Neumologia

PROGRAMA ACADEMICO DE APARATO RESPIRATORIO

OBJETIVO EDUCACIONAL La Unidad de Neumologa es la encargada de brindar a los estudiantes de Medicina en el mbito clnico el material, los mtodos y las facilidades para que adquieran los conocimientos y las habilidades que les permitan ms adelante, como mdicos generales, atender adecuadamente a sus pacientes en la prevencin y tratamiento de las enfermedades o lesiones del aparato respiratorio, utilizando los mtodos e instrumentos ms modernos cuando los tenga a su disposicin.OBJETIVO GENERAL Brindar a los estudiantes los conocimientos tericos y las destrezas clnicas necesarias para el correcto diagnstico y tratamiento de los padecimientos respiratorios ms frecuentes de gran importancia social y epidemiolgica, las medidas preventivas y de rehabilitacin que deben llevarse a cabo, as como los criterios de referencia al especialista en los casos que as lo requieran. Con este fin, el estudiante deber efectuar un correcto interrogatorio y exploracin fsica que le permitan establecer el hbitat del paciente, los factores condicionantes de su enfermedad y la repercusin o concomitancia con otros eventos clnicos en el mismo paciente.DOCENTE ENCARGADO: DRA. LETICIA ARELLANO BALTAZARALCANCE DE LA ACTIVIDADAl finalizar su rotacin, el estudiante de medicina debe ser capaz de: 1. Elaborar una historia clnica2. Realizar el examen fsico del aparato respiratorio 3. Solicitar en forma adecuada y pertinente los exmenes bsicos de laboratorio 4. Leer exmenes auxiliares radiolgicos normales as como reconocer las patologas ms frecuentes 5. Interpretar las pruebas de funcin respiratoria 6. Realizar procedimientos teraputicos sencillos: 7. Reconocer cuadros clnicos OBLIGACIONES DEL ESTUDIANTE: Participar activamente en todas las actividades desarrolladas por la Seccin de Aparato respiratorio, segn el programa adjunto. Elaborar la historia clnica, examinar el paciente y presentarlo para discutirlo con el docente asignado a la consulta externa. Revisar y presentar con el docente encargado seminarios de los temas previamente asignados DURACIN: Del 1 de septiembre a noviembre 30 del 2015EVALUACION: La Evaluacin final del estudiante se basar en los siguientes parmetros: Asistencia. Puntualidad Capacidad clnica. Inters personal Historias clnicasLectura y participacin. Artculo cientfico 2012-2015 del tema asignadoTrato a superiores y subordinados Examen escrito Presentacin personal de temas asignadosTEMAS A DESARROLLARUNIDAD I. GENERALIDADES DEL APARATO RESPIRATORIO I. Anatoma de Aparato respiratorio. Elementos anatmicos de trax seo, partes blandas, mediastino y diafragma.

II. Fisiologa pulmonar. Ventilacin, perfusin y difusin, Volmenes y capacidades pulmonares. Factores que intervienen y modifican la ventilacin, la difusin y la perfusin. Pruebas funcionales respiratorias. Espirometra. Parmetros espiromtricos y su interpretacin. Gasometra. Parmetros gasomtricos y su interpretacin.

III. Semiologa de Aparato Respiratorio. Estudio de los sntomas y signos que se obtienen en la exploracin fsica del trax. Correlacin con algunos padecimientos respiratorios comunes.

IV. Sndromes Fsicos Pleuropulmonares. Sndrome de condensacin pulmonar puro. Sndrome de condensacin asociado a broncoalveolitis. Sndrome de condensacin pulmonar asociado a cavidad. Sndrome de atelectasia pulmonar. Sndrome de condensacin pleural exudativo o de derrame lquido. Sndrome de rarefaccin pleural o de neumotrax. Sndrome pleural mixto. Sndrome de condensacin pleural o paquipleuritis. Correlacin con algunos padecimientos pleuropulmonares.

V. Radiologa normal de trax. Orden de lectura de una Telerradiografa postero anterior de trax. Lectura de la radiografa lateral de trax. Variaciones normales en la radiografa de trax segn edad y sexo. Radiografa Patolgica de trax. Sndromes radiogrficos pulmonares y pleurales. Correlacin radiogrfica anormales con padecimientos respiratorios.

VI. Exmenes de laboratorio en el Aparato Respiratorio. Biometra hemtica, qumica sangunea, general de orina, coproparasitoscpico, pruebas funcionales hepticas. Exmenes que se solicitan a la expectoracin. Exmenes que se solicitan al lquido pleural. Exmenes que se solicitan al L.C.R. Cutirreacciones. Citologa exfoliativa. Procedimientos especiales de diagnstico. Broncoscopa, tomografas, broncografa gamagrafa, angioneumografa.

VII. Historia Clnica. Interrogatorio: ficha de identificacin, antecedentes, padecimiento actual, aparatos y sistemas. Exploracin: hbitus exterior, cabeza, cuello, trax, abdomen y extremidades. Elaboracin de la historia clnica con el enfermo.

UNIDAD II. INFECCIONES AGUDAS RESPIRATORIAS

I. Bronquitis y bronquiolitis aguda. Definicin y diferenciacin de bronquitis y bronquiolitis aguda. Etiopatogenia de estos padecimientos. Cuadro clnico y datos clnicos diferenciales. Exmenes de laboratorio tiles en el diagnstico y pronstico. Alteraciones radiogrficas. Medidas teraputicas. Medidas especficas para prevenir estos padecimientos. Criterios de derivacin a otro nivel de atencin mdica.

II. Neumona y su clasificacin. Etiopatogenia de las neumonas bacterianas. Diferentes cuadros clnicos en relacin con su etiologa. Exmenes de laboratorio: B. hemtica, examen bacteriolgico de expectoracin con cultivo. Imgenes radiogrficas en las neumonas bacterianas. Medidas teraputicas actuales de acuerdo a su etiologa. Medidas especficas para prevenir las neumonas bacterianas. Complicaciones y criterios de derivacin a otro nivel de atencin mdica. Neumonas atpicas. Etiopatogenia y clasificacin de las neumonas atpicas. Cuadros clnicos en relacin a su etiologa. Exmenes de laboratorio tiles en el diagnstico y pronstico: B. hemtica, lavado bronquial, serologa, gasometra. Alteraciones radiogrficas. Teraputica actual. Medidas de prevencin. Complicaciones y criterios de derivacin a otro nivel de atencin mdica.

III. Absceso pulmonar Agentes etiolgicos ms frecuentes y patogenia. Cuadro clnico: sntomas, signos y sndromes. Exmenes de laboratorio: biometra hemtica, examen bacteriolgico de expectoracin. Imgenes radiogrficas del absceso pulmonar. Complicaciones. Tratamiento antibioticoterpico, drenaje postural, broncoaspiracin. Criterios de derivacin a otros niveles.

IV. Bronquiectasia y quiste pulmonar. Clasificacin y etiopatogenia. Cuadro clnico. Estudios radiogrficos: placa P.A y lateral de trax, tomografa lineal, broncografa, TAC de trax. Exmenes de laboratorio: biometra hemtica, examen de expectoracin, BK, hongos broncoscopa, lavado bronquial. Tratamiento mdico, complicaciones e indicaciones quirrgicas. Criterios y derivacin a otro nivel.

V. Pleuresas y Empiema. Definicin y clasificacin de las pleuresas de acuerdo a su etiologa. Patogenia de las pleuresas. Cuadro clnico integrando sntomas, signos y sndromes. Radiografa P.A. y lateral de trax. Toracocentesis. Estudio fisicoqumico bacteriolgico, baciloscpico y citolgico del lquido pleural para determinar la etiologa. Teraputica actual en las pleuresas y el empiema. Drenaje pleural, el sello de agua y el control del mismo. Complicaciones del empiema. Criterios de derivacin a otro nivel de atencin.

VI. Complicaciones torcicas del absceso heptico amibiano. Patogenia del absceso heptico abierto a trax. Cuadro clnico con correlacin de sntomas, signos y sndromes. Exmenes de laboratorio: B. hemtica, coproparasitoscpico, estudio inmunolgico. Radiografa P.A. y lateral de trax, gamagrafa, ultrasonido y TAC. Medidas teraputicas mdicas actuales y sus indicaciones quirrgicas. Medidas especficas para prevenir este padecimiento. Criterios de derivacin a otro nivel de atencin

UNIDAD III. TUBERCULOSIS, MICOSIS Y SIDA

I. Tuberculosis Pulmonar. Triada ecolgica Micobacterias causantes de tuberculosis en el hombre. Bacilo tuberculoso humano, bovino y atpicos. Caractersticas morfolgicas hbitat, reproduccin en el laboratorio y patogenicidad del bacilo tuberculoso. Condiciones del medio ambiente que permiten el contagio y mantienen la morbilidad de la tuberculosis. Condiciones inmunolgicas, nutricionales, ocupacionales, enfermedades concomitantes del husped que facilitan el desarrollo de la enfermedad.

II. Tuberculosis primaria y sus complicaciones. Vas de entrada del bacilo tuberculosis al organismo. Complejo Primario de Ranke. Modificaciones anatomopatolgicas de la neumonitis y adenitis primaria. Cambios inmunolgicos: reaccin de Mantoux y prueba de ELISA. Su importancia en los nios. Cuadro clnico de la tuberculosis primaria. Alteraciones radiogrficas. Vas de diseminacin de la tuberculosis primaria. Complicaciones de la TB. Primaria, de Reinfeccin. Patogenia de la TB. de reinfeccin. Condiciones del medio ambiente y del husped que facilitan la reinfeccin. Vas de diseminacin y progresin del padecimiento. Sntomas, signos y sndromes que integran el cuadro clnico. Imgenes radiogrficas de la TB. Exmenes de laboratorio: reaccin de Mantoux, baciloscopia, lavado bronquial, prueba de ELISA, cultivo, biopsias.

Clasificacin de la tuberculosis, Signo de Combe. Tratamiento de la TB. Objetivo del tratamiento mdico sobre el individuo, la familia y la sociedad. Tratamientos acordados y supervisados usados actualmente. Parmetros a controlar en el paciente tuberculoso durante la administracin de sus esquemas. Medidas higinico-dietticas que debe mantener el paciente. Prevencin de la tuberculosis. Importancia de la erradicacin de la tuberculosis en Mxico. Cadena de transmisin de la tuberculosis y los eslabones sobre los que debe actuar el mdico.

III. Micosis pulmonares. Enumerar las micosis ms frecuentes en nuestro medio (coccidioidomicosis, histoplasmosis, candidiasis, esporotricosis, blastomicosis, aspergilosis). Antecedentes importantes a tener en cuenta en el diagnstico de cada una de las micosis. Sntomas y signos comunes a las diferentes micosis. Sntomas y signos diferenciales de cada una de las micosis. Imgenes radiogrficas sugerentes de micosis con elementos diferenciales. Estudios especiales tiles: cultivo, broncoscopa, puncin pleural, biopsias. Medicamentos usados para tratar las micosis. Derivacin al especialista para tratamiento y control.

IV. SIDA y enfermedades respiratorias Definicin del SIDA y su asociacin frecuente con enfermedades respiratorias. Revisin epidemiolgica del SIDA. Padecimientos respiratorios ms frecuentemente asociados al SIDA. Integracin de antecedentes, sntomas, signos respiratorios y extra respiratorios que hacen pensar en neumopata asociada al SIDA Exmenes de laboratorio necesarios para conformar diagnstico: biometra hemtica, prueba HIV, examen de BK bacteriolgico de expectoracin y del pneumocistis Carinni, reacciones luticas e investigacin de bancos. Exmenes de gabinete: estudios radiogrficos, broncoscopa con lavado y cepillado, biopsias ganglionares o del sarcoma de Kapossi. Medidas teraputicas y estudio de contactos en estos pacientes. Control y coordinacin con servicios especializados.

UNIDAD IV. PADECIMIENTOS CRNICOS BRONCOALVEOLARES

I. Tabaquismo Componentes qumicos que se inhalan con el humo del tabaco. Formas de presentacin y de fumar el tabaco con el grado de repercusin en el organismo. Importancia de evaluar la cronicidad, intensidad y tipo de tabaquismo. Repercusin del tabaquismo sobre los diferentes aparatos y sistemas. Tabaquismo asociado a embarazo, crecimiento, ocupaciones, asma etc. Importancia del tabaquismo en la patogenia de la bronquitis crnica, enfisema y cncer pulmonar. Indicaciones y el enfermo deje el hbito del tabaco. Rehabilitacin del paciente con tabaquismo crnico.

II. Contaminacin Atmosfrica. Definicin del termino contaminacin del aire y enumeracin de los diferentes agentes contaminantes. Efectos que los distintos contaminantes producen en el Aparato. Respiratorio. Antecedentes, sntomas y signos fsicos que los contaminantes del aire producen en el Aparato. Respiratorio. Reconocimiento en la poblacin sana la presencia de sntomas y signos atribuidos a estos contaminantes. Medidas especficas para promover la salud y evitar los riesgos de la contaminacin ambiental.

III. Bronquitis Crnica y Enfisema Pulmonar. Concepto de EPOC y padecimientos que comprende. Factores del agente, husped y ambiente, que predisponen a estos padecimientos. Cambios anatomopatolgicos caractersticos de estas entidades. Alteraciones funcionales y datos diferenciales entre ellos. Antecedentes, cuadro clnico y manifestaciones extra respiratorias de estas enfermedades. Alteraciones radiolgicas de trax. Laboratorio: B. hemtica, examen bacteriolgico de expectoracin, espirometra, gasometra. Tratamiento de la bronquitis crnica y del enfisema pulmonar. Medidas profilcticas indicadas. Complicaciones. Criterios de derivacin a otro nivel de atencin.

IV. Asma Bronquial. Concepto de sndrome asmtico. Factores del agente, husped y ambientes que predisponen a este sndrome. Clasificacin del asma bronquial. Fisiopatologa del asma bronquial. Cuadro clnico de asma bronquial. Alteraciones en la Telerradiografa de trax en el paciente asmtico. Exmenes de laboratorio: B. hemtica, eosinfilos en expectoracin y moco nasal, pruebas funcionales respiratorias, perfil inmunolgico. Importancia de la espirometra simple y con broncodilatador. Prueba del resto. Tratamiento del cuadro agudo del asma y del estado asmtico. Medidas preventivas en el asma bronquial. Criterios de derivacin a otro nivel de atencin mdica.

V. Enfermedades Ocupacionales. Definicin de enfermedad ocupacional y sustancias que con mayor frecuencia producen estas enfermedades (slice, asbesto, carbn, berilio). Importancia de los antecedentes laborales en el diagnstico de las enfermedades ocupacionales (industrias, departamento, tiempo de exposicin, medidas preventivas, etc. Cambios anatomopatolgicos en estos padecimientos. Sealar la fisiopatologa. Describir los cuadros clnicos ms frecuentes. describir las alteraciones radiogrficas. Laboratorio: B. hemtica, Bk, Bacteriolgico de expectoracin, Pruebas funcionales respiratorias. Enunciar las complicaciones de los padecimientos. Medidas de prevencin y profilaxis en las enfermedades ocupacionales. Canalizacin a nivel de atencin mdico especializada.

VI. Insuficiencia Respiratoria. Definir el concepto de Insuficiencia respiratoria. Importancia de la espirometra y la gasometra en el estudio de la insuficiencia respiratoria. Manifestaciones clnicas que se presentan en el paciente con insuficiencia respiratoria. Alteraciones radiogrficas en esta condicin patolgica. Clasificacin de la insuficiencia respiratoria. Enumerar padecimientos que producen insuficiencia respiratoria de tipo predominantemente obstructivo, restrictivo con alteraciones en la mecnica de la pared torcica y neuromusculares. Sealar las medidas teraputicas en esta patologa. Medidas preventivas aconsejables. Enumerar las complicaciones de la insuficiencia respiratoria. Criterios de derivacin a otro nivel de atencin mdica.

UNIDAD V. NEOPLASIAS

I. Cncer broncognico Conceptos epidemiolgicos del cncer pulmonar. Variedades histolgicas. Clasificacin topogrfica: hiliar central y perifrico. Cuadro clnico de la localizacin hiliar del cncer pulmonar y sus variedades histolgicas mas frecuentes. Cuadro clnico de la localizacin perifrica con sus variedades histolgicas ms frecuentes. Cuadro clnico de la localizacin central concepto del ndulo solitario. Imgenes radiogrficas del cncer de acuerdo con su localizacin topogrfica y sus complicaciones. Importancia radiogrfica del ndulo pulmonar solitario, sus posibilidades diagnsticas. Imgenes radiogrficas de metstasis de cncer extrapulmonar. Exmenes de laboratorio: citologa en expectoracin, marcadores tumorales, cutirreacciones. Exmenes especiales: broncoscopa, lavado y cepillado bronquial TAC, gamagrafa, mediastinoscopia, pleuroscopia, biopsias. Importancia del diagnstico oportuno. Enumerar los tipos de tratamientos actuales para el cncer pulmonar. Derivacin al especialista Tumores pleurales Conceptos epidemiolgicos de los tumores pleurales. Mesotelioma maligno y benigno.

II. Tumores mediastinales Definir el concepto de tumor mediastinal. Revisin de la anatoma topogrfica del mediastino. Divisin topogrfica del mediastino. Imgenes radiogrficas compatibles con tumor mediastinal en placa P.A. y lateral de trax. Sntomas y signos frecuentes en los padecimientos mediastinales. Sndromes mediastinales. Localizacin topogrfica ms frecuente de los tumores mediastinales. Estudios especficos en el estudio de los tumores mediastinales: TAC de trax, gamagrafas, ultrasonido, broncoscopa, esofagograma, mediastinoscopia, biopsias. Integracin diagnstica de algunos tumores mediastinales que ejemplifiquen al estudiante del proceso de diagnstico. Derivacin al especialista para su tratamiento.

UNIDAD VI. TRAUMATISMOS TORCICOS Y URGENCIAS RESPIRATORIAS COMPLICACIONES. CUERPOS EXTRAOS EN VAS AEREAS, ASFIXIA POR INMERSIN PARO CARDIORESPIRATORIO.

I. Fracturas costales Sealar las diferencias entre fracturas costales simples y fracturas costales mltiples, uni o bilaterales. Antecedentes, sntomas, datos de exploracin fsica y radiogrfica en las fracturas simples. Tratamiento de las fracturas costales simples. Sntomas, signos y datos radiogrficos en los casos de fracturas costales mltiples. Describir la respiracin paradjica externa y su fisiopatologa en los pacientes con fracturas costales mltiples y sus complicaciones. Medidas teraputicas urgentes y derivacin a servicio especializado Heridas penetrantes y sus complicaciones. Sealar el concepto de herida penetrante, doble penetrante y sus etiologas. Describir las siguientes entidades: neumotrax, hemotrax, hemoneumotrax y neumomediastino. Sntomas, signos y datos radiogrficos de las condiciones anteriores. Fisiopatologa de la respiracin paradjica interna. Describir el concepto de contusin y hematoma intrapulmonar. Medidas teraputicas urgentes y derivacin a niveles especializados. Sealar el empiema y las mediastinitis como complicaciones de estos traumatismos

II. Cuerpos extraos en vas areas Definir el tema y sealar los sitios ms frecuentes de localizacin. Factores del husped, del agente y del medio ambiente que contribuyen a esta patologa. Cuadro clnico inmediato al paso de un cuerpo extrao a las vas areas. Maniobras urgentes a realizar en ese momento. Condiciones clnicas tardas a la presencia de un cuerpo extrao en las vas areas. Cuerpos extraos radioopacos y traslcidos. Cuadros clnicos tardos: Neumonas, absceso pulmonar, atelectasia etc. Estudios especiales: broncoscopa TAC de trax, broncografa. Enumerar conductas teraputicas en estas condiciones. Medidas preventivas. Derivacin a servicios especializados.

III. Asfixia por inmersin. Definir el concepto de inmersin y su epidemiologa. Inmersin en agua dulce o salada. Fisiopatologa de la inmersin en agua dulce. Fisiopatologa de la inmersin en agua salada. Maniobras que debe realizar el mdico en ese momento. Medidas preventivas. Derivacin a servicios especializados Paro cardiorespiratorio. Definicin del tema. Condiciones etiopatognicas del paro cardiorespiratorio. Condiciones clnicas que integran el diagnstico. Enumerar y describir las maniobras indispensables a realizar en un paciente en paro. Masaje cardiaco y respiracin boca a boca como medidas urgentes. Enumerar los instrumentos y medicamentos que debe tener un carro rojo en un servicio de urgencias. Medidas preventivas.

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