PROGRAMA D’ASSISTÈNCIA DOMICILIÀRIA A PACIENTS AMB VENTILACIÓ MECÀNICA

GARBIÑE MADARIAGA

UNITAT DE VENTILACIÓ MECÀNICA

PROGRAMA D’ATENCIÓ DOMICILIÀRIA (VMD)

• Inici del programa l’any 2002

• Motius:

– Problemes d’incompliment i ineficàcia de la VMD

– Increment de malalts complexos

– Dificultat dels serveis de la comunitat per atendre els malalts ventilats

• Criteris d’inclusió:

– Pacients amb VMD

– Residents a BCN Ciutat

RESULTATS NÚMERO PACIENTS

• Num total de malalts ventilats: 545

• Num total de malalts atesos al domicili: 418

• Malalts atesos actualment al domicili: 170

OBJECTIUS

• Aconseguir el grau òptim de compliment i eficàcia deltractament amb VMD

• Prevenir, detectar i atendre precoçment les complicacionspotencials

• Respondre a les demandes i les necessitats del pacient desd’una visió integral, multidisciplinar i en interrelació entreels nivells assistencials

• Disminuir les estades hospitalàries i els reingressos

ORGANITZACIÓ DE L’ASSISTÈNCIA

1. Atenció al procés d’adaptació a la VM

• Al malalt agut ingressat

• Al malalt ambulatori

• Al domicili

2. Visites de control periòdic

3. Atenció als episodis:

• Inestabilitat clínica

• Problemes amb la ventilació mecànica

• Canvis en la ventilació mecànica

• Atenció al malalt terminal

ATENCIÓ AL PROCÉS D’ADAPTACIÓ A LA VMD(1)

1. Valoració:

• Instal·lació i comprobació del funcionament (equip de VM, O2, couhg-assist..)

• Maneig: coneixements, capacitats i causes de dificultat.

• Risc de lesions per pressió

• Coneixements de la malaltia, símptomes i tractamentfarmacològic

• Habitatge i família

• Necessitats i diagnòstics d’infermeria:

– Coneixements insuficients

– Maneig inefectiu

ATENCIÓ AL PROCÉS D’ADAPTACIÓ A LA VMD (2)

Intervencions:

2. EDUCACIÓ:– Coneixements i maneig de la VM

– Aprofitar les capacitats

– Adaptar-nos a les necessitats individuals (mascareta)

– Educar i facilitar el compliment de fàrmacs

– Ensenyar a reconèixer els signes i símptomes d’alarma

• Informació de l’organització i accesos

• Pla de cures• Contactes (EAP, serveis socials…)

Visites de seguiment: Educació i resta de pla de cures

VISITES PERIÒDIQUES DE CONTROL

Periodicitat ajustada a les necessitats individuals del pacient.

Valoració:

– Estat clínic– Estat de l’equip i funcionament del respirador, O2,..– Comprovació del compliment– Coneixements:

• Maneig de la VM• Reconeixements del signes i símptomes d’alarma• Diagnòstics d’infermeria activats en el pla de cures

Intervenció principal:– EDUCACIÓ

ATENCIÓ ALS EPISODIS PER INESTABILITAT CLÍNICA

A demanda del malalt

• Valoració/Exploració r/a el motiu de la consulta

• Si cal, valoració del compliment terapèutic

• Contacte amb el metge de l’equip:

Prescripció del tractament

Si cal HDR

Visites de seguiment Urgències

Seguiment telefònic

• Tancament de l’episodi per estabilitat clínica

ATENCIÓ ALS EPISODIS PER PROBLEMES AMB LA VMD

A requeriment del malalt

Problemes més freqüents:

– Lesions per pressió

– Fuites d’aire

– Alteracions en les mucoses

CURES DE PREVENCIÓ DE LESIÓ PER PRESSIÓ

Valoració mascareta:· Triar la mascareta adequada:

- A la morfologia de la cara- Millor nasal que nasobucal- Millor contorn ergonòmic

- Millor tova

- Millor amb suport frontal i articulat

-Millor arnés de 4 puntes

Educació:· Ensenyar a reconèixer signes i

símptomes d’alarma

· Cures de la pell

-Hidratada, neta i seca·

· Col·locació de la mascareta:- Col·locar -la al seu lloc- Distribució uniforme de la

pressió- Col·locar l’arnés al seu lloc

CURES AL PACIENT AMB LESIONS PER PRESSIÓ

• Valoració:

– Grau (I,II,III,IV)

– Localització

– Característiques i estat de la lesió

• Intervenció:

– Grau I: Tractar la causa

– Grau II, III, IV:

• Contacte amb el metge (suspendre temporalment VM ?)

• Fer servir altres sistemes d’interfase

• Cures tòpiques

ATENCIÓ ALS EPISODIS PER PROBLEMES AMB LA VMD

Problemes més freqüents:

• Lesions per pressió

• Alteracions en les mucoses

• Fuites d’aire

Consultar al metge:

• Si necessitat de suspendre temporalment la VM per lesió per pressió

• Si ventilació ineficaç per fuites

ATENCIÓ ALS EPISODIS PER CANVIS EN LA VENTILACIÓ MECÀNICA

• Canvis de mascaretes

– Per una altra

– De nasal a nasobucal

– Per altres sistemes d’interfase

• Canvis en el tratamiento de VM (en contacte amb el metge)

– Paràmetres

– Modes

– Respirador

• Si cal, registre pulsioximètric nocturn

EPISODI D’ATENCIÓ AL MALALT TERMINAL

•Col·laboracióhabitual:

•Infermerad’enllaç

•EAP

•Fisioteràpiadomiciliària

•Associacióde malalts

•Grup ELA

•PADES

•ServeisProveïdors

InfermeriaVMD Equip PADES

•Reunió•Visita conjunta•Consensuar objectius•Organitzar l’assistència

Infermeria VMD i Equip VM:•Atenció respiratòria i VMD

Equip PADES:•Resta de tractaments pal·liatius

•Contacte telefònic permanent•Col·laboració en les cures pal·liatives

•Visites per separat i conjuntes•Presa de decisions

ASPECTES QUE FACILITEN/DIFICULTEN

L’ADAPTACIÓ

• El pacient

• El tractament

• La malaltia

• La relació professional-pacient