administración de vitamina K durante el embarazo tiene algún

beneficio.

La forma clásica se presenta entre el segundo y séptimo día de vida del recién

nacido. Tiene una probabilidad de hasta en 2% en los recién nacidos que no reciben

profilaxis con vitamina K. Son factores de riesgo: no recibir profilaxis, lactancia

materna exclusiva y la escasa presencia de bacterias en el intestino. Los sitios de

sangrado suelen ser intracraneano, gastrointestinal, umbilical y sitios punción.

La forma tardía no se previene con la profilaxis en el parto, es rara pero tiene

alta mortalidad y alta incidencia de secuelas neurológicas en los sobrevivientes.

Para evitar el riesgo de enfermedad hemorrágica neonatal se recomienda la

administración de vitamina K en las primeras dos-cuatro horas de vida, no debiendo

retrasarla más allá de las doce primeras horas de vida. La dosis recomendable es de 1

mg por vía intramuscular una sola vez en la cara antero lateral del muslo.

PROCEDIMIENTO DE LA APLICAIÓN DE VITAMINA K

1. Pincele con una torunda con alcohol 70º la zona anterior del muslo.

2. Administre vitamina K (0.5 mg. en recién nacidos con peso inferior a 2000 gr y 1 mg.

en niños con peso superior), mediante punción intramuscular en el tercio medio

anterior del muslo en ángulo de 90º.

3. Realice hemostasia comprimiendo el sitio de punción.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Tapia, José Luís. (2000).Manual de Neonatología Editorial Mediterrâneo, 2ª.

Ed.

Almeida de Jara, Elsa. (2005). Manual de la Enfermería Cultural.

Ceriani José Maria. (2005). Manual de procedimentos en neonatologia

Riquelme A., Elisa Novoa P., José Manuel (2004).Manual de procedimientos y

cuidados de enfermería neonatal.

Puckett RM, Offringa M. (2007)Uso profiláctico de la vitamina K para la

hemorragia por deficiencia de vitamina K en recién nacidos.

http://www.sup.org.uy/Archivos/adp82-3/pdf/adp82-3-expertos.pdf

Profilaxis del cordón umbilical

INTRODUCIÓN

El cordón umbilical conecta al recién nacido y a la madre durante el

embarazo. El cordón se corta después del parto. El muñón del cordón luego

se seca y se cae, en general en el plazo de cinco a 15 días. La infección del

muñón del cordón umbilical (onfalitis), ocasionada por bacterias de la piel,

es una causa significativa de enfermedad y muerte en los recién nacidos en

países en vías de desarrollo como el nuestro.

La infección del cordón umbilical causó muchas muertes neonatales antes de la

puesta en práctica de la asepsia .En los países en vías de desarrollo los neonatos aún

mueren a causa de sepsis del cordón umbilical (WHO, 1998). En poblaciones

desprotegidas, la contaminación del cordón umbilical en ciertas ocasiones causa

tétanos neonatal.

La infección del cordón umbilical puede ser obvia para un observador, pero a

veces está oculta. En las infecciones francas es frecuente que el cordón esté

edematizado, la piel circundante aparezca inflamada y que el cordón pueda oler mal si

está infectado por bacterias anaerobias. A simple vista no se pueden seguir las

bacterias a lo largo de los vasos umbilicales; no obstante, se debe tener presente que

las bacterias pueden causar septicemia, u originar otras infecciones focales como

resultado de una diseminación hemática, como es el caso de la artritis séptica.

Aunque en los países desarrollados no está claro que la adición de un cuidado

tópico sea necesario para la prevención de la onfalitis, en los países en vías de

desarrollo se ha demostrado que el tratamiento con antiséptico tópico precoz (< 24

horas de vida), se acompaña de una menor mortalidad. Se recomienda solución de

clorhexidina al 4% o alcohol de 70 º y se desaconsejan los antisépticos iodados como

la povidona iodado por la probabilidad de producir elevación transitoria de la TSH con

la consiguiente alteración del despistaje de hipotiroidismo congénito

PROCEDIMIENTO

Sostener el cordón umbilical

Se aplica al Cordón umbilical una solución antiséptica (clorhexidina al 4%

o alcohol de 70 º) ,primero el muñón umbilical luego las paredes

finalmente la base.

Posteriormente se envuelve con una gasa.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Palazzi DI, Brandt ML. (2007). Cuidado del ombligo y la gestión de los trastornos umbilical.