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Programa de entrenamiento físico en pacientes con cardiopatía de muy alto riesgo.

Presenta: Dr. José de Jesús Fernández Gallegos.Dr. Pedro Miguel Mendoza Díaz.

Especialidad: Cardiología.

Subespecialidad: Rehabilitación Cardiaca.

9a Reunión Interinstitucional sobre Rehabilitación Cardiopulmonar

Sede: Instituto Nacional de Cardiología “Ignacio Chávez”

RHC- INCICh

SMC

ANCAM

AMRCVyP



RHCPS-INCICh

Antecedentes.

Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte en México y en el Mundo.Los programas de rehabilitación cardiaca (PRHC) han mostrado un impacto favorable en la evolución de los pacientes con cardiopatía tanto en sobrevida, morbilidad y calidad de vida.

Dentro de las contraindicaciones para llevar a cabo un PRHC, sobretodo la parte de entrenamiento físico están aquellos pacientes con cardiopatía grave.

No existen estudios que muestren claramente el daño que puede provocar el entrenamiento físico en este tipo pacientes, sobretodo muerte súbita asociada al a actividad física.

Por otro lado, los beneficios que el entrenamiento físico brinda, pudieran verse también en estos sujetos.



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Pregunta de investigación.

¿Cuál es la incidencia de complicaciones durante el entrenamiento físico en un grupo de pacientes con muy alto

riesgo de presentar muerte súbita?

¿Cuál es la sobrevida a mediano y largo plazo de este grupo de pacientes sometidos a un programa de

entrenamiento físico?



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Objetivos:OBJETIVO PRIMARIO

Medir la incidencia de complicaciones (mortalidad, SICA, arritmias, bloqueos de la

conducción, síncope, hipotensión asociada al ejercicio) en pacientes de muy alto riesgo

para muerte súbita (enfermedad coronaria grave, disfunción sistólica del VI grave, ectopia

ventricular frecuente y estenosis aórtica grave) durante las sesiones de entrenamiento

dentro un PRHC.

OBJETIVOS SECUNDARIO

Medir la sobrevida a mediano y largo plazo en este grupo de pacientes.



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Pacientes y Metodología.

• El estudio es clínico, longitudinal, observacional, ambispectivo, ambilectivo, anidado en una cohorte de pacientes en rehabilitación cardiaca.

• Definiciones: – Enfermedad coronaria grave: Se clasifico de acuerdo a los criterios de

Duke.– Disfunción sistólica del VI grave: FEVI < 35% mediante

ecocardiograma.– Ectopia ventricular frecuente: > 7 EVx’, trigeminismo, bigeminismo,

dupletasm TVMNS, TVMS, torsade de pointes y FV. (Frolkis, 2003)– Estenosis aórtica grave: Reducción del orificio de la válvula aórtica <

0.8cm2 a 0.9cm2 o < 0.5 cm2/m2 a 0.6 cm2/m2 de ASC.



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Pacientes y Metodología.Selección de pacientes.

• Población diana.Sujetos con cardiopatía grave (vide supra)

• Espacio muestral. Aquellos pacientes con cardiopatía grave (vide supra) que hayan acudido al servicio de rehabilitación cardiaca del Instituto Nacional de Cardiología “Ignacio Chávez” en el periodo comprendido de Enero 2001 a Diciembre del 2006.

• Criterios de inclusión– Pacientes que presenten al menos uno de los siguientes diagnósticos: Enfermedad coronaria grave sin

revascularización, disfunción sistólica del VI grave, ectopia ventricular frecuente, estenosis aórtica grave.– Hayan participado en el programa de rehabilitación cardiaca del Instituto Nacional de Cardiología en el

periodo comprendido de Enero del 2001 a Diciembre del 2006.

• Criterios de exclusión– Que no haya asistido al programa de entrenamiento físico.– Que en el expediente no se cuente la información suficiente ó válida para llevar a cabo el análisis de

datos.



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Método.

• Se revisaron las bases de datos de estratificación de riesgo cardiovascular, de prueba de esfuerzo y los expedientes del servicio de RHC del INCICh en búsqueda de aquellos que cumplieran con los criterios de selección.

• Se realizó una base de datos con las variables convencionales utilizadas en el servicio de RHC-INCICh.

• Se evaluó la incidencia de complicaciones durante las sesiones de ergometría revisando los informes por escrito de cada sesión en el expediente de RHC-INCICh.

• El estado de sobrevida se evaluó mediante la revisión del expediente clínico del INCICh. Si no había información acerca de la muerte de algún paciente se le trató de contactar por teléfono.



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Método (continúa…)

• Si no se obtuvo información acerca del estado actual de sobrevida del paciente, se registró la fecha de la última vez que se tuvo contacto con él (consulta externa, refuerzo de RHC, etc.).



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Análisis de datos.

Se resumió la información en tablas y gráficas según las característicasde las variables.

Se construyeron modelos de Kaplan y Meyer para el análisis desobrevida libre de eventos.

Se estimó la proporción de riesgos para mortalidad según el modelode riesgos proporcionales de Cox, según las variables independientes.



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Resultados.Rubro Media ± DEn (%)

N 36 (100%)

Edad (años) 60 ± 10.17

Género (fem/masc) 4 (11%) : 32 (89%)

Peso (kg) 70 ±10.91

Talla (m) 1.66 ± 0.08

Índice de masa corporal (kg/m2SC) 25 ± 3.37

Perímetro abdominal (cm) 90 ± 7.12

Factores de riesgo cardiovascular.

HAS* 20 (56%)

DMNID* 14 (39%)

Dislipidemia* 27 (75%)

Tabaquismo* 28 (78%)

Sedentarismo* 10 (28%)

NYHA

I 34 (94.4%)

II 1 (2.7%)

III 1 (2.7%)

IV 0 (0%)

FEVI (%) 46 ±14.15

Caracterísiticas demográficas



RHCPS-INCICh

Resultados.

Diagnósticos

0

5

10

15

20

25

30EC

Gra

ve

Baj

aFEV

I

EVF

E A

o

E AoEVFBajaFEVIEC Grave



RHCPS-INCICh

Resultados.

0 2 4 6 8 10 12 14

IMC

PC

Depresión

Sobrev-RCP

ATPIII

Tol. Esf.

Um. Isq.

Comp. Cron.

RFC

HipoTA Esf.

ITA esf.

Rec TA

Duke

Veteranos

PCE

Otras Variables que explican riesgo alto (n).



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Resultados.

P < 0.001



RHCPS-INCICh

Resultados.

P = ns P = ns



RHCPS-INCICh

Resultados.

P = 0.074



RHCPS-INCICh

Resultados.

Eventos adversos durante el entrenamiento

0

4

0 0 0

2

00 0

2

0 0 0

1 1

00

0,51

1,52

2,53

3,54

4,5

Mor

talid

ad

SIC

A

Arr

itmia

s

Blo

queo

s

Sínc

ope

Hip

oten

sión

Des

cont

rol H

AS

Des

nive

l ST

FIIFIII



RHCPS-INCICh

Resultados.



RHCPS-INCICh

Conclusiones.

La incidencia de eventos mayores durante las sesiones de entrenamiento de pacientes en muy alto riesgo es baja.

La mortalidad es más acentuada en los primeros 24 meses de ingreso al programa de RHC, siendo de 15%, porcentaje que se mantiene elresto del seguimiento.

Las variables que se asociaron con mayor mortalidad fueron: Clase socioeconómica (1 y 2), grupo de entrenamiento ( B y D), apego al entrenamiento (<80%) y puntuación de veteranos (< -3).

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