Programa de combate al racismo institucional no Brasil y

salud de la población negra

Fernanda LopesPCRI-Salud

Mayo de 2006

El Programa de Combate al Racismo Institucional en Brasil (PCRI) forma parte de un trabajo regional sobre raza/etnia y busca apoyar, de forma integrada, al sector público en el combate y prevención al racismo institucional y a la sociedad civil en la evaluación y monitoreo de este proceso.

El PCRI-Salud constituye un estudio de caso sobre la forma en que puede ser abordado el racismo institucional dentro del Ministerio de Salud, para permitir las necesarias vinculaciones entre la política federal y su ejecución en los ámbitos estadual y municipal.

El objetivo de este componente es contribuir a la reducción de las inequidades raciales en salud, colaborando en la formulación, implementación, monitoreo y evaluación de políticas.

PROGRAMA DE COMBATE AL RACISMOINSTITUCIONAL - PCRI

Salud

Sociales Económicos

Políticos Culturales

Ambientales

Desde la perspectiva de los derechos humanos salud es el conjunto de condiciones integrales y coletivas de existencia, influenciado por factores políticos, socio-económicos, culturales y ambientales.

El todo, para todos, de acuerdo con las diferentes necesidades, partiendo de una construcción democrática y descentralizada

Foto: Solange Souza, 2005

¿Qué se espera de un servicio de salud?

• un esquema de atención que considere las diferentes necesidades;

• que sea coherente con el perfil sociocultural y económico del/de la usuario/a;

• que tome en cuenta las relaciones sociales basadas en la pertenencia étnico/racial, orientación sexual, edad, creencia religiosa, origen y sexo;

• que respete sus saberes, trazos culturales, valores y expectativas.

Resolución de conflictos y ampliación del repertorio de derechos

Diversidad y Pluralidad

Símbolos e Imágenes

Cultura

Lenguaje Ideología

• las condiciones sociales y económicas del sujeto que busca la atención;

• el lugar donde el sujeto vive;• la calidad de los equipos sociales a los que tiene

acceso;• sexismo, racismo institucional, intolerancias ;• la sensibilidad, la humanización y el real compromiso

de los profesionales y gestores con el SUS, en especial con sus principios de integralidad y equidad.

Factores que influencian la eficiencia y efectividade del cuidado

RACISMO INSTITUCIONAL

Es el fracaso del Estado, de las instituciones y organizaciones en proporcionar un servicio profesional y adecuado a las personas debido al color de la piel, cultura, origen racial o étnico.

Por medio de normas, prácticas y comportamientos discriminatorios adoptados en el trabajo cotidiano, producto de la ignorancia, falta de atención, prejuicio o de estereotipos racistas.

COMO SE MANIFIESTA

En todos los caso, el racismo institucional siempre coloca a las personas de grupos raciales o étnicos discriminados en

situación de desventaja en el acceso a beneficios generados por la acción de las instituciones y organizaciones.

Dimensiones del Racismo Institucional

De los programas De las relaciones interpersonales

Dimensión Programática del RI

• Ausencia de información adecuada sobre las experiencias diferentes y/o desiguales de vivir, enfermar y morir;

• Dificultad para reconocer al racismo como uno de los determinantes de las inequidades en el proceso salud-enfermedad-cuidado y muerte;

• Falta de inversiones en acciones y programas específicos de identificación de prácticas discriminatorias;

• Dificultad en la adopción de mecanismos y estrategias de no discriminación, combate y prevención del racismo, sexismo e intolerancias.

• Falta de inversiones en la formación de profesionales;• Dificultad para priorizar e implementar mecanismos y

estrategias de reducción de las disparidades y promoción de la equidad.

Racismo y salud: entendiendorelaciones e intersecciones

Racismo

Estructura Económica

Estructura SocioPolítica

IdeologíaCultura, Tradición,

Lenguaje

Origeno localización

geográfica

Causas Básicas

Status Social

Condiciones Socio-económicas

(educación formal, ocupación, ingresos,vivienda, habitación)

Raza

Origen Familiar,Género, Edad,

Orientación Sexual,Estado Conyugal,

Creencia Religiosa,Capacidades/Habilidades

Color, Apariencia

CausasAparentes

Prácticas de Educación y (para)

salud

EstrésCotidiano

Red Comunitaria,Apoyo

Psicosocial

Acceso,Cuidado

y Asistencia

ProcesosBiológicos

Condiciones de

salud

Sistema Nervioso

SistemaEndocrinológico

Metabolismo

Sistema Inmunológico

Morbidad

Mortalidad

Incapacidades

Daños Psíquicos,Disturbios Mentales

SistemaCardiovascular

Vulnerabilidades,Calidad

de vida y salud

Enfermedades y Agravamientos más frecuentes

Genéticamente determinadas

Adquiridas en condiciones

desfavorables

De evolución agravada o tratamiento dificultado

Condiciones fisiológicas

alteradas por condiciones

adversas

• Anemia Falciforme

• Deficiencia de Glicose 6-fosfato deshidrogenase

• Desnutrición • Anemia Ferropriva• Enfermedades del trabajo• ETS- VIH\Sida• Muertes violentas• Mortalidad infantil elevada• Abortos sépticos • Depresión •Trastornos mentales - derivados del uso abusivo de alcohol y otras drogas

• Hipertensión arterial

• Diabetes mellitus

• Coronariopatías

• Insuficiencia renal crónica

• Cáncer

• Miomatosis

• Crecimiento

• Embarazo

• Parto

• Envejecimiento

Esperança de vida ao nascer (anos), segundo raça/cor e sexo. Brasil, 2000 .

Sexo Raça/cor

Total Masc Fem

Branca 73,99 70,31 77,71 Preta 67,64 63,79 71,57 Parda 68,03 64,35 71,79 Negra (preta e parda) 67,87 64,16 71,65 Amarela 75,75 * * Indígena 66,57 * * Total 70,40 66,70 74,15

Fonte (dados básicos): IBGE, Censo Demográfico 2000.

* Dados básicos sem significância estatística para produzir estimativas. In: Paixão e col (2005).

Diferenciais raciais identificados a partir de indicadores de saude selecionados.

Brasil, 2004.

Indicadores Razão de risco(2004)

Proporção de mortes de menores de 1 ano por doenças infecciosas e parasitarias

1,44

Proporção de mortes maternas 1,41

Taxa bruta de mortes por causas externas (por 100 mil) 1,25

Taxa bruta de mortes por homicídios (por 100 mil) 1,88

Taxa bruta de mortalidade por causas externas no sexo masculino de 15 a 49 anos (por 100 mil)

1,45

Taxa bruta de mortalidade por homicidios no sexo masculino de 15 a 49 anos (por 100 mil)

1,94

Taxa bruta de mortalidade por tuberculose (por 100 mil) 1,68

Fonte: Ministerio da Saude – Secretaria de Vigilancia em Saude (2005)

Racismo Institucional:

relaciones interpersonales

Fotos: Solange Souza, 2005

RI en las relaciones interpersonales

Dirigente y

Trabajador(a)

Trabajador(a) y

Trabajador(a)

Trabajador(a) y

usuario(a)

Usuario(a)y

Trabajador(a)

DISCRIMINACIÓN EN EL ÁREA DE LA SALUDDISCRIMINACIÓN EN EL ÁREA DE LA SALUD

(Espontánea y única, en %)

12 135 66 6

58

100

55

2018

TOTAL Branca Não Branca

Médico(a)AtendenteEnfermeiro(a)ParenteOutro

P150 a,b y d. ¿Quién discriminó? ¿Cuál es el color o raza de él(ella)? ¿Dónde sucedió?

Base: Entrevistados que ya fueron discriminados en la escuela debido a su color o raza Muestra B. Fuente: NOP – FPA - 2003

COLOR DE QUIEN DISCRIMINÓ:

95100

95

5 5

TOTAL Branca Não Branca

Branca

Parda

DÓNDE SUCEDIÓ:100

5 65 5

71 76

1319

TOTAL Branca Nâo Branca

Hospital

Posto de saúde

Casa

Outro

QUIÉN DISCRIMINÓ:

Maternidades del municipio de RJ 1999-2001

Blanca Parda Negra Total

Buscó más de una maternidad para el parto 18,5 28,8 31,8 24,3

No recibió anestesia en el parto normal 13,5 16,4 21,8 16,4

Tipo de prestador

• Público

• Conveniado con el SUS

• Privado

35,9

20,3

43,7

46,9

32,0

21,1

58,9

29,6

11,6

43,5

25,5

31,0

Diferencia estadísticamente significativa mantenida, aunque los datos fueran estratificados/controlados por escolaridad.

Las mujeres negras y pardas relataron menor satisfacción con la atención recibida en los servicios de salud con relación a la asistencia prenatal, del parto y del recién nacido.

(Leal y col., 2005)

Cuando uste no reconoce al racismo como una de las determinantes sociales de las condiciones de salud o insiste en afirmar que todos los problemas son causados por la pobreza, usted impide la efectivación del pacto por la vida.

Estimad@ funcionario y funcionaria

El racismo hiere, desequilibra, enferma y mata

“No vuelvo a aquel médico, él preguntó varias veces si yo me había bañado, parecía que estaba con asco de tocarme (25 años, negra)”.

“JC,, ingeniero, 52 años, negro, tiene un razonable salario y paga, al día, su sociedad médica. Está casado con I, psicóloga que trabaja en un alto cargo de la salud. Un día comenzó a sentir dolores terribles en todo el abdomen, y en las espaldas, fue a una Unidad de la Sociedad médica, la primera pregunta hecha por el médico que lo atendió fue: ¿qué bebió hoy? Según su esposa, él estaba trastornado de dolor y el médico pensó que estaba embriagado.

Como JC no bebía, la pareja fue a consultar a un médico conocido. El médico conocido lo mandó internar inmediatamente, diagnosticó y trató el cálculo renal” .

Profisional de salud Esté atento. Esté atenta

Aunque no sea ético (ni deseable) orientar su acción para discriminar, algunos de

sus comportamientos y prácticas cotidianas excluyen o discriminan a ciertas personas y dan preferencia a otras, dependiendo del grupo al que

ellas pertenecen.

Habilidades necesarias para

gestores y gerentes de servicios

• Liderazgo – transmisión de mensajes coherentes y nítidamente comprometidos.

• Cultura y fundamentación lógica – capacidad de crear un ambiente abierto para discusión y acción.

• Visión, priorización y nitidez de los resultados esperados.

• Inclusión de la comunidad – establecimiento de asociaciones mancomunadas (intra e intersectoriales), construcción de la noción de responsabilidad compartida (co-responsabilidad).

• Capacidad de identificación de necesidades y demandas y atribución de recursos.

• Gestión de desempeño – definición conjunta/compartida de objetivos y metas, utilización de los sistemas ya existentes para monitoreo y evaluación (diagnóstico de situación, mensuración y calificación del impacto de las acciones sobre los diversos grupos).

• Definición de estándares de equidad y etapas de promoción de igualdad (cambios de los procesos de trabajo, y monitoreo y evaluación).

• Capacidad de socializar limites y potencialidades de las acciones.

Para transformar la realidad es necesario saber que las acciones centradas en el individuo son insuficientes e ineficientes para alterar la lógica del sistema.

Rompa la barrera del silencio.

Movilize a sus colegas.

Desafios

Actuar junto de la OPAS con miras a garantizar la efectivación del compromiso asumido en lo que se refiere a:

i) producir y diseminar informaciones para la gestión y control social, discriminadas por raza/cor/etnia.

ii) producir conocimiento científico con inclusión de la perspectiva étnico-racial.

iii) abogar ante el gobiernos enfatizando la importancia del combate al RI para la superación de las desigualdades e inclusión social.

iv) abogar ante las SES, SMS e instituciones formadoras para conseguir el reconocimiento del racismo y de la discriminación como factores determinantes de inequidades.

Actuar ante el Ministerios de Salud con miras a garantizar la efectivación del compromiso asumido en lo que se refiere a:

i) Implementar acciones afirmativas orientadas hacia la búsqueda de la equidad en salud.

ii) Construir un modelo de gestión en salud de la población negra.

iii) Incluir los temas en currículos desarrollados por las instituciones formadoras (nivel técnico y superior de enseñanza).

iv) Transferencia de tecnología y conocimiento a las áreas técnicas en las esferas federal, estadual y municipal de gestión del SUS.

v) Ampliar la participación de la sociedad civil, en especial del movimiento negro, movimiento de mujeres y de mujeres negras, en el debate sobre las políticas públicas.

Actuar junto con la sociedad civil organizada buscando:

i) Ampliar y calificar el debate sobre salud de la población negra y combate al RI en la salud.

ii) Sensibilizar y capacitar a nuevos actores para el manejo de las cuestiones raciales y de género y abordar sus intersecciones con la salud.

iii) Divulgar experiencias y garantizar que las lecciones aprendidas sean las bases para la formulación, implementación, monitoreo y evaluación de las políticas públicas.

iv) Garantizar la participación de negros y negras en los procesos de monitoreo y evaluación de políticas públicas de salud.

Contactos Fernanda LopesE-mail: f-lopes@dfid.gov.ukTeléfono: 55 61. 21067568 Fax: 55 61. 21067560

Para saber más sobre los temas Racismo Institucional en la Salud y Salud de la Población Negra, visite:

http://www.opas.org.br/coletiva