Programa de Familia y Vivienda Saludable Dirección … · de una familia, así como mecanismos de...

Programa de Familia y Vivienda Saludable Dirección General de Promoción de la Salud ______________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________ Documento de Trabajo

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Conocedores de que la salud y el desarrollo son conceptos recíprocos e inseparables, y siendo la salud una condición esencial para el desarrollo social por la repercusión que tiene en la capacidad de trabajo de las personas y en el establecimiento de los climas de estabilidad, tranquilidad y progreso social es que se puede afirmar que el concepto de salud es producto de complejas interacciones entre procesos biológicos, psicológico, ecológicos, socioeconómicos, culturales y políticos que ocurren en la sociedad; y concluir que la salud está determinada por la estructura y dinámica de las familias que conforman una sociedad, por el grado de desarrollo de sus fuerzas productivas, por el tipo de relaciones sociales que establecen en ella, así como por las características de ubicación, distribución, confort y salubridad de la vivienda que ocupan. Así mismo consideramos que siendo la familia una institución natural y fundamental de la sociedad que constituye la unidad básica de salud y desarrollo, es en ella donde los procesos de salud y enfermedad tienen su impacto más significativo, es el primer agente socializador, es en el núcleo familiar donde se construyen los valores, la cultura y las relaciones interpersonales; allí se conjugan prácticas, funciones y se reconocen a las personas con sus especificidades, convirtiéndose el ambiente familiar en un medio que influye sobre la persona, ya sea inhibiendo o favoreciendo su desarrollo. Además, el marco normativo internacional y nacional así como la propia situación de las familias en el Perú exigen que el Estado implemente políticas públicas de apoyo y promoción a la familia y es en este contexto que el Ministerio de Salud en el marco de los Lineamientos de Política del sector que considera a la familia como la unidad básica de atención integral y teniendo como primer lineamiento a la promoción de la salud que desarrolla el Modelo de Abordaje de Promoción de la Salud es que presenta el Programa de Familia y Vivienda Saludable. Este programa comprende un conjunto de acciones integradas orientadas a incentivar comportamientos y hábitos que generen estilos de vida saludables entre los miembros de una familia, así como mecanismos de prevención, buscando que el grupo familiar genere capacidades en la mejora de sus condiciones y que la vivienda se ajuste a estándares locales y regionales constituyéndose la familia en el sujeto de intervención y la vivienda el escenario privilegiado para adquirir comportamientos que generen estilos de vida saludables para el futuro.



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1.1 Antecedentes Internacionales En 1992 se celebró la “V Conferencia Iberoamericana sobre familia”, donde se tuvo como objetivo el reflexionar sobre la valoración de la familia, sobre las funciones estratégicas que cumple y sobre las transformaciones económicas, sociales y culturales que afectan a las familias en los campos educativo, laboral, sanitario, social, hábitat y de promoción de la mujer. La Organización de las Naciones Unidas en el año 1993, proclamó el día 15 de mayo de cada año como Día Internacional de la Familia. Asimismo, siendo posteriormente, el año 1994 declarado como el Año Internacional de la Familia, con el objetivo de incrementar el entendimiento de sus funciones y problemas, promover el conocimiento de los procesos económicos, sociales y demográficos que afectan a las familias y sus miembros así como enfocar su atención sobre los derechos y responsabilidades de todos los miembros de la familia. En Latinoamérica, diversos países han realizado intervenciones a favor de la salud de la familia y la promoción de viviendas saludables, como es el caso de Brasil, Cuba, Chile, Colombia, El Salvador, Puerto Rico, entre otros. En Brasil se viene desarrollando el Programa de “Saúde da Família”1 (Salud de la Familia), en el cual alrededor de 500 familias son visitados periódicamente por equipos de salud en los que el Agente Comunitario en Salud es una pieza clave. Esta estrategia fue iniciada en 1991, con la implementación del Programa de Agentes Comunitarios, luego en enero de 1994, fueron formados los primeros equipos de Salud de la Familia, incorporando y ampliando la atención de los agentes comunitarios. En condiciones óptimas, cada unidad básica del Programa Familias Saludables es capaz de resolver el 85% de los problemas de salud de la comunidad, prestando una atención de buen nivel, previniendo enfermedades, evitando internamientos hospitalarios innecesarios y mejorando la calidad de vida de la población. En este programa se observaron resultados positivos en cuanto al acceso, la calidad de la atención y la satisfacción del usuario, sin embargo los resultados de eficacia en función de los costos, todavía no se conocen. En Cuba, el Programa “Médico de Familia”, sectoriza a la población en bloques de 120-150 familias, a las cuales se les asigna un consultorio, un médico y una enfermera, encargados de planificar, ejecutar y monitorear las acciones de promoción, prevención y recuperación. En Chile se desarrolla el Programa denominado “Familia Sana” dirigido a beneficiaros del sistema de salud municipal, el cual consiste en la inscripción del grupo familiar completo en el consultorio municipal para acceder de forma gratuita a los programas de salud del niño y del adolescente, programa de la mujer, programa del adulto mayor y programa de salud bucal. Habiéndose propuesto como meta al 2010 incorporar en todos los centros de salud intervenciones de prevención de la enfermedad y promoción de la salud. 1 Ministerio de Salud del Brasil. Programa Familia Saludable. En: http://portal.saude.gov.br/saude/area.cfm



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Desde el año 1991, Colombia posee una Política de Vivienda Social Urbana2, la cual focaliza el subsidio familiar de vivienda en los estratos más pobres y vulnerables de la población, integrado a la Red de Solidaridad Social y articulado a programas complementarios de mejoramiento del espacio y de la infraestructura de servicios comunitarios, con el fin de promover un desarrollo urbano integral y ordenado.

En El Salvador con el asesoramiento de la Organización Panamericana de la Salud se desarrolló a partir del 2001 la aplicación del concepto de Vivienda Saludable (VIVISAL)3, la cual fue dirigida especialmente a los campesinos damnificados por los terremotos de ese mismo año a fin de reconstruir el sector rural. Estas viviendas poseen una serie de características entre ellas: son de bajo costo y estructura resistente a los sismos, rápida construcción, posibilitando el aporte activo del trabajo de las familias beneficiarias, poseen saneamiento básico, etc. Este tipo de vivienda representa una oportunidad para mejorar en forma permanente las condiciones de vida de las familias rurales, estableciendo un espacio seguro y saludable en el que las propias familias participan en la construcción y mantenimiento de sus casas y en la promoción de conductas saludables.

En Puerto Rico, desde 1991 se desarrolló el proyecto PREPAS “Puerto Rico empower to raise successfull kids” 4 (ArBAPPS: Arkansas Bridge to Adolescent Pregnancy, Parenting and Sexuality), que fue una iniciativa del servicio de extensión agrícola de la Universidad de Puerto Rico en cooperación con el Departamento de Agricultura de los Estados Unidos de Norteamérica, que proveen apoyo y ayuda a las familias de escasos recursos para capacitarlos en el desarrollo de actitudes y destrezas en paternidad y maternidad responsable. El objetivo es garantizar que todos los niños y jóvenes tengan la oportunidad de lograr el desarrollo físico, emocional, mental, intelectual, social, espiritual y moral, en un ambiente positivo y estable. El proyecto esta orientado a padres y adultos que trabajen con niños de 0 a 5 años de edad. 1.2 Antecedentes Nacionales. En el Departamento de La Libertad5, Provincia de Trujillo, en el distrito de Moche, desde la década del 90 se iniciaron experiencias exitosas en la implementación de una vigilancia de riesgos familiares financiada por la Fundación Kellog. Esta propuesta organizó un sistema sectorizado, con una metodología orientada a lograr la protección de la familia consiguiendo ligar la atención individual a la atención de la familia y comunidad, bajo una lógica de riesgos y señales de alarma. En el Departamento de Ayacucho, en las provincias de Cangallo, Fajardo y Vilcas, se desarrolló otra experiencia relevante a nivel nacional, consistente en la implementación 2 Departamento Nacional de Planeación de Colombia. “Política de vivienda social urbana”. Documento CONPES 2729-MINDESARROLLO-DNP:UPRU. Santafé de Bogotá, 1994. 3 Jorge J. Jenkins, Asesor en Salud Ambiental, OPS El Salvador. “Villa Centenario OPS: Vivienda y comunidad saludables como respuesta ante un desastre”. 2002. En: www.ops.org.sv. 4 Children, Youth, and Families at Risk Program (CYFAR). En: www.csrees.usda.gov/nea/family/cyfar/ 5 UNI-Trujillo. Vigilancia Familiar. Paquete Básico de Servicios de Salud. Trujillo, Mimeo. 1999



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de una vigilancia de riesgos familiares y en la acreditación de familias saludables , bajo la tutela del Proyecto de Apoyo a las Comunidades Dispersas (PACD) de la cooperación Holandesa Ambas experiencias parten de una definición pormenorizada de los aspectos que debe cumplir una familia para ser “protegida” o “acreditada”, y se establecen una serie de contenidos que deben ser ofrecidos tanto en visitas domiciliarias como en otras actividades en salud. En el Departamento de Cajamarca, en los distritos de Choropampa, San Juan y Magdalena, la Dirección Regional de Salud con apoyo de la cooperación de Minera Yanacocha, desarrolló el proyecto de comunidades saludables, entre uno de sus líneas de intervención incluyó el componente de información, educación y comunicación, con la finalidad de mejorar el nivel de conocimiento de la población sobre las consecuencias de emergencias ambientales. Esta experiencia promovió la reinserción de las familias afectadas y deprimidas a una dinámica social participativa y de búsqueda activa de soluciones, promoviendo actitudes positivas para enfrentar problemas de diversas índoles6.

En Departamento de Ucayali7, el distrito de Aguaytía, se viene realizando un proyecto de mejora sanitaria denominado “Viviendas Saludables” en 15 comunidades y caseríos, con la participación de organizaciones no gubernamentales en trabajo conjunto con el gobierno regional y local. Este proyecto esta basado en la participación de la propia comunidad, quienes luego de priorizar sus problemas de saneamiento básico elaboran perfiles de proyectos para mejorarlas, recibiendo financiamiento de cooperantes externos.

En el año 2000, se establece la Red Peruana de Vivienda, Ambiente y Salud, que es un colectivo conformado por Ministerios, Universidades y ONGs8 constituyendo el referente a nivel nacional para la Iniciativa de Vivienda Saludable de la Organización Panamericana de la Salud, elaborándose así un documento denominado Diagnóstico sobre Salud en la Vivienda en el Perú.

En el año 2003 el Ministerio de Vivienda, Construcción y Saneamiento, formula el Plan Nacional de Vivienda “Vivienda para Todos” y Lineamientos de Política 2003-20079, que considera dos programas destinados a grupos de ingresos diferentes. El programa MI VIVIENDA, orientado a la población de ingresos medios y el programa TECHO PROPIO, que es un plan de subsidios orientado al sector de ingresos bajos de la población. En ambos programas se establecen como condiciones básicas para la asistencia, la posesión del título de propiedad y una participación financiera.

1.3 Situación actual de la familia y la vivienda en el Perú

6 Informe final de proyecto: “Comunidades Saludables-Dirección Regional de Salud Cajamarca” 7 Fuente: Oficina de Comunicaciones de PRISMA, 2004. 8 Red Peruana de vivienda, ambiente y salud. “Diagnóstico sobre salud en la vivienda en el Perú”. 2000. 9 Ministerio de Vivienda, Construcción y Saneamiento. Plan Nacional Vivienda para Todos 2003 -2007. Marzo, 2003. En: www.vivienda.gob.pe



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Respecto de la composición de las familias en el Perú, la ENAHO10 señala que en un 61.5% predomina el hogar nuclear, es decir los hogares conformados por el jefe de hogar y cónyuge con y sin hijos, o sólo jefe con hijos. Le sigue en un 25.3% los hogares extendidos, caracterizado por la presencia de otros parientes que conviven en el núcleo familiar. El hogar compuesto que se caracteriza por acoger a personas sin vínculos cercanos es del 3.0% El tamaño promedio de los hogares es de 4.7 miembros. En una encuesta realizada en Lima y Callao, los tres principales problemas en las relaciones familiares son la falta de comunicación con un 34.9%, problemas económicos con 24,4% y desconfianza con un 11,6%11. Entonces la situación de la familia a inicios del siglo XXI se presenta con algunos aspectos positivos y otros negativos. Por un lado, particularmente en realidades urbanas se ha ganado conciencia de la libertad personal de ambos géneros y una mayor atención a las relaciones interpersonales en la familia, a la promoción de la dignidad de la mujer, a la procreación responsable, y a la educación de los hijos por ambos padres. En la otra cara de la moneda, muchas familias sufren de problemas tradicionales como las enfermedades transmisibles y las prioridades relacionadas a la mortalidad infantil y materna, al lado de eventos nocivos en los que estamos reparando con mayor intensidad, tales como el maltrato, el descuido y el abuso sexual de los niños, estimándose que 8 de cada 10 casos de abuso sexual tienen como agresor a un miembro del entorno familiar de la víctima; presencia de adolescentes madres y de adolescentes con problemas psicosociales, teniendo datos como que 6 de cada 10 embarazos de niñas de 11 a 14 años de edad son productos de incesto o violación; violencia conyugal y otro tipo de violencia doméstica, que en la ENDES12 2000 consigna que el 41% de mujeres alguna vez unidas fueron agredidas por su esposo y el 28% por otros; descuido de los ancianos y los discapacitados, familias en alto riesgo social, graves ambigüedades acerca de la relación de autoridad entre padre e hijos, disfunciones familiares, desintegración de la familia, y familias con viviendas no saludables, todos ellos hechos comunes que influyen en la salud de sus integrantes con importancia para la salud pública. En un estudio realizado en el año 200013, se muestra que el 21.9% de los casos de violencia sexual ocurren dentro de las propias familias y el 15.5% en casa de amigos y familiares. Es importante destacar que la ausencia de la figura paterna en los patrones de crianza es un rasgo preocupante y predominante en nuestro medio social14, estando asociado

10 Instituto Nacional de Estadística e Informática. Encuesta Nacional de Hogares. 1999. Cuarto Trimestre 11 Estudio 220 del Grupo de Opinión Pública de la Universidad de Lima. Encuesta en Lima Metropolitana y Callao, el 24 y 25 de Abril del 2004 12 Instituto Nacional de Estadística e Informática. Encuesta Nacional Demográfica y de Salud Familiar 2000 13 DESCO. Tomado de Lineamientos para la Acción en Salud Mental. MINSA. Dirección General de Promoción de la Salud. 2004.



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con la debilidad en la figuras de identificación masculinas, tendencia a identificaciones estereotipadas con prejuicios y mitos atribuidos a roles masculinos y proclividad a conductas violentas en los jóvenes. En cuanto a las viviendas peruanas, en el año 2000 la Red Peruana de Vivienda, Ambiente y Salud elabora el documento de trabajo “Diagnóstico sobre salud en la vivienda en el Perú”, el cual señala que el 46% de la población peruana tiene por lo menos una necesidad básica insatisfecha, siendo el principal factor la privación de los servicios higiénicos de la vivienda (27.6%). El 23.5% de la población vive en hacinamiento. Una gran mayoría de asentamientos humanos urbano-marginales se encuentran ubicados en lecho de ríos, vías de deslizamiento (huaycos), colindantes con áreas industriales de alto riesgo donde la contaminación ambiental por polución condiciona riesgos para la salud por procesos respiratorios agudos y/o crónico-degenerativos. Entre las conclusiones del informe destacan que Lima –como otras ciudades del país- debe ser prioritaria la racionalización del uso del suelo. Al asumir la ejecución de programas de vivienda debe tomarse en cuenta la participación de las municipalidades y de la organización vecinal. El estado debe revisar el concepto y sentido que tiene la regularización de la propiedad predial informal, debiéndose constituir en un proceso que permita acercar normas y regulaciones del desarrollo de la ciudad a los asentamientos humanos, respetando los criterios de seguridad y protección –especialmente de áreas marginales susceptibles a peligros geodinámicos o hidrológicos-, se requiere normar e instituir la elaboración de estudios de riesgo en las ciudades, que permitan identificar, evaluar y calificar las áreas de mayor peligro. A partir de las características predominantes de la vivienda en el Perú se ha elaborado el siguiente perfil habitacional15 : Tipo de vivienda: casa independiente 87.3%. Área de ubicación: proporción de 2 a 1 a favor del ámbito urbano, 17.9% en pueblos jóvenes. Régimen de tenencia: mayoritariamente propietarios 87.3% Número de habitaciones: 45.0% del total de viviendas cuenta con 2 ó menos habitaciones. Materiales: en paredes exteriores; 41,5% en ladrillo o bloque de cemento, 41,2% adobe o tapia; en techos: 34.0% de calamina o fibra de cemento, 29.3% en concreto armado; en pisos: 45.5% de tierra, 37.2% de cemento. Servicios domiciliarios: Abastecimiento de agua mediante red pública dentro de la vivienda, 60.8%; servicios higiénicos con red pública dentro de la vivienda, 45.1%; alumbrado eléctrico, 69.6%. El método basado en las Necesidades Básicas Insatisfechas, estima que el 41,9% de la población nacional - 11’170,000 habitantes - viven en hogares con al menos una necesidad básica insatisfecha: vivienda físicamente inadecuada, vivienda hacinada, vivienda sin servicio higiénico, niños que no asisten a la escuela o alta dependencia económica.

14 Dughi y Colaboradores 2000. Tomado de Lineamientos para la Acción en Salud Mental. MINSA. Dirección General de Promoción de la Salud. 2004. 15 Ministerio de Vivienda, Construcción y Saneamiento. Plan Nacional Vivienda para Todos 2003-2007. Marzo, 2003. En: www.vivienda.gob.pe



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En el año 2003, el Perú recibió la visita oficial de un relator especial16 de la ONU, quién hizo una evaluación de la situación de la vivienda en el Perú, encontrando que el déficit de viviendas se estima actualmente en 1,2 millones de unidades, lo que entraña la necesidad de construir 300.000 nuevas unidades de vivienda y de modernizar 900.000 unidades. También se informó que existen problemas tales como la falta de títulos de propiedad, de servicios sanitarios básicos y de seguridad en la tenencia; viviendas construidas en zonas de alto riesgo y el hundimiento de tierras debido a actividades mineras; familias y comunidades expuestas al desahucio, la entrega de títulos sin los servicios públicos pertinentes; y la contaminación de los recursos naturales, en particular del agua y el aire.

16 ONU. Miloon Kothari. Informe del relator especial sobre una vivienda adecuada como parte integrante del derecho a un nivel de vida adecuado. Perú, 3 a 15 de marzo de 2003.



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2.1 Base legal 1. Constitución Política del Perú -1993, reconoce la importancia de la institución

familiar, por lo que es tablece que la comunidad y el estado protegen a la familia (Art.4), que todos tienen derecho a la protección de la salud del medio familiar (Art.7) y que no se afecten la intimidad personal y familiar (Art. 2).

2. Declaración Universal de los Derechos Humanos, establece que la Familia es el

elemento natural y fundamental de la sociedad y tiene derecho a la protección de la sociedad y el Estado (Art. 6 inciso 3)

3. Ley N° 26842, Ley General de Salud 4. Ley N° 27657, Ley del Ministerio de Salud Decreto Supremo N° 013-2002-SA, Reglamento de la Ley del Ministerio de

Salud. Decreto Supremo N° 014-2002-SA, Reglamento de Organización y Funciones del Ministerio de Salud. 3. Ley N° 27813, Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado en Salud 4. Ley N° 24705, que reconoce a las amas de casa y/o madres de familia la calidad

de trabajadoras independientes, publicada el 25 de junio de 1987 5. Ley N° 26260, Ley de Protección Frente a la Violencia Familiar, publicada el 22

de diciembre de 1993 6. Ley N° 26763, Modifica la Ley de Protección frente a la Violencia Familiar,

publicada el 25 de marzo de 1997 7. Ley N° 27048, modifica diversos artículos del Código Civil referidos a la

declaración de paternidad y maternidad, publicada el 6 de enero de 1999 8. Ley N° 27055, modifica diversos artículos del Código de Niños y Adolescentes y

el Código de Procedimientos Penales referidos a las víctimas de violencia sexual, publicada el 24 de enero de 1999

9. Ley N° 27115, que establece acción penal pública para los delitos contra la libertad sexual

10. Ley N° 27982, Ley que modifica el Texto Único Ordenado de la Ley N° 26260, Ley de Protección Frente a la Violencia Familiar, publicada el 29 de mayo del 2003.

11. Ley Nº 2383, Ley Orgánica de Municipalidades. 12. Ley Nº 27089 Programa MIVIVIENDA, ley que permite financiar con recursos del

fondo MIVIVIENDA la adquisición de unidades inmobiliarias construidas con recursos del FONAVI.



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13. Decreto Supremo N°005-2004-MIMDES que aprueba el Plan Nacional de Apoyo

a la Familia 2004-2011, cuya conducción corresponde al Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social.

14. Decreto Supremo N° 003-2002-PROMUDEH, que aprueba el Plan Nacional de

Acción por la Infancia 2002-2010, de fecha 7 de junio del 2002. 15. Decreto Supremo Nº 013-98-PCM reglamento del fondo hipotecario de

promoción de la vivienda fondo MIVIVIENDA. 16. Decreto Supremo Nº 013-MTC COFOPRI, que aprueba reglamento de

formalización de la propiedad a cargo de la COFOPRI. 17. Decreto supremo Nº 01-95, que aprueba el reglamento de la ley nº 26306,

mediante la cual se reconoce la propiedad de los terrenos conformantes del corredor ribereño de la costa verde a diversos municipios.

18. Decreto Legislativo Nº 803 congreso – COFOPRI, ley de acceso a la propiedad

formal. 19. Resolución Suprema N° 014-2002-SA. Lineamientos de Política Sectorial para el

periodo 2002 - 2012 y los Principios Fundamentales para el Plan Estratégico Sectorial del quinquenio agosto 2001 – Julio 2006.

20. Resolución Suprema N° 014-2002-SA. Lineamientos de Política Sectorial para el

periodo 2002 - 2012 y los Principios Fundamentales para el Plan Estratégico Sectorial del quinquenio agosto 2001 – Julio 2006.

21. Resolución Ministerial N° 101-2003 SA/DM. Perú-Vida 2,012. 22. Resolución Ministerial N° 729-2003, del 20 de junio del 2003, que aprueba el

documento “La Salud Integral : Compromiso de Todos – El Modelo de Atención Integral de Salud”.

23. Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales adoptado

por la Asamblea General de las Naciones Unidas el 16 de diciembre de 1966. 24. Acuerdo Nacional de Gobernabilidad - Décimo Sexta Política de Estado

“Fortalecimiento de la Familia, Protección y Promoción de la Niñez, la Adolescencia y la Juventud”.

25. Convención sobre la eliminación de todas las formas de discriminación contra la

mujer, adoptada por la Asamblea General de las Naciones Unidas el 18 de diciembre de 1979.

26. Convención sobre los Derechos del Niño, adoptada por la Asamblea General de

las Naciones Unidas el 20 de noviembre de 1989.



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2.2 Marco conceptual de promoción de la salud. La Promoción de la Salud, en concordancia con la definición de la OMS es “el proceso que da a la población, los medios para ejercer un mayor control sobre su propia salud y de mejorarla. Para alcanzar un estado completo de bienestar físico, social y mental, un individuo o un grupo debe ser capaz de identificar y realizar sus aspiraciones, satisfacer sus necesidades y cambiar o adecuar el medio ambiente”. En tal sentido, la promoción de la salud involucra a personas, familias y comunidades en un proceso de cambio orientado a modificar los condicionantes y determinantes de la salud: ingreso y posición social, redes de apoyo social, educación, empleo y condiciones de trabajo, entorno físico, características biológicas, dotación genética, hábitos personales, aptitudes de adaptación y servicios de salud. Para la Promoción de la salud, la familia es la unidad donde se construyen los valores, la cultura y las relaciones interpersonales; allí se conjugan prácticas, funciones y se reconocen a las personas con sus especificidades permitiendo el desarrollo de conocimientos y actitudes para la adquisición de comportamientos y hábitos saludables, reconociendo necesaria la creación de entornos favorables traducidas en viviendas saludables para el desarrollo de los miembros de la familia. La familia es componente fundamental para el desarrollo humano y comunitario, es el ámbito donde los procesos de salud y enfermedad tienen su impacto más significativo, pues ahí se inician los hábitos y prácticas para una vida saludable, que luego son complementados en la escuela, permitiendo articular sus fortalezas en beneficio de la comunidad; es así que los paradigmas sembrados en la niñez por el padre y la madre, la información y educación en la escuela, familia y comunidad, son una sumatoria de esfuerzos que facilitan que surjan en la familia un estilos de vida saludables para el mejoramiento de la calidad de vida. 2.3 El Modelo de Atención Integral de Salud (MAIS) El Ministerio de Salud ha señalado, como uno de sus lineamientos fundamentales para el periodo 2002-2012, la implementación de un Modelo de Atención Integral (MAIS) basado en los principios de universalidad en el acceso, la equidad, la integralidad de la atención, la continuidad de los servicios, la calidad de la atención, la eficiencia, el respeto a los derechos de las personas, la promoción de la ciudadanía y la satisfacción de los usuarios17. Este modelo supone, en términos generales, “priorizar y consolidar las acciones de atención integral con énfasis en la promoción y prevención, cuidando la salud, disminuyendo los riesgos y daños de las personas en especial de los niños, mujeres, adultos mayores y discapacitados.” El documento marco, aprobado con RM 729-2003 del 20 de junio del 2003 18, plantea que "El nuevo Modelo de Atención Integral en Salud” constituye el actual marco de referencia para la atención de salud en el país, basado en el desarrollo de acciones de promoción de la salud, prevención de la enfermedad, recuperación y rehabilitación, 17 Ministerio de Salud. Lineamientos de Política Sectorial para el Periodo 2002 – 2012. Lima, 2002. 18 Ministerio de Salud. La Salud Integral: compromiso de todos: El Modelo de Atención Integral de Salud. Lima, 2003.



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orientados a obtener una persona, familia y comunidad saludable, proponiendo como eje de trabajo al Programa de Atención Integral de la Familia. En ese contexto, la Dirección General de Promoción de la Salud teniendo entre sus funciones 19 “lograr que las personas asuman comportamientos saludables para mantener y mejorar permanentemente su salud y contribuir a su desarrollo humano pleno, promover la construcción de una cultura de la salud y fortalecer el desarrollo y ejercicio de los valores para la salud en la persona, familia y comunidad, Crear espacios de concertación y alianzas estratégicas para el desarrollo de la promoción de la salud, entre otros”, asume el desafío de desarrollar un conjunto de acciones relacionadas a estas funciones en lo que compete a la familia, formulando planes y políticas, diseñando estrategias de implementación, orientando los servicios para incorporar el enfoque de promoción de la salud así como elaborando materiales y metodologías para la información, educación y comunicación en salud orientados al logro de familias saludables. De acuerdo con lo expuesto y en vista de que existen intervenciones que son responsabilidad de la Dirección General de Promoción de la Salud, es que en el contexto del Programa de Atención Integral a la Familia y en el marco del Modelo de Abordaje de Promoción de la Salud, el equipo de la Dirección Ejecutiva de Promoción de Vida Sana, viene desarrollando el Programa de Familia y Vivienda Saludable el mismo que se implementará gradualmente en las direcciones de salud a nivel nacional. 2.4 Modelo de Abordaje de la Promoción de la Salud en el Perú El Ministerio de Salud a través de la Dirección General de Promoción de la Salud desarrolla el Modelo de Abordaje de Promoción de la Salud 20 el mismo que contiene las bases teórico referenciales en promoción de salud para orientar los esfuerzos a nivel de los establecimientos de salud y la sociedad civil en la implementación de iniciativas que contribuyan con crear una cultura de salud y mejorar la calidad de vida en las poblaciones.

El modelo considera fundamentos, concepciones y enfoques dirigidos a la población sujeta de intervención que es la receptora específica de acciones que promueven salud, deseando alcanzar cambios en los comportamientos y un impacto positivo en las condiciones de vida, constituida por la comunidad, la familia y las personas por etapa de vida en quienes repercuten las acciones realizadas. Buscando mejorar la calidad de vida de las poblaciones y siendo necesario complementar acciones dirigidas a la persona en sus diferentes etapas de vida en los establecimientos de salud, este modelo plantea abordar a la población en otros escenarios como la vivienda, la escuela, municipios, centros laborales y la comunidad en general, entendiéndose como escenario al espacio geoterritorial y de dinámica social

19 Ministerio de Salud. Reglamento de Organización y Funciones. Lima, MINSA, 2002. 20 Ministerio de Salud. Dirección General de Salud de las Personas. “Modelo Teórico de Abordaje de Promoción de la Salud” presentado por el Dr. Ricardo Bustamante Quiroz, Director General de Promoción de la Salud, junio del 2004.



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donde se desarrollan los procesos relacionados con las condiciones de vida y salud de las personas. Las acciones a implementar en estos escenarios son abordados a través de ejes temáticos que son la representación teórico conceptual que fundamenta y brinda los contenidos técnicos para alcanzar salud, tales como la alimentación y nutrición, higiene, habilidades para la vida entre otros, que generen comportamientos saludables , utilizando estrategias como la abogacía y políticas públicas, la comunicación y educación para la salud así como la participación comunitaria y el empoderamiento social considerando también los elementos que deben orientar el accionar de la gestión en promoción de la salud que son los enfoques transversales como la equidad y derechos en salud, equidad de género e interculturalidad. La manera de operativizar este modelo es través de PROGRAMAS en promoción de la salud que son el conjunto de acciones integrales y sostenibles a nivel de los escenarios considerando además la población sujeta de intervención para alcanzar resultados que favorezcan condiciones de vida saludables en la población y su entorno. Se consideran: Programa de Familia y Vivienda Saludables, Programa de Centros Educativos saludables, Programa de Municipios y Comunidades saludables y Programa de Centros Laborales Saludables Considerando que cada vez existe un mayor consenso en afirmar que las acciones en salud deberían centrarse en lograr la calidad de vida de las personas, en su medio ambiente, así como en las relaciones del personal de salud con la comunidad, en especial, con las familias (i) y teniendo en cuenta que la familia es considerada la unidad social básica y el medio en el que se desarrollan las bases de la generación de conductas, saberes, comportamientos y hábitos incluidos los relacionados a la salud (ii), es que afirmamos que ella tiene un papel central para la supervivencia infantil, un rol fundamental en el desarrollo integral durante la etapa de vida del niño, adolescente, adulto y adulto mayor. Por otro lado familia es el ámbito más próximo y donde encuentran valores, modos de interpretación, percepciones, orientaciones, modos de conducta, comportamientos, protección ante los desafíos de la vida diaria y otros considerándos de importancia en el proceso de salud y bienestar, siendo necesario mencionar que de la composición y dinámica familiar dependen características de la salud (iii). En este contexto es que al desarrollar intervenciones en la familia a través del Programa de Familia y Viv ienda Saludable podemos decir que se fortalecerán las acciones de promoción ya que se está interactuando con un espacio fundamental en la generación de valores, principios, autonomía, ciudadanía, respeto, comunicación, socialización, participación y empoderamiento social. Para la implementación del Programa de Familia y Vivienda Saludable en el marco del Modelo de Abordaje de Promoción de la Salud en el Perú se consideran ejes temáticos priorizados en el nivel nacional y reflejan de alguna forma un común denominador en las diferentes regiones del país, tales como: alimentación y nutrición, higiene, habilidades para la vida, salud mental, buen trato y cultura de paz así como salud sexual y reproductiva en las familias ; sin embargo consideramos que la priorización de ejes



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temáticos deberán estar de acuerdo a cada una de las necesidades locales y regionales identificadas y las realidades sanitarias correspondientes.

MODELO DE ABORDAJE DE PROMOCION DE LA SALUD EN EL PERU

ESTRATEGIAS

COMUNICACIÓN Y

EDUCACIONPARA LA SALUD

ABOGACIA Y POLITICAS PUBLICAS

POBLACION SUJETO DE INTERVENCION

ESCENARIOS (entornos

saludables)

NIÑO

ADO

LESC

ENTE

ADUL

TO

ADUL

TO M

AYO

R.

EJES TEMATICOS(comportamientos

saludables)ALIMENTACION

Y NUTRICION

HIGIENE

HABILIDADESPARA LA VIDA

SEGURIDAD VIAL Y CULTURA DE

TRANSITO

PROMOCION DE LASALUD MENTAL, BUEN TRATO Y

CULTURA DE PAZ

FAMILIA

COMUNIDAD

VIVIENDA

ESCUELA

MUNICIPIOS

CENTROSLABORALES

ENFOQUES TRANSVERSALES

EQUIDAD Y

DERECHOSEN SALUD

EQUIDAD DE GENERO

INTERCULTURALIDAD

PARTICPACION COMUNITARIA Y

EMPODERAMIENTO SOCIAL

ACTIVIDAD FISICA

SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

PERSONA



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2.5 Conceptos básicos Familia

La Constitución Política del Perú 21, en su artículo 4°, reconoce a la Familia como una institución natural y fundamental de la sociedad, es su unidad básica 22 primer espacio de socialización del ser humano 23 en el que se generan derechos, deberes y relaciones, orientados al bienestar y desarrollo integral de las personas y donde se aprenden valores fundamentales para la convivencia social.

Familia Saludable 24

Una familia saludable es aquella en la que sus integrantes se encuentran en la búsqueda continua de su bienestar, físico, psíquico, social y mantienen condiciones favorables para preservar y fomentar el desarrollo adecuado inherente a cada etapa de la vida de cada uno de sus miembros, respetando su dignidad, expectativas y necesidades, viven en armonía, paz, resolviendo adecuadamente los conflictos entre sus miembros y en un entorno que apoye a la salud, son responsables de sus decisiones individuales y familiares, promoviendo principios, valores así como actitudes positivas para la vida.

Entornos Saludables25

Comprende los espacios físicos, psicológicos, sociales, culturales y económicos en los que la persona desarrolla su vida diaria, donde se establecen condiciones no sólo para proteger la salud sino para potenciarla al máximo e incrementar el nivel de calidad de vida.

Vivienda Saludable 26 Es aquel espacio físico que propicia condiciones satisfactorias para la persona y la familia, reduciendo al máximo los factores de riesgo existentes en su contexto geográfico, económico, social y técnico.

21 Constitución Política del Perú. 1993. 22 Decreto Legislativo 346. Art. 2, Lineamientos de Política del Sector Salud 2001-2012, aprobados por Resolución Suprema N° 014-2002-SA, Tercer Principio Básico; OPS, La Familia y la Salud CD44/10 23 Plan Nacional de Acción por la Infancia y la Adolescencia. Principio Rector 4°. 24 Concepto elaborado por el Equipo Técnico de la Dirección Ejecutiva de Promoción de Vida Sana de la Dirección General de Promoción de la Salud. 25 Concepto modificado por el Equipo Técnico de Promoción de Vida Sana de la DGPS – MINSA del Glosario de Promoción de la Salud, confeccionado en nombre de la Organización Mundial de la Salud, por Don Nutbeam del Centro Colaborador de Promoción de la Salud. 26 Concepto modificado por el Equipo Técnico de Promoción de Vida Sana de la DGPS MINSA de la Organización Panamericana de la Salud. En: http://www.per.ops-oms.org/cente/ceremonia-central.htm



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Conducta Saludable 27 (Health behaviour)

Es la combinación de los conocimientos, prácticas y actitudes que contribuyen a comportamientos saludables. El comportamiento saludable puede ayudar a mejorar y mantener un nivel adecuado de salud.

Conducta orientada hacia la salud 28

Cualquier actividad de una persona, independientemente de su estado de salud real o de su propia percepción del mismo, encaminada a fomentar, proteger o mantener la salud, tanto si dicha conducta es o no objetivamente efectiva para conseguir ese fin.

27 Wojtezak, A. Glosario de términos de educación médica. En: Educ. Med. V.6 supl.2 Barcelona jul-sep 2003. 28 World Health Organization 1998. Glosario de Promoción de la Salud, confeccionado en nombre de la Organización Mundial de la Salud, por Don Nutbeam del Centro Colaborador de Promoción de la Salud.



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3.1 Concepto del programa El Programa de Familia y Vivienda Saludable es el conjunto de acciones integradas orientadas a promover comportamientos y hábitos que contribuyan a generar estilos de vida saludables entre los miembros de una familia, así como mecanismos de prevención, buscando que el grupo familiar genere capacidades en la mejora de sus condiciones y que la vivienda se ajuste a estándares locales y regionales. Este programa fomenta la construcción de una cultura de vida y salud, basada en la solidaridad, respeto, desarrollo de valores y principios. 3.2 Objetivos del programa: 3.2.1 Objetivo general

Contribuir que las familias peruanas se desarrollen como unidad básica social, adoptando comportamientos y generando entornos saludables en interrelación con la comunidad, la escuela y el centro laboral.

Objetivos específicos

? Promover en los miembros de la familia comportamientos saludables en base a los

ejes temáticos, según priorización nacional, regional y/o local. ? Propiciar en la familia el desarrollo de entornos saludables permitiéndoles ampliar

sus capacidades y que los miembros tengan autonomía sobre su salud.

? Propiciar que los miembros de la familia participen activamente en los diferentes procesos que contribuyan con su desarrollo

? Brindar asistencia técnica a los diferentes actores sociales que contribuirán con

lograr familias saludables.

3.3 Enfoques Equidad y Derechos en Salud, en el programa corresponde a que las intervenciones reduzcan desigualdades sociales y las brechas generadas por ellas, ampliando las opciones que faciliten la autonomía y determinación de los miembros de la familia para decidir sobre su salud y que estas decisiones fortalezcan a la familia como núcleo social, reconociendo a la salud como derecho humano fundamental que contribuya con los condicionantes favorables para una salud familiar integral y fomente una ciudadanía enmarcada en el ejercicio de los derechos y responsabilidades en salud.



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Equidad de Género, es un enfoque mediante el cual se procura minimizar las diferencias de oportunidades para la salud plena de hombres y mujeres integrantes de una familia, promoviendo el desarrollo integral de la misma, mediante el fortalecimiento de las capacidades y habilidades de cada uno de los miembros basado en la reestructuración de las relaciones interpersonales y con la participación comprometida en la educación, fomento de valores y principios de los padres respecto a sus hijos, buscando el bienestar y equilibrio en los roles de cada miembro de la familia.

Interculturalidad, entendida como una construcción social individual y colectiva donde se considere el fomento y desarrollo del respeto y las habilidades que permitan a los miembros de las familias reconocer los diferentes modos de vivir, pensar y sentir de las personas, familias y comunidades en el contexto de las diferentes realidades locales y regionales de nuestro país, identificando además los diversos aspectos que dificulten prácticas y comportamientos saludables en los grupos sociales, para que conjuntamente con ellos puedan disminuir en la medida de lo posible las condiciones desfavorables para su salud. 3.4 Líneas de Acción Comportamientos saludables en la familia. Fomentar hábitos y conductas saludables en los miembros de la familia, con énfasis en los ejes temáticos priorizados por el Modelo de Abordaje de Promoción de la Salud.

Entornos saludables para la familia Desarrollar propuestas para generar entornos que apoyen la salud, permitiendo a las familias ampliar sus capacidades y desarrollar autonomía respecto a su salud.

Vivienda saludable Brindar pautas para que una vivienda sea el escenario propicio regionalmente adaptado que otorgue condiciones necesarias que permita a los miembros de la familia adoptar hábitos y comportamientos saludables .

3.5 Estrategias 3.5.1 Abogacía y Políticas Públicas

La abogacía es una estrategia destinada a conseguir compromisos y apoyo de decisores políticos de los diferentes sectores sobre temas de importancia como son las familias y viviendas, para incorporarlas en sus agendas y actuar en forma coordinada a favor de ellas.

Teniendo en cuenta que para la generación de políticas publicas es crucial crear conciencia en los diferentes actores sociales y considerando que las familias constituyen una parte vital de ello, consideramos que desde el sector salud se puede abogar para favorecer cambios e inducir esfuerzos gubernamentales y sociedad civil para la generación de políticas públicas nacionales, regionales y locales que promuevan salud y desarrollo para las familias .



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3.5.2 Comunicación y Educación para la Salud Cuando se piensa en construir procesos eficaces para la adopción y desarrollo de comportamientos saludables, es imprescindible aplicar diversas estrategias siendo una de ellas la educación y comunicación para la salud. Es a través de diferentes estrategias comunicacionales y el uso de medios de comunicación que puede empoderarse a las personas y familias informando sobre determinantes de la salud, comportamientos saludables y que principalmente estos sean incorporados en sus prácticas cotidianas logrando ciudadanos responsables. La educación como un proceso sociocultural permanente permite el desarrollo de habilidades personales y valores en los miembros de la familia para la adopción de comportamientos saludables y cuidado del ambiente, las mismas que sinergizan los esfuerzos con la comunicación. Esta estrategia involucra también la capacitación permanente como una actividad indispensable en el desarrollo del programa de familia y vivienda saludable, contemplándose su desarrollo en los diferentes momentos de la ejecución de este programa para facilitar la generación de estilos de vida saludables.

3.5.3 Participación Comunitaria y Empoderamiento Social

La participación comunitaria incide en la consolidación de mecanismos de control y de corresponsabilidad y se enmarca en el reconocimiento de derechos y responsabilidades el mantenimiento de su salud, la familia como unidad es actor fundamental para el logro de los objetivos que como comunidad se adopten, como parte de organizaciones comunales u otras organizaciones orientadas a empoderar a la población en acciones a favor de su salud y bienestar y no solo a exigir sino haciéndolos protagonistas de las decisiones.

3.6 Actores 3.6.1 Personal de Salud, son todas aquellas personas que tienen un vínculo contractual con el Ministerio de Salud y que desde los diferentes escenarios en el que se desenvuelven laboralmente, para el programa de Familia y Vivienda Saludable desempeña principalmente el rol sensibilizador, facilitador y promotor de las actividades que se desarrollen con ellas y secundariamente ejecutan acciones si el plan de salud familiar lo consigna.

3.6.2 Agentes Comunitarios en Salud, son aquellos miembros activos y representativos de la comunidad, que habiendo sido elegidos libremente por ella asumen la responsabilidad de acuerdo a su disponibilidad de tiempo de velar por la salud y desarrollo de su comunidad, adoptando la denominación que su comunidad le asigne. Para el programa, el promotor de salud jugará el rol mayormente de sensibilizador, articulador y secundariamente un rol ejecutor de las actividades que se desarrollen con las familias.



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3.6.3 Familias, Son los actores fundamentales del programa, cuyo rol principal es de ejecutor debido a su involucramiento en todo el proceso de implementación del mismo garantizando de esta manera su sostenibilidad en el tiempo que contribuya con el desarrollo de su comunidad.

3.6.4 Municipios, es la demarcación territorial adscrita a la municipalidad, en el que viven las personas, familias y conforman comunidades, establecen redes sociales y relaciones entre sus miembros con igual o diversas problemáticas. Comprende además los espacios públicos, servicios públicos entre otros. Para el programa significa que las acciones realizadas en el son articuladas coherentemente con aquellas acciones que se realicen desde los municipios con la comunidad donde las familias son unidades esenciales.



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Definición Operacional de Familia 29 Se considerará UNA FAMILIA, al conjunto de personas que tienen lazos afectivos y/o de consanguinidad que comen de “una misma olla”. Exceptuando a aquellas familias que comen en comedores, ollas comunes, restaurantes, pensiones y otros parecidos. FASES PARA LA IMPLEMENTACIÓN DEL PROGRAMA: El Programa de Familia y Vivienda Saludable en una primera etapa se desarrollará con las familias pertenecientes a la jurisdicción de los Centros de Salud, ampliándose posteriormente a los Puestos de Salud los que iniciarán la implementación del Programa con un mínimo de cinco familias, coberturando finalmente a todas las familias adscritas a los establecimientos de salud del primer nivel de atención. Para la implementación del Programa de Familia y Vivienda Saludable, se han determinado las siguientes fases: PRIMERA FASE: FAMILIAS IDENTIFICADAS Paso 1: Sensibilización Se realizarán acciones de difusión, información y orientación al personal de salud, agentes comunitarios de Salud y otros actores sociales involucrados en la implementación del Programa de Familia y Vivienda Saludable. Paso 2: Determinación de viviendas e identificación de familias Habiéndose cumplido el primer paso, se determinaran las viviendas e identificarán las familias en la jurisdicción territorial de los establecimientos de salud según la sectorización del Programa de Municipios y Comunidades Saludables. Paso 3: Levantamiento de Línea de Base Determinado el número de viviendas e identificado el número de familias se procederá a realizar el levantamiento de datos sobre comportamientos saludables y condiciones de las viviendas que servirán como línea de base para la implementación del programa. SEGUNDA FASE: FAMILIAS A INTERVENIR Paso 1: Captación de las Familias Las familias serán captadas mediante la aplicación de una Ficha Familiar, a través de uno de sus miembros (niño, adolescente, adulto o adulto mayor) por el personal de los servicios de salud o por el ACS en la comunidad, según criterios de selección de riesgo,

29 Definición modificada por el Equipo técnico de la Dirección Ejecutiva de Promoción de Vida Sana – Dirección General de Promoción de la Salud- MINSA de la Definición Operativa de la Encuesta Nacional de Hogares.



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(cada Dirección de Salud establecerá sus criterios de riesgo30) invitándolas a participar en el Programa. En los Centros de Salud se iniciará la implementación del programa captando un mínimo de 10 familias y en los Puestos de Salud capatando un mínimo de 05 familias, coberturando finalmente a todas las familias adscritas a los establecimientos de salud del primer nivel de atención. Paso 2: Diagnóstico Basal Este paso consistirá en el autodiagnóstico de las necesidades de las familias (cada familia realizará su diagnóstico), la misma que será complementada con la información recopilada en la Ficha Familiar, que será analizada en forma conjunta para determinar las necesidades prioritarias de las familias a fin de contar con elementos para la formulación del Plan de Salud Familiar. Paso 3: Formulación del Plan de Salud Familiar En función a las necesidades identificadas en el diagnóstico basal se elaborarán los contenidos que se desarrollarán con las familias, promoviendo comportamientos saludables y considerando la atención de riesgos familiares. En este paso se considerará las acciones a realizar desde los servicios de salud para cada uno de los miembros de la familia, según la necesidad de mantenimiento, recuperación y rehabilitación identificados. Paso 4: Ejecución del Plan de salud familiar El plan se ejecutará usando la metodología de educación para adultos basado en la teoría constructivista del conocimiento, el mismo que permite a los miembros de la familia la posibilidad de describir su realidad, analizarla y proyectar los cambios que mejoren su situación actual buscando un desarrollo sostenible. Se propone incluir los ejes temáticos priorizados por cada región o localidad, que promuevan comportamientos saludables y fortalezcan una dinámica familiar adecuada, incorporando además temas de saneamiento básico, espacios físicos limpios y estructuralmente adecuados así como redes de apoyo para lograr ámbitos psicosociales sanos y seguros, entre otros. Paso 5: Seguimiento del Plan de salud familiar Se aplicarán los indicadores de proceso establecidos para el Plan de Salud Familiar, en tres aspectos : comportamientos saludables, dinámica familiar adecuada y entornos saludables (incluye la vivienda). 30 Los criterios de riesgos se establecerán considerando las variables de las Necesidades Básicas Insatisfecha ( NBI).



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TERCERA FASE: FAMILIA ACREDITADA Paso 1: Conformación de la Comisión de Acreditación Mediante una norma legal se conformará una comisión de acreditación local (integrada por el gobierno local, la sociedad civil y el personal de salud) encargada de evaluar anualmente a la familia para su acreditación según niveles. Paso 2: Asignación de criterios de acreditación Proceso por el cual se determinará a nivel local los siguientes criterios de acreditación:

a) Reciben Paquete de Cuidados Esenciales según etapa de vida b) Han adquirido comportamientos saludables c) Relación adecuada en el grupo familiar d) Vivienda y entorno sin riesgos e) Participa en el desarrollo del Plan de Salud Local

Paso 3 : Valoración de los criterios Se procederá a la asignación de valores a cada uno de los criterios de acreditación Reciben Paquetes de Cuidados Esenciales por Etapas de Vida No acudió al establecimiento de salud Acudió al establecimiento de salud, recibió el paquete y no cumple Acudió al establecimiento de salud, recibió el paquete y cumple parcialmente Acudió al establecimiento de salud, recibió el paquete y cumple totalmente Han adquirido comportamientos saludables

Conoce sobre comportamientos saludables y no practica Conoce sobre comportamientos saludables y practica poco Conoce sobre comportamientos saludables y practica regularmente Conoce sobre comportamientos saludables y practica siempre y enseña

Relación adecuada en el grupo familiar Tiene una Dinámica familiar adecuada Tiene Proyecto de Vida Familiar Se adapta bien a cada una de las etapas de vida de la familia Afronta adecuadamente eventos Vitales Vivienda y entorno sin riesgos

Cuenta con saneamiento básico Cuenta con espacios adecuados con uso racional de los mismos Cuenta con una vivienda segura Cuenta con una vivienda mejorada



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Participa en el desarrollo del Plan de Salud Local

Participa en el desarrollo del plan como miembro de familia Participa en el desarrollo del plan como líder de la comunidad Paso 4 : Dinámica de Acreditación A las familias intervenidas, periódicamente se les asignará un nivel de acreditación de Familia Saludable, la misma que estará basada en los puntajes obtenidos de los valores según los criterios establecidos Estos valores serán plasmados en porcentajes de acuerdo a los siguientes rangos Primer Nivel.- hasta el 25% Segundo Nivel.- Del 26% al 50% Tercer Nivel.- Del 51% al 75% Cuarto Nivel.- Mayor del 75% (Familia Acreditada como Saludable) CUARTA FASE: EVALUACIÓN, SEGUIMIENTO Y MONITOREO DEL PROGRAMA Interrelación con los otros programas Programa de Escuelas Saludables Programa de Municipios y Comunidades Saludables Programa de Centros Laborales Saludables). Las acciones de seguimiento y monitoreo deben ser permanentes, y se darán a lo largo de toda la implementación del programa.



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Eje Temático

Contenidos

Alimentación y Nutrición Saludable

Producción, selección y consumo de alimentos regionales en la familia Cocinas mejoradas Almacenamiento, conservación e higiene de los alimentos Promoción de Alimentación y Nutrición Saludable por etapas de Vida Promoción de Lactancia Materna Exclusiva y Alimentación Complementaria

Higiene y Ambiente

Higiene personal: lavado de manos, higiene bucal, baño, control de ácaros y piojos Importancia de la higiene en los miembros de la familia Higiene antes, y después de la lactancia materna Higiene antes y después del cambio de pañal. Higiene antes y después de los alimentos. Higiene en la manipulación de los alimentos. Higiene y cuidado de los animales domésticos Higiene de la vivienda Saneamiento básico intradomiciliario (redes de agua, eliminación de residuos sólidos y líquidos). Distribución adecuada de ambientes, iluminación y ventilación Ordenamiento de enseres Mejoramiento de pisos y paredes

Habilidades

para la Vida

Habilidades para la Vida en cada uno de sus miembros: Autoestima, Toma de decisiones, Pensamiento Crítico, Comunicación Asertiva así como Manejo de Sentimientos y Emociones Habilidades para la vida en las familias según etapa de evolutiva Iniciativas que generan fuentes de ingreso: talleres de manualidades y artesanías, huertos familiares, crianza de animales menores, etc. Obteniendo apoyo económico: fondos rotatorios, microcréditos, panderos y rifas, etc Actividades recreativas: danza, caminatas, concursos: de dibujo, de pintura de canto, etc. Espacios culturales: talleres de música Actividades deporti vas: caminatas, maratón, atletismo, voleibol, fútbol, basketball, tenis, ping pong, etc

Promoción de la

Salud Mental,

Buen trato y

cultura de paz

Pautas de crianza y buen trato entre los miembros de la familia de acuerdo a etapa evolutiva de la familia. Manejo de conflictos Autoestima familiar: Relaciones y comunicación entre miembros de la familia Relaciones con vecinos: Organización y comunicación vecinal.

Salud Sexual y

Reproductiva

Fomento de los vínculos familiares con enfoque generacional, intercultural y de genero Empoderamiento de los factores protectores familiares en relación con la salud sexual y reproductiva Fortalecimiento de la eliminación de barreras de la información sobre salud sexual y reproductiva Concertación multisectorial para la eliminación de todas las formas de violencia familiar Rescatar el rol de la familia como institución que fomenta el compromiso de sus miembros en ejercicio de sus derechos y responsabilidades en torno a su salud sexual y reproductiva.



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Glosario de términos

Ambiente Comprende todo aquello que rodea al ser humano como el aire, las montañas, los animales, las otras personas, la cultura, los modos de vida. Los elementos ambientales al entrar en constante contacto con el organismo humano producen en él diversas reacciones y cambios. En ocasiones éstas son tan severas que ocasionan enfermedades. Calidad de atención En el área de la salud, los servicios deben responder a las necesidades de salud integral de las usuarias ofreciéndoles un trato respetuoso de su dignidad y aspectos culturales y con la mayor calidad técnica posible. El motivo de consulta debe ser resuelto oportunamente considerando costos accesibles. Un servicio de salud es de calidad cuando toma en cuenta el conocimiento que tienen las usuarias sobre sus propios procesos de salud, fomenta su autoestima y autonomía para decidir sobre su propio cuerpo, y propicia el conocimiento y ejercicio de su derecho a la salud. Asimismo, una atención con calidad y perspectiva de género promueve la participación equitativa y consciente de los varones en los procesos de salud sexual y reproductiva.(Glosario de Términos de Promoción de la Salud. OPS 1999) Ciudadanía El concepto de Ciudadanía sintetiza el conjunto de principios, valores, actitudes y modos de conducta a través de los cuales las personas se reconocen como pertenecientes a una comunidad, ubicada en un espacio geográfico, sujetas de derechos y obligaciones y con capacidad de influencia o de representación en el gobierno y/o en la conducción de la sociedad. 1 Comportamiento de una persona Es la forma como ella reacciona usualmente ante una situación; existen comportamientos o hábitos que favorecen la salud (asistir a la toma de presión arterial, al control prenatal, llevar una dieta balanceada y baja en sal) y otras que perjudican la salud (fumar, no hacer ejercicio, tener relaciones sexuales indiscriminadamente, entre otros). La influencia de este factor en la salud es enorme, ya que incluso determina si se modifica o no el ambiente o si se acude o no a los servicios de salud.

Conducta. Reacción global del sujeto frente a las diferentes situaciones Conducta social. Cualquier conducta en que exista interacción entre dos o más seres humanos. Determinantes de la salud Conjunto de factores personales, sociales, económicos y ambientales que determinan el estado de salud de los individuos o poblaciones. Los factores que influyen en la salud son múltiples e interrelacionados. La promoción de la salud trata fundamentalmente de la acción y la abogacía destinadas a abordar el conjunto de determinantes como los ingresos y la posición social, la educación, el trabajo y las



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condiciones laborales, el acceso a servicios sanitarios adecuados y los entornos físicos. Combinados todos ellos, crean distintas condiciones de vida que ejercen un claro impacto sobre la salud. Los cambios en estos estilos de vida y condiciones de vida, que determinan el estado de salud, son considerados como resultados intermedios de salud. Educación para la Salud Comprende las oportunidades de aprendizaje creadas conscientemente que suponen una forma de comunicación destinada a mejorar la alfabetización sanitaria, incluida la mejora del conocimiento de la población en relación con la salud y el desarrollo de habilidades personales que conduzcan a la salud individual y de la comunidad. La educación para la salud aborda no solamente la transmisión de la información, sino también el fomento de la motivación, las habilidades personales y la autoestima, necesarias para abordar medidas destinadas a mejorar la salud. La educación para la salud incluye no solo la información relativa a las condiciones sociales, económicas y ambientales subyacentes que influyen en la salud, sino también la que se refiere a los factores de riesgo y comportamientos de riesgo, además del uso del sistema de asistencia sanitaria. Es decir, la educación para la salud supone comunicación de información y desarrollo de habilidades personales que demuestren la viabilidad política y las posibilidades organizativas de diversas formas de actuación dirigidas a lograr cambios sociales, económicos y ambientales que favorezcan la salud. Educación Sanitaria a Familias Promueve la construcción y práctica de comportamientos saludables para el manejo del agua y sistemas de saneamiento, servicios que contribuyen a la práctica permanente de hábitos de higiene de los miembros de la familia, así como el mejoramiento de su entorno. Esta propuesta busca que las familias construyan una vida mejor, desde sus propias posibilidades y compromisos, generando en todo momento la decisión y participación de sus miembros a través de la educación personalizada. Género Es el conjunto de características culturales o de valores atribuidos a una persona según su sexo. El género dice que ser hombre o mujer está determinado no sólo por la asignación biológica (de sexo), sino por valores que se crean y reproducen a través de la cultura, y que dictan socialmente lo que es o debe de ser “lo femenino” o “lo masculino” en una sociedad determinada. Habilidad Capacidad de actuar que se desarrolla gracias al aprendizaje, al ejercicio y a la experiencia. Habilidades para la vida Son capacidades para adoptar un comportamiento adaptativo y positivo que permita a los individuos abordar con eficacia las exigencias y desafíos de la vida cotidiana. Son habilidades personales, cognitivas y físicas que permiten a las personas controlar y dirigir sus vidas, desarrollando la capacidad para vivir con su entorno y lograr que éste cambie, como la toma de decisiones y la solución de problemas, el



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pensamiento creativo y crítico, el conocimiento de sí mismo y la empatía, las habilidades de comunicación y de relación interpersonal y la capacidad para hacer frente a las emociones y manejar el estrés. Son elementos constitutivos fundamentales del desarrollo de las habilidades personales para la promoción de la salud. Hábito Tendencia a actuar de una manera mecánica, especialmente cuando se ha adquirido por ejercicio o experiencia. Se caracteriza por estar muy arraigado y porque puede ejecutarse de forma automática. Conjunto de actividades que el individuo va adquiriendo al relacionarse con los medios, escuela, en la calle, en el hogar, etc. Herencia Como factor que influye en la salud se puede observar de diversas maneras; por ejemplo: debido a factores heredados cada organismo responde de manera diferente ante una misma enfermedad o una persona puede padecer de un determinado problema de salud. Participación Ciudadana La práctica social a través de la cual la población -de manera individual o colectiva- interviene en la toma de decisiones colectivas respecto a lo público: involucramiento en el diseño, gestión y control de las políticas públicas compartiendo el poder real de decisión para proponer, acompañar, vigilar y controlar las acciones del gobierno y del Estado, impidiendo la privatización del ámbito público y su manejo bajo prácticas paternalistas, populistas y autoritarias. Perspectiva de género Es una herramienta conceptual que nos ayuda a entender que las diferencias entre hombres y mujeres se dan no son sólo por su determinación de sexo (biológica), sino también por su determinación de género (valores producto de la invención humana). Mirar o analizar alguna situación bajo la perspectiva de género permite entonces entender que la vida de hombres y mujeres puede modificarse en la medida en que no está “naturalmente“ determinada: “ nos ayuda a comprender más profundamente no sólo la vida de las mujeres sino también la de los hombres y las íntimas relaciones entre ambas, despojándolas de los estereotipos que reflejan pero también enmascaran su realidad, y sobre todo, su posibilidad de modificarse a partir de renovados contenidos de socialización”. Políticas Públicas Saludables Se caracteriza por una preocupación explícita por la salud y la equidad en todas las áreas de la política, y por una responsabilidad sobre su impacto en la salud.. La finalidad principal de una política pública saludable consiste en crear un entorno de apoyo que permita a las personas llevar una vida saludable. Dicha política posibilita o facilita a los ciudadanos hacer elecciones saludables y convierte los entornos sociales y físicos en potenciadores de la salud.



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Promoción de la Salud Es el proceso que permite a las personas incrementar el control sobre su salud para mejorarla. Constituye un proceso político y social global que abarca no solamente las acciones dirigidas directamente a fortalecer las habilidades y capacidades de los individuos, sino también las dirigidas a modificar las condiciones sociales, ambientales y económicas, con el fin de mitigar su impacto en la salud pública e individual. La promoción de la salud es el proceso que permite a las personas incrementar su control sobre los determinantes de la salud y en consecuencia, mejorarla. La participación es esencial para sostener la acción en materia de promoción de la salud. Protección social Se define como intervenciones públicas para ayudar a los individuos, familias y comunidades a mejorar mejor el riesgo a los que están expuestos y para brindar el respaldo en seguridad alimentaria. La nueva visión de protección social reconoce la protección social como parte del desarrollo socioeconómico y como una inversión en la formación del capital humano y en la reducción de la pobreza. 1 Proveedoras(es) de Servicios de Salud Son tanto las instituciones públicas o privadas que ofrecen servicios de salud, como todo el personal que labora en ellas. Servicio de salud Nombre que se le da a todos los servicios de salud públicos y privados. Los servicios de salud con el fin obvio de influir en la salud, tarea que cumplen dando tratamiento curativo a los enfermos y buscando prevenir la ocurrencia de las enfermedades. Este factor influye en la medida en que las personas hagan uso de él. Salud reproductiva Es un estado de bienestar físico, mental y social, y no de la mera ausencia de enfermedades y dolencias en todos los aspectos relacionados con el sistema reproductivo, así como con sus funciones y procesos. Las personas además de ser capaces de tener una salud sexual y reproductiva placentera y sin riesgos, tienen la libertad para decidir si procrean o no, cuándo y con qué frecuencia. Tanto varones como mujeres tienen el derecho a tener información y a tener acceso a métodos seguros, eficaces, asequibles y aceptables de su elección para la regularización de la fecundidad que no estén legalmente prohibidos. Salud sexual Es un estado de bienestar físico, mental y social, y no de la mera ausencia de enfermedades y dolencias, en todos los aspectos relacionados con la sexualidad así como con sus funciones y procesos. Las personas son capaces de disfrutar de una vida sexual satisfactoria y sin riesgos en la que no es obligatoria la procreación, pues la sexualidad en sí misma es una forma de comunicación, convivencia y/o amor entre las personas



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